Послеродовое кровотечение сколько дней норма. Ликбез для будущих мам: кровь после родов сколько идет по времени

Родив ребенка, женщина чувствует радость и облегчение. Теперь она в полной мере может ощутить себя матерью. Но могут возникнуть некоторые неприятности, способные омрачить этот период. Речь идет о послеродовом кровотечении. В большинстве случаев все не так страшно, как кажется, ведь под этим термином многие понимают даже скудные выделения, которые идут в норме. Однако отклонение от физиологических показателей может представлять серьезную опасность, что требует от роженицы пристального внимания.

Общие сведения

Послеродовый период наступает с момента выхода из матки последа – плаценты с оболочками – и продолжается на протяжении 6 недель. За это время в половой системе и органах, претерпевших изменения при беременности, происходят инволютивные (обратные) изменения. Иными словами, женский организм постепенно возвращается к первоначальному состоянию.

Сразу после родов внутренняя поверхность матки представляет собой практически сплошную раневую поверхность. Но за счет сокращения мышечных волокон ее размеры минимизируются. Матка уменьшается в объеме, опускаясь все ниже в полость малого таза и на 10 день уже находится за лонным сочленением. Этому способствует грудное вскармливание, во время которого продуцируется гормон окситоцин.

В конце 2–3 недели закрывается и цервикальный канал. А вот слизистая оболочка – эндометрий – требует более длительного восстановления. Базальный эпителий нарастает к 10 суткам после родов, а полное формирование функционального слоя произойдет лишь к окончанию всего периода.

Нормальные изменения

Для женщин очень важно знать, сколько длится кровотечение после родов и насколько обильным оно может быть. Физиологические выделения, которые наблюдаются в этот период, называются лохиями. В первые 2–3 суток они достаточно обильны и состоят преимущественно из крови со сгустками. Вообще, объем кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах не должен превышать 0,5% от массы тела женщины. Это считается нормой и не способно оказать негативное влияние на организм.

Но уже в конце первой недели выделения становятся более скудными, приобретая коричневатый оттенок. Лишь под воздействием некоторых факторов, таких как физическая нагрузка, половой акт или натуживание, наблюдается усиление лохий. Со временем они трансформируются в сукровичные или желтоватые, полностью исчезая на 6 неделе. Но если кровянистые выделения затягиваются, становятся обильными или вновь возобновляются после перерыва, то следует обязательно обратиться к врачу. А специалист уже определит, в чем причина и даст соответствующие рекомендации.

Физиологические выделения особенно обильны в течение первых 3 суток, а затем они уменьшаются и становятся не такими кровянистыми.

Патологические процессы

Послеродовое кровотечение представляет собой серьезную акушерскую патологию, которая таит в себе реальную опасность для жизни женщины. Оно может возникнуть в различные периоды, что отражено в существующей классификации:

Раннее – в течение первых 2 часов.
Позднее – за остальные 6 недель после родов.

Когда женщина теряет больше крови, чем положено, необходимо разобраться, с чем это связано и какие мероприятия предпринимать. Но сделать это нужно за кратчайшее время.

Причины

Появление кровотечения после родов – довольно грозный признак, свидетельствующий об отклонениях в течении физиологического периода или определенных расстройствах в организме женщины. Причинами этой патологии становятся:

Нарушение отделения плаценты и последа (плотное прикрепление, приращение, задержка или защемление отдельных частиц в матке).
Снижение сократительной способности матки (гипо- или атония).
Расстройства в свертывающей системе (коагулопатия).
Травматические повреждения половых путей.

Следует сказать, что большинство из указанных состояний имеют свои предрасполагающие факторы и провоцирующие аспекты. Их следует обязательно учитывать при проведении диагностических мероприятий. Например, гипо- или атония матки часто возникает у женщин с сопутствующими явлениями и проблемами:

Многоводие, крупный плод, многоплодная беременность (перерастяжение матки).
Опухолевые процессы (миомы, полипы).
Поздние токсикозы.
Аномалии развития матки (седловидная, двурогая).
Плацентарные осложнения (предлежание, истинное приращение, отслойка).
Нейрогормональные расстройства и эндокринопатии.
Слабость родовой деятельности.
Оперативные вмешательства.
Неадекватная медикаментозная терапия (с назначением утеротоников, спазмолитиков, токолитиков).

Причинами коагулопатических кровотечений могут быть общие заболевания системы гемостаза или геморрагические диатезы, к которым относят гемофилию, болезнь Виллебранда, гипофибриногенемию и другие. Но гораздо большее значение имеют вторичные состояния, в частности, ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Он развивается при различных состояниях:

Преждевременная отслойка плаценты.
Гестозы (тяжелая преэклампсия, эклампсия).
Замершая беременность.
Эмболия околоплодными водами.
Массивная кровопотеря.
Переливание большого объема крови.
Экстрагенитальные заболевания (сахарный диабет, сердечные пороки, почечная и печеночная патология, онкология).

Учитывая многообразие вероятных причин, каждый случай требует индивидуального рассмотрения. Чтобы понять, какие процессы стали источником кровотечения, необходимо соответствующее обследование. А полноценную диагностику может провести лишь врач, поэтому единственный путь решения проблемы лежит через консультацию специалиста.

Причинами послеродовых кровотечений могут быть различные состояния – связанные с акушерскими осложнениями, гинекологической или экстрагенитальной патологией.

Симптомы

Кровотечение на ранних сроках, т. е. в первые 2 часа после родов, могут возникнуть практически по любой причине из указанных выше. Но чаще всего речь идет о плацентарных (последовых) аномалиях, маточной гипо- или атонии. Могут наблюдаться и признаки коагулопатии, но это встречается реже. В первом случае отмечается задержка последа в матке – он не выходит на протяжении получаса – или появляется с дефектом на поверхности (признаками наличия дополнительной дольки). Врач проверяет специальные симптомы, свидетельствующие об отделении плаценты:

Шредера – матка становится более узкой и удлиняется, отклоняясь в сторону.
Альфельда – удлинение наружного края пуповины.
Кюстнера-Чукалова – при надавливании над лобком пуповина не втягивается.

Если они отрицательны, то плацента все еще прикреплена к матке и требуются вспомогательные техники для ее извлечения и, соответственно, прекращения кровотечения. При гипотонии матка может сначала сокращаться нормально, а затем расслабиться, что приведет к постепенному нарастанию симптомов.

Бывают и обратные случаи, когда сразу наступает массивная кровопотеря. При пальпации матка мягкая на ощупь, увеличена – дно расположено выше линии пупка. Она не реагирует на внешние стимулы: массаж или введение утеротоников. Обильное выделение крови приводит к нарастанию общих признаков:

Головокружение.
Слабость.
Бледность.
Падение давления.
Учащение пульса.

Некупированное кровотечение приводит к геморрагическому шоку и ДВС-синдрому. А последний характеризуется микроциркуляторными и ишемическими расстройствами из-за многочисленных тромбозов мелких сосудов. Но в дальнейшем развивается гипокоагуляция из-за истощения резервов свертывающей системы. В свою очередь, это проявляется следующими симптомами:

Кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки.
Кровоточивостью из различных участков тела: матки, операционных ран, зубов, почек, легких, желудочно-кишечного тракта.
Локальными некрозами кожных покровов и слизистых.
Полиорганной недостаточностью.
Анемией и внутрисосудистым гемолизом.
Эйфорией, дезориентацией, нарушением сознания.

Это очень тяжелое состояние, которое представляет угрозу жизни родильницы. Тяжелые и запущенные случаи, к сожалению, оканчиваются неблагоприятно. Но при ранних неотложных мероприятиях прогноз намного лучше.

Еще одна ситуация, при которой может появиться кровь после родов – это разрывы половых путей женщины. Они наблюдаются довольно часто, особенно при крупном плоде, переношенной беременности, стремительных родах и использовании вспомогательных средств (акушерские щипцы). Кровотечение может приобретать затяжной характер и заметно уже в раннем периоде. Разрывы нередко распространяются на соседние ткани: из влагалища на промежность, из шейки на матку. При повреждении мочевыводящих путей кровь будет выделяться из уретры (гематурия).

Клиническая симптоматика при послеродовых кровотечениях может существенно отличаться, что облегчает постановку диагноза. Но общие признаки также существуют.

Дополнительная диагностика

Чтобы точно установить причину кровянистых выделений после рождения ребенка, врач назначит дополнительные исследования. В зависимости от ситуации, они проводятся в плановом или ургентном порядке. Как правило, необходимы такие диагностические процедуры:

Развернутый общий анализ крови (эритроциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит, цветовой показатель, СОЭ).
Коагулограмма (фибриноген, протромбиновый индекс, время свертывания и рекальцификации плазмы, фибринолитическая активность).
УЗИ матки.
Гистероскопия.
Кольпоскопия.

Установить причину кровотечения необходимо как можно раньше, в чем и помогают результаты дополнительных исследований. Ориентируясь на них, врач назначит женщине лечебную коррекцию для устранения источника патологии и ее последствий. А какими методами это будет сделано – консервативными или хирургическими – зависит от выраженности и происхождения кровотечения. Но в любом из случаев можно надеяться на полноценное восстановление здоровья.

Обычно после родов сколько дней идет кровь

Сразу после

Послеродовый период длится на протяжении 1,5 месяцев. За это время женщина полностью восстанавливается, то есть приходит в норму, как до беременности. Основные изменения затрагивают половые органы. Это характеризуется следующими признаками:

инволюцией матки, то есть ее уменьшение, восстановление структуры эндометрия;
наличием лохий (это послеродовые выделения из половых путей), которые изменяются в динамике. В начале они кровяные, позже коричневые, а затем становятся все светлее и светлее;
становлением лактации и ее сохранением долгое время.

Оставшаяся в полости матки плацентарная ткань, нарушающая сократительные способности;
Травматические повреждения;
Первичное нарушение сокращений матки;
Первичные нарушения свертывания крови.

Во время проявления симптомов, женщина еще отходит от родов и находится в соответствующем отделении. Определение проблемы и ее нейтрализация – результат квалифицированной работы медиков и персонала больницы.

Позднее кровотечение имеет другие причины:

Как вы понимаете, отделение плаценты приводит к появлению разрывов сосудов и образованию ран на слизистой поверхности матки. Кроме того, матка начинает сокращаться, приходя постепенно в нормальное состояние. Поэтому и наблюдаютсякровянистые выделения после родов.

Примерно через 2-3 дня рана немного затягивается, сосуды сжимаются, и обильное кровотечение после родов прекращается. Обычно на 4-й день становятся коричневые выделения после родов, далее их цвет становится желто-коричневым.

Так происходит за счет прекращения кровотечения и преобладания лейкоцитов, белых клеток, способствующих заживлению раневой поверхности матки. Затем появляются желтые выделения после родов, которые могут продолжаться еще примерно 5-7 дней.

В норме кровь после родов должна смениться желтыми лейкоцитными выделениями, и, если через неделю этот процесс даже не начался, сгустки крови после родов не меняют цвет и продолжают идти очень обильно, тем более, если они странно пахнут, вот тут уже надо идти к врачу и выяснять причину патологии. Очень часто причиной подобных осложнений являются инфекционные заболевания, которые развиваются после родов, когда организм практически беззащитен, и главное – вовремя купировать этот процесс, не дожидаясь развития более серьезной или хронической формы. Поэтому, есть время или нет времени – к гинекологу пойти надо, и сдать все анализы тоже надо.

Если вы начали принимать противозачаточные таблетки с прогестином (мини-пили) или получили инъекцию препарата «Депо-Провера», то у вас могут сохраняться кровянистые выделения в течение двух месяцев, и это совершенно нормально.

Что нужно делать, когда идут лохии?

Ещё одним плохим симптомом является повышенная температура. При кормлении грудью, её нужно измерять в локтевом сгибе. Градусник держать придется долго, около двадцати минут.

Также посетить врача нужно, если после родового восстановления во время секса идёт кровь.

Яна: «После родов выделения стали уменьшаться и практически только «мазались», но через пару недель опять возобновились с прежней силой, возможно даже сильнее. Я начала волноваться, обратилась к акушерке из роддома, но меня успокоили, что это матка продолжает очищаться. Через 8,5 недель выделений не было вообще, а месячные начались уже через месяц после этого»

Восстановление менструального цикла после родов

Причиной кровотечения после родов может быть нарушение сокращений матки в том случае, если в ее полости остались части плодной оболочки. Обычно такие выделения проявляются еще в роддоме, и лечение проводят незамедлительно.

Об авторе
Последние статьи

Писать - моё любимое занятие. Иногда мне кажется, что я научилась это делать раньше, чем читать и ходить.

– кровотечение из родовых путей, возникающее в раннем или в позднем послеродовом периоде. Послеродовое кровотечение чаще всего служит последствием основного акушерского осложнения. Тяжесть послеродового кровотечения определяется величиной кровопотери. Кровотечение диагностируется при осмотре родовых путей, обследовании полости матки, УЗИ. Лечение послеродового кровотечения требует проведения инфузионно-трансфузионной терапии, введения утеротонических средств, ушивания разрывов, иногда – экстирпации матки.

Причины послеродового кровотечения

Послеродовое кровотечение часто возникает из-за нарушения сократительной функции миометрия: гипотонии (снижения тонуса и недостаточной сократительной активности мышц матки) или атонии (полной потери тонуса матки, ее способности к сокращению, отсутствия реакции миометрия на стимуляцию). Причинами таких послеродовых кровотечений служат фибромы и миомы матки , рубцовые процессы в миометрии; избыточное растяжение матки при многоплодной беременности , многоводии , затяжных родах крупным плодом ; применение препаратов, снижающих тонус матки.

Послеродовое кровотечение может быть вызвано задержкой в полости матки остатков последа: долек плаценты и частей плодных оболочек. Это препятствует нормальному сокращению матки, провоцирует развитие воспаления и внезапное послеродовое кровотечение. К нарушению отделения последа приводит частичное приращение плаценты , неправильное ведение третьего периода родов, дискоординированная родовая деятельность , спазм шейки матки.

Факторами, провоцирующими послеродовое кровотечение, могут служить гипотрофия или атрофия эндометрия вследствие ранее выполнявшихся оперативных вмешательств - кесарева сечения, абортов , консервативной миомэктомии , выскабливания матки . Возникновению послеродового кровотечения может способствовать нарушение гемокоагуляции у матери, обусловленное врожденными аномалиями, приемом антикоагулянтов, развитием ДВС - синдрома.

Нередко послеродовое кровотечение развивается при травмах (разрывах) или рассечении половых путей во время родов. Высокий риск послеродового кровотечения имеется при гестозе , предлежании и преждевременной отслойке плаценты , угрозе прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности , тазовом предлежании плода , наличии у матери эндометрита или цервицита , хронических заболеваний сердечно-сосудистой и ЦНС, почек, печени.

Симптомы послеродового кровотечения

Клинические проявления послеродового кровотечения обусловлены количеством и интенсивностью потери крови. При атоничной матке, не реагирующей на внешние лечебные манипуляции, послеродовое кровотечение, как правило, обильное, но может иметь и волнообразный характер, временами затихать под действием препаратов, сокращающих матку. Объективно определяется артериальная гипотония , тахикардия , бледность кожи.

Объем кровопотери до 0,5 % массы тела роженицы расценивается как физиологически допустимый; при увеличении объема теряемой крови говорят о патологическом послеродовом кровотечении. Величина кровопотери, превышающая 1% от массы тела, считается массивной, свыше этого – критической. При критической кровопотере может развиваться геморрагический шок и ДВС-синдром с необратимыми изменениями в жизненно важных органах.

В позднем послеродовом периоде женщину должны насторожить интенсивные и продолжительные лохии, выделения ярко-красного цвета с большими сгустками крови, неприятным запахом, тянущие боли внизу живота.

Диагностика послеродового кровотечения

Современная клиническая гинекология проводит оценку риска послеродового кровотечения, которая включает мониторинг во время беременности уровня гемоглобина, количества эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови, времени кровотечения и свертывания крови, состояния свертывающей системы крови (коагулограммы). Гипотонию и атонию матки можно диагностировать в процессе третьего периода родов по дряблости, слабым сокращениям миометрия, более длительному течению последового периода.

Диагностика послеродового кровотечения основана на тщательном обследовании целостности выделившихся плаценты и плодных оболочек, а также осмотре родовых путей на предмет травмы . Под общим наркозом гинеколог осторожно выполняет ручное исследование полости матки на наличие или отсутствие разрывов, оставшихся частей последа, сгустков крови, имеющихся пороков развития или опухолей, препятствующих сокращению миометрия.

Важную роль в предупреждении позднего послеродового кровотечения играет проведение УЗИ органов малого таза на 2-3-и сутки после родов, позволяющее обнаружить в полости матки оставшиеся фрагменты плацентарной ткани и плодных оболочек.

Лечение послеродовых кровотечений

При послеродовом кровотечении первостепенным является установление его причины, предельно быстрая остановка и предотвращение острой кровопотери, восстановление объема циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления. В борьбе с послеродовым кровотечением важен комплексный подход с применением как консервативных (медикаментозных, механических), так и хирургических методов лечения.

Для стимуляции сократительной активности мышц матки проводят катетеризацию и опорожнение мочевого пузыря, местную гипотермию (лед на низ живота), щадящий наружный массаж матки, а при отсутствии результата - внутривенное введение утеротонических средств (обычно, метилэргометрина с окситоцином), инъекции простагландинов в шейку матки. Для восстановления ОЦК и устранения последствий острой кровопотери при послеродовом кровотечении проводят инфузионно-трансфузионную терапию компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

При обнаружении разрывов шейки матки , стенок влагалища и промежности во время осмотра родовых путей в зеркалах их ушивают под местным обезболиванием. При нарушении целостности плаценты (даже в отсутствии кровотечения), а также при гипотоническом послеродовом кровотечении проводят срочное мануальное обследование полости матки под общей анестезией. Во время ревизии стенок матки выполняют ручное отделение остатков плаценты и оболочек, удаление сгустков крови; определяют наличие разрывов тела матки.

В случае разрыва матки проводят экстренную лапаротомию, ушивание раны или удаление матки . При обнаружении признаков приращения плаценты, а также при некупируемом массивном послеродовом кровотечении показана субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки); при необходимости она сопровождается перевязкой внутренних подвздошных артерий или эмболизацией маточных сосудов.

Оперативные вмешательства при послеродовом кровотечении осуществляют одновременно с реанимационными мероприятиями: возмещением кровопотери, стабилизацией гемодинамики и АД. Их своевременное проведение до развития тромбогеморрагического синдрома спасает роженицу от смертельного исхода.

Профилактика послеродового кровотечения

Женщины с неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом, нарушениями свертывающей системы, принимающие антикоагулянты, имеют высокий риск развития послеродового кровотечения, поэтому находятся под особым врачебным контролем в процессе ведения беременности и направляются в специализированные родильные дома.

С целью профилактики послеродового кровотечения женщинам вводят препараты, способствующие адекватному сокращению матки. Первые 2 часа после родов все роженицы проводят в родильном отделении под динамическим наблюдением медицинского персонала для оценки объема кровопотери в раннем послеродовом периоде.

Обновление: Октябрь 2018

Маточное кровотечение после родов – таким «термином» родильницы называют любые кровянистые выделения из половых путей после завершения родов. И многие из родивших женщин начинают паниковать, не зная, сколько кровотечение после родов должно длиться, какова его интенсивность и как отличить норму от патологии.

С целью исключения подобных ситуаций акушер накануне выписки из роддома проводит с женщиной беседу, объясняя все особенности послеродового периода, его продолжительность и назначает явку в женскую консультацию (как правило, через 10 дней).

Особенности послеродового периода

Сколько после родов длится так называемое кровотечение, то есть выделения крови

В норме интенсивные кровянистые выделения продолжаются не более 2 – 3 дней . Это естественный процесс и подобные выделения называются лохиями.

Как известно, после рождения плода происходит отделение или, грубо говоря, отрыв детского места (плаценты) от внутренней оболочки матки. При этом формируется достаточно большая раневая поверхность, которая требует времени на заживление. Лохии есть не что иное, как раневой секрет, который представлен отделяемым из раневой поверхности.

В первые сутки после родоразрешения лохии состоят из крови и кусочков децидуальной оболочки. Затем, по мере сокращения матки и возвращению ее к нормальным «добеременным» размерам к секрету отделяемого присоединяются кровяная плазма и тканевая жидкость, а также частички децидуальной оболочки, которые продолжают отпадать, слизь с лейкоцитами. Поэтому через пару дней выделения после родов становятся кровянисто-серозными, а затем и серозными. Цвет их тоже меняется, от ярко-красного до бурого, и в конце желтоватых.

Наряду с окраской выделений меняется и их интенсивность (уменьшаются). Заканчивается процесс выделений к 5 – 6 неделе. В случае если выделения затягиваются, или становятся кровянистыми и более интенсивными, следует обратиться к врачу.

Изменения матки и шейки

Шейка и сама матка также проходят этап изменений. В послеродовом периоде, который в среднем продолжается около 6 – 8 недель, то есть до 42 дней, матка уменьшается (сокращается) в размерах, а ее «внутренняя рана» заживает. Кроме того, формируется и шейка матки.

Наиболее выражено этап обратного развития или инволюции матки протекает в первые 14 дней после родов. К концу первых послеродовых суток дно матки пальпируется на месте пупка, а затем, при условии ее нормального сокращения матка каждый день опускается на 2 см или 1 поперечный палец.

По мере снижения высоты дна матки происходит уменьшение и других маточных размеров. Матка становится более плоской и узкой в поперечнике. Примерно к 10 дню после родоразрешения дно матки опускается за пределы лонных костей и уже не прощупывается через переднюю брюшную стенку. При проведении гинекологического осмотра можно определить матку размером с 9 – 10 недель беременности.

Параллельно формируется и шейка матки. Постепенно сужается цервикальный канал. Через 3 дня он проходим для 1 пальца. Сначала происходит закрытие внутреннего зева, а после – наружного. Полностью внутренний зев закрывается к 10 дню, тогда как наружный к 16 – 20 дню.

Что называют послеродовым кровотечением

К послеродовым кровотечениям относятся интенсивные потери крови до 0,5% и больше массы тела родильницы и непосредственно связаны с родами.

Если кровотечение после родов возникло через 2 часа и более (в ближайшие 42 дня) , его называют поздним.
Если интенсивная потеря крови зафиксирована сразу после родов или в течение двух часов , оно называется ранним.

Послеродовые кровотечения считаются грозным акушерским осложнением, и может привести к гибели родильницы.

Тяжесть кровотечения устанавливается по объему кровопотери. У здоровой роженицы предполагаемый объем кровопотери в родах не превышает 0,5% массы тела, тогда как при гестозе, анемии или коагулопатии он снижается до 0,3%. Если в раннем послеродовом периоде женщина потеряла больше крови, чем рассчитывалось, то говорят о раннем послеродовом кровотечении, что требует принятия незамедлительных мер, иногда вплоть до операции.

Причины послеродовых кровотечений

Причины обильных кровотечений, как в раннем, так и в позднем послеродовом периоде разнообразны:

Атония или гипотония матки

Это один из ведущих факторов, который способствует возникновению кровотечения. Гипотонией матки называется такое ее состояние, при котором снижены как тонус, так и ее сократительная способность. При атонии матки тонус и сократительная активность резко снижены или полностью отсутствуют, и матка пребывает в «парализованном» состоянии. Атония, к счастью, встречается крайне редко, но опасна массивным, не поддающимся консервативному лечению, кровотечением. Кровотечение, связанное с нарушенным тонусом матки, развивается в раннем послеродовом периоде. Снижению и потери тонуса матки способствует один из перечисленных факторов:

чрезмерное перерастяжение матки, что наблюдается при многоводии, многоплодии или крупном плоде;
выраженное утомление мышечных волокон, чему способствуют затяжные роды, нерациональное применение сокращающих, стремительные либо быстрые роды;
утрата миометрием способности нормально сокращаться при его рубцовых, воспалительных или дегенеративных изменениях.

Предрасполагают развитию гипо- или атонии следующие факторы:

юный возраст;
патологические состояния матки:
- миоматозные узлы;
- пороки развития;
- послеоперационные узлы на матке;
- структурно-дистрофические изменения (воспаление, большое количество родов);
- перерастяжение матки при вынашивании плода (многоводие, многоплодие)
осложнения беременности;
аномалии родовых сил;
аномалии плаценты (предлежание или отслойка);
гестозы, хронические экстрагенитальные заболевания;
ДВС-синдром любого происхождения (геморрагический шок, анафилактический шок, эмболия околоплодными водами.

Нарушение отделения плаценты

После периода изгнания плода наступает третий или последовый период родов, в течение которого плацента отделяется от маточной стенки и выделяется наружу. Как только плацента родилась, начинается ранний послеродовый период (напомню, что он продолжается 2 часа). Этот период наиболее требует внимания, как родильницы, так и медперсонала. После рождения последа его осматривают на предмет целостности, если какая-либо долька осталась в матке, она может спровоцировать массивную потерю крови, как правило, подобное кровотечение начинается через месяц после родов, на фоне полного здоровья женщины.

Пример из практики : Вызвали меня ночью в хирургию, поступила молодая женщина с месячным ребенком, которому стало плохо. Пока ребенка оперировали, у женщины открылось кровотечение, и настолько интенсивное, что дежурные медсестры сами, без врача (хирург был на операции), вызвали гинеколога. Из разговора с пациенткой я выяснила, что роды случились месяц назад, и в течение этого времени выделения у нее были обычные, соответствовали послеродовому сроку, а чувствовала она себя хорошо. На прием в женскую консультацию являлась, как положено, через 10 дней и через месяц, и (по мнению больной) перенервничала по поводу ребенка, вот и случилось сильное кровотечение. При гинекологическом осмотре: матка мягкая, увеличена до 9 – 10 недель беременности, чувствительная при пальпации. Придатки без особенностей. Из цервикального канала, пропускающего свободно один палец, обильные кровянистые выделения с кусочками плацентарной ткани. Женщину пришлось срочно выскабливать, во время процедуры была удалена долька последа. После выскабливания матки пациентка получала инфузионную терапию, антибиотики и препараты железа (в крови, естественно, значительно сниженный гемоглобин). Выписалась в удовлетворительном состоянии.

Что хочется отметить. К сожалению, подобные кровотечения, которые вдруг начинаются спустя месяц и больше после родов, не редкость. Конечно, виноват врач, который принимал роды. Просмотрел, что на плаценте не хватает дольки, а, может, это вообще была добавочная долька (отдельно от плаценты), и не принял соответствующих мер (ручной контроль полости матки). Но, как говорят акушеры: «Нет такой плаценты, которую нельзя сложить». То есть, отсутствие дольки, особенно добавочной, легко не заметить, а врач ведь человек, а не рентген. В хороших роддомах при выписке родильнице проводят обязательное УЗИ матки, но, как это не грустно, не везде УЗ-аппарат имеется. А кровотечение рано или поздно у данной пациентки все равно бы началось, только в подобной ситуации его «подстегнул» сильный стресс.

Травмы родовых путей

Далеко не последнюю роль в возникновении послеродовых кровотечений (как правило, в первые 2 часа) играет акушерский травматизм. При возникновении обильных кровяных выделений из половых путей акушер, в первую очередь, должен исключить повреждения родовых путей. Нарушенная целостность может быть у:

влагалища;
шейки матки;
матки.

Иногда разрывы шейки матки встречаются настолько продолжительными (3 – 4 степени), что переходят на своды влагалища и нижний сегмент матки. Разрывы могут случиться как самопроизвольно, во время изгнания плода (например, стремительные роды), так и благодаря медицинским манипуляциям, применяемых при извлечении плода (наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора).

После кесарева сечения кровотечение может быть обусловлено нарушением техники наложения швов (например, пропущенный неушитый сосуд и расхождение швов на матке). Кроме того, в послеоперационном периоде его могут спровоцировать назначение антиагрегантов (разжижающие кровь) и антикоагулянтов (снижают ее свертываемость).

Разрыву матки способствуют предрасполагающие факторы:

рубцы на матке после предыдущих хирургических вмешательств;
выскабливания и аборты;
использование внутриматочных контрацептивов;
акушерские манипуляции (наружный поворот плода или внутриматочный поворот);
стимуляция родов;
узкий таз.

Заболевания крови

Различные болезни крови, связанные с нарушением ее свертываемости, также должны рассматриваться в качестве фактора возможного кровотечения. К ним относятся:

гемофилия;
болезнь Виллебранда;
гипофибриногенемия и другие.

Также не исключается развитие кровотечения и при заболеваниях печени (как известно, многие факторы свертывания синтезируются в ней).

Клиническая картина

Раннее послеродовое кровотечение, как уже отмечалось, связано с нарушением тонуса и сократимости матки, поэтому женщина 2 часа после родов остается под наблюдением медперсонала в родовом зале. Каждая только что ставшая мамой женщина должна помнить, что в эти 2 часа ей нельзя спать. Сильное кровотечение может открыться внезапно, и вполне вероятно, что рядом с родильницей не окажется врача или акушерки. Гипо- и атоническое кровотечения могут протекать по двум вариантам:

Кровотечение сразу становится массивным , «льется как из крана». Матка при этом очень расслаблена и дряблая, границы ее не определяются. Нет эффекта от наружного массажа, ручного контроля матки и сокращающих препаратов. В виду высокого риска развития осложнений (ДВС-синдром и геморрагический шок) родильницу немедленно оперируют.
Кровотечение носит волнообразный характер . Матка временами то расслабляется, то сокращается, поэтому кровь выделяется порциями 150 – 300 мл. Положительный эффект от сокращающих препаратов и наружного массажа матки. Но в определенный момент кровотечение усиливается, и состояние женщины резко ухудшается, присоединяются вышеуказанные осложнения.

Но как определить патологию, если женщина уже находится дома? В первую очередь, стоит помнить, что общий объем лохий за весь период восстановления (6 – 8 недель) составляет 0,5 – 1,5 литра. Любые отклонения указывают на патологию и требуют немедленного обращения к врачу:

Неприятный запах выделений

Гнойный и резкий «аромат» выделений, да еще и с примесью крови либо кровянистые после 4 дней после родов свидетельствует о развитии воспаления в матке или эндометрите. Кроме выделений может насторожить повышение температуры и появление болей внизу живота.

Обильные кровяные выделения

Появление таких выделений, особенно после того, как лохии стали сероватыми или желтыми, должно насторожить женщину. Кровотечение может быть одномоментным, или повторяться периодически, в выделениях могут присутствовать или отсутствовать кровяные сгустки. Сама кровь может менять цвет – от ярко-алого до темного. Страдает и общее состояние мамы. У нее учащается пульс и дыхание, появляется слабость и головокружение, женщина может постоянно мерзнуть. Подобные признаки говорят об остатках последа в матке.

Интенсивное кровотечение

Если началось кровотечение, и достаточно массивное, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Определить самостоятельно интенсивность кровотечения молодой маме не составит труда – требуется смена нескольких прокладок за час. К врачу в подобном состоянии самостоятельно идти не следует, так как высок риск потери сознания на улице.

Прекращение выделений

Не исключается и такой вариант, как внезапное исчезновение выделений, что также не является нормой и требует оказания медицинской помощи.

Кровотечение после родов длится (в норме) не более 7 дней и схоже с обильными менструациями. Если период кровянистых выделений затянулся, это должно насторожить молодую маму.

Лечение

После рождения последа проводится ряд мероприятий, предупреждающих возникновение раннего послеродового кровотечения:

Родильница остается в родильном зале

Нахождение женщины в родильном зале в последующие 2 часа после окончания родов необходимо для принятия экстренных мер в случае возможного кровотечения. В этот промежуток времени за женщиной наблюдает медперсонал, который оценивает кровяное давление и пульс, цвет кожных покровов и количество выделяемой крови. Как уже указывалось, допустимая кровопотеря в родах не должна превышать 0,5% от веса женщины (в среднем до 400 мл). В противном случае кровопотеря расценивается как раннее послеродовое кровотечение, и принимаются меры для его остановки.

Опорожнение мочевого пузыря

Сразу по завершению родов мочу выводят катетером, что необходимо для освобождения наполненного мочевого пузыря и предотвращения его давления на матку. В противном случае полный мочевик будет давить на матку, что помешает ей нормально сокращаться и может спровоцировать кровотечение.

Осмотр последа

После рождения детского места в обязательном порядке акушер совместно с акушеркой его осматривают и решают вопрос о целостности плаценты, наличии/отсутствии дополнительных долек, их отрыве и задержке в маточной полости. В случае сомнения целостности плаценты проводится ручное обследование матки (под наркозом). Во время обследования матки врач производит:

исключает травму матки (разрыв);
удаляет остатки плаценты, оболочек и кровяных сгустков;
проводит ручной (с осторожностью) массаж матки на кулаке.

Введение утеротоников

Как только родилась плацента, внутривенно, реже внутримышечно вводятся сокращающие матку препараты (окситоцин, метилэргометрин). Эти препараты предотвращают атонию матки и усиливают ее сократительную способность.

Осмотр родовых путей

В недавнем прошлом осмотр родовых путей после родов проводился только у первородящих женщин. На сегодняшний момент это манипуляция проводится всем родильницам, независимо от количества родов. В процессе осмотра устанавливается целостность шейки матки и влагалища, мягких тканей промежности и клитора. При обнаружении разрывов проводится их ушивание (под местной анестезией).

Меры при развитии раннего послеродового кровотечения

В случае усиления кровянистых выделений в первые 2 часа после окончания родов (500 мл и более) врачи проводят следующие мероприятия:

Опорожнение мочевого пузыря (если это не было проведено раньше).
Введение утеротоников внутривенно в повышенной дозировке.
Холод на низ живота.
Наружный массаж полости матки

Установив руку на дне матки, осторожно сдавливают и разжимают ее до полного сокращения матки. Процедура для женщины не очень приятная, но вполне терпимая.

Ручной массаж матки

Проводится, как указано выше, под общей анестезией. В матку вводится рука и после обследования ее стенок руку сжимают в кулак. Другой рукой массируют матку снаружи.

Тампонада заднего свода влагалища

В задний влагалищный свод вводится тампон, пропитанный эфиром, что вызывает рефлекторное сокращение матки.

Если все перечисленные меры не оказали положительного эффекта, а кровотечение усилилось и достигло 1 литра и более решается вопрос об оперативном вмешательстве. Одновременно проводится внутривенное введение растворов, препаратов крови и плазмы для восполнения кровопотери. Из операций применяются:

ампутация или экстирпация матки (в зависимости от ситуации);
перевязка артерий матки;
перевязка артерий яичников;
перевязка подвздошной артерии.

Остановка позднего послеродового кровотечения

Позднее послеродовое кровотечение, как уже указывалось, возникает по поводу задержки частей плаценты и оболочек, реже сгустков крови в маточной полости. Схема оказания помощи следующая:

немедленная госпитализация женщины в отделение гинекологии;
подготовка к выскабливанию полости матки (проведение инфузионной терапии, введение сокращающих);
выполнение опорожнения (выскабливания) полости матки и удаление остатков плодного яйца и сгустков (под наркозом);
на 2 часа на низ живота;
дальнейшее проведение инфузионной терапии, при необходимости переливание препаратов крови;
назначение антибиотиков;
назначение утеротоников, препаратов железа и витаминов.

Что может сделать женщина

Для предотвращения возникновения кровотечения в позднем послеродовом периоде молодой маме рекомендуется следовать несложным инструкциям:

Следить за мочевым пузырем

Следует регулярно мочиться, не допуская переполнения мочевого пузыря, особенно в первые сутки после родового акта. Пока женщина находится в роддоме, посещать туалет каждые 3 часа даже при отсутствии желания. Дома также не забывать о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Кормление малыша по требованию

Частое прикладывание ребенка к груди не только устанавливает и закрепляет физический и психологический контакт между мамой и малышом. Раздражение сосков вызывает выделение экзогенного (собственного) окситоцина, который стимулирует сокращение матки, а также усиливает выделения (опорожнение матки).

Лежать на животе

В горизонтальном положении на животе не только способствует усилению сократимости матки, но и оттоку выделений из нее.

Холод на низ живота

По возможности молодая мама должна прикладывать на низ живота пузырь со льдом (желательно до 4 раз в день). Холод стимулирует сократительную активность матки и сокращает открытые маточные сосуды на ее внутренней оболочке.

Роды всегда сопровождаются потерей крови. Это естественный процесс, который обычно не превышает физиологической нормы. Но иногда после родов развивается маточное кровотечение, которое угрожает жизни молодой мамы. Это экстренная ситуация и она требует оперативной и слаженной работы гинеколога, акушерки и анестезиолога. Чем опасно гипотоническое кровотечение? И что делать, если оно развилось через месяц-два после выписки из роддома?

Физиология кровопотери

Для каждой женщины, поступающей в роддом, врач обязательно высчитывает физиологически допустимую кровопотерю. Для этого математическим путем находят 0,5% от массы тела. Например, для роженицы с весом 68 кг этот объем будет равен 340 мл. Патологической считается кровопотеря 0,7-0,8% и более.

