Среднее специальное образование медицинского профиля. Уход за больными с чмт Сестринский уход алгоритм при сотрясении мозга

На 1-м этапе сестринского процесса медсестра собирает анамнез, выясняет обстоятельства травмы, если пациент в сознании. Если же он в бессознательном состоянии, то сведения о травме можно получить от очевидцев травмы. При сборе анамнеза в приемном отделении сведения о травме могут дать лица, доставившие больного в стационар.

При осмотре головы и лица медсестра может обнаружить наличие ссадин, ран, дефектов кости, гематом, истечение спинномозговой жидкости (ликвора) из носа, ушей. Изменение формы лица может быть следствием вывиха нижней челюсти, переломов челюстей, об этом свидетельствует также нарушение смыкания зубов. При обследовании у пострадавшего следует определить наличие сознания, зрачковых и роговичных рефлексов, характер дыхания, пульса, измерить АД. Пальпация костей свода черепа, лица проводится очень осторожно. Вдавления, западения, крепитация, ненормальная подвижность свидетельствуют о переломе.

Это позволяет сформулировать сестринский диагноз (2-й этап сестринского процесса).

Физиологические проблемы пациента:

· головная боль;
· потеря сознания;
· амнезия;
· расстройство рефлексов (зрачковых, роговичных);
· расстройство слуха;
· расстройство зрения;
· расстройство речи;
· нарушение прикуса;
· деформация костей головы;
· крепитация;
· парезы, параличи;
· изменение частоты пульса (брадикардия или тахикардия);
· изменение величины АД;
· расстройство дыхания.

Психологические проблемы пациента:

· раздражительность или депрессия;
· дефицит общения;
· дефицит знаний о последствиях травмы;
· страх смерти.

На 3-м этапе сестринского процесса ставится цель и составляется план сестринских вмешательств.

4-й этап сестринского процесса посвящен выполнению плана сестринского ухода с учетом места нахождения пациента. Так, на месте происшествия медсестра планирует оказание доврачебной помощи и осуществляет ее в соответствии с алгоритмами действий. В нейрохирургическом отделении ЛПУ готовит пациентов к специальным методам исследования:
1) Спинномозговой пункции.
2) Краниография.
3) Компьютерной томографии.
4) ЭЭГ.
5) Ультразвуковой эхоэнцефалографии.

Все пациенты с ЧМТ должны осматриваться невропатологом и окулистом. Пациенты с челюстно-лицевой травмой госпитализируются в отделение челюстно-лицевой хирургии. Медсестра составляет план предоперационной подготовки, послеоперационного ухода за пациентами, которые нуждаются в оперативном вмешательстве, и выполняет запланированные сестринские вмешательства.

После этого медсестра оценивает результат своих действий (5-й этап сестринского процесса).

Ранение мягких тканей отличает сильное кровотечение из-за хорошего кровоснабжения. При этом повреждаются: кожа, апоневроз, мышцы и надкостница. Могут возникнуть скальпированные раны.

Приоритетные проблемы пациента: кровотечение, особенно обильное при резаных и рубленых ранах; зияние; боль.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

· Остановить кровотечение.
· Наложить асептическую повязку.
· Обезболить при обширных ранах.
· Транспортировать в ЛПУ (положение -- лежа на спине с приподнятой на 10° головой).

Транспортная иммобилизация головы. В ЛПУ медсестра обеспечивает проведение ПХО с наложением швов и профилактику столбняка.

Экстрадуральное ранение -- это более глубокая травма, так как повреждаются еще и кости черепа. Часто сопровождается контузией мозга, кровоизлияниями. Это ранение не является проникающим, так как не нарушается целостность твердой мозговой оболочки -- границы полости черепа.

Интрадуральная травма -- это проникающее в полость черепа ранение, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки. В связи с обширными разрушениями вещества мозга и повреждением жизненно важных центров продолговатого мозга эти ранения часто являются смертельными. Тяжесть ранения объясняется повышением внутричерепного давления и поражением ядер черепно-мозговых нервов.

Сестринский диагноз ставится на основании осмотра и обследования. Медсестра выявляет местные повреждения, общемозговые и очаговые симптомы и формулирует проблемы пациента.

Приоритетные проблемы пациента на месте повреждения обильное кровотечение; вытекание ликвора и разрушенного вещества мозга (детрита); наличие пулевых отверстий.

Приоритетные проблемы пациента, обусловленные повышенным внутричерепным давлением : потеря сознания; психомоторное возбуждение; брадикардия; рвота; ригидность затылочных мышц и мышц конечностей; непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

Позднее присоединяются проблемы, обусловленные поражением черепно-мозговых нервов: асимметрия лица; нарушение речи; слуха; вкуса; обоняния; глазодвигательных функций; парезы; параличи. По яркости общемозговых симптомов составляется прогноз жизни, а по очаговым симптомам -- прогноз инвалидности.

Потенциальные проблемы пациента связаны с проникновением инфекции в полость черепа и головной мозг: риск возникновения менингита, абсцесса.

Алгоритм доврачебной помощи:

· Временная остановка кровотечения.
· Освободить шею пострадавшего от давления воротником.
· Наложить асептическую повязку (при выбухании мозгового вещества -- с «бубликом»),
· Оценить состояние пострадавшего:
· если он в сознании: переложить на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°);
· если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, при необходимости восстановить; уложить в устойчивое боковое положение.
· Приложить холод к месту ранения.
· Провести обезболивание и простейшие противошоковые мероприятия при обширных ранах.
· Транспортировать в ЛПУ.
· Во время транспортировки:
· обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей;
· регистрировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД) каждые 10 мин.

Сестринская помощь при переломах костей черепа.

Переломы костей черепа делятся на переломы свода и основания.

Переломы свода черепа -- возникают от прямой травмы, они могут быть закрытые и открытые (при наличии раны). Проблемы пациента при закрытых переломах: потеря сознания; локальная болезненность; гематома; деформация. Проблемы пациента при открытых переломах: дефект кожи; зияние; кровотечение; вдавление или подвижность кости.

Переломы основания черепа - возникают от непрямой травмы: удар головой о дно водоема, приземление на ноги при падении с высоты. Это тяжелая открытая травма черепа, так как нарушается целостность твердой мозговой оболочки, и инфекция может проникнуть в полость черепа из носа, придаточных пазух, слуховых проходов. Приоритетные проблемы пациента: истечение ликвора вначале с примесью крови, затем прозрачного; появление кровоподтеков через 1--2 дня после травмы. Место истечения спинномозговой жидкости и появление кровоподтеков зависит от локализации перелома. Признаки перелома основания черепа по локализации (см. приложение 9)

Потенциальные проблемы пациента: риск инфицирования головного мозга и его оболочек, утрата трудоспособности и инвалидизация, смерть из-за асфиксии.

Особенности оказания неотложной помощи при переломах основания черепа: выполнить легкую тампонаду наружного слухового прохода или передних носовых ходов в зависимости от локализации повреждения.

Сестринская помощь при закрытых травмах черепа

Закрытые виды ЧМТ -- это сотрясение головного мозга, причина -- удар или падение, вызывающие точечные кровоизлияния в мозговое вещество; ушиб головного мозга, причина -- удар мозговой ткани о черепную коробку, при этом разрушаются участки мозговой ткани (разрыв, размягчение, кровоизлияние); сдавление головного мозга происходит за счет внутричерепного кровоизлияния, отека мозга или давления отломками кости.

Диагностика повреждений головного мозга порой затруднительна даже для врачей. При закрытой ЧМТ проблемы пациента формулируются медсестрой на основании общемозговых и очаговых симптомов.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ), определение, классификация.
Клиника ЧМТ (закрытая ЧМТ и открытая ЧМТ)
Осложнения и последствия ЧМТ.
Неотложная помощь и транспортировка больных с ЧМТ.
Травма спинного мозга (клиника, неотложная помощь, транспортировка больных).
Принцип противошоковой терапии при ЧМТ и травме спинного мозга (СМ).
Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ.

ЧМТ — наиболее распространенный вид травм и составляет около 40% случаев всех травм.

Классификация ЧМТ

Закрытая — ЗЧМТ — травма, при которой нет повреждения мягких тканей головы, либо имеются повреждения их до апоневроза, а также переломы свода черепа без повреждения прилежащих мягких тканей.
Открытая -ОЧМТ — включает повреждения мягких тканей головы и апоневроза, а также перелом основания черепа. А) Проникающее — с повреждением твердой мозговой оболочки. Б) Непроникающее — без ее повреждений.

В клинике ЧМТ выделяют: Сотрясение, Ушиб, Сдавление.

Сотрясение головного мозга — это легка ЧМТ, при которой нет грубых поражений НС, а имеются рефлекторные нарушения кровообращения, ликвородинамики и нейродинамики. В клинике наблюдается: кратковременная потеря сознания на несколько минут, затем разлитая головная боль, рвота, нарушение памяти в виде ретроградной амнезии (на события предшествующие травме) , вегетативные нарушения в виде: бледности лица, гипергидроза, тахикардии. При осмотре выявляются также: нистагм, болезненность при движении глазных яблок.

Ушиб головного мозга — более тяжелая травма. Ушибы возникают при ЗЧМТ и ОЧМТ, могут сопровождаться кровоизлияниями в вещество мозга или субарахноидальными. При ушибе в момент удара чаще повреждается основание и полюса лобных и височных долей. В зависимости от тяжести выделяют три степени ушиба головного мозга.

Ушиб легкой степени — нарушение сознания в виде оглушения или сопора до 2 часов. Кроме общемозгового синдрома (головная боль, рвота) и вегетативного выявляются не грубые очаговые симптомы — легкий парез, легкие нарушения чувствительности. Эти симптомы регрессируют через 2-3 недели.
Ушиб средней степени — нарушение сознания до 4-6 часов. Общемозговой синдром выражен сильнее, более грубый очаговый: гемипарез, гемианестезия, афазия, амблиопатия, гипоакузия. Нередко наблюдаются переломы свода черепа.
Ушиб тяжелой степени — нарушение сознания от нескольких часов до нескольких недель. Возможно психомоторное возбуждение. Нарушение ритма дыхания и сердечной деятельности. Плавающие движения глазных яблок, снижение реакции зрачков на свет, грубые парезы, иногда судороги. Ушиб тяжелой степени, как правило, сопровождается переломом свода и основания черепа, массивными субарахноидальными кровоизлияниями. Регресс симптомов медленный, характерны грубые остаточные явления — двигательные и психические.

