Плевра, ее отделы, границы; полость плевры, синусы плевры. Синусы свободные в легких что это значит Что такое плевральные синусы

Плевра, pleura, являющаяся серозной оболочкой легкого, подразделяется на висцеральную (легочную) и париетальную (пристеночную). Каждое легкое покрыто плеврой (легочной), которая по поверхности корня переходит в париетальную плевру.
^ Висцеральная (легоч­ная) плевра, pleura visceralis (pulmonalls). Книзу от корня легкого образует легочную связку, lig. pulmonale.
Париетальная (пристеночная) плевра, pleura parietalis, в каждой половине грудной полости образует замкнутый мешок, содержащий правое или левое легкое, покрытое висцеральной плеврой. Исходя из положения частей париетальной плевры, в ней выделяют ре­берную, медиастинальную и диафрагмальную плевру. Ребер­ная плевра , pleura costalis, покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков и лежит непосредственно на внутригрудной фасции.Медиастинальная плевра , pleura mediastindlis, прилежит с латеральной стороны к органам средостения, справа и слева сращена с перикардом; справа она грани­чит также с верхней полой и непарной венами, с пищеводом, слева - с грудной аортой.
Вверху на уровне верхней апертуры грудной клетки реберная и медиастинальная плевра переходят друг в друга и образуют купол плевры, cupula pleurae, ограниченный с латеральной сто­роны лестничными мышцами. Спереди и медиально к куполу плевры прилежат под­ключичные артерия и вена. Над куполом плевры находится пле­чевое сплетение.Диафрагмальную плевра , ple­ura diafragmatica, покрывает мышечную и сухо­жильную части диафрагмы, за исключением центральных ее от­делов.

Между париетальной и висцеральной плеврой имеется плевральная полость, cavitas pleuralis.
^ Синусы плевры . В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуютсяплевральные синусы, recessus pleurdles. Эти сину­сы являются резервными пространствами правой и левой плев­ральных полостей.
Между ре­берной и диафрагмальной плеврой имеется ребернодиафрагмальный синус , recessus costodiaphragmaticus. В месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную находитсядиафрагмомедиастинальный синус , recessus phrenicomediastinalis. Менее вы­раженный синус (углубление) имеется в месте перехода реберной плевры (в переднем ее отделе) в медиастинальную. Здесь обра­зуетсяреберномедиастинальный синус , recessus costomediastinalis.
Границы плевры . Справа передняя граница правой и левой реберной плевры от купола плевры спускается позади правого грудино-ключичного сустава, затем направляется позади рукоятки к середине ее соединения с телом и отсюда опускается позади тела грудины, располагаясь левее от средней линии, до VI ребра, где она уходит вправо и переходит в нижнюю грани­цу плевры.Нижняя граница плевры справа соответствует линии перехода реберной плевры в диафрагмальную.
Слева передняя граница париетальной плевры от купола идет, так же как и справа, позади грудино-ключичного сочле­нения (левого). Затем направляется позади рукоятки и тела гру­дины вниз, до уровня хряща IV ребра, располагаясь ближе к левому краю грудины; здесь, отклоняясь латерально и вниз, пересекает левый край грудины и спускается вблизи от него до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу плевры.Нижняя граница реберной плевры слева располагается несколько ниже, чем на правой стороне. Сзади, как и справа, на уровне XII ребра она переходит в заднюю границу. Граница плевры сзади соответ­ствует задней линии перехода реберной плевры в медиастинальную.

Позволяет выявить не только тонкости патологических процессов в грудной клетке, но и изучить влияние заболевания на окружающие ткани (в пределах разрезающей способности метода).

При анализе рентген-снимка необходимо понимать, что изображение сформировано расходящимися пучками x-лучей, поэтому полученные размеры объектов не соответствуют действительным. Вследствие этого специалисты лучевой диагностики анализируют обширный перечень затемнений, просветлений и других рентгенологических симптомов, прежде чем выдать заключение.

Как правильно расшифровать рентген легких

Чтобы расшифровка рентгена легких получилась правильной, следует создать алгоритм анализа.

В классических случаях специалисты изучают следующие особенности снимка:

• качество выполнения;
• теневую картину органов грудной клетки (легочные поля, мягкие ткани, костную систему, расположение диафрагмы, органы средостения).

Оценка качества предполагает выявление особенностей укладки и режима, которые могут повлиять на трактовку рентгенологической картины:

1. Несимметричное положение тела. Оно оценивается по расположению грудино-ключичных сочленений. Если его не учитывать, можно выявить ротацию позвонков грудного отдела, но это будет неверно.
2. Жесткость или мягкость изображения.
3. Дополнительные тени (артефакты).
4. Наличие сопутствующих заболеваний влияющих на грудную клетку.
5. Полноту охвата (нормальный снимок легких должен включать верхушки легочных полей вверху и реберно-диафрагмальные синусы снизу).
6. На правильном снимке легких лопатки должны располагаться кнаружи от грудной клетки, иначе они будут создавать искажения при оценке интенсивности рентгенологических симптомов (просветления и затемнения).
7. Четкость определяется по наличию одноконтурных изображений передних отрезков ребер. Если наблюдается динамическая нерезкость их контуров, очевидно, что пациент дышал при экспозиции.
8. Контраст рентгенограммы определяется наличием цветовых оттенков черного и белого. То есть при расшифровке необходимо сравнить интенсивность анатомических структур, дающих затемнение, с теми, которые создают просветление (легочные поля). Разница между оттенками свидетельствует об уровне контрастности.

Необходимо также учитывать возможные искажения изображения при исследовании человека под различным направлением рентгеновских лучей (см. рисунок).

Рисунок: искаженное изображение шара при исследовании прямым лучом (а) и при косом расположении приемника (б)

Протокол описания рентгенограммы легких врачом

Начинается протокол расшифровки снимка органов грудной клетки описанием: «на представленной рентгенограмме ОГК в прямой проекции ». Прямая (задне-передняя или передне-задняя) проекция предполагает выполнение рентгенограммы при стоянии пациента лицом или спиной к лучевой трубке с центральным ходом лучей.

Дальше продолжаем описание: «в легких без видимых очаговых и инфильтративных теней ». Это стандартная фраза свидетельствуют об отсутствии дополнительных теней, вызванных патологическими состояниями. Очаговые тени возникают при:

• опухолях;
• профессиональных заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз).

Инфильтративные затемнения свидетельствуют о заболеваниях, сопровождающихся воспалительными изменениями легких. К ним можно отнести:

• пневмонию;
• отек;
• глистные инвазии.

Легочной рисунок не деформирован, четкий – такая фраза свидетельствует об отсутствии нарушений со стороны кровоснабжения, а также патогенетических механизмов, обуславливающих деформацию сосудов:

• нарушения циркуляции по малому и большому кругу;
• полостные и кистозные рентгенонегативные образования;
• застойные явления.

Корни легких структурны, не расширены – данное описание снимка ОГК свидетельствует о том, что в области корней врач-рентгенолог не видит дополнительных теней, способных изменить ход легочной артерии, увеличить лимфатические узлы средостения.

Малоструктурность и деформация корней легких наблюдается при:

• саркоидозе;
• увеличении лимфатических узлов;
• опухолях средостения;
• застое в малом круге кровообращения.

Если тень средостения без особенностей , значит, врач не выявил дополнительных образований, выходящих из-за грудины.

Отсутствие «плюс теней» на прямом рентген-снимке легких не означает отсутствие опухолей. Следует понимать, что рентгеновское изображение является суммирующим и формируется на основе интенсивности многих анатомических структур, которые накладываются друг на друга. Если опухоль небольших размеров и не из костной структуры, она перекрывается не только грудиной, но и сердцем. В такой ситуации выявить ее нельзя даже на боковом снимке.

Диафрагма не изменена, реберно-диафрагмальные синусы свободны – финальный этап описательной части расшифровки рентген-снимка легких.

Остается лишь заключение: «в легких без видимой патологии ».

Выше мы привели подробное описание рентгенограммы легких в норме, чтобы читатели имели представление о том, что врач видит на снимке и на чем базируется протокол его заключения.

Ниже расположен пример расшифровки при наличии у пациента опухоли легких.

Описание рентгена легких при опухоли

Схематическое изображение узла в сегменте S3 левого легкого

На обзорной р-грамме органов грудной клетки визуализируется узловое образование в верхней доле левого легкого (сегмент S3) на фоне деформированного легочного рисунка около 3 см в диаметре полигональной формы с волнистыми четкими контурами. От узла прослеживается дорожка к левому корню и тяжи к междолевой плевре. По структуре образование неоднородно, что обусловлено наличием очагов распада. Корни структурны, правый несколько расширен, вероятно, за счет увеличенных лимфатических узлов. Сердечная тень без особенностей. Синусы свободны, диафрагма не изменена.

Заключение: рентген картина периферического рака в S3 левого легкого.

Таким образом, чтобы расшифровать рентгенограмму грудной клетки, врачу-рентгенологу приходится анализировать множество симптомов и воссоединять их в единую картину, которая приводит к формированию окончательного заключения.

Особенности анализа легочных полей

Правильный анализ легочных полей создает возможности для выявления множества патологических изменений. Отсутствие затемнений и просветлений еще не исключает заболеваний легких. Тем не менее для грамотной расшифровки снимка органов грудной клетки (ОГК) врач должен знать многочисленные анатомические составляющие рентген-симптома «легочное поле».

Особенности анализа легочных полей на рентгенограмме:

• правое поле широкое и короткое, левое – длинное и узкое;
• срединная тень физиологически расширена влево за счет сердца;
• для правильного описания легочные поля разделяют на 3 пояса: нижний, средний и верхний. Аналогично можно выделить 3 зоны: внутреннюю, среднюю и наружную;
• степень прозрачности определяется воздухо- и кровенаполнением, а также объемом паренхиматозной ткани легкого;
• на интенсивность влияет наложение структур мягких тканей;
• у женщин изображение может перекрываться молочными железами;
• индивидуальность и сложность хода легочного рисунка требует высокой квалификации врача;
• в норме легочная плевра не прослеживается. Ее утолщение наблюдается при воспалениях или росте опухоли. Более четко плевральные листы визуализируются на боковой рентгенограмме;
• каждая доля состоит из сегментов. Их выделяют на основе особого строения бронхососудистого пучка, который ветвится в каждой доле отдельно. В правом легком – 10 сегментов, в левом – 9.

Таким образом, расшифровка рентгена легких – это сложное занятие, требующее обширных знаний и длительного практического опыта. Если у вас есть рентгенограмма, которую необходимо описать, обращайтесь к нашим врачам-рентгенологам. Будем рады помочь!

Флюорография (ФЛГ) — это профилактический метод исследования органов грудной клетки, проводимый с помощью рентгеновского излучения. Существует два вида флюорографии — пленочная и цифровая. Цифровая ФЛГ в последнее время постепенно заменяет пленочную, так как превосходит ее по ряду параметров: она позволяет снизить лучевую нагрузку на организм, а также упрощает работу с изображением.

Стандартная частота прохождения флюорографического исследования — 1 раз в год. Такая периодичность актуальна для подростков и взрослых людей, не имеющих каких-то специальных показаний. В то же время существует группы людей, которым рекомендуется делать флюорографию 2 раза в год. Среди них:

• работники туберкулезных диспансеров, санаториев, роддомов;
• пациенты с хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, язвой и т.д.);
• работники сфер, в которых возможность заражения туберкулезом и его распространения повышена (воспитатели в детских садах).

Флюорография является массовым методом обследования для выявления скрыто протекающих заболеваний органов грудной полости: туберкулеза органов дыхания, пневмокониозов, неспецифических воспалительных заболеваний и опухолей легких и средостения, поражений плевры.

На основании флюорографических исследований отбирают лиц с подозрением на заболевания органов грудной полости. Пациентам, у которых обнаружены изменения в легких или сердце, проводят рентгенографию.

Корни уплотнены, расширены

Корень легкого формируют главный бронх, легочные артерия и вена, бронхиальные артерии, лимфатические сосуды и узлы. Это может происходить за счет отека крупных сосудов и бронхов, либо за счет увеличения лимфоузлов. Данный признак описывают и при наличии в легких очаговых изменений, полостей распада наряду с другими типичными признаками. В этих случаях уплотнение корней легких происходит преимущественно за счет увеличения локальных групп лимфоузлов. Данный признак наблюдается у курильщиков, когда наблюдается значительное утолщение стенки бронхов и уплотнение лимфоузлов, постоянно подвергающихся воздействию частиц дыма.

Корни тяжистые

Данный рентгенологический признак может выявляться при наличии как острого, так и хронического процесса в легких. Чаще всего тяжистость корней легких либо тяжистость легочного рисунка наблюдается при хронических бронхитах, особенно при бронхите курильщика. Этот признак наряду с уплотнением и расширением корней также типичен для хронического бронхита курильщиков. Также, этот признак в совокупности с другими, может наблюдаться при профессиональных заболеваниях легких, бронхоэктатической болезни, при онкологических заболеваниях.

Усиление легочного (сосудистого) рисунка

Легочный рисунок образован в большей мере тенями сосудов: артерий и вен легких. Именно поэтому некоторые используют термин сосудистый (а не легочный) рисунок. Усиление легочного рисунка наблюдается при остром воспалении любого происхождения, например, ОРВИ, бронхите, пневмонии. Усиление легочного рисунка наблюдается при врожденных пороках сердца с обогащением малого круга, сердечной недостаточности, митральном стенозе. Но вряд ли эти заболевания могут быть случайной находкой при отсутствии симптомов. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

Фиброз

Признаки фиброза на снимке говорят о перенесенном заболевании легких. Часто это может быть проникающая травма, оперативное вмешательство, острый инфекционный процесс (пневмония, туберкулез). Фиброзная ткань является разновидностью соединительной и служит замещением свободного пространства в организме. В легких фиброз является в большей степени положительным явлением.

Очаговые тени (очаги)

Это разновидность затемнений легочного поля. Очаговыми тенями называют тени размерами до 1 см. Расположение таких теней в средних и нижних отделах легких чаще всего говорит о наличии очаговой пневмонии. Если такие тени обнаружены и в заключении добавлено «усиление легочного рисунка», «слияние теней» и «неровные края» — это верный признак активного воспалительного процесса. Если же очаги плотные и более ровные — происходит затихание воспаления. Расположение очаговых теней в верхних отделах легких типично для туберкулеза.

Кальцинаты

Кальцинаты — тени округлой формы, по плотности сравнимые с костной тканью. Чаще всего кальцинаты образуются в месте воспалительного процесса, вызванного микобактерией туберкулеза. Таким образом, бактерия оказывается «похоронена» под слоями солей кальция. Подобным образом может быть изолирован очаг при пневмонии, глистной инвазии, при попадании инородного тела. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Наличие кальцинатов в легких не должно вызвать опасений.

Спайки, плевроапикальные наслоения

Спайки являются соединительнотканными структурами, возникшими после воспаления. Спайки возникают с той же целью, что и кальцинаты (изолировать участок воспаления от здоровых тканей). Как правило, наличие спаек не требует никакого вмешательства и лечения. Лишь в некоторых случаях при спаечном процессе наблюдаются болевые ощущения. Плевроапикальные наслоения — это утолщения плевры верхушек легких, что свидетельствует о перенесенном воспалительном процессе (чаще туберкулезной инфекции) в плевре.

Синусы свободны или запаяны

Синусы плевры — это полости, образованные складками плевры. Как правило, при описании снимка указывается и состояние синусов. В норме они свободны. При некоторых состояниях может наблюдаться выпот (скопление жидкости в синусах). Запаянный синус чаще всего является следствием перенесенного плеврита, травмы.

Изменения со стороны диафрагмы

Еще одной часто встречающейся флюорографической находкой является аномалия диафрагмы (релаксация купола, высокое стояние купола, уплощение купола диафрагмы и т.д.). Ее причины: наследственная особенность строения диафрагмы, ожирение, деформация диафрагмы плевро-диафрагмальными спайками, перенесенное воспаление плевры (плеврит), заболевания печени, заболевания желудка и пищевода, в том числе диафрагмальная грыжа (если изменен левый купол диафрагмы), заболевания кишечника и других органов брюшной полости, болезни легких (в том числе рак легких).

Тень средостения расширена/смещена

Средостение — это пространство между легкими. К органам средостения относится сердце, аорта, трахея, пищевод, вилочковая железа, лимфатические узлы и сосуды. Расширение тени средостения, как правило, происходит за счет увеличения сердца. Это расширение чаще всего бывает односторонним, что определяется увеличением левых или правых отделов сердца. Положение сердца в норме может значительно колебаться, в зависимости от телосложения человека. Поэтому то, что кажется смещением сердца влево на флюорографии, может быть нормой для невысокого полного человека. И наоборот, вертикальное или даже «каплевидное» сердце — возможный вариант нормы для высокого худого человека. При наличии гипертонической болезни, в большинстве случаев, в описании флюорограммы будет звучать «расширение средостения влево», «расширение сердца влево» или просто «расширение». Реже наблюдается равномерное расширение средостения, это указывает на возможность наличия миокардита, сердечной недостаточности. Смещение средостения на флюорограмме наблюдается при увеличении давления с одной стороны. Чаще всего это наблюдается при асимметричном скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при крупных новообразованиях в ткани легких с противоположной стороны.

Нормы

В норме структурной патологии в исследуемых органах не визуализируется.

Заболевания, при которых врач может назначить флюорографию

1. Бронхоэктатическая болезнь

   Трактовка флюорографического заключения «корни тяжистые» может указывать на наличие у пациента бронхоэктатической болезни.

2. Плеврит

   Наличие формулировки «запаянный синус», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении чаще всего говорят о перенесенном плеврите.

3. Рак легкого

   Трактовка «корни тяжистые», а также отметка об изменениях со стороны диафрагмы во флюорографическом заключении может указывать на наличие у пациента онкологического заболевания легкого.

4. Острый бронхит

   Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

5. Туберкулез легких (милиарный)

6. Острая респираторная вирусная инфекция

   Трактовка флюорографического заключения «усиление легочного (сосудистого) рисунка» наблюдается при остром воспалении любого происхождения, в том числе и ОРВИ. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

7. Туберкулез легких (очаговый и инфильтративный)

   Расположение очаговых теней (очагов) на снимке (теней размером до 1 см) в верхних отделах легких, наличие кальцинатов (теней округлой формы, по плотности сравнимых с костной тканью) типично для туберкулеза. Если кальцинатов множество, то вероятно, что у человека был довольно близкий контакт с больным туберкулезом, но заболевание не развилось. Признаки фиброза, плевроапикальные наслоения на снимке могут говорить о перенесенном туберкулезе.

8. Острый обструктивный бронхит

   Трактовка «усиление легочного (сосудистого) рисунка» во флюорографическом заключении может наблюдаться при остром воспалении любого происхождения, в том числе и бронхите. Усиление легочного рисунка при воспалительных заболеваниях, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания.

9. Пневмония

   Трактовки «усиление легочного (сосудистого) рисунка», «очаговые тени (очаги)», «кальцинаты» могут свидетельствовать о налиии пневмонии. Усиление легочного рисунка, как правило, исчезает в течение нескольких недель после перенесенного заболевания. Признаки фиброза на снимке могут говорить о перенесенной пневмонии.

Плевра (pleura) - серозная оболочка легких. Делится на париетальную и висцеральную, между которыми находится плевральная полость.

Плевральные полости с лёгкими (а), средостение с перикардом, сердцем и крупными

сосудами (6).а: 1 - трахея; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия;

4 - левая плечеголовная вена; 5 - 1 ребро; 6 - верхняя доля лёгкого; 7 - внутригрудная фасция;

8 - сердце (прикрытое перикардом); 9 - сердечная вырезка (левого лёгкого); 1 0 - язычок левого лёгкого; 11- рёберная плевра (отрезана); 12 - нижняя доля лёгкого; 13 - диафрагмальная плевра; 14 - рёберно-диафрагмальный синус; 15 - нижняя доля (правого легкого); 16 - средняя доля (правого лёгкого); 17 - верхняя доля правого лёгкого; 18 - вилочковая железа; 19 - правая плечеголовная вена; 20 – правая подключичная артерия; 21 - купол плевры; 22 - правая общая сонная артерия, б: 1 - левая общая сонная артерия; 2 - левая подключичная артерия; 3 - 1 ребро; 4 - дуга аорты; 5 - легочной ствол; 6 - переход висцеральной плевры в средостенную; 7 - перикард; 8 - верхушка сердца; 9 - язычок левого лёгкого; 10 - рёберная плевра; 11 - верхняя полая вена; 12 - средостенная плевра; 13 - плечеголовной ствол; 14 - правая подключичная артерия; 15 - купол плевры; 16 - трахея; 17 - правая общая сонная артерия.

Участки пристеночной плевры:

· Реберная плевра (pleuracostalis) покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно срощена с внутригрудной фасцией.

· Диафрагмальная плевра(pleuradiaphragmatica) выстилает верхнюю поверхность диафрагмы.

· Медиастинальная плевра(pleuramediastinalis) служит боковыми стенками средостения.

· Купол плевры (cupulapleurae) имеет вверху спереди борозду подключичной артерии (a. subclavia) от одноименной артерии. Укреплен: поперечно-плевральной связкой (lig. transversopleurale)- от поперечного отростка VII шейного позвонка, позвоночно-плевральной связкой (lig.vertebrepleurale)- от передней поверхности тела I грудного позвонка, реберно-плевральной связкой (lig.costepleurale)- тянется от I ребра.

Синусы плевры :

· Реберно-диафрагмальный синус (recessuscostodiaphragmaticus) образован листками реберной и диафрагмальной плевры, вступающими в соприкосновение. Расположен горизонтально. При вдохе листки расходятся, заходящим туда нижним краем легкого.

· Реберно-медиастинальный синус (recessuscostomediastinalis) образован листками реберной и медиастинальной плевры, так же соприкасающихся. Расположен вертикально. При вдохе листки расходятся, заходящими в синус передними краями легких. Начиная от IV ребра на левой стороне, граница синуса отходит влево, образуя сердечную вырезку.

· Диафрагмально-медиастинальный синус (recessusphrenicomediastinalis) расположен горизонтально в сагиттальном направлении при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную.

Плевральные синусы (схема), а - горизонтальный распил. 1 - париетальная плевра(реберная часть); 2 - задний реберно-средостенный синус; 3 - париетальная плевра (средостеннаячасть); 4 - пищевод; 5 - перикард; 6 - передний реберно-средостенный синус; 7 - аорта;8 - диафрагмальный нерв, б - фронтальный распил. 1 - париетальная плевра (реберная часть); 2 - реберно-диаффрагмальный синус; 3 - париетальная плевра (медиастинальная часть); 4 - перикард;5 - диафрагмально-средостенный синус; 6 - париетальная плевра (диафрагмальная часть).

ПЛЕВРА, pleura , замкнутый серозный мешок, состоящий из двух листков - париетального и висцерального листков . Висцеральная плевра покрывает само легкое и плотно срастается с веществом легкого, заходит в борозды легкого и отделяет доли легкого друг от друга. Висцеральный листок переходит в париетальный листок на корне легкого. Пристеночная плевра , покрывает стенки грудной полости. Она подразделяется на отделы: реберный, медиастинальный и диафрагмальный . Реберная плевра , покрывает внутреннюю поверхность ребер и межреберных промежутков. Медиастинальная плевра, прилежит к органам средостения. Диафрагмальная плевра, покрывает диафрагму. Между париетальными и висцеральными листками находится плевральная полость, Плевральная полость содержит 1-2 мл жидкости, которая тонким слоем с одной стороны разделяет эти два листка, а с другой стороны происходит сцепление двух поверхностей легкого. В области верхушки легкого плевра образует купол плевры . В местах перехода реберной плевры в диафрагмальную и медиастинальную образуются свободные пространства, синусы плевры , куда легкие заходят при глубоком вдохе. Различают следующие синусы плевры : 1. реберно - диафрагмальный синус, (наибольший размер его на уровне средней подмышечной линии); 2. диафрагмо - медиастинальный синус ; 3. реберно-медиастинальный синус .

ГРАНИЦЫ ПЛЕВРЫ И ЛЕГКИХ :

Верхушка плевры спереди выступает над ключицей на 2 см, а над I ребром - на 3 - 4 см. Сзади верхушка плевры легкого проецируется на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Задняя граница плевры – идет вдоль позвоночного столба от головки II ребра и оканчивается на уровне XI ребра.

Передняя граница плевры – Cправа - идет от верхушки легкого к правому грудино- ключичному суставу к середине соединения рукоятки с телом грудины, отсюда спускается по прямой линии и на уровне VI ребра переходит в нижнюю границу плевры. Слева - передний край идет от верхушки к левому грудино- ключичному суставу и к середине соединения рукоятки с телом грудины, спускается вниз и на уровне хряща IV ребра передняя граница отклоняется латерально и спускается параллельно краю грудины до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу.

Нижняя граница плевры - представляет собой линию перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает срединно- ключичную линию, linea mammillaris – VII ребро, по передней подмышечной линии, linea axillaris anterior- VIII ребро, по cредней подмышечной линии, linea axillaris media- IX ребро; по задней подмышечной линии, linea axillaris posterior – X ребро; linea scapularis – XI ребро; по позвоночной линии – XII ребро. На левой стороне нижняя граница плевры несколько ниже, чем на правой.

Границы легких не во всех местах совпадают с границей плевры. Верхушка легких, задние границы и передняя граница правого легкого совпадают с границей плевры. Передний край левого легкого на уровне IV межреберного промежутка отступает влево от плевральной. Нижняя граница идет по тем же линиям, что и плевра, только выше на 1 ребро.

ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ – плевра у новорожденного тонкая, рыхло соединена с внутригрудной фасцией, подвижна при дыхательных движениях легких. Верхний межплевральный промежуток широкий (занят крупных размеров тимусом). Границы легких с возрастом также изменяются. Верхушка легкого у новорожденного находится на уровне 1 ребра. Нижняя граница правого и левого легких у новорожденного на одно ребро выше, чем у взрослого. В пожилом возрасте (после 70 лет) нижние границы легких располагаются на 1-2 см ниже, чем у людей 30-40 лет.