В родах объем потерянной крови подсчитывается чаще всего путем сбора ее в специальный лоток. Его подкладывают под ягодицы роженице, и кровянистые выделения свободно стекают в него. Дополнительно используется взвешивание подкладных пеленок.

Также применяются другие методы оценки кровопотери, но в практике чаще всего применяют оценку клинического состояния и гемодинамических показателей. Выделяют три степени тяжести состояния:

1 степень - наблюдается слабость, учащенное сердцебиение до 100 ударов в минуту. Кожа становится бледной, но остается теплой. Давление низкое, но не ниже 100 мм рт. ст. Гемоглобин снижен не критически, до 90 г/л.
2 степень - нарастает слабость, беспокоит выраженная тахикардия свыше 100 ударов в минуту. Систолическое давление снижается до 80 мм рт. ст. Бледная кожа становится влажной. Снижается гемоглобин до 80 г/л.
3 степень - шоковое состояние, кожа бледная и холодная. Пульс прощупывается с трудом, он становится нитевидный. Давление критически низкое, прекращается выделение мочи.

Состояние острой кровопотери очень опасно в послеродовом периоде. Это связано с особенностями гемостаза у беременной.

Опасные симптомы в родзале

После родов женщина остается в родзале на 2 часа под наблюдением медперсонала. В этот период чаще всего возникает гипотоническое кровотечение. Для него характерно внезапное начало на фоне кажущегося благополучия и стремительное течение: за короткий период времени родильница может потерять до литра крови. Такой объем может оказаться критическим и привести к быстрой декомпенсации, развитию геморрагического шока и летальному исходу.

Поэтому, чтобы вовремя заметить неблагоприятные признаки, успеть на них отреагировать и сократить время на оказание помощи, пациентка не перекладывается с кресла на кушетку или каталку: в гинекологическом кресле будут оказывать медицинскую помощь при развитии критической ситуации.

Сколько длится кровотечение после родов?

Все зависит от индивидуальных особенностей. Оно продолжается непосредственно в родзале, при переводе в палату и еще в течение первых суток имеет вид жидкой крови. Ко вторым суткам это уже не кровь, а лохии, более густые по консистенции, содержащие слизистый компонент. В течение последующих четырех суток выделения уменьшаются, сначала становятся темно-коричневыми, а затем постепенно светлеют. Лохии продолжают выделяться еще на протяжении месяца.

Признаки кровотечения в раннем послеродовом периоде трудно определить самостоятельно. Оно сопровождается слабостью, которая и так беспокоит женщину после родов. Может быть чувство озноба, но и это неспецифический симптом. После мышечного напряжения во время потужного периода у родильницы может наблюдаться период мышечной дрожи, которую тяжело отличить от состояния тяжелой кровопотери.

Пока пациентка лежит без движения, кровь может скапливаться в полости матки, постепенно ее растягивать. При надавливании на матку через брюшную стенку выделяется большое количество крови, иногда с крупными сгустками. Постепенно в норме это количество должно уменьшаться. Но при развитии патологии этого не происходит.

Обязательно проводится измерение артериального давления. При значительном его снижении, а также нарастании признаков тахикардии делается вывод о значительной кровопотере.

Почему кровотечение не останавливается

Причины послеродового кровотечения заключаются в снижении сократительной способности матки. На это влияют несколько факторов риска:

крупный плод;
болезни свертывающей системы крови.

Также увеличивают риски чрезмерной послеродовой кровопотери частые роды. Если у женщины перерыв между родами не превышает двух лет, а родов больше четырех, то обязательно должна проводиться профилактика гипотонии.

Непосредственной причиной чаще всего становится задержка в полости матки частей плаценты или оболочек плода. Чтобы не допустить этого состояния, после рождения последа акушерка аккуратно раскладывает его на пеленке, промакивает от крови, выравнивает и сопоставляет края. Это позволяет оценить, все ли части отделились от стенок матки и вышли наружу.

Задержка любых частей в маточной полости нарушает ее сократимость. Сосуды, к которым прикреплялась плацента, не спадаются и кровоточат. Также имеет значение высвобождение из плаценты активных веществ, препятствующих свертыванию крови.

Иногда кровопотеря в послеродовом периоде является следствием плотного прикрепления или . При этом в первом случае ворсины вплетаются в ткани матки и могут быть отделены ручным способом. А во втором случае это сделать невозможно. Единственный способ спасти женщину – проведение гистерэктомии.

Неотложная помощь при послеродовом кровотечении включает обязательное ручное обследование полости матки. Цель этой манипуляции заключается в следующем:

Определить наличие в полости матки остатков плаценты или оболочек.
Установить, есть ли у органа сократительный потенциал.
Определить, нет ли разрывов стенки матки.
Возможность выявить органические отклонения, которые могут стать причиной кровотечения, например, миоматозный узел.

Последовательность действий врача при ручном обследовании включает следующие этапы:

Оценивается объем кровопотери и состояние женщины.
Обрабатываются антисептиками наружные половые органы.
Дается наркоз и сокращающие препараты (или продолжают введение утеротоников).
Рука вводится во влагалище и осторожно в полость матки.
Постепенно удаляются все сгустки и части патологических тканей.
Определяется тонус матки. Она должна быть плотной.
Рука извлекается, проводится оценка родовых путей на повреждения, которые также могут стать причиной кровотечения.
Повторно оценивается состояние роженицы. Проводится возмещение кровопотери с помощью растворов кристаллоидов и коллоидов. При необходимости выполняют переливание плазмы крови или форменных элементов.

Дополнительными действиями по остановке гипотонического кровотечения после ручного обследования являются следующие:

Введение дополнительных сокращающих средств. Обычно для этой цели применяют раствор метилэргометрина. Его вводят при сохранении капельного введения окситоцина.
Можно ввести окситоцин в шейку матки для улучшения ее сократимости.
В задний свод влагалища вводят тампоны, смоченные в эфире. Кровотечение должно остановиться рефлекторно.
Оценивают кровопотерю и возмещают ее.

Не всегда матка реагирует на проводимые мероприятия, и ее сократительная способность . Такое состояние называют атоническим кровотечением.

Если после ручного обследования кровопотеря продолжается, используется следующая тактика:

На задней губе шейки матки находится очень много рецепторов, которые отвечают за сократимость. Поэтому используется наложение швов толстой кетгутовой лигатурой на эту область по Лосицкой. Кровотечение должно рефлекторно остановиться.
При неэффективности – на матку накладывают зажимы, проведя их через влагалище. Это обусловлено анатомическим расположением маточной артерии.

Но если в этом случае продолжается ухудшение состояния, единственным способом помочь остается операция. Во время нее есть возможность сохранить орган, если провести вмешательство в короткие сроки и применить специальные интраоперационные методы.

Рефлекторно остановить потерю крови можно с помощью перевязки сосудов по Цицишвили. Для этого перевязывают сосуды, которые проходят в круглой связке матки, собственных связках яичника. Более устаревшим методом является электростимуляция. Крайним способом является . К нему прибегают при неэффективности предыдущих манипуляций, и если потеря составляет более 1200-1500 мл.

Кровотечение в палате…

Послеродовой период может осложниться кровотечением через несколько дней после родов. Есть симптомы, которые должны насторожить женщину. Первым признаком становится уменьшение количества лохий. Они скуднеют или . Об этом обязательно нужно сообщить врачу.

Ранее послеродовое кровотечение развивается при закупорке шейки матки сгустками, которые не позволяют нормально оттекать лохиям. Они застаиваются в полости матки, приводят к ее субинволюции. Этот симптом хорошо заметен на УЗИ.

Диагностика обязательно проводится в послеродовом периоде всем женщинам, чтобы исключить эту патологию. На УЗИ признаками субинволюции являются:

расширение маточной полости более 1 см;
несоответствие размеров органа послеродовому сроку;
наличие в полости гомогенного содержимого.

После длительного отсутствия выделений, может начаться внезапное кровотечение. Поэтому лечение проводят сразу же после диагностики. Для этого необходимо устранить из полости матки остатки, которые мешают ей сократиться. К третьим суткам уже начинает формироваться шейка, поэтому процедуру невозможно выполнить только руками, необходим хирургический инструмент.

Для удаления остатков плодных оболочек, сгустков, применяют кюретку. Ею осторожно проводят выскабливание. После процедуры вводят внутривенно раствор окситоцина или метилэргометрина для улучшения сократимости. Обязательно восполняют кровопотерю специальными солевыми растворами.

Продолжительность выделений в этом случае должна соответствовать таковым при нормальных родах.

…и на операционном столе

В большинстве случаев во время операции кесарева сечения не происходит чрезвычайных ситуаций. Но иногда вариантная анатомия расположения органов и сосудов может привести к неосторожному ранению одного из них, и, как следствие, к внутреннему кровотечению, которое проявиться уже на операционном столе.

Очень редко его причиной становится расхождение швов в послеоперационном периоде. Тогда у родильницы наблюдаются все симптомы геморрагического шока:

бледнеет кожа;
появляется холодный пот;
наблюдается тахикардия;
резко падает артериальное давление.

Также могут появиться симптомы раздражения брюшины излившейся кровью. Клинический протокол в этом случае предусматривает единственный способ остановки крови – полостная операция, которая позволит найти кровоточащий сосуд и перевязать его.

Женщина обычно находится в тяжелом состоянии. Восполнение кровопотери возможно кровезаменителями, коллоидными и кристаллоидными растворами, плазмой, форменными элементами. Иногда проводят сбор собственной излившейся в брюшную полость крови и ее возвращение обратно в кровоток через вену.

После выписки домой

Кровотечение в позднем послеродовом периоде возникает уже после выписки домой. Его симптомы имеют сходство с процессами, происходящими при субинволюции матки. Внезапно прекращается выделение лохий, через некоторое время появляется схваткоподобная боль в животе. Из половых путей выходят сгустки крови, ставшие причиной задержки крови в матке. После этого чаще всего начинается обильное кровотечение.

При появлении таких симптомов необходимо экстренно обратиться за медицинской помощью. Лечение проводят уже не в роддоме, а в условиях гинекологического стационара. Правильная тактика заключается в . Обязательно назначается капельно окситоцин.

Для продолжения терапии в домашних условиях назначают окситоцин в таблетках.

Развитие кровотечения в отдаленном послеродовом периоде – через месяц или 2 месяца после родов, – тревожный симптом, который может быть признаком плацентарного полипа. Это новообразование, которое возникает на месте оставшихся ворсин плаценты. Они покрываются сгустками фибрина, соединительной тканью и внешне изначально выглядят как плоское образование. Кровотечение является главным симптомом этой патологии. Его следствием может стать тяжелая анемия, эндометрит, сепсис и бесплодие в отдаленном периоде.

Диагноз ставится на основе УЗИ органов малого таза. Дальнейшая тактика предусматривает проведение , во время которой можно окончательно убедиться в наличии патологического образования и удалить его. В некоторых случаях ограничиваются раздельным диагностическим выскабливанием с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

Не допустить легче, чем лечить

Профилактика кровотечений в послеродовом периоде заключается в правильном ведении беременности и родов. Проводится оценка анамнестических и клинических данных конкретной беременной и устанавливается группа риска по развитию кровотечения. Таким роженицам необходимо особое внимание. Уже в родах им назначают окситоцин, но не с целью усиления родовой деятельности, а для уменьшения риска массивной потери крови. К мерам профилактики относится осмотр детского места, тщательная ревизия родовых путей и ушивание имеющихся .

Восстановление менструального цикла

Иногда менструация начинается еще во время кормления грудью.

Как после родов отличить месячные от кровотечения?

Нужно ориентироваться на нормальный объем крови, теряемый за менструацию. В среднем за все дни он должен составить не более 100 мл. При этом менструальная кровь может выходить небольшими слизистыми сгустками - отторгнутым эндометрием. В первые-вторые, иногда третьи интенсивность выделений немного больше, но постепенно этот процесс должен идти на спад.

Продолжительность менструации после родов может отличаться от таковой перед беременностью. В норме она составляет 3-7 дней. При удлинении этого периода, а также при обильных выделениях, которое не уменьшается в соответствии с днями цикла, необходимо обратиться к врачу.

Проблема кровотечений в послеродовом периоде не теряет актуальности вне зависимости от уровня развития медицины. Иногда невозможно предугадать, как будет сокращаться матка, насколько плотно прикреплена плацента и сможет ли она самостоятельно полностью выделиться. Поэтому женщины, которые решаются на эксперименты с родами, должны помнить и о таком риске для собственной жизни, при котором для врачебной помощи отведены считанные минуты.