Сдавление мозга — причиной его могут быть гематомы (эпидуральные, субдуральные, внутремозговые), вдавленные переломы костей черепа. Характерно наличие светлого промежутка (период мнимого благополучия) после травмы. В зависимости от тяжести травмы этот промежуток может быть длительным, стертым или отсутствует, в среднем он составляет 12-36 часов. Через это время неожиданно усиливается головная боль, рвота, появляется менингиальный синдром, прогрессирует нарушение сознания, брадикардия, судороги, гемипарез на противоположной стороне, анизокория (расширение зрачка на стороне гематомы).

ОЧМТ. Включает перелом свода черепа и основания черепа. При переломе свода черепа отломки костей повреждают твердую мозговую оболочку и вещество мозга.

Перелом основания черепа — в клинике симптомы сотрясения или ушиба, кровотечение из носа и ушей, симптом «очков» — из-за проникновения крови в окологлазничную клетчатку, ликворея — истечение ликвора из носа и ушей. Характерно повреждение ЧМН: зрительного, лицевого, преддверно-улиткового в виде амблиопии, гипоакузии, асимметрии лица. Состояние больных тяжелое, возможны осложнения: менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга.

Дополнительные обследования при ЧМТ.

Рентгенография черепа
Осмотр глазного дна
КТ и МРТ
ЭХО-ЭГ

Осложнения и последствия ЧМТ:

Ранние (до 3-х месяцев) — менингит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга, остеомиелит.

Поздние. 1) Посттравматическая эпилепсия — характер приступов зависит от локализации очага, а в его основе образование соединительно-тканного рубца. 2) Посттравматические кисты — формируются в месте кровоизлияния. Проявляется судорогами, прогрессирующими нарушениями психики, парезы мышц конечностей. 3) Гипертензионно-гидроцефальный синдром — формируются на фоне спаечного процесса в оболочках. Проявляется тупыми распирающими головными болями, усиливающимися при наклонах и поворотах головы, тошнотой и рвотой. 4) Церебрастенический синдром. Проявляется утомляемостью, нарушением сна, головной болью, вегетативными нарушениями.

Оказание неотложной помощи

Вызвать врача, скорую помощь.
Осторожно извлечь пострадавшего.
Освободить от стесняющей одежды.
Положить под голову что-то мягкое. Холод на голову.
Контроль АД, пульса, дыхания.
При рвоте повернуть голову на бок.
Предупредить западение языка, очистить ротовую полость от слюны.
При кровотечении из носа и ушей — туалет носа, ушей, тампонада стерильной салфеткой.
При открытой ране наложить асептическую повязку.
При нарушении дыхания — ИВЛ.

Транспортируют больных на носилках, положив под голову что-то мягкое, зафиксировав по бокам валиками.

Госпитализируются больные в нейрохирургическое отделение, при тяжелой ЧМТ в реанимацию. Медикаментозное лечение включает — дегидротационные средства (фурасемид, маннитол), улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, винпоцетин), ноотропы (ноотропил, пирацетам), анальгетики, нормализация гемодинамики (полиглюкин, реополиглюкин). При ОЧМТ с первого дня — антибиотики. не позднее 12 часов после травмы вводится противостолбнячная сыворотка.

Травмы Спинного Мозга.

Как правило, сочетаются с травмой позвоночника. Спинной мозг страдает при переломе позвонков (компрессионных, оскольчатых). Морфологически это проявляется — отеком корешков, оболочек, вещества мозга, очагами кровоизлияниями и некроза. Формы травм СМ такие же как ГМ: сотрясение, ушиб, сдавление. Гематомиелия — кровоизлияние в вещество СМ. Гематохарис — кровоизлияние в оболочки СМ.

Сотрясение спинного мозга — легкая форма, проявляется парастезиями, гипестезиями, небольшой слабостью в ногах, тазовыми расстройствами (задержкой мочи, запорами), болями в месте травмы. Эти нарушения кратковременные, функции восстанавливаются через 2-3 недели.

Ушиб спинного мозга — обычно сочетается с переломом дужки позвонка и смещение ее к позвоночному каналу. Клинически это проявляется корешковыми болями (стреляющими, дергающими), нарушениями чувствительности с уровня поражения, вялыми парезами и плегиями, тазовыми расстройствами.

Тип нарушения мочеиспускания зависит от уровня травмы: Повреждения пояснично-кресцового отдела дает истинное недержание мочи (выделение ее по каплям), либо ложное выделение ее по мере растяжения сфинктера. Повреждения выше пояснино-кресцового уровня дает задержку мочеиспускания, а затем она сменяется периодическими недержаниями.

