Обзорная урография. Обзорная урография почек

Внутривенная урография (синоним - экскреторная урография) – это рентгенологическое исследование, во время которого для лучшей визуализации органов мочевыделительной системы в организм вводится контрастное вещество.

На обычном рентгеновском снимке невозможно увидеть лоханку, мочеточник, мочевой пузырь. Внутривенное введение рентгенконтрастного препарата позволяет «подсветить» собирательную систему почек и выявить ее изменения, что в свою очередь способствует постановке диагноза.

После внутривенного введения препарат с током крови поступает в артериальные сосуды почки, затем в капилляры клубочков, откуда происходит его фильтрация в мочу. Вместе с мочой контрастное вещество попадает в чашечки и лоханку почек, затем – в мочеточник и мочевой пузырь.

Контраст поглощает рентгеновское излучение, поэтому выполнение серии снимков с определенным временным интервалом позволяет увидеть поочередно все органы мочевыделительной системы. На рентгеновском снимке структуры, заполненные таким препаратом, становятся «белыми».

Когда назначают внутривенную урографию?

Исследование позволяет радиологам и урологам определить аномалии строения, камни чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря. Экскреторная урография применима в диагностике патологических состояний, сопровождающихся появлением крови в моче, болями в области поясницы.

Наиболее часто внутривенную урографию применяют:

1 Для оценки проходимости и наличия препятствия току мочи в мочеточнике.
2 Для оценки целостности мочевыводящих путей после оперативного вмешательства или травмы.
3 В диагностике врожденных аномалий развития мочевыделительной системы у детей и взрослых (дивертикулы, удвоение почек и так далее).
4 Для выявления возможных причин гематурии (примеси крови в моче). Метод позволяет увидеть объемные образования среднего и большого размера.

2. Подготовка к исследованию

За несколько дней до процедуры пациенту необходимо сдать биохимический анализ крови. После введения в вену контраста почки должны начать его накапливать и фильтровать в мочу.

Следовательно, при наличии хронической почечной недостаточности почки не смогут быстро выводить рентгенконтрастный препарат, что может привести к их тяжелому повреждению, развитию острой почечной недостаточности.

Биохимический анализ используется для оценки функционального состояния почек. При повышенном уровне креатинина и мочевины от экскреторной урографии стараются воздержаться.

1 Как правило, с пациентом проводится детальный инструктаж по подготовке.
2 После 24.00 накануне процедуры запрещается прием пищи, употребление любой жидкости. Это позволяет улучшить качество полученных снимков. По этой же причине за день до исследования лечащий врач может назначить слабительные (Дюфалак).
3 Необходимо информировать своего врача обо всех аллергических и других хронических заболеваниях, перенесенных инфекциях.
4 В кабинете рентгенодиагностики перед проведением исследования пациента могут переодеть в больничный халат. Его также попросят снять с тела драгоценности и другие предметы, способные помешать рентгенографии.
5 О беременности следует сообщить врачу заранее. У беременных диагностика заболеваний органов мочевыделительной системы основывается на данных ультрасонографии и МРТ.
6 У пациентов с сахарным диабетом прием метформина прекращается за 2 дня до внутривенной урографии. Комбинация метформина и контрастного вещества может стать причиной повреждения почек.
7 Исследование безболезненно для пациента и не требует анестезии.

3. Ход процедуры

Последовательность выполнения внутривенной урографии, как правило, следующая:

После переодевания в халат пациента укладывают на специальный стол, который расположен под рентгеновским аппаратом. Руки заводятся за голову, пациент лежит на спине.
Перед введением контрастного препарата выполняется 1-2 обзорных снимка брюшной полости в прямой и косой проекциях. Снимки оцениваются рентгенологом: они должны захватывать все структуры собирательной системы (от верхних полюсов почек до уровня ниже лобкового симфиза). Иногда на обзорном снимке определяются кальцификаты.
В периферическую вену медсестра устанавливает катетер.
Препарат (например, Омнипак) набирается в два шприца по 50 мл и быстро вводится в вену. Контраст начинает распределяться с током крови по организму. Через несколько минут начинается его выделение почками.
Внимание! После введения препарата пациент может ощущать жар, металлический привкус во рту, которые в норме быстро проходят.
Первый снимок делается спустя 1 минуту.

