Реферат: Уход за периферическим венозным катетером. Постановка периферического катетера

В самой крупной из доступных периферических вен.

Главное взять наибольший катетер, обеспечивающий необходимую скорость введения раствора

Существенное значение имеет то, из какого материала катетер изготовлен. Отечественные катетеры в основном – полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако он обладает повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки кровеносных сосудов, из-за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительны тефлоновые и полиуретановые катетеры. При их применении значительно меньше осложнений; если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем полиэтиленовых. Это дает выраженный экономический эффект, несмотря на относительно высокую стоимость этих катетеров.

Наиболее частые причины неудач и осложнений при катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у медицинского персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Оснащение: стерильный лоток, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора, лейкопластырь, спирт этиловый 70%, жгут, периферические катетеры разных размеров, стерильные перчатки, ножницы, лоток для мусора

Этапы	Обоснование
1. Провести гигиеническое мытье рук. Одеть маску
2. Собрать стандартный набор для катетеризации периферических вен	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры
3. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, создать атмосферу доверия, получить согласие пациента	Обеспечение права пациента на информацию
4.Обеспечить хорошее освещение и помощь пациенту принять удобное положение, сидя или лежа.	Обеспечение безопасности и комфортности для пациента
5. Провести гигиеническую антисептику рук. Для этого нанести на руки 3 мл 70% этилового спирта и растирать препарат в течение 1 мин	Обеспечение инфекционной безопасности
6.Выбрать место предполагаемой зоны катетеризации. Для этого · Наложить венозный жгут · Попросить пациента сжимать и разжимать пальцы кисти рук для улучшения наполнения вен кровью · Выберите подходящую вену путем пальпации, принимая во внимание характеристику инфузионного раствора · Расслабьте жгут	Подготовка к процедуре. Выбор оптимальной вены для катетеризации.
7.Подобрать, по возможности, наибольший диаметр катетера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, вязкость инфузионного раствора.	Выбор оптимального размера периферического венозного катетера.
8.Провести хирургическую антисептику рук. Для этого нанести на руки 5 мл 70% этилового спирта и растирать препарат в течение 1 мин, повторить обработку рук еще раз. Одеть стерильные перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
9.Наложить венозный жгут	Обеспечение удобства попадания в вену
10.Обработать место катетеризации 70% этиловым спиртом двукратно, двумя стерильными тампонами с интервалом в 1 мин.	Обеспечение инфекционной безопасности
11.Вскрыть катетер выбранного размера.	Подготовка к процедуре
12.Зафиксировать вену, прижав её пальцем ниже предполагаемого места введения катетера	Фиксация вены для удобства введения катетера
13.Вводить катетер параллельно вене, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.	Контроль попадания иглы в вену
14.При появлении крови в индикаторной камере ввести катетер на несколько мм в вену	Обеспечение необходимой глубины введения иглы в вену
15.Зафиксировать иглу – стилет, а канюлю медленно, до конца сдвигать с иглы в вену	Обеспечение необходимой глубины введения канюли в вену
16.Снять венозный жгут
17. Пережать вену для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера	Уменьшение кровотечения
18.Закрыть катетер заглушкой	Профилактика возможных осложнений
19. Зафиксировать катетер с помощью лейкопластыря или фиксирующей повязки	Профилактика смещения катетера
20.Провести регистрацию катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения	Обеспечение преемственности в работе

Катетеризация вен применяется для удобства проведения курса инфузионной терапии или при частом взятии крови на анализ. Подбор катетера и вены должны быть индивидуальными. При манипуляции на центральных сосудах пользуются заведением канюли через проводник (по Сельдингеру). Для хорошей работы катетера и профилактики осложнений за ним требуется ежедневный уход.

Читайте в этой статье

Преимущества и недостатки метода

Внутривенные инъекции остаются главным методом лечения пациентов в условиях стационара. Очень редко ограничиваются 2 — 3 введениями. Поэтому установка катетера имеет ряд преимуществ как для медперсонала, так и для больного:

быстрый и надежный метод;
прост в выполнении;
экономит время, требующееся на ежедневную венепункцию;
не травмирует пациента необходимостью чувствовать болезненность при каждом уколе;
дает возможность двигаться, так как игла не меняет положение в вене;
при правильной методике можно обойтись без замены более 4 дней.

К отрицательным последствиям катетеризации относится повышенный риск воспаления венозной стенки и образования тромбов, травмирования иглой с формированием инфильтрата тканей вводимым раствором, образование гематомы. Такие недостатки встречаются примерно с равной частотой при инъекциях традиционным способом.