Сдавление спинного мозга — возникает при смещении тел позвонков, при образовании гематом. В клинике наблюдаются: боли, парестезии, вялый парез мышц, нарушение трофики, — ниже уровня повреждения. В первые часы после травмы из-за спинального шока трудно определить тяжесть поражения.

Спинальный шок — это угнетение рефлекторной деятельности СМ, проявляется синдромом полного его перерыва — это плегия, анестезия, тазовые и трофические расстройства. Длится до 2-3 суток. Больные с травмой СМ должны быть срочно госпитализированы в нейрохирургическое или реанимационное отделение машиной СП.

Неотложная помощь

Вызвать врача, СП.
Пострадавшего очень осторожно уложить на щит, конечности фиксировать.Положение должно быть строго горизонтальное.
При травме шейного отдела позвоночника — транспортировка на спине, шею фиксировать ватно-марлевым воротником Шанца. Для профилактики пролежней положить валики под затылок, лопатки, крестец, пятки.
При травме грудного отдела — на животе — голову повернуть на бок, конечности фиксировать.
Измерить АД, пульс, частоту дыхания.
При открытой ране асептическая повязка.

Принципы противошоковой терапии при ЧМТ и травме СМ:

Обезболивающие средства: Анальгин 4 мл в/в вместе с Реланиумом 1-2 мл, в тяжелых случаях — наркотические анальгетики.
Преднизолон 60-90 мл.
40% раствор глюкозы 10-20 мл в/в.
Для нормализации сердечной деятельности- строфантин, коргликон.

В лечебном учреждении проводят обследование: рентгенография, КТ, ЭХО-ЭГ, МРТ, после этого решается вопрос о необходимости оперативного лечения. Из медикаментозных средств применяют: антибиотики, витамины группы В, ноотропы, боистимуляторы, антихолинэстеразные средства, ЛФК, массаж, физиолечение.

Особенности ухода за больными с ЧМТ и травмами СМ:

Соблюдать санитарно-гигиенический режим.
Все гигиенические мероприятия проводить лежа.
Профилактика застойной пневмонии: перемена положения тела каждые 2-3 часа; вибрационный массаж спины, груди; проводить дыхательную гимнастику; ставить банки, горчичнеки (по назначению врача).
Профилактика контрактур — укладка парализованных конечностей.
Контроль над функциями тазовых органов. Наиболее опасны задержка мочи и кала.

Сестринские вмешательства при задержке мочи: рефлекторные провокации, с целью профилактики уросепсиса проводят катетеризацию мочевого пузыря 2 раза в день, после удаления промывают его раствором фурацилина. При недержании мочи может развиться воспалительный процесс, поэтому мочевой пузырь также промывают установив постоянный катетер.

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА
«ОРГАНИЗАЦИЯ
СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
У БОЛЬНЫХ С ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ»
Работу выполнила студентка
Асланова Екатерина Романовна
4 курса группы 431
отделения «Сестринское дело»
очной формы обучения
Руководитель работы
Быков Юрий Витальевич

Актуальность темы

ЧМТ в настоящее время остается важнейшей медикосоциальной проблемой вследствие сохраняющейся высокой
распространенности, смертности и инвалидизациии населения
наиболее активного трудоспособного возраста.
По данным статистики Министерства Здравоохранения
Российской Федерации, ежегодно ЧМТ получают около 600
тыс. человек, при этом, 50 тыс. из них погибают, а еще 50 тыс.
становятся инвалидами.
ЧМТ относится к тяжелым повреждениям человеческого
организма и дает общую летальность от 4 до 9,9%, а тяжелая 68-70%.
Частота ЧМТ у мужчин в два раза превышает таковую у
женщин с сохранением этой зависимости во всех возрастных
группах.

Цель и задачи работы

Цель работы
Изучение особенностей ухода за больными с черепно-мозговыми
травмами в свете современной модели сестринского дела,
обоснованию различных к подходов к содержанию и оказанию
сестринской помощи.
Задачи работы
Описать патогенез черепно-мозговой травмы.
Рассмотреть клинические проявления черепно-мозговой травмы.
Аргументировать основные этапы сестринского процесса у больных с
черепно-мозговой травмой.
Охарактеризовать принципы сестринского ухода за больными с
черепно-мозговой травмой
Рассмотреть основные сестринские манипуляции у больных с
черепно-мозговой травмой.
Сделать основные выводы по теме дипломной работы.

1. Сбор анамнеза:
При выяснении обстоятельств травмы следует обратить особое
внимание на:
точное время, вид и направление повреждающего воздействия,
защищенность головы в момент травмы (например, наличие
головного убора),
воспоминания самого пациента о том, как произошла травма,
наличие и длительность ретроградной амнезии (события,
произошедшие непосредственно перед травмой),
длительность антероградной амнезии (события, произошедшие
вслед за травмой),
наличие тошноты и рвоты.

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Первый этап – обследование пациента
2. Физическое обследование:
При осмотре пациента со «свежей» черепно-мозговой травмой
особое внимание необходимо обращать на следующее:
состояние сознания.
внешние повреждения, особенно в области головы,
истечение крови или ЦСЖ из носа, ушей, зева,
повреждение шейного отдела позвоночника,
наличие периорбитальной гематомы (симптом «очков») и/или
рстроаурикулярной гематомы,
общее состояние, особенно состояние сердечно-сосудистой
системы (возможно развитие шока!), неврологический статус
(состояние зрачков, зрения, слуха, наличие нистагма, парезов,
пирамидных знаков).

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Первичные проблемы у больных с черепно-мозговой
травмой
головная боль,
потеря ориентации,
нечёткое зрение,
тошнота и рвота,
неприятный привкус во рту,
усталость, изменения в режиме сна,
изменения в настроении и поведении или проблемы
с памятью, концентрацией внимания и мыслительным
процессом.

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Второй этап – установление проблем
Потенциальные проблемы у больных с черепно-мозговой травмой
Посттравматические судороги;
Тромбоз глубоких вен;
Потеря слуха;
Головокружение и головные боли;
Проблемы с желудочно-кишечным трактом;
Проблемы с мочеполовой системой;
Спастичность мышц;
Дистония и другие двигательные расстройства;
Проблемы с речью и общением;
Тревога, депрессия, бессонница;
Амнезия;
Деменция

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

4. Осуществление плана сестринских вмешательств.
Уход за пациентом

уход за мочевым катетером.
9) Контроль состояния: АД,ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние

Этапы сестринского процесса при черепно-мозговой травмы

Третий этап – план ухода
План сестринского ухода у больных с черепно-мозговой травмой
1) Информирование родственников о заболевании.
2) Обеспечение режима двигательной активности – строгий постельный режим.
Создание в постели комфортного положения – с приподнятым головным
концом, на противопролежневом матрасе.
3) Обеспечение санитарно – эпидемиологического режима в палате.
4) Аэротерапия – проветривание 1-2 раза в сутки.
5) Контроль влажной уборки в палате.
6) Соблюдение асептики и антисептики.
7) Обеспечение санитарно – гигиенического режима.
8) Стрижка ногтей, смена постельного белья, гигиеническая обработка тела и
слизистых, уход за подключичным и внутривенным катетером, введение и
уход за мочевым катетером.
9) Контроль состояния: АД, ЧДД, пульс, температура тела, сознание, состояние
кожных покровов и видимых слизистых, суточный диурез, локализация и
характер болей, объем и состав получаемой жидкости в сутки, массу тела.
10) Диетотерапия пациента.

10. Принципы сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Неотложная сестринская помощь при открытой
ЧМТ (догоспитальный этап):
1. Наложить асептическую повязку на рану (при выбухании мозгового
вещества, а также выстоянии костных отломков – наложить повязку
бубликом).
2. Обеспечить проходимость ВДП.
3. Вызвать скорую помощь.
4. При ликворе из носа или слухового прохода наложить асептическую
повязку.
5. Переложить пострадавшего по команде на носилки на спину,
приподняв голову на 10 градусов и зафиксировать ее с помощью
бублика, если больной без сознания, то его укладывают на живот или
устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии.
6. Приложить холод к голове.
7. Следить за пульсом, АД, ЧДД.
8. При возможности обеспечить доступ к вене.
9. Транспортировать больного в нейрохирургическое или ближайшее
хирургическое отделение.

11. Принципы сестринского ухода за больными с черепно-мозговой травмой

Сестринский уход при черепно-мозговых травмах легкой и средней степени тяжести
(госпитальный этап)
Соблюдение пациентом строгого, постельного режима от 10--14 дней до нескольких
недель, месяцев (в зависимости от тяжести повреждения); удлинение физиологического
сна, введение аминазина, димедрола по назначению врача.
Проведение дегидратационной терапии: введение гипертонических растворов (40 %ной глюкозы, 10 %-ного натрия хлорида, 25 %-ного магния сульфата) и мочегонных
препаратов (лазекс, манитол) под контролем диуреза. В последние годы для
дегидратационной терапии используются гормоны и ганглиоблокаторы.
Подготовку пациента к люмбальной пункции: медсестра проводит индивидуальную
беседу для снятия психоэмоционального напряжения; готовит операционное поле в
поясничной области; накануне ставит очистительную клизму, а перед пункцией
напоминает пациенту о необходимости опорожнить мочевой пузырь для профилактики
пареза сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря. За 10--15 мин до процедуры
вводит 5 % раствор эфедрина или 20 % раствор кофеина для профилактики гипотензии.
Профилактику вторичного инфицирования при открытых ЧМТ: введением
антибиотиков, а при переломах основания черепа дополнительно ежедневной сменой
турунд в наружных слуховых проходах или передних носовых ходах. Запрещается
промывать полость носа и уха! Турунды вводятся путем легкой тампонады.
Симптоматическое лечение: введением анальгетиков при головной боли; амидопирина
с анальгином при высокой температуре по назначению врача.
Инфузионную терапию: внутривенным введением комбинированных литических
смесей, 20 % раствора оксибутирата натрия при тяжелых формах ЧМТ (ушиб головного
мозга).

