Самые частые заболевания легких. Заболевания легких — основные признаки Кальцинаты в легких

– безвоздушность легочной ткани, обусловленная спадением альвеол на ограниченном участке (в сегменте, доле) или во всем легком. При этом пораженная легочная ткань исключается из газообмена, что может сопровождаться признаками дыхательной недостаточности: одышкой, болью в грудной клетке, цианотичным оттенком кожных покровов. Наличие ателектаза устанавливается по данным аускультации, рентгенографии и КТ легкого. Для расправления легкого может назначаться лечебная бронхоскопия, ЛФК, массаж грудной клетки, противовоспалительная терапия. В ряде случаев требуется хирургическое удаление ателектазированного участка.

Общие сведения

Ателектаз легкого (греч. "ateles" - неполный + "ektasis" - растяжение) – это неполное расправление или тотальное спадение легочной ткани, приводящее к уменьшению дыхательной поверхности и нарушению альвеолярной вентиляции. Если спадение альвеол вызвано компрессией легочной ткани извне, то в этом случае обычно используется термин «коллапс легкого». В спавшемся участке легочной ткани создаются благоприятные предпосылки для развития инфекционного воспаления, бронхоэктазов, фиброза, что диктует необходимость применения активной тактики в отношении данной патологии. В пульмонологии ателектазом легкого могут осложняться самые различные заболевания и повреждения легких; среди них на долю послеоперационных ателектазов приходится 10-15%.

Причины

Ателектаз легкого развивается в результате ограничения или невозможности поступления воздуха в альвеолы, что может быть обусловлено целым рядом причин. Врожденный ателектаз у новорожденных наиболее часто возникает в связи с аспирацией мекония , околоплодных вод, слизи и т. д. Первичные ателектазы легкого характерны для недоношенных детей, у которых снижено образование или отсутствует сурфактант - антиателектический фактор, синтезируемый пневмоцитами. Реже причинами врожденных ателектазов становятся пороки развития легкого, внутричерепные родовые травмы, вызывающие угнетение дыхательного центра.

В этиологии приобретенных ателектазов легкого наибольшее значение принадлежит следующим факторам: закупорке просвета бронха, компрессии легкого извне, рефлекторным механизмам и аллергическим реакциям. Обтурационный ателектаз может возникать в результате попадания в бронх инородного тела , скопления в его просвете большого количества вязкого секрета, эндобронхиального роста опухоли. При этом величина ателектазированного участка прямо пропорциональна калибру обтурированного бронха.

Непосредственными причинами компрессионного ателектаза легкого, могут выступать любые объемные образования грудной полости, оказывающие давление на легочную ткань: аневризма аорты, опухоли средостения и плевры, увеличенные лимфоузлы при саркоидозе, лимфогранулематозе и туберкулезе и пр. Однако наиболее частыми причинами коллапса легкого становятся массивный экссудативный плеврит , пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс , пиоторакс, хилоторакс. Послеоперационные ателектазы нередко развиваются после хирургических вмешательств на легких и бронхах. Как правило, они обусловлены повышением бронхиальной секреции и снижением дренажной функции бронхов (плохим откашливанием мокроты) на фоне перенесенной операционной травмы.

Дистензионные ателектазы легких вызваны нарушением растяжения легочной ткани нижних легочных сегментов вследствие ограничения дыхательной подвижности диафрагмы либо угнетения дыхательного центра. Участки гипопневматоза могут развиваться у лежачих больных, при заболеваниях, сопровождающихся рефлекторным ограничением вдоха (асците, перитоните, плеврите и пр.), отравлении барбитуратами и другими лекарственными средствами, параличе диафрагмы. В ряде случаев ателектаз легкого может возникнуть как следствие бронхоспазма и отека слизистой оболочки бронха при заболеваниях аллергической природы (астмоидном бронхите, бронхиальной астме и др.).

Патогенез

В первые часы в ателектазированном участке легкого отмечается вазодилатация и венозное полнокровие, приводящие к транссудации отечной жидкости в альвеолы. Происходит снижение активности ферментов эпителия альвеол и бронхов и протекающих с их участием окислительно-восстановительных реакций. Спадение легкого и нарастание отрицательного давления в плевральной полости вызывают смещение органов средостения в пораженную сторону. При выраженных нарушениях крово- и лимфообращения возможно развитие отека легких. Через 2-3 суток в очаге ателектаза развиваются признаки воспаления, прогрессирующие в ателектатическую пневмонию. При невозможности расправления легкого в течение длительного времени на месте ателектаза начинаются склеротические изменения с исходом в пневмосклероз, ретенционные кисты бронхов, деформирующий бронхит и бронхоэктазы.

Классификация

По происхождению ателектаз легкого может быть первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Под первичным ателектазом понимают состояние, когда у новорожденного ребенка по какой-либо причине не происходит расправления легкого. В случае приобретенного ателектаза отмечается спадение легочной ткани, ранее уже участвовавшей в акте дыхания. Данные состояния необходимо отличать от внутриутробного ателектаза (безвоздушного состояния легких, наблюдаемого у плода) и физиологического ателектаза (гиповентиляции, имеющей место у некоторых здоровых людей и представляющей собой функциональный резерв легочной ткани). Оба этих состояния не являются истинным ателектазом легкого.

В зависимости от объема «выключенной» из дыхания легочной ткани ателектазы делятся на ацинозные, дольковые, сегментарные, долевые и тотальные. Они могут быть одно- и двусторонними – последние крайне опасны и могут привести к гибели больного. С учетом этиопатогенетических факторов ателектазы легких подразделяются на:

• обструктивные (обтурационные, резорбционные) – связанные с механическим нарушением проходимости трахеобронхиального дерева
• компрессионные (коллапс легкого) – вызванные сдавлением легочной ткани снаружи скоплением в плевральной полости воздуха, экссудата, крови, гноя
• контракционные – вызванные сдавлением альвеол в субплевральных отделах легких фиброзной тканью
• ацинарные – связанные с дефицитом сурфактанта; встречаются у новорожденных и взрослых при респираторном дистресс-синдроме.

Кроме этого, можно встретить деление ателектазов легких на рефлекторные и послеоперационные, развивающиеся остро и постепенно, неосложненные и осложненные, преходящие и стойкие. В развитии ателектаза легкого условно выделяют три периода: 1- спадение альвеол и бронхиол; 2 – явления полнокровия, транссудации и локального отека легочной ткани; 3 – замещение функциональной ткани соединительной, формирование пневмосклероза.

Симптомы ателектаза легкого

Яркость клинической картины ателектаза легкого зависит от скорости спадения и объема нефункционирующей легочной ткани. Одиночный сегментарный ателектаз, микроателектазы, среднедолевой синдром нередко протекают бессимптомно. Наиболее выраженной симптоматикой отличается остро развившийся ателектаз доли или целого легкого. При этом возникает внезапная боль в соответствующей половине грудной клетки, пароксизмальная одышка , сухой кашель , цианоз, артериальная гипотония, тахикардия. Резкое нарастание дыхательной недостаточности может стать причиной летального исхода.

Осмотр больного выявляет уменьшение дыхательной экскурсии грудной клетки и отставание пораженной половины при дыхании. Над очагом ателектаза определяется укороченный или тупой перкуторный звук, дыхание не прослушивается или резко ослаблено. При постепенном выключении легочной ткани из вентиляции симптомы выражены в меньшей степени. Однако в последующем в зоне гипопневматоза может развиться ателектатическая пневмония. Повышение температуры тела, появление кашля с мокротой, нарастание симптомов интоксикации свидетельствует о присоединении воспалительных изменений. В этом случае ателектаз легкого может осложниться развитием абсцедирующей пневмонии или даже абсцесса легкого.

Диагностика

Основу инструментальной диагностики ателектаза легкого составляют рентгенологические исследования, прежде всего, рентгенография легких в прямой и боковой проекциях. Для рентгенологической картины ателектаза характерно гомогенное затенение соответствующего легочного поля, смещение средостения в сторону ателектаза (при коллапсе легкого - в здоровую сторону), высокое положение купола диафрагмы на пораженной стороне, повышенная воздушность противоположного легкого. При рентгеноскопии легких на вдохе органы средостения смещаются в сторону спавшегося легкого, на выдохе и при кашле – в сторону здорового легкого. В сомнительных случаях данные рентгенографии уточняются с помощью КТ легких .

Для выяснения причин обструктивного ателектаза легкого информативна бронхоскопия . При длительно существующем ателектазе, для оценки степени поражения производятся бронхография и ангиопульмонография . Рентгеноконтрастное исследование бронхиального дерева выявляет уменьшение участка ателектазированного легкого и деформацию бронхов. По данным АПГ можно судить о состоянии легочной паренхимы и глубине ее поражения. Исследование газового состава крови выявляет значительное снижение парциального давления кислорода. В рамках дифференциальной диагностики исключаются агенезия и гипоплазия легкого, междолевой плеврит, релаксация диафрагмы, диафрагмальная грыжа, киста легкого, опухоли средостения, крупозная пневмония, цирроз легкого, гемоторакс и др.

Лечение ателектаза легкого

Выявление ателектаза легкого требует от врача (неонатолога, пульмонолога, торакального хирурга, травматолога) деятельной, активной тактики. Новорожденным с первичным ателектазом легкого в первые минуты жизни производится отсасывание содержимого дыхательных путей резиновым катетером, при необходимости - интубация трахеи и расправление легкого.

При обтурационном ателектазе, вызванном инородным телом бронха, для его извлечения необходимо проведение лечебно-диагностической бронхоскопии. Эндоскопическая санация бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж) необходима в том случае, если спадение легкого вызвано скоплением трудно откашливаемого секрета. С целью устранения послеоперационных ателектазов легкого показано проведение трахеальной аспирации, перкуторного массажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, постурального дренажа, ингаляций с бронхолитическими и ферментными препаратами. При ателектазах легких любой этиологии необходимо назначение превентивной противовоспалительной терапии.

При коллапсе легкого, обусловленном наличием в плевральной полости воздуха, экссудата, крови и другого патологического содержимого, показано срочное проведение торакоцентеза или дренирования плевральной полости . В случае длительного существования ателектаза, невозможности расправления легкого консервативными методами, формирования бронхоэктазов ставится вопрос о резекции пораженного участка легкого .

Прогноз и профилактика

Успешность расправления легкого напрямую зависит от причины ателектаза и сроков начала лечения. При полном устранении причины в первые 2-3 суток прогноз в отношении полного морфологического восстановления участка легкого благоприятный. При более поздних сроках расправления легкого нельзя исключить развития вторичных изменений в спавшемся участке. Массивные или стремительно развившиеся ателектазы могут привести к смерти. Для профилактики ателектаза легкого важны недопущение аспирации инородных тел и желудочного содержимого, своевременное устранение причин внешнего сдавления легочной ткани, поддержание проходимости дыхательных путей. В послеоперационном периоде показана ранняя активизация больных, адекватное обезболивание, занятия ЛФК, активное откашливание бронхиального секрета, при необходимости – санация трахеобронхиального дерева.

Заболевания легких стали частым явлением. Какие же самые распространенные из них, их особенности и симптомы?

Пневмония (воспаление легких)

В результате бактериальной, грибковой или вирусной инфекции в легких происходит воспалительный процесс. Возбудителем пневмонии также могут стать химические вещества, попавшие в организм с вдыхаемым воздухом. Эта болезнь может затрагивать как все ткани легких, так и отдельную часть органа.

Симптомы: затрудненное дыхание, кашель, озноб, жар. Характерными особенностями являются боль в грудной клетке и чрезмерная утомляемость, часто появляется неожиданное чувство тревоги.

Отек и воспаление плевры, то есть наружной мембраны, покрывающей легкие. Возбудителем заболевания может стать инфекция или травма, ставшая причиной повреждения груди. Плеврит может быть симптомом развития опухоли. Болезнь проявляется болью при движениях грудной клетки и при глубоком дыхании.

Бронхит

Бронхит бывает двух видов: и . Острый бронхит возникает, когда воспаляется слизистая оболочка бронхов. Это заболевание распространено среди пожилых людей и детей младшего возраста. Возникает при инфицировании верхних дыхательных путей, из-за аллергических реакций, при вдыхании воздуха, содержащего химические примеси. Основной симптом острого бронхита – сухой резкий кашель, усиливающийся по ночам.

Когда бронхит переходит в хроническую стадию, появляется постоянный кашель, сопровождающийся обильным выделением слизи, затрудняется дыхание, наблюдается отечность тела, цвет кожи может приобрести синий оттенок.

Хроническая болезнь, проявляющаяся в виде периодических приступов, которые могут представлять собой как легкий кашель, так и серьезные приступы удушья. Во время астматических приступов происходит сужение бронхов и грудной клетки, что затрудняет дыхание. Слизистая оболочка сильно отекает, реснички эпителия не справляются со своими функциями, что негативно сказывается на работе легких.

Со временем бронхиальная астма прогрессирует и приводит к серьезным повреждениям легочных тканей. Основными симптомами считаются кашель, тяжелое и шумное дыхание, частое чихание, из-за недостатка кислорода кожа может стать синеватого оттенка.

Асфиксия

Асфиксию можно назвать кислородным голоданием, которое возникает из-за физических воздействий, влияющих на дыхание. Основные причины: травмы шеи, удавление, западание языка в результате травмы, патологии в области гортани, травмы живота или грудной клетки, нарушение функций дыхательных мышц.

При асфиксии необходимы немедленные реанимационные мероприятия: восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца. После устранения симптомов выясняются причины заболевания, и назначается лечение.

Возбудителями этого заболевания легких являются микобактерии. Туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть его распространяют носители болезни. Как будет протекать начальная стадия туберкулеза, зависит от изначального состояния здоровья заболевшего, и от количества попавших в организм бактерий.

При инфицировании иммунная система реагирует вырабатыванием антител, а защитная система легких обволакивает пораженные микобактерии в своеобразные коконы, в которых они могут либо погибнуть, либо на время «заснуть», чтобы позже проявиться с новой силой.

Обычно на начальной стадии туберкулеза человек чувствует себя вполне здоровым, симптомы не проявляются. Со временем организм начинает реагировать повышенной температурой, похудением, потливостью, пониженной работоспособностью.

Это профессиональное заболевание легких. Болезнь распространена среди строителей, работников металлургической промышленности, шахтеров и других работников, регулярно вдыхающих пыль, содержащую свободную двуокись кремния.

На ранних стадиях самостоятельно обнаружить силикоз достаточно сложно, так как он развивается на протяжении многих лет. Лишь при тщательном обследовании можно увидеть, что произошло повышение воздушности легочной ткани. Для поздних стадий характерны: нехватка воздуха, боль в груди, одышка даже в спокойном состоянии, кашель с выделением мокроты, высокая температура.

При эмфиземе происходит разрушение перегородок между альвеолами, за счет чего они увеличиваются. Объем легких растет, структура становится дряблой, дыхательные проходы сужаются. Повреждение тканей приводит к понижению газообмена кислорода и углекислого газа до опасного уровня. Для этой болезни легких характерны трудности при дыхании.

Симптомы начинают проявляться при значительных повреждениях легких. Появляется одышка, человек стремительно худеет, наблюдается покраснение кожи, грудная клетка становится бочковидной формы, для выдоха требуются серьезные усилия.

Практически смертельная болезнь. Большой шанс вылечиться есть у тех людей, которые начали лечение до острого проявления симптомов. К сожалению, рак легкого очень тяжело распознать. Не существует симптомов, безоговорочно указывающих именно на эту болезнь. Условными симптомами принято считать кровохарканье, боли в груди, одышку, кашель. Для своевременной диагностики врачи советуют не пренебрегать регулярными осмотрами в клиниках.

Как видно, многообразие симптомов не дает поставить себе диагноз в домашних условиях, поэтому при появлении любых подозрений на заболевания легких следует обратиться к врачу и ни в коем случае не назначать себе лечение самостоятельно.

Наиболее часто раку предшествуют такие предраковые состояния легких: хронические, часто рецидивирующие неспецифические пневмонии и бронхиты, бронхо­эктазии, пневмосклерозы, а также заболевания, связанные с пы­левым раздражением (антракоз, силикоз).

Бронхоэктазы

Благодатной почвой для возникновения дыхательных путей являются бронхоэктазии, так как при этом на слизистой оболочке бронхов развиваются папилломатозные разрастания, являющиеся следствием хронических воспалительных процессов в бронхах. С другой стороны, хронические бронхиты могут быть причиной возникновения бронхоэктазий. Сами по себе хронические воспали­тельные процессы в бронхах создают благоприятные условия для метаплазии эпителия, а папиллярные разрастания в дальнейшем могут приводить к атипическому росту. Единого мнения о воспали­тельных заболеваниях как о предраковых состояниях легких еще не существует. Некоторые авторы категорически отрицают роль хронических воспалительных процессов как предраков, дру­гие, а их большинство, считают, что хронические воспалительные процессы являются одним из этиологических факторов рака легких.

Пневмония

Хроническую пневмонию следует рассматривать как предраковое состояние легких. По мнению автора, хроническими воспалительными изменениями в легких являются эндобронхиты и панбронхиты с образованием эктазий и полипозных разрастаний слизистой оболочки бронхов. Этот процесс со­провождается метаплазией эпителия и даже его ороговением. Воспалительный процесс в области слизистой оболочки бронхов в свою очередь поддерживает воспалительный процесс в парен­химе легких. Диагностировать подобные изменения можно только при помощи рентгенобронхографии с последующим изучением бронхиального дерева. При таком исследовании удается наблю­дать бронхоэктазии, а также изменения величины и формы вет­вей бронхов.

Весьма значительную роль при подобных исследованиях играет цитологическое исследование мокроты и особенно метод бронхо-аспирационной биопсии. Наиболее частым ранним симптомом пред­ракового состояния легких является вначале сухой, а затем с выделением мокроты надсадный кашель на протяжении длитель­ного времени при отсутствии физикальных изменений в легких. Уже один этот симптом должен насторожить . Появление прожилок крови в мокроте, одышка, и исхуда­ние свидетельствуют о значительных изменениях в легких и вы­зывают подозрение на рак.

Опухоли

Кроме предраковых состояний легкого воспалительного характера злокачественному превращению могут подвергаться доброкачественные опухолевые процессы. Доброкачественные опухоли легких встречаются срав­нительно часто. Согласно классификации Хохберга и Шастера, различают такие опухоли:

Эпителиальные опухоли : папилломы бронха, аденомы бронха;

Мезодермальные опухоли :

1) сосудистые опухоли: кавернозные сосудистые опухоли, капиллярная , сосудистая эндотелиома;

2) интрабронхиальные опухоли:

• миобластома,
• плазмоцитома,
• лимфома;

3) периферические опухоли легкого: нейрогенные опухоли, ксантома и все виды опухолей второй группы;

Врожденные опухоли : гемартома, тератома.

Наиболее часто среди предраковых состояния легких встречаются эпителиальные опухоли. Аденома бронхов составляет 80-90% всех доброкачественных опухолей. Она же является и наиболее угро­жающей в смысле предравоковго состояния легких и злокачественного превращения, хотя отдель­ные авторы отрицают этот факт, утверждая, что доброкачественные опухоли бронхов, включая и аденому, практически не являются предраковым про­цессом.

Симптоматология доброкачественных опухолей разнооб­разна и зависит от локализации, размеров опухоли, состояния окружающих тканей и осложнений. Нередко опухоль ничем себя не проявляет и является случайной находкой при рентгеноскопии грудной клетки. Что же касается аденом легких, располагающихся чаще эндобронхиально, то по мере их роста они проявляются кашлем, свистящими хрипами и кровохарканием. При этом симп­томы тем более выражены, чем проксимальнее они локализуются в бронхиальном дереве.

Наряду с описанными предраковыми состояниями рака легких, играющими определенную роль в этиологии опухолей, следует остановиться на роли внешних факторов, воздействующих на слизистую оболочку дыхательных путей. В возникновении рака легких большую роль играет вдыхание пыли и газов от моторов, гудро­нированных дорог, продуктов неполного сгорания каменного угля и нефти, а также табачного дыма. Действующим началом при этом являются дериваты каменного угля, содержащиеся в большом количестве в воздухе промышленных городов. Поступая в дыха­тельные пути, они вызывают хронические рецидивирующие вос­палительные процессы, которые могут завершаться злокачествен­ным превращением тканей. Борьба с курением, загрязнением воздуха городов и промышленных предприятий является одним из немаловажных звеньев в борьбе со злокачественными новооб­разованиями легких.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Разрыв легкого это нарушение целостности его паренхимы (рабочей ткани), а также висцерального листка плевры (соединительнотканной оболочки, которая покрывает данный орган). Такой термин применяют для обозначения разрыва легкого без повреждения грудной стенки.

Патология в основном наблюдается при ранении легочной паренхимы фрагментами сломанных ребер. Несколько реже диагностируется, если в области корня легкого возникло резкое натяжение тканей – это может случиться при ударе в область грудной клетки или падении с высоты.

Основными проявлениями, которые сигнализируют про разрыв легкого, являются цианоз (посинение) кожи и слизистых, выраженная одышка, несколько реже – кровохарканье и подкожная эмфизема.

Повреждение носит механический характер, а значит, требует оперативного вмешательства для возобновления целостности тканей. Но зачастую полноценную полостную торакальную операцию проводят при повреждении корня легкого. При периферических (краевых) разрывах достаточно пунктирования и дренирования плевральной полости.

Оглавление:

Общие данные

Разрыв легкого считается чрезвычайно тяжелым и опасным для жизни патологическим состоянием, требующим незамедлительных медицинских действий (исключение – незначительные краевые повреждения легочной ткани). Нередко даже небольшое промедление способно привести к летальному исходу.

Патология часто возникает при производственном травмировании или дорожно-транспортных происшествиях. При этих обстоятельствах опытные торакальные хирурги и травматологи проводят диагностическое обследование на предмет разрыва легкого даже в том случае, если четкой симптоматики, характерной для описываемой патологии, не обнаруживается.

Пациентов с разрывом легких курируют совместно травматологи и торакальные хирурги.

Причины разрыва легкого

Разрыв легкого в основном формируется при повреждении легкого и висцерального листка плевры отломками поврежденных ребер. Чаще это наблюдается при тяжелых (нередко комбинированных) – в основном множественных (чаще всего двойных, когда при переломе образуются три фрагмента ребра). При этом условием разрыва легкого является смещение фрагментов. Оно может быть:

• первичное;
• вторичное.

Первичное смещение наблюдается непосредственно в момент травмы, когда под действием силового фактора реберные отломки меняют свою позицию и острыми краями буквально вонзаются в паренхиму органа.

Вторичное смещение может возникнуть через какое-то время после травмы – в ближнем или отдаленном периоде. Реберные отломки, занимающие обычную позицию, способны сместиться при наличии таких провоцирующих факторов, как:

и другие.

Обратите внимание

Из-за непредсказуемости «поведения» реберных фрагментов вторичное смещение довольно опасно, так как зачастую является явлением, которое тяжело спрогнозировать. Оно нередко возникает на фоне, казалось, благополучного выздоровления пациента после полученной травмы грудной клетки.

Реже диагностируется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня, который может возникнуть из-за чрезмерного натяжения легочной ткани при резком прямом ударе в грудь или падении.

Разрывы легкого нередко выявляются как элемент сочетанной травмы (ее еще называют политравмой) – это случается при таких обстоятельствах, как:

• автодорожные происшествия;
• криминальные разборки;
• промышленные (техногенные) катастрофы;
• природные катаклизмы (землетрясения, снежные лавины).

Следует помнить, что разрыв легкого может сочетаться с такими нарушениями, как:

• перелом грудины;
• повреждение ключицы;
• переломы костей верхних конечностей;
• повреждение грудного отдела позвоночника;
• тупая травма органов брюшной полости.

Несколько реже разрыв легкого диагностируется одновременно с повреждением почек и , которые формируют тазовое кольцо.

Некоторые факторы способствуют тому, что даже при небольшой физической силе, приложенной к легочной паренхиме, может возникнуть разрыв по причине ее ослабления. Это:

• ранее перенесенные травмы;
• частые и – особенно те, которые сопровождаются частым надсадным кашлем;
• врожденные пороки развития легочной паренхимы;
• вредные привычки – , злоупотребление алкоголем, употребление наркотических препаратов.

Развитие патологии

Данное нарушение имеет механический характер – твердые костные ткани повреждают мягкие легочные. В этом случае разрыв легкого сочетается с повреждением висцерального листка плевры, который окружает данный орган, как футляр. Повреждение париетального листа плевры диагностируется не всегда.

Если наблюдается частичный отрыв легкого у корня, то он может быть чреват нарушением целостности:

• больших сосудов;
• крупных бронхов.

Если повреждаются крупные долевые бронхи, то при этом очень быстро образуется распространенный с последующим полным спаданием легкого. Кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может:

• вызвать формирование выраженного гемоторакса;
• стать причиной острой кровопотери.

В последнем случае развивается гиповолемический шок – выраженное нарушение гемодинамики организма из-за уменьшения количества жидкости в кровеносном русле.

Характерным является то, что при разрыве легкого кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике почти не встречаются, так как из-за выраженного кровотечения пострадавшие обычно погибают до прибытия скорой медицинской помощи – такое кровотечение очень быстро приводит к кровопотере, несовместимой с жизнью.

Симптомы разрыва легкого

В основе клинической картины разрыва легкого лежат:

• выраженная ;
• резкие при попытке сделать вдох;
• мучительный , при котором болезненные ощущения усиливаются еще больше;
• нередко – кровохарканье.

При повреждении крупного сосуда возможно выраженное кровотечение.

Клинические проявления разрыва легкого в первую очередь зависят от:

• характеристик повреждения легочной ткани – это их локализация (расположение), глубина и обширность;
• наличия (или же отсутствия) повреждений крупных бронхов и сосудов.

Выявлено, что чем ближе разрыв находится к корню легкого, тем клиническая картина более выраженная, состояние пациента более тяжелое. Такая закономерность объясняется тем, что при ранении центральных участков легкого неотвратимо нарушается целостность стенок крупных сосудов и бронхов. Но даже периферические повреждения легкого нередко способны спровоцировать последствия, опасные для жизни, а в сложных случаях являются несовместимыми с ней – это пневмоторакс, спадание большей части легкого и развитие острой

В большинстве случаев при разрыве легкого состояние больного тяжелое или крайне тяжелое. Оно не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер – такой нюанс помогает заподозрить разрыв легкого.

Диагностика

Диагноз разрыва легкого ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) патологии, результатов дополнительных методов исследования – физикальных, инструментальных, лабораторных. Так как состояние является ургентным (неотложным), важно получить максимально полную информацию на основании жалоб, анамнеза и осмотра. При проведении инструментальной и лабораторной диагностики необходимо ограничиться теми методами исследования, которые позволят очень быстро получить информацию для постановки диагноза и позволят избежать потери драгоценного времени, необходимого для максимально раннего начала медицинской помощи.

При физикальном исследовании выявляется следующее:

• при осмотре – появляется посинение кожи и слизистых, которое со временем нарастает. Половина грудной клетки пострадавшего со стороны повреждения отстает или вовсе не участвует в акте дыхания. Нередко такие пациенты возбужденные, суетливые;
• при пальпации (прощупывании) – может быть выявлена подкожная эмфизема (скопление в тканях воздуха, который попал в них из поврежденного легкого). При выраженных проявлениях эмфиземы наблюдается симптом «скрипящего снега»;
• при перкуссии (простукивании пальцами) – патологические изменения могут быть разными и в основном зависят от характера осложнений. Так, над областью выявляется тупой звук, словно стучат по дереву, а над областью пневмоторакса звук обычно ненормально громкий, будто стучат по барабану;
• при аускультации легких (прослушивании фонендоскопом) – дыхание на стороне поражения ослаблено, а если развился тотальный пневмоторакс – и вовсе не прослушивается.

Обратите внимание

Обследование пострадавшего проводят несколько раз (его в этом случае называют динамическим), повторно – уже на фоне получения квалифицированной помощи, что позволит оценить эффективность назначений, выявить осложнения. При нарастании явлений гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Также важно следить за гемодинамикой пострадавшего. Снижение артериального давления и учащение пульса могут свидетельствовать о:

• прогрессирующем легочном кровотечении;
• нарастающем гиповолемическом шоке.

Из инструментальной диагностики оптимальным является рентгенологический метод исследования:

• рентгеноскопия – изучение состояния легкого и плевральной полости на мониторе;
• – такое же изучение с помощью рентгенологических снимков.

При этом определяется следующее:

Иногда данные рентгенографии вносят путаницу в диагностику – это характерно для случаев, когда в плевральной полости есть спайки (соединительнотканные тяжи), которые могли возникнуть как результат перенесенных травм и/или болезней. У таких пациентов на рентгенологических снимках определяется нетипичная картина пневмо- и гемоторакса:

• ограниченный гемоторакс выглядит как местное затемнение с четкими контурами в нижних или средних долях легких;
• пневмоторакс, который возник в пространстве плевральной полости между спайками, определяется как местное просветление неправильной формы.

При возможности быстрого выполнения практикуют (КТ), (МРТ).

Из лабораторных методов исследования при разрыве легкого информативным является – снижение количества эритроцитов и гемоглобина сигнализирует про острую кровопотерю.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику разрыва легкого в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• перелом ребер без осложнения разрывом легкого;
• разрыв буллы – патологического «пузыря», который возник в легочной паренхиме на фоне ее патологии;
• – некроз (омертвение) сердечной мышцы, который возникает из-за критического нарушения кровотока по коронарным сосудам (артериям, обеспечивающим кровоснабжение миокарда).

Осложнения

Критическое состояние пациента при разрыве легкого (легких) может развиться именно из-за осложнений, которые способны сопровождать эту патологию. К ним относятся:

Лечение разрыва легкого

При подозрении на разрыв легкого все без исключения пострадавшие в срочном порядке госпитализируются в травматологическое отделение или отделение грудной хирургии (торакальное). В основе лечения – следующие назначения:

• постельный режим;
• медикаментозная терапия;
• переливание крови;
• малоинвазивные манипуляции или оперативное вмешательство – в зависимости от выраженности описываемой патологии.

В основе медикаментозной терапии – следующие назначения:

Переливание небольших порций крови выполняют с гемостатической (кровоостанавливающей) целью. При этом переливают одногруппную кровь, также учитывая резус-фактор.

Малоинвазивные манипуляции при разрыве легкого заключаются в проведении плевральных пункций – прокола грудной стенки и висцеральной плевры. Их выполняют при:

• пневмотораксе – для эвакуации (удаления) воздуха из плевральной полости;
• гемотораксе – для эвакуации крови.

Во время пункции кровь и/или воздух отсасывают шприцом.

Если пневмоторакс имеет масштабы распространенного или тотального, целесообразным является плевральный дренаж – в плевральную полость через небольшое отверстие в грудной стенке, выполненное троакаром (инструментом по типу отвертки с острым концом), вводят полихлорвиниловые трубки, концы которых выводят наружу и опускают в сосуд с жидкостью. При этом воздух выталкивается из плевральной полости, но из-за жидкости в сосуде назад попасть не может.

Показания к хирургическому вмешательству при описываемой патологии следующие:

• признаки выраженного разрыва легкого;
• неэффективность консервативных методов лечения при небольших разрывах легочной ткани;
• ухудшение состояния пациента – об этом сигнализирует нарастание цианоза и одышки;
• появление признаков осложнений.

Операцию выполняют в ургентном (экстренном) порядке. Во время нее:

• проводят ревизию (осмотр) легкого и плевральной полости;
• удаляют скопившуюся в плевральной полости кровь;
• промывают полость антисептическими растворами;
• выявляют поврежденные артерии и перевязывают их для остановки кровотечения.

Оперативная тактика касательно повреждения легкого зависит от таких факторов, как:

• расположение (имеет значение, находится разрыв ближе к корню легкого или к его периферическим участкам);
• глубина повреждения (разрыв является поверхностным или глубоким);
• наличие повреждения бронхов.

Если повреждение ткани легкого находится ближе к периферии, является поверхностным, а повреждения бронхов нет, то на рану накладывают швы (при этом применяются шелковые нити).

При тяжелых (глубоких и обширных) ранениях, а также размозжениях легочной ткани проводится клиновидная резекция доли легкого – иссечение в виде клина.

Также при описываемой патологии практикуется лобэткомия – удаление всей доли легкого. Показаниями к ней являются:

• особо тяжелые повреждения легочной ткани;
• раны, расположенные у корня легкого;
• ранения, сочетающиеся с повреждением сегментарного бронха и сосуда.

В конце операции любого объема проводят дренирование плевральной полости.

Послеоперационное лечение заключается в следующих назначениях:

• полусидячее положение – оно облегчает дыхание;
• увлажненный кислород;
• введение антибактериальных препаратов через систему дренажей в плевральную полость;
• внутримышечно – для профилактики послеоперационных осложнений;
• обезболивающие – при болевом синдроме;
• сердечные препараты – при признаках нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика первичных разрывов легкого заключается в:

Профилактика вторичных разрывов легкого заключается в:

• правильной транспортировке пострадавшего;
• избегании пациентом кашля, смеха, любых чрезмерных активностей со стороны туловища и в частности грудной клетки (поворотов, наклонов);
• адекватном лечении переломов ребер.

Прогноз

Прогноз при разрыве легкого разный и зависит от:

• степени повреждения;
• развития осложнений;
• своевременности оказания медицинской помощи.

Поверхностные единичные разрывы легкого при своевременной диагностике лечатся без каких-либо затруднений. Глубокие разрывы требуют быстрых решений (в частности, в пользу операции) и нередко приводят к смертельному исходу.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Легкие – парный орган, осуществляющий дыхание человека, находящийся в полости грудной клетки.

Первостепенная задача легких - насыщение крови кислородом и вывода углекислоты. Также легкие участвуют в секреторно-выделительной функции, в обмене веществ, и кислотно-щелочном балансе организма.

Форма легких конусовидная с усеченным основанием. Верхушка легкого выступает на 1-2 см выше ключицы. Основание легкого широкое и располагается в нижней части диафрагмы. Правое легкое шире и больше по объему левого.

Легкие покрыты серозной оболочкой, так называемой плеврой. Оба легких находятся в плевральных мешках. Пространство между ними называется средостение. В переднем средостении находится сердце, крупные сосуды сердца, вилочковая железа. В заднем - трахея, пищевод. Каждое легкое поделено на доли. Правое легкое разделяется на три доли, левое на две. Основа легких состоит из бронхов. Они вплетаются в легкие, составляют бронхиальное дерево. Главные бронхи разделяются на более мелкие, так называемые, субсегментарные, а они уже разделяются на бронхиолы. Разветвленные бронхиолы составляют альвеолярные ходы, в них находятся альвеолы. Цель бронхов доставить кислород легочным долям и к каждому легочному сегменту.

К сожалению организм человека подвержен различным заболеваниям. Не исключением являются и легкие человека.

Заболевания легких поддаются лечению медикаментами, в отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство. Рассмотрим заболевания легких встречающиеся в природе.

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором постоянно повышенная чувствительность бронхов приводит к приступам бронхиальной обструкции. Она проявляется приступами удушья, обусловленными обструкцией бронхов и разрешающимися самостоятельно или в результате лечения.

Бронхиальная астма - широко распространенное заболевание, ею болеют 4-5% населения. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще - в детстве: примерно у половины больных бронхиальная астма развивается до 10 лет, еще у трети - до 40 лет.

Выделяются две формы заболевания - аллергическая бронхиальнпя астма и идиосинкразическая бронхиальная астма, так же можно выделить и смешанный тип.
Аллергическая бронхиальная астма (она же экзогенная) опосредована иммунными механизмами.
Идиосинкразическая бронхиальная астма (или эндогенная) обусловлена не аллергенами, а инфекцией, физическим или эмоциональным перенапряжением, резкой сменой температуры, влажности воздуха и т. д.

Смертность от бронхиальной астмы невелика. По последним данным, она не превышает 5000 случаев в год на 10 млн больных. В 50-80% случаев бронхиальной астмы прогноз благоприятный, особенно если заболевание возникло в детском возрасте и протекает легко.

Исход заболевания зависит от правильно подобранной антимикробной терапии, то есть от идентификации возбудителя. Однако выделение возбудителя требует времени, а пневмония - тяжелое заболевание и лечение должно быть начато немедленно. К тому же у трети больных выделить возбудителя вообще не удается, например, когда нет ни мокроты, ни плеврального выпота, а результаты посева крови отрицательны. Тогда установить этиологию пневмонии можно лишь серологическими методами спустя несколько недель, когда появятся специфические антитела.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся частично необратимым, неуклонно прогрессирующим ограничением воздушного потока, вызванного аномальной воспалительной реакцией легочной ткани на повреждающие факторы внешней среды – курение, вдыхание частиц или газов.

В современном обществе ХОБЛ, наряду с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом, составляют ведущую группу хронических заболеваний: на их долю приходится более 30 % среди всех других форм патологии человека. Всемирная организации здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе заболеваний с высоким уровнем социального бремени, так как она имеет широкое распространение как в развитых, так и в развивающихся странах.

Заболевание дыхательных путей, характеризующееся патологическим расширением воздушных пространств дистальных бронхиол, которое сопровождается деструктивно-морфологическими изменениями альвеолярных стенок; одна из частых форм хронических неспецифических заболеваний лёгких.

Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких. В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др.), а также табачный дым , пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите.

В связи с тем что при эмфиземе значительно страдает вентиляция легочной ткани, и нарушается функционирование мукоцилиарного эскалатора, легкие становятся значительно более уязвимы к бактериальной агрессии. Инфекционные заболевания респираторной системы у больных с данной патологией зачастую переходят в хронические формы, формируются очаги персистирующей инфекции, что значительно затрудняет лечение.

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких.

Заболевание проявляется преимущественно в детском и юношеском возрасте, причинно-следственной связи его с другими болезнями дыхательной системы не устанавливается. Непосредственным этиологическим фактором бронхоэктатической болезни может быть любой пневмотропный патогенный агент. Бронхоэктазы, развивающиеся у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания, рассматриваются как осложнения этих заболеваний, называются вторичными и не включаются в понятие бронхоэктатической болезни. Инфекционно-воспалительный процесс при бронхоэктатической болезни возникает в основном в пределах бронхиального дерева, а не в легочной паренхиме.