Рис. 1 – Экскреторная урограмма, выполненная на первой минуте от введения препарата в вену. Источник - Medscape.com

Следующий снимок выполняется на 3-ей минуте.

Рис. 2 – Снимок на третьей минуте: контраст поступает в чашечки и лоханки с обеих сторон. Источник - Medscape.com

Через пять минут от введения контрастного препарата выполняется еще один снимок.

Для лучшей визуализации чашечно-лоханочной системы и мочеточника может дополнительно применяться абдоминальная компрессия (надавливание на живот с помощью груза). Применение груза позволяет усилить наполнение собирательной системы.

Спустя пять минут после компрессии области живота производится снимок, позволяющий оценить наполнение почечных лоханок.

Рис. 3 – Применение абдоминальной компрессии приводит к повышению наполнения собирательной системы контрастом. Источник - Medscape.com

Далее с определенным временным интервалом выполняется серия снимков (как правило, через каждые пять - десять минут), поочередно оценивается состояние мочеточников, мочевого пузыря. При проведении экскреторной урографии пациент неподвижно лежит на столе.
Обычно исследование длится 30 мин - 1 час. Реже повторные снимки могут выполняться по истечении нескольких часов после введения препарата.
Иногда в конце процедуры пациента просят помочиться в мочеприемник.

4. Возможные осложнения

Основные осложнения экскреторной урографии связаны с введением контраста.

1 Аллергическая реакция разной степени выраженности. Симптомы аллергии могут быть легкими (кожный зуд, отек губ, появление сыпи на коже). Более выраженная аллергическая реакция сопровождается резким падением артериального давления (анафилактический шок), отеком шеи и лица (отек Квинке), который приводит к нарушению дыхания.
2 Острая почечная недостаточность – редкое осложнение.
3 Инфильтрация мягких тканей вокруг внутривенного катетера. Осложнение может развиваться при попадании контраста мимо вены. Малые объемы не вызывают серьезных осложнений (достаточно холодных компрессов и поднятия конечности на 2-4 часа до полного всасывания препарата). При попадании мимо вены значительного объема контраста (более 30 мл) требуется консультация хирурга.

Противопоказаниями к введению рентгеноконтрастных препаратов являются:

1 Аллергическая реакция на йод и его производные.
2 Бронхиальная астма.
3 Тяжелая сердечно-сосудистая патология (хроническая сердечная недостаточность, аортальный стеноз, тяжелая кардиомиопатия, легочная гипертензия).
4 Почечная недостаточность. Контраст нефротоксичен и способен нарушать функцию почек.
5 Относительные противопоказания: феохромоцитома, серповидноклеточная анемия, множественная миелома.

Противопоказаниями к применению абдоминальной компрессии являются:

1 Наличие признаков обструкции мочеточника на снимке, сделанном через 5 минут после введения рентгеноконтрастного препарата.
2 Аневризма брюшного отдела аорты, опухоли брюшной полости.
3 Острая боль в животе.
4 Недавнее оперативное вмешательство на органах брюшной полости.
5 Подозрение на травму мочевыводящих путей.
6 Трансплантация почек.

5. Примеры урограмм

Рис. 4 – Обзорная рентгенограмма до введения контрастного вещества. В средней трети мочеточника определяется камень (указан стрелкой). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 5 – У того же пациента на урограмме определяется незначительное расширение лоханки и начального отдела мочеточника ввиду наличия конкремента. Однако, после поступления контраста в мочеточник камень был затенен. Данный пример объясняет необходимость предварительного обзорного снимка перед выполнением экскреторной урографии. Источник - pubs.rsna.org

Рис. 6 – Молодой человек с поликистозной болезнью почек. На урограмме видны увеличенные почки (левая больше правой). Киста отличается по плотности от паренхимы и не накапливает контраст, поэтому на снимке она определяется в виде округлого дефекта. У данного пациента на снимке определяются множественные дефекты наполнения (указаны стрелками). Источник - pubs.rsna.org

Рис. 8 – Урограмма пациента, поступившего в приемное отделение больницы с жалобами на интенсивные боли в пояснице слева (почечная колика). На пленке определяются расширение собирательной системы левой почки, округление чашечек (указаны стрелками) на фоне закупорки камнем конечного отдела мочеточника. В результате застоя и накопления мочи выше места блока происходит повышение давления в просвете лоханки и мочеточнике, их растяжение и сглаживание контуров чашечек. Источник - pubs.rsna.org

Если у вас «барахлят» почки, их обязательно нужно обследовать. Нередко в плане диагностики, составленном врачом, вы можете увидеть и урографию. Наряду с другими инструментальными тестами она поможет визуализировать почки и выявить их основные проблемы. Что такое урография почек с применением контрастного вещества, какие показания и противопоказания эта процедура имеет, и как подготовиться к ней пациенту: давайте разбираться.

Суть метода

Экскреторная урография почек – метод рентгенологического исследования, позволяющий получить визуальный контроль над областью почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Использование рентгеноконтрастного вещества помогает сделать более четким изображение интересующих органов, а проведение серии снимков через определенные промежутки времени позволяет отслеживать динамические процессы выделения мочи.

Суть процедуры заключается во внутривенном введении контрастных веществ, которые выделяются почками:

Кардиотраста;
Урографина;
Трийомбраста;
Визипака.

В дальнейшем, когда большая часть контраста достигнет нефронов и проникнет в чашечно-лоханочную систему, а затем в мочеточники и мочевой пузырь, проводится серия рентгеновских снимков. Она позволяет оценить наполняемость контрастом внутренних структур почек и наличие в них патологического содержимого.

Показания к проведению урографии

С помощью данного диагностического теста можно выявить наличие воспалительных очагов, доброкачественных и злокачественных опухолей, камней (конкрементов), а также выяснить причину гематурии (наличия крови в моче). Так как проведение урографии почек с контрастом позволяет получить четкую картину внутреннего строения органа, процедура имеет широкий спектр показаний:

новообразования – для уточнения размеров, расположения, контуров и особенностей кровоснабжения опухоли;
инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и другие структурные изменения почечной ткани;
конкременты в чашечно-лоханочной системе, в том числе и мелкие;
врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
возможные последствия травм;
хронический пиелонефрит;
гломерулонефрит;
гидронефроз;
туберкулез почек и другие заболевания;
период восстановления пациентов после операции на почках.

С помощью рентгенологического исследования почек с контрастным веществом можно достоверно определить тип и степень поражения мочевыделительной системы, а также стадию патологического процесса. Все это позволяет врачу составить план эффективного и комплексного лечения заболевания.

Подготовка к исследованию

Чтобы результат теста был максимально информативен, необходимо снизить риск вероятных погрешностей. Подготовка к урографии заключается в:

Снижение пневматизации кишечника (для лучшей визуализации органов мочевыделения). За несколько дней до исследования почек откажитесь от продуктов, вызывающих метеоризм – хлеба, молока и молочных изделий, капусты, картофеля, бобовых. Для очищения кишечника используйте сорбенты (активированный уголь, Полифепан). Процедура проводится натощак, последний прием пищи разрешен не позднее 16 часов предыдущего дня.
Непосредственно перед внутривенной (экскреторной) урографией почек проводится очищение толстой кишки с помощью клизмы и полное опустошение мочевого пузыря.
При повышенной нервозности или возбудимости пациента за 3-7 дней рекомендовано назначение легкого седативного препарата (например, Персен).
Обязательно расскажите врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарственные средства.
Перед началом урографии пациент подписывает информированное согласие на проведение процедуры.

Сама процедура урографии занимает не более 30-40 минут и состоит из несколько этапов:

подготовка, заполнение медицинской документации;
пациент занимает лежачее положение на специальном столе;
введение контраста в периферическую вену (в это время возможен легкий дискомфорт в виде жжения);
серия последовательных рентгеновских съемок поясницы каждые 5-10 минут. При необходимости диагностики заболеваний мочевого пузыря и уретры несколько снимков могут быть сделаны спустя час-полтора после введения контраста.

Особенности рентгенологического исследования почек у детей

Если раньше рентгенологическое обследование малышей представляло определенные трудности и требовало полной обездвиженности (даже задержки дыхания) маленького пациента, то сегодня использование современной аппаратуры позволяет сделать четкий и диагностически значимый снимок за доли секунды.

Тем не менее, при выраженном нервном и двигательном возбуждении урография почек у детей может проводиться под общим наркозом. В таком случае помимо рентгенолога в комнате должен находиться квалифицированный врач-анестезиолог, который будет наблюдать за состоянием ребенка.

Противопоказания и нежелательные эффекты урографии

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры немного. К ним относится:

аллергия, индивидуальная непереносимость компонентов рентгеноконтрастного вещества;
острая и хроническая почечная недостаточность;
острая задержка мочи.

Побочные действия обычно развиваются при слишком быстром введении контраста. Среди них выделяют:

тошноту, рвоту;
ощущение жара в лице;
головная боль, головокружение;
гипотония (снижение артериального давления), коллапс.

При появлении неприятных ощущений во время введения рентгеноконтрастного препарата обязательно сообщите врачу. Специалист уменьшит скорость введения вещества или, если это необходимо, начнет оказание первой помощи.

Экскреторная урография остается одним из самых эффективных методов диагностики выделительной системы у детей и взрослых. Его высокая результативность позволяет определить развитие опухолевого, воспалительного или уролитического процесса на ранней стадии, и вовремя начать лечение.

22 Июнь, 2017 Vrach

В урологии существует множество методик для диагностики заболеваний почек, мочевого пузыря, мочеточников. Одним из популярных инструментальных методов является урография почек. Она позволяет определить состояние внутренних органов, выявить все возможные патологии. Хотя в последние годы урография активно замещается КТ и МРТ, во многих клиниках она все еще лидирует по частоте применения, ведь стоимость ее на порядок ниже.

Описание процедуры

Под урографией понимают инструментальную методику, подразумевающую рентгеновское исследование мочевыделительной системы. Метод имеет огромное диагностическое значение – позволяет вовремя установить правильный диагноз, будь то воспаление почек или мочекаменная болезнь.

Суть методики сводится к введению в кровеносную систему контрастного вещества и выполнению серии снимков, в результате чего на экране и печатных изображениях будут четко видны все возможные отклонения в функции почечных структур. Несмотря на использование рентгеновского излучения, этот способ диагностики считается довольно безопасным, ведь дозировка лучей минимальна. Метод применяется у пациентов всех возрастов, лишь у детей до 1 месяца жизни заменяется на УЗИ.

Урография покажет следующие характеристики почек и прочих органов мочевыделительной системы:

контур;
размеры;
расположение;
точная форма;
функциональное состояние.

Также при проведении урографии врачу будут видны другие органы брюшной полости, что может быть важно в диагностике смежных и сопутствующих патологий.

Разновидности исследования

Существует несколько методик урографии, отличающихся способом проведения:

Обзорная. Простейшая методика, по сути, представляет собой обычный рентгеновский снимок области почек. Информативность метода ниже, чем у тех, что предполагают введение контраста, зато неприятные эффекты почти отсутствуют. Общую характеристику почек и наличие средних и крупных конкрементов такая методика покажет неплохо.
Ретроградная. Этот способ исследования проводится под наркозом, а контрастное вещество вводят после катетеризации мочевого пузыря и мочеточника. Снимки дают полное и детальное представление о состоянии всей мочевыводящей системы.
Внутривенная. Перед выполнением снимков пациенту вводится контрастный препарат, чаще всего – йодный раствор на воде или глюкозе. Через определенное время выполняется серия снимков, качество которых очень высокое.

Есть три вида внутривенной урографии. Экскреторная (выделительная) предполагает оценку выделительной функции почек по скорости выхода контрастного вещества, поэтому снимки делают через строго установленные временные промежутки. Компрессионная урография проводится с пережиманием мочеточников в положении стоя через брюшную полость, и снимок получается еще более четким. Огромный минус процедуры заключается в высокой болезненности. Инфузионная урография отличается введением контраста через катетер и обычно рекомендуется людям, которые не могут передвигаться.

Показания для проведения

Врач назначает данный вид обследования, чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе или, напротив, его исключить. Круг назначений процедуры очень широкий. Прежде всего, она показана при разных формах нефролитиаза – мочекаменной болезни, в том числе при наличии мелких камней и песка. Прочие возможные показания для выполнения урографии:

аномалии строения органов системы;
пиелонефрит;
туберкулез почек;
гидронефроз;
нефрогенная гипертензия;
кисты, аденомы, гемангиомы;
последствия травмирования почек.

гематурия (выделение крови с мочой) неустановленного генеза;
боль в области почек в сочетании с высокой температурой.

Урографию с контрастированием часто назначают перед операцией, а также для оценки ее результатов и анализа динамики лечения.

Противопоказания и побочные действия

На некоторые категории пациентов обследование может оказать отрицательное влияние. Это беременные и кормящие женщины. Если в первом случае проведение рентгеновского исследования строго воспрещено, то во втором возможен отказ от лактации на несколько дней и проведение диагностики. Также противопоказаниями к рентгенографии с контрастом признаются:

тяжелая почечная недостаточность;
печеночная недостаточность;
перенесенный инсульт, инфаркт миокарда;
гипертиреоз;
декомпенсированный сахарный диабет;
плохая свертываемость крови.

Изредка у людей, склонных к аллергическим реакциям, после введения контрастного препарата отмечаются крапивница, отек Квинке, ларингоспазм, анафилактический шок. У многих при введении средства отмечается тошнота, жжение и ощущение жара в теле, головокружение, привкус железа.

Подготовка к процедуре

Подготовка к обзорной урографии не сложная. Нужно за 3 дня до исследования отказаться от пищи, повышающей газообразование (капуста, бобовые, молоко). Кишечник надо очистить при помощи сорбентов, а вечером накануне и утром в день процедуры отказаться от приема пищи. Пить на завтрак можно, но не много.

Урография с введением контраста требует тщательной очистки ЖКТ, что поможет лучше рассмотреть структуры почек. Подготовка будет аналогичной, но перед исследованием ставят клизму и просят опорожнить мочевой пузырь. Впечатлительным пациентам и детям рекомендуется прием седативного препарата. Возможно выполнение диагностики под наркозом или седацией.

Порядок проведения урографии

Обзорный вид урографии делают в положении стоя на стандартном рентгеновском аппарате. Лучи направляются на зону грудо-поясничного сегмента позвоночника, грудь и половые органы закрываются защитным фартуком. Длительность процедуры составляет не больше пары минут.

Истории наших читателей

«Вылечить ПОЧКИ я смогла с помощью простого средства, о котором узнала из статьи ВРАЧА-УРОЛОГА с 24 летним стажем Пушкарь Д.Ю...»

Более сложные виды урографии начинают с расположения пациента на столе и медленного введения в вену препарата. Через определенное время он попадет в сосуды почек и мочеточники. Первый снимок обычно делают через минуту, второй через 5 минут, третий через 7 минут, затем каждые 10 минут, если это нужно. Длительность диагностики не превышает часа.

У детей урография с контрастированием выполняется нечасто и, по возможности, заменяется другими методиками. Различий в способах выполнения урографии у взрослых и детей нет, кроме тщательного расчета нормы контраста по весу. Из-за плохого перенесения процедуры время проведения для ребенка сокращается в 2-3 раза. Для исключения аллергии детям и аллергикам всегда рекомендуется перед диагностикой прием антигистаминного препарата.

При последовательном выполнении урографии врач получает полную информацию о состоянии почек, паренхимы, чашечно-лоханочной системы , а также о функции органов. Будут видны препятствия для тока мочи, признаки воспаления, аномалии строения органа и другие проблемы. Специалист получит возможность назначить правильное лечение и поможет человеку быстрее выздороветь.

Устали бороться с почечными заболеваниями?

ОТЕКИ лица и ног, БОЛИ в пояснице, ПОСТОЯННАЯ слабость и быстрая утомляемость, болезненное мочеиспускание? Если у вас есть эти симптомы, то вероятность заболевания почек составляет 95%.

Если вам не наплевать на свое здоровье , то прочитайте мнение врача-уролога с 24 летним стажем работы. В своей статье он рассказывает о капсулах РЕНОН ДУО .

Это быстродействующее немецкое средство для восстановления почек, которое много лет применяется во всем мире. Уникальность препарата заключается:

Ликвидирует причину возникновения болей и приводит почки к первоначальному состоянию.
Немецкие капсулы устраняют боли уже при первом курсе применения, и помогают полностью вылечить заболевание.
Отсутствуют побочные эффекты и нет аллергических реакций.

Заболевания почек на сегодняшний день остаются весьма распространенными. Для их диагностики используются различные методы - причем, более современные, например, УЗИ и магнитно-резонансная томография - понемногу вытесняют устаревшие и менее информативные. Тем не менее, рентгенологическое исследование почек, известное также как урография, до сих пор остается востребованным благодаря тому, что позволяет узнать об изменениях в строении органа и поставить правильный диагноз.

Виды урографии

Существует несколько видов рентгенологического исследования почек. Какой именно метод использовать в каждом конкретном случае, решает . Доктор должен выбрать оптимальный способ изучения тканей почек и их функциональности в зависимости от того, какого именно характера присутствуют нарушения.

Эта процедура назначается пациенту в том случае, если врач усмотрел какие-то свидетельства болезни почек. Как правило, она предваряет все остальные, более сложные исследования. Обзорная урография представляет собой обычный рентгеновский снимок того участка тела, где расположены почки.

Особо информативной данную диагностику назвать нельзя, однако с ее помощью можно проверить месторасположение органа, а также выявить большие камни и некоторые другие проблемы. Неоспоримым достоинством этого метода является тот факт, что никакого дополнительного оборудования данное исследование не требует, а проводят его в любой поликлинике. Данный метод требует определенной подготовки пациента, речь о которой пойдет ниже.

Обзорная урография позволяет специалисту рассмотреть структурное состояние почек, начиная с их верхнего отдела до начала выводящего канала мочевого пузыря. Кроме того, врач видит кости тазовой области, а также может «в первом приближении» оценить состояние и работоспособность мочеточников и мочевого пузыря.

Внутривенная диагностика

Внутривенная урография - это рентгенологическое исследование, которое предусматривает использование контрастного вещества. Как правило, в его состав входят с йодом и . Вводят этот раствор в вену пациенту при условии, что мочевой пузырь у него пустой. После этого делается несколько снимков.

Подготовка к внутривенной урографии состоит в том, что пациент должен опустошить мочевой пузырь. Всего существует три метода внутривенной урографии: экскреторный, компрессионный и инфузионный.

Экскреторная урография

Во многом напоминает обзорную. Единственное различие между этими методами диагностики состоит в том, что при экскреторном исследовании используется контрастное вещество. Первый снимок делают через одну-две минуты после его введение, второй через пять минут, а третий через семь минут. Исследование позволяет оценить, с какой интенсивностью заполняется жидкостью мочевой пузырь и почечные лоханки, а также позволяет оценить форму и структуру почек, расположение конкрементов и кистозно-опухолевых новообразований.

По сравнению с обзорной урографией метод является более информативным, а сам снимок отличается большей четкостью. Среди недостатков этой методики - возможность аллергической реакции на контрастные вещества. Врач в обязательном порядке должен выяснить, страдает ли пациент индивидуальной непереносимостью каких-либо препаратов. Даже в том случае, если ответ будет отрицательным, перед вводом вещества проводят пробу: вводят внутрикожно в одно предплечье 0,1 мл раствора контрастного вещества, а в другое предплечье - физиологический раствор. Потом врач сравнивает реакцию.

Компрессионная урография

Данный вид является более сложной процедурой. Во время ее проведения искусственно пережимаются мочеточники пациента. Изображение получается очень четким, однако оценить состояние мочеточников на них нельзя из-за того, что они пережаты. Поэтому специалисты рекомендуют сочетать компрессионный метод с экскреторным, чтобы результат был максимально информативным. Существенным недостатком процедуры является тот факт, что этот метод исследования весьма болезненный.

Инфузионная урография

Обычно назначается людям с ограниченными возможностями, а также тем, кто не может передвигаться. Контрастное вещество вводят через катетер, а исследование проводят пациенту в состоянии лежа.

В зависимости от того, куда именно вводят контрастное вещество, урография бывает ретроградной и антеградной. При ретроградном исследовании контрастный препарат вводят прямо в мочеточники под общим наркозом. После этого проводят обзорную урографию. Данный метод дает возможность максимально четко изучить протоки.

