Профессиональная реабилитация при ишемической болезни сердца. Учебник лфк полный - ргуфк

В настоящее время в нашей стране и за рубежом наряду с консервативным все шире применяется хирургическое лечение ишемической болезни сердца, заключающееся в реваскуляризации миокарда с помощью аортокоронарного шунта, резекции постинфарктной аневризмы сердца. Показанием к хирургическому является тяжелая стенокардия напряжения и покоя, рефрактерная к медикаментозному лечению, которая чаще наблюдается у больных с низким коронарным резервом, стенозом венечных артерий на 75% и более. При наличии постинфарктной аневризмы сердца операция резекции ее является единственным радикальным методом лечения. Ликвидация ишемии миокарда уменьшает стенокардию, повышает толерантность к физической нагрузке, что свидетельствует об эффективности хирургической реваскуляризации и делает перспективным послеоперационное восстановительное лечение.

Проблема реабилитации больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на сосудах сердца сравнительно новая в кардиологии, многие аспекты этого сложного процесса еще недостаточно изучены. Между тем предшествующий опыт применения физических методов в восстановительном лечении больных инфарктом миокарда, а также известные механизмы действия физических факторов позволили разработать принципы этапной реабилитации больных после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца и применения физических факторов больным ИБС после операции.

Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после операции на сердце включает несколько этапов.

Первый этап (хирургическая клиника) - период нестабильного клинического состояния больного и гемодинамики с последующим прогрессивным улучшением клинического состояния и гемодинамики.

Второй этап (послебольничный) - период стабилизации состояния больного и гемодинамики. На этом этапе больного переводят с отделение реабилитации (загородная больница) или местного кардиологического санатория.

Третий этап (поликлинический) проводится в условиях поликлиники, включает и санаторно-курортное лечение.

Каждый из этапов реабилитации имеет свои задачи, обусловленные клинико-функциональным состоянием больных.

Реабилитация больных ишемической болезнью сердца в послеоперационном периоде представляет собой комплекс мероприятий, направленных на сохранение жизни больного, восстановление его здоровья и трудоспособности. Она включает медицинский, физический, психологический и социально-экономический аспекты.

В раннем послеоперационном периоде (первый этап) наибольшее значение приобретает физическая и психическая реабилитация больного. Уже с первых дней послеоперационного периода осуществляют активное ведение больного - наряду с медикаментозной терапией ему назначают дыхательную гимнастику и массаж.

Ранний послебольничный (второй) этап

На втором этапе ставится задача максимального улучшения адаптационно-компенсаторных процессов, шире используются различные формы лечебной физической культуры, преформированные и природные физические факторы, составляющие основу восстановительного лечения; продолжается психическая реабилитация и подготовка больного к трудовой деятельности.

В исследованиях пашей клиники [Сорокина Е. И. и др.. 1977. 1980; Гусарова С. П., Отто Л. П., 1981; Отто Л. П., 1982; Сорокина Е. И., Отто Л. П., 1985] впервые были определены основные направления использования физических факторов на этапах послебольничной реабилитации больных ишемической болезнью сердца после операций аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы левого желудочка, проводившихся в ВНЦХ АМН СССР. Второй этап начинается после выписки из хирургического стационара (через 3-4 нед после операции). Проведенные клинические наблюдения позволили установить, что в этом периоде у оперированных больных имеются в разной степени выраженные разнообразные боли в грудной клетке, среди которых следует строго дифференцировать типичную стенокардию (в наших наблюдениях у 52% больных) от кардиалгии и болей, являющихся следствием оперативного вмешательства. Тяжелое течение ишемической болезни сердца до операции, сама операция обусловливают резкое ограничение двигательной активности больных, выраженную астенизацию, резкое изменение эмоционального и жизненного тонуса; больные быстро устают, раздражительны, часто фиксированы на болевом синдроме, тревожны, плохо спят, предъявляют жалобы на головокружения, головные боли. Почти у всех больных выявляются изменения психического статуса, среди них ведущее место занимают астеноневротический и кардиофобыческий синдромы, имеются выраженные в резкой степени нарушения сократительной способности миокарда (особенно у больных, перенесших инфаркт миокарда, осложненный аневризмой сердца), гемодинамики.

Часто выявляются артериальная гипотония, синусовая тахикардия, экстрасистолия, снижение толерантности к физической нагрузке. По нашим данным, в среднем она составляла 248,5+12,4 кгм/мин, однако критериями прекращения нагрузки являлись симптомы гиподинамии (усталость, одышка). У большинства обследованных больных имелись нарушения вентиляционной функции легких, снижение резервных возможностей респираторной системы, обусловленные как сердечной недостаточностью, так и послеоперационными осложнениями со стороны легких п плевры (пневмония, плевриты). Грудная клетка у оперированных больных мало подвижна, дыхание поверхностное, сила дыхательной мускулатуры снижена. Это ведет к нарушениям газообмена и кровообращения в легких.

Ввиду малой тренированности адаптационно-компенсаторных механизмов у больных нередко имеются неадекватные ре акции на физическую нагрузку.

В этот период ведущее место занимают физический и психический аспекты реабилитации наряду с мероприятиями по устранению последствий операции (болевой синдром в грудной клетке и конечности в месте взятия вены для шунта, нарушения респираторной системы). Следует подчеркнуть важность устранения болей в области грудины. Их часто приходится дифференцировать с коронарными болями, они тягостно переносятся больными, поддерживают и усугубляют астено-невротический и кардиофобический синдромы, препятствуют расширению двигательной активности, отрицательно влияют на функцию дыхания.

Для проведения физического аспекта реабилитации, тесно связанного с восстановлением функционального состояния кардиореспираторной системы, используют физические факторы, которые оказывают тренирующее влияние на сердце, опосредованное через периферическое кровообращение, улучшают функцию внешнего дыхания, нормализуют протекание нервных процессов в ЦНС и действуют обезболивающе. К ним относятся лечебная физическая культура, бальнеотерапия, массаж, электротерапия.

При выполнении программы физической реабилитации используют различные формы лечебной физкультуры: дозированную ходьбу и правильно построенный двигательный режим в течение дня (прогулки, движения в связи с самообслуживанием и лечением), лечебную гимнастику. Двигательный режим должен предусматривать чередование тренирующих нагрузок с отдыхом и расслаблением. Такое ритмичное воздействие тренировок и отдыха способствует улучшению регуляции многих систем организма и адаптационно-компенсаторных процессов. Во вторую половину дня тренировки проводят с нагрузкой, составляющей 50-75% от нагрузок, проводимых в первую половину дня. Повышение физической тренированности проводится путем перевода больного с одного режима на другой, более нагрузочный.