Показания для проведения катетеризации вены

Необходимость проведения внутривенных вмешательств с установкой катетера может возникать в таких случаях:

не рекомендуется внутренний прием препарата (например, инсулин разрушается желудочным соком);
нужно быстрое поступление в кровь (острые и неотложные состояния) или высокая скорость;
требуется точное дозирование (для понижения давления, сахара крови);
назначен длительный курс интенсивной терапии;
препарат по инструкции вводится струйным способом;
спавшиеся периферические вены;
для мониторинга основных показателей гомеостаза (глюкоза, почечные и печеночные пробы, электролитный и газовый состав, общий анализ) проводится забор крови;
вводятся препараты крови, плазмозаменители или физиологические растворы для регидратации;
в период операции на сердце с я или ;
проводится изменение уровня центрального венозного давления;
при .

Проведение катетеризации

Противопоказания

Препятствием к катетеризации одной из вен может быть локальный воспалительный процесс на коже или флебит. Но так как имеется возможность для выбора другой вены на симметричном участке или в другой анатомической области, то это противопоказание относительное.

Нельзя устанавливать катетер при травме или оперативном доступе в зоне введения, нарушении свертывающей системы крови.

Как подобрать катетер

Из всех устройств преимуществом обладают катетеры, которые сделаны из полиуретана или тефлона. Такие материалы снижают риск тромбоза сосудов, не раздражают внутреннюю оболочку вены, они более гибкие и пластичные, чем полиэтиленовые. При удачной постановке и достаточном уходе сроки использования большие. Их стоимость выше, но она окупается за счет исключения осложнений и их последующего лечения.

Нужно учитывать и индивидуальные особенности пациента, которому будет проводиться катетеризация:

размер вены (ориентир на самую крупную);
скорость инфузии и химический состав раствора;
время, на которое рассчитана установка.

Оптимальным вариантом будет самый маленький размер из возможных, который сможет обеспечить достаточный уровень введения.

Критерии выбора вены

Вначале выбирают вены, которые расположены дальше от центра тела, на ощупь они должны быть упругими и эластичными, не иметь изгибов и соответствовать длине катетера . Чаще всего это боковые и срединные на руке, промежуточные локтевые или в области предплечья. Если по каким-либо причинам их нельзя использовать, то катетеризируют вены кисти.

Области, которые стоит избегать

Нежелательно устанавливать катетер в венозные сосуды, имеющие следующие характеристики:

с плотной, жесткой стенкой;
в непосредственной близости к артериям;
на ногах;
если ранее был катетер или проводилась химиотерапия;
в зоне перелома, травм, операций;
если вена видна, но не прощупывается.

Техника проведения по Сельдингеру

Для катетеризации может быть выбран способ введения через проводник. Для этого в вену вводится игла, в ее просвет продвигают интродьюсер (проводник). Игла медленно удаляется, а по проводнику проходит катетер, который фиксируется на коже.

Техника проведения катетеризации

В центральную

Не все сосуды венозной системы можно использовать подобным образом из-за ветвей или клапанного аппарата. Метод по Сельдингеру подходит только для центральных вен – подключичной и яремной, реже назначается катетеризация бедренной.

В яремную

Пациент располагается на кушетке, лежа на спине, голову поворачивает в противоположную сторону от введения катетера. Место проекции вены обкалывается . Это область между сухожилиями мышцы, которая идет к грудине и ключице, сосцевидному отростку. После этого вводится игла, интродьюсер, а по нему катетер.

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

ВПВ или синдром верхней полой вены возникает по причини сдавления из-за внешних факторов. Симптомы проявляются расширение вен в верхней части туловища, синюшностью лица. Лечение заключается в снятии симптомокомплекса и терапии основного заболевания.

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Легочный катетер Сван-Ганса уже используется не так часто, поскольку его установка может повлечь серьезные осложнения. Тем не менее особенности строения, а также функциональность позволяют его применять по показаниям.

ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ПЕРВОГО КУРСА МАКСИМОВ СЕРГЕЙ

Преимущества ПВК.

Надежный венозный доступ.
Быстрое и эффективное введение точной дозы
лекарственного препарата.
Экономия времени медицинского персонала, затрачиваемого
на венепункции при частых внутривенных инъекциях.
Минимизация психологической нагрузки на пациента.
Двигательная активность и комфорт пациента.

Показания для катетеризации периферической вены.

1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.
2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.
3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя
осуществлять это пероральным путем.
4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным,
необходимость в длительной инфузионной терапии.
5. Регидратация организма.
6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков.
7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях.
8. Переливание препаратов крови.
9. Парентеральное питание.
10. Забор крови для клинических исследований.
11. Инвазивный мониторинг кровяного давления.
12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия).

Противопоказания к катетеризации периферических вен.

Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный
доступ, нет. Есть условия, которые запрещают пунктировать вену в данном участке или указывают
на предпочтение центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации.
1. Противопоказания, указывающие на предпочтение центрального венозного доступа:
· введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки
(например, растворы с высокой осмолярностью);
· переливание больших объемов крови и ее компонентов;
· необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.);
· все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.
2. Противопоказания, которые требуют выбор другого участка для катетеризации периферической
вены:
наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;
вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.

Виды катетеров.

Цвет
Размеры
Пропускная способность
ПВК
Область применения
Оранжевый
14G
(2,0 х 45 мм)
270 мл/мин.

препаратов крови.
Серый
16G
(1,7 х 45 мм)
180 мл/мин.
Быстрое переливание больших объемов жидкости или
препаратов крови.
Белый
17G
(1,4 х 45 мм)
18G
(1,2 х 32-45 мм)
125 мл/мин.
Переливание больших объемов жидкости и препаратов
крови.
Пациенты которым проводится переливание препаратов
крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый
20G
(1,0 х 32 мм)
54 мл/мин.
Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3
литров в сутки).
Голубой
22G
(0,8 х 25 мм)
31 мл/мин.
Пациенты на длительной внутривенной терапии,
педиатрия, онкология.
Желтый
24G
(0,7 х 19 мм)
26G
(0,6 х 19 мм)
13 мл/мин.

12 мл/мин.
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Зеленый
Фиолетовый
80 мл/мин.

Виды катетеров.

Устройство катетеров.

Устройство внутривенного
катетера
1 - катетер на игле;
2 - коннектор Луер с заглушкой;
3 - дополнительный порт для
болюсного введения растворов;
4 - крылышки для фиксации
катетера.

Техника проведения манипуляции:

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:
1.
лоток
2.
стерильные ватные шарики и салфетки
3.
лейкопластырь и клеящая повязка (фиксирующий
пластырь)
4.
5.
периферические внутривенные катетеры нескольких
размеров
6. жгут
7. стерильные перчатки
кожный антисептик

ШАГ 1. Выбор места пункции.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения
пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для
катетеризации.
Периферические венозные катетеры предназначены для установки
только в периферические вены.
Приоритеты по выбору вены для пункции:
1.
Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми
коллатералями.
2.
Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у
левшей - правая).
3.
Сначала использовать дистальные вены
4.
Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
5.
Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
6.
Вены с наибольшим диаметром.
7.
Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине
канюли.
Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная
сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).

ШАГ 1. Выбор места пункции.

Считаются непригодными для катеризации следующие вены:
1.
Вены нижних конечностей
2.
Места изгибов конечностей
3.
Ранее катетеризированные вены
4.
Вены, расположенные близко к артериям
5.
Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti).
6.
Вены ладонной поверхности рук
7.
Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или
химиотерапия.
8.
Вены поврежденной конечности.
9.
Плохо визуализируемые поверхностные вены;
10. Хрупкие и склерозированные вены;
11. Области лимфааденопатии;
12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи;
13. Глубоко лежащие вены.

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на
следующие критерии:
1.
диаметр вены;
2.
необходимая скорость введения раствора;
3.
потенциальное время нахождения катетера в вене;
4.
свойства вводимого раствора.
5.
катетер ни в коем случае
не должен полностью закупоривать
вену;

1.
Обработайте руки;
2.
соберите стандартный набор для катетеризации вены;
3.
проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4.
убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5.
обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6.
разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте
возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7.
приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8.
наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
9.
попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
10. выберите вену путем пальпации;
11. снимите жгут;
13. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
14. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

15. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте
высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО
16. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. возьмите катетер выбранного диаметра;
19. убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.
20. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
21. при появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить.
22. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не
удаляется);
23.
24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с
учетом правил безопасности;
25. имо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи.
26. снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер и присоедините инфузионную систему;
27. зафиксируйте катетер на конечности;
28. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены, согласно требований лечебного учреждения;
29. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

1.
Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного
прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных
перчатках.
2.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность
которых могла быть инфицирована.
3.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови
промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
4.
5.
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека,
покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при
болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
6.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность
для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
7. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным
раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при загрязнении, либо раз в три дня.

Удаление венозного катетера

1.
Обработайте руки
2.
прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
3.
обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
4.
от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5.
медленно и осторожно удалите катетер из вены
6.
осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
7.
место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации
стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку
и не мочить место катетеризации в течение суток.
8.
проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование
катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и
направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
9.
10. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарноэпидемиологического режима.
зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера

Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок
ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения
ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации
относительно выбора места венепункции:
1.
Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72(96) часов,
обратите внимание на рекомендации производителей.
2.
Каждая последующая венепункция производится на противоположной
руке или выше по ходу вены предыдущей венепункции.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен
значительно менее опасная процедура по сравнению с
катетеризацией центральных вен, она несет в себе
потенциал осложнений, как и любая процедура,
нарушающая целостность кожного покрова. Большинства
осложнений можно избежать, благодаря хорошей
манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению
правил асептики и антисептики и правильному уходу за
катетером.

