Постоянно колит в груди. Причины возникновения колющей боли в груди

На вопрос, случалось ли Вам испытывать покалывание в грудной железе, большинство женщин ответят утвердительно. Причины такого дискомфорта могут быть, конечно, безобидными. Но иногда подобные ощущения вызваны патологиями. Только не надо сразу впадать в панику и думать, например, о раке. Давайте разберемся, с чем это может быть связано.

Лечить или подождать? Надо ли бежать к врачу, если покалывает грудь?

Покалывания в молочных железах - явление распространенное. Можно точно сказать, что его хотя бы раз в жизни испытывала каждая женщина. Колоть может как в обеих, так и в одной груди. Очень часто с такой проблемой сталкиваются женщины репродуктивного возраста. Болезненные ощущения в молочной железе врачи называют термином: «масталгия». Доктора советуют не оставлять без внимания любые непривычные ощущения в груди, ведь они могут быть связаны с маммологическими заболеваниями, которые требуют серьезного и своевременного лечения.

Читайте также:

Давайте попробуем найти ответ, почему в груди «звучат» покалывания, когда это опасно, а когда связано с физиологическими особенностями женского организма или ее особым состоянием.

Обычное дело: неопасные причины покалываний

Начнем с физиологических причин, вызывающих покалывание в грудной железе:

  • менструация или несколько дней перед началом месячных. В этот период в женском организме резко меняется гормональный фон. Этот процесс нередко сопровождается умеренной болью в грудной железе, которую женщины описывают как покалывание. Такие ощущения повторяются регулярно - каждый месяц перед наступлением «критических дней»;
  • овуляция. У многих женщин есть так называемый овуляторный синдром. Выход яйцеклетки из фолликула они чувствуют, причем в прямом смысле этого слова. И одно из специфических ощущений, которое возникает в такие дни, - «иголочки» в молочных железах;
  • беременность. В это счастливое время организм будущей мамы усиленно готовится к предстоящему грудному вскармливанию. Вот в этом и состоит причина неприятных ощущений в груди;
  • лактация. Довольно ощутимые покалывания и дергающая боль - такими ощущениями у некоторых женщин сопровождается процесс кормления. Они возникают потому, что в организме происходит образование молока, молочные протоки меняются, и это не несет угрозы жизни женщины. Но, к сожалению, боль может также указывать на развитие мастита, поэтому при появлении подобного дискомфорта необходимо обследовать свою грудь. При обнаружении любых уплотнений лучше показаться доктору.

Есть проблема: патологические факторы, вызывающие болезненность груди


Какой бы ни была боль в молочной железе - колющей, ноющей, распирающей, она может сигнализировать о заболеваниях. Причем это не всегда те болезни, которыми занимается маммолог. Такие ощущения возникают при сердечных патологиях, нарушениях в работе щитовидной железы и других болезнях. К примеру, их может спровоцировать позвоночник.

Вот самые частые патологические причины покалываний, требующие срочного и компетентного лечения:

  • мастопатия и мастит. Многим новоиспеченным мамочкам известна такая проблема, как покалывание в грудной железе при лактации. Это чаще случается при неправильном грудном вскармливании - если редко давать малышу грудь, не менять ее при каждом очередном кормлении, не сцеживать остатки молока. Помимо болезненности, женщина может путем самообследования обнаружить уплотнения. Даже если она не нашла в молочных железах никаких шишек, но заметила такие симптомы, как покраснение или посинение кожи вокруг сосков, острая боль при надавливании, то лучше посетить врача и сделать УЗИ. Мастит обычно развивается в одной из желез. Для мастопатии характерно усиление болевых ощущений за два дня перед месячными;
  • киста. Как правило, она не дает сильной боли. Но если лопнет или сдавит нерв, то начнет беспокоить колющая боль. При такой патологии требуется помощь хирургов, так как кисту придется удалить;
  • нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Именно проблемы с сердцем способны вызвать «колит» в левой груди. Боль в этом случае будет чувствоваться как покалывание и жжение, которое иногда сопровождается нарушением сердечного ритма, одышкой, паническим состоянием;
  • невралгия межреберная. Довольно неприятное состояние, при котором возникает кинжальная боль или слабовыраженные покалывания в левой или правой груди. Они усиливаются при поворотах корпуса. Локализация боли зависит от того, какой именно нерв поражен. Отличить такую боль от сердечной довольно трудно, придется сделать ЭКГ;
  • разлад в работе щитовидки. Так как именно эта железа обеспечивает выработку половых гормонов, ее дисфункция может обернуться нарушением образования эстрогенов. Это приведет к проблемам с молочными железами. Но узнать самостоятельно о гормональном дисбалансе практически невозможно - надо посетить эндокринолога и сдать анализы;
  • больной позвоночник и проблемы с суставами. При смещениях позвонков, нарушении осанки, отложении солей, остеохондрозе сдавливаются нервы и сосуды. Это проявляется в том числе покалываниями в области спины и груди. Их интенсивность зависит от погодных условий, стрессовых ситуаций и физических нагрузок;

  • опухоли. Новообразования тоже могут проявляться таким образом. Преимущественно они доброкачественные. Такие опухоли, в отличие от раковых, увеличиваются медленно. К сожалению, в 2 % случаев все же обнаруживают рак. Если в молочной железе растет злокачественное образование, то на первых порах этот процесс протекает бессимптомно. Затем женщина начинает ощущать сильные спазмы в груди. Молочная железа может менять свои очертания, иногда появляются гнойные выделения (но это все уже на поздних стадиях), поднимается температура, в груди прощупывается болезненный комок. При малейших подозрениях на онкологию надо как можно скорее обратиться к маммологу.

Приходящие колющие боли могут быть вызваны как проблемами в молочных железах, так и сердечными проблемами, и болезнями позвоночника. Чтобы провести правильное лечение, необходимо установить правильный диагноз.

Женщины могут временами ощущать покалывание в молочной железе . Причин для этого может быть множество, поэтому необходимо рассмотреть каждую по отдельности. Беременные и кормящие грудью женщины довольно часто могут ощущать покалывания в груди. У беременных формируются и готовятся к процессу кормления молочные протоки, у кормящих же эти ощущения могу возникать при движении молока по протока и непосредственно во время самого процесса кормления. Здесь никакой тревоги быть не должно.

Также покалывание в груди может быть вызвано из-за проблем с сердцем, межреберной невралгии, проблем с позвоночником. Для того, чтобы понять происхождение болей, необходимо обратиться к доктору. Лучше всего начать с терапевта или маммолога. Если покалывания не зависят от фазы менструального цикла, идите к терапевту, если боли возникают в определенные периоды - идите к маммологу. В пером случаем вам назначать обследования: УЗИ сердца и электрокардиограмму, рентген грудного отдела позвоночника. Если проблем в этих областях не будет, терапевт отправит вас к маммологу. Сделав маммографию и УЗИ молочных желез вы сможете узнать причину своих болей.

Может обнаружиться мастопатия, жировики, уплотнения в груди или просто нарушения жирового обмена. Во всех случаях, если покалывание в молочной железе не проходит, необходимо проводить курсы лечения. Также следует обратиться к эндокринологу и исследовать щитовидную железу, т. к. этот орган вырабатывает в том числе и половые гормоны.

При болезнях молочных желез эффективны и народные средства. Наверное самое популярное - это прикладывание на ночь к груди капустных листов при мастопатии. Также полезна чага (березовый гриб), свекольный сок, сок лопуха, золотой ус. При образованиях (доброкачественных и злокачественных) используется настойка болиголова. Растение это очень ядовитое, поэтому принимать его следует осторожно.

Если же причина в другом, а чаще всего это бывает позвоночник, необходимо работать и над ним. Нужно проконсультироваться с невропатологом, а лучше с неврологом - вертебрологом, который назначит курс лечения. Чтобы позвоночник был здоров, необходимо также следить за своей осанкой, заниматься спортом, больше ходить и поменьше сидеть перед телевизором и за монитором компьютера.

Болезненные ощущения в левой половине грудной клетки в клинике кардионеврозов и циклотимных состояний практически идентичны. Эти ощущения могут быть длительными, почти постоянными (в течение многих дней или даже месяцев), мгновенными (связанными, например, с единичными экстрасистолами) или приступообразными (продолжительностью от 15- 30 мин до 1-2 ч и более), возникающими на фоне депрессии или в условиях конфликтной ситуации; частота таких приступов колеблется от 1-5 в день до 1-2 в год.

Локализация и характер испытываемых больными неприятных ощущений чрезвычайно разнообразны: практически непрестанная иногда пульсирующая боль с кожной гиперестезией в области верхушки сердца или левого соска (особенно у женщин); тупое давление, тяжесть, стеснение, покалывание, сжатие в области сердца или книзу и кнаружи от сердечного толчка; острое сжимание, сдавливание, напряженность, "заложенность", жжение в области сердца, левого подреберья и даже всей верхней части живота, распирание или, наоборот, "пустота" в грудной клетке. Подобные ощущения могут распространяться по всей передней поверхности грудной клетки, захватывая, нередко правую ее половину и "отдавая" в шею или лопатки, паравертебральную и поясничную области, верхние и даже нижние конечности и яичко. Ряд больных точно локализует область кардиалгии, буквально указывая пальцем основную болевую точку.

Боль в области сердца сопровождается нередко неприятными ощущениями и парестезиями в руках (чаще слева) и других частях тела и, как.правило, ощущением нехватки воздуха или даже удушья на высоте тревожно-ипохондрического состояния. Эти ощущения воспринимаются больными как несомненное свидетельство неблагополучия сердечной деятельности. При поверхностном врачебном опросе жалобы этих больных нередко создают впечатление атипичных или слабо выраженных приступов стенокардии.

Одни и те же жалобы, характерные для клиники так называемых стертых соматизированных депрессий, независимо от их нозологической принадлежности порождают соответственно одни и те же диагностические ошибки и терапевтические неудачи. Нередкие в этих случаях жалобы на ангинозные приступы за грудиной или в области сердца с иррадиацией в левое плечо и левую лопатку при отрицательных эмоциях и значительно реже при физическом напряжении действительно имитируют (при поверхностном опросе) жалобы больных с хронической коронарной недостаточностью (особенно у лиц старше 40 лет) и без особых диагностических сомнений воспринимаются терапевтами как таковые. Не случайно функциональная психогенная боль в области сердца, подобная той, которую испытывает кто-либо из близких или знакомых данного больного (не говоря уже о боли, "вычитанной" им из художественной или научно-популярной медицинской литературы), получила название "сердечной мимикрии".

Для этих больных типична, однако, необычайная изменчивость остроты, интенсивности, локализации и распространенности болей, выраженная текучесть жалоб, неоднократно меняющихся на протяжении дня и даже (в процессе беседы с врачом) одного часа, хотя возможна и невротическая фиксация на определенном типе кардиалгии (например, только жжение или распирание в прекардиальной области).

Не менее показательна и неразрывная связь этих болезненных ощущений ("кардиосенестопатий") с аффективными нарушениями, выявляемыми в большинстве случаев даже при отсутствии явной тревоги и тоски, остающихся за порогом сознания больного. Многие больные отмечают при этом ухудшение состояния не только при любой неожиданности и неприятности, но и под влиянием внезапных положительных эмоций.

Сопряженность тоски и телесных ощущений довольно явственно проявляется как в суточных колебаниях состояния у этих больных (обычно хуже по утрам или на фоне наплывов мыслей тревожно-депрессивного содержания при бессоннице), так и в самом характере изложения жалоб. Неприятные ощущения в грудной клетке определяются больными как щемящие, грызущие, изматывающие, изнуряющие, не столько болезненные, сколько тягостные и мучительные; возможно даже одномоментное сосуществование нескольких видов подобных ощущений. Своеобразны сравнения, к которым прибегают больные для описания этой "тоскливой боли" в сердце во всех ее градациях - от щемящего "чувства сердца" до псевдостенокардии со страхом смерти.

Одним из ведущих механизмов формирования болезненных ощущений, лишь вторично приобретающих окраску "сердечных" в представлении больного, является изменение частоты и типа дыхания с раздражением межреберных рецепторов, а также усиление работы сердца на высоте тревожно-депрессивного аффекта. Боязнь усиления этих ощущений при вдохе вынуждает подобных больных переходить на все более щадящее и поверхностное дыхание верхней частью грудной клетки, а ощущение неполного вдоха и нехватки воздуха окончательно убеждает их в наличии серьезного патологического процесса в сердце и заставляет их принимать валидол или нитроглицерин даже при отсутствии еще собственно болезненных ощущений в прекардиальной области. Стойкие тонические и спастические сокращения диафрагмы (подтверждаемые рентгенологически при создании у больных эмоционального напряжения), перераздражение межреберных мышц при поверхностном грудном типе дыхания и усиление сердечной деятельности (особенно при развитии аритмии) становятся исходной соматической основой для самых мрачных и пессимистических ипохондрических толкований.

Патологические ощущения в левой половине грудной клетки, связанные с раздражением межреберных рецепторов, оказываются обычно более однотипными для данного больного и нередко более длительными, затяжными, сохраняющимися до относительной нормализации аффективного статуса. Характер ощущений, испытываемых больными при неизмененном сердечном ритме, различен: от тупого давления и парестезии до острой, резкой, пронизывающей боли. Чаще отмечается при этом выраженная кожная гиперестезия в области сердца и межреберных промежутков слева, снимающаяся с помощью хлорэтила или новокаиновой блокады. Явления типа межреберной невралгии у этих больных также нередко интерпретируются терапевтами (особенно у лиц пожилого возраста) как симптомы стенокардии.

При наличии сильных болей, вызванных межреберной невралгией, наиболее эффективным методом их устранения являются лимфотропные блокады (см. эндолимфатическая терапия в неврологии).

Степень и особый характер захваченности этих больных своим состоянием (волнение, тревога, страх, панический ужас в периоды ипохондрического раптуса) выходят, однако, за рамки адекватной реакции личности на действительно внезапную сердечно-сосудистую катастрофу. Такие больные громко стонут и беспрерывно жестикулируют, постоянно меняют положение тела, иногда мечутся по комнате или даже катаются по полу "от боли"; принимают любые лекарства, попадающиеся под руку, прикладывают к сердцу то теплую грелку или горчичники, то пузырь со льдом и, наконец, сами вызывают скорую помощь или бегут в поликлинику с требованием немедленной госпитализации.

Подобная ажитация не свойственна больным истинной стенокардией, у которых излишняя подвижность или многословие лишь усугубляют боль. Чрезмерная говорливость и суетливость, демонстрация конкретных точек локализации и направлений перемещения боли, неспособность к длительной концентрации внимания в связи с необычайной лабильностью последнего в процессе беседы, отсутствие надлежащего контакта с этими больными (которые не столько отвечают на вопросы врача, сколько стремятся высказать то, что считают для себя важным и нужным) ни в коей мере не укладываются в картину истинной острой коронарной недостаточности. И если при классическом ангинозном приступе врач становится непременным участником трагедии, то при кардиофобическом кризе он оказывается нередко лишь зрителем мелодрамы.

В пользу психогенного происхождения болезненных ощущений в этих случаях свидетельствует, наконец, отсутствие не только объективных признаков ишемической болезни сердца даже на высоте, казалось бы, ангинозного приступа, но и должного терапевтического эффекта нитроглицерина. Прием последнего не дает сколько-нибудь заметного улучшения клинического состояния у многих больных или вызывает даже ухудшение самочувствия. Часть больных высказываются по этому поводу крайне неопределенно ("не знаю, что и сказать; как будто бы помогает; во всяком случае я без него не хожу"). Немало больных отмечают полный терапевтический эффект нитроглицерина, наступающий, однако, не через 2-3 мин, как при классической стенокардии, а либо почти мгновенно (едва больной положит таблетку под язык), либо слишком поздно (спустя 30-40 мин после приема), что не позволяет связать улучшение их состояния с действием этого препарата. Не случайно большинство больных предпочитают валокордин и препараты типа седуксена или настойки валерианы. Жалобы на боль в области сердца, при которой от валидола тошнит, от нитроглицерина начинается "страшное сердцебиение", а другие средства "вообще не действуют" и лишь от валокордина становится лучше через полчаса, заставляют думать о психогенном характере кардиоваскулярных нарушений.

Покалывание в молочной железе – не редкое явление, с которым женщина может обратиться к врачу. Причин для появления таких ощущений может быть множество, причем чувство может возникать как в обеих железах, так и только в левой или только в правой. Чаще всего, описывая какие-либо ощущения в груди, женщины выбирают слово «покалывание», и особенно часто подобный симптом встречается у тех, кто находится в репродуктивном возрасте.

Все болевые ощущения в молочной железе можно разделить на две большие группы в зависимости от того, какими причинами вызваны эти чувства.

Неопасное покалывание

Колющая боль в груди может возникать у женщин в предменструальный период. Такая боль не считается опасной и никак не лечится. Ощущения формируются из-за того, что гормонозависимая ткань железы немного разрастается и сдавливает нервные окончания.

Боль, связанная с менструацией, может возникать в левой или в правой груди, а может тревожить обе железы.

Колющие ощущения в груди могут формироваться в период вынашивания ребенка. Причины те же, что и в предменструальный период: гормонозависимая ткань железы разрастается, готовясь к обеспечению ребенка молоком, из-за чего сдавливаются нервные окончания.

Ощущения также могут сопровождать процесс грудного вскармливания. Правда, в этом случае женщина должна относиться к себе с максимальным вниманием, так как не всякие колющие боли в левой или правой груди нормальны в этот период.

Дело в том, что в период кормления грудью боль может быть не только неопасной и естественной, но и быть свидетельством развития патологии. Если железы становятся отечными, а в них можно прощупать уплотнения, то это свидетельствует о том, что развивается мастит и необходимо срочно обратиться к врачу.

Если не один из периодов не происходит в жизни женщины в данный момент, значит болезненность, скорее всего, вызвана какой-либо патологией. В таком случае рекомендовано обратиться не только в маммологу, но и проконсультироваться у терапевта.

Опасное покалывание

Колющие боли в левой или правой молочной железе не являются симптомом какого-то одного заболевания, поэтому в случае развития этих ощущений заниматься самодиагностикой не стоит, лучше обратиться к профессионалу.

Наиболее распространенные причины, вызывающие колющие боли в левой или правой груди, могут быть следующие:


Покалывание под левой грудью

Если болит исключительно левая грудь, а точнее даже под ней, то причины редко являются безопасными и не стоит о них беспокоиться.

Чаще всего болезненность слева под грудью формируется из-за:


Колющая боль в железе формируется не только из-за безобидных циклических изменений. Она может стать признаком серьезной патологии. Если женщина не уверена, что все хорошо, то лучше перестраховаться и лишний раз обратиться за помощью к врачу.

Необходимо внимательно относиться к себе и отмечать, связана ли боль с менструальным циклом или другими физиологическими изменениями в организме. Если ответ утвердительный, то беспокоиться не стоит.

Если же нет, то стоит начать искать причины этой неприятной патологии и заниматься их лечением.

Причинами боли в грудине слева могут стать различные факторы, которые провоцируются разными болезнями. Боль в левой стороне груди ощущает хотя бы раз в жизни каждый человек. Такие симптомы не имеют половых и возрастных различий, поражая мужчин и женщин, как пожилых, так и молодых. Люди одинаково реагируют: начинают беспокоиться, поскольку проблемы могут касаться сердца.

Вопросы этиологии

Боли бывают различного характера:

  1. 1. У людей болит под грудью, режет, ноет, жжет или пронзает с левой стороны.
  2. 2. Интенсивность проявлений у мужчин и женщин может колебаться от слабых к сильным болям, периодическим и постоянным.
  3. 3. Отдает в разные части тела. Обычно колет под лопатку, в область сердца, брюшную полость, челюсть, шею, верхнюю конечность или плечо.
  4. 4. Болезненность может менять локацию при вдохе, изменении позы, выполнении движений руками.

Причинами таких симптомов могут быть болезни:

  1. 1. Пищеварительного тракта.
  2. 2. Грудного отдела позвоночного столба.
  3. 3. Сердца, особенно стенокардия и инфаркт, поражения оболочек и сердечных тканей.
  4. 4. Поражения ревматического характера.
  5. 5. Неврологические болезни.
  6. 6. Поражения ребер.

Почему болит в области сердца? Боль в районе левой грудины связана с сердцем, и именно это является поводом обращения к кардиологам, чтобы они объяснили, что значит тот или иной симптом.

Медики делят сердечную боль на 2 большие группы:

  1. 1. Ангинозные, которые связаны с ишемической болезнью.
  2. 2. Кардиалгии, обусловленные воспалительными заболеваниями сердца, врожденными патологиями, вегето-сосудистой дистонией.

Ишемическая и стенокардитическая сильная или слабая боль в грудной клетке появляется, когда человек испытывает эмоциональное напряжение, стресс, повышается давление или кровоток. Проявляются во время движения, расстройства эмоционального характера, выхода из состояния покоя, и протекают в виде приступов.

Отличаются боли по характеру:

  • жгущие;
  • давящие;
  • сжимающие.

Локализуются в левом плече, руке, за грудиной, нижней челюсти, сопровождаясь одышкой. Если боль сильная и давящая, отдает за грудину, то это признак инфаркта. Необходимо срочно вызвать скорую или доставить больного в больницу, поскольку боль нитроглицериновыми препаратами снять не получится.

Кардиологическая группа сердечных болей проявляется при таких болезнях, как:

  1. 1. Ревматические патологии.
  2. 2. Миокардиты.
  3. 3. Перикардит.

Имеют ноющий, колющий длительный характер. Боль локализуется слева от грудины, становясь сильнее при кашле или вздохе. Устранить ненадолго можно обезболивающими лекарствами, но не Нитроглицерином.

Другие причины. Факторы, которые провоцируют боль в области сердца, обуславливаются и другими болезнями, не только сердечными. Классифицировать можно по проявлениям и интенсивности боли:

  1. 1. При поворотах тела или наклонах, движении рук, дыхании, очень болезненные - это симптом развития грудного радикулита, реберных хрящей.
  2. 2. Во время движения появляется сильная боль, которая поражает межреберье, что говорит об активизации в организме человека вируса опоясывающего лишая. Если же при ходьбе наблюдается слабая или периодическая болезненность, то это свидетельство возникновения невроза.
  3. 3. Депрессия или стресс провоцирует боль, которая отдает в шею и плечо.
  4. 4. Одышка появляется из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, когда происходит давление на сердце, особенно после приема пищи. Особенно выделяются патологии тонкого кишечника, язвы желудка, гастриты, диспепсия, сопровождающаяся тошнотой и болями, развитие грыжи пищевода, формирование онкологических наростов, возникающих в желудочно-кишечном тракте.
  5. 5. Одышка и боль могут быть спровоцированы защемлением сердечного нерва, искривлением позвоночника, развитием остеохондроза.
  6. 6. Проблемы с селезенкой, ее воспаление или патологии провоцируют инфаркт. Сюда стоит отнести абсцесс, кисту селезенки, ее травмы, разрыв, перекручивание ножки, развитие инфекционного мононуклеоза. Следствием таких процессов может стать инфаркт, ишемическая болезнь сердца.
  7. 7. Проблемы с бронхами и легкими, среди которых выделяются пневмония и плеврит левостороннего характера. К их признакам относятся тупая, слабая боль в боку, спине, груди.
  8. 8. Онкологические заболевания молочных желез, или возникновение там кисты, абсцесса, фиброаденомы.

Методы диагностики

Надо уточнить первоначальный диагноз, который врач ставит по симптомам и клиническим проявлениям. Поэтому нужно пройти специальную диагностику, которую назначают кардиолог или кардиохирург. Традиционными методами обследования являются:

  1. 1. Прохождение электрокардиограммы.
  2. 2. Сдача стресс-ЭКГ или велоэргометрии.
  3. 3. Холтер-мониторинг электрокардиограмма, которая проводится в течение 24 часов.
  4. 4. Фонокардиографический метод, направленный на обнаружение сердечных шумов.
  5. 5. Эхокардиография - проводится с помощью ультразвука, чтобы понять, в каком состоянии находятся сердечные мышцы, клапаны, их структуру, движение крови по полостям.
  6. 6. Коронарография - состояние коронарных артерий.
  7. 7. Сцинтиграфия миокарда - особенности кровоснабжения мышц сердца.

Для того чтобы исключить причины болей, которые могут быть вызваны не болезнями сердца, назначается прохождение КТ, рентгена, МРТ позвоночника. Дополнительно назначается посещение таких врачей, как:

  1. 1. Медицинского психолога.
  2. 2. Гастроэнтеролога.
  3. 3. Невропатолога.
  4. 4. Ортопеда.

Врачами было установлено: если человек подробно описывает свое состояние, то причины болезненности имеют несердечное происхождение. Это дает повод искать заболевания за пределами сердца. Скупое описание симптомов и проявлений, наоборот, свидетельство появления серьезных заболеваний сердца.