Представляет собой гнойное расплавление участка лёгкого с последующим образованием одной или нескольких полостей, часто отграниченных от окружающей лёгочной ткани фиброзной стенкой. Причиной чаще всего является пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе, аспирация инородных тел, инфицированного содержимого придаточных пазух носа и миндалин. Характерно снижение общих и местных защитных функций организма из-за попадания в лёгкие и бронхи инородных тел, слизи, рвотных масс - при алкогольном опьянении , после судорожного припадка или в бессознательном состоянии.

Прогноз лечения абсцесса легкого условно благоприятный. Чаще всего пациенты с абсцессом лёгкого выздоравливают. Однако, у половины больных, при остром абсцессе лёгкого наблюдается тонкостенные пространства, которые со временем исчезают. Значительно реже абсцесс лёгкого может привести к кровохарканью, эмпиеме, пиопневмотораксу, бронхо-плевральной фистуле.

Воспалительный процесс в области плевральных листков (висцерального и париетального), при котором на поверхности плевры (оболочки, покрывающей легкие) образуются отложения фибрина и затем формируются спайки, либо внутри плевральной полости скапливаются разные виды выпота (воспалительной жидкости) – гнойный, серозный, геморрагический. Причины плевритов условно можно разделить на инфекционные и асептические или воспалительные (неинфекционные).

патологическое скопление воздуха или других газов в плевральной полости, приводящее к нарушению вентиляционной функции легких и газообмена при дыхании. Пневмоторакс приводит к сдавлению легких и дефициту кислорода (гипоксии), нарушению обмена веществ и дыхательной недостаточности.

К основным причинам пневмоторакса можно отнести: травмы, механические повреждения грудной клетки и легких, поражения и заболевания грудной полости – разрывы булл и кист при эмфиземе легких, прорывы абсцессов, разрыв пищевода, туберкулезный процесс, опухолевые процессы с расплавлением плевры.

Лечение и реабилитация после пневмоторакса длятся от 1-2 недель до нескольких месяцев, все зависит от причины. Прогноз при пневмотораксе зависит от степени поражения и скорости развития дыхательной недостаточности. В случае ранений и травм может быть неблагоприятным.

Это инфекционное заболевание вызывается микобактериями. Основной источник заражения – больной туберкулезом. Часто заболевание протекает скрытно, имеет симптомы, относящиеся ко многим заболеваниям. Это длительная субфебрильная температура, общее недомогание, потливость, кашель с выделяемой мокротой.

Выделяют основные пути заражения:

1. Воздушно-капельный путь – самый распространенный. Микобактерии устремляются в воздух при кашле, чихании, дыхании больного туберкулезом. Здоровые люди, вдыхая микобактерии, заносят инфекцию в свои легкие.
2. Контактный путь заражения не исключен. Микобактерия попадает в организм человека через поврежденную кожу.
3. В пищеварительный тракт микобактерии проникают при употреблении в пищу мяса, зараженного микобактериями.
4. Внутриутробный путь заражения не исключен, но встречается редко.

Усугубляет течение болезни вредные привычки, такие как курение . Воспаленный эпителий отравляется канцерогенами. Лечение оказывается малоэффективным. Больным туберкулезом назначают лечение лекарственными препаратами, в некоторых случаях показано хирургическая операция. Лечение заболевания на начальной стадии увеличивает шанс выздоровления.

Рак легкого - злокачественная опухоль, развившаяся из эпителия легких. Опухоль быстро развивается. Раковые клетки вместе с лимфой, по кровеносной системе распространяются по организму, создавая новые опухоли в органах.

Симптомы сигнализирующие о заболевании:

• в отделяемой мокроте видны прожилки крови, гнойные выделения;
• ухудшение самочувствия;
• боль появляющаяся при кашле, дыхании;
• большое количество лейкоцитов в крови.

Факторы, приводящие к заболеванию:

1. Вдыхание канцерогенов. Огромное количество канцерогенов содержит табачный дым. Это олуидин, бензпирен, тяжелые металлы, нафталамин, нитрозосоединения. Попадая в легкие, они разъедают нежную слизистую легкого, оседают на стенках легких, отравляют весь организм, приводят к воспалительным процессам. С возрастом вредное воздействие курения на организм увеличивается. При отказе от курения состояние организма улучшается, но в первоначальное состояние легкое не возвращается.
2. Влияние наследственных факторов. Выделен ген, присутствие которого, увеличивает риск развитие рака.
3. Хронические заболевания легких. Частые бронхиты, пневмония, туберкулез, ослабляют защитные функции эпителия, впоследствии может развиться рак.

Заболевание плохо поддается лечению, чем ранее принимается лечение, тем выше шанс на выздоровление.

Важную роль в выявлении и лечении болезней легких оказывает диагностика.

Методы диагностики:

• рентген
• томография
• бронхоскопия
• цитология, микробиология.

Соблюдение графика профилактических осмотров, приобщение к здоровому образу жизни и отказ от курения поможет сохранить здоровые легкие. Безусловно, отказаться от вредной привычки даже через 20 лет активного курения полезнее, чем продолжать травить свой организм табачными ядами. Бросивший курить человек может иметь весьма загрязненные табачной сажей легкие, но чем раньше он бросил, тем больше шансов изменить эту картину к лучшему. Дело в том, что человеческий организм является саморегулирующейся системой, и легкие бросившего курить могут восстанавливать свои функции после различных повреждений. Компенсаторные возможности клеток позволяют хотя бы частично нивелировать вред от курения – главное, вовремя начать заботиться о своем здоровье