Воздушная эмболия

Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных
элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВК, а также
прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором
лекарственного средства опустеет; применять устройства для
внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было
опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить
поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет
надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной
эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном
периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное
давление в периферийных венах может образоваться при выборе места
установки ПВК выше уровня сердца.

Тромбоэмболия

Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять
минимально возможный диаметр ПВК, обеспечивающий непрерывное
обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

Флебит

Следует использовать асептическую технику установки ПВК, выбирать
минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых
для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для
предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение
лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью;
проводить замену ПВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от
условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

Вымойте руки.

Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.

Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.

Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10- 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглыстилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Ежедневный уход за катетером

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор (в соотношении 2,5 тыс. ЕД гепарина натрия на 100 мл физиологического раствора).

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании катетер необходимо удалить.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места функции тонким слоем следует накладывать тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).

Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.

Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

Инструмент представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штифтом с острым концом) для облегчения введения ее в сосуд. После введения оставляют только канюлю, через которую в кровоток поступает лекарственный раствор, а троакар удаляют.

Сколько времени занимает установка? Процедура длится в среднем около 40 минут. Анестезия места введения может потребоваться при введении туннельного катетера.

На реабилитацию пациента после установки инструмента требуется около одного часа, швы снимаются – через семь дней.

Венозный катетер необходим, если требуется внутривенное введение препаратов длительными курсами. Его используют при химиотерапии у онкологических больных, при гемодиализе у людей с почечной недостаточностью, в случае длительного лечения антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим признакам.

По назначению

Различают два типа: центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные(ПВК).

ЦВК предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичная, внутренняя яремная, бедренная. Таким инструментом вводят лекарства и питательные вещества, делают забор крови.

ПВК устанавливают в периферические сосуды. Как правило, это вены конечностей.

Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими крыльями из пластмассы, с помощью которых они крепятся на коже

«Бабочка» используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), поскольку игла постоянно находится в сосуде и может повредить вену, если держать дольше. Обычно их применяют в педиатрии и амбулаторной практике при пунктировании малых вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в гейчах и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в гейчах. Каждому размеру соответствует свой цвет, единый для всех производителей. Размер подбирается в зависимости от области применения.

По моделям

Существуют портированные и непортированные катетеры. Портированные отличаются от непортированных тем, что снабжены дополнительным портом для введения жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют один канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Применяются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Используются и при неотложной помощи и при длительной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Применяют для одновременного вливания несовместимых препаратов, забора и переливания крови, мониторинга гемодинамики, для визуализации строения сосудов и сердца. Их часто используют для проведения химиотерапии и длительного введения антибактериальных препаратов.

По материалу

Скользкая поверхность
Жесткость

Частые случаи образования тромбов

Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа
Высокая прочность
Не смачивается липидами и жирами
Достаточно устойчив к химическим веществам

Устойчивое изменение формы в местах сгибов

Тромборезистентность
Биосовместимость
Гибкость и мягкость
Скользкая поверхность
Устойчивость к химическим веществам
Несмачиваемость

Изменение формы и возможность разрыва при росте давления
Тяжело проводится под кожу
Возможность запутывания внутри сосуда

Непредсказуемый при контакте с жидкостями (изменения размеров и жесткости)

Биосовместимость
Тромборизистентость
Устойчивость к износу
Жесткость
Устойчивость к химическим веществам
Возвращение к прежней форме после перегибов
Легкое введение под кожу
Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

Устойчив ость к стиранию
Жесткий при комнатной температуре, мягкий при температуре тела

Частое тромбообразование
Пластификатор может вымываться в кровь
Высокая абсорбция некоторых лекарств

Техника проведения инъекций. Установка катетера в вену. Правила катетеризации

Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректалъно (в прямую кишку) - в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) - в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки.

Правила проведения инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных)

Общие правила выполнения инъекций

Инъекция - введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов . Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой.

Различают следующие виды инъекций: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные.

Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты - шприц и игла, а также спиртовые шарики, ра-створ для инъекции (инфузионная система). При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил.

Шприцы. Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу.

Иглы. Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка.

Инфузионные системы. Манипуляции выполняют в следующем порядке.

Упаковку вскрывают по стрелке; закрывают роликовый зажим; удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором. Подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на ‘/2, открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы.

Соединяют с иглой или внутривенным катетером, открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности. Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного.

Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором.

Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы.

Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать.

Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.

Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух.