Причины ночной полиурии: виды и диагностика. Никтурия — частое мочеиспускание в ночное время

Никтурия - что это такое?

Здоровый организм взрослого человека выделяет в сутки до 80% мочи от общего количества выпитой жидкости. Соотношение количества выделяемой урины в дневное и ночное время разняться почти на треть – 2/3-днем и 1/3-ночью. Когда соотношение меняется, и ночные мочеиспускания превышают дневную норму – это никтурия.

В зависимости от этиологического фактора никтурию классифицируют, как – сердечная, развивающаяся на фоне низкой сократительной функции сердечной мышцы и почечной, обусловленной почечными патологиями.

Причины никтурии - общая и ночная формы

Причинные факторы никтурии обусловлены – действием гормонального дисбаланса и проблемами, связанными с функциональным состоянием в структуре мочевого пузыря. Регуляция водного баланса в нашем организме осуществляется двумя гормонами – вазопрессином (антидиуретическим гормоном) «АВП», вырабатываемым задней долей гипофиза и атриальным натрийуретическим («АНГ») гормоном.

Действие гормона «АВП» обусловлено повышенным действием всасывания (абсорбацией) жидкости в трубчатой почечной системе (почечных клубочков), обеспечивая снижение экскреторных функций почек и понижению секреции мочевой кислоты. Этот гормон выполняет функции регулирования уровня водного насыщения организма.

Но когда при сердечных патологиях происходит перенасыщение сердечных мышечных тканей кровью, происходит высвобождение натрийуретических гормонов. При активации этих гормонов, происходят процессы высвобождения воды и повышение секреции урины. Причины ночной никтурии обусловлены четырьмя основополагающими факторами:

Общей полиурией, когда повышение выделяемой в сутки урины зависит от ряда клинических признаков почечных и нервно-эндокринных нарушений.
Ночной полиурией, обусловленной повышенным отхождением мочи в ночные часы.
Нарушениями в мочевом пузыре, лишая его возможности удерживать мочу.

Общая и ночная полиурия развиваются в результате дисбаланса уровня гормонов «АВП», либо «АНГ». Третий пункт обусловлен паталогическими процессами в мочевом пузыре.

Простым языком это можно пояснить на простых примерах. При никтурии сердечной, у пациентов в дневное время увеличиваются сердечные нагрузки и употребление жидкости, что способствует застойным процессам крови и воды в тканевых структурах.

В ночное время, когда человек лежит нагрузки на сердце снижаются, улучшается отток венозной крови, что способствует выделению атриального натрийуретического «АНГ» гормона. Это приводит к увеличенному диурезу (увеличение объема выделения мочи) и снижению отечности.

При никтурии почечной, вызванной почечными патологиями, ночью улучшается кровоток в пораженных почечных тканях, движение его по почечным сосудам ускоряется. Начинается развитие гипертензивного диуреза, увеличивающего выделение мочи до двенадцати раз.

Нарушения в соотношении выделения мочи днем и ночью считается функциональной нормой лишь при никтурии у детей, и то, только до двухлетнего возраста. Во всех остальных случаях, этот неприятный симптом никтурии указывает на наличие в организме серьезных патологических изменений, которые требуют срочной диагностики и лечения.

Нарушение количественных соотношений выделения урины в сторону увеличенных походов в туалет ночью, у мужчин проявляется (в большинстве случаях) в зрелом возрасте. Развивается в начале признаками количественного выравнивания мочеиспусканий днем и ночных визитов в туалет ночью.

Развитие провоцирующих факторов приводит к постепенному увеличению (почти на треть) в ночные часы, нарушая сон и доводя «сильную половину человечества» до нервных срывов и депрессивных состояний.

Такое состояние могут спровоцировано рядом патологических причин:

несостоятельностью сердечных мышц перекачивать достаточное количество крови и обеспечивать в должной мере процессы тканевого метаболизма, провоцируя застойные процессы и отечность;
нарушением проходимости крови по сосудам, питающих мышцу сердца атеросклеротическими образованиями (бляшками);
следствием синдрома апноэ сна;
почечными заболеваниями;
недостаточностью стероидных гормонов;
патологиями нервной системы в виде ;
поведенческими факторами – употребление алкогольных напитков, кофеина и большого количества жидкости непосредственно перед сном.

Немаловажный фактор, среди причин никтурии – снижение структурной вместимости полости мочевого пузыря, спровоцированной: фиброзными и злокачественными новообразованиями, применениями лечебных методик ионизированного облучения, патологическими процессами в нижних зонах уретры, обструкциями в шейке пузыря.

Патологические изменения в этом органе сопровождаются эпизодической фазовой симптоматикой никтурии, выражаясь опорожнительными и накопительными признаками.

Опорожнительные признаки проявляются:

продолжительной задержкой непосредственно перед актом мочеиспускания;
тонкой струйкой выхода урины;
«терминальной» стадией опорожнения – капельный выход урины;
непроизвольным выходом урины по каплям, после процесса мочевыделения;
ощущением не полного выхода урины.

Накопительная симптоматика характеризуется:

учащенным мочеиспусканием;
увеличением походов в туалет в ночное время;
императивными позывами (несостоятельностью длительной задержки мочеиспускания);
повелительным недержанием урины (невозможность контроля, часто происходит мочеиспускание не дойдя до туалета).

Женщины отличаются более чуткой мочеполовой системой, остро реагирующей даже на незначительное проникновение в организм патогенной микрофлоры, которая зачастую становиться причиной развития серьезных патологических процессов в организме.

К примеру, почечные патологии могут привести к такой деликатной проблеме, как никтурия. Симптомы такого состояния у женщин вполне могут протекать без болей, но сопровождаться плохим самочувствием или различного рода выделениями. Проявиться никтурия у женщин может:

Развитием процессов сопровождается частыми позывами к мочеиспусканию, в запущенных случаях даже недержанием мочи, сильными режущими болями, дневными и ночными болями при наполненном мочевом пузыре.
Присутствие мочекаменной болезни в уретральной системе. Частые походы в туалет, минимальные нагрузки, ходьба или резкие движения вызывают острую болезненную симптоматику в паху. Характерный признак патологического процесса – ощущение не полного мочеиспускания после процедуры и даже в ее процессе.
Признаки никтурия ярко проявляются при , сопровождаясь высокой температурой и тупыми болями в поясничной зоне.
Симптоматика никтурии сердечно-сосудистого генезиса выражена у женщин отечностью тканей.

При развитии почечной или сердечной никтурии, частые ночные походы в туалет могут принять постоянный хронический характер, что негативно скажется на дальнейшем лечении никтурии.

Лечение никтурии - препараты и методики

Методики лечения никтурии у женщин, как и у мужчин, направлены выявление и купирование фоновых процессов, вызвавших патологию. При обнаружении патологий сердечного и сосудистого генезиса, к лечению подключается кардиолог.

После выполнения необходимых диагностических исследований, назначается соответствующее, индивидуально подобранное лечение, направленное на купирование основных гемодинамических изменений.

Если обнаруживаются органические сердечные или сосудистые нарушения, возможны рекомендации к хирургическому лечению.

Рентгенэндоваскулярное вмешательство может потребоваться при обнаружении атеросклероза в почечных артериях. Этот малоинвазивный хирургический метод восстанавливает сосудистую проходимость и восстановление кровотока.

При этом, доступ к пораженному участку сосуда проводится посредством прокола, через бедренный сосуд, что не оставляет после себя большого операционного разреза.

При лечении никтурии у мужчин с выявлением аденоматозного поражения простаты, может потребоваться хирургическое вмешательство. Сегодня существует множество современных методик по устранению опухолевых новообразований в простате.

Доступ к операционному полю осуществляется через уретру. Такие методики характеризуются результативным эффектом, позволяющим провести лечение за короткий промежуток времени.

В качестве фармакологического индивидуального лечения никтурии назначаются препараты:

Медикаментозные средства для улучшения циркуляции крови – «Пентоксифиллин» и его аналоги;
Ноотропные средства – «Пирацетам» и др.
НВПС – «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин»;
Антидепресанты – «Сертралин», «Тианептин», «Флуоксетин», «Циталопрам»;
Препараты улучшающие функции уретрального канала и мочевого пузыря – «Оксибутинин», «Толтеродин», «Солифенацин»;
При атрофии нижних участков уретры, и патологиях мочевого пузыря – индивидуальные дозы «Овестина».

Пациентам рекомендуется вести дневник мочеиспусканий. По его данным, по влагалищному состоянию, уродинамическому и кольпоскопическому исследованию проводится оценка динамики клинической симптоматики по истечении трех и шести месяцев.

Никтурия – это заболевание, связанное с учащенным мочеиспусканием в ночное время суток. Чаще всего никтурия у женщин сопровождается также полиурией, которая проявляется большим количеством урины. В связи с тем, что больному необходимо часто вставать ночью для похода в туалет, нарушается сон, человек утомляется, что снижает работоспособность.

Причины никтурии

Никтурия у женщин может возникать из-за различных заболеваний почек и мочевыводящих путей (нефросклероз, цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит, цистопиелит и т.д.).

Симптомы недуга могут возникать на фоне чрезмерного употребления жидкости перед сном, особенно алкоголя, кофе или чая. При расстройствах работы почек, органы не способны концентрировать мочу, как нужно, в связи с чем человек и испытывает частые позывы к мочеиспусканию. Причиной никтурии могут быть также заболевания болезнями сердца, печени и сахарный диабет.

Симптомы никтурии

Симптомами никтурии являются сами частые позывы к походу в туалет (более двух раз за ночь), увеличение объема выделяемой мочи в ночное время.

Диагностика никтурии у женщин

Для постановления диагноза «никтурия» необходимо провести пробу Зимницкого. Благодаря этому исследованию представляется возможным исследовать возможность почек к разведению и концентрации мочи, а также определить суточное изменение диуреза у пациента. Оценивается динамика никтурии, по данным которой оценивают результативность терапии.

Лечение никтурии

Как таковое, лечение никтурии не проводится. Для избавления от симптомов этого синдрома проводят терапию основополагающих болезней почек и мочевыводящих путей. Также, для нормализации сна могут назначаться легкие седативные препараты. Если наблюдается гиперактивность мочевого пузыря, эффективными являются препараты антимускаринового ряда, к примеру Солифенанцин. Больным никтурией, особенно женщинам преклонного возраста, рекомендована специальная гимнастика, направленная на тренировку мышц малого таза, а также исключить употребление большого количество жидкости в вечернее время.

Профилактикой никтурии у женщин является избегание переохлаждений, соблюдение правил личной гигиены, а также профилактика заболеваний почек и мочевыводящих путей. Кроме того, нужно ограничивать употребление большого количества жидкости в вечернее время суток, особенно алкогольных напитков и тех, которые обладают мочегонным эффектом.

Пиелонефрит почек, симптомы

Пиелонефрит почек – это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется поражением чашечно-лоханочной системы почек и ее паренхимы. Данная болезнь может проявиться как у детей, так и взрослых обоих полов.

Явление, при котором ночной диурез преобладает над дневным называется Никтурия. Лечение заболевания специфическое и зависит только от того, какое именно отклонение вызвало данный синдром, поскольку к самостоятельным заболеванием оно не относится. В большинстве случаев прогноз благоприятный, поскольку большую часть урогинетальных расстройств, вызывающих ночной диурез, медицина изучила и обладает необходимыми методиками терапии.

У женщин

Никтурия, симптомы и лечение которой тесно взаимосвязаны, у женщин проявляется в виде усиленного мочеиспускания в ночное время. Речь не идёт об энурезе (хотя и он может иметься в клинической картине), поскольку в большинстве своём нервная система правильно интерпретирует сигнал о наполнении мочевого пузыря и дает команду на пробуждение и явный позыв к мочеиспусканию, который больна в состоянии контролировать.

Женская никтурия иногда не расценивается врачами в качестве патологии, поскольку если у представительницы прекрасного пола отсутствуют патологические отклонения в состоянии здоровья, а анализ по Зимицкому говорит о достаточной плотности ночной урины даже при повышенном диурезе, то ночные позывы к мочеиспусканию не являются патологическими. Дело в том, что иногда концентрационная функция почек падает именно в темное время суток, причем часто это падение наблюдается именно у лиц женского пола. Соответственно о таком можно сказать, что почки «день с ночью перепутали», и за день накапливают жидкость, чтобы потом передать ее в мочевой пузырь, ответственный уже за сигналы к опорожнению. Плотность ночной мочи будет, при этом, ниже, вечерней и дневной - выше.

Лечение никтурии у женщин в этом случае практически не требуется и максимум, что могут сделать врачи на сегодняшний день - ввести диету, которая ограничит поступление жидкости в ночное время, то ест ограничить питье после полудня. Также иногда урологи прописывают мочегонные препараты, при помощи которых концентрационную функцию почек будут смещать к нормальной. Практически никогда не назначаются препараты, которые регулируют образование мочи, так как это может нанести непоправимый ущерб женскому здоровью.

Во всех остальных случаях лечение оказывается в соответствии с тем, что именно послужило причиной - стартовым механизмом к проявлению никтурии, которая является симптомом иной патологии. Именно устранение первоисточника может излечить повышенный ночной диурез.

Народными средствами

Народные средства лечения никтурии практически никак не согласуются с традиционной медициной, поскольку на момент появления первых «рецептов» заболевание не было изучено. И потому, обращаясь к народному целительству, женщина может выискать средства, которые, в первую очередь, оказывают регулирующее воздействие на работу почек. К ним относятся:

орехи. В основном - кедровые и грецкие. Эти продукты оказывают не только тонизирующее действие, но и уменьшают диурез;
сухофрукты в необработанном виде. Организм тратит немалый объем жидкости для усвоения данного продукта, что также сказывается на суточном диурезе. Сухофрукты следует обдать крутым кипятком для того, чтобы удалить с них грязь и бактерии. Суточная норма - не более 150 грамм, в основном, перед сном;
сыр. Сыр оказывает влияние на надпочечники, которые частично управляют мочетворением. Не стоит съедать более 100 граммов сыра в сутки. Употреблять его следует без хлеба, за два-три часа до сна;
тыква. Тыква богата микроэлементами и оказывает тонизирующее воздействие, регулирует метаболизм и положительно сказывается на функции почек. Однако при некоторых нефритических заболеваниях она противопоказана;
отказ от пищи за час до сна, отказ от жидкостей за три часа до сна. Мои пациенты пользуются , благодаря которому можно избавится от урологических проблем за 2 недели без особых усилий.

Никтурия, лечение народными средствами которой малоэффективно, не выступает самостоятельным заболеванием. Поэтому любое самостоятельное лечение без консультации с врачом может грозить лишь усугублением проблемы.

Никтурия (происходит от латинского слова nox, ночь, и греческого [τα] ούρα, моча), также носящая название ноктурия (греческое νυκτουρία), определяется Международным обществом по проблемам удержания мочи (ICS) как “жалоба, что субъект просыпается ночью один или более раз для мочеиспускания.” Ее причины варьируются и у многих пациентов с трудом устанавливаются. Чтобы диагностировать никтурию, должен быть известен ночной объем мочи (NUV) пациента. ICS определяет ночной объем мочи как “общий объем мочи, выделенный за отрезок времени между тем, когда субъект лег в кровать с намерением спать и временем пробуждения с намерением вставать.” Таким образом, ночной объем мочи не включает последнее мочеиспускание перед отправлением ко сну, но включается первое утреннее мочеиспускание, если позыв к мочеиспусканию будит пациента. Хотя не каждый пациент нуждается в лечении, большая часть людей обращается за лечением при тяжелой никтурии, когда позывы к мочеиспусканию будят 2-3 раза за ночь. Количество сна, которое получают пациенты и количество сна, которое они желают получить, также учитывается в диагнозе.

Причины

Две основные причины никтурии заключаются в гормональном дисбалансе и проблемах с мочевым пузырем. Два основных гормона, регулирующие уровень воды в организме, представлены аргинин вазопрессином (АВП) и атриальным натрийуретическим гормоном (АНГ). АВП представляет собой антидиуретический гормон, вырабатывающийся в гипоталамусе, запасаемый и высвобождаемый из нейрогипофиза. АВП повышает абсорбцию воды в системе собирательных трубок почечных нефронов, в дальнейшем снижая выработку мочи. Он используется для регулирования уровней насыщения организма водой. АНГ, с другой стороны, высвобождается сердечными мышечными клетками в ответ на высокий объем крови. Когда активирован, АНГ высвобождает воду, в дальнейшем повышая выработку мочи. Никтурия имеет четыре основополагающие причины: общая полиурия, ночная полиурия, нарушения удержания мочи мочевым пузырем или смешанная этиология. Первые два процесса связаны с нарушенным уровнем АВП или АНГ. Третий процесс представляет собой проблему мочевого пузыря.

Общая полиурия

Общая полиурия представляет собой непрерывную сверхвыработку мочи, которая не ограничивается часами сна. Общая полиурия появляется в ответ на повышенное потребление жидкости и определяется как выделение мочи в количестве более чем 40 мл/кг/сутки. Обычные причины общей полиурии в первую очередь заключаются в связанных с жаждой нарушениях, таких как сахарный диабет и несахарный диабет. Несахарный диабет вызывается нарушенным уровнем воды в организме. Несбалансированное мочеиспускание может привести к полидипсии или чрезмерной жажде с целью предотвращения циркуляторного коллапса. Центральный несахарный диабет вызывается низким уровнем АВП, который способствует регулированию уровня воды. При нефрогенном несахарном диабете почки не реагируют надлежащим образом на количество АВП. Диагностика несахарного диабета может быть выполнена посредством теста водной депривации на протяжении ночи. Данный тест требует, чтобы пациент повысил потребление жидкости в течение определенного периода времени, обычно около 8–12 часов. Если первое утреннее мочеиспускание не в достаточной степени концентрировано, пациенту ставится диагноз несахарный диабет. Центральный несахарный диабет обычно может подвергаться лечению синтетическим заменителем АВП под названием дезмопрессин. Дезмопрессин принимается с целью контроля жажды и учащенного мочеиспускания. Хотя не существует заменителей в отношении нефрогенного несахарного диабета, он может подвергаться лечению посредством тщательного регулирования потребления жидкости.

Ночная полиурия

Ночная полиурия определяется как повышение выработки мочи ночью, но с пропорциональным снижением дневной выработки мочи, что приводит к нормальному суточному объему мочи. За счет суточной выработки мочи в нормальных пределах ночная полиурия определяется индексом ночной полиурии (NPi) в более чем 35% нормального суточного объема мочи. Индекс ночной полиурии рассчитывается всего лишь делением ночного объема мочи на суточный объем мочи. Подобно неспособности контролировать мочеиспускание, нарушение уровня аргинин вазопрессина (АВП) ведет к никтурии. По сравнению с нормальными пациентами, пациенты с никтурией демонстрируют ночное снижение уровня АВП. Другие причины ночной полиурии включают такие заболевания как застойная сердечная недостаточность, нефритический синдром и печеночную недостаточность; либо особенности образа жизни, такие как чрезмерное ночное употребление жидкости. Повышенное сопротивление дыхательных путей, которое связывается с обструктивным апноэ во сне, также может вызывать ночную полиурию. Обструктивное апноэ во сне демонстрирует повышение уровня натрия в почках и выведения воды, что обусловливается повышенным уровнем в плазме АНГ.

Удержанием мочевым пузырем

Нарушения удержания мочевым пузырем определяются как любые факторы, которые повышают частоту мочеиспускания в малых объемах. Эти факторы обычно связаны с симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, которые оказывают влияние на емкость мочевого пузыря. Пациенты с никтурией, которые не страдают общей или ночной полиурией, согласно приведенным выше критериям, вероятнее всего имеют расстройство удержания мочевым пузырем, которое снижает объем ночного мочеиспускания или нарушение сна. Ночная емкость мочевого пузыря (NBC) определяется как наибольший объем мочеиспускания во время периода сна. Сниженная ночная емкость мочевого пузыря сводится к сниженному максимальному объему мочеиспускания или пониженному удержанию в мочевом пузыре. Сниженная ночная емкость мочевого пузыря может быть связана с другими нарушениями, такими как обструкция предстательной железы, дисфункция нейрогенного мочевого пузыря, приобретенная дисфункция мочеиспускания, тревожные расстройства, или определенными лекарственными средствами.

Смешанная этиология

Значительное число случаев никтурии имеют смешанную этиологию. Смешанная никтурия более распространена, чем многие отдельные виды и сочетание ночной полиурии и пониженной ночной емкости мочевого пузыря. В исследовании 194 пациентов с никтурией 7% имели обычную ночную полиурию, 57% - пониженную ночную емкость мочевого пузыря, а 36% - смешанную этиологию из первых двух. Этиология никтурии многофакторна и часто не связана с лежащим в основе урологическим состоянием. Смешанная никтурия диагностируется посредством контроля и анализа дневников мочеиспускания пациента. Определение этиологических факторов выполняется с помощью формул.

Диагностика

Как в отношении любого пациента, подробная история проблемы требуется для определения, что нормально для пациента, а что - нет. Основной диагностический инструмент никтурии представлен дневником мочеиспусканий. Основываясь на информации, приведенной в дневнике, врач может определить, страдает ли пациент полиурией, ночной полиурией или проблема в удержании мочевым пузырем. Время мочеиспусканий, их число и объем выведенной мочи должны записываться в дневник. Объем потребления жидкости и время потребления также следует записывать. Пациенты должны включать первое утреннее мочеиспускание в ночной объем мочеиспускания, тем не менее, первое утреннее мочеиспускание не входит в число ночных мочеиспусканий.

