Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме. Оказание первой медицинской помощи при черепно-мозговой травме Положение пострадавшего при черепно мозговой травме

К черепно-мозговым относятся как травмы костей черепа, так и содержимого черепной коробки (головного мозга, нервов, сосудов и т. д). Первая помощь при черепно-мозговой травме зависит от степени повреждения.

Классификация

Основными видами черепно-мозговых травм являются:

ушиб мозга;

Симптомы

Признаки черепно-мозговой травмы делятся на общемозговые и очаговые.

Первые возникают при повреждениях всего мозга. Пострадавший может потерять сознание на несколько секунд, а может и на сутки. Его может тошнить, беспокоить головная боль, головокружение, он болезненно воспринимает шум и яркий свет. Человек даже может на время потерять память.

Если же пострадал конкретный участок мозга, у больного нарушаются те или иные функции, в зависимости от того, за что отвечает поврежденный участок.

Первая помощь при сотрясении

При легкой форме черепно-мозговой травмы — сотрясении мозга, первая помощь состоит в обработке раны, наложении асептической повязки, в строгом постельном режиме, контроле за дыханием больного. Если человек находится без сознания, для избегания попадания рвотных масс в дыхательные пути, его нужно уложить на бок. Безусловно, необходимо вызвать «Скорую помощь».

Особенность сотрясения мозга состоит в том, что нарушения, которые оно вызывает, обратимы и исчезнут через некоторое время.

Первая помощь при ушибе и сдавлении головного мозга

Ушиб головного мозга это тяжелая травма головы, которая характеризуется как сотрясением мозга, так и значительным повреждением определенного участка. При легкой степени ушиба человек теряет сознание на срок до двух часов, либо у него наблюдается заторможенность, слабая ориентация во времени и пространстве, нарушение речи.

При средней степени такой травмы сознание теряется на более продолжительное время, вплоть до нескольких часов. У больного может быть снижена реакция зрачков на свет, развиться одышка, подняться либо снизиться артериальное давление. При тяжелой степени ушиба человек может находиться без сознания до нескольких недель. У него может появиться судорожный припадок, измениться ритм дыхания.

При сдавлении головного мозга присутствуют и сотрясение, и тяжелый ушиб, и сдавление мозга отеком, обломками костей либо гематомой. При этом человек может находиться в сознании, но в возбужденном состоянии. У него отмечается головная боль, угнетенное дыхание, возможны длительные припадки. В то же время, сразу после травмы пострадавший может не ощущать никаких ее признаков, и, если оставить его без помощи, это может пагубно отразиться на его здоровье.

Первая помощь при таких видах черепно-мозговой травмы как ушиб и сдавление, состоит в остановке кровотечения и обработке раны с наложением повязки, наблюдении за пульсом и дыханием пострадавшего и незамедлительном вызове «Скорой помощи».

Для того чтобы остановить кровь, следует плотно прижать к ране стерильную салфетку и удерживать ее до остановки кровотечения. Если у пострадавшего отсутствует дыхание и пульс, ему потребуется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Эти мероприятия нужно проводить до того момента, когда у человека восстановятся дыхательная и сердечная деятельность. Затем нужно уложить пострадавшего на бок, укрыть и согреть его.

Общие правила при оказании первой помощи

Важно знать, что при травме головы пострадавший не должен находиться в сидячем положении и, тем более, стоять. При отсутствии явных повреждений костей, к месту повреждения можно приложить лед в тряпочке. Ни в коем случае нельзя удалять из раны обломки кости, инородные тела.

Оказывая первую помощь, нужно соблюдать особую осторожность: не делать резких движений, избегать надавливаний. При обработке раны и наложении повязки нужно использовать медицинские препараты и стерильный бинт. Если не следовать этим правилам, в рану, а затем и в мозг может проникнуть инфекция, вызвав серьезные заболевания.

С уважением,

Основная задача при оказании первой помощи пострадавшему с черепно-мозговой травмой (ЧМТ) — не допустить осложнений, увеличивающих риск неблагоприятного исхода. Это в первую очередь касается развития артериальной гипотензии, гипоксемии, гиперкапнии.

Для выполнения данных задач необходимо:

Danger remove – убрать пострадавшего с места происшествия;
Airway – обеспечить проходимость дыхательных путей;
Breathing – обеспечить адекватное дыхание;
Circulation – поддержать системную гемодинамику.

Данные задачи выполняются в два этапа. На первом этапе осуществляется доступ к пострадавшему и его транспортировка с места происшествия; на втором этапе проводится осмотр пострадавшего и решается вопрос о необходимости неотложных мероприятий.

При осмотре пострадавшего диагностика направлена прежде всего на уточнение характера и тяжести ЧМТ. Основным критерием оценки тяжести ЧМТ является определение степени нарушения сознания.

Однако, кроме оценки степени нарушения сознания, необходимо оценить размер зрачков и их реакцию на свет, положение и движение глазных яблок по горизонтали и вертикали, нарушение спонтанных движений рук и ног, а также реакцию пострадавшего на болевые раздражения.

Оценка этих показателей нередко может быть единственным доступным способом оценки состояния головного мозга и определения эффективности проводимого лечения. Дело в том, что не все реанимационные отделения имеют возможность провести весь необходимый объем функциональных обследований пострадавшего, включая проведение КТ, МРТ головного мозга и т.д.

С другой стороны, конечная цель любых лечебных, в том числе и реанимационных, мероприятий – это улучшение функционального состояния головного мозга и исхода ЧМТ в целом. Именно оценка неврологического состояния (восстановление уровня сознания, купирование дислокационной симптоматики и регресс очаговых расстройств) всегда ставит последнюю точку в споре о том, как правильно лечить больного.

Для исключения возможной спинальной травмы оценивают симметричность движений в ногах или (при шейном уровне поражения) в руках и ногах. Даже при отсутствии таких нарушений любая ЧМТ считается угрожающей по сопутствующей спинальной травме, т.к. без рентгенологических исследований нельзя исключить неосложненный перелом позвоночника. Наиболее угрожающими травмами шейного отдела позвоночника считаются автомобильная травма, падение с высоты, травма при нырянии и утоплении.

Объем лечебных мероприятий определяется не только уровнем нарушения сознания, но и паттерном дыхания, состоянием мышечного тонуса, сохранностью или утратой защитных рефлексов носоглотки и гортани.

При обтурации дыхательных путей кожные покровы покрыты холодным потом, цианотичны, дыхание затруднено, шумное, прерывистое. При вдохе втягиваются межреберные пространства. Пульс, как правило, учащен, артериальное давление первоначально чуть повышено. Больной в этот период чаще оглушен, и при восстановлении дыхания сознание быстро возвращается. Если же вследствие дыхательной недостаточности у больного наступает сопор или кома, то это, как правило, сопровождается и падением сердечно-сосудистой деятельности.

При повреждении шейного отдела позвоночника респираторные расстройства наступают рано и становятся ведущими в клинике. Распознать их легко по грубой очаговой неврологической симптоматике.

Восстановление адекватного дыхания и ликвидация дыхательной гипоксии может быть одновременно и дифференциально-диагностическим признаком тяжести ЧМТ.

У больного, положенного на бок, проводят очищение верхних дыхательных путей вплоть до санационной бронхоскопии. При западении языка выводят нижнюю челюсть, ставят воздуховод. Голова больного при этом должна быть повернута на бок. С целью профилактики регургитации и рвоты головной конец носилок поднимают на 10-15°.

При отсутствии спонтанного дыхания или при нарушении сознания больного интубируют, а при необходимости переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Необходимость перевода на ИВЛ возникает при обструкции верхних дыхательных путей, пневмотораксе, гемотораксе, флюктуирующих сегментах грудной клетки, при переломах ребер. Проведение подобных мероприятий позволяет избежать гипоксемии и гипокапнии.

Показания к ИВЛ:

Глубокая кома (8 баллов и менее по шкале Глазго).
Апное или неэффективное дыхание (частота дыхания реже 12 или выше 35 в минуту).
Дыхание типа Чейн-Стокса или Куссмауля, Биота.
Сочетанная черепно-мозговая (с травмой лицевого скелета и/или грудной клетки) травма.
Эпилептические припадки, сопровождающиеся апное.
Гипоксемия (РО2 > 45 мм рт. ст) или гиперкапния (РО2 < 75 мм рт. ст).

Одновременно с данными мероприятиями производят иммобилизацию переломов, особенно крупных трубчатых костей, для устранения возможной жировой эмболии при транспортировке. При опасности повреждения шейных позвонков, особенно при выраженной гипотонии мышц, проводят иммобилизацию шейно-затылочной области накладыванием иммобилизующего воротника.

При решении вопроса об интубации следует учитывать не только состояние больного, но и реальные технические возможности бригады, оказывающей первую помощь. Не рекомендуется для облегчения интубации использовать миорелаксанты (исключение может быть сделано лишь в том случае, если в составе бригады есть анестезиолог-реаниматолог и оборудование для проведения ИВЛ).

В ходе интубации трахеи следует избегать переразгибания шеи. Помощник должен не только фиксировать голову и шейный отдел позвоночника, но и чуть подтягивать пострадавшего за голову. Если в течение 30 секунд интубация трахеи не удалась, следует воспользоваться микротрахеостомией, коникотомией. Наложение трахеостомии на месте происшествия нецелесообразно.

Назотрахеальная интубация противопоказана при подозрении на перелом основания черепа из-за опасности инфицирования из носоглотки. Механическая очистка верхних дыхательных путей от рвотных масс должна проводиться быстро, за 5-10 секунд. При наличии брадикардии у пациента существует вероятность развития ларинго- или бронхоспазма или даже остановки сердца. В этих случаях рекомендуется ввести 0,5 мг атропина.

Одновременно с коррекцией внешнего дыхания на этом этапе проводится остановка наружного кровотечения (при необходимости) для профилактики возникновения артериальной гипотензии. Артериальную гипотензию вызывают две причины: кровопотеря или перераспределение крови.

Массивное наружное кровотечение останавливается путем прямого прижатия сосуда к ране или наложения повязки на кровоточащий сосуд с гемо-статической губкой. При необходимости проводят прошивание или клипирование сосуда. Больному вводят дицинон (2,5% раствора 2,0 мл в/мышечно или кальция хлорида 10% раствор 10,0 мл в/венно).

Устраняют возникающие гемодинамические нарушения на догоспитальном этапе введением инотропных и вазоактивных средств: гипертонического или изотонического раствора натрия хлорида (7,5%) в сочетании с декстранами. Гипертонический раствор хлорида натрия вводят в дозе 4-6 мл/кг или 250 мл болюсно за 2-5 мин. При подозрении на проникающее ранение брюшной полости и возможности внутреннего кровотечения вводить в/венно большое количество жидкостей опасно.

При проведении сердечно-легочной реанимации больному, возраст которого выше 30 лет, используется стандарт Сафара (ABC):

A (airway) — обеспечить проходимость дыхательных путей;
B (breath) — любым путем восстановить вентиляцию легких, вплоть до приема «изо рта в рот»;
C (circulation) — обеспечить кровообращение непрямым или прямым массажем сердца при необходимости.

При проведении непрямого массажа сердца частота сердечных сокращений должна быть 100 уд/мин, но не более 120. Соотношение частоты компрессии грудной клетки и вдохов 15 к 2.

В последние годы в протоколах для адекватного мозгового кровотока рекомендуют высокие дозы адреналина. Адреналин, повышая диастолическое давление в аорте, улучшает коронарный кровоток и повышает перфузионное давление мозга.

Вот одна из схем: 3-5 мг адреналина через каждые 3-5 мин (общая доза 15-17 мг). Можно адреналин вводить и интратрахеально в разведении 0,9% раствора хлорида натрия в дозе 30-45 мг.

Как общий стабилизатор клеточных мембран используют лидокаин в дозе 1-1,5 мг/кг в/венно струйно, если после повторной дефибрилляции 300-360 Дж фибрилляция сохраняется. Иногда после болюсного введения лидокаина рекомендуют продолжить введение лидокаина в/венно со скоростью 2 мг/мин.

В последние годы вновь широко используют сернокислую магнезию в дозе 1-2 г в течение 12-15 мин в 100 мл 5% глюкозы в/венно. Считается, что магнезия защищает мозг, подавляет избыточную активность аминокислот (так называемых эксайтотоксинов) в пострадавшем мозге.

Препаратами выбора для нормализации сердечного ритма остаются:

бретилий в дозе 5 мг/кг в/венно струйно;
кордарон (амиодарон) в дозе 300-450 мг в/венно струйно;
бета-блокаторы (обзидан 0,5-1 мг в/венно дробно в общей дозе 5 мг под контролем пульса)
бикарбонат натрия рекомендуют вводить при продолжительности реанимационных мероприятий более 10-15 мин (4% раствор в дозе 2 мл/кг).

Если реанимационные мероприятия не требуются, то основой восстановления мозговой гемодинамики становится инфузионная терапия. С этой целью вводится в/венно 0,9% раствор хлорида натрия или раствор гидроксиэтилкрахмала (рефортан, стабизол не более чем 1 литр).

Использование диуретиков на догоспитальном этапе следует считать не только не показанными, а в некоторых случаях и опасными для пациента.

При низком артериальном давлении можно вводить кофеин 10% раствор 2 мл п/кожно, сульфокамфокаин 10% раствор 2 мл в/мышечно, 5% раствор глюкозы 200 мл в/венно, поли- или реополиглюкин 400 мл в/венно.

При высоком артериальном давлении при легкой ЧМТ вводят клофелин 0,01% раствор — 1,0 в/венно медленно, 0,25% раствор новокаина — 100-200 мл в/венно медленно. При сочетанной ЧМТ на догоспитальном этапе сохранение сниженного АД может предупреждать дальнейшую кровопотерю.

Однако систолическое АД должно быть не менее 80 мм рт. ст. для «нормотоников». При тяжелой ЧМТ показано высокое систолическое АД. Никогда нельзя снижать любое повышенное АД, его следует повышать при сниженном или даже нормальном.

При наличии у пострадавшего выраженного психомоторного возбуждения или вследствие возникшего эпилептического припадка вводят препараты короткого или ультракороткого действия (реланиум, сибазон, седуксен, валиум). Эти препараты вводят болюсно по 5 мг с интервалом в 1 минуту до получения эффекта. Общая доза может быть 20-30 мг.

Одним из лучших препаратов для снятия возбуждения считается мидазолам (дормикум), вводят его фракционно по 2-2,5 мг с интервалом в 1 минуту до получения эффекта (общая доза не более 5-7,5 мг).

В практику вошел прямой антагонист бензодиазепинов — флюмазенил (анексат), позволяющий в любой момент снять эффективность бензодиазепинов.

Введение антибиотиков на догоспитальном этапе оправдано у лиц с признаками перелома основания черепа при клинических симптомах аспирации. Лучше с этой целью использовать препараты типа амоксициллина.