Восстановление физической активности и все виды лечения в раннем послебольничном периоде реабилитации проводят дифференцированно в соответствии с функциональными возможностями сердечно-сосудистой системы. С учетом тяжести клинических симптомов заболевания и результатов эргометрических проб можно выделить четыре группы (классы тяжести) больных: I - больные, у которых обычные физические нагрузки (при достигнутом уровне реабилитации к концу первого этапа) не вызывают стенокардии, одышки, усталости, с хорошей переносимостью двигательного режима, с толерантностью к физической нагрузке выше 300 кгм/мин; II - больные, у которых умеренные физические усилия вызывают стенокардию, одышку, утомляемость, с толерантностью к физической нагрузке 150-300 кгм/мин и редкой экстрасистолией; III-больные со стенокардией, одышкой, утомляемостью при малых физических усилиях и низкой толерантностью к физической нагрузке ниже 150 кгм/мин; IV - больные с частыми приступами стенокардии на незначительные физические нагрузки и в покое, сердечной недостаточностью выше IIА стадии, нередко с тяжелыми нарушениями сердечного ритма.

Методика дозированной ходьбы разрабатывалась Л. П. Отто (1982) под контролем ТЭК. Показано, что для обеспечения порога безопасности тренирующий уровень нагрузок составляет 80% от энерготрат на максимальную нагрузку, что соответствует определенному расчетному темпу ходьбы. Для больных с высоким уровнем функциональных возможностей (I класс тяжести) начальный темп ходьбы составил 100-90 шаг/мин, II класса - 80-90 шаг/мин; для больных с ограниченными функциональными возможностями: III класса-60-70 шаг/мин, IV класса - не выше 50 шаг/мин. Продолжительность дозированной ходьбы - 15-20 мин в начале и 20-30 мин в конце лечения. В дальнейшем при адекватных клинических и электрокардиографических реакциях темп ходьбы увеличивался каждые 4-7 дней и составил к концу лечения для больных I класса тяжести 110-120, II - 100-110, III - 80-90 шаг/мин, а пройденное в течение дня расстояние увеличивалось соответственно с 3 до 7-8 км, с 3 до 6 км и с 1,5 до 4,5 км.

Очень важна методика проведения процедуры дозированной ходьбы. В течение 1-2 мин рекомендуются движения в медленном темпе, затем больной переходит на тренирующий темп (3-5 мин), после чего в течение 2-3 мин опять двигаться в медленном темпе. После кратковременного отдыха (50- 100% времени ходьбы) ходьбу следует повторить. Количество повторений - 3-4.

Основу процедуры лечебной гимнастики в начале курса лечения составляют дыхательные упражнения и упражнения с расслаблением, начиная с середины курса (10-12-й день лечения) у больных 1 и II класса тяжести подключаются упражнения с дозированным усилием, у больных III класса такие упражнения подключаются только после 18-20 дней лечения и с меньшим числом их повторений. Процедуры лечебной гимнастики проводят ежедневно, продолжительностью 15 мин в начале лечения с постепенным увеличением до 30 мин, через час после завтрака.

Большое значение в восстановительном лечении больных ишемической болезнью сердца после операции имеет массаж. Массаж, вызывая усиление процессов торможения в рецепторах кожи и в высших отделах нервной системы, торможение проведения нервного импульса, уменьшает болевой синдром, оказывает седативное действие. Кроме того, массаж увеличивает кровообращение и кровоток в мелких сосудах кожи и мышц, улучшает их тонус и сократимость. Наряду с изменениями в нервной системе и периферической микроциркуляции массаж оказывает регулирующее действие на функции внутренних органов, в частности, увеличивает легочные объемы, улучшает проходимость бронхов, несколько замедляет ритм сердечной деятельности. Эти основные механизмы действия массажа обусловливают его включение в комплекс восстановительного лечения больных после операции на коронарных сосудах. Массаж применяют для снятия болевого синдрома в грудной клетке, улучшения тонуса мышц грудной клетки и уменьшения нарушений функций внешнего дыхания, исчезновения кардиалгии.

Массаж с использованием классических приемов, за исключением вибраций, проводится ежедневно или через день. Первые 3 процедуры проводят массаж только воротниковой зоны, затем присоединяют массаж спины, боковых и передней поверхности грудной клетки, минуя послеоперационный рубец. Массаж передней поверхности грудной клетки включает в основном приемы поглаживания и легкого растирания, массаж спины включает все классические приемы. Продолжительность массажа 12-15 мин, на курс-12-16 процедур. Противопоказания к применению массажа: медиастенит в послеоперационном периоде, незарубцевавшаяся послеоперационная рана.

Для снятия болевого синдрома в грудной клетке мы применяли электрофорез новокаина по следующей методике. Электрод с прокладкой, смоченной 10% раствором новокаина, накладывается на область боли и соединяется с анодом аппарата для гальванизации, второй индифферентный электрод с прокладкой, смоченной дистиллированной водой,- на левую подлопаточную область или левое плечо. Плотность тока 0,3-0,8 мА, продолжительность процедуры - 10- 20 мин, процедуры проводят ежедневно или через день, 10- 12 на курс.

Бальнеотерапию в этом периоде реабилитации проводят четырехкамерными ваннами или «сухими» углекислыми ваннами.

Сравнительный анализ результатов лечения в группах больных, получавших и не получавших четырехкамерные углекислые ванны, выявил особенно положительное воздействие на кардиогемодинамику лечебного комплекса, включавшего углекислые ванны. Это проявилось более выраженным урежением частоты сердечных сокращений, уменьшением выраженности фазового синдрома гиподинамии, улучшением периферической гемодинамики в виде снижения высокого общего периферического сопротивления сосудов, увеличением до нормы сниженного реографического индекса и снижением повышенного до лечения а-показателя (по данным РВГ нижних конечностей). Комплекс, включавший углекислые камерные ванны, приводил к более выраженному снижению ДП при выполнении стандартной нагрузки, чем в контроле, - соответственно на 17,5 и 8,5%, что указывает на повышение адаптационной способности сердечно-сосудистой системы с включением метаболического компонента компенсации.

В то же время у 17,1% больных III класса тяжести с клиническими признаками недостаточности кровообращения были отмечены патологические клинические и гиподинамические реакции на камерную углекислую ванну.

Таким образом, камерные углекислые ванны (ручные и ножные) с концентрацией углекислоты 1,2 г/л, температуры 35-36°С, продолжительностью 8-12 мин применяют с 21 - 25-го дня после операции больным I и II классов тяжести и ограниченно III (только при недостаточности кровообращения не выше I стадии). Синусовая тахикардия, редкая экстрасистолия не являются противопоказанием для применения камерных ванн.

Комплексное лечение было эффективно у большинства больных. Клиническое улучшение отмечено у 79% больных. Повышение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы выразилось в увеличении числа больных с более высокими функциональными резервами (15,7% больных из II класса перешли в I) и уменьшении числа больных III класса на 11,4% за счет перехода больных во II класс. Отмечено также увеличение мощности пороговой нагрузки с 248,5+12,4 до 421,7+13,7 кгм/мин или на 69,6%.

Применение физических методов лечения позволило снизить до минимума или полностью отменить лекарственные препараты у всех больных II и части больных III класса тяжести.

Положительная роль физических методов лечения проявилась при сравнительном анализе результатов лечения в основной и контрольной группах. Больные контрольной группы лечились только медикаментами и расширяли режим двигательной активности. Так, толерантность к физической нагрузке больше увеличивалась в основной группе (на 173 кгм/мин) по сравнению с контрольной (на 132 кгм/мин). Восстановление трудоспособности по данным катамнеза отмечено у 43,3% больных основной группы, причем у 25% из них через 3-4 мес после операции, в контрольной группе эти показатели были ниже - соответственно 36 и 16%- При этом следует отметить, что 61,5% больных основной группы приступили к прежней работе, в то время как в контрольной - только 22,2% (Р<0,05).

Применение «сухих» углекислых ванн, действие которых на данной группе больных изучено в ЦНИИКиФ [Князева Т. А. и др., 1984], эффективно в восстановлении нарушенного функционального состояния кардиореспираторной системы у большинства больных, в том числе и у больных 111 класса тяжести, при недостаточности кровообращения IIА стадии. Методика их проведения такая же, как и у больных инфарктом миокарда в раннем послебольничном периоде II этапа реабилитации.

В раннем послебольничном периоде реабилитации оперированных больных мы наблюдали благоприятный эффект от применения ножных ванн из пресной воды контрастных температур. Применение этого вида гидротерапии способствовало снижению признаков гиперсимпатикотонии (тахикардии, лабильности сердечного ритма, АД и др.), повышенной эмоциональной лабильности, уменьшению симптомов астении. Кроме того, после отдельных ванн и курса лечения наблюдалось уменьшение фазового синдрома гиподинамии миокарда, артериальной гипотонии, улучшалась переносимость физических нагрузок, на что указывали результаты степ-теста и быстрое расширение двигательного режима. Процедура заключалась в попеременном пребывании в ножной ванне с температурой воды 38°С (1-2 мин) и в ванне температуры 28-25°С (1 мин). Продолжительность процедуры 10-12 мин. Ванны отпускались через день или ежедневно, на курс 8-10 ванн.

Важное значение в раннем послебольничном периоде придается психическому аспекту реабилитации. Мощным средством психической реабилитации является расширение двигательного режима, улучшение соматического состояния больных. Неотъемлемым компонентом восстановительных мероприятий является психотерапия, проводимая лечащим врачом ежедневно в форме разъяснительных бесед о перспективности восстановительного лечения, положительных результатах специальных методов исследований. Уменьшение клинических проявлений астенопевротического синдрома мы наблюдали у 93,7% больных наряду с повышением умственной работоспособности по данным психологического теста.

При нарушениях сна, невротических реакций в виде повышенной эмоциональной лабильности, а также при синусовой тахикардии, экстрасистолии применяют: электросон с частотой импульсов 5-20 Гц, продолжительностью 20-30 мин, ежедневно или через день, на курс 10-15 процедур; гальванические воротники или лекарственный электрофорез по «воротниковой» методике (брома, кофеина, бета-адреноблокаторов и др.). Эти виды электротерапии применяют больным I, II и III классов тяжести.

Так же, как и у больных инфарктом миокарда, сохраняется основной принцип реабилитации - комплексность восстановительных мероприятий, направленных на разные звенья патологического процесса.

Наши наблюдения показали, что наиболее эффективно применять комплекс лечебных мероприятий, состоящий из физических методов тренирующего действия в сочетании с методами, оказывающими положительное влияние на нервно-психический статус больного. Примером такого комплексного восстановительного лечения может служить тот, который мы эффективно (у 79% больных) использовали в своих наблюдениях. Он включал дозированную ходьбу и постепенное расширение двигательного режима (по схеме соответственно классу тяжести больного), лечебную гимнастику, массаж грудной клетки, электрофорез новокаина и камерные углекислые ванны. Лечение начинали с расширения двигательного режима, массажа и электрофореза новокаина для уменьшения болевого синдрома. Через 5-7 дней использовали бальнеотерапию. Данный комплекс восстановительного лечения может дополняться и другими лечебными факторами, например, электросном, лекарственным электрофорезом. Лечение проводится на фоне постоянной разъяснительной психотерапии, часть больных нуждается и в специальной психотерапии.

Представленные выше результаты позволяют говорить об эффективности комплексного лечения с применением физических факторов в раннем периоде послебольничного этапа реабилитации больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся хирургическому лечению.

Поликлинический (третий)этап

В отдаленном послеоперационном периоде у 60-70% больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на сосудах сердца отмечаются стенокардия, как правило, более легкая, чем до операции), нередко экстрасистолия и артериальная гипертония, астеноневротические реакции, кардиалгии. Нарушения сократительной функции миокарда и гемодинамики, менее выраженные, чем на раннем послебольничном этапе, что, по-видимому, обусловлено положительным влиянием реваскуляризации миокарда и резекции аневризмы сердца. Остается сниженной толерантность к физической нагрузке (в наших исследованиях от 500 до 250 кгм/мин, в среднем 335,2± ±10,3 кгм/мин). У большинства больных сохраняются нарушения липидного обмена.

Наблюдения показали, что подходы к определению функционального состояния оперированных больных на данном этапе реабилитации принципиально не отличаются от тех, которые применяются к больным стабильной стенокардией, не подвергавшихся хирургическому лечению.

Среди обследованных нами больных по тяжести стенокардии и толерантности к физической нагрузке 10% больных могли быть отнесены к I, 25% - ко II и 65% - к III ФК.

Выявляемые нарушения обусловливают задачи поликлинического этапа реабилитации - необходимость проведения мероприятий, направленных на компенсацию коронарной и сердечной недостаточности, нарушений гемодинамики, ослабление невротических нарушений и факторов риска прогрессирования заболевания.

Задачи, стоящие на поликлиническом этапе, определяют подходы к применению физических методов лечения с учетом механизма их действия.

Примененное нами комплексное лечение, включающее радоновые ванны (40 нКи/л, 36°С, продолжительностью 12 мин, на курс 10-12 ванн) или сульфидные ванны (50 г/л), лечебную гимнастику, массаж области сердца и электросон (частота импульсного тока 5-10 Гц, продолжительность процедуры 30-40 мин, на курс 10-15 процедур), улучшало состояние у 87 и 72% больных соответственно видам применявшихся ванн. Отмечались урежение и снижение интенсивности приступов стенокардии у 52 и 50% больных соответственно группам, выделенным по видам ванн, урежение или прекращение экстрасистолии наблюдалось только в группе больных, получавших радоновые ванны (у 50%), снижение повышенного артериального давления в обеих группах (Р<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов Т). Толерантность к физической нагрузке увеличилась с 335,1 + 10,3 до 376,0+ + 11,0 кгм/мин (Р<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

После лечения произошло снижение повышенного до лечения уровня бета-липопротеидов (Р<0,05).

У больных с тахикардией и экстрасистолией применение комплексного лечения, включавшего радоновые ванны, привело к уменьшению нарушений сердечного ритма, тогда как комплексное лечение, включавшее сульфидные ванны, существенно не влияло на указанные проявления заболевания.

В необходимости дифференцированного подхода к назначению ванн нас убедили исследования гемодинамики и клинических реакций на отдельные ванны. Если у больных II и III ФК при применении радоновых ванн патологических реакций не было отмечено, то в группе больных, леченных с применением сульфидных ванн, наблюдалась более заметная перестройка центральной гемодинамики. Она заключалась в снижении удельного периферического сопротивления с 51,31 ± -±1,6 до 41,12-± 1,18 усл. ед. (Р<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Комплексное лечение с применением обоих видов ванн уменьшало астеноневротические проявления, в то же время у больных с признаками гиперсимпатикотонии с преобладанием процессов возбуждения лучшее действие оказывали радоновые ванны.

Таким образом, дифференцированные подходы к назначению физических методов лечения должны определяться прежде всего степенью нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы. У больных, относящихся к I, II и III ФК, с экстрасистолией, выраженным астеноневротическим синдромом более эффективен лечебный комплекс, включающий радоновые ванны, электросон, лечебную гимнастику и массаж грудной клетки. Сульфидные ванны, оказывающие более выраженное влияние на гемодинамику, рекомендуются только больным I и II ФК без клинических признаков недостаточности кровообращения и нарушений сердечного ритма.

Примененная нами система реабилитации с использованием физических методов лечения больных ишемической болезнью сердца после реконструктивных операций на коронарных артериях в течение первого послеоперационного года эффективна у большинства больных. Этот вывод был сделан на основании результатов клинических наблюдений, изучения толерантности к физической нагрузке в динамике (рис. 21), как основного показателя эффективного лечения больных ишемической болезнью сердца, а также важных гемодинамических показателей частоты сердечных сокращений, минутного объема крови и общее периферическое сопротивление сосудов (рис. 22). Как видно на представленных рисунках, толерантность к физической нагрузке увеличивалась на каждом из этапов исследований по сравнению с предыдущим, а также с контрольной группой больных, не получавших этапное восстановительное лечение; увеличивался также минутный объем крови и снижалось общее периферическое сопротивление сосудов. При этом минутный объем крови увеличивался при снижении частоты сердечных сокращений за счет увеличения удельного объема.

Рис. 21. Изменение толерантности к физической нагрузке у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после операции: 1, 2-4 мес, 1 год. 1 - основная группа; 2 - контрольная.

Рис. 22. Динамика минутного объема кровообращения (а) и удельного периферического сопротивления (б) у больных ишемической болезнью сердца в разные сроки после лечения.

1 - должный МОК; 2 - фактический МОК: 3 - должное УПС: 4 фактическое УПС.

Значительно улучшился психический статус больных, уменьшились астенонсвротические жалобы, кардиалгии, что сыграло определенную роль в улучшении субъективного состояния больных, повышении их жизненного тонуса, появлении правильной самооценки состояния и критического отношения к кардиалгиям. Это позволило выполнять большие физические нагрузки, чем на раннем этапе реабилитации, несмотря на учащение приступов стенокардии. Это обстоятельство в свою очередь привело к положительным медико-социальным результатам реабилитации. Через 1 год к работе приступили 56% больных, в то время как из числа больных, не получавших восстановительного лечения, только 28%; 8% больных, получавших восстановительное лечение, приступили к своей профессиональной деятельности уже через 3 мес после операции. Количество больных с полной утратой трудоспособности уменьшилось на 18%, полностью снята инвалидность II группы у 12%, 6% больных переведены со II на III группу инвалидности. У больных контрольной группы в течение года не отмечено ни одного случая полного восстановления трудоспособности. Имело место только снижение степени инвалидности (со II на III группу).

Санаторно-курортное лечение ишемической болезни сердца

Санаторно-курортному лечению на поликлиническом этапе реабилитации больных ишемической болезнью сердца после конструктивных операций на коронарных артериях придается большое значение.

Санаторно-курортное лечение назначают в завершающем периоде послебольничного этапа реабилитации - через 3- 4 мес после операции в местном кардиологическом санатории, а через год и на климатических и бальнеологических курортах.

Больных I и II ФК направляют на климатические (без нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения выше I стадии) и бальнеологические курорты, в местные санатории, больных III ФК - только в местные кардиологические санатории.

В условиях местного санатория и санатория климатического курорта комплексное лечение с применением электротерапии, лечебной физической культуры обязательно дополняется климатотерапией в виде аэротерапии (дозированные воздушные ванны, сон у моря, прогулки), гелиотерапии (частичные и общие солнечные ванны, в холодный период года УФО), купаний в море и бассейне.

На бальнеологических курортах в комплексном курортном лечении ведущая роль принадлежит бальнеотерапии в виде ванн, а при нарушениях липидного обмена и питьевому лечению минеральными водами.

Методики применения климатотерапевтических и бальнеологических процедур принципиально не отличаются от тех, которые применяют больным стабильной стенокардией, неподвергавшимся операции. Расширение двигательного режима, лечебная физическая культура являются обязательным фоном для всей курортной терапии.

Таким образом, восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца после операций на коронарных артериях и резекции аневризмы должны строиться по общим принципам реабилитации больных ишемической болезнью сердца, т. е. оно должно быть длительным, поэтапным, по возможности более ранним и содержать в себе мероприятия реабилитационно-профилактической направленности действия.

На примере изучавшихся нами физических факторов можно сделать вывод, что целенаправленное применение физических методов лечения с учетом механизмов их действия повышает эффективность восстановительного лечения на всех этапах реабилитации.

По книге: Сорокина Е. И. Физические методы лечения в кардиологии. - Москва: Медицина, 1989.

Реабилитация больных после операций на сердце направлена на восстановление оптимальной функциональной способности организма, мобилизацию компенсаторных механизмов, устранение последствий хирургического вмешательства, замедление прогрессирования коронарной болезни сердца.

Реабилитация больных ИБС после хирургического лечения

Эффективность хирургического лечения значительно возрастает, если после операции реваскуляризации миокарда проводятся реабилитационные мероприятия на 4 этапах:

1. хирургический стационар (период клинической и гемодинамической неустойчивости);

2. специализированное стационарное отделение реабилитации

3. реабилитационные отделения местного кардиологического санатория (период стабилизации пациента);

4. поликнический.

Основные принципы реабилитации больных после операции включают раннее начало, комплексность мероприятий (медикаментозная терапия, диетотерапия, ЛФК, массаж, физиотератия), непрерывность и преемственность между этапами.

Задачами первого этапа являются устранение послеоперационных осложнений, достижение стабилизации гемодинамики, электрокардиографических и клинико-лабороторных показателей, физическая активизация в доступных пределах, психологическая адаптация к перенесенной операции. Длительность пребывания в стационаре определяется выраженностью послеоперацинных осложнений. Минимальные сроки - 8-10 дней. В конце пребывания в стационаре, при остутствии противопоказаний, проводится велоэргометрическая проба с целью определения толерантности к физической нагрузке. С учетом тяжести клинических симптомов и результатов ВЭП всех пациентов, подвергнувшихся АКШ , можно условно разделить на 4 группы:

1. Больные, у которых обычные физические нагрузки на достигнутом уровне реабилитации (стационар) не вызывают стенокардии, одышки, усталости. Толерантность к физической нагрузке 300-450 кгм/мин (70 Вт и более).

2. Пациенты, у которых умеренные физические нагрузки вызывают небольшую одышку, стенокардию, быструю утомляемость. Толерантность к физической нагрузке 200-300 кгм/мин (40-65 Вт).

3. Больные со стенокардией, одышкой, утомляемостью при малых нагрузках. Толерантность к физической нагрузке 150-200 кгм/мин (25-40 Вт).

4. Пациенты, у которых частые приступы стенокардии при незначительной нагрузке и в покое, сложные нарушения ритма и симптомы недостаточности кровообращения Н2А и более.

При отсутствии послеоперационных осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний больные направляются в специализированное отделение реабилитации, а затем в кардиологическое отделение санатория. Противопоказанием для перевода после АКШ являются: частые и длительные приступы стенокардии напряжения и покоя, нестабильная ; свежий ; недостаточность кровообращения IV ф.кл. NYHA; выраженные нарушения ритма; выраженная артериальная гипертензия с поражением внутренних органов, плохо поддающаяся коррекции; послеоперационные осложнения; наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся лихорадкой; остаточные явления тромбоэмболии в сосуды головного мозга.

На этапе санаторной реабилитации необходимо закрепить эффект хирургического и медикаментозного лечения, полученного на стационарном этапе, адаптировать больного к предстоящим бытовым нагрузкам, социальному общению, трудовой деятельности.
Задачи санаторного этапа следующие: разработка и применение оптимальных программ тренировок; определение индивидуального темпа активизации в зависимости от характера, адекватности оперативного вмешательства и компенсаторных возможностей организма; подбор и применение ЛФК; нормализация психо-эмоционального статуса больного; проведение вторичной профилактики для предотвращения основного заболевания и устранение факторов риска.

На поликлиническом этапе основными задачами являются развитие компенсаторных возможностей организма с целью восстановления трудоспособности, предупреждение возможных обострений ИБС , борьба с факторами риска. При неблагоприятном прогнозе пациент направляется на МРЭК. При благоприятном течение больной выписывается на работу с наблюдением у кардиолога 1 раз в 3 месяца, у кардиохирурга – 1 раз в год.

Оценка эффективности проведения реабилитации основывается на изменении характера течения заболевания (исчезновение приступов стенокардии, их урежение; приступ стенокардии возникает при выполнении нагрузки большей или меньшей интенсивности); необходимости приема лекарственных средств; изменении уровня физической работоспособности, в том числе переносимости бытовых и производственных нагрузок (оценивается по результатам ВЭП, суточного мониторирования ЭКГ и другим функциональным пробам.

Одним из осложнений после операции АКШ является окклюзия аутовенозных шунтов. В настоящее время нет доказательств того, что какие-либо лекарственные препараты, включая антитромботические, способны предотвращать развитие поздних окклюзий, наступающих более чем через 1 год после операции. Однако, учитывая патогенез поздних окклюзий, профилактического эффекта скорее всего можно ожидать при длительном приеме гипохолестеринемических препаратов.

Тромбоз шунтов

В шунтах, по которым объемный кровоток составляет 30 мл/мин и менее быстро возникает тромбоз. Тромбоз венозных шунтов возникает значительно чаще, чем артериальных. Аспирин значительно снижает частоту окклюзий венозных шунтов в течение первого года после операции. При этом аспирин практически не действует на проходимость артериальных шунтов.

При назначении аспирина позднее 48 часов после операции он теряет свое действие на проходимость венозных шунтов. Следовательно, аспирин следует назначать в раннем послеоперационном периоде в дозе от 100 до 325 мг (индивидуализированно) больным с венозными шунтами в течение, как минимум, одного года после АКШ.

Проф, д.м.н. Островский Ю.П.

19
Глава 2.Физическая реабилитация больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца

2.1. Этапы реабилитации больных при ишемической болезни сердца

Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечнососудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.

Первый период реабилитации при ИБС – это адаптация. Пациент должен привыкнуть к новым климатическим условиям, даже если прежние были хуже. Акклиматизация пациента к новым климатическим условиям может занимать около нескольких дней. В ходе этого периода проводится первичное медицинское обследование пациента: врачи проводят оценку состояния здоровья пациента, его готовность к физическим нагрузкам (подъем по лестнице, гимнастика, лечебная ходьба). Постепенно объем физической нагрузки пациента растет под контролем врача. Это проявляется в самообслуживании, посещений столовой и прогулок по территории санатория.

Следующий этап реабилитации – это основной этап. Он доится от двух до трех недель. В течение этого периода увеличивается физическая нагрузка, е продолжительность, скорость лечебной ходьбы.

На третьем, завершающем, этапе реабилитации проводится заключительное обследование пациента. В это время проводится оценка переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице. Основное в кардио реабилитации – это дозированная физическая нагрузка. Это связано с тем, что именно физическая активность как бы «тренирует» сердечную мышцу и готовит ее к будущим нагрузкам при ежедневной активности, работе и т.д. Кроме того, в настоящее время достоверно

Доказано, что физические нагрузки снижают риск развития сердечнососудистых заболеваний. Такая лечебная гимнастика может служить профилактикой, как развития инфарктов, так и инсультов, а также для

восстановительного лечения.

Терренкур – еще одно прекрасное средство реабилитации при заболеваниях сердца, в т.ч. и ИБС. Терренкур - это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур - это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам. Для терренкура не требуется особого инвентаря или инструментов. Была бы хорошая горка. Кроме того, подъем по лестнице – это тоже терренкур. Терренкур – это эффективное средство для тренировки сердца, пострадавшего от ИБС. Кроме того, при терренкур невозможно переусердствовать, так как нагрузка уже заранее рассчитана и дозирована.

Однако, современные тренажеры позволяют проводить терренкур и без горок и лестниц. Вместо восхождения в гору может использоваться специальная механическая дорожка с изменяющимся углом наклона, а ходьбу по лестнице может заменить степ - тренажер. Такие тренажеры позволяют более точно регулировать нагрузку, обеспечивают срочный контроль, обратную связь и, что не маловажно, не зависят от капризов погоды.

У некоторых может возникнуть вопрос, как же могут сочетаться нагрузки на сердце и ИБС? Ведь, казалось бы, нужно всячески щадить сердечную мышцу. Однако, это не так, и переоценить пользу физических упражнений при реабилитации после ИБС - трудно.

Во-первых, физическая активность помогает снизить массу тела, повысить силу и тонус мышц. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма. Кроме того, само сердце по чуть-чуть тренируется, и привыкает работать при несколько большей нагрузке, но при этом, не

доходя до истощения. Таким образом, сердце «учится» работать при такой нагрузке, которая будет при обычных условиях, на работе, дома и т.д.

Еще стоит отметить такой факт, что физические нагрузки помогают снять

эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом.

После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастика исчезают бессонница и раздражительность, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечнососудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.

Важным моментом при лечебной гимнастике является то, что при этом тренируются не только сердечная мышца, но и кровеносные сосуды сердца (коронарные артерии). При этом, стенка сосудов становится более крепкой, а также улучшается ее способность приспосабливаться к перепадам давления.

В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечнососудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

2.2. Диета при ишемической болезни сердца

При ИБС с целью снижения нагрузки на миокард в диете ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли). Кроме того, учитывая важность атеросклероза в патогенезе ИБС, большое внимание уделяется ограничению продуктов, способствующих прогрессированию атеросклероза. Важным компонентом лечения ИБС является борьба с ожирением как фактором риска.

Следует ограничить, или по возможности отказаться, от следующих групп продуктов.

Животные жиры (сало, сливочное масло, жирные сорта мяса)
Жареная и копченая пища.
Продукты содержащие большое количество соли (соленая капуста, соленая рыба и т.п)
Ограничить прием высококалорийной пищи, в особенности быстро всасывающихся углеводов. (шоколад, конфеты, торты, сдобное тесто).

Для коррекции массы тела особенно важно, следить за соотношением энергии приходящей со съеденной пищей, и расходом энергии в результате деятельности организма. Для стабильного снижения веса, дефицит должен составлять не менее 300 килокалорий ежедневно. В среднем человек не занятый физической работой в сутки тратит 2000-2500 килокалорий.

2.3. Курортное лечение при ишемической болезни сердца

Санитарное лечение является важным этапом реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктными кардиосклерозами. Комплексное воздействие отдыха, санаторного режима, климатических факторов, лечебной физкультуры позволяет получить выраженный положительный интегральный эффект.

Важным критерием перевода в санаторий является уровень активности больного, достигнутый в стационаре. Противопоказаниями для перевода на санаторное лечение являются: недостаточность кровообращения, сердечная астма, наклонность к гипертоническим кризам, значительные нарушения сердечного ритма, полная поперечная блокада сердца. Вместе с тем наличие у больных таких осложняющих состояние сопутствующих заболеваний, как гипертоническая болезнь без частых кризов, компенсированный или субкомпенсированный сахарный диабет, деформирующий спондилез, недостаточность кровообращения I-II степени, единичные экстрасистолы, не является препятствием для направления в пригородный санаторий. Проведение реабилитации в условиях кардиологического санатория следует разделить на два этапа. Первый из них - пригородный санаторий, второй - санаторно-курортное лечение. Направление на санаторно-курортное лечение становится реальным в более поздние сроки. Больным, не имеющим указанных выше противопоказаний, назначается щадящий или щадяще-тренирующий режим, а затем, после освоения, - тренирующий режим. Методика лечебной физкультуры здесь сходна с поликлиническим этапом реабилитации. Важное значение имеет правильный медицинский отбор на санаторно-курортное лечение, осуществляемый строго по показаниям. Проводят отбор врачи поликлиник, медсанчастей, диспансеров и др. При наличии показаний больному выдают справку, где указывают тип

основанием для получения путевки на курортное лечение в профсоюзном комитете по месту работы или учебы. Перед поездкой на курорт лечащий врач выдает больному санаторно-курортную карту, которая предъявляется в лечебном учреждении по прибытии. На курорте больные, как правило, получают терапию, включающую в себя общий санаторный режим, активный двигательный режим, газовые или минеральные ванны, дневной сон на открытом воздухе, а также сосудорасширяющие и коронаролитические препараты. Возникающие приступы стенокардии напряжения купируются приемом нитроглицерина или валидола. Хотя лечение больных на данном этапе носит комплексный характер, однако, например, медикаментозная терапия здесь имеет более выраженную профилактическую направленность - она призвана обеспечить нормализацию обменных процессов в миокарде, поддержание основных функций сердечнососудистой системы, водно-солевого обмена и т. д.

2.4. Комплекс лечебной гимнастике при ишемической болезни сердца

Действительным методом профилактики ИБС, помимо рационального питания, являются умеренные занятия физкультурой(ходьба, бег трусцой, ходьба на лыжах, туризм, езда на велосипеде, плавание) и закаливание организма. При этом не следует увлекаться подъемом тяжестей (гирь, больших гантелей и проч.) и выполнять длительные (более часа) пробежки, вызывающие сильное утомление.

Очень полезна ежедневная утренняя гимнастика, включающая нижеприведенный комплекс упражнений:

Упражнение 1: Исходное положение (и.п.) - стоя, руки на поясе. Отвести руки в стороны - вдох; руки на пояс - выдох. 4-6 раз. Дыхание равномерное.

Упражнение 2: И.п. - то же. Руки вверх - вдох; наклон вперед - выдох. 5-7 раз. Темп средний (т.с.).

Упражнение 3: И.п. - стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох. 4-6 раз. Темп медленный (т.м.).

Упражнение 4: И.п. - сидя. Согнуть правую ногу - хлопок; вернуться в и.п. То же с другой ногой. 3-5 раз. Т.с.

Упражнение 5: И.п. - стоя у стула. Присесть - выдох; встать - вдох. 5-7 раз. Т.м.

Упражнение 6: И.п. - сидя на стуле. Присесть впереди стула; вернуться в и.п. Дыхание не задерживать. 5-7 раз. Т.м.

Упражнение 7: И.п. - то же, ноги выпрямлены, руки вперед. Согнуть ноги в коленях, руки - на пояс; вернуться в и.п. 4-6 раз. Т.с.

Упражнение 8: И.п. - стоя, отвести правую ногу назад, руки вверх - вдох; вернуться в и.п. - выдох. То же с левой ноги. По 4-6 раз. Т.м.

Упражнение 9: И.п. - стоя, руки на поясе. Наклоны влево-вправо. по 3-5 раз. Т.м.

Упражнение 10: И.п. - стоя, руки перед грудью. Отвести руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох. 4-6 раз. Т.с.

Упражнение 11: И.п. - стоя. Отвести правую ногу и руку вперед. То же с левой ноги. По 3-5 раз. Т.с.

Упражнение 12: И.п. - стоя, руки вверх. Присесть; вернуться в и.п. 5-7 раз. Т.с. Дыхание равномерное.

Упражнение 13: И.п. - то же, руки вверх, кисти «в замок». Вращение туловища. 3-5 раз. Т.м. Дыхание не задерживать.

Упражнение 14: И.п. - стоя. Шаг с левой ноги вперед - руки вверх; вернуться в и.п. То же с правой ноги. По 5-7 раз. Т.с.

Упражнение 15: И.п. - стоя, руки перед грудью. Повороты влево-вправо с разведением рук. 4-5 раз. Т.м.

Упражнение 16: И.п. - стоя, руки к плечам. По очереди выпрямление рук. 6-7 раз. Т.с.

Упражнение 17: Ходьба на месте или по комнате - 30 с. Дыхание равномерное.

Заключение

Показатели смертности населения РФ от ишемической болезни сердца и цереброваскулярной болезни в 2-3 раза выше, чем в экономически развитых странах (ЭРС). Россия занимает “лидирующее” положение в мире по смертности от инсультов, уровень которых превышает сходный показатель среди населения ЭРС примерно в 8 раз.

Учитывая неблагоприятную социально-экономическую ситуацию в стране можно предположить, что в ближайшие годы смертность от этого класса заболеваний останется на высоком уровне по причине увеличения численности людей пожилого и старческого возраста, ежегодного увеличения производства и продаж алкоголя, сохранения высокого уровня хронического стресса (рост цен, безработица, снижение трудовой мотивации, высокая преступность); отсутствия адекватного роста жизненного уровня, а также недоступности современных лекарственных препаратов и новых медицинских технологий для бедных слоев населения.

Краткое описание

Восстановительная терапия или реабилитация страдающих ишемической болезнью сердца является одним из частичных разделов реабилитации в медицине. Она зародилась в годы первой мировой войны, когда впервые возникла и стала решаться задание возобновления здоровья и работоспособности инвалидов войны.

Оглавление

Список сокращений......................................................................................... 3
Введение………………………………………………………………………. 4
Глава 1. Обзор литературы по заболеванию ишемическая болезнь
сердца ……………………………………...………………………………….. 5
1.1. Определение и классификация ишемической болезни сердца.. 5
1.2. Этиология и патогенез ишемической болезни сердца ……..... 9
1.3. Клиническая картина при ишемической болезни сердца …..…16
Глава 2.Физическая реабилитация больных с диагнозом ишемическая болезнь сердца……………….……………….................................................. 19
2.1 Этапы реабилитации больных при ишемической болезни
сердца ……………………………………………………………. 19
2.2 Диета при ишемической болезни сердца ……………………... 22
2.3 Санитарно курортное лечение при ишемической болезни
сердца …………………………………………………………….. 23
2.4 Комплекс лечебной гимнастики при ишемической болезни
Сердца ……………………………………………………………. 25
Заключение........................................................................................................ 27
Список использованной литературы............................................................ 28

Кардиореабилитация при ишемической болезни сердца в Ассуте

Реабилитация при ишемической болезни сердца (ИБС) имеет своей целью восстановление состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.

Этапы кардиореабилитации при ишемической болезни сердца.

Первый период реабилитации при ИБС – это адаптация. Пациент должен привыкнуть к новым климатическим условиям, даже если прежние были хуже. Акклиматизация пациента к новым климатическим условиям может занимать около нескольких дней. В ходе этого периода проводится первичное медицинское обследование пациента: врачи проводят оценку состояния здоровья пациента, его готовность к физическим нагрузкам (подъем по лестнице, гимнастика, лечебная ходьба). Постепенно объем физической нагрузки пациента растет под контролем врача. Это проявляется в самообслуживании, посещений столовой и прогулок по территории санатория.
Следующий этап реабилитации – это основной этап. Он длится от двух до трех недель. В течение этого периода увеличивается физическая нагрузка, ее продолжительность, скорость лечебной ходьбы.
На третьем, завершающем, этапе реабилитации проводится заключительное обследование пациента. В это время проводится оценка переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице.

Основное в кардиореабилитации – это дозированная физическая нагрузка. Это связано с тем, что именно физическая активность «тренирует» сердечную мышцу и готовит ее к будущим нагрузкам при ежедневной активности, работе и т.д.

В настоящее время достоверно доказано, что физические нагрузки снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Такая лечебная гимнастика может служить профилактикой, как развития инфарктов, так и инсультов, а также для восстановительного лечения.

Терренкур – еще одно прекрасное средство реабилитации при заболеваниях сердца, в т.ч. и ИБС. Терренкур - это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур - это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам. Для терренкура не требуется особого инвентаря или инструментов. Была бы хорошая горка. Подъем по лестнице – это тоже терренкур. Терренкур – это эффективное средство для тренировки сердца, пострадавшего от ИБС. При терренкур невозможно переусердствовать, так как нагрузка уже заранее рассчитана и дозирована.

Современные тренажеры позволяют проводить терренкур и без горок и лестниц. Вместо восхождения в гору может использоваться специальная механическая дорожка с изменяющимся углом наклона, а ходьбу по лестнице может заменить степ - тренажер. Такие тренажеры позволяют более точно регулировать нагрузку, обеспечивают контроль, обратную связь и, что не маловажно, не зависят от капризов погоды.

Важно помнить, что терренкур – это дозированная нагрузка. И не следует стараться первым забраться на крутую гору или быстрее всех одолеть лестницу. Терренкур – это не спорт, а лечебная физкультура!

Кроме того, само сердце по чуть-чуть тренируется, и привыкает работать при несколько большей нагрузке, но при этом, не доходя до истощения. Таким образом, сердце «учится» работать при такой нагрузке, которая будет при обычных условиях, на работе, дома и т.д.

Физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом. После лечебной гимнастики исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастика исчезают бессонница и раздражительность. А как известно, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.

В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

Кроме лечебной гимнастики, которая, несомненно, является ведущим методом реабилитации у больных с ИБС, для восстановления больных после этого недуга применяются также фитотерапия и ароматерапия. Врачи-фитотерапевты для каждого пациента подбирают лечебные сборы трав. Благотворным воздействием на сердечно-сосудистую систему обладают следующие растения: астрагал пушистоцветковый, горчица сарептская, ландыш майский, морковь посевная, мята перечная, калина обыкновенная, кардамон.

Сегодня для реабилитации больных после ИБС широко применяется и такой интересный метод лечения, как ароматерапия. Ароматерапия – это метод профилактики и лечения болезней с помощью различных ароматов. Такое положительное влияние запахов на человека известно еще с древних времен. Ни один врач Древнего Рима, Китая, Египта или Греции не обходился без лечебных ароматических масел. На какое-то время применение лечебных масел в медицинской практике было незаслуженно забыто. Однако, современная медицина вновь возвращается к накопленному на протяжении тысячелетий опыту применений ароматов в лечении болезней. Для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы используются лимонное масло, масло мелиссы, шалфея, лаванды, розмарина.

Работа с психологом проводится в том случае, если она требуется. Если Вы страдаете депрессией, или перенесли стресс, то, несомненно, важна и психологическая реабилитация, одновременно с лечебной физкультурой. Помните, что стресс может усугубить течение заболевания, привести к обострению. Вот почему так важна правильная психологическая реабилитация.

Диета – еще один важный аспект реабилитации. Правильная диета важна для профилактики атеросклероза – основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и побольше - овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

+7 925 551 46 15 - срочная организация лечения в АССУТЕ

Патология эндокринной системы при артериальной гипертензии

Реабилитация при ИБС имеет своей целью восстановление состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.

Итак, как Вы уже поняли, основное в кардиореабилитации – это дозированная физическая нагрузка. Это связано с тем, что именно физическая активность как бы «тренирует» сердечную мышцу и готовит ее к будущим нагрузкам при ежедневной активности, работе и т.д.

Кроме того, в настоящее время достоверно доказано, что физические нагрузки снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Такая лечебная гимнастика может служить профилактикой, как развития инфарктов, так и инсультов, а также для восстановительного лечения.

Терренкур – еще одно прекрасное средство реабилитации при заболеваниях сердца, в т.ч. и ИБС. Терренкур — это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур — это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам.

Для терренкура не требуется особого инвентаря или инструментов. Была бы хорошая горка. Кроме того, подъем по лестнице – это тоже терренкур. Терренкур – это эффективное средство для тренировки сердца, пострадавшего от ИБС. Кроме того, при терренкур невозможно переусердствовать, так как нагрузка уже заранее рассчитана и дозирована.

Однако, современные тренажеры позволяют проводить терренкур и без горок и лестниц. Вместо восхождения в гору может использоваться специальная механическая дорожка с изменяющимся углом наклона, а ходьбу по лестнице может заменить степ — тренажер. Такие тренажеры позволяют более точно регулировать нагрузку, обеспечивают срочный контроль, обратную связь и, что не маловажно, не зависят от капризов погоды.

Еще стоит отметить такой факт, что физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. А при регулярных занятиях лечебной гимнастика исчезают бессонница и раздражительность. А как известно, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор. Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.

Важным моментом при лечебной гимнастике является то, что при этом тренируются не только сердечная мышца, но и кровеносные сосуды сердца (коронарные аретрии). При этом, стенка сосудов становится более крепкой, а также улучшается ее способность приспосабливаться к перепадам давления.

В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах. А вот такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

Кроме того, сегодня для реабилитации больных после ИБС широко применяется и такой интересный метод лечения, как ароматерапия. Ароматерапия — метод профилактики и лечения болезней с помощью различных ароматов. Такое положительное влияние запахов на человека известно еще с древних времен. Известно, что ни один врач Древнего Рима, Китая, Египта или Греции не обходился без лечебных ароматических масел. На какое-то время применение лечебных масел в медицинской практике было незаслуженно забыто. Однако, современная медицина вновь возвращается к накопленному на протяжении тысячелетий опыту применений ароматов в лечении болезней. Для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы используются лимонное масло, масло мелиссы, шалфея, лаванды, розмарина. Санаторий располагает специально оборудованными кабинетами для аромапроцедур.

Диета – еще один важный аспект реабилитации. Правильная диета важна для профилактики атеросклероза – основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений. Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и побольше овощей и фруктов. Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Реабилитация ишемической болезни сердца

Реабилитация ишемической болезни сердца предполагает санаторно-курортное лечение. Однако следует избегать поездок на курорты с контрастным климатом или в холодное время года (возможны резкие колебания погоды), т.к. у больных ишемической болезнью сердца отмечается повышенная метеочувствительность.

Утвержденным стандартом по реабилитации ишемической болезни сердца является назначение диетотерапии, различных ванн (контрастные, суховоздушные, радоновые, минеральные), лечебных душей, мануальной терапии, массажа. Также применяется воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ), диадемическими токами, низкоинтенсивным лазерным излучением. Применяются электросон и рефлексотерапия.

Благотворное воздействие климата способствует улучшению работы сердечно-сосудистой системы организма. Для реабилитации ишемической болезни сердца наиболее подходят горные курорты, т.к. пребывание в условиях естественной гипоксии (пониженное содержание кислорода в воздухе) тренирует организм, способствует мобилизации защитных факторов, что повышает общую устойчивость организма к кислородной недостаточности.

А вот солнечные ванны и купание в морской воде должны быть строго дозированными, т.к. способствуют процессам тромбообразования, повышению артериального давления и нагрузки на сердце.

Кардиологические тренировки могут проводиться не только на специализированных тренажерах, но и во время пеших прогулок по специальным маршрутам (терренкурам). Терренкуры составлены таким образом, чтобы эффект складывался из протяженности маршрута, подъемов, количества остановок. Кроме того, благотворное воздействие на организм оказывает окружающая природа, что способствует расслаблению и снятию психоэмоционального напряжения.

Применение различных видов ванн, воздействие токов (СМТ, ДДТ), низкоинтенсивного лазерного излучения способствует возбуждению нервных и мышечных волокон, улучшению микроциркуляции в ишемизированных участках миокарда, повышению болевого порога. Кроме того, могут назначаться такие процедуры, как ударно-волновая терапия и гравитационная терапия.

Реабилитация ИБС с помощью этих методов достигается путем прорастания микрососудов в область ишемии, развитии широкой сети коллатеральных сосудов, что способствует улучшению трофики миокарда, повышению его устойчивости в условиях недостаточного поступления кислорода в организм (при физической и психоэмоциональной нагрузке).

Индивидуальная программа реабилитации разрабатывается с учетом всех индивидуальных особенностей пациента.

Реабилитация при ишемической болезни

Термин «реабилитация» в переводе с латинского означает восстановление способности.

Под реабилитацией в настоящее время понимают совокупность лечебных и социально-экономических мероприятий, призванных обеспечить людям с нарушениями различных функций, развившихся в результате болезни, такое физическое, психическое и социальное состояние, которое позволило бы им вновь включиться в жизнь и занять соответствующее их возможностям положение в обществе.

Научные основы восстановления трудоспособности больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы заложены были в нашей стране в тридцатые годы выдающимся советским терапевтом Г. Ф. Лангом. В последние годы проблема реабилитации этих больных активно разрабатывается во всех странах мира.

Чем же определяется столь большой интерес к этой проблеме? Прежде всего ее большим практическим значением. Благодаря достижениям в деле восстановительного лечения больных ИБС, в том числе перенесших инфаркт миокарда, в корне изменилось отношение врачей и общества к ним: пессимизм сменился обоснованным, хотя и сдержанным оптимизмом. Многочисленные примеры из опыта кардиологов свидетельствуют, что тысячи больных, которым медицина несколько лет назад не могла спасти жизнь, теперь живут, имеют все возможности улучшить состояние здоровья настолько, чтобы вновь вернуться к активному и продуктивному труду, оставаясь полноценным членом общества.

Учитывая высокую социальную значимость реабилитации и опыт ведущих лечебных учреждений страны, несколько лет назад принято решение об организации государственной поэтапной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. В настоящее время эта система внедряется в жизнь.

Она является трехстепенной и предусматривает последовательное выполнение реабилитационных мероприятий в стационаре (в основном в кардиологическом отделении), в реабилитационном отделении местного кардиологического санатория и в районной поликлинике силами врача кардиологического кабинета или участкового терапевта с привлечением при необходимости других специалистов.

В первый период реабилитации решаются главные задачи лечения острого периода инфаркта: способствовать быстрейшему рубцеванию очага некроза, предупреждать осложнения, повысить физическую активность больного до определенной степени, скорректировать психологические нарушения.

Второй период реабилитации - весьма ответственный в жизни пациента, поскольку он является рубежом между временем, когда человек находится в положении больного, и временем, когда он возвращается в привычную жизненную обстановку. Основная цель заключается в выявлении компенсаторных возможностей сердца и их развитии. В это время больные должны включиться в борьбу с факторами риска ИБС.

Перед третьим периодом ставятся следующие задачи:

предупреждение обострений ИБС путем осуществления мероприятий по вторичной профилактике;
поддержание достигнутого уровня физической активности (для ряда больных и повышение ее);
завершение психологической реабилитации;
проведение экспертизы трудоспособности и трудоустройства больных.

Многоплановость задач реабилитации обусловливает деление ее на так называемые виды, или аспекты: медицинский, психологический, социально-экономический, профессиональный. Решение задач каждого вида реабилитации достигается своими средствами.