Управление

Изменение образа жизни

Хотя лечения никтурии не существует, имеется ряд действий, которые люди могут предпринять для контроля над симптомами. Отказ от употребления кофеина и алкоголя оказывает полезное действие на некоторых субъектов с заболеванием. Компрессионные чулки можно носить в течение дня для предотвращения аккумулирования жидкости в ногах, что вызывает меньший объем выхода мочи, хотя их использование противопоказано в связи с сердечной недостаточностью. Препараты, которые повышают прохождение мочи, могут способствовать уменьшению пространственного распределения жидкости, но также могут усиливать никтурию. Распространенные действия, которые предпринимают пациенты, заключаются в отказе от употребления любых жидкостей за час до сна, что в особенности полезно для людей с императивным недержанием. Тем не менее, исследование в отношении этого продемонстрировало, что это снижает ночное мочеиспускание в незначительной степени и не оптимально для контроля никтурии у пожилых людей. Что касается людей, страдающих ночной полиурией, данное действие не дает пользы вообще в связи с нарушенным уровнем АВП и неспособностью отвечать за ингибирование повышенного мочеиспускания. Ограничение потребления жидкости также не помогает людям, страдающим никтурией, в связи с гравитационным распределением жидкости, поскольку жидкость мобилизуется, когда они лежат в положении полулежа.

Хирургическое вмешательство

В случае никтурии, связанной с обструкцией предстательной железы или сверхактивным мочевым пузырем, могут быть предприняты хирургические операции. Трансуретральная простатэктомия/рассечение предстательной железы и хирургическая коррекция опущения тазовых органов, стимулирование крестцового нерва, цитопластика и миэктомия детрузора представляют собой средства лечения и могут способствовать облегчению симптомов никтурии.

Лекарственные средства

Дезмопрессин оказывает в некоторой степени полезное воздействие у взрослых, имеющих проблемы с мочеиспусканием в ночное время. Наблюдалось одно негативное воздействие в виде дилюционной гипонатремии. Использование данного способа лечения в отношении пожилых людей и людей в группе риска гипонатремии должно сопровождаться наблюдением за уровнем натрия в сыворотке, потому что это несет значительные риски в случае падения концентрации. Другие препараты, которые часто используются для лечения никтурии, включают оксибутинин, тольтеродин, солифенацин и другие антимускариновые агенты. Эти препараты в особенности используются в отношении пациентов, страдающих от никтурии, вызванной гиперактивным мочевым пузырем и императивным недержанием, поскольку способствуют сужению мочевого пузыря.

Эффект

Хотя никтурия мало известна широкой публике, некоторые исследования свидетельствуют, что более чем 60% людей подвержены ее отрицательному влиянию. Бессонница и депривация сна могут вызывать изнеможение, перепады настроений, сонливость, нарушенную продуктивность, утомляемость, повышенный риск аварий и когнитивную дисфункцию. 25% падений, который наблюдаются у пожилых субъектов, происходят в ночное время, из которых 25% происходят во время пробуждения с целью мочеиспускания. Кроме того, никтурия также может повышать риск смертности и осложнений. Тест качества жизни людей, страдающих никтурией, был опубликован в 2004 г. Пилотное исследование проводилось только на мужчинах.

Распространенность

Исследования показывают, что 5-15% людей в возрасте 20–50 лет, 20-30% людей в возрасте 50–70 лет и 10-50% людей в возрасте более 70 лет мочатся как минимум два раза за ночь. Никтурия становится более распространенной с возрастом. Более чем 50 процентов мужчин и женщин в возрасте свыше 60 лет страдают никтурией во многих группах населения. Даже субъекты в возрасте свыше 80 лет демонстрируют симптомы никтурии. Симптомы никтурии часто становятся хуже с возрастом. Хотя распространенность никтурии примерно одинакова у обоих полов, данные показывают, что она более часто встречается у молодых женщин, чем у молодых мужчин, и чаще у пожилых мужчин, чем у пожилых женщин.

:Tags

Список использованной литературы:

Van Kerrebroeck, Philip; Abrams, Paul; Chaikin, David; Donovan, Jenny; Fonda, David; Jackson, Simon; Jennum, Poul; Johnson, Theodore; Lose, Gunnar; Mattiasson, Anders; Robertson, Gary; Weiss, Jeff; Standardisation Sub-committee of the International Continence Society (2002). «The standardisation of terminology in nocturia: Report from the standardisation sub-committee of the International Continence Society». Neurourology and Urodynamics 21 (2): 179–83. doi:10.1002/nau.10053. PMID 11857672.

Никтурией называют один из распространенных урологических симптомов, связанный с повышенным выделением мочи в ночное время. Основные жертвы никтурии – маленькие детки до двух лет и взрослые мужчины после 50 лет. Но проявиться патология может в любом возрасте и у представителей обоих полов. Причины подобной ночной активности очень разные – от естественных до патологических. Поэтому каждый случай никтурии требует индивидуального подхода и особого лечения.

Никтурия — что это?

Никтурия – это не самостоятельное заболевание, а всего лишь отдельный симптом. Он может являться следствием неправильного питьевого режима или протекать на фоне серьезных заболеваний и стрессовых состояний.

Когда человек один раз за ночь поднимется в туалет, это считается вариантом нормы. Но если количество ночных походов – от двух и больше, медики уже говорят о никтурии. В норме объем дневной мочи составляет 2/3 от всего количества за сутки, остальное – это ночная «порция». При никтурии это соотношение заметно меняется в другую сторону.

Самые опасные последствия постоянных ночных мочеиспусканий – это психологические. Когда человеку несколько недель или месяцев постоянно вставать по ночам к унитазу, это ведет к серьезному ухудшению качества жизни.

И если никтурию не лечить, прогнозы будут следующими:

беспокойный сон, в дальнейшем бессонница;
сонливость на протяжении всего дня, перерастающая в хроническую усталость;
снижение памяти и внимания;
стрессы и повышенный риск депрессии.

Причины и симптомы

Отличить никтурию от других похожих симптомов (например, цистита) очень легко. Если ночные походы в туалет связаны с воспалением, то мочеиспускание будет сопровождаться дискомфортом и болью. Среди признаков никтурии нет неприятных ощущений.

Чаще всего ночью настигает маленьких детей и взрослых мужчин. Женщины репродуктивного возраста страдают от повышенного ночного мочеиспускания гораздо реже. Но с наступлением пенсионного возраста риски такой урологической патологии возрастают и у мужчин, и у женщин.

У детей

Повышенное образование ночной мочи часто диагностируют у малышей до двух лет, чуть реже – у ребятишек до 7 лет. В период с 7 до 15 лет никтурия встречается лишь у 3-5% от всех пациентов с такой деликатной проблемой.

У маленьких детей никтурия часто сочетается с ночным недержанием мочи – энурезом. Основные причины такой патологии:

инфантильный мочевой пузырь у грудничков до 1 года (парасимпатическая нервная система только формируется, опорожнение происходит рефлекторно);
незрелый мочевой пузырь у детей 1-2 лет (ребенок учится управлять процессами мочеиспускания);
очень крепкий сон (ребенок не просыпается, и мочеиспускание происходит во сне);
низкая температура воздуха в спальне;
стрессовая ситуация (в маленьком возрасте на стресс реагируют все системы организма, в том числе выделительная).

Кроме того, причины никтурии у детей нередко связаны и с воспалительными процессами, с врожденными заболеваниями почек, пороками сердца и сахарным диабетом. То есть теми причинами, которые обычно провоцируют урологический симптом у взрослых.

У женщин

Во многих случаях никтурия у взрослых людей бывает явлением одноразовым, связанным с питанием и питьевым режимом. Выпили на ночь много кофе или зеленого чая, наелись огурцов или арбуза или употребили алкоголь – и количество ночной мочи естественным образом прибавится.

Но если питьевой режим правильный, а никтурия продолжается довольно долго, причинами могут стать:

хронический или острый цистит (самая частая причина у женщин);
заболевания почек (связанные с нарушениями концентрационной функции почек);
прием диуретиков;
сахарный диабет (в ночное время падает синтез вазопрессина – диуретического гормона);
пониженная емкость мочевого пузыря (встречается при фиброзе и раке);
дефицит эстрогенов в период менопаузы;
атрофия мышц тазового дна;
сердечно-сосудистые заболевания.

В случае проблем с сердцем и сосудами ночные мочеиспускания являются своеобразной компенсацией дневной олигурии – недостатка мочи, связанного с плохим кровоснабжением почек.

У мужчин

Никтурия – это почти неизбежный удел любого мужчины. Практикующие врачи-урологи сообщают о том, что никтурия у мужчин старше 50 лет встречается в 60-70%, старше 80 лет – у 90%.

Причины повышенного образования мочи в темное время суток и ночных походов в туалет у мужчин:

различные заболевания почек (пиелонефрит, нефросклероз, гломерулонефрит и др.);
цистит;
пониженная выработка диуретического гормона в ночное время (из-за сахарного диабета);
длительный прием диуретиков (мочегонных препаратов);
сердечно-сосудистые патологии;
уменьшение структурного объема мочевого пузыря в ночной период;
воспаление или аденома предстательной железы (увеличенная простата сдавливает уретру, мешая полноценному оттоку мочи).

Последняя причина является основной при диагнозе «никтурия» у пожилых мужчин. По данным врачей-урологов, около 85% пациентов с аденомой простаты первоначально жалуются на частые мочеиспускания по ночам и связанную с этим бессонницу.

Формы

Традиционно различают две формы никтурии – истинную и непостоянную.

При истинной разновидности среднесуточный объем мочи сохраняется на обычном уровне, а частое ночное мочеиспускание сопровождается дневной олигурией. То есть сокращением или практически полным отсутствием мочи.

Непостоянная никтурия – это все случаи усиленного образования мочи по ночам, при которых дневной объем жидкости не сокращается. Такой симптом может проявляться на фоне хронической почечной недостаточности, диабета, аденомы предстательной железы, иногда – заболеваний щитовидной железы и цирроза печени.

Если постоянные ночные походы в туалет из непостоянного явления переходят в стойкую форму, это значит, что основная болезнь стремительно прогрессирует. Самый опасный сигнал – когда пропадает никтурия при сердечно-сосудистых патологиях и при этом постоянно возникают отеки. Это говорит о серьезной стадии заболевания, требующей срочного врачебного вмешательства.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз «никтурия», врачу необходимо четко знать объем дневной и ночной мочи пациента и установить их соотношение. Для этого используется сбор анализа мочи по Зимницкому.

Перед анализом необходимо отказаться от приема диуретиков, нельзя увеличивать привычный для пациента объем жидкости. Оптимальное количество – 1-1,5 литра жидкости в день. Придется вычеркнуть из меню продукты, провоцирующие жажду: сладкое, соленое, острое и т.д.

Суть метода в том, что пациент должен собирать мочу целые сутки (в том числе ночью). Объем жидкости за каждые три часа сливается в отдельную емкость.

Всего должно быть 8 контейнеров с мочой за следующие периоды:

09.00-12.00;
12.00-15.00;
15.00-18.00;
18.00-21.00;
21.00-24.00;
24.00-03.00;
03.00-06.00;
06.00-09.00.

Если есть подозрение на болезни почек или других органов, врач может назначить дополнительные процедуры: анализ мочи, крови, УЗИ и т.д. Для пожилых пациентов также требуется анализ на вазопрессин – диуретический гормон.

Нормы количества мочи по Зимницкому

Лечение

Поскольку никтурия в большинстве случаев – лишь сигнал о существующем заболевании, то перед тем как лечить, необходимо выявить первопричину. Для этого используются антибиотики (если есть инфекция), гормональные препараты, травяные сборы и др.

Для устранения самой никтурии назначаются антидепрессанты, снотворные (если появилось расстройство сна), М-холиноблокаторы и другие группы препаратов. М-холиноблокаторы блокируют рецепторы мускарина на стенках мочевого пузыря, снижая его тонус. Ночью спазмов сфинктера мочевого пузыря не происходит, позывов к мочеиспусканию нет, и пациент спокойно спит.

Для мужчин, у которых никтурия вызвана аденомой простаты, рекомендуются такие группы препаратов, как антагонисты α1-адренорецепторов и ингибиторы 5α-редуктазы. Первые расслабляют мышцы простаты и мочевого пузыря, уменьшая сдавливание уретры и, соответственно, снижая количество позывов к мочеиспусканию.

Ингибиторы 5α-редуктазы помогают уменьшить размер простаты и снять симптомы обструкции уретры, которая ведет к неполному опорожнению мочевого пузыря и росту количества походов в туалет.

Чтобы предотвратить появление никтурии или ослабить уже появившиеся, врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики:

Укреплять мышцы малого таза (особенно женщинам).
Избегать переохлаждений, чтобы не спровоцировать воспаление мочевого пузыря.
Не пить на ночь много жидкости (последний стаканчик воды или кружка чая – за 2-3 часа до сна).

При воспалениях почек или маточных придатков (у женщин) также можно лечиться народными средствами: отвар листьев черной смородины, петрушки и др. Но если вы не уверены в своем диагнозе, необходимо предварительно посоветоваться с врачом.

У детей младше 7 лет лечить никтурию медикаментозными средствами врачи обычно не советуют. Здесь важно исключить из жизни ребенка все стрессовые ситуации, обеспечить ему комфортные условия для сна: теплая пижама, температура в спальне не ниже 20ºC. А также соблюдать питьевой режим: последний стакан жидкости за 3 часа до сна, перед сном – обязательное посещение туалета.
На видео о причинах, симптомы, лечении никтурии: