Пальцевое исследование прямой кишки: описание методики. Пальцевое ректальное исследование прямой кишки видео Что такое ректальное исследование в медицине

Пальцевое ректальное исследование прямой кишки – метод диагностического обследования, который позволяет выявить наличие патологического процесса в органе. Основным преимуществом данного метода считается простота выполнения и отсутствие необходимости в специальном оборудовании. Благодаря пальцевому ректальному исследованию можно выявить серьезные заболевания еще на ранней стадии. Пальцевое обследование проводит проктолог или уролог .

Процедура обследования показана лицам, которых беспокоят следующие изменения в самочувствии:

Пальцевое ректальное исследование предшествует другим методам диагностики: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии. Оно позволяет оценить проходимость дистального отдела прямой кишки и выявить противопоказания к инструментальному обследованию.

Что позволяет выявить?

Пальцевое исследование прямой кишки помогает выявить следующие патологии:

Данный вид диагностики также позволяет выявить изменения по урологической и гинекологической части: воспаление или онкологию предстательной железы у мужчин и заболевания внутренних половых органов у женщин.

Подготовка

Чтобы процедура принесла меньше дискомфорта и стала информативной, рекомендовано подготовиться к ней:

Проведение пальцевого ректального обследования

Перед проведением процедуру нужно максимально расслабить мышцы заднего прохода – только в таком случае можно гарантировать информативность методики. Порядок проведения обследования следующий:

Процедура занимает не более 5-10 минут.

Противопоказания к исследованию

Данный вид диагностики имеет лишь пару противопоказаний:

резкое сужение заднего прохода;
болевые ощущения в области ануса.

Во втором случае процедура может быть совершена после обезболивания.

Преимущества и недостатки метода

Несмотря на наличие недостатков, пальцевое ректальное обследование считается необходимым методом диагностики, которое проводят в обязательном порядке при подозрении на проктологическое или урологическое заболевание.

Другие методы диагностики

Пальцевое ректальное обследование, как правило, предшествует более информативным исследованиям. К ним относят:

. Врач проводит визуальный осмотр с помощью аноскопа. Данный инструмент напоминает гинекологическое зеркало. При его введении в прямую кишку можно рассмотреть лишь до 8-10 см анального канала. Если данного расстояния недостаточно, применяют более информативный вид диагностики — ректоскопию.
. Визуальный осмотр состояния прямой кишки в реальном времени. Процедуру проводят с помощью ректоскопа. Инструмент вводят в анальное отверстие и подают воздух, чтобы прямая кишка распрямилась и диагностика стала более информативной. Данный метод позволяет оценить состояние прямой кишки на всю ее длину.
. Обследование прямой кишки проводят с помощью колоноскопа. Данный прибор представляет собой небольшой резиновый шланг с металлическим наконечником. Преимуществом данного вида диагностики является возможность выведения изображения на монитор. Наконечник вставляют в анальное отверстие и оценивают состояние прямой кишки. По показаниям можно провести обследование всего толстого кишечника.

Выводы

Пальцевое исследования прямой кишки считается достаточно информативным, но чтобы конкретно осмотреть изменения и изучить слизистую оболочку прямой кишки, все же необходим визуальный осмотр.

Можно сделать вывод, что пальцевая ректальная диагностика является первичным и обязательным видом диагностики, которую выполняют при подозрении на патологию прямой кишки.

Существует несколько инструментальных методов диагностики прямой кишки. В зависимости от ситуации показаний, доктор назначает один из них. И пальцевое исследование – обязательный, базовый метод проверки, проводимый проктологом при подозрении на патологические процессы в прямой кишке.

Исследование может подтвердить или исключить диагноз

Пальцевое исследование прямой кишки является обязательным методом исследования при жалобах на симптомы геморроя. Именно такая диагностика является первоначальным этапом исследования больного.

Как подготовиться к исследованию

Нужно очистить кишечник естественным путем или с помощью обычной клизмы. Особую роль занимает психологическая подготовка. Пациент не должен нервничать, переживать. Важно полностью довериться доктору, который будет проводить исследование.

Что показывает пальцевой метод

Проктологическое исследование позволяет доктору:

убедиться в правильности поставленного предварительного диагноза;
обнаружить новообразования;
определить возможные патологические процессы;
установить причины кровотечения из заднего прохода;
определить степень эластичности, подвижности тканей слизистой прямой кишки;
решить вопрос о назначении инструментальных методов исследования;
обнаружить внутренний геморрой, полипы, трещины, инородные тела;
увидеть изменения в предстательной железе у мужчины, во внутренних половых органах у женщины.

Показания к процедуре

Ранняя диагностика позволяет избежать серьезных осложнений

Пальцевое исследование прямой кишки может назначаться в таких случаях:

если человек жалуется на боли в животе;
при дефекации ощущает дискомфорт, боль;
при частых запорах, поносах;
при затруднении мочеиспускания у мужчин;
при появлении крови в фекалиях;
ежегодно мужчинам после 40 лет для контроля возможного развития простатита;
перед проведением аноскопии, колоноскопии и ректороманоскопии.

Противопоказания к процедуре

Этот не инструментальный метод исследования прямой кишки нельзя проводить в таких случаях:

при резком сужении заднего прохода;
при сильной боли (до момента ее купирования с помощью обезболивающих препаратов, уколов);
при тромбозе геморроидальных узлов.

Длительность проведения исследования

Время, отводимое на исследование прямой кишки, составляет от 5 до 15 минут.

Техника проведения

Пальцевой анализ заднего прохода проводится в разных положениях пациента, в зависимости от его жалоб:

На боку с согнутыми коленями – если доктор подозревает наличие опухоли в прямой кишке;
На спине с согнутыми ногами – чтобы определить заболевание мочевого пузыря у мужчин и проблемы с мочеполовой сферой у женщин;
На спине с прямыми ногами – при подозрении на абсцесс или перитонит;
Коленно-локтевое положение – при подозрении травмирования слизистой прямой кишки.

Проводится это исследование прямо в кабине у врача на удобной кушетке. Перед манипуляцией проктолог обязательно производит внешний осмотр, выслушивает жалобы пациента. Также доктор принимает решение о назначении обезболивающего укола.

Правильная техника выполнения процедуры минимизирует болевые ощущения

После этого специалист надевает стерильную резиновую перчатку, начинает вводить палец в задний проход пациента. При этом, само прощупывание может проводиться тремя способами:

Одно пальцевым. Вводится указательный палец, смазанный вазелином. С помощью этой техники проведения процедуры специалист может проверить состояние шейки матки, простаты, выявить новообразования в прямой кишке;
Двухпальцевым. Это когда указательный палец одной руки вводится в задний проход, а пальцем второй руки доктор нажимает на область лобка. С помощью этого метода можно определить заболевания или опухоли в тазовой брюшине, в верхней части прямой кишки;
Двуручным. Отличается от второго тем, что вместо одного пальца, надавливающего на лобок, доктор использует несколько. Еще может быть различие в том, что вторая рука специалиста может проходить через влагалище (при подозрении на рак передней стенки прямой кишки).

При выведении пальца доктор обращает внимание на возможные выделения крови, слизи, гноя, цвета фекалий на перчатках.

Эти выделения являются дополнительными признаками наличия того или иного заболевания прямой кишки.

После процедуры врач дает заключение или отправляет пациента на дополнительные диагностические процедуры.

Для успешного выполнения пальцевого исследования и хорошего самочувствия во время и после манипуляции важно четко выполнять рекомендации доктора. Если нужно расслабиться, то старайтесь максимально успокоиться. Если нужно поднатужиться (чтобы оценить тонус сфинктера), то делайте это. При появлении болей важно обязательно сказать об этом врачу.

Ректальное исследование (лат. rectum прямая кишка) - специальные приемы обследования с целью оценки состояния прямой кишки и окружающих ее органов и тканей, выполняемые через просвет прямой кишки.

В клинической практике применяют пальцевое и инструментальное Р. и. Пальцевое Р. и. является обязательным методом диагностики заболеваний прямой кишки, малого таза и органов брюшной полости. Его нужно выполнять во всех случаях, когда больной предъявляет жалобы на боли в животе, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника. Оно всегда предшествует инструментальному Р. и., позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом. Пальцевое Р. и дает возможность оценить функциональное состояние мышц заднего прохода, выявить заболевания, патологические изменения анального канала и прямой кишки (трещины, и, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела); воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования параректальной клетчатки, крестца и копчика; изменения предстательной железы у мужчин и внутренних половых органов у женщин; состояние тазовой брюшины, прямокишечно-маточного или прямокишечно-пузырного углубления. Иногда пальцевое Р. и. является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.

Пальцевое Р. и. противопоказано при резком сужении заднего прохода, а также при выраженной болезненности его до снятия болевого синдрома с помощью мази с дикаином, анальгетиков или наркотических средств.

Ректальное исследование проводят в различных положениях пациента: лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами, в коленно-локтевом положении, в положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами. Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом Р. и. пациенту придают положение на корточках. При подозрении на или дугласова пространства пальцевое Р.

и. необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.

Пальцевому Р. и. всегда должен предшествовать тщательный осмотр области заднего прохода, что нередко позволяет выявить признаки заболевания (наружные и, наружных геморроидальных узлов, недостаточное смыкание краев заднего прохода, разрастания опухолевидной ткани, мацерацию кожи и др.), после чего указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход (рис. 1 ). Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика.

После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое кровянистое, гнойное).

Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная ), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию. С этой целью указательный палец одной руки вводят в прямую кишку, а пальцами другой руки надавливают на переднюю брюшную стенку над лобковым симфизом (рис. 2 ).

Состояние прямокишечно-влагалищной перегородки, подвижность стенки прямой кишки по отношению к задней стенке влагалища и телу матки можно оценить, проводя бимануальное пальцевое ректальное и влагалищное исследование (рис. 3 ).

Инструментальное Р. и. проводят с помощью ректального зеркала, аноскопа (см. Прямая кишка ) или ректороманоскопа (см.

Ректальный осмотр – это главная процедура, которая необходима для урологического обследования и выявления патологических процессов предстательной железы. Простата – это железистый орган мужского организма, который очень подвержен отрицательным факторам воздействия.

Основы пальцевого осмотра

Пальцевое ректальное исследование проводится с помощью прощупывания простаты пальцами. Для этого палец вводится в прямой кишечник мужчины, который обратился к урологу с жалобами на болевой синдром и дискомфорт в области заднего канала и промежности. Исследование ректальное позволяет провести диагностирование для назначения эффективного лечения.

Рассматриваемый способ диагностики позволяет произвести осмотр без инструментальных обследований, что предотвращает риск травматизма и болей при тестировании простаты другими способами.

Пальцевое ректальное исследование заключается в следующем:

Доктор и пациент

Врач опрашивает больного на предмет присутствия беспокоящей симптоматики, которая может указывать на возникновение воспалительного процесса простаты. Одного опроса, для установления диагноза, как правило, не достаточно, так как нельзя назначить терапию, исходя только из одних жалоб.
Для подтверждения своих сомнений врач проводит пальцевое ректальное исследование. После этого, уролог может назначать больному дополнительный, инструментальный осмотр для диагностирования более точного характера патологического процесса.
Ректальное пальцевое исследование считается самым информативным методом диагностики железистого органа. Поэтому, такое исследование очень важно проводить перед назначением эффективного лечения.

Кому показано такое обследование

Ректальное обследование проводится по показаниям специалиста при:

Анатомия мочеполовой системы

жалобах на болезненную симптоматику внизу брюшины;
нарушенной функциональности кишечника, мочевых и половых органов;
болевом синдроме в области анального канала;
дискомфорте при дефекации;
для определения способа терапии;
в целях профилактики (ректальный массаж);

Ректальный массаж проводится не только для исследования, при помощи данной процедуры можно взять анализ простатического сока.

После проведения пальцевого осмотра специалист принимает решение для назначения других методов диагностики предстательной железы, среди которых отмечены: анаскопия, ректоскопия, колоноскопия.

Что можно определить после ректального осмотра

Во время пальцевой диагностики можно распознать фактуру ткани железистого органа и слизистой прямого кишечника, определить тонус анального прохода, характерные возможности дальнейших исследований, состояние прямой кишки, размер простаты, наличие узелковых уплотнений, а также взять анализ простатического сока на бактериологическое исследование.

Во время диагностики, возможно, выявить возникновение доброкачественных и злокачественных новообразований, полипов, анальных трещинок, инородных тел, воспалительных инфильтратов.

Проведение осмотра

Ректальная диагностика проводится в нескольких положениях пациента:

лежа на боку с согнутыми коленками, прижатыми плотно к грудной клетке – такой осмотр позволяет выявить патологии прямого кишечника и наличие образований;
колено-локтевая поза рекомендуется для выявления определения степени и формы опухолей с травмированием слизистых оболочек кишки;
поза, лежа на спине с согнутыми ногами предлагается для проведения осмотров на предмет воспалительных процессов в мочевой и половой сфере женского организма для выявления перитонита, абсцесса.

Ректальное осматривание проводится несколькими способами:

Пальпация простаты

Однопальцевым обследованием – уролог смазывает палец (указательный), который легко проникает в прямой кишечник для прощупывания. При таком осмотре, возможно, диагностировать состояние анального канала, обнаружить новообразования, исследовать внутренние половые органы и простату. С применением метода осмотра одним пальцем прощупывается крестец с копчиком, так как в некоторых случаях болевой синдром в паху, внизу брюшины, может быть спровоцирован травмированием нижнего отдела позвоночного столба. После изъятия пальца, исследуется оставшаяся на нем слизь. Иногда отмечаются следы гноя, крови, других патологических выделений.
Двупальцевый осмотр – один палец проникает в прямой кишечник, другим пальцем проделывается надавливания в лобковой зоне. Таким способом можно распознать патологический процесс, опухоли верхнего отдела в прямом кишечнике или в органах, расположенных в малом тазу. Двупальцевое исследование может рассказать о подвижности стенок прямого кишечника по отношению к женскому влагалищу.
Двуручный осмотр – данный способ не имеет отличия от двупальцевого исследования. Когда диагностируется состояние здоровья мужского организма, пальцевый осмотр проводится через анальный проход. Женский организм может диагностироваться проникновением во влагалище. Этот способ применяется в случае, когда есть подозрения на возникновение онкологического процесса на передней стенке прямого кишечника.

Ректальные массирования предстательной железы проводятся как для осмотра, так и в целях проведения эффективного лечения и профилактики железистого органа. Конечно, некоторые пациенты не хотят обращаться за помощью специалиста для проведения массажных сеансов, и прибегают к помощи массажеров. Такие устройства продаются в аптечной сети, однако их применение возможно только в том случае, когда разрешает профильный специалист.

Пальцевые ректальные тестирования крайне необходимые процедуры, которые нельзя игнорировать. У каждого проктолога такой осмотр – это важная составляющая для диагностирования заболеваний. Пальцевая диагностика может иметь противопоказания, к которым относятся сильный болевой синдром, резкое сужение анального канала, инфекционный простатит, острого течения. При инфекционных патологиях сначала проводится антибиотиковая терапия, а затем назначается ректальное обследовании для дальнейших назначений эффективной терапии.

Пациенты, имеющие хроническую форму простатита, проделывают массаж предстательной железы ежегодно. Это необходимо для профилактики.

ГОУ ВПО «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФЕССОРА В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ»
КАФЕДРА дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО

Зав. кафедрой: проф., д.м.н. Прохоренков В.И.
Руководитель врача – интерна к.м.н. Бекетов А.М.

Реферат

Тема: Ректальное исследование, описание статуса. Исследовании предстательной железы у мужчин. Бимануальная пальпация у женщин. Информативность метода. Показания к ректороманоскопии.

Выполнила: Врач- интерн
Кондратенко А.В.

Красноярск 2011
Содержание

1. ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТАТЫ
Диагностика рака простаты

2. Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование.

3. Техника выполнения бимануального комбинированного влагалищно-брюшностеночного исследования.

4. Ректовагинальное исследование.

5. Ректороманоскопия
6. Техника выполнения. 10стр
7. Список литературы

ПАЛЬЦЕВОЕ РЕКТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОСТАТЫ
Диагностика рака простаты

Пальцевое ректальное исследование – один из основных методов диагностики заболеваний простаты. Несмотря на свою простоту, опытный врач может получить ценную информацию о простате с помощью данного метода.

Метод пальцевого ректального исследования является одним из самых неприятных моментов диагностики. Сегодня применение современных технологичных метод диагностики, таких, как УЗИ и ТрУЗИ, казалось бы, должно было полностью вытеснить данный «неэстетичный» и не очень приятный для мужчин метод исследования простаты. Однако, пальцевое исследование – самый простой и дешевый метод, который можно применить в любой ситуации.

Некоторые пациенты могут задаться вопросом: почему исследование простаты проводится именно через прямую кишку? Все объясняется взаиморасположением этой маленькой железы и соседними органами и тканями. Простата задней своей поверхностью прилежит непосредственно к передней стенке прямой кишки. При введении пальца в прямую кишку, таким образом, можно нащупать заднюю поверхность простаты.

В норме простата эластичной консистенции, безболезненная. По середине между долями определяется борозда – так называемая срединная борозда. По бокам от простаты иногда можно прощупать и семенные пузырьки.

При заболеваниях простаты ощущения как врача, так и пациента при пальпации изменяются. К примеру, для аденомы простаты характерно увеличение размеров простаты. По консистенции при этом она не изменяется. Пальпация (прощупывание) железы в данном случае безболезненное. Увеличение размеров простаты сопровождается сглаживанием срединной борозды.

Для простатита также характерно увеличение предстательной железы, но не такое, как при аденоме (при аденоме размеры простаты могут достигать крупного яйца!). При этом отмечается ее болезненность, а консистенция ее становится несколько плотнее, что связано с воспалением ее тканей.

При раке простаты также отмечается увеличение простаты, а также резкая болезненность. Особым признаком рака в данном случае является плотная консистенция железы.
показания
пальцевое исследование прямой кишки выполняют во всех случаях, когда пациент предъявляет жалобы на боли в области ануса, промежности, нарушения функций органов малого таза, деятельности кишечника..
Пальцевое ректальное исследование проводится в обязательном порядке всем мужчинам с подозрением на заболевания простаты, такие как аденома, простатит или рак,а так же с профилактической целью мужчинам старше 50лет.
Пальцевое ректальное исследование проводится для:
Проверки состояния простаты у мужчин , при нарушении мочеиспускания..
У женщин этот метод исследования позволяет оценить состояние органов репродуктивной системы. Он часто проводится во время регулярного исследования таза,при обнаружение опухолей шейки матки, матки или яичников. Обнаружение геморроидальных узлов, полипов или абсцесса, а также анальных трещин. Для определения причин некоторых заболеваний кишечника, например кишечного кровотечения, болей в животе или тазу.
Оно всегда предшествует инструментальному ректальному исследованию (аноскопия, ректороманоскопия, колоноскопия) и позволяет решить вопрос о возможности проведения последнего, избежать серьезных осложнений при резком сужении анального канала или просвета прямой кишки опухолью, воспалительным инфильтратом. Пальцевое ректальное исследование дает возможность выявить заболевания, патологические изменения, воспалительные инфильтраты, кистозные и опухолевые образования анального канала и прямой кишки, параректальной клетчатки, изменения предстательной железы и прямокишечно-пузырного углубления у мужчин и внутренних половых органов, прямокишечно-маточного углубления у женщин (трещины, свищи, геморрой, рубцовые изменения и сужения просвета кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования, инородные тела, спазм сфинктера и др.).
Иногда пальцевое ректальное исследование является единственным методом обнаружения патологического процесса, локализующегося на задней полуокружности стенки прямой кишки над анальным каналом, в зоне, труднодоступной для осмотра при любом виде инструментального ректального исследования.

Противопоказания
Пальцевое ректальное исследование невозможно(затрудненно) при выраженной болезненности до снятия болевого синдрома с помощью местных анестетиков (мази с дикаином и анестезином, катеджель и другие), анальгетиков или наркотических средств. Оно невозможно при резком сужении заднего прохода, обострении геморроя, острой анальной трещины.

Техника проведения пальцевого ректального исследования простаты:

Ректальное пальцевое исследование проводят в различных положениях пациента:
- Лежа на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами,
- В положении на спине (на гинекологическом кресле) с согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении

Пальцевое ректальное исследование проводится путем введения указательного пальца врача в прямую кишку пациента. Предварительно на руку врач одевает перчатку и смазывает палец для безболезненного и легкого введения. Пациент должен предварительно опорожнить кишку.

Иногда для оценки состояния труднодоступных верхних отделов прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании пациенту придают положение на корточках. При подозрении на перитонит или абсцесс Дугласова пространства пальцевое ректальное исследование необходимо осуществлять в положении больного на спине, т.к. только при этом условии можно выявить симптом нависания и болезненность передней полуокружности стенки прямой кишки.
Исследование проводится в специальном кресле:
Указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, обильно смазанный вазелином, осторожно вводят в задний проход, больному рекомендуют «потужиться», как при дефекации, и во время исследования максимально расслабиться.

Последовательно ощупывая стенки анального канала, оценивают эластичность, тонус и растяжимость сфинктера заднего прохода, состояние слизистой оболочки, наличие и степень болезненности исследования. Затем палец проводят в ампулу прямой кишки, определяя состояние ее просвета (зияние, сужение), последовательно обследуют стенку кишки по всей поверхности и на всем доступном протяжении, обращают внимание на состояние предстательной железы (у мужчин) и прямокишечно-влагалищной
перегородки, шейки матки (у женщин), параректальной клетчатки внутренней поверхности крестца и копчика.
Для диагностики заболеваний верхнеампулярного отдела прямой кишки, клетчатки пельвиоректального или позадипрямокишечного пространства (парапроктит, пресакральная киста), тазовой брюшины (воспалительный процесс или опухолевое поражение) прибегают к бимануальному пальцевому исследованию.
После извлечения пальца из прямой кишки оценивают характер отделяемого (слизистое кровянистое, гной

Пальцевое ректальное исследование позволяет оценить состояние простаты:
Ее болезненность
Плотность
Наличие узлов
Состояние срединной борозды
Размеры

Результаты пальцевого ректального исследования (локальный статус)
Норма
Переанальная область визуально не изменена.Тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки свободна от каловых масс, нависаний, болезненности стенок прямой кишки нет. Простата не увеличена, эластичной консистенции, безболезненна, срединная борозда прослеживается. на перчатке отделяемого нет, следы кала, б\о.

Патология
Увеличение простаты, что может встречаться при аденоме, раке или простатите

При подозрении наличия рака простаты во время проведения пальцевого ректального исследования и анализа на ПСА, проводится обычно ТрУЗИ и биопсия простаты
При выявлении какой-либо другой патологии при пальцевом ректальном исследовании требуется проведение других дополнительных методов исследования, например анализ стула на наличие в нем крови или непосредственный осмотр стенок анального канала и прямой кишки (аноскопия, ректоскопия).

.
Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование

Бимануальное комбинированное влагалищно- брюшностеночное исследование является основным видом гинекологического исследования.

В норме матка расположена в малом тазу по проводной оси, на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестца. Дно матки обращено кверху и кпереди (anteversio), не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, шейка матки обращена книзу и кзади. Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди (anteflexio), располагающийся на уровне меж-спинальных остей. Матка взрослой женщины имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении. Поверхность матки ровная. При пальпации матка безболезненна, легко смещается во всех направлениях. Физиологическое уменьшение матки наблюдается в постменопаузальном периоде.
Из патологических состояний, сопровождающихся уменьшением матки, следует отметить инфантилизм и атрофию при искусственном климаксе, синдромах истощения яичников, резистентных яичников, галактореи-аменореи и др. Увеличение размеров матки наблюдают при беременности, опухолях матки (миома, саркома и др.). Консистенция матки в норме тугоэластическая, при беременности матка мягкоэластическая, размягчена, при миоме - плотная. В некоторых случаях матка может флюктуировать, что характерно для гемато- и пиометры.
Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию ее придатков (яичников и маточных труб). Неизмененные маточные трубы обычно не прощупываются, яичники могут быть найдены при достаточном опыте. Они определяются сбоку от матки в виде небольших миндалевидных образований размерами 1,5x2,5x3 см. При пальпаторном исследовании даже неизмененный яичник бывает слегка болезненным. Размеры яичников увеличиваются перед овуляцией и во время беременности.

Бимануальное влагалищное исследование позволяет установить наличие и характер патологических процессов в придатках матки. Гидросальпинкс прощупывают в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого болезненного образования. Пиосальпинкс менее подвижен, чаще фиксирован спайками. Нередко при патологических процессах положение маточных труб изменяется.

Техника выполнения бимануального комбинированного влагалищно-брюшностеночного исследования

Бимануальное исследование выполняется двумя руками (одной со стороны влагалища, другой со стороны передней брюшной стенки).
Указательный и средний пальцы одной руки, одетой в перчатку, вводят во влагалище. Пальцы должны быть обязательно смазаны увлажняющим средством. Другую руку кладут на переднюю брюшную стенку. Правой рукой тщательно пальпируют стенки влагалища, его своды и шейку матки. Отмечают любые объёмные образования и анатомические изменения (рис. 1).
Риc1 Бимануальное вагинальное исследование. Уточнение положения матки.
При наличии выпота или крови в брюшной полости в зависимости от их количества определяют уплощение или нависание сводов. Затем, введя палец в задний свод влагалища, смещают матку вперед и вверх, пальпируя её второй рукой через переднюю брюшную стенку. Определяют размеры, форму, консистенцию и подвижность, обращают внимание на объёмные образования. В норме длина матки вместе с шейкой составляет 7–10 см, у нерожавшей женщины несколько меньше, чем у рожавшей. Уменьшение матки возможно при инфантильности, в климактерическом периоде и постменопаузе. Увеличение матки наблюдают при опухолях (миома, саркома) и при беременности. Форма матки в норме грушевидная, несколько уплощённая спереди назад. При беременности матка шарообразная, при опухолях? неправильной формы. Консистенция матки в норме тугоэластичная, при беременности стенка размягчена, при фибромиомах? уплотнена. В некоторых случаях матка может флюктуировать, что характерно для гемато и пиометры.

