Учет работы врача стоматолога ует. В исследование включены результаты данных по

0б утверждении Инструкции по расчету

В целях повышения эффективности работы стоматологических учреждений и улучшения качества стоматологической помощи населению, а также соблюдения единых подходов к расчетам условных единиц трудоемкости и финансирования для бюджетных стоматологических учреждений

ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить Инструкцию по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей (приложение).

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Минздрава России
от 15.11. 2001г. № 408

Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы
врачей стоматологов и зубных врачей

Настоящая инструкция предусматривает медико-экономическую целесообразность использования условных единиц трудоемкости (далее УЕТ) при внедрении новых технологий оказания стоматологической! помощи населению с учетом бюджетного финансирования и финансирования по программам обязательного медицинского страхования.

Финансирование государственных стоматологических учреждений по принципу «условные единицы трудоемкости "УЕТ", предусматривает следующие возможности интенсификации деятельности бюджетных стоматологических учреждений:

снижение числа посещении больного- на оказание ему стоматологической помощи, что в свою очередь обеспечения каждому больному экономию его личного и рабочего времени, затрачиваемого на получение данной помощи, в объеме от 30% до 60% за счет сокращения времени на дорогу, регистрацию, ожидание приема:
оказание больному; большего объема помощи в одно посещений: лечение 2-3 зубов до поводу кариеса в одно посещение, лечение, пульпита - за одно посещение и др.;
экономию рабочего времени врача за счет сокращения времени, затрачиваемого на непроизводительные элементы трудового процесса (вызов больного, подготовка рабочего места, подготовка операционного поля, работа с документацией и пр.);
сокращение числа выполнения таких вспомогательных элементов трудового процесса, как подбор инструментария, необходимого для выполнения работ, его стерилизация (сокращение числа направлений инструментария на стерилизацию с 2-5 раз, соответственно числу посещений, до 1);
увеличение числа пломб в смену с б (по нормативным ориентированным на оценку по посещениям) до 10-12 за счет рационального использования реального рабочего времени врачей стоматологического профиля.
повышение общей производительности труда врачей стоматологического профиля на 15-20%, а в отдельных регионах на 25%.

Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федераций и стоматологические учреждения должны использовать метод, единый для данной административной территории: метод хронометража или метод экспертных оценок.

А. Метод хронометража

При проведении расчета УЕТ с использованием метода хронометража необходимо учесть следующее:

1. Организация рабочего места

1.1. Рабочий кабинет врача, по работе которого проводится исследование с целью расчета УЕТ, должен быть организован с учетом требований и положений санитарных правил устройства, оборудования, эксплуатации амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала.

1.2. Дополнительно привести организацию рабочего места врача в соответствие с требованиями технологии оказания стоматологической помощи, для которой осуществляется расчет УЕТ. Например, при расчете "УЕТ на пломбирование зуба светоотверждающими материалами рабочее место должно быть оборудовано установкой» имеющей безмасленный компрессор, «пистолет», обеспечивающий обработку полости зуба сжатым воздухом и водой, слюноотсос, светильник, не искажающий цветовосприятие, турбинный наконечник с подачей воды.

1.3. Составляется список медикаментов, материалов, инструментария, предусмотренных конкретной технологией оказания стоматологической помощи. И на основании этого "списка проводится соответствующее обеспечение ими объемов труда, необходимого для оказания исследуемого вида помощи. В данных списках по результатам выполнения элементов трудового процесса отмечается количество расходуемых материалов и медикаментов, на основании чего после исследования определяются нормы расхода материалов и медикаментов на УЕТ по конкретному виду стоматологической помощи. (Расход инструментария определяется с учетом существующих нормативов или по срокам, установленным инструкцией и сертификатом на конкретный вид инструментария),

1.4. Создание условий личной защиты врача и помощника от возможности попадания инфекции (вирусных и др.), а также от других вредных загрязнений зоны деятельности персонала(например, слюны, «зубной пыли») путем использования маски, очков, перчаток и др.

2. Кадровое обеспечение исследования

2.1. Врач должен быть обеспечен специально подготовленным помощником в случае, если это предусмотрено требованиями технологии, на которую проводится расчет УЕТ. Например, при использовании светоотверждаемых материалов необходимо организовать рабочий процесс «в 4 руки». Несоблюдение этого и других требований, предусмотренных технологией, приводит к резкому сокращению сроков сохранения пломбы и снижает гарантии качества стоматологической помощи.

2.2. В. процесс, исследования должен быть включен только тот персонал, который прошел специальное обучение по конкретной технологии.

2.3. Оптимальный возрастной ценз для врачей, по работе которых, проводится исследование, устанавливается в пределах от 30 до 50 лет. Стаж работы по специальности - не менее 5 лет, по изучаемой технологии - не менее 1 года. Наличие сертификата; о прохождении подготовки для работы по изучаемой технологий - обязательно.

3. В исследованиe должны быть включены результаты работы не менее 3 врачей (3-х рабочих групп по технологии в «4 руки»). На каждого врача заводится «Kapтa хронометражных наблюдений» по изучаемому виду стоматологической помощи

4. Подготовка пациента.

Общая подготовка больного включает следующие этапы работы:
вызов, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки, сбор анамнеза, осмотр, собеседование (после Постановки диагноза), обсуждение пожеланий пациента, плана лечения и возможные результаты после его проведения. По показаниям: проведение рентгенологического обследования, обучение навыкам соблюдения правил личной гигиены полости рта, гигиеническая чистка зубов, проводимая пациентом перед оказанием ему помощи.

5. Другие требования:

5.1. Подготовка «операционного поля» действий врача осуществляется с учетом требований технологии для конкретного случая.

5.2. Перед проведением исследования должно быть осуществлено четкое и подробное описание всех элементов трудового процесса у врача (или группы: врач и помощник) предусмотренных с учетом технологии оказания помощи по конкретному случаю. (Приложение 2 к Инструкции).

5.3. общая оценка затрат рабочего времени устанавливается по 30-ти завершенным случаям (на всех врачей, включенных в исследование)

оказания стоматологической помощи по конкретной нозологии заболевания;

выполнения определенного вида работ, манипуляции, процесса;

конечного результата (например, изготовление штифтового зуба с использованием стандартного штифта и светоотверждающих материалов).

5.4. Расчет УЕТ, как экономического эквивалента ресурсных затрат, определяется по одному конкретному завершенному случаю и осуществляется по формулам:

Где Т - общее время, затраченное на выполнение 30 завершенных случаев;

T1 - время, затраченное на 1 завершенный случай.

Т1/20 мин=n УЕТ (2)

Где
T1, время затраченное на 1.завершенный случай;

20 мин. - время, установленное на выполнение 1 УЕТ;

n - число условных единиц трудоемкости, определяющих ресурсные затраты на выполнение одного завершенного случая: оказание помощи по нозологии заболевания, выполнение вида работ, манипуляции« процесса, изготовление продукта деятельности (пункт -.5.3)

5.5. Округление цифровых значений до 0,05 УЕТ, осуществляется по общепринятой методике. .

6. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской.Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств. ;

7. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

8. Проведение исследования и расчетов проводится по протоколу , подписываемому лицом, проводящим исследование при использовании метода хронометража, .врачом, участвующим в исследовании, и, его помощником, а также руководителями учреждения: главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером.

9. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не, менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными С оказанием и получением стоматологической помощи.

10.B целях упрощения хронометражных исследований расчет времени, затрачиваемого на все виды действий, которые связаны с приемом больного, могут быть определены суммарно по конкретному случаю, а не на отдельно взятые элементы трудового процесса.

11. При расчете УЕТ в бюджете рабочего времени на оказание стоматологической помощи по исследуемому случаю должно быть учтено в соответствующей пропорции время: на отдых - 10 мин., на личные надобности - 10 мин., утренние конференции - 10 мин, санитарно-просветйтельную работу - 11 мин (из расчета - 4 часа в месяц), Так, если врач-стоматолог должен выполнить и смену (6ч.36 мин.) работу в объеме 25 УЕТ, то соответственно, при выполнении исследуемого вида стоматологической помощи в объеме, например -5 УЕТ, доля времени на отдых составит - 2 мин., личные надобности - 2 мин., утренние конференции - 2 мин., санитарно-просветительную работу - 2,2 мин.

Б. Метод экспертных оценок.

1. Организация постоянного рабочего места врачей-экспертов должна соответствовать требованиям раздела 1 данной Инструкции

2.Кадровое обеспечение.

2.1. В исследование должно быть включено не менее 10 врачей, работающих в Стоматологических учреждениях региона, и имеющих соответствующие сертификаты о прохождении курсов повышения квалификации по конкретному виду работ или технологии.

2.2. Стаж работы врачей по специальности - не менее 5 лет, по конкретной технологий -не менее 1 года.

2.3. В группу в обязательном порядке вводится независимый эксперт (представитель аттестационной комиссии органа управления здравоохранением субъекта российской Федерации или представитель от региональной стоматологической ассоциации).

3. Проведение исследования:

3.1.Врачам-экспертам предоставляется четкое описание изучаемого случая (вида работ, технологии и пр.). Врачи-эксперты согласуют данное описание с личным опытом оказания помощи по данному случаю. Вносят свои коррективы.

3.2. Врачи-эксперты на основании своего опыта устанавливают объем рабочего времени, необходимый на оказание помощи по конкретному случаю. Данные вносятся в протокол исследования (Приложение 4).

3.3. Независимый эксперт проводит анализ корректив, внесенных врачами-экспертами, и расчет УЕТ по формулам, указанным в пункте 5.4. и с учетом положения, изложенного в пункте 11 данной Инструкции. И он же составляет общий протокол исследования .

3.4. Протокол подписывается независимым экспертом, главным врачом (или его заместителем) и главным бухгалтером данного учреждения.

4. На проведение исследования органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации издается соответствующий приказ, на основании которого осуществляется финансирование данной работы за счет бюджетных средств.

5. Данный приказ дублируется руководством стоматологического учреждения, на базе которого проводится исследование и расчет УЕТ по новым технологиям.

6. Протокол утверждается органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации с установлением сроков его действия (не менее 5 лет) и обязательного исполнения всеми юридическими лицами, связанными с оказанием и получением стоматологической помощи.

Приложение №1
к Инструкции по расчету
условных единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

КАРТА ХРОНОМЕТРАЖНЫХ НАБЛЮДЕНИЙ

Приложение №2
трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

Описание действий врача (рабочей группы) дня определения объема УЕТ

Пример: Лечение среднего кариеса зуба с использованием светоотверждаемых материалов

Предварительно осуществляется:

А. Выполнение требований Инструкции во пунктам 1-9. ;

Б. Проверка технического состояния оборудования, фотополимеризатора (с использованием тестера), наконечников, пр.

Действия врача и его помощника

1. Вызов пациента, посадка в кресло, надевание гигиенической салфетки

2. Подготовка рабочего места врача и помощника: подготовка документации, раскладка инструментария, надевание перчаток (или их" обработка после предварительного приема), маски, очков, регулирование положения пациента в кресле,

3. Выяснение жалоб (или пожеланий)больного. Сбор анамнеза. 4. Осмотр. Зондирование. Перкуссия. (По показаниям:элетроодонтометрия, определение гигиенических индексов,просмотр рентгенограммы).

5. Постановка диагноза.

6. Собеседование с пациентом по поводу возможностей оказания стоматологической помощи в конкретном случае

7. Дополнительная подготовка рабочего места с учетом поставленного диагноза (подбор необходимого инструментария, материалов, пр.).

8. Проведение анестезии (по показаниям)

9. Подготовка операционного поля, изоляции коффердамом, установка слюноотсоса, удаление зубного налета. Определение цвета поверхности зуба. 10.Подготовка наконечников к работе, выбор боров, их фиксация в наконечнике (Или указывается общее число использованных приприеме больного боров и других инструментов, фиксируемых в наконечнике).

11.Препарированив,полости. Контрольные осмотры обрабатываемой пополости

12.Промывка полости.

13.Остановка кровотечения (по показаниям). Повторная промывка.

14. Высушивание полости.

15.Кислотное протравливание. Повторная промывка полости от воздействия кислоты.

16..Наложение;. лечебной,. и/или изолирующей прокладок (по показаниям).

17.Наложение матрицы и/или клина (по показаниям).

18. Наложение пломбы с. учетом требований инструкции по использованию конкретного дозировочного материала (применение праймера, адгезива, повторное определение цвета,;послойное наложение пломбировочного материала).

19. Снятие коффердама.

20.Проверка окклюзии и его коррекция.

21.Смена шлифовальных и полировочных инструментов в наконечнике. Шлифовка и полировка пломбы

22. Окончательное отсвечивание фотополимеризатором всех поверхностей пломбы. 23. Совет пациенту.

24.Заполнение.дрокументации.

25. Свётрывание рабочего места. Сбор использованного материала и инструментария для последующей обработки и стерилизации, обработка наконечников, смена, слюнотсоса.

26. подготовка рабочего, места в объеме, адекватном общим требованиям к приему следующего пациента.

Примечание 1. Данное описание не определяет необходимость четкого, соблюдения последовательности выполнения действий, а характеризует только, полноту описания действия, включаемых в процесс оказания помощи по технологии. Последовательность действий определяется только технологическими требованиями, изложенными в инструкциях применения пломбировочных материалов,

Примечание 2. Общие ресурсные затраты, связанные с организацией работы кабинета, рабочего места и вспомогательного персонала, дезинфекцией и стерилизацией инструментария, подготовкой перевязочного материала и т.п. определяются из расчета годового расхода ресурсов (по УЕТ) на оказание стоматологической помощи в конкретном учреждении (кабинете, отделении, поликлинике).

Примечание 3. Аналогичное описание всех действия врача составляется на другие случаи оказания стоматологической помощи, по которым проводится исследование.

Приложение №3
к Инструкции по расчету условных единиц
трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

Утверждаю: Руководитель
Органа управления здравоохранением
субъекта Российской Федерации

/Подпись/
/Ф.И.О./
Дата

Протокол №

от________2001 г. /Метод хронометража/

Расчет условных единиц трудоемкости (УЕТ) по

(четкое определение случи: нозология заболевания, вида работ, технологии, процесса, пр., «о которому проводится исследование с использованием метода хронометража)

Данные о врачах и другом персонале, включенном в исследование:

Ф.И.О.	Возраст	Врачебный стаж по специальности	Наличие сертификата по изучаемому случаю (нозологии заболевания, виду работ. пр.)	Стаж работы по конкретной технологии	Наименование учреждения, в котором врач работает
1
2
3
4
5
6

Инструкции Минздрава России от г. № ______________

В исследование включены результаты данных по____________________________________________________

(указать число случаев оказания стоматологической помощи)

Общее время, затраченное на выполнение всех случаев оказания стоматологической помощи____________________ мин.

Число условных единиц трудоемкости на один случай________________________________

Израсходовано:___________________________________

Главный врач___________________________(Подписи) Ф.И.О.

Главный бухгалтер_______________________

Врачи, участвующие в исследовании:

Хронометраж проводил (Ф.И.0.)_________________________

Приложение №4

к Инструкции по расчету условных
единиц трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

Протокол

от 2001 г. /Метод экспертной оценки/

Данные экспертной оценки для расчета условных единиц трудоемкости (УЕТ) по_________________
________________________________________________
_________________________________________________

(четкое определение случая: нозологии заболевания, вида работ, технологии, пр., по которому проводится исследование с использованием метода экспертных оценок)

Данные о враче-эксперте и его помощнике:

Организация исследования проводится с учетом требований
Инструкции Минздрава России от..... г. № ....

1. В исследование включены результаты опыта
работы врача-эксперта по ________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

(указать примерное число случаев оказания стоматологической помощи врачом-экспертом за один год)

2. Экспертная оценка временя, затрачиваемого врачом-экспертом иа выполнение одного случая оказания стоматологической помощи мин.

3. Общее время, затраченное врачом-экспертом яа оказание стоматологической помощи по изучаемому случаю в течение года __ мни. (умножить данные пункта 1 на показатели в пункте 2).

4. Израсходовано:

Врач-эксперт __________________/Подпись/ Ф.И.О.

Приложение №5

к Инструкций по расчету условных единиц
трудоемкости работы
врачей-стоматологов и зубных врачей

Утверждаю:
Руководитель органа управления
здравоохранением субъекта
Российской Федерации
/Подпись/ ___________/Ф.И.0.
Дата_____________________

Расчет условных единиц трудоемкости (УЕТ) по_____________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

(четкое определение случая: нозология заболевания, вида работ, технологии, пр., по которому проводится исследование с использованием метода экспертных оценок)

Данные о независимом эксперте:

Организация исследования с учетом требований
Инструкции Минздрава России от...... 2001 г. № .....

1. В исследование включены результаты опыта работы 10 врачей по_____

____________________________________________________________________

(указать примериое общее число случаев оказания стоматологической помощи экспертами за один год).

2. Общее время, затраченное врачами-экспертами на оказание стоматологической помощи по изучаемому случаю в течение года ___ мин. (Общая сумма времени, указанное врачами-экспертами яа все случаи оказания стоматологической помощи).

3. Время, затраченное один врачом-экспертом ва выполнение одного случая оказания стоматологической помощи ___ мин. (указывается средняя арифметическая величина, получаемая от деления показателя по 2 пункту на показатель 1 пункта).

4. Число условных единиц трудоемкости (УЕТ) на _______________________________________________

(дается четкое определение конкретного случая оказания стоматологической помощи: нозология заболевания, вид работ, технология, пр., и указывается показатель числа УЕТ на его выполнение).

5. Израсходовано:

Главный врач _________/Подпись/ _______________Ф.И.О.

Главный бухгалтер

Независимый эксперт

(Примечание: К данному протоколу прилагаются все протоколы, составленные
каждым врачом-экспертом. Протоколы нумеруются по порядку и являются
составной частью общего протокола).

Вопрос: Скажите, пожалуйста, какая норма УЕТ на приеме врача-стоматолога-терапевта? Может ли администрация поликлиники требовать выполнение 56 УЕТ в день? Укажите, пожалуйста, документы и номера приказов, на которые можно опираться. (Консультация эксперта, 2008)

Вопрос: Скажите, пожалуйста, какая норма УЕТ на приеме врача-стоматолога-терапевта? Может ли администрация поликлиники требовать выполнение 56 УЕТ в день? Укажите, пожалуйста, документы и номера приказов, на которые можно опираться.
Ответ: Нормирование и учет труда врачей-стоматологов осуществляется по условным единицам трудоемкости работы (УЕТ) на основании приказа Минздрава СССР от 25.01.1988 г. N 50 "О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема". В связи с появлением в стоматологии новых технологий и изменением ввиду этого характера и содержания работ был издан приказ Минздрава России от 02.10.1997 г. N 289, который разрешил руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывать и утверждать УЕТ врачей-стоматологов и зубных врачей на все виды работ с применением новых технологий их производства, не предусмотренные приказом Минздрава СССР от 25.01.88 N 50. Инструкция по расчету условных единиц трудоемкости работы врачей-стоматологов и зубных врачей была утверждена приказом Минздрава России от 15.11.2001 г. N 408. На основании Постановления Правительства Российской Федерации от 24.07.2001 г. N 550 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" были разработаны "Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи", утвержденные Минздравом России и ФФОМС 28 августа 2001 г. и согласованные с Минфином России. В качестве приложения 3 в них включен "Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ)". Согласно примечанию к Классификатору: 1. Учет труда врачей стоматологического профиля и зубных техников проводится по условным единицам трудоемкости ((УЕТ). 2. За 1 УЕТ на терапевтическом, хирургическом приеме принят объем работы врача, необходимый для лечения среднего кариеса (I класс по Блеку), завершенного наложением пломбы из цемента. Врач при шестидневной рабочей неделе должен выполнить 21 УЕТ в смену, при пятидневной - 25 УЕТ в смену".
Проректор по учебной работе
Санкт-Петербургского института
стоматологии последипломного
образования (СПбИНСТОМ),
кандидат медицинских наук, доцент
А.А.МАХНЕНКО
08.01.2008

Важнейшим условием повышения качества и эффективности работы стоматологических учреждений является четкое и корректное ведение учетно-отчетной медицинской документации. К основным первичным документам стоматологических учреждений относятся:

1. «Медицинская карта стоматологического больного» (ф.№043/у);
2. «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога» (ф. №037/у-88);
3. «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» (ф. №039-2/у-88);
4. «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. №030/у);
5. «Журнал записи амбулаторных операций» (ф. №069/у);
6. «Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта» (ф. №039-3/у);
7. «Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда» (ф. №039-4/у);
8. «Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. №039-1/у) (* выделены документы, с которыми работает врач-стоматолог-терапевт).

Данные в вышеперечисленных отчетных формах представляются в абсолютных цифрах, на основе которых ведется расчет показателей, характеризующих работу врача-стоматолога-терапевта и стоматологического учреждения в целом.

Для расчета показателей деятельности МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» и врача-стоматолога-терапевта, осуществляющего свою профессиональную деятельность на базе данного учреждения, необходимы следующие исходные данные (*поликлиника осуществляет свою деятельность по системе шестидневной рабочей недели! соответственно все врачи, включая рассматриваемого нами специалиста работают шесть из семи дней недели. Продолжительность рабочей недели - 33 часа. Причина введения шестичасовой рабочей недели будет разъяснена в ходе последующего расчета показателей):

Определение показателей деятельности врача-стоматолога-терапевта и МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» , исходя из подхода А. Донабедиана в оценке качества стоматологической помощи:

1. Структурный подход

Укомплектованность врачами

Укомплектованность врачами = = = 90%

Коэффициент совместительства = = = 1,11

Укомплектованность врачебными кадрами меньше нормы на 10%. Необходим прием на работу врачей-стоматологов с целью компенсации дефицита кадров. Коэффициент совместительства = 1,11 - приемлимое значение, но необходимо стремиться к значению 1.

Укомплектованность средним медицинским персоналом

Укомплектованность средним медицинским персоналом = = = 92%

Коэффициент совместительства = = = 1,09

Укомплектованность средним медицинским персоналом меньше нормы на 8%. Необходим прием на работу медицинских сестер с целью компенсации дефицита кадров. Коэффициент совместительства = 1,09 - приемлимое значение, но необходимо стремиться к значению 1.

Укомплектованность младшим медицинским персоналом

Укомплектованность младшим медицинским персоналом = = = 70%

Коэффициент совместительства = = = 1,43

Укомплектованность младшим медицинским персоналом меньше нормы на 30%!. Необходимо срочное восполнение кадрового дефицита. Коэффициент совместительства равен 1,43, при крайней границы нормы 1,2 - неудовлетворительное значение.

Оценивая данные показатели, можно сделать вывод о нехватке кадров в данной ЛПМО и в результате этого повышении нагрузки на работающий персонал.

Вывод: в МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» наблюдается дефицит кадров на всех уровнях медицинского персонала, в особенности на уровне младшего медицинского персонала. Необходимо срочное восполнение кадрового дефицита, т.к. сложившаяся ситуация ведет к повышению лечебной нагрузки на персонал и снижению качества оказания медицинской помощи. Возможными причинами сложившейся ситуации могут быть:низкий уровень заработных плат в системе муниципального здравоохранения; большой объем лечебной нагрузки; низкий престиж работы в качестве младшего медицинского персонала; отсутствие системы распределения выпускников ВУЗов по регионам.

Показатели удовлетворения населения стоматологической помощью. К этой группе относятся следующие показатели:

- показатель обеспеченности населения стоматологической помощью;
- показатель обеспеченности населения врачами-стоматологами;

Показатель обеспеченности населения стоматологической помощью характеризует доступность и степень удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи. Этот показатель выражается числом посещений стоматологов и зубных врачей на 1000 населения.

Обеспеченность стоматологической помощью взрослого населения =

963,6 на 1000 населения

Вывод: показатель обеспеченности стоматологической помощью взрослого населения выше нормы по РФ (919,0 на 1000 населения), что говорит об удовлетворенности населения стоматологической помощью.

Показатель обеспеченности населения врачами-стоматологами является одной из характеристик ресурсного обеспечения, которое необходимо для реализации потребности населения в стоматологической помощи. Этот показатель рассчитывается как число врачей-стоматологов на 10 тыс. населения:

Обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами =

1,63 врача-стоматолога на 10 000 населения

Вывод: обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами ниже нормы примерно в два раза (норма = 3,2 на 10 000 населения), что говорит о низком уровне обеспеченности взрослого населения врачами-стоматологами.

2. Процессуальный подход

Показатели нагрузки персонала. Нагрузка персонала стоматологических организаций оценивается следующими показателями:

- показатель среднего числа посещений в день на 1 врача-стоматолога;
- показатель среднего числа санаций в день на 1 врача-стоматолога;
- показатель среднего числа вылеченных зубов в день на 1 врача- стоматолога;
- показатель среднего числа удаленных зубов в день на 1 врача- стоматолога;
- показатель среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога;
- показатель среднее число пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога;
- показатель среднее число УЕТ, затраченных на 1 посещение.

Показатель среднего числа посещений в день на 1 врача-стоматолога используется для оперативного ежедневного анализа нагрузки врача-стоматолога и рассчитывается отдельно для детского и взрослого населения как отношение числа посещений к количеству рабочих дней за отчетный период:

Среднее число посещений в день на 1 врача-стоматолога =

21 посещение на одного врача-стоматолога лечебного профиля в день

Среднее число посещений в час на 1 врача-стоматолога =

3,5 посещений на одного врача-стоматолога лечебного профиля в час

Показатель среднего числа санаций в день на 1 врача-стоматолога является характеристикой полного оздоровления полости рта врачом-стоматологом или зубным врачом и рассчитывается как отношение числа санаций к количеству рабочих дней за отчетный период

Среднее число санаций в день на 1 врача-стоматолога =

2,2 санации на одного врача-стоматолога в день

Показатель среднего числа вылеченных зубов в день на 1 врача-стоматолога характеризует нагрузку на смешанном стоматологическом приеме и рассчитывается как отношение числа вылеченных зубов к количеству рабочих дней за отчетный период:

Среднее число вылеченных зубов в день на 1 врача-стоматолога =

8.3 вылеченных зуба на одного врача-стоматолога в день

Показатель среднего числа удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога также является характеристикой нагрузки на смешанном стоматологическом приеме и рассчитывается как отношение числа удаленных зубов к количеству рабочих дней за отчетный период:

Среднее число удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога =

2,6 удаленных зуба на одного врача-стоматолога в день

Показатель среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога. УЕТ (условная единица трудозатрат) - экономический эквивалент трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий. За 1 УЕТ на терапевтическом и хирургическом приеме принят объем работы, необходимый для лечения среднего кариеса, завершенного наложением пломбы из цемента.

Среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога =

23,2 УЕТ на одного врача-стоматолога в день

Вывод: среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога в день при шестидневной рабочей неделе должно составлять не более 21 УЕТ. В данном случае показатель превышен, что связано с перегрузкой врачей лечебной работой (даже при осуществлении деятельности по 6-дневной рабочей неделе), вследствие дефицита врачебных кадров.

Среднее число пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога. Показатель отражает объем рабочей нагрузки, выпадающей на одного врача-стоматолога, а также эффективность его работы.

Среднее число наложенных пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога = = = 8,2

пломбы на одного врача-стоматолога в день

Вывод: среднее число наложенных пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога должно составлять 8 пломб, следовательно, показатель соответствует норме.

Среднее число УЕТ, затраченных на 1 посещение. Характеризует трудоемкость выполняемых манипуляций.

Среднее число УЕТ, затраченных на 1 посещение = = = 1,1 УЕТ на 1 посещение

3. Результативный подход

Показатели качества стоматологической помощи являются главным результатом деятельности стоматологических организаций. Наибольшую значимость среди них имеют следующие показатели:

- показатель отношения числа вылеченных зубов к удаленным;
- показатель удельного веса осложненного кариеса;
- показатель удельного веса осложнений после удаления зубов;

Показатель отношения числа вылеченных зубов к удаленным характеризует уровень санитарной культуры населения, внедрения современных медицинских. Этот показатель рассчитывается как отношение вылеченных зубов к числу удаленных:

Отношение числа вылеченных зубов к удаленным на взрослом приеме = = = 3,2

Показатель удельного веса осложненного кариеса характеризует уровень санитарной культуры населения, доступность стоматологической помощи, квалификацию специалистов и обеспеченность стоматологических организаций необходимыми материальными ресурсами. Этот показатель рассчитывается как процентное отношение числа вылеченных зубов по поводу пульпита, периодонтита к общему числу вылеченных зубов:

Удельный вес осложненного кариеса = = = 11,9%

Вывод: значение этого показателя не должно превышать 15%, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатель удельного веса осложнений после удаления зубов характеризует уровень профессиональной подготовки врачей-стоматологов, обеспеченность стоматологических организаций необходимыми лекарственными средствами и расходными материалами. Этот показатель рассчитывается как процентное отношение числа осложнений после удаления зубов к общему числу удаленных зубов:

Удельный вес осложнений после удаления зубов = = = 0,77%

Вывод: допустимое максимальное значение этого показателя 1,0%, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатели диспансеризации больных стоматологического профиля. Диспансеризация больных, нуждающихся в стоматологической помощи, оценивается следующими показателями:

- показатель эффективности диспансеризации;
- показатель доли санированных лиц.

Показатель эффективности диспансеризации используется для анализа динамического наблюдения больных, страдающих заболеваниями полости рта. Этот показатель рассчитывается как доля больных, состоящих на диспансерном учете и у которых на конец отчетного периода отмечался один из возможных исходов (улучшение в общем числе больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания:

90% с улучшением состояния

Эффективность диспансеризации =

5% без изменения состояния

Эффективность диспансеризации =

5% с ухудшением состояния

Вывод: рекомендуемые значения этого показателя для группы диспансерных больных с заболеваниями полости рта следующие: с улучшением состояния- не менее 85%, с ухудшением - не более 15%, следовательно, показатель соответствует норме.

Показатель доли санированных лиц характеризует полноту санации больных с заболеваниями полости рта, выявленных при медицинских осмотрах. Этот показатель рассчитывается как доля санированных лиц из числа первично обратившихся:

Доля санированных лиц = = = 73,3%

Вывод: рекомендуемое значение этого показателя 100% - полнота санации на неудовлетворительном уровне. Возможные причины: перегрузка кадров лечебной работой, отсюда отсутствие возможности полной своевременной санации населения.

Общий вывод по деятельности МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» и врача-стоматолога-терапевта:

Анализ показателей деятельности стоматологической организации показал, что обеспеченность населения стоматологической помощью, прикрепленного к данной поликлинике, соответствует рекомендуемым нормативам, но в то же время показатель обеспеченности населения врачами ниже нормы в два раза, в результате чего руководством ЛПМО принято решение о переходе на шестидневную рабочую неделю, дабы иметь возможность в полной мере обеспечивать население стоматологической помощью. Несмотря на превышение показателей нагрузки персонала, качество стоматологической помощи, эффективности диспансеризации в данной стоматологической организации соответствуют рекомендованным. Серьезные проблемы выявлены в организации медицинских осмотров населения, свидетельством чего является низкий показатель доли санированных лиц. Дальнейшее оставление ситуации без изменений может привести к снижению качества оказания стоматологической помощи, поэтому необходимо срочная доукомплектация лечебных кадров.

рассчитывается как нагрузка на 1час*число рабочих часов в день*число рабочих дней в году(284-287).ует-условная единица трудоемкости-для ортопедов принято время и объем затраченный на изготовление 1штампованной коронки,для остальных на лечение среднего кариеса..у терапевта 3посещения в час,у хирурга5.для ортопедов2100ед6дней то 21ует,5-25ует.

Организация работы врача стоматолога - ортопеда.

Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологических поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопрактикующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра.

17. Организация работы врача-стоматолога на хирургическом приёме:

основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в

УЕТ, документация

У хирурга 5посещений по 12мин,на 1хирурга 1медсестра.документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон. Удаление зуба (в УЕТ включены затраты труда на ос-| |

| |простое | 0,75 |

| |сложное | 1,5 |

| |лярного отростка |

18. Организация работы врача-стоматолога на ортопедическом приёме:

основные разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ,документация.

Организация работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме:

основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в

УЕТ, документация.1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.

Поликлинике

20. . Содержание работы врача-стоматолога-терапевта в стоматологической

Поликлинике.

1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.

Стоматологической поликлиники

5посещений по 12мин. ос-| |

| |мотр больного, анестезию, заполнение документации):| |

| |простое | 0,75 |

| |сложное | 1,5 |

| |с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, вы-| 3,0 |

| |пиливанием фрагмента кортикальной пластинки альвео-| |

| |лярного отростка |

на 1хирурга 1медсестра.

документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон

Показатели работы на хир.приеме

Принято больных в день

Количество удалений зубов в день

Количество выполненных ует в день

принято первичных больных в день

хир. Активность

осложнения

22. Организация работы врача-стоматолога на детском приёме: основные

разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ, документация,

Показатели деятельности.

на ребенка выделяется 30мин. :в связи с большим числом школьников и учреждений метод децентрализованной организации-стоматолог работает в школьном кабинете и имеет возможность системного лечения,централизованный-школьники приходят в полклинику и охватывает детей до 18лет.должен быть 1терапевт на 800 учеников. Централизованный способ санации полости рта осуществляется в штатных стационарных кабинетах, поликлиниках с вызовом пациентов туда,оказывается все виды лечения,консультация специалистов,но нарушается плановая работа поликлиники и школы.

врач занимается первичной и вторичной профилактикой,санацией полости рта.яет мед карту,талон больного.дети обследуются в 6-8лет,16-18.

Довольно долгое время нормирование работы стоматологов происходило по подушевому принципу, принятому в общей системе обязательного медицинского страхования. Такая система не предполагает учета конкретно выполненных работ. Из-за этого, при расчете заработной платы у врачей возникало множество вопросов и недовольств. Более того, из-за долгого ожидания и в целом некачественного оказания стоматологических услуг, такой подход привел к негативному отношению пациентов к работе врачей. Вследствие множества плохих отзывов как от медработников, так и от клиентов было принято решение ввести так называемые условные единицы трудоемкости, или УЕТ. О том, что такое УЕТ стоматолога и как это помогло системе предоставления стоматологических услуг, расскажем в этой статье.