Вопрос о введении глюкокортикоидов при ЧМТ на догоспитальном этапе дискутируется. Использование их, по-видимому, оправдано в комплексной терапии при стабилизации гемодинамики и при травме спинного мозга. В этом случае глюкокортикоиды вводят в дозе 30 мг на кг веса за 30 мин в/венно капельно в 100-150 мг 0,9% раствора хлорида натрия, а затем в дозе 5,4 мг/кг в час в течение 24 часов.

Очень важно, что введение препаратов, особенно релаксантов и седативных веществ, не затрудняет в последующем оценку неврологического и соматического статуса пострадавшего.

Объем помощи на догоспитальном этапе зависит от продолжительности этого этапа, условий, в которых находится пострадавший, профессиональной подготовки бригады, оказывающей помощь, и во многом от материально-технического оснащения.

Таким образом, на первом этапе врач обязан:

произвести быстрый наружный осмотр пострадавшего, его кожных покровов и слизистых;
определить пульс и измерить артериальное давление;
оценить состояние сознания и неврологический статус;
произвести осмотр и аускультацию грудной клетки, пальпацию живота;
в течение первого «золотого часа» принять меры, направленные на нормализацию внешнего дыхания и восстановления гемодинамики.

Все больные с ЧМТ средней и тяжелой степени подлежат госпитализации в специализированные нейротравматологические или хирургические отделения. Вопрос о госпитализации больных с легкой ЧМТ (ЛЧМТ) дискутируется.

Прямые показания к госпитализации лиц с ЛЧМТ

пожилые пациенты;
пациенты с сочетанной травмой и невозможностью самообслуживания;
дети;
пациенты в сильном алкогольном опьянении;
пациенты с неясным анамнезом;
пациенты после травмы, нанесенной предметом с высокой кинетической энергией (удар палкой, бутылкой, тяжелым предметом и т.д.);
нетипичное течение легкой черепно-мозговой травмы: неукротимая рвота, выраженные головные боли, наличие очаговой неврологической симптоматики, наличие перелома костей черепа, пациенты с трудностями дифференциальной диагностики (гематома, эпилепсия, САК).

Госпитализация больных даже с ЛЧМТ должна проводиться в лечебные учреждения, оснащенные современной аппаратурой (КТ, МРТ и др.).

Пономарева Е.Н., Смычёк В.Б.

Головной мозг защищен от воздействия внешних (механических) факторов лучше, чем любой другой орган. Помимо костей черепа, его предохраняют от повреждения мозговые оболочки. Омывающая мозг жидкость также выполняет функции амортизатора. Тем не менее, черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это один из самых частых поводов обращения за помощью в медицинские учреждения. В общей структуре травматизма на долю ЧМТ приходится свыше 50% случаев, причем, в последние годы отмечается тенденция к увеличению их числа, а также к утяжелению самих травм. Не в последнюю очередь это связано с увеличением темпа жизни (особенно – в городах) и увеличением количества автотранспорта на дорогах. Лечение черепно-мозговой травмы – задача травматологов и нейрохирургов. В ряде случаев пациентам требуется помощь неврологов и даже психиатров.

Оглавление:

Последствия черепно-мозговой травмы

У пострадавшего на фоне травмы головы могут иметь место:

механическое нарушение целостности тканей мозга;
нарушение динамики ликвора;
гемодинамические нарушения;
нарушения нейродинамики;
образование рубцов и спаек.

При сотрясениях развиваются реактивные и компенсаторные изменения на уровне синапсов, нейронов и клеток.

Ушибы характеризуются наличием видимых очагов повреждения и гематом.

Если при черепно-мозговой травме имеет место повреждение стволовых структур или гипоталамо-гипофизарной системы, развивается специфический стрессорный ответ, обусловленный нарушением обмена нейромедиаторов.

Особенно высокой чувствительностью к травматическим повреждениям отличается система церебрального кровообращения. При ЧМТ происходит спазм или расширение регионарных сосудов, и возрастает проницаемость их стенок. Прямым следствием сосудистых нарушений являются и расстройства ликвородинамики.

На фоне ЧМТ развиваются дисметаболические расстройства и гипоксия . Тяжелые повреждения способны спровоцировать дыхательные и гемодинамические нарушения.

Так называемая «травматическая болезнь» включает 3 периода:

острый;
промежуточный;
отдаленный.

В зависимости от тяжести и типа ЧМТ продолжительность первого периода – от 2 недель до 2,5 месяцев . Острая фаза определяется сочетанием повреждающего фактора и реакций защиты. Это временной интервал от начала воздействия травмирующего фактора до восстановления функций организма или летального исхода.

В промежуточном периоде активно протекают процессы лизиса и репарации в поврежденных зонах. На этом этапе включаются компенсаторные и приспособительные механизмы, способствующие возвращению нарушенных функций к нормальным показателям (или стойкой компенсации). Длительность второго периода может составлять от 6 месяцев до 1 года.

Заключительный (отдаленный) период характеризуется завершением дегенерации и восстановления. В некоторых случаях они продолжают сосуществовать. Длительность фазы на фоне клинического выздоровления составляет 2-3 года, а при дальнейшем развитии процесса она весьма неопределенная.

Классификация черепно-мозговой травмы

Обратите внимание: травмы данной категории делятся на закрытые, открытые и проникающие.

Закрытые ЧМТ – это травмы головы, сопровождающиеся развитием клинической симптоматики, но без серьезных повреждений кожи.

Открытые – это травмы с повреждением слоев кожи и апоневроза черепа.

Проникающие травмы отличаются нарушением целостности твердой оболочки.

Оценка состояния

При первичном осмотре и обследовании пациента в условиях медучреждения обязательно принимаются во внимание следующие факторы:

Тяжесть черепно-мозговой травмы оценивается по 3 факторам:

состояние сознания;
жизненно важные функции;
неврологическая симптоматика.

Степени тяжести ЧМТ

Удовлетворительным считается состояние пациента, если у него ясное сознание, нет нарушений важнейших функций, отсутствуют первичные и вторичные неврологические клинические признаки. При своевременных и правильно проведенных терапевтических мероприятиях жизни ничто не угрожает, а трудоспособность восстанавливается в полной мере.
При травмах средней тяжести сознание ясное или присутствует некоторое оглушение. Жизненно важные функции не страдают, но возможно урежение числа сердечных сокращений. Могут диагностироваться отдельные очаговые признаки. Угроза для жизни практически отсутствует при своевременном оказании квалифицированной помощи. Прогнозы на полное восстановление после такой черепно-мозговой травмы вполне благоприятные.
При тяжелом состоянии у пациента выражено оглушение или развивается сопор – угнетение сознания, при котором происходит утрата произвольной деятельности и сохраняется рефлекторная. Фиксируются нарушения функций дыхания и кровообращения, и присутствует неврологическая симптоматика. Возможны парезы, параличи и . Угроза для жизни вполне очевидная, а степень опасности определяется длительностью острой фазы. Перспективы полного восстановления после тяжелых ЧМТ достаточно сомнительные.
Признаками очень тяжелого состояния являются кома, угнетение ряда важнейших функций и ярко выраженная неврологическая симптоматика (как первичная, так и вторичная). Угроза для жизни очень серьезная, а полного восстановления после травмы обычно не происходит.
Самое опасное состояние – терминальное . Оно характеризуется комой, критическими нарушениями жизненно важных функций, а также глубокими стволовыми и общемозговыми нарушениями. К сожалению, спасти пострадавшего в такой ситуации удается крайне редко.

Симптомы черепно-мозговой травмы

Клиническая симптоматика позволяет сделать предварительные выводы о характере черепно-мозговой травме.

Сотрясение сопровождается обратимыми общемозговыми расстройствами.

Характерные симптомы:

недолгое затемнение или (до нескольких минут);
легкая оглушенность;
некоторые затруднения с ориентацией в пространстве;
выпадение из памяти отрезка времени после травмы;
моторное возбуждение (редко);
(цефалгия);
(не всегда);
пониженный тонус мускулатуры;
нистагм (непроизвольные колебания глаз).

В ходе неврологического осмотра могут отмечаться неустойчивость в позе Ромберга. Симптоматика, как правило, быстро регрессирует. Органические признаки бесследно проходит в ближайшие 3 суток, но вегетативные нарушения сохраняются значительно дольше. Больной может жаловаться сосудистую симптоматику – снижения или повышения АД, похолодание и посинение пальцев, а также .

Ушибы (УГМ)

Клинически различают 3 степени УГМ – легкую, среднюю и тяжелую.

Признаки ушиба мозга легкой степени:

потеря сознания (до 20-40 мин.);
рвота;
амнезия;
учащенное сердцебиение;
(может отсутствовать).

Умеренная неврологическая симптоматика регрессирует к исходу 2-3 недели после такой черепно-мозговой травмы.

Обратите внимание: принципиальное отличие ушиба от сотрясения – возможность перелома костей свода и наличия субарахноидальных гематом.

Признаки УГМ средней степени:

При неврологическом осмотре выявляются менингеальные и стволовые симптомы. Основные органические проявления сходят на нет за 2-5 недель, но некоторые клинические признаки перенесенной черепно-мозговой травмы дают о себе знать еще долго.

Признаки тяжелого УГМ:

сознание отсутствует до нескольких недель;
есть угрожающие жизни нарушения важнейших функций;
моторное возбуждение;
параличи;
гипо- или гипертонус мускулатуры;
судороги.

Обратное развитие симптоматики протекает медленно, нередко имеют место остаточные нарушения, в т. ч. – со стороны психики.

Важно: признак, со 100% вероятностью свидетельствующий о переломе основания черепа - это выделение ликвора из уха или носа.

Появление симметричных гематом вокруг глаз («очков»), дает основание заподозрить перелом в зоне передней черепной ямки.

Сдавление

Сдавление нередко сопровождает ушибы. Наиболее частыми его причинами становятся гематомы различной локализации и повреждения костей свода с их вдавлением. Реже повреждение обусловлено отечностью ткани мозга и пневмоцефалией.

Симптоматика сдавления может резко нарастать сразу после черепно-мозговой травмы или спустя определенного («светлого») временного промежутка.

Характерные признаки сдавления:

прогрессирующее нарушение сознания;
общемозговые расстройства;
очаговые и стволовые признаки.

Вероятные осложнения ЧМТ

Наибольшую опасность в острой фазе представляют нарушения функций респираторной системы (угнетение дыхания и расстройство газообмена), а также проблемы с центральным и регионарным (церебральным) кровообращением.

Геморрагические осложнения – это инфаркты мозга и внутричерепные кровоизлияния.

При тяжелых черепно-мозговых травмах возможна дислокация (смещение) отделов мозга.

На фоне ЧМТ достаточно велика вероятность осложнений гнойно-воспалительного характера. Они делятся на внутри- и внечерепные. К первой группе относятся абсцессы, и , а ко второй, например, .

Обратите внимание: к числу вероятных осложнений относятся посттравматические и .

Первая помощь при черепно-мозговой травме

Важно: доврачебная помощь при черепно-мозговой травме заключается в обеспечении пострадавшему полного покоя. Ему нужно придать горизонтальное положение с приподнятой головой. Если пациент находится без сознания – передвигать его нельзя, т. к. нельзя исключать вероятность травмы позвоночника. К голове целесообразно приложить грелку с холодной водой или пакет со льдом. При остановке дыхания или сердечной деятельности до приезда «неотложки» нужно проводить реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Первичная помощь пациентам оказывается в ближайшем медицинском учреждении. Объем первичной помощи определяется тяжестью состояния больного и возможностями медиков. Первоочередной задачей врачей является поддержание функций дыхания и кровообращения. Крайне важно восстановить проходимость дыхательных путей (она часто нарушена в результате аспирации крови, секрета или рвотных масс).

Лечение любых черепно-мозговых травм осуществляется в стационарных условиях . В зависимости от характера и тяжести повреждений прибегают к консервативной тактике или проводят нейрохирургическое вмешательство.

При психомоторном возбуждении или судорогах в/в вводят релаксанты (например – Диазепам). Симптомы сдавления – это веское основание для назначения мочегонных средств. Если есть угроза отека – применяют осмодиуретики, и незамедлительно доставляют пострадавшего в нейрохирургическое отделение.

Для стабилизации кровообращения вводятся вазоактивные фармакологические средства, а при вероятности кровоизлияния в субарахноидальное пространство показаны гемостатики.

В ходе лечения черепно-мозговой травмы широко применяются нейропротекторы, нейрометаболические стимуляторы, витаминные препараты и глютаминовая кислота. Для борьбы с расстройствами ликвородинамики нужны дегидратационные препараты.

Длительность лечения зависит от типа и тяжести ЧМТ и динамики восстановительного процесса. Даже при легких сотрясениях больному показано пребывание на постельном режиме на протяжении полутора недель.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

(158 голос., средний: 4,58 из 5)

Первая помощь при черепно-мозговой травме (ПМП) и время ее оказания играют большую роль, так как данная травма может иметь очень серьезные последствия. Согласно статистике, каждый сотый человек на Земле погибает именно вследствие таких травм.

Повреждение головы оказывает влияние на кости черепной коробки, нервные соединения, мозговые сосуды и оболочки. Заболевание, несмотря на тяжесть протекания, во врачебной практике не является редкостью.

Данное повреждение является особенно опасным и чревато серьезными осложнениями: возможно нарушение функции мозговой деятельности и кровообращения, вследствие чего происходит неполноценное снабжение мозговых сосудов и тканей кислородом. Существует вероятность развития отека головного мозга, смещения серого вещества, пережатия сосудов и создания осложнений иного характера, причем летальный исход не является исключением.

Повреждения при черепно-мозговой травме могут быть легкой, средней и тяжелой формы.

По характеру травмы бывают открытого и закрытого типов. Открытая форма характеризуется повреждением кожи головы, может быть задета костная ткань и внутреннее вещество.

Если повреждена только кожа и апоневроз не затронут, то черепно-мозговая травма считается повреждением закрытого типа, которое встречается намного чаще. Оно характеризуется возможным сотрясением головного мозга, а основной оценкой тяжести выступает частичная амнезия и время нахождения потерпевшего без сознания.

Когда человек вменяем, то о наличии сотрясения свидетельствует тошнота, сопровождаемая приступами рвоты, резко побледневшее лицо, нарушение сердечного ритма и общей деятельности.

По истечении некоторого времени признаки сотрясения постепенно утихают и проходят.

Ушиб мозга практически каждый раз провоцирует некроз нервных тканей. В результате образования внутренних гематом и попадания воздуха ситуация несколько усугубляется и становится опасной для жизни.

Больной может долгое время находиться в состоянии комы с последующим кровоизлиянием в область мягкой ткани мозга. Если судить по внешним признакам, то у пострадавшего сильно болит голова, открывается рвота с постоянными приступами тошноты, может произойти потеря сознания и начаться психомоторное возбуждение рефлекторного плана.

Каким образом определить наличие черепно-мозговой травмы

Определение черепно-мозговой травмы открытого типа особенной сложности не представляет. Ее можно увидеть, основываясь на внешних признаках. А вот при закрытом типе дело несколько осложнено. Однако существует перечень симптомов, по которым можно ее обнаружить. Проявления бывают следующего характера:

человека постоянно клонит ко сну;
появляется сильная слабость, сопровождающаяся головокружением;
болит голова;
пострадавший может терять сознание;
часто открывается рвота, и постоянно тошнит;
амнезия – временная потеря памяти, когда человек не помнит, что с ним произошло и каким образом он получил травму.

Одним из самых тяжелых последствий повреждения является паралич, который наступает в результате долговременного нахождения в бессознательном состоянии.

Оказание первой помощи при черепно-мозговой травме

Для того чтобы суметь оказать первую помощь при ЧМТ, необходимо учитывать возможные последствия и знать, чего делать в данном случае нельзя.

Перечень необходимых мер:

травмированного человека укладывают на спину с сопутствующим контролем общего состояния, при этом беря во внимание частоту дыхания и пульса;
если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то во избежание заполнения рвотными массами дыхательных путей его переворачивают набок – данная мера может предотвратить западание языка и наступление удушья, что случается довольно редко;
на рану в обязательном порядке накладывается стерильная повязка;
если черепно-мозговая травма открытого типа, то все поверхностные повреждения обкладываются бинтами перед наложением основной повязки;

Одним из условий оказания первой медицинской помощи является вызов неотложки, если:

открывается кровотечение из раны на голове, из ушей и носа;
начинается невыносимая головная боль;
останавливается дыхание;
путается сознание или наблюдается его полная потеря;
пропадает равновесие и нарушаются двигательные мышечные импульсы;
исчезают силы вплоть до невозможности удержаться на ногах;
появляются судороги, многократно открывается рвота и нарушается произношение и дикция.

Если же черепно-мозговая травма открытого типа любой степени, несмотря на то что пострадавшему на первых порах может показаться, что ничего страшного не произошло, то скорую все равно необходимо обязательно вызвать и настоять на том, чтобы пациента осмотрел доктор.

При оказании ПМП нельзя оставлять человека в сидячем положении ни при каких обстоятельствах, даже в том случае, если пострадавшему так будет удобнее. Также недопустимо оставлять его без присмотра и отпускать до приезда скорой помощи.

Лечение черепно-мозговой травмы

Процесс лечения ЧМП и реабилитационный период в первую очередь находится в зависимости от тяжести и характерных особенностей повреждения. Изначально необходимо убедиться в достаточной проходимости дыхательной системы, а в случае обнаружения повреждений предпринять соответствующие меры.

Следует обязательно стабилизировать гемодинамику, при необходимости воспользоваться методами противошоковой терапии и вентиляции легких. Терапия общего характера должна быть направлена на четкое соблюдение норм водно-солевого баланса в организме, нормализацию артериального давления, поддержание допустимой температуры тела и координацию движений.

Что касается основных методов, то они заключаются в проведении антибактериальной и медикаментозной терапии и предусматривают возможность хирургического вмешательства.

После того как докторам удастся привести пациента в сознание, то их задачей становится проведение активизирующей терапии. Важным моментом для врачей и медперсонала является поддержание в норме внутричерепного давления и достаточное обеспечение снабжения мозга кислородом во избежание процесса гипоксии, так как это влечет за собой поражение головного мозга на клеточном уровне. Если кровотечение полностью остановлено или отсутствует, то применяются общепринятые консервативные методы лечения и профилактики.

Реабилитационный период, который у каждого пациента наступает в разное время, предусматривает соблюдение определенного ритма жизни после перенесенной травмы. Человек не должен переутомляться, вовремя ложиться спать и как можно чаще совершать кратковременные прогулки по свежему воздуху, так как головной мозг нуждается в кислороде.

Необходимость оказания первой помощи и обращения в клинику при ЧМП

Любое вмешательство в функции мозга головы, даже первая медицинская помощь, может существенно отразиться на дальнейшем протекании симптомов, их длительности и предполагаемых негативных проявлениях, которые при правильном и аккуратном подходе можно постараться предотвратить или, в крайнем случае, минимизировать.

Если пострадавший находится в сознании, то его необходимо убедить обратиться в больницу и, предложив помощь, сопроводить прямо к кабинету врача.

Дело в том, что при получении травмы патологические процессы еще не набрали силу. Кроме того, сам пострадавший, находясь в возбужденном шоковом состоянии, поначалу может не чувствовать никакой боли и недомогания и решит, что справится с такими незначительными проблемами самостоятельно.

Пациент также должен быть максимально проинформирован и полностью отдавать отчет о произошедшей с ним неприятности, осознавая тот факт, что небрежное отношение и несвоевременная реакция могут обойтись ему слишком дорого.

Актуальность лечения и диагностика черепно-мозговой травмы в наше время не вызывает сомнений: ухудшение условий жизни, безработица, растущая преступность, наркомания увеличивают криминальный травматизм. Из-за возросшего потребления алкоголя и наркотиков, частых их передозировок (наркотическая кома) труднее стало дифференцировать черепно-мозговую травму в коме; кроме того, отсутствие в стационарах современной диагностической аппаратуры также этому не способствует, поэтому все большее значение приобретает тщательный анамнез, осмотр больного. В основе повреждения мозговой ткани при травмах головы лежат прежде всего механические факторы: сдавление, натяжение и смещение. Смещение мозгового вещества может сопровождаться разрывом сосудов, ушибом мозга о кости черепа. Эти механические нарушения дополняются сложными биохимическими нарушениями в мозге.

Черепно-мозговые травмы подразделяются на закрытые и открытые (проникающие и непроникающие).

Закрытые травмы делят на сотрясение, ушиб и сдавление. Условно к закрытым травмам относят также перелом основания черепа и трещины свода при сохранении кожного покрова над ними.

Сотрясение мозга характеризуется триадой признаков: потеря сознания, тошнота или рвота, ретроградная амнезия; очаговой неврологической симптоматики нет.

Ушиб мозга диагностируют в тех случаях, в которых общемозговые симптомы дополняются признаками очагового поражения мозга. Выделяют ушиб легкой, средней, тяжелой степени.

Ушиб легкой степени характеризуется выключением сознания после травмы от нескольких минут до 1 часа. После восстановления сознания жалобы предъявляют на головную боль, головокружение, тошноту, повторную рвоту. Отмечают ретро- и антеградную амнезию, т.е. больной ничего не помнит до и после травмы. Неврологическая симптоматика выражена нерезко, заключается в асимметрии рефлексов конечностей, нистагме, которые постепенно исчезают на 2-3-й неделе после травмы.

Ушиб головного мозга средней степени характеризуют выключением сознания на срок от нескольких минут до 4-6 ч. Отмечают выраженные явления амнезии (ретро- и антеградной). Жалобы на головную боль, многократную рвоту. Возможны преходящие расстройства жизненно важных органов: бради- или тахикардия, учащение дыхания, повышение температуры до субфебрильных цифр. В неврологическом статусе отмечают отчетливую очаговую симптоматику, зависящую от локализации контузионного очага; парезы конечностей, расстройства чувствительности, нарушение речи, зрачковые и глазодвигательные нарушения, менингиальные симптомы и другие, которые начинают постепенно сглаживаться на 3-5 неделю после травмы в течение длительного времени.

Ушиб головного мозга тяжелой степени характеризуют выключением сознания на срок от нескольких часов до нескольких недель, во время которого отмечают выраженное двигательное возбуждение. Возникают тяжелые нарушения жизненно важных функций: повышение АД, бради- или тахикардия, нарушение частоты и ритма дыхания, вплоть до патологического дыхания. Выражена гипертермия. В неврологическом статусе чаще преобладают симптомы первичного поражения ствола мозга (плавающие движения глазных яблок, парез взора, нарушение глотания, рефлекс Бабинского). Иногда отмечают судорожные припадки. Все эти симптомы регрессируют медленно, месяцами и годами, на фоне выраженных нарушений психики.

Сдавление головного мозга может быть обусловлено внутричерепной гематомой, вдавленным переломом костей черепа, приводящими к ушибу головного мозга. Для сдавления головного мозга чаще характерно наличие «светлого промежутка», которого при тяжелом нарушении мозга может и не быть. Сдавление головного мозга развивается на фоне ушиба различной степени тяжести. Его характеризуют жизненно опасным нарастанием общемозговых симптомов (усиление головной боли, повторная рвота, психомоторное возбуждение и др.); очаговых симптомов (появление и нарастание пареза конечностей или гемипареза вплоть до паралича, нарушение чувствительности и др.), появлением стволовых симптомов (возникновение или углубление брадикардии, расстройств дыхания или глотания). Одним из патологических симптомов, указывающим обычно на наличие внутричерепной гематомы, является резкое расширение зрачка на стороне гематомы (анизокория), а также возникновение эпилептических припадков. Следует помнить, что степень тяжести черепно-мозговой травмы не всегда совпадает с тяжестью состояния пострадавшего, так как последнее может быть обусловлено тяжелым совокупным повреждением, приводящим, помимо нарушения сознания и очаговых неврологических нарушений, являющихся критериями тяжести травмы мозга, к нарушениям жизненно важных функций организма.

Неотложная помощь . Все пострадавшие с закрытой черепно-мозговой травмой подлежат госпитализации на носилках в нейрохирургическое отделение. При сотрясении и ушибе мозга легкой степени следует ввести раствор анальгина 50%-нога 2 мл + раствор димедрола 1%-ный - 1 мл.

При ушибах мозга средней и тяжелой степени, если больной находится без сознания, следует уложить его на спину, очистить рот и глотку от слизи, крови, других инородных тел; проводят ИВЛ мешком Амбу, либо аппаратом типа КИ-ЗМ; либо «рот в рот». Внутривенно вводят 40-60 мл 40%-ной глюкозы и 40 мл лазикса (если нет низкого АД). Вводят внутривенно растворы либо ГОМК (10-20 мл), либо реланиум (10-20 мл), для предупреждения судорог. К 40%-ной глюкозе добавляют 10-20 мл пирацетама (ноо-тропил).