Положение матки : наклон (versio ),
перегиб (flexio) ,
смещение по горизонтальной оси (positio) ,
по вертикальной оси (elevatio, prolapsus, descensus) - имеет очень большое значение
В норме матка расположена в центре малого таза, дно её находится на уровне входа в малый таз. Шейка и тело матки образуют угол, открытый кпереди (anteflexio) . Вся матка несколько наклонена кпереди (anteversio).
Положение матки меняется при изменении положения туловища, при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. При опухолях в области придатков матка бывает смещена в противоположную сторону, при воспалительных процессах? в сторону воспаления.

Болезненность матки при пальпации отмечают только при патологических процессах. В норме, особенно у рожавших женщин, матка обладает достаточной подвижностью. При опущении и выпадении матки подвижность её становится чрезмерной за счёт расслабления связочного аппарата. Ограниченную подвижность наблюдают при инфильтратах параметральной клетчатки, сращении матки с опухолями и др.
После исследования матки приступают к пальпации придатков? яичников и маточных труб (рис. 2). Пальцы наружной и внутренней рук согласованно перемещают от углов матки в правую и левую сторону. С этой целью внутреннюю руку переводят в боковой свод, а наружную? в соответствующую боковую сторону таза на уровень дна матки. Между сходящимися пальцами пальпируют маточные трубы и яичники. Неизменённые маточные трубы обычно не определяются.
Рис. 2. Вагинальное исследование области придатков, матки и сводов.

Иногда при исследовании обнаруживают тонкий круглый тяж, болезненный при пальпации, или узловатые утолщения в области рогов матки и в перешейке маточной трубы (сальпингит). Сактосальпинкс пальпируют в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого образования, обладающего значительной подвижностью. Пиосальпинкс чаще менее подвижен или фиксирован спайками. Нередко при патологических процессах положение труб изменено, они могут быть подпаянными спайками спереди или сзади матки, иногда даже на противоположной стороне. Яичник пальпируют в виде тела миндалевидной формы величиной 3x4 см, достаточно подвижного и чувствительного. Сдавление яичников при исследовании, как правило, безболезненно. Яичники обычно бывают увеличены перед овуляцией и при беременности. В климактерическом периоде яичники значительно уменьшаются.

Если при гинекологическом осмотре определяют объёмные образования придатков матки, оценивают их положение относительно тела и шейки матки, форму, консистенцию, болезненность и подвижность. При обширных воспалительных процессах пропальпировать яичник и трубу раздельно не удаётся, часто определяют болезненный конгломерат.

После пальпации придатков матки исследуют связки. Неизменённые связки матки обычно не определяются. Круглые связки обычно можно пропальпировать во время беременности и при развитии в них миомы. При этом связки пальпируют в виде тяжей, идущих от краёв матки к внутреннему отверстию пахового канала. Кретцовоматочные связки пальпируют после перенесённого параметрита (инфильтрация, рубцовые изменения). Связки идут в виде тяжей от задней поверхности матки на уровне перешейка кзади, к крестцу. Крестцовоматочные связки лучше выявляются при исследовании per rectum. Околоматочную клетчатку (параметрий) и серозную оболочку пальпируют только при наличии в них инфильтратов (раковых или воспалительных), спаек или экссудата.
Вначале производится умеренное надавливание рукой на брюшную стенку приблизительно посредине между пупком и границей лонного, оволосения, и одновременно палец другой руки вводится во влагалище на глубину 2-3 см, с легким давлением на промежность для расширения входа во влагалище. Пациентку просят почувствовать мышцы, которые растягиваются пальцем, и максимально их расслабить. Затем во влагалище вводится второй палец и оба пальца продвигаются вглубь, пока они не достигнут заднебоковых сводов влагалища, позади и сбоку шейки матки. Большее пространство для манипуляций может быть создано давлением на промежность.

Во время бимануального исследования анатомические структуры малого таза как бы захватываются и пальпируются между «влагалищной» и « абдоминальной» руками. Какая рука должна быть более активной - вопрос личного предпочтения каждого врача. Наиболее частой ошибкой на этом этапе исследования является недостаточно эффектнвное использование наружной руки. Давление снаружи должно выполняться подушечками, но не кончиками пальцев и начинаться на середине расстояния между пупком и лоном, с постепенным продвижением книзу и одновременными движениями вверх со стороны внутренней руки. Круговыми движениями рук исследуются размеры, форма, положение, подвижность шейки матки, наличие или отсутствие уплотнений и дефектов ткани. Положение шейки матки всегда определяется по отношению к положению тела матки. Как правило шейка отклонена кзади при наклоне тела матки кпереди или срединном его положении. Отклонение шейки вперед обычно обусловлено наклоном тела матки кзади. Однако в случае гиперфлексии матки эти взаимоотношения нарушаются.

Матка

Для бимануального исследования матку следует приподнять кверху так, чтобы ее можно было пропальпировать между внутренней рукой и наружной. Определяются размер, форма, консистенция, контуры, подвижность матки, наличие опухолей или уплотнений, а также позиция тела матки (наклон вперед, назад или среднее положение; изгиб кпереди или кзади). Методика исследования зависит от позиции тела матки. При пальпации тела матки, расположенного в передней или срединной позиции, пальцы внутренней руки располагаются глубоко во влагалище сбоку и сзади от шейки матки. Матка аккуратно приподнимается вверх к пальцам наружной руки, и одновременно внутренние пальцы производят легкое «ищущее» движение из стороны в сторону, в сочетании с постоянным встречным пальпирующим давлением наружных пальцев. Исследование матки, находящейся в задней позиции,более затруднено. В ряде случаев пальпация облегчается, если пальцы внутренней руки медленно ввести до уровня дна матки, после чего ими произвести аккуратное давление вглубь и вверх, что изменяет положение матки на более переднее или, по крайней мере, на более приподнятое. Далее пальпация проводится как при нормальном положении матки.

Ректовагинальное исследование

Ректовагинальное исследование является составной частью комплексного исследования органов малого таза при первичном или ежегодном обследовании, а также любом промежуточном обследовании при наличии клинических показаний. Полная оценка состояния анатомических структур задней половины малого таза, структур связочного и поддерживающего аппаратов матки у большинства пациенток возможна только при таком способе исследования. Часто у пациенток уже имеется негативный опыт предыдущих аналогичных исследований, поэтому терпеливое, участливое объяснение важности такой процедуры и убеждение в аккуратности и безболезненности предстоящего исследования являются необходимыми и полезными.

Техника выполнения:
Для выполнения ректовагинального исследования врач меняет перчатку и использует смазывающее средство.(рис.3) Процедура исследования выполняется легко, если соблюдается естественное направление ректального канала: 1-2 см вверх под углом 45°, потом книзу. Положение пальцев такое же, как и при влагалищном исследовании, кроме указательного, который согнут. Средний палец при этом осторожно продвигается через анальное отверстие вглубь до изгиба прямой кишки, где она поворачивает книзу. Затем указательный палец вводится во влагалище и оба пальца проводятся вглубь, пока влагалищный палец не дойдет до заднего свода позади шейки матки, а ректальный палец просто на максимальную глубину. Во время введения пальца в прямую кишку необязательно просить пациентку натужиться, поскольку это может вызвать ненужное напряжение. После введения обоих пальцев проводится пальпация органов малого таза по тем же принципам, как и при влагалищном исследовании. Обязательно пальпируются крестцово-маточные связки, чтобы оценить их симметричность, гладкость и ненапряженность (в норме) или же, наоборот, узловатость, дряблость или утолщенность. Определяются целостность и тонус сфинктера анального отверстия. По окончании обследования пальцы извлекаются в порядке, обратном их введению. Следует предотвратить контакт между влагалищем и фекальным материалом. Фекальный материал с ректального пальца должен быть исследован.

Рис.3
После полного окончания гинекологического исследования пациентку просят переместиться вверх от края кресла, а затем сесть. При этом следует ей помочь, подав руку. Только после того, как пациентка приведет себя в порядок, завершив свой туалет, с ней можно обсуждать результаты исследования и давать дальнейшие рекомендации.
МЕТОД РЕКТОРОМАНОСКОПИИ

Ректороманоскопия - наиболее распространенный, точный и достоверный метод исследования прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной кишки. При помощи ректороманоскопа можно обследовать слизистую оболочку кишки на глубину 30-35 см от заднего прохода. Ректороманоскопия - метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Показаниями к проведению ректороманоскопии являются:
-боли в области заднего прохода,
-выделения из заднего прохода крови, слизи или гноя,
-нарушения стула (запоры, диарея),
-подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.

Противопоказания. Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет. Относительными противопоказаниями служат сердечная декомпенсация
- тяжелое общее состояние
- сужение просвета анального клапана и прямой кишки
- острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений
- стенозирующие опухоли анального канала
- химические и термические ожоги в острой стадии.

Все большее распространение получает ректоскопия осуществляемая с профилактической целью. В качестве профилактической меры по ранней диагностике злокачественных новообразований прямой кишки, людям после 40 лет рекомендуется проводить ректороманоскопию один раз в год. Ректороманоскопия должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.

Подготовка к ректороманоскопии .
Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным дн
и т.д.................