12. Исследовательская работа

Анкетирование больных
На первом этапе исследования
я
провела
тестирование
37 человек, находящихся на
стационарном лечении по поводу черепно-мозговой
травмы в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СК
«Городская
клиническая
больница
скорой
медицинской помощи г. Ставрополя». Пациентам
предлагалось ответить на 7 вопросов. При
составлении анкеты меня интересовали возраст и
пол
респондентов,
способность
заниматься
трудовой деятельностью, приоритетные проблемы
пациентов и информированность о заболевании.

13. Исследовательская работа

Как видно из графика 1, то пациентов мужского пола с черепно-мозговой
травмой, было в два раза больше, чем женщин: 25 мужчин (68%) и 12 женщин
(32%).
График 1. Распределение больных с черепно-мозговой травмой по полу
1 – мужчины (25 больных)
2 – женщины (12 больных)
88
86
84
82
80
78
76
74
72
70
68
1
2

14. Исследовательская работа

Согласно диаграмме 2 по возрасту больные распределились в следующем
порядке: 8 больных – в возрасте 20-30 лет (22%), 13 больных - в возрасте 3040 лет (35%), 7 больных – в возрасте 40-50 лет (19%), 5 больных в возрасте –
50-60 лет (13%), 4 больных – в возрасте старше 60 лет (11%).
Диаграмма 1. Распределение больных с черепно-мозговой травмой по
возрасту
8 больных – в возрасте 20-30 лет (22%)
13 больных - в возрасте 30-40 лет (35%)
7 больных – в возрасте 40-50 лет (19%)
5 больных в возрасте – 50-60 лет (13%)
44
87
больных – в возрасте старше 60 лет (11%)
53
63
75

15. Исследовательская работа

По характеру травмы больные распределились в следующем порядке: 8
больных (22%) – криминальная, 7 больных (19%) - бытовая или уличная, 12
(33%) больных - дорожно-транспортная, 6 больных (16%) – производственная,
4 больных (10%) - неизвестно (диаграмма 2).
Диаграмма 2. Распределение больных по характеру травмы
больных – криминальная
больных - бытовая или уличная
больных - дорожно-транспортная
44
больных – производственная
53
больных - неизвестно
63
87
75

16. Исследовательская работа

Если говорить о процентном соотношении приоритетных проблем у больных с черепномозговой травмой, то они расположились в следующем порядке: 87% - головокружение
и головные боли, 75% - проблемы с желудочно-кишечным трактом, 63% проблемы с
мочеполовой системой, 53 - проблемы с речью и общением, 44% - тревога, депрессия,
бессонница (график 2).
График 2. Процентное распределение приоритетных проблем у больных с черепномозговой травмой
87% - головокружение и головные боли
75% - проблемы с желудочно-кишечным трактом
63% проблемы с мочеполовой системой
53 - проблемы с речью и общением
44% - тревога, депрессия, бессонница
90
87
75
80
63
70
53
60
44
50
40
30
20
10
0
1
2
3
4
5

17. Выводы

1. Черепно-мозговая травма является одной из самых тяжёлых травм, поэтому необходимы
знания о её клинических проявлениях, оказания неотложной помощи и уходе за пациентом в
течение всего его нахождения в стационаре.
2. Своевременно и правильно оказанный сестринский уход при черепно-мозговой травме
позволит улучшить выздоровление, реабилитацию и уменьшить инвалидизацию больных.
3. Уход за больными с тяжёлой черепно-мозговой травмой заключается в предупреждении
пролежней и гипостатической пневмонии (поворачивание больного в постели, массаж, туалет
кожи, банки, горчичники, отсасывание слюны и слизи из полости рта, санация трахеи). Даже
при лёгкой и средней черепно-мозговой травме последствия дают знать о себе в течение
месяцев или лет.
4. С выздоравливающими пациентами, родственниками медицинская сестра должна
проводить беседы по профилактике ЧМТ. В предупреждении этих травм и их осложнений
большую роль играет соблюдение техники безопасности, правил уличного движения
водителями и пешеходами, умение грамотно оказать первую помощь пострадавшему. Помимо
общих мер предупреждения ЧМТ, следует уделять внимание средствам индивидуальной
защиты - использование касок, защищающих голову, при строительных работах, езде на
мотоцикле, игре в хоккей и др.
5. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, физиотерапию, приём
ноотропных, сосудистых и противосудорожных препаратов, витаминотерапию.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - механическое повреждение черепа и головного мозга, сосудов, черепных нервов, мозговых оболочек.

Различают черепно-мозговые травмы закрытую (сотрясение, ушиб, сдавление), при которой отсутствуют условия для инфицирования мозга и его оболочек, и открытую , сопровождающуюся почти неизбежным микробным загрязнением и всегда таящую опасность инфекционных осложнений со стороны мозговых оболочек (менингиты) и мозга (абсцессы, энцефалиты). Если она сопровождается нарушением целости твердой мозговой оболочки, ее называют проникающей.

Этиология: наиболее частые причины - дорожно-транспортные происшествия, падения, удар, производственные, спортивные и бытовые травмы.

Сотрясение головного мозга развивается чаще при закрытой черепно-мозговой травме.

Сотрясение головного мозга обычно проявляется потерей сознания различной продолжительности, от нескольких мгновений до нескольких часов в зависимости от тяжести сотрясения. После выхода из бессознательного состояния отмечается головная боль, тошнота, иногда рвота, головокружение, пострадавший почти всегда не помнит обстоятельств, предшествовавших травме, и самого момента ее (ретроградная амнезия). Побледнение или покраснение лица, учащение пульса, общая слабость, повышенная потливость. Все эти симптомы постепенно исчезают, обычно за 1-2 недели.

Первая доврачебную помощь пациенту с сотрясением: уложить пострадавшего с повернутой и приподнятой головой, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», контролировать состояние пациента (АД, пульс, реакцию зрачков, сознание).

Ушибом головного мозга называют местное повреждение мозгового вещества - от незначительного, вызывающего в пострадавшем участке мозга только мелкие кровоизлияния и отек, до самого тяжелого, с разрывом и размозжением мозговой ткани.

Ушиб головного мозга возможен при открытой черепно-мозговой травме, когда мозг повреждается отломками костей черепа. Ушиб головного мозга, как и сотрясение, проявляется немедленной, но длительной - до нескольких часов, дней и даже недель потерей сознания. При легких ушибах мозга двигательные, чувствительные и другие расстройства обычно полностью исчезают в течение 2-3 нед. При более тяжелых ушибах, остаются стойкие последствия: парезы и параличи, чувствительные нарушения, расстройства речи, эпилептические припадки.

Оказывая первую доврачебную помощь нужно, пострадавшего уложить на бок, очистить полость рта от остатков рвотных масс, приложить холод к голове, вызвать бригаду «скорой помощи», транспортировать в нейрохирургическое или травмотделение, контролируя все жизненные показатели.

Сдавление головного мозга может быть вызвано внутричерепным кровоизлиянием, вдавлением кости при переломе черепа, отеком мозга. Признаками сдавления мозга при ЧМТ служат усиление головных болей, беспокойство больного или, наоборот, сонливость, появляются и постепенно нарастают очаговые расстройства, такие же, как при ушибе мозга. Затем наступает потеря сознания, возникают угрожающие жизни нарушения сердечной деятельности и дыхания.

Диагностика травмы основана на осмотре, оценке симптомов, рентгенографии в двух проекциях, КТГ,МРТ, спинномозговой пункции, оценке неврологического статутса.

Пациентов с легкой травмой следует госпитализировать для наблюдения на 3-7 сут. Основная цель госпитализации - не пропустить более серьезную травму. В последующем вероятность осложнений (внутричерепной гематомы) существенно уменьшается, и больной может наблюдаться амбулаторно, но при ухудшении состояния он будет быстро доставлен в больницу.

Лечение сводится лишь к симптоматической помощи. При боли назначают анальгетики, при выраженной вегетативной дисфункции - бета-блокаторы и беллатаминал, при нарушении сна - бензодиазепины. Пациентам, перенесшим легкую ЧМТ, часто назначают ноотропные средства - пирацетам по 1,6 - 3,6 г/сут, пиритинол (энцефабол) по 300-600 мг/сут, церебролизин 5-10 мл внутривенно, глицин 300 мг/сут под язык. При наличии раны, проводится ее ревизия, обработка, назначаются антибактериальные средства и проводится профилактика столбняка.

Лечение тяжелой ЧМТ сводится главным образом к предупреждению вторичного повреждения мозга и включает следующие меры:

1) поддержание проходимости дыхательных путей (очищение от слизи полости рта и верхних дыхательных путей, введение воздуховода, наложение трахеостомы). При умеренном оглушении в отсутствие нарушений дыхания назначают кислород через маску или назальный катетер.

2) стабилизация гемодинамики, при значительном повышении АД назначают гипотензивные средства.

3) при подозрении на гематому показана незамедлительная консультация нейрохирурга;

4) предупреждение и лечение внутричерепной гипертензии - введение маннитола и других осмотических диуретиков (лазикс);

5) при выраженном возбуждении вводят оксибутират натрия, галоперидод;

6) при эпилептических припадках внутривенно вводят реланиум (2 мл 0,5% раствора внутривенно), после чего сразу же назначают противоэпилептические препараты внутрь (карбамазепин, 600 мг/сут);

7) питание больного (через назогастральный зонд) обычно начинают на 2-й день;

8) антибиотики назначают при развитии менингита или профилактически при открытой черепно-мозговой травме (особенно при ликворной фистуле);

9) хирургическое вмешательство заключается в трепанации черепа, люмбальной пункции.

Первая помощь при травме головы. Осложнения повреждения головы. Последствия травм головы детей. Способы лечения травмы головы

Любая травма головы опасна. Даже небольшой удар по голове может привести к повреждению мозговой ткани и кровеносных сосудов внутри черепа. Травмы бывают без явных начальных симптомов.

Наиболее распространенными и опасными травмами головы являются:

Иногда после падения или удара, не ощущается какой-либо дискомфорт. Но это не гарантия того, что повреждение не вызовет впоследствии существенные изменения в организме. Поэтому травма головы требует от пострадавшего

За изменением симптомов требуется наблюдение. Любое изменение в состоянии здоровья и поведении пострадавшего — за советом к врачу!

Симптомом травмы головы

При травме головы настораживает:

Возрастающая боль

Спутанная речь

Явная раздражительность

Внезапная забывчивость

Мгновенной потерей сознания

Припухлость в месте удара (шишка)

Углубление в черепе (возможно трещина)

Кровотечение или вытекание прозрачной спинномозговой жидкости из уха или носа

Тяжелое дыхание

Медленный, хорошо ощущаемый пульс

Неодинаковые зрачки

Чрезмерная сонливость

Любой из перечисленных симптомов — причина визита к врачу.

Каждый случай травмы головы требует медицинского контроля, тщательного осмотра пациента, а иногда и дополнительных тестов:

Медицинская помощь необходима, если какой-либо симптом появился после травмы головы. Среди таких симптомов могут быть:

Особенно важно уделить внимание при травме головы шеи, потому что

Причины травмы головы

Наиболее распространенной причиной травмы головы — механическая травма. Она является причиной повреждений головного мозга и других частей головы. Большинство тяжелых травм головы возникают в результате автомобильных аварий.

Повышенный риск тяжелой травмы головы связано с:

Придерживаясь способов профилактики многие люди не становятся калекой в результате травм головы. Важно помнить предупреждения о том, что:

вы не можете управлять механическими транспортными средствами после употребления любого количества алкоголя, наркотиков и некоторых лекарств. В случае каких-либо сомнений помогает совет врача

во время занятий спортом и велоспортом необходимо использовать защитные шлемы

во время езды на автомобиле нужно всегда пристегиваться ремнями безопасности, а детей перевозить в специальных подобранных для их возраста креслах

Успешной профилактики травм головы способствуют продукты растительного происхождения. Они укрепляют костную систему всего организма. Растительные источники

Возможные осложнения повреждений головы

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды черепно — мозговой травмы:

В результате кровотечений могут произойти необратимые повреждения ткани головного мозга, ведущие к нарушениям:

Лечение травмы головы

В случае, если травма головы сопровождается потерей сознания или каким-либо другим симптомом, необходимо наблюдение больного в хирургическом или неврологическом отделении
После тщательного медицинского осмотра пациентов с более легкими травмами головы могут быть отправлены домой. В этом случае пациенту в течение последующих 48-72 часов нужно быть под присмотром для выявления возможных симптомов осложнений ушиба
В случае возникновения новых симптомов — доставить больного в больницу или вызвать скорую помощь
Контроль за больным после перенесенной травмы головы необходимо осуществлять каждые 2-3 часа
Критический период, во время которого выявляется большинство опасных последствий травмы головы — первые 24 часа. Но иногда осложнения травмы головы развиваются по истечении 6 месяцев
Не следует давать больному никаких болеутоляющих или седативных средств без предварительной консультации врача
В течение первых дней после травмы головы больной должен оставаться в постели. Вставать разрешается только в туалет. Больному необходимо избегать просмотра телевизора, прослушивания громкой музыки и ограничить чтение
В период после травмы показан легкий, жидкий или полужидкий рацион

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение после травмы головы ограничено. При необходимости можно применять:

Оперативное лечение

Выполнение оперативного лечения требуется больны с тяжелыми травмами головы. В этом случае больным выполняют:

хирургическую обработку — очищение и сшивание головных ран

в случае внутричерепного кровотечения — краниотомию (вскрытия черепа) для определения места кровотечения и его остановки

Эти процедуры выполняют в отделениях общей хирургии или нейрохирургии. Операции сложные и опасные. У них серьезный прогноз относительно жизни и здоровья пациента. В случае успешной краниотомии необходимо многодневное пребывание в больнице, а затем длительная реабилитация.

Травматические повреждения головного мозга являются основными причинами смерти и приобретенных неврологических расстройств у детей. Каждый год 600 000 детей обращаются за неотложной помощью при получении травмы головы. Из них 250 000 человек госпитализированы.

Травмы головного мозга у детей

Детский возраст имеет свои особенности при травмировании головного мозга.

У детей в возрасте до двух лет тяжелые травмы головы редко бывают случайными. Это происходит в результате жестокого обращения с детьми или дорожно-транспортного происшествия.

Травмы головы у детей в возрасте от 2 до 5 лет — падения и автомобильные аварии. Большинство жертв — это дети, которые не были обеспечены ремнями безопасности во время перевозки или дети-пешеходы, пострадавшие от транспортных средств.

Дети в возрасте от 6 до 12 лет являются жертвами аварий транспортных средствах в два раза чаще малышей. В этот период жизни дети становятся более самостоятельными и получают частые травмы во время езды на велосипеде, мопеде, внедорожнике, скейтбордах и роликовых коньках. Но основной причиной травм головы по-прежнему остается падение.

Частые травмы головы у подростков — спортивные травмы. Транспортные средства часто становятся причинами травм. У подростков бывает причиной травматического повреждения головного мозга — жестокое нападения с избиением.

В каждой возрастной группе мальчики чаще страдают от травм, чем девочки. Заметным становится после второго года жизни.