Что такое условные единицы трудоемкости

В 1988 году Минздрав СССР выпустил приказ № 50 о переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля. Главной задачей тогда стала разработка нового подхода к нормированию многочисленных составляющих трудовых затрат, а также переориентирование на результат деятельности врачей. В качестве среднего показателя 1 условных единиц трудоемкости был приравнен к объему работы врача, который необходим для наложения пломбы при среднем кариесе.

Используйте должностную инструкцию врача-стоматолога в своей работе. Скачивание документа доступно зарегистрированным пользователям.

Благодаря утверждению новой системы работа медработника разделилась на два основных показателя.

норма обслуживания, или, другими словами, рабочая нагрузка стоматолога. Она различалась в зависимости от графика. Так, при шестидневной рабочей неделе норма составляла 21 УЕТ за каждый день стоматолога. При пятидневке – 25 УЕТ.
норма времени, которая предполагала учет каждых 15 минут работы стоматолога и перевод их в 1 УЕТ.

В 2009 г. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ приказ 1988-го года был отменен, однако по причине того, что до сих пор не было разработано никакой новой системы учета, при расчетах администрация клиник опирается на те же критерии.

С момента перехода на систему УЕТ и введения норм обслуживания и времени, у клиник появилась возможность рассчитать и норму численности сотрудников. Другими словами, сейчас можно определить, сколько медицинского персонала потребуется для выполнения установленных объемов работ.

Весь медицинский штат стоматологического отделения делится на три категории.

высший медперсонал – врачи-стоматологи и стоматологи-хирурги;
cредний медперсонал – это зубные техники, зубные врачи, медсестры;
младший медперсонал , который состоит из санитарок, сестер-хозяек и др.

Грамотное распределение работы между сотрудниками и правильные расчеты нагрузки на каждого из них – экономически важная задача для клиники, т.к. это напрямую связано с установлением тарифов на медицинские услуги.

Условные единицы трудоемкости в стоматологии и их влияние на качество услуг

Новая система учета труда для стоматологов была разработана, прежде всего, для повышения качества обслуживания и, конечно же, для стимулирования самих врачей. Предполагалось, что введение условные единицы трудоемкости в стоматологии будет способствовать увеличению производительности труда медицинского персонала. Улучшение качества услуг предполагает и повышенный интерес пациентов стоматологических кабинетов не только к планово-оздоровительным процедурам, но и к проведению различных профилактических мероприятий. Так, в идеале, норматив количества посещений профилактических осмотров составляет 138,5 на каждую 1 000 жителей.

Все вышеперечисленные цели и задачи, поставленные перед новой системой расчета, в совокупности называются интенсификацией труда. Благодаря интенсификации пациент получает максимально возможную и высококвалифицированную помощь во время всего одного визита к стоматологу, ему не нужно выделять время для повторного посещения. В то же самое время, у врача появляется реальная возможность выполнить работу с превышением установленных нормативов, что конечно же отразится на оплате его труда за счет установленных администрацией клиники стимулирующих выплат.

Особенности расчета УЕТ в стоматологии

Расчеты УЕТ в стоматологии не могут быть одинаковы как для крупных городов нашей страны, так и для маленьких поселков. В каждом случае, на нормативные показатели будут влиять несколько внешних факторов. Прежде всего, стоит обращать внимание на общий уровень развития стоматологических услуг в отдельно взятом регионе, на его эпидемиологическое состояние и на то, есть ли возможность предоставления первичной стоматологической помощи. Недостаток кадров также должен учитываться. Все те или иные обнаруженные недочеты в системе здравоохранения региона должны определять актуальные задачи целевого планирования, а также соответствующие тарифные планы и нормативы.

Более того, при составлении новой документации и пересмотре нормативной базы стоит также обращать внимание на возможность предоставления медико-профилактических услуг населению региона (в идеале, нужно максимально уменьшить количество людей, нуждающихся в удалении зубов или санации). При расчете УЕТ также должны учитываться и общие федеральные нормативы объемов медпомощи и откорректированные по итогам прошедшего года остальные показатели.

В соответствие с приказом Минтруда РФ №504 от 30.09.2013, система нормирования труда медицинского персонала составляется каждым учреждением отдельно. Заниматься этим могут только сотрудники, имеющие соответствующую квалификацию и опыт. Сотрудники, которые разбираются в том, что такое «нормирование» и хорошо понимают организацию труда медучреждения. Рекомендованный состав рабочей группы по этому вопросу будет включать в себя главного экономиста клиники или руководителя планово-экономического отдела, начальника отдела кадров, главного бухгалтера, юриста клиники и заведующих от каждого имеющегося в учреждении подразделения. В результате их работы, в клинике должен появиться официальный документ с подробно прописанной системой нормирования труда. Он может стать как самостоятельным актом, так и приложением к коллективному договору.