Рубежный контроль «Дыхательная система»

1. Какие анатомические образования ограничивают вход в гортань:

а) надгортанник+

б) черпало-надгортанные складки+

в) перстневидный хрящ

г) черпаловидные хрящи+

д) щитовидные хрящи

2. Укажите структуры, между которыми находится голосовая щель:

а) преддверные складки

б) между черпаловидными хрящами+

г) между клиновидными хрящами

д) между рожковидными хрящами

3. Укажите части трахеи:

а) шейная часть +

б) головная часть

в) грудная часть+

г) брюшная часть

д) тазовая часть

4. Укажите висцеральные ветви грудной части аорты:

а) бронхиальные ветви +

б) пищеводные ветви +

в) перикардиальные ветви+

г) медиастинальные ветви

д) задние межреберные артерии

5. Укажите основные анатомические образования, которые составляют корень легкого:

а) легочная артерия+

б) легочные вены +

в) главный бронх +

г) лимфатические сосуды+

д) долевой бронх

6. Укажите анатомическое образование, занимающее самое верхнее положение в воротах правого легкого:

а) легочная артерия

б) легочные вены

г) бронх +

д) лимфатический узел

7. Укажите анатомическое образование, занимающее самое верхнее положение в воротах левого легкого:

а) легочная артерия +

б) легочные вены

д) лимфатический узел

8. Укажите структуры, участвующие в образовании ацинуса:

а) дольковые бронхи

б) дыхательные бронхиолы+

в) альвеолярные ходы +

г) альвеолярные мешочки +

д) сегментарные бронхи

9. Концевые бронхиолы в своих стенках не содержат

а) хрящей+

б) мерцательного эпителия

в) слизистых желез+

г) гладкомышечных элементов

д) слизистой оболочки

10. Укажите отделы воздухопроводящих путей, в стенках которых отсутствуют хрящевые полукольца:

а) долевые бронхи

б) конечные бронхиолы +

в) дольковые бронхиолы +

г) сегментарные бронхи+

д) главные бронхи

11. На сколько бронхов разветвляется правый верхнедолевой бронх:

в) четыре

д) десять

12. Сколько выделяют сегментов в средней доле правого легкого:

в) четыре

д) десять

13. Сколько выделяют сегментов в верхней доле левого легкого:

в) четыре

д) десять

14. Сколько выделяют сегментов в нижней доле правого легкого:

в) четыре

д) десять

15. Укажите структурные элементы легких, в которых происходит газообмен между воздухом и кровью:

а) альвеолярные ходы+

б) альвеолы+

в) дыхательные бронхиолы+

г) альвеолярные мешочки +

д) сегментарные бронхи

16. Укажите средостение, в котором проходит диафрагмальный нерв:

а) верхнее средостение+

б) передний отдел нижнего средостения

в) задний отдел нижнего средостения

г) средний отдел нижнего средостения +

д) заднее средостение

17. К какому средостению относятся главные бронхи:

а) заднее

б) переднее

в) верхнее

г) среднее+

д) нижнее

18. Укажите, какие части выделяют в париетальной плевре:

а) реберная+

б) позвоночная

в) медиастинальная+

г) диафрагмальная+

д) грудинная

17. Назовите плевральные синусы:

а) реберно-диафрагмальный +

б) диафрагмально-средостенный +

в) реберно-средостенный+

г) диафрагмально-позвоночный

д) реберно-грудинный

20. На уровне какого ребра проходит нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии

а) IX-е ребро

б) VII-е ребро

в) VIII-е ребро

г) VI-е ребро +

д) IV-е ребро

21. На уровне какого ребра проходит нижняя граница левого легкого по передней подмышечной линии:

а) IX-е ребро

б) VII-е ребро+

в) VIII-е ребро

г) VI-е ребро

д) IV-е ребро

22. Укажите нижнюю границу правого легкого по средней подмышечной линии:

а) IX-е ребро

б) VII-е ребро

в) VIII-е ребро+

г) VI-е ребро

д) IV-е ребро

21. На уровне какого ребра проходит нижняя граница правого легкого по задней подмышечной линии:

а) IX-е ребро+

б) VII-е ребро

в) VIII-е ребро

г) VI-е ребро

д) IV-е ребро

22. Нижняя граница плевры по лопаточной линии: а) IX-е ребро

б) VII-е ребро

в) VIII-е ребро

г) ХI-е ребро +

д) IV-е ребро

25. Укажите структуры, через которые проходит горизонтальная плоскость, отделяющая верхнее средостение от нижнего:

а) яремная вырезка грудины

б) угол грудины +

в) межпозвоночный хрящ между телами III и IV грудных позвонков

г) межпозвоночный хрящ между телами IV и V грудных позвонков +

д) реберная дуга

26. Укажите анатомическое образование, располагающееся над левым главным бронхом в воротах легкого:

а) легочная артерия +

б) непарная вена

в) полунепарная вена

д) верхняя полая вена

27. Укажите место локализации сердечной вырезки на легком:

в) нижний край левого легкого

д) задний край левого легкого

28. Укажите части дыхательной системы, которые входят в состав нижних дыхательных путей:

а) гортань +

б) ротовая часть глотки

в) трахея +

г) носовая часть глотки

д) полость носа

29. Какие из перечисленных анатомических образований сообщаются с нижним носовым ходом:

а) средние ячейки решетчатой кости

б) носослезный канал +

в) верхнечелюстная пазуха

г) задние ячейки решетчатой кости

д) лобная пазуха

30. Какие из перечисленных анатомических образований сообщаются со средним носовым ходом:

а) лобная пазуха +

б) верхнечелюстная пазуха +

в) клиновидная пазуха

г) глазница

д) полость черепа

31. Какие отделы слизистой оболочки носа относятся к обонятельной области?

а) слизистая оболочка нижних носовых раковин

б) слиз-тая оболочка верхних носовых раковин +

в) слиз-тая оболочка средних носовых раковин +

г) слизистая оболочка верхнего отдела перегородки носа +

д) слизистая оболочка нижнего отдела перегородки носа

32. Какие функции выполняет гортань?

б) дыхательная +

в) защитная +

г) секреторная

д) иммунная

33. Укажите анатомические образования, ограничивающие желудочек гортани

а) складки преддверия +

в) черпало-надгортанные складки

г) черпаловидные хрящи

д) щитовидные хрящи

34. Укажите непарные хрящи гортани:

а) черпаловидный хрящ

б) перстневидный хрящ +

в) клиновидный хрящ

г) рожковидный хрящ

д) надгортанник +

35. В какую сторону обращена дуга перстневидного хряща?

а) кпереди +

д) латерально

36. Укажите анатомическое образование, на уровне которого находится бифуркация трахеи у взрослого человека:а) угол груди

б) V грудной позвонок +

в) яремная вырезка грудины

г) верхний край дуги аорты

д) II грудной позвонок

37. Укажите доли легких, которые делятся на 5 сегментов:

а) нижняя доля правого легкого +

б) средняя доля правого легкого

в) нижняя доля левого легкого +

г) верхняя доля правого легкого

д) верхняя доля левого легкого +

38.На уровне какого ребра проецируется по среднеключичной линии нижняя граница правого легкого?

а) IX-е ребро

б) VII-е ребро

в) VIII-е ребро

г) VI-е ребро +

д) IV-е ребро

39. Какие из перечисленных функций выполняют верхние дыхательные пути? а) газообменная

б) увлажняющая +

в) согревающая +

40. С какими анатомическими образованиями соприкасается гортань сзади?

а) подъязычные мышцы

б) щитовидная железа

в) глотка +

г) предпозвоночная пластинка шейной фасции

д) пищевод

41. Укажите уровень расположения киля трахеи:

а) vertebra prominens VII

б) vertebra thoracica V +

в) vertebra thoracica VIII

г) нижняя половинная тела грудины

д) vertebra thoracica III

42. Какие позиции характерны для bronchus principalis dexter по сравнению с bronchus principalis sinister

а) более вертикальное положение +

б) более широкий +

в) более короткий +

г) более длинный

д) расположен горизонтально

43. Какие позиции характерны для правого легкого по сравнению с левым?

б) длиннее

г) короче +

44. Укажите место локализации incisura cardiaca на легком:

а) задний край правого легкого

б) передний край левого легкого +

в) нижний край левого легкого

г) нижний край правого легкого

д) передний край правого легкого

45. Укажите структуры, участвующие в образовании arbor alveolaris (ацинуса)?

а) концевые бронхиолы+

б) дыхательные бронхиолы+

в) альвеолярные ходы+

г) альвеолярные мешочки +

д) сегментарные бронхи

46. Укажите проекцию верхушки правого легкого на поверхность тела

а) над sternum на 3-4 см выше

б) на уровне остистого отростка VII шейного позвонка +

в) над I ребром на 3-4 см выше +

г) над ключицей на 2-3 см выше +

д) на уровне I ребра

47. Укажите, при ветвлении каких структур образуются дыхательные бронхиолы:

а) bronchi segmentales

б) bronchi lobulares

в) bronchi terminales +

г) bronchi lobares

д) bronchi principales

48. Cколько долей имеет правое легкое?

в) четыре

д) десять

49. Cколько долей имеет левое легкое?

в) четыре

д) десять

50. Сколько сегментов в правом легком?

в) четыре

д) десять +

Дата публикования: 2015-04-10 ; Прочитано: 2571 | Нарушение авторского права страницы | Заказать написание работы

сайт - Студопедия.Орг - 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.023 с) ...

Отключите adBlock!
очень нужно