Ттг близок к верхней границе. Гормон ТТГ щитовидной железы: норма и отклонение от нормы

Тиреотропный гормон (ТТГ или тиреотропин) – гормон, выделяемый передней долей гипофиза – железы, находящейся на нижней поверхности мозга. Основная функция ТТГ – регуляция работы щитовидной железы, гормоны которой управляют работой всех обменных процессов в организме. Под влиянием тиреотропина увеличивается или уменьшается концентрация тиреоидных гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Тиреотропный гормон включает в себя две составляющие - α и β. α-цепь такая же, что и у гонадотропных гормонов, регулирующих работу половых желез – хорионического (ХГЧ), фолликулостимулирующий (ФСГ), лютеинизирующий (ЛГ). β-составляющая воздействует только на ткань щитовидной железы. ТТГ связывается с клетками щитовидной железы, вызывая их активный рост (гипертрофию) и размножение. Вторая функция тиреотропина – увеличивать синтез Т3 и Т4.

Тиреотропный гормон регулирует выработку гормонов щитовидной железы посредством обратной связи . При снижении Т3 и Т4 гипофиз выделяет больше ТТГ для стимуляции щитовидной железы. Напротив, при высокой концентрации Т3 и Т4 гипофиз уменьшает синтез ТТГ. Такой механизм позволяет поддерживать постоянную концентрацию гормонов щитовидной железы и стабильный обмен веществ. При нарушении взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и щитовидной железой порядок в работе этих эндокринных желез нарушается и возможны ситуации, когда при высоких Т3 и Т4 тиреотропин продолжает расти.

Для тиреотропного гормона характерен суточный ритм секреции. Пик концентрации ТТГ приходится на 2-4 часа ночи. Постепенно количество гормона снижается, и наименьший уровень фиксируется в 18 часов. При неправильном распорядке дня или при работе в ночную смену нарушается синтез ТТГ.

Материалом для определения ТТГ служит венозная кровь. Уровень гормона определяют в сыворотке крови иммунохимическим методом. Срок ожидания результата анализа – 1 день.

Роль ТТГ в организме женщины

Нарушения, связанные с синтезом ТТГ, возникают у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин.
Эндокринная система – сложный механизм, в котором гормоны постоянно взаимодействуют и взаимно регулируют уровни друг друга. Тиреотропин взаимосвязан не только с гормонами щитовидки, но и с половыми и гонадотропными гормонами, воздействие которых на женский организм очень велико. Таким образом, изменение уровня ТТГ оказывает влияние на большинство органов и систем женского организма.

Влияние на щитовидную железу

Тиреотропин регулирует гормональную активность щитовидной железы и деление ее клеток. Высокий уровень тиреоидных гормонов в крови провоцирует гипоталамус вырабатывать тиреостатин . Это вещество заставляет гипофиз
уменьшить синтез ТТГ. Чуткая к уровню тиреотропина щитовидная железа также сокращает производство Т3 и Т4.
При снижении Т3 и Т4 гипоталамус вырабатывает тиреолиберин , который заставляет гипофиз вырабатывать больше ТТГ. Повышение уровня тиреотропина стимулирует работу щитовидной железы – увеличивается синтез гормонов, размер и количество тиреоцитов (клеток щитовидной железы).

1. Стойкий дефицит ТТГ возникает:

• при заболеваниях гипоталамуса и гипофиза. Он вызывает вторичный гипотиреоз , сопровождающийся замедлением всех обменных процессов.
• при тиреотоксикозе. В таком случае дефицит ТТГ – реакция гипофиза на высокие концентрации Т3 и Т4.

2. Хронический избыток ТТГ

• при опухоли гипофиза и других патологиях провоцирует диффузное увеличение щитовидной железы, образование узлового зоба и симптомы гипертиреоза (тиреотоксикоза).
• при снижении функции щитовидной железы – попытка эндокринной системы стимулировать производство Т3 и Т4.

Признаки этих изменений будут описаны ниже.

Регуляция менструации

ТТГ определяет уровень гормонов щитовидной железы, а также синтез гонадотропных и половых гормонов, которые напрямую влияют на гинекологическое здоровье женщины и ее менструальный цикл.

1. При хроническом дефиците ТТГ, связанном с патологией гипофиза и гипоталамуса, развивается вторичный гипотиреоз. Низкий уровень Т3 и Т4 вызывает снижение тестостерон-эстроген-связывающего глобулина (ТЭСГ). Это вещество связывает тестостерон, делая его неактивным. Снижение ТЭСГ приводит к повышению концентрации тестостерона в женском организме. Среди эстрогенов на первое место выходит эстриол , который является менее активной фракцией по сравнению с эстрадиолом. Гонадотропные гормоны на него реагируют слабо, что влечет за собой ряд нарушений. Их проявления:

• удлинение менструального цикла связанно с замедленным ростом и созреванием фолликула в яичнике;
• скудные выделения при месячных объясняются недостаточностью развития эндометрия и уменьшением количества маточной слизи;
• неравномерные кровянистые выделения – один день скудные, в следующий – обильные;
• маточные кровотечения не связанные с менструацией.

Эти эффекты могут привести к отсутствию месячных (аменорее), хроническому отсутствию овуляций и, как следствие, бесплодию.

2. Хронический избыток ТТГ при аденоме гипофиза может вызвать противоположные изменения, характерные для гипертиреоза:

• сокращение промежутка между менструациями , нерегулярный менструальный цикл при нарушении секреции женских половых гормонов;
• аменорея – отсутствие месячных на фоне нарушений синтеза гонадотропных гормонов;
• скудные выделения , сопровождающиеся болезненностью и слабостью в критические дни;
• бесплодие , вызванное нарушением секреции гонадотропных гормонов.

Формирование вторичных половых органов

От уровня ТТГ зависит выделение женских половых и гонадотропных гормонов.

1. При снижении ТТГ вместо активного эстрадиола , на первое место выходит неактивная форма – эстриол . Он недостаточно стимулирует выработку гонадотропных гормонов фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ).
Недостаточная выработка этих гормонов у девочек вызывает:

• задержку полового созревания;
• позднее начало менструаций;
• половой инфантилизм – отсутствие интереса к сексу;
• молочные железы уменьшены;
• половые губы и клитор уменьшены.

2. При длительном повышении ТТГ у девочек младше 8-ми лет могут возникать признаки преждевременного полового развития. Высокий уровень ТТГ провоцирует рост эстрогенов, ФСГ и ЛГ. Это состояние сопровождается ускоренным развитием вторичных половых признаков:

• увеличением молочных желез;
• оволосением лобка и подмышечных впадин;
• ранним наступлением менструаций.

Зачем назначают тест ТТГ

Анализ крови на тиреотропин считается важнейшим исследованием на гормоны. В большинстве случаев его назначают совместно с гормонами щитовидной железы Т3 и Т4.

Показания назначению

• Нарушение репродуктивной функции:

• ановуляторные циклы;
• отсутствие менструаций;
• бесплодие.

• Диагностика заболеваний щитовидной железы:

• увеличение щитовидной железы;
• узловой или диффузный зоб ;
• симптомы гипотиреоза ;
• симптомы тиреотоксикоза.

• Новорожденные и дети с признаками нарушений функции щитовидной железы:

• плохая прибавка в весе;
• задержка умственного и физического развития.

• Патологии связанные с:

• нарушением сердечного ритма;
• облысением;
• снижением сексуального влечения и импотенцией;
• преждевременным половым развитием.

• Контроль за лечением бесплодия и заболеваний щитовидной железы.

• Беременные на первом триместр е, при выявлении у них скрытого гипотиреоза.

Признаки повышенного ТТГ

Повышенный тиреотропин часто выявляется при гипофункции щитовидной железы. В связи с этим признаки повышенного ТТГ совпадают с симптомами гипотиреоза.

• Прибавка в весе. Замедление обменных процессов приводит к отложению питательных веществ в подкожной жировой прослойке.
• Отеки век, губ, языка, конечностей. Отечность возникает за счет задержки воды в тканях. Наибольшее количество жидкости задерживается в промежутках между клетками соединительной ткани.
• Зябкость и озноб связывают с замедлением обменных процессов и высвобождением недостаточного количества энергии.
• Слабость мышц. Сопровождается чувством онемения, «мурашек на коже» и покалывания. Такие эффекты вызваны нарушением кровообращения.
• Нарушения в работе нервной системы : вялость, апатия, депрессия , ночная бессонница и дневная сонливость, ухудшение памяти.
• Брадикардия – замедление сердечного ритма ниже 55 ударов в минуту.
• Изменения кожи . Выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, сниженная кожная чувствительность вызваны ухудшением периферического кровообращения.
• Ухудшение работы пищеварительной системы. Проявления: снижение аппетита, увеличение печени, запоры , замедленное опорожнение желудка, сопровождающееся чувством переполнения, тяжести. Изменения возникают при ухудшении двигательной активности кишечника, замедлении процессов пищеварения и всасывания.
• Нарушения менструального цикла – скудные болезненные менструации, аменорея , отсутствие месячных, маточные кровотечения не связанные с менструациями. Снижение уровня половых гормонов сопровождается потерей полового влечения. Часто возникает мастопатия – доброкачественное разрастание тканей молочной железы.

Данные симптомы редко проявляются все вместе, это происходит лишь при длительном гипотиреозе. В большинстве случаев умеренное повышение ТТГ никак не проявляется. Например в ситуации, когда ТТГ повышен, а тироксин (Т4) остается в норме, что бывает при субклиническом гипотиреозе, симптомы могут полностью отсутствовать.

При повышении ТТГ в связи с аденомой гипофиза могут возникнуть:

• головные боли, чаще в височной области;
• нарушения зрения:
• потеря цветовой чувствительности в височной области;
• ухудшение бокового зрения;
• появление прозрачных либо темных пятен в поле зрения.

Признаки сниженного ТТГ

Сниженный ТТГ часто возникает при гипертиреозе (тиреотоксикозе), когда гормоны щитовидной железы подавляют синтез тиреотропина. В этом случае симптомы дефицита ТТГ совпадают с признаками тиреотоксикоза.

• Похудение при хорошем аппетите и обычной физической активности связывают с повышенным обменом веществ.
• Зоб – выпуклость на передней поверхности шеи в районе щитовидной железы.
• Повышенная температура до 37,5 градусов, чувство жара, потливость при отсутствии инфекционных и воспалительных заболеваний.
• Повышенный аппетит и частый стул . Больные едят много, но при этом худеют. Быстрое освобождение кишечника, без поносов, вызвано ускорением перистальтики.
• Нарушение работы сердца. Тахикардия – учащенное сердцебиение, не исчезающее во время сна. Сопровождается повышением артериального давления. При длительном течении развивается сердечная недостаточность ;
• Хрупкость костной ткани. Люди страдают от боли в костях, частых переломов и множественного кариеса, связанных с нарушением минерального баланса и потерей кальция.
• Неврастенические изменения психики . Повышенная возбудимость нервной системы сопровождается дрожью в теле, суетливостью, раздражительностью, быстрой сменой настроения, снижением концентрации внимания, навязчивыми страхами, паническими атаками , приступами гнева.
• Мышечная слабость , повышенная утомляемость, атрофия мышц. Приступы слабости отдельных групп мышц туловища или конечностей.
• Глазные симптомы . Глаза широко распахнуты, характерно редкое мигание и ощущение «песка в глазах».
• Кожа истончается . Она влажная на ощупь, имеет желтоватый оттенок, что связывают с нарушением периферического кровообращения. Характерна ломкость волос и ногтей, их замедленный рост.

Как подготовиться к тесту на ТТГ

Кровь из вены на ТТГ сдают в утренние часы с 8 до 11. Для исключения колебаний гормона необходимо:

• не принимать пищу за 6-8 часов перед сдачей анализа;
• не курить за 3 часа перед исследованием;
• исключить прием лекарственных препаратов, влияющих на работу гипофиза (список приведен ниже);
• за сутки исключить стрессы и эмоциональные нагрузки;
• за сутки воздержаться от чрезмерных физических нагрузок.

На какой день менструального цикла берут кровь на анализ?

Не существует зависимости уровня ТТГ от фаз менструального цикла. В связи с этим забор крови на ТТГ производят в любой день.

Нормальные значения ТТГ у женщин по возрастам

В разных лабораториях границы нормы могут отличаться, поэтому интерпретацией результатов должен заниматься врач-эндокринолог.

При каких патологиях показатели ТТГ повышены?

Повышение и понижение ТТГ может быть связано с нарушениями в системе «гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа» либо исключительно с проблемами щитовидной железы. В большинстве случаев повышение ТТГ происходит в ответ на снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Список заболеваний

1. Патологии щитовидной железы, сопровождающиеся снижением Т3 и Т4, вызывают повышение ТТГ посредством обратной связи.

• Состояния после удаления щитовидной железы и лечения щитовидки радиоактивным йодом.
• Аутоиммунный тиреоидит . Аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует клетки щитовидной железы, что приводит к снижению выработки тиреоидных гормонов.
• Тиреодит . Воспаление щитовидной железы, которое сопровождается снижением ее гормональной функции.
• Травмы щитовидной железы – в результате повреждения и отека тканей ухудшается выработка гормонов.
• Тяжелый дефицит йода . Его отсутствие вызывает снижение выработки Т3 и Т4, что влечет за собой повышение ТТГ.
• Злокачественные опухоли щитовидной железы.

2 . Заболевания других органов, сопровождающиеся повышенной выработкой ТТГ

• Гиперпролактинемия . Гормон пролактин, как и ТТГ, вырабатывается передней долей гипофиза. Нередки ситуации, когда синтез этих двух гормонов усиливается одновременно.
• Врожденная недостаточность надпочечников . В этом случае повышение ТТГ связано с низким уровнем кортизола.
• Гиперфункция гипоталамуса – он вырабатывает избыток тиреолиберина, что приводит к излишнему синтезу гипофиза.
• Тиреотропинома – доброкачественная опухоль гипофиза, вырабатывающая ТТГ.
• Нечувствительность гипофиза к гормонам Т3 и Т4 . Генетическое заболевание, проявляющееся симптомами тиреотоксикоза. Гипофиз наращивает синтез ТТГ при хорошей работе щитовидки и нормальном титре тиреоидных гормонов.
• Нечувствительность тканей организма к гормонам щитовидной железы. Генетическое заболевание, проявляющееся задержкой умственного и физического развития.

Состояния, которые могут привести к повышению уровня ТТГ:

• тяжело протекающие простудные и инфекционные заболевания;
• тяжелая физическая работа;
• сильные эмоциональные переживания;
• период новорожденности;
• старческий возраст;

Лекарства, которые могут привести к вовышению ТТГ:

• противосудорожные – фенитоин, вальпроевая кислота, бензеразид;
• противорвотные – метоклопрамид, мотилиум;
• гормональные – преднизон, кальцитонин, кломифен, метимазол;
• сердечно-сосудистые – амиодарон, ловастатин;
• мочегонные – фуросемид;
• антибиотики – рифампицин;
• бета-адреноблокаторы – метопролол, атенолол, пропранолол;
• нейролептики – бутирилперазин, перазин, клопентиксол, аминоглютетимид;
• наркотические обезболивающие – морфин;
• препараты рекомбинантного ТТГ.

При каких патологиях показатели ТТГ снижены?

Снижение ТТГ встречается гораздо реже, чем повышение уровня этого гормона. Преимущественно тиреотропин ниже нормы – это признак повышения тиреоидных гормонов щитовидной железы, что встречается при гипертиреозе и тиреотоксикозе.

1. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся гипертиреозом (тиреотоксикозом), при которых высокий уровень Т3 и Т4 угнетает синтез ТТГ.

• диффузный токсический зоб (болезнь Базедова–Грейвса);
• многоузловой токсический зоб;
• начальная фаза тиреоидита – воспаление вызванное инфекцией или атакой иммунитета;
• тиреотоксикоз при беременности;
• опухоли щитовидной железы, продуцирующие тиреоидные гормоны;
• доброкачественные опухоли щитовидной железы.

2. Заболевания других органов, сопровождающиеся дефицитом ТТГ.

• Нарушение работы гипоталамуса. Он вырабатывает избыток тиреостатина, блокирующего синтез ТТГ.
• Пузырный занос (нарушение развития беременности) и хорионкарцинома (злокачественная опухоль плаценты). Снижение тиреотропного гормона вызвано значительным повышением уровня ХГЧ (хорионического гонадогормона).
• Гипофизит – заболевание, возникающее при атаке иммунитета на клетки гипофиза. Нарушает гормонообразующую функцию железы.
• Воспаления и травмы головного мозга , операции, лучевая терапия. Данные факторы вызывают отек, нарушение иннервации и кровоснабжения различных отделов мозга. Результатом может стать нарушение работы клеток, вырабатывающих ТТГ.
• Опухоли гипоталамуса и гипофиза при которых опухолевая ткань не синтезирует ТТГ.
• Опухоли мозга, сдавливающие гипофиз и нарушающие выработку гормонов.
• Метастазы раковой опухоли в гипофизе – редкое осложнение у онкологических больных.

Состояния, которые могут привести к снижению уровня ТТГ:

• стресс;
• травмы и заболевания, сопровождающиеся приступами острой боли;

Лекарства, которые могут привести к снижению ТТГ:

• бета-адреномиметики – добутамин, допексамин;
• гормональные – анаболические стероиды, кортикостероиды, соматостатин, октреотид, допамин;
• средства для лечения гиперпролактинемии – метерголин, бромокриптин, пирибедил;
• противосудорожные – карбамазепин;
• гипотензивные – нифедипин.

Зачастую дефицит ТТГ связан с приемом аналогов гормонов щитовидной железы – L-тироксина, лиотиронина, трийодтиронина. Данные лекарственные средства назначаются для лечения гипотиреоза. Неправильная дозировка может угнетать синтез тиреотропного гормона.

Когда врачи назначают анализ крови на содержание гормонов щитовидной железы, не лишним будет узнать, какую функцию в организме выполняют эти вещества, сколько их должно быть в каждом возрасте. В этой статье мы будем выяснять, какая для ТТГ норма концентрации в крови, и в чем опасность повышения и понижения его уровня, а также что делать при отклонениях, и чего делать лучше не стоит.

Функции гормона тиреотропина

Это вещество относят к гормонам щитовидной железы, хотя оно и не синтезируется в ней. Тиреотропин синтезируется в передней доле гипофиза, особыми клетками. Его относят к гликопротеинам. Процесс выработки и активации всех взаимодействующих веществ сложный и чрезвычайно необходимый. К важным функциям гормона относится также способность влиять на другие гормоны щитовидной железы: Т3-трийодтиронина и Т4-тироксина. Эти вещества зависят друг от друга, если в крови снижается уровень Т3 и Т4, то повышается тиреотропин (ТТГ), и наоборот. Вместе эти гормоны осуществляют стимуляцию метаболических процессов, способствуют выработке эритроцитов, глюкозы, нуклеиновых кислот, а также ТТГ принимает участие в тепловом обмене и других важных процессах в организме. Не обходится без этого гормона пищеварение, а также нервная, мочеполовая система. Немаловажная роль отведена ТТГ при росте и развитии ребенка.

Эти нормы можно встретить во всех интернет-источниках и лабораториях по сбору анализов. Однако они имеют мало общего с действительностью. На самом деле верхний порог ТТГ, при котором можно с уверенностью сказать, что гипотиреоз у человека отсутствует, намного ниже.

Для чего нужен анализ ТТГ

Тест на концентрацию гормонов назначают для того, чтобы понять природу заболеваний, назначить необходимую дозу лекарств, а также для профилактики патологий щитовидной железы и при плановом осмотре беременных. Уровень ТТГ в крови рекомендуется на регулярной основе измерять женщинам после 50 лет. Также необходимо постоянно следить за нормой ТТГ после удаления щитовидной железы. Назначение на гормональное исследование получают пациенты, которым поставили диагноз бесплодие.

Часто врачи считают, что дисбаланс эндокринной системы является причиной диагноза, а значит, для наступления беременности нужен нормальный уровень ТТГ. Однако чаще всего все наоборот: проблемы с половыми гормонами приводят к проблемам с щитовидной железой.

Среди эелементов щитовидной железы ТТГ первый реагирует на негативные изменения в щитовидной железе, даже если количество Т3 и Т4 еще в норме.

Правильная подготовка к анализу-залог точных результатов

Измерять уровень тиреотропного гормона нужно, соблюдая некоторые правила сдачи анализа. Не рекомендуется употреблять спиртное, табачную продукцию, жирную пищу за два-три дня до того, как сдать тест. Если вы принимаете гормональные препараты, то они могут повлиять на значения анализа, и лучше пока приостановить такое лечение. Ужинать рекомендуется за 8 часов до начала теста. Анализ крови на гормоны сдают только натощак, утром. Можно выпить только стакан простой негазированной воды.

Для выяснения изменений значения ТТГ анализ крови лучше всего сдавать в одно и то же время, например, в 9 утра. Оптимальное время с 8 до 12 часов.

Женщинам до наступления менопаузы имеет значение, на какой день цикла сдать анализ на ТТГ норму. Эмоциональные и физически нагрузки лучше отложить на некоторое время, т.к. они тоже оказывают влияние на результат. Если не получилось выполнить хотя бы одно правило, результаты анализаполучатся недостоверными.

Какие цифры-норма

На сегодняшний день существует несколько методик определения нормы ТТГ, и нормальные значения этого гормона у них различаются. Но несмотря на это, существует общие границы ТТГ нормы от 0,4 до 4 мкМЕ/мл (уровень оптимального показателя сильно ниже). У мужчин норма колеблется от 0,4 до 4,9 мкМЕ/мл, у женщин от 0,3 до 4,2 мкМЕ/мл. Новорожденные отличаются достаточно высоким уровнем гормона ТТГ и нормой у них считается значение 1,1-17 мЕд/л. Причина в том, что для нормального формирования нервной системы малыша ему требуется воздействие тиреотропина. Недостаток его в этом возрасте указывает на врожденные патологии эндокринной системы. С возрастом организму требуется все меньше тиреотропного вещества, и норма постепенно снижается.

Уровень ТТГ при беременности

Отдельной темой является влияние ТТГ на течение беременности. Какая норма тиреотропного гормона у женщин в этот период? Нельзя называть одинаковые цифры. Все дело в том, что на разных триместрах уровень гормона меняется. Самое низкое значение в первом триместре. Если в утробе матери двойня или тройня, тиреотропин останется низким вплоть до родов. Незначительные изменения результатов анализа абсолютно нормально для этого состояния, однако сильные отклонения от нормы должны встревожить врача, т.к. существует риск для плода. При очень высоком уровне гормона требуется госпитализация и детальное обследование эндокринной системы.

Тщательного внимания требуют беременные пациентки с заболеваниями щитовидной железы- им требуется чаще сдавать кровь на гормональные показатели. Низкий уровень гормона ТТГ обычно не вызывает волнений у лечащего врача, однако, если показатель не увеличивается после родов, это говорит о возможном отмирании клеток гипофиза (синдром Шихана). Поэтому важно контролировать количество гормонов не только во время беременности, но и после нее.

Когда результаты показывают повышение уровня

Сдача анализа на концентрацию гормона тиреотропина назначается в том случае, если имеются данные симптомы:

• Вес постоянно повышается, несмотря на диеты и прочие меры по его уменьшению;
• Утолщается шея;
• Пациент жалуется на апатию, депрессивные состояния;
• Нарушается сон;
• Снижение работоспособности, концентрации, а также памяти;
• Одышка;
• Сухость кожи, выпадение волос;
• Понижение температуры тела;
• Потливость;
• Анемия.

Возможны другие жалобы со стороны сердечно сосудистой и нервной систем. Проблемы с ЖКТ характеризуются тошнотой, потерей аппетита, запорами. В том случае, если повышенный ТТГ при гипотиреозе не понижается довольно долгое время, это может привести к разрастанию тканей щитовидки, что в последствии опасно развитием онкологии.

Отклонение от нормы в большую сторону наблюдается по следующим причинам:

• Перенесенная процедура гемодиализа;
• Нехватка йода;
• Реакция организма на некоторые препараты (нейролептики, антирвотные, йодосодержащие, и др.);
• Сильные физические нагрузки;
• Психические нарушения;
• Нехватка гормонов Т3 Т4;
• Дефицит витамина D;
• Повышенные показатели эстрогена.

Среди заболеваний, при которых уровень ТТГ увеличивается можно выделить опухоли гипофиза, гестоз тяжелой формы, тиреодит Хашимото, тиротропиному. Воспалительные процессы щитовидной железы также являются причиной высокого тиреотропного гормона. Снижение функции надпочечников, операции, при которых был удален желчный пузырь, приводят к повышению тиреотропного гормона.

Во всех случаях последствием является сбой в обменных процессах, поэтому состояние повышенного тиреотропного гормона в обязательном порядке нуждается в контроле и лечении.

Если показатели ТТГ находятся на верхней границе нормы, врач-эндокринолог может назначить лечение, если имеются жалобы со стороны пациента. Такое состояние является началом гипертиреоза и лучше пролечить его на ранней стадии, чем потом страдать от других серьезных проблем. Поэтому не пугайтесь, если врач назначает лечение при уровне ТТГ на границе нормы.

Пониженная концентрация тиреотропина

Резкое снижение уровня гормона ТТГ, а также увеличение Т3 и Т4 говорит о наличии нижеследующих заболеваний:

• Менингит;
• Аденома щитовидной железы;
• Энцефалит;
• Диффузно-токсический зоб;
• Синдром Шихана;
• Болезнь Грейвса.

Понижение гормона тиреотропина наблюдается при снижении деятельности щитовидной железы, носит название гипотериоз. При отсутствии вышеперечисленных заболеваний гипотериоз может быть последствием различных травм гипофиза, долгой диеты, при продолжительных стрессовых ситуациях. Сотрясение мозга также является одной из причин резкого снижения ТТГ.

Пациенты жалуются на следующие симптомы:

• Повышение аппетита;
• Скачки температуры;
• Частые головные боли;
• Повышенное артериальное давление;
• Нарушение менструального цикла.

Почти у всех пациентов отмечается заторможенная реакция, беспричинная смена настроения, апатия, нервные срывы, замедленность речи. Если вы заметили у себя проявление данных симптомов, следует немедленно обратиться к узкому специалисту-эндокринологу. Конечно, направление на гормональное исследование может дать участковый врач в поликлинике, но, чтобы расшифровать значения верно, и сразу назначить терапию, лучше обратиться к квалифицированному эндокринологу.

Как восстановить нормальный уровень гормонов

Если возникла необходимость вмешаться в эндокринную систему, необходимо учитывать несколько особенностей. Норма гормона ТТГ достигается, исходя из причин повышения или понижения гормональной концентрации в крови. При этом, обязательным считается определение уровня других гормонов щитовидки- трийодтиронина и тироксина, т.к. они и тиреотропин находятся в обратной зависимости друг от друга. Когда иммунитет вырабатывается в недостаточном количестве, организм начинает производство антител к рецепторам ТТГ и норма его снижается.

При этом происходит активный синтез Т3 и Т4.

Решение о назначении той или иной терапии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Учитывается его возраст, пол, имеющиеся хронические, наследственные заболевания, и реакцию на лекарственные препараты. Нарушения эндокринной системы требует детального изучения проблемы и тщательного подбора медицинских препаратов, поэтому нельзя самостоятельно пытаться нормализовать уровень гормонов. Неграмотное лечение может ухудшить дисбаланс ТТГ Т3 и Т4, спровоцировать развитие других патологий. Лечение народными средствами возможно только при согласовании с лечащим врачом.

К ТТГ исследованию следует подходить ответственно, лучше заранее изучить все нюансы. ТТГ чувствительный тест на гормоны берут как в государственных поликлиниках, так и в частных медицинских учреждениях. Конечно, стоимость анализа в платных клиниках обойдется дороже, но результат, как правило, будет готов быстрее. Когда тиреотропный гормон в норме, у человека нормально работают все процессы в организме, чувствует он себя хорошо. Поэтому не стоит пренебрегать данным исследованием, лучше, как можно скорее пройти обследование.

Вконтакте

В общей популяции распространенность различных концентраций ТТГ в крови характеризуется логнормальным распределением: у 70-80% людей уровень ТТГ находится между 0,3 и 2 мЕд/л, при этом у 97% он составляет менее 5,0 мЕд/л . При исключении из общей выборки лиц, которые являются носителями антител к ЩЖ, у которых определяется зоб или есть ближайшие родственники с патологией ЩЖ, оказывается, что у 95% полученной выборки уровень ТТГ не превышает 2,5-3 мЕд/л .

В связи с этим, в последние годы в литературе стал активно обсуждаться вопрос о том, что именно этот диапазон лучше отражает популяционные нормы для уровня ТТГ и на его основании должна строиться диагностика нарушений функции ЩЖ. Здесь сразу хотелось бы подчеркнуть (а в отношении патологии ЩЖ это, увы, приходится подчеркивать достаточно часто), что эти данные были получены в эпидемиологических исследованиях, которые не подразумевали никакого клинического вмешательства. Эти исследования, и в первую очередь, получившее наибольший резонанс NHANES-III , просто описывали распространенность различных уровней ТТГ в популяции и выявили, что высоконормальный уровень ТТГ - это, действительно, достаточно часто прерогатива лиц-носителей антител к ЩЖ. Внимание педиатров хотелось бы обратить на то, что в исследование NHANES-III, результаты которого являются одним из главных аргументов для смены нормативов, не включались дети младше 12 лет. Это, а также, косвенно, известная закономерность о транзиторности и без того редко встречающегося у детей АИТ, делает обсуждение проблемы о смене нормативов уровня ТТГ применительно к детям наиболее противоречивым.

Если слепо экстраполировать данные эпидемиологического исследования на клиническую практику, то получается, что диагноз гипотиреоза нужно устанавливать при ТТГ больше чем 2,0-3,0 мЕд/л.

Однако если в эпидемиологии после выявления какой-либо популяционной закономерности следует разработка неких социально направленных мероприятий, то для клинициста выявление гипотиреоза означает только одно - назначение заместительной терапии. Но эпидемиологические исследования занимались только изучением преимущества и недостатков назначения заместительной терапии, с учётом новых нормативов для уровня ТТГ. Так правомерно ли в связи с этим снижение верхней границы для уровня ТТГ, как критерия диагностики нарушения функции ЩЖ?

Этот вопрос стал обсуждаться ещё более активно после того, как после весьма короткого срока после публикации Hollowell J.G., et al (2002), вышло руководство по лабораторной диагностики Национальной Академии Клинической Биохимии США , которое и предложило использовать новый норматив для уровня ТТГ. Хотелось бы отметить, что основным издателем руководства явилась ассоциация клинических биохимиков, а не эндокринологов, но оно было согласовано с Европейской, Американской, Британской и другими тиреоидными ассоциациями. Но было ли это безоговорочное согласие или консенсус? Учитывая мнение президента Европейской Тиреоидной Ассоциации и ряда других Европейских экспертов, скорее это был консенсус. Другими словами, подписаться под этим, действительно ценным руководством, который в первую очередь адресован врачам-лаборантам, это ещё не значит быть согласным во всем до мелочей.

В Берлине в июне 2004 года на симпозиуме компании «Мерк» (The Thyroid and Cardiovascular risk), был сделан доклад президента Европейской тиреоидной ассоциации профессора Вильмара Версинга, который назывался почти так же, как эта статья: «ТТГ: есть ли необходимость в изменении нормативов?» (TSH: Is there a need to redefine the normal range?). Я не хотел бы излагать его содержание своими словами, поэтому привожу полный перевод реферата этого доклада, который был опубликован в материалах симпозиума.

«При помощи нормативов различных лабораторных показателей достаточно сложно провести грань между нормой и патологией, а в клинической медицине, между здоровьем и болезнью. В связи с тем, что между уровнем ТТГ и fT4 существует лог-линейная зависимость, уровень ТТГ является наиболее чувствительным маркером даже небольшого дефицита или избытка тиреоидных гормонов. Индивидуальные отличия уровня ТТГ существенно меньше, чем его межиндивидуальная вариация, которая и определяет показатели распространенности различных уровней ТТГ в популяции. Другими словами, уровень ТТГ в 3,5 мЕд/л теоретически может быть нормой для одного, но слегка повышенным для другого. Выйти из этого положения крайне сложно и уж, тем более, невозможно выяснить индивидуальные особенности взаимоотношений системы гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа и, таким образом, - некий индивидуальный уровень ТТГ. Межиндивидуальные отличия уровня ТТГ, в какой-то мере, могут объяснить тот факт, что у одних пациентов с субклиническим гипотиреозом определяются различные нарушения, свойственные дефициту тиреоидных гормонов, а у других нет.

В крупном исследовании NHANES-III, которое было проведено в США, показано, что в общей популяции взрослых уровень ТТГ составляет 0,45-4,12 мЕд/л (2,5 и 97,5 перцентили). Эти данные были получены после логарифмической трансформации уровня ТТГ в референсной популяции. При этом были исключены лица с патологией ЩЖ, зобом, беременные, принимающие ряд препаратов, эстрогены, андрогены, литий, имеющие циркулирующие антитела к ЩЖ. Перцентиль 97,5 для уровня ТТГ составил 5,9 и 7,5 мЕд/л у лиц в возрасте 70-79 лет и старше 80 лет. Нижняя граница нормы для ТТГ составляет 0,4 мЕд/л, и в этом плане достигнут общий консенсус.

Рекомендации Национальной Академии Клинической Биохимии США предлагают сузить норматив для уровня ТТГ до 0,4-2,5 мЕд/л. Аргументом для этого опять же стали результаты исследования NHANES-III, которое показало, что уровень ТТГ между 2,5 и 5,0 мЕд/л определяется только примерно у 5% популяции. При этом предполагается, что это может быть обусловлено включением в референсную выборку части лиц с оккультными аутоиммунными тиреопатиями без циркулирующих антител к ЩЖ. Аргументы, которые высказываются в пользу снижения верхней границы нормы ТТГ до 2,5 мЕд/л:

• риск развития гипотиреоза в будущем начинает значительно нарастать в популяции, начиная с уровня ТТГ в 2 мЕд/л (Викгемское исследование);
• у лиц с ТТГ 2-4 мЕд/л можно выявить ряд изменений, таких как нарушение эндотелий-зависимой вазодилятации, по сравнению с лицами с ТТГ в интервале 0,4-2 мЕд/л;

Аргументы против изменения действующего норматива уровня ТТГ:

• отсутствие чётких доказательств того, что назначение пациентам с уровнем ТТГ 2,5-4,0 тироксина имеет какие-либо преимущества с позиции отдаленного прогноза, особенно в плане снижения смертности от сердечно-сосудистой патологии;
• отнесение 5% популяции, которые не имеют каких-либо заболеваний, приведет к колоссальным финансовым затратам, а также к эмоционально-личностным расстройствам у этих людей.

Возможным решением проблемы в будущем, теоретически, может стать определение комплексного риска развития различных осложнений (остеопороз, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии) для различных интервалов уровня ТТГ. В результате, решение о назначении заместительной терапии тироксином будет приниматься не только на основании уровня ТТГ, но с учётом дополнительных факторов, таких, как пол, возраст, курение, гипертензия, уровень холестерина, диабет. Аналогичный подход в настоящее время используется для принятия решения о лечении артериальной гипертензии и дислипидемии. До того, как будут получены результаты исследований, стратифицирующих перечисленные риски для различных уровней ТТГ, я рекомендую использовать имеющиеся нормативы, то есть 0,4 - 4,0 мЕд/л». На мой взгляд, этот реферат ёмко описывает основные противоречия и дает достаточно чёткие рекомендации. Тем не менее, остановимся на некоторых положениях, имеющих простые клинические обоснования.

Во-первых, о терминологии. Субклинический гипотиреоз в современной литературе обозначают изолированное повышение уровня ТТГ при нормальном Т4, и практически все имеющиеся исследования, результаты которых можно использовать в качестве аргументов «за» или «против» исходят из верхней границы нормы ТТГ в 4-5 мЕд/л. Абсолютным синонимом термина «субклинический гипотиреоз » в англоязычной литературе является термин «минимальная тиреоидная недостаточность ». По-английски звучит как «mild thyroid failure». Как в первом, так и во втором случае исходят из верхней границы нормы для уровня ТТГ в 4-5 мЕд/л. Об этом приходится писать, поскольку в последнее время в некоторых статьях, опубликованных в отечественных источниках, эти термины стали жить самостоятельной жизнью и термин «mild thyroid failure» был употреблен для случаев ТТГ 2-4 мЕд/л, что нельзя признать корректным.

Далее, очень важный момент: на сегодняшний день существуют достаточно четкие данные о целесообразности лечения субклинического гипотиреоза (ТТГ более 4 мЕд/л) только в отношении одной группы лиц - это беременные женщины. Во время беременности субклинический гипотиреоз несет риск нарушений развития нервной системы у плода. В отношении других групп такие данные отсутствуют, о чем говорит проф. Версинга. Да, безусловно, опубликовано неоднократно обсуждавшееся Роттердамское исследование, которое обнаружило связь субклинического гипотиреоза с атеросклерозом аорты и риском инфаркта миокарда у пожилых женщин, но из этого ещё совершенно не вытекает, что назначение заместительной терапии приведет к уменьшению этих рисков и, тем более, увеличению продолжительности жизни.

Совершенно очевидно, что ассоциация двух явлений (субклинический гипотиреоз и атеросклероз) ещё не подразумевает причинно следственной связи между ними. Опубликовано много других работ, которые свидетельствуют о развитии ряда патологических изменений у лиц с субклиническим гипотиреозом и регрессе этих изменений на фоне заместительной терапии тироксином. Они подробно описываются в многочисленных обзорах и монографиях на эту тему. Тем не менее, как справедливо указывает проф. Версинг, пока нет свидетельств о самом главном: нет проспективных исследований, которые бы доказали, что лечение субклинического гипотиреоза приведет к увеличению продолжительности жизни и снижению смертности от каких-либо заболеваний.

Но и на этом можно особо не останавливаться, поскольку почти все перечисленные работы оперируют верхней границей нормы для ТТГ в 4-5 мЕд/л. О верхней же границе нормы в 2,5 мЕд/л в этой связи говорить не приходится. Другими словами, о каких 2,5 мЕд/л может идти речь, когда мы не имеет окончательного ответа на вопрос лечить или не лечить субклинический гипотиреоз , в диагностику которого вкладывается верхняя граница нормы для ТТГ в 4-5 мЕд/л.

Другая проблема - увеличение числа лиц с «ненормально высоким» ТТГ, то есть с «первичным гипотиреозом». Совершенно очевидно, что снижение верхнего норматива нормы приведет к увеличению чувствительности теста, то есть диагноз гипотиреоза будет устанавливаться у большего числа лиц с этим синдромом. Однако, не менее очевидно, что увеличение чувствительности теста неизбежно будет сопровождаться снижением его специфичности, благодаря чему снижение функции ЩЖ будет ошибочно обнаружено у большего числа лиц, чем это происходит при использовании более высокой верхней границы нормы ТТГ. Другими словами, снижение верхнего норматива для ТТГ приведет к тому, что существенно возрастет число ложноположительных результатов оценки функции ЩЖ.

Существенно, если не сказать катастрофическое увеличение распространенности гипотиреоза в популяции, которое может произойти вследствие снижения верхней границы нормы ТТГ, демонстрирует недавнее исследование Fatourechi V. и соавторов (2003). Авторы проанализировали все исследования функции ЩЖ, которые были проведены в 2001 году в клинике Мэйо в Рочестере (США). Всего было проведено 109618 определений уровня ТТГ у 94429 пациентов. После исключения пациентов, в отношении которых отсутствовала необходимая информация (3,5%) на группе, состоящей из 75882 человек, был проведен анализ распространенности гипотиреоза с учетом двух верхних нормативов уровня ТТГ: 3,0 мЕд/л и 5,0 мЕд/л. Полученные и достаточно красноречивые результаты представлены в таблице.

Табл. Влияние изменение верхнего норматива уровня ТТГ с 5 мЕд/л до 3 мЕд/л .

Как это следует из представленных в таблице данных, распространенность повышения уровня ТТГ, то есть, по сути гипотиреоза, при снижении верхнего норматива, ТТГ увеличится более чем в 4 раза: с 4,6% (вполне привычная цифра) до 20%.

Представим, каков будет этот показатель, если мы лихо снизим верхнюю норму ТТГ до 2 мЕд/л. По данным этого исследования уровень ТТГ больше 3 мЕд/л определялся примерно у 15% пациентов моложе 50 лет (каждый 6-7 человек).

На бумаге достаточно эффектно смотрится вывод о том, что только у 5% людей уровень ТТГ находится в пределах 2-4 мЕд/л. Как это выглядит в реальной жизни? Эндокринологи, как никто представляют себе то количество больных диабетом, которые приходят к ним на прием и те колоссальные усилия, которых стоит работа с этими пациентами. В этой связи, давайте вспомним, какова примерная распространенность сахарного диабета в популяции? Как раз те самые 5% населения. Население Российской Федерации на июль 2004 года составляло 144 млн. человек. Исходя их этого, примерно у 7 миллионов 200 тысяч наших сограждан (не беременных, не принимающих эстрогены, литий и проч.) уровень ТТГ находится в пределах 2-4 мЕд/л. Если суммировать всё население таких городов, как Санкт-Петербург, Екатеринбург, Красноярск и Томск, получится как раз 5% населения России.

Именно такому количеству людей в ситуации принятия нами верхней нормы уровня ТТГ в 2,0 мЕд/л мы поставим диагноз субклинического гипотиреоза. Само по себе, это может быть не страшно, хотя в наши кабинеты и обрушатся все эти 7 млн. человек. Хуже то, что мы не знаем, что с ними делать, поскольку с трудом, не имея надежной доказательной базы, справляемся с теми, у кого уровень ТТГ больше 4,0 мЕд/л при условии нормального Т4.

Но и на этом проблемы не заканчиваются. Давайте теперь вспомним об основном источнике проблемы, про лабораторную диагностику, прогресс которой и привел нас к осознанию того, что существуют субклинические нарушения функции щитовидной железы. Можно было бы привести множество ссылок о межлабораторной вариабельности при определении уровня ТТГ, не меньше, о вариации в определении уровня ТТГ при использовании разных методов его оценки. Но клиницист, как правило, из собственного опыта понимает, что «безгрешных» лабораторий очень мало, а точнее, их нет по определению. Добавим сюда общее состояние «парка» аппаратуры, использующейся для лабораторной диагностики в нашей стране. О качественных автоматах речь идет далеко не всегда, а сам факт наличия полностью автоматизированного анализатора, ещё не исключает использования «кустарных» наборов. Заложником этого является пациент, которому на основании данных исследования назначается или не назначается гормонотерапия.

Давайте рассуждать дальше и представим, что мы, вопреки здравому смыслу, решили назначить этим 7-ми с лишним миллионам с виду здоровых людей заместительную терапию. Отсюда автоматически вытекает стоимость препаратов тиреоидных гормонов, стоимость огромного числа гормональных исследований, стоимость работы эндокринологов.

И ещё… скольким из этих пациентов станет лучше, жизнь скольких мы продлим или сделаем её, как принято говорить, более качественной? Хуже станет тому, кто будет вынужден обращаться за медицинской помощью, отстаивая очередь сначала в лаборатории, а затем, записываясь к эндокринологу в 5 часов утра. Но ещё хуже будет тому, у кого на фоне хронической передозировки препаратами тиреоидных гормонов, которая неизбежна у определенной части пациентов в условиях сужения целевого диапазона ТТГ, разовьется остеопения и мерцание предсердий.

Каково же место интервала для ТТГ в 0,4-2,5 мЕд/л в клинической практике? Судя по всему, это беременные женщины, которые являются носительницами антител к ЩЖ и у которых на ранних сроках беременности определяется высоконормальный ТТГ. Имеет ли это хорошую доказательную базу? Видимо не совсем, поскольку сразу возникает вопрос о женщинах с высоконормальным ТТГ на ранних сроках беременности при отсутствии антител к ЩЖ, у которых нет зоба, и которые получают йодную профилактику. Как быть с ними?

Можно рассуждать о том, что если у пациента уже выявлен гипотиреоз (манифестный или субклинический с учетом «старого» норматива ТТГ), то интервал ТТГ 0,4-2,0 мЕд/л нужно рассматривать как целевой при оценке адекватности заместительной терапии тироксином. Логика в этом, наверное, есть и те самые рекомендации Национальной академии биохимии США именно так делать и рекомендуют. Но есть ли доказательства того, что это так? Увы, и здесь их пока нет, если не считать таковыми результаты популяционных эпидемиологических исследований.

Возвращаясь к началу статьи, а именно к вопросу о взаимоотношении научных исследований и клинических рекомендации для широкого круга врачей, хотелось бы сказать, что обсуждаемый вопрос относиться к одной из самых актуальных проблем клинической тиреоидологии и интенсивно изучается. Весь багаж этой науки, который мы активно используем, накоплен с учетом норматива ТТГ 0,4-4,0 мЕд/л. Даже небольшое изменение этого норматива повлечет за собой пересмотр многих положений и может стать поворотным моментом в развитии этой отрасли эндокринологии. Тем не менее, отчасти сдерживая свой научно-исследовательский порыв, приходится признать, что проблема изменения верхнего норматива уровня ТТГ пока далека от доказательного и рационального внедрения в практику здравоохранения.

Для того чтобы понять, как устроена гормональная система организма, необходимо разобраться в некоторых нюансах физиологии человека. В сравнении с внутренними органами, например, ЖКТ, пищеварения, сердцем или головным мозгом, потрогать на ощупь и сказать точно, под каким ребром она находится, нельзя. Гормональная система представляет собой тончайшую деликатную структуру. Однако минимальный сбой в ее работе может привести к появлению целого ряда проблем со здоровьем.

Что такое «гормон ТТГ»?

Выработка гормонов и контроль над их полноценным функционированием в человеческом организме - главная задача щитовидной железы. Эта система внутренней секреции предопределяет осуществление множества естественных процессов. Любое нарушение в работе щитовидной железы, связанное с характером производительности гормонов или их вырабатываемым количеством, можно зафиксировать при проведении соответствующей диагностики.

Гормон ТТГ, вырабатываемый щитовидной железой, продуцируется гипофизом, а точнее, его передней долей. Предназначением данного вещества, по сути, является управление и координация функций щитовидной железы. Так же, как и любой другой гормон щитовидной железы, оказывает влияние на гормональный баланс организма в целом посредством воздействия на Т3 и Т4. Эти вещества также вырабатываются щитовидной железой.

Значение прохождения анализа крови на тиреотропный гормон щитовидной железы

В случае, когда гормон щитовидной железы это свидетельствует о том, что уровень Т3 и Т4 в организме слишком низок. Такие показатели могут говорить о развитии патологии под названием "гипотиреоз". Процесс ее возникновения обуславливают данные гормоны щитовидной железы. в том случае, если прямо пропорционально снизилось и функционирование главного продуцирующего органа. Нарушения в работе щитовидной железы чреваты серьезными осложнениями в жизнедеятельности всего организма.

Повышение выработки гормонов приводит к повреждению клеток щитовидной железы, что грозит нарушениями работы всех органов и систем организма. Восстановить поврежденные клетки могут помочь современные средства - пептидные биорегуляторы. В России первым брендом пептидных биорегуляторов стали цитамины - линейка из 16 препаратов, направленных на разные органы. Для улучшения функции щитовидной железы разработан пептидный биорегулятор - . Компоненты для Тирамина получают из щитовидных желез крупного рогатого скота, они представляют собой комплекс белков и нуклеопротеидов, обладающих избирательным действием на клетки щитовидной железы, что способствует восстановлению ее функции. Тирамин рекомендуется применять при нарушении функции щитовидной железы, гипо- и гиперфункции, опухолевых процессах в железистой ткани. В качестве профилактического средства Тирамин целесообразно применять лицам, проживающим в районах, эндемичных в отношении заболеваний щитовидной железы. Прием Тирамина также рекомендуется лицам старшего и пожилого возраста для поддержания функции щитовидной железы.

Анализ щитовидной железы ТТГ крайне важен в процессе диагностического обследования органа. При составлении выводов и постановке диагноза данный показатель учитывается в качестве определяющего, поскольку именно он способен оперативно среагировать на малейшее патологическое изменение. В то время как Т3 и Т4 еще не отреагировали на наличие в крови определенных маркеров, гормон ТТГ щитовидной железы уже продемонстрировал своей молниеносной реакцией о выявленных сбоях в работе гормональной системы.

В каких случаях может потребоваться данная диагностика?

Для того чтобы врач направил пациента для прохождения данного типа диагностического исследования, должны быть веские причины. Показаниями к проведению процедуры являются такие случаи:

• исключение или подтверждение гипер- или гипотиреоза;
• уточнение диагноза, касающегося патологии щитовидной железы или связанных с ней органов и систем;
• контроль над процессом выздоровления с целью своевременного выявления необходимости для внесения корректив в лечение;
• получение результатов дополнительного стимулирующего теста;
• своевременное управление супрессией Т4, присутствующего в так называемом холодном узле и зобе.

Периодическое обследование на ТТГ - залог своевременного лечения

Кроме того, массу других проблем с важнейшими для человеческого организма системами может выявить именно этот анализ гормонов щитовидной железы. ТТГ у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство или имеющих хронические заболевания, должен находиться под постоянным контролем специалиста. Ответы данного анализа четко отражают состояние щитовидной железы.

В случае обнаружения на начальной стадии каких-либо серьезных изменений или выявления текущих неблагополучных процессов в органе и при раннем начале лечения шансы больного на полное восстановление возрастают в несколько раз. Для того чтобы избежать осложнений и принять соответствующие меры по предотвращению ухудшения самочувствия пациента, необходимо регулярно проводить контрольное ТТГ-тестирование.

Подготовка к проведению анализа

Игнорировать необходимость сдачи этого простого анализа на гормон ТТГ щитовидной железы крайне нежелательно. Ведь процедура, являющаяся простой в технике выполнения, способна дать развернутый информативный ответ. В борьбе за здоровье пациента с проблемами щитовидной железы огромную роль играет именно этот анализ на ТТГ. Норма его показателей позволяет убедиться в удовлетворительном состоянии больного.

Прежде чем сдавать анализ крови на выявление гормона ТТГ, желательно неукоснительно следовать некоторым правилам.

Придерживаясь советов, которые дают врачи по поводу прохождения теста на определение уровня гормонального баланса, пациент сможет максимально исключить вероятность получения неправдивой информации в результатах анализа.

Основные правила, которые необходимо соблюдать перед прохождением теста

Итак, что нужно сделать, чтобы правильно пройти тест на гормон ТТГ щитовидной железы?

1. Проходить исследование необходимо на голодный желудок. Употреблять можно только чистую проточную воду. За 8-10 часов до прохождения диагностики желательно ничего не есть.
2. Анализу должна предшествовать диета. Отказ от жирной, копченой, жареной, острой и кислой продукции позволит избежать вероятного искажения результатов исследования.
3. За несколько дней до прохождения клинической диагностики важно полностью исключить алкогольные напитки, независимо от крепости.
4. Не заниматься спортом и не переусердствовать с силовыми нагрузками. Как минимум за неделю до обследования важно исключить любые физические упражнения.
5. Также за пару недель до лабораторной диагностики крови необходимо максимально исключить прием любых медикаментозных препаратов. Если же текущий курс терапии ни в коем случае прерывать нельзя или без употребления препаратов произойдет серьезный сбой в работе всего организма, перед прохождением процедуры необходимо предоставить врачу весь перечень принимаемых лекарственных средств. Поскольку потенциально они способны повлиять на данные анализа крови, специалисты всегда стараются их учитывать.

Зачем нужно специально готовиться к проведению исследования?

Кроме того, исказить полученные результаты обследования может недавнее прохождение рентгенографии, УЗИ. Повышенное содержание ТТГ (гормона щитовидной железы) спровоцировать могут стрессовые ситуации. Нервозность, волнения, расстройства - все это способствует интенсивному выбросу химических веществ в организме.

При ответственном и качественном подходе к прохождению процедуры результат анализа крови на уровень тиреотропного гормона будет максимально соответствовать реальной картине здоровья пациента. Благодаря точным сведениям можно своевременно провести профилактические мероприятия по предотвращению болезней щитовидной железы или начать лечение уже имеющейся прогрессирующей патологии. У некоторых пациентов подобные ограничения могут вызвать массу негодования, однако с целью получения достоверных данных о состоянии органа следует пренебречь желаниями и амбициями. Только так удастся избежать сдачи повторного анализа.

Как расшифровать анализ на ТТГ - норма или нет?

Как правило, тест-проба на ТТГ считается обязательной для пациентов, имеющих нарушения в организме, связанные с функционированием щитовидной железы. Хирургическое лечение данного органа в прошлом - также прямое показание к регулярной сдаче анализа. Чтобы правильно расшифровать анализ и определить, в норме ли уровень выясняемых гормонов, или в крови присутствуют отклонения, эндокринолог опирается на несколько основополагающих моментов.

Во-первых, мужские и женские показатели тиреотропного гормона в норме должны отличаться друг от друга. У представительниц слабого пола он может существенно превышать значения, которые в анализе крови у мужчин отражают гормоны щитовидной железы (ТТГ). Норма у женщин составляет около 4,2, при том что у мужчин показатель редко превышает значения 3,5. Однако и это не предел. В период беременности также могут повышаться гормоны щитовидной железы. ТТГ (норма у женщин позволяет определить степень увеличения концентрации веществ в крови) у будущих мам достигает иногда 4,7.

От чего зависит уровень тиреотропного гормона в крови?

Кроме того, тиреотропный гормон в организме может менять свою концентрацию в зависимости от множества особенностей, обусловленных биоритмом, возрастом, наличием других хронических заболеваний и т. д. При составлении анамнеза крайне важно предоставить специалисту развернутую информацию по данному вопросу.

Сделать объективные выводы из результатов теста и спрогнозировать дальнейшее развитие событий способен высококвалифицированный доктор. Он может четко ответить на вопросы о тех или иных показателях в анализе, являются ли они нормой, или служат прямыми свидетельствами тяжелых нарушений в организме.

Нередко пациенты пытаются сами расшифровать показания теста на гормон ТТГ щитовидной железы. Ложные выводы и переживания пользы еще никому не принесли, поэтому интерпретировать показания анализа лучше врачу.

Причины повышенного ТТГ

В случае отклонений от результатов необходимо срочно принимать действенные меры. Следует разобраться, есть ли угроза здоровью, если повышен гормон щитовидной железы (ТТГ). Что делать в этом случае, зависит от причины, спровоцировавшей увеличение его концентрации в крови. Основные факторы, которые способствуют этому:

• отдельные формы тиреоидита;
• постхирургический синдром в случае полного удаления щитовидной железы или отдельной ее доли;
• доброкачественные или злокачественные образования гипофиза;
• онкология щитовидной железы;
• раковые процессы молочной железы, легких или других органов;
• сбои в работе надпочечников;
• осложненная степень токсикоза на большом сроке беременности;
• отсутствие желчного пузыря вследствие удаления;
• психические и соматические заболевания.

Как проявляет себя повышение тиреотропного гормона?

Многочисленные проявления таких нарушений тяжело выделить отдельной группой характерных симптомов.

Признаками повышения гормона ТТГ в организме являются:

• апатичное состояние, вялость, общая слабость;
• нарушения цикла «сон-бодрствование»;
• торможение реакции, замедленное мышление;
• невнимательность;
• психоэмоциональные расстройства, не проявляющиеся ранее (истерики, капризность, раздражительность);
• стремительный набор массы тела при практически полностью отсутствующем аппетите;
• тошнота, рвота;
• запоры;
• отечность тела;
• пониженная температура тела.

Пониженные показатели анализа крови на ТТГ: причины

При сниженных показателях тиреотропного гормона также следует предпринимать срочные действия, поскольку данное состояние также говорит о присутствии проблем в организме пациента:

• доброкачественные образования щитовидной железы;
• болезнь Пламмера;
• синдром Шихана;
• снижение работоспособности гипофиза;
• сильнейший эмоциональный стресс;
• некорректный и бесконтрольный прием лекарственных препаратов;
• голодание или значительные ограничения в питании (из-за отсутствия достаточного количества калорий при строгих диетах, в т. ч. однокомпонентных).

Симптомы при низком уровне тиреотропного гормона

При сниженном уровне ТТГ у пациента, как правило, наблюдается повышение артериального давления, субфебрильная температура. Учащенное сердцебиение, дрожащие конечности или все тело - это также признаки пониженного уровня тиреотропного гормона в крови.

Сильнейшие головные боли в этом случае не редкость, и приводят они зачастую к психическим расстройствам, сбоям в работе органов пищеварительной системы. При этом у человека может наблюдаться неестественный аппетит.

Лечение нарушений, спровоцированных недостатком или превышением ТТГ

С учетом наличия или отсутствия характерных симптомов лечащий врач назначит правильное специфическое лечение. Самостоятельно принимать какие-либо препараты нельзя категорически. Последствия необоснованной медикаментозной терапии могут быть самыми плачевными.

В случае применяют в основном его синтетический аналог или Т4. Дозы и продолжительность лечебного курса устанавливает специалист, поскольку у каждого пациента восприимчивость к действиям препаратов данного типа индивидуальна. Опасные нарушения и сбои в функционировании других органов и систем - результат произвольного лечения. Эффективным методом контроля над гормональной системой в человеческом организме является систематическое прохождение обследования. Только так можно вовремя принять соответствующие меры по предотвращению или лечению заболевания.

В статье дана информация о том, что такое анализы на гормоны ТТГ, в каких случаях их назначают, какова инструкция для подготовки к их проведению. Указаны референсные значения для пациентов разного возраста и пола. Также имеется видео в этой статье и интересные фото материалы.

ТТГ является одним из гормонов передней доли гипофиза, отвечающим за регуляцию работы щитовидной железы. Тиреотропин представляет собой гликопротеин, чья молекулярная масса составляет примерно 28 кДа.

Его воздействия на щитовидку многогранно:

1. Инициация клеточного роста тиреоцитов.
2. Стимуляция выработки тиреоидных гормонов.
3. Активация митотической активности клеток железы.

Определение его содержания - один из важнейших анализов в диагностике нарушений работы glandula thyreoidea.

Выработка и выделение тиреотропина осуществляется под воздействием тиротропин-рилизинг-гормона, который начинает синтезироваться в гипоталамусе, как только опускается уровень содержания Т3 (трийодтиронин) и , которые циркулируют в периферической крови. Следовательно, концентрация ТТГ и тиреоидных гормонов находятся в обратной зависимости.

Кроме этого, на выделение тиреотропина оказывают влияние другие нейрональные механизмы:

1. Сон/бодрствование.
2. Наличие неспецифического стресса.
3. Снижение температуры окружающей среды.

Ритм выработки гормона сбивается в случае бодрствования испытуемого в ночное время. Во время определенных фаз беременности происходит падение выработки ТТГ и это нормально.

Факторы, влияющие на концентрацию ТТГ

Если человек вынужден бодрствовать ночью, то выделение ТТГ нарушается. Также низкий уровень выработки гормона наблюдается при беременности и грудном вскармливании, но это является нормой для таких особых состояний. На уровень выработки этого биологически активного вещества способны оказать влияние ряд медикаментозных препаратов и патологии некоторых органов взаимосвязанных с glandula thyreoidea.

Кроме того, к изменению содержания тиреотропина могут приводить тяжелые физические нагрузки, сильные стрессы, острые инфекционные патологии и продолжительные низкокалорийные диеты.

Антитела к ТТГ

Антитела к гормону щитовидной железы ТТГ – это определенный вид иммуноглобулинов, действие которых направлено против предшественников гормона щитовидной железы. Они считаются специфическими маркерами аутоиммунных патологий щитовидки.

При каком-либо сбое в функционировании иммунной системы в сыворотке крови происходит образование АТ к ТТГ, а точнее к его рецепторам, которые вызывают их гибель, из-за чего синтез тиреоидных гормонов становится невозможен, либо наоборот, осуществляется в избыточном количестве.

Различают несколько видов антител:

• повышающие синтез Т3 и Т4;
• блокирующие связь ТТГ с рецепторами железы.

Повышение антител к ТТГ наблюдается при диффузном токсическом зобе, аутоиммунном тиреоидите, идиопатической микседеме, подостром тиреоидите, раке щитовидной железы, и других аутоиммунных патологиях. Кроме того, данные антитела стимулируют выработку гормонов.

Если повышение антител к ТТГ сопровождается повышением уровня тиреоидных гормонов, возникают такие симптомы:

• увеличение размеров щитовидной железы;
• повышенная выработка тиреоидных гормонов;
• экзофтальм;
• тахикардия;
• нарушение сердечного ритма;
• судороги;
• снижение веса;
• слабость в мышцах;
• повышение температуры;
• боли в костях;
• выпадение волос;
• нарушение менструальной функции у женщин;
• эректильная дисфункция у мужчин.

Кроме того, при диффузном токсическом зобе может возникнуть угрожающее жизни осложнение – тиреотоксический криз.

Сбои в выработке тиреотропного гормона

Изменятся концентрация ТТГ может как в высшую, так и в низшую стороны. Эти колебания могут быть вызваны, состоянием гипофиза, гипоталамуса и/или щитовидки.

Некоторые варианты сочетания заболеваний с уровнем содержания Т3, Т4 и ТТГ показаны в, приведенной ниже таблице:

Проводя анализ на гормон ТТГ, можно выявить даже субклинические стадии развития патологий glandula thyreoidea, при которых регуляторные механизмы еще справляются с поддержанием референсных показателей уровня концентрации Т3 и Т4. Как правило, проводя скрининг-обследование работы щитовидки, врач может назначить одно только исследование на тиреотропин, а может добавить к нему исследование на свободный тироксин.

Очень редко вторичный гипертиреоз может быть вызван ТТГ-секретирующими новообразованиями.

Заболевания, которые не затрагивают напрямую органы, ответственные за темп синтеза ТТГ

Временно изменить содержание ТТГ в периферической крови могут болезни, не имеющие отношения к glandula thyreoidea, а также лекарственные вещества, применяемые для их лечения. Как правило, его уровень падает в остром периоде и несколько повышается во время выздоровления.

В таких условиях врачи пользуются расширенным референсным диапазоном (0.02 – 10.00 мЕд/л) для тестов на ТТГ, а также определяют содержание свободного тироксина.

Заместительная терапия

В случае приема испытуемым искусственных заменителей тиреоидных гормонов, к примеру, L-тироксина, непосредственно перед забором биологического материала для анализа, уровень ТТГ не изменится, поскольку нормализация содержания тиреотропина происходит очень медленно (может понадобится несколько недель, а то и месяцев беспрерывного приема медикаментозных препаратов). Причиной тому является гиперплазия тиреотрофов, развивающаяся на фоне хронического выраженного гипотиреоза.

Поэтому контролировать заместительную терапию, используя в качестве ориентира анализ на тиреотропный гормон, имеет смысл не менее, чем спустя полтора месяца от начала лечения, смены препарата либо изменения дозировки.

Беременность

В период, когда женщина готовится стать матерью, содержание в периферической крови тиреотропного гормона может претерпевать физиологические изменения (подробней читайте ). Поскольку, выделяющийся во время беременности, хорионический гонадотропин структурно схож с ТТГ, то он вполне способен простимулировать выработку тиреоидных гормонов.

По этой причине первый триместр характеризуется временным ростом концентрации тироксина, что вызывает падение содержания тиреотропина. Во второй и третий триместры ТТГ нормализуется.

Важно! Рост концентрации тиреотропного гормона на раннем сроке указывает на возможный скрытый гипотиреоз, способный принести вред плоду.

Показания к анализу на ТТГ

Данное исследование назначается при:

• алопеции;
• миопатии;
• аменореи;
• депрессии;
• бесплодии;
• гипотермии;
• импотенции;
• снижении либидо;
• сердечных аритмиях;
• гиперпролактинемии;
• заболеваниях glandula thyreoidea;
• скрининге ;
• задержке развития интеллектуальной и половой сфер ребенка;
• контроле состояния пациента после проведения лечения заменителями гормонов;
• проведении контрольных анализов, выявленного диффузного токсического зоба (частота от одного до трех раз за полтора – два года), а также выявленного гипотиреоза (частота один – два раза за год).

Направление выписывает врач-эндокринолог, он же, в большинстве случаев, делает оценку результата.

Подготовка к исследованию

Чтобы добиться максимальной результативности анализа, важно правильно к нему подготовиться.

1. Отказ от приема гормональных препаратов или мультивитаминных комплексов, содержащих йод (только после разрешения эндокринолога). Если прерывать курс терапии нежелательно, предупредите лаборанта о том, что вы принимаете какое-либо лекарство постоянно.
2. Отказ от употребления спиртных напитков за 2-3 дня до планируемого обследования.
3. Легкий диетический ужин накануне забора крови, который должен быть не позднее 19.00.
4. Сдача анализа натощак (разрешается лишь выпить немного негазированной воды при жажде) в утренние часы.
5. Исключение интенсивной физической нагрузки и стрессов непосредственно перед походом в лабораторию.

Кроме того, ответы на интересующие многих пациентов вопросы вы найдете в таблице ниже.

Обратите внимание! Негативным образом на результатах обследования могут сказаться перенесенные оперативные вмешательства, рентгеновское облучение. После этих процедур анализ на гормоны ЩЖ желательно отложить на 2-3 месяца.

Таблица 1: Описание анализа на ТТГ:

Технология проведения исследования

Для исследования используется венозная кровь объемом от 5 до 10 мл. В случае проведения контроля динамики изменения концентрации ТТГ, забор биологического материала должен проводится в одинаковое время суток, поскольку содержание гормона в периферической крови подвержено суточным колебаниям.

Для определения концентрации тиреотропина за всю историю проведения анализа было разработано 3 поколения анализаторов. I поколение в наши дни практически вышло из употребления, а II и III активно используется современными лабораториями.

II поколение анализаторов

В его основе лежит технология ИФА (иммуноферментного анализа). Анализаторы, используемые при этом имеют ряд преимуществ:

1. Низкая цена.
2. Небольшие размеры.
3. Доступные отечественные реагенты.
4. Возможность использования без сложного автоматизированного лабораторного оборудования.

Но есть у II поколения и отрицательная сторона, - невысокая точность получаемого результата (погрешность доходит до 0.5 мкМЕ/мл). При этом владельцы лабораторий устанавливают цену на такой анализ лишь немного меньшую, чем при использовании анализаторов следующего поколения.

III поколение анализаторов

Здесь за основу была взята другая технология, - иммунохемилюминисцентный метод. Анализ на ТТГ проведенный с его помощью имеет погрешность меньшую, чем у II поколения в 500(!) раз, - 0.01 мкМЕ/мл. Поэтому имеет смысл обращаться для проведения исследования на тиреотропин в лаборатории, практикующие использование анализаторов III поколения.

Расшифровка анализа

Чтение результата исследования проводится врачом-эндокринологом.

Референсные значения концентрации ТТГ указаны в таблице, приведенной ниже:

Более часто требуется проводить анализ крови на гормоны ТТГ людям, проходящим гормональную перестройку организма, - достигшим сорокалетнего возраста, - периода, предшествующего менопаузе. А вот шестидесятилетним и более старшим такой контроль должен осуществляться постоянно.

Фаза менструального цикла не оказывает влияния на концентрацию тиреотропного гормона в периферической крови, поэтому делать его можно в любой из дней. Проводить анализы повторно следует в одном и том же лабораторном комплексе, поскольку реактивы, оборудование и технологии в различных заведениях могут отличаться, как рефренными значениями, так и единицами измерения, что может внести путаницу в чтение результатов.

Повышенный ТТГ

В редких случаях, увеличение или уменьшение значения ТТГ может быть из-за дисфункции гипофиза.

Повышенный уровень тиреотропного гормона наблюдают при:

• Гипофункции щитовидной железы - тиреоидит аутоиммунный или тиреоидит Хашимото. Является наиболее частой причиной первичного гипотиреоза.
• Опухоли гипофиза, который стимулирует образование ТТГ. Диагностируют такое состояние редко.
• Недостаточном приеме гормонов щитовидной железы во время лечения гипотиреоза и у пациентов с удаленной щитовидной железой.
• Передозировка антитиреоидных средств (тиреостатических) у больных гипертиреозом.

Повышение уровня тиреотропного гормона относительно нормы у пациентов, страдающих от гипотиреоза и принимающих заместительную терапию, указывают на недостаточный эффект от терапии или на нарушения, которые он допускает. Когда получен анализ ТТГ что такое следует предпринять, если его уровень повышен - лечение, иначе высок риск гипотиреоза.

Пониженный ТТГ

Низкие значения ТТГ могут стать результатом:

• гиперфункции щитовидной железы;
• повреждения гипофиза, которое не позволяет продуцировать ТТГ;
• приема антитиреоидных средств в недостаточной дозировке;
• передозировкой лекарств при лечении гипотиреоза;
• третьего триместра беременности.

Если анализы показали низкий или высокий ТТГ, это указывает на проблему функционирования щитовидной железы, но не дает ясности причины этого состояния.

В таблице собраны данные от полученных результатов исследований и их потенциальное значение:

ТТГ	Свободный Т4	Свободный или общий Т3	Вероятная причина
высокий	нормальный	нормальный	Субклинический (скрытый)гипотиреоз
высокий	низкий	низкий или нормальный	Гипотиреоз
низкий	нормальный	нормальный	Субклинический (скрытый) гипертиреоз
низкий	высокий или нормальный	высокий или нормальный	Гипертиреоз
низкий	низкий или нормальный	низкий или нормальный	Вторичный (гипофизный) гипотиреоз
нормальный	высокий	высокий	Синдром резистентности гормонам щитовидной железы

У щитовидной железы заболевания часто развиваются из-за образования узлов в тканях. Выявить их на ранней стадии удается по «счастливой» случайности. Своими руками нащупать в щитовидной железе узел (уплотнения) чуть меньше 1 см вряд ли получится. Лечения как такового не проводят, но необходим регулярный осмотр у эндокринолога.

Узел щитовидный хорошо «просматривается» на специальной аппаратуре. Если происходит стремительное увеличение объемов шеи, это может указывать на более серьезные или злокачественные заболевания.

Очень большой зоб способен сжимать глотку и пищевод, чем вызывает затруднение дыхания и дисфагию (затруднение глотания пищи). Кроме того, оказывается затронутым возвратный гортанный нерв, что приводит к хрипоте.

Цена процедуры

Исследования на содержание тиреотропина проводятся не во всех поликлиниках, поскольку реактивы обходятся достаточно дорого, проводятся такие анализы не так часто, поэтому многие муниципальные клиники предпочитают не тратится на них. Но практически во всех городах страны можно найти хотя бы одну лабораторию, которая все же занимается определение концентрации ТТГ.

Цена анализа зависит от нескольких вводных:

• поколения анализаторов, применяемых конкретной лабораторией;
• размеров и статуса населенного пункта, где расположено заведение;
• квалификации обслуживающего персонала лабораторного комплекса.

К примеру, жителям Набережных Челнов такое исследование обойдется в 200.00 рублей, Казани, - 250.00, Санкт-Петербурга, - 450.00, а Москвы, - 500.00 – 2 000.00 рублей. Внутри одного города анализ на гормоны ТТГ также может обойтись в разные суммы, - в спальных районах дешевле, а в центре намного дороже.

Вопросы врачу

Повышенный ТТГ в анализах

Недавно за компанию с мамой (у нее зоб) решила сдать анализы на щитовидку. Получила результаты: ТТГ – 8,2 мЕд/л, Т3 и Т4 в норме. Что за анализ – ТТГ? О чем может говорить его повышение? Нужно ли лечить щитовидку при условии, что особых жалоб у меня нет?

Здравствуйте! ТТГ – это гормон гипофиза, который можно назвать основным регулятором работы щитовидки. Увеличение его концентрации может иметь массу причин, однако при нормальных показателях Т3 и Т4, скорее всего, свидетельствует о субклиническом гипотиреозе.

Советую вам дополнительно пройти УЗИ ЩЖ и обратиться к эндокринологу для решения вопроса о необходимости заместительной гормонотерапии.

Изменения тиреотропина в анализах

Здравствуйте! Впервые обследовала щитовидку после выкидыша на сроке 10 недель. Тогда поставили диагноз «аутоиммунный тиреоидит» (были признаки воспаления на УЗИ + ТТГ – 9 мЕд/л) и назначили Эутирокс 50 мкг. Недавно проходила обследование – ТТГ – 0,024. Врач сказал, что это мало, и сразу отменил гормоны. Повторяю обследование через 2 месяца, ТТГ еще ниже – 0,009. С чем это может быть связано, ведь я не пью гормоны?

Здравствуйте! Чтобы ответить на этот вопрос, вам нужно пройти дополнительное обследование (УЗИ, АТ к рТТГ и АТ и ТПО, св. Т4). Нужно обязательно выяснить причину развившегося тиреотоксикоза и, при необходимости, начать лечение тиреостатиками.

Лабораторная диагностика гипотиреоза

Валентина, 46 лет: Здравствуйте! Недавно сдавала анализы на гормоны, ТТГ был 18,2 мкМЕ/мл, Т4 7,3 пмоль/л. Знакомый медик сказал, что первый просто зашкаливает. Какие показатели ТТГ норма в моем случае? И что мне делать дальше?

Здравствуйте! Референтные значения тиреотропина для вашего возраста – 0,3-4,0 мкМЕ/мл, Т4 св. – 10-22 пмоль/л. Действительно, уровень тиреотропина значительно превышает норму: такая лабораторная картина свидетельствует о недостаточной функциональной активности щитовидки, или гипотиреозе.

Прежде всего, вам нужно сделать УЗИ ЩЖ и обратиться к эндокринологу, который сможет составить дальнейший план обследования и терапии.

Планирования беременности при пониженном ТТГ

Екатерина, 33 года: У меня такая ситуация. Планируем с мужем первую беременность (возраст уже не юный), но у меня проблемы с щитовидкой. ТТГ – 0,01. Врач прописал Тирозол, но лечиться им нужно не менее года. Очень хотим малыша, могу ли я забеременеть без приема таблеток?

Здравствуйте! Беременность на фоне тиреотоксикоза, который, судя по уровню ТТГ, у вас есть – опасная затея. Конечно, зачатие произойти может, но грубые гормональные нарушения с большой долей вероятности спровоцируют выкидыш, преждевременные роды и другие серьезные последствия. Поэтому, прежде чем планировать беременность, обязательно пройдите полный курс лечения и убедитесь в том, что уровень ТТГ и Т4 нормализовался.

ТТГ и беременность

Евгения, 28 лет: Здравствуйте. Два года назад у меня был диагностирован гипотиреоз, наблюдаюсь у эндокринолога, пью L-тироксин в дозировке 50 мкг в сутки. Сейчас активно планируем с мужем беременность, прохожу профилактический осмотр. По результатам анализов на гормоны ТТГ на верхней границе нормы, Т3 и Т4 в норме. Врач настаивает на увеличении дозы гормонов до 75 мг/сутки, связывая это с предстоящей беременностью. Обоснованно ли это?

Здравствуйте, Евгения! Чтобы подробно ответить на ваш вопрос, нужно знать множество нюансов, начиная от истории вашего заболевания, заканчивая динамикой лабораторных тестов на протяжении последних месяцев. Но в целом я согласна с вашим лечащим врачом: без увеличения дозировки L-тироксина на ранних сроках беременности у вас может развиться субклинический, а затем и манифестный гипотиреоз.

В этом случае коррекция гормонотерапии является превентивной мерой для сохранения вашего здоровья и нормального вынашивания плода.