При антеградной чрезкожной урографии контрастный препарат вводят через кожные покровы в верхнюю часть мочеточников. Спускаясь по ним, препарат дает возможность врачу как следует изучить их. Такой метод позволяет выявить разрывы мочеточников, воспаление, новообразования.

У каждого из вышеперечисленных методов есть свои достоинства и недостатки. Так, обзорная урография является быстрой и не требует введения контраста, однако при этом не может похвастаться высокой информативностью. При экскреторном исследовании изображение не является очень точным, но метод этот прост и надежен. Компрессионная урография также не отнимает много времени, но при этом процедура является очень болезненной. Инфузионная терапия подходит для людей с ограниченными возможностями, но требует много времени из-за необходимости находиться под капельницей. Ретроградный и антеградный методы дают исчерпывающее количество сведений, но требуют общего наркоза.

Возможности обзорной урографии

Главное назначение обзорного рентгенологического исследования почек - выявление камней на разных уровнях мочевыводящей системы. Это могут быть конкременты в почках, мочевом пузыре и мочеточниках. Однако следует учитывать, что данный метод позволяет визуализировать не все виды камней, а только конкременты уратного и оксалатного происхождения. Фосфатные новообразования на снимках чаще всего незаметны. Кроме того, на снимке видны туберкулезные очаги и эхинококковые кисты.

Также с помощью данного метода врач может выявить другие патологические процессы на основании полученных данных. Так, визуализация почечной тени позволит сделать вывод о размерах органа и его расположении. Исходя из очертаний поясничной мышцы, можно судить о состоянии , окружающей почки. Врач может также рассмотреть пояснично-крестцовый отдел позвоночника, тазобедренные суставы, нижние края ребер, а также тазовые кости.

Показания и противопоказания

Как уже отмечалось выше, обзорная урография является первой процедурой, на которую направляют пациента при подозрении на патологические процессы в почках.

Показаниями для проведения исследования являются:

Врожденный или приобретенный гидронефроз одной или обеих почек.
Конкременты в мочевыводящем тракте: в тканях почек, мочевом пузыре и мочеточниках.
Наличие инородных тел в уретре или в просвете мочевого пузыря.
Травмы поясницы, включая разрывы мышц спины.
Опухоли и другие патологические очаги (кисты, абсцессы и т. д.).
Аномалии в развитии или расположении почек

В то же время, как и у любого рентгенологического исследования у процедуры есть и свои противопоказания. Так, исследование не проводят беременным, пациентам, страдающим от лучевой болезни, а также тем, у кого была удалена одна почка, а функционал второй нарушен.

Помимо этого, на урографию стараются не направлять пациентов, которым недавно проводилось исследование желудочно-кишечного тракта с бариевой взвесью. Это объясняется тем, что барий, оставшийся в организме, существенно ухудшает визуализацию почек и мочевыводящих путей. Поэтому интервал между исследованиями должен составлять как минимум неделю, чтобы бариевая взвесь полностью ушла из организма.

Что может показать обзорная урография

Данный метод диагностики, как уже отмечалось выше, является начальным этапом изучения состояния почек. Врач назначает эту процедуру в том случае, если у него есть подозрения относительно дисфункции органа или наличие в нем неких патологических процессов.

Так, обзорная урография помогает выявить:

Доброкачественные или злокачественные новообразования
Изменения в структуре ткани органа.
Камни.
Аномалии в строении почек.
Пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулез почек.
Причины появления крови в моче.
Возможные осложнения после хирургического вмешательства.

Как правильно сделать снимок

Существует несколько принципов, которым необходимо следовать для того, чтобы рентгеновское изображение оказалось максимально информативным и специалист смог диагностировать патологический процесс.

Прежде всего, не следует делать рентгенографию только одной почки. Врачам известно о ситуациях, когда изменений в месте болевого синдрома обнаружить не удается, а нарушения выявляют в противоположном органе.

Качественным считается снимок, который максимально охватывает все структуры, являющиеся составляющими мочевыводящей системы: почки и мочеточниками и мочевой пузырь. Также на снимке должны присутствовать контуры одиннадцатого и двенадцатого ребер и верхний край лонного сочления. Использовать следует пленку размером тридцать на сорок сантиметров.

Как проводится процедура

Обзорная урография - процедура простая и не занимающая много времени. Сразу после того, как пациент заходит в кабинет, его просят снять ювелирные украшения и металлические предметы. После этого пациента просят лечь на спину, под голову кладут подушку. Луч рентгена направляют строго перпендикулярно поверхности туловища, на несколько сантиметров ниже мечевидного отростка. Непосредственно в момент снимка больной должен задержать дыхание. Это поможет избежать «двоящегося» изображения.

Специальная подготовка

Чтобы полученные результаты оказались как можно более достоверными, пациент должен заранее подготовиться к нему.

Так, зачастую нормально визуализировать процессы, которые происходят в органах мочевыводящей системы, иногда мешают вздутые петли кишечника. Поэтому крайне необходимо заранее очистить его от каловых масс.

С этой целью пациентов просят как минимум за три дня до исследования исключить из рациона пищу, которая может спровоцировать метеоризм. Это хлеб из белой муки, крупы и бобовые, блюда из , фрукты и молочные продукты.

Ужин накануне должен быть легким. Садиться за стол следует не позднее чем в шесть часов вечера. В день проведения урографии лучше воздержаться от завтрака.

Воздержаться следует от употребления большого количества жидкости. В день исследования можно выпить стакан несладкого чая.

Особенности проведения процедуры детям

Методика проведения обзорной урографии детям ничем не отличается от того, как проводят исследование взрослых пациентов. Не рекомендовано проводить исследование малышам возрастом до одного месяца.

Отметим, что при проведении урографии с контрастным веществом следует тщательно рассчитать количество препарата для маленьких пациентов.

Однако даже при проведении обзорной урографии, которая является абсолютно безболезненной, родители должны заранее подготовить ребенка и объяснить ему, что он не будет испытывать неприятных ощущений, а потому бояться не следует.

Алгоритм описания полученного снимка

Первым этапом описания снимка является изучение состояния костной системы. Все дело в том, что патологические процессы в органах мочевыводящей системы влияют и на кости. Так, например, при хронических заболеваниях почек наблюдается так называемый «компенсаторный сколиоз» позвоночника в сторону здорового органа.

В том случае, если пациент тщательно подготовился к процедуре, на снимке хорошо видны тени почек. Нормой считается расположение левой почки на уровне двенадцатого грудного и до второго поясничного тел позвонков, а правой - от первого до третьего тел поясничных позвонков. То, что правая почка располагается ниже левой, объясняется тем, что на нее давит печень.

Описывая тени почек, специалист должен указать их форму, размеры и состояние контура, а также прокомментировать плотность ткани органа.

Также врача интересует состояние поясничных мышц, их контуры и симметричность. Любые изменения могут свидетельствовать о том, что в забрюшинном пространстве происходит воспалительный процесс или есть опухолевые очаги.

Как правило, в норме мочеточники не визуализируются, поскольку являются полыми. Если же в их просвете есть воспаление или присутствуют конкременты, то на снимках заметны тени, которые соответствуют расположению мочеточников.

Мочевой пузырь виден на снимке в том случае, если в его просвете присутствует концентрированная моча.

После того, как специалист составит описание всех «естественных» теней и структур, он начинает изучать патологические и дополнительные тени, которые могут свидетельствовать о дисфункции в организме.

Альтернатива обзорной урографии

Несмотря на свою популярность, урография считается морально-устаревшим методом исследования. Практически те же функции на сегодняшний день выполняют УЗИ и МРТ. Они позволяют изучить все внутренние органы, выявить воспалительные процессы, опухоли и конкременты в почках.

Своевременная и достоверная постановка диагноза имеет огромное терапевтическое значение, поскольку напрямую влияет на успешность лечения. В процессе выявления почечных заболеваний эффективным диагностическим методом считается урография почек.

Урография почек

Урографией называют рентгенологическое исследование, позволяющее оценить функциональность почечных структур и мочевыделительной системы. Суть метода заключается во введении пациенту контрастного вещества с последующим рентгенологическим обследованием. Диагностика позволяет обнаружить наличие воспалительных очагов, конкрементов или опухолевых образований. Процедура назначается пациентам любого пола и возраста, поскольку является одним из безопасных исследований.

Показания к назначению

Урография показывает, как у пациента работают почки, поэтому имеет довольно широкий круг назначений.

Проведение исследования показано для выявления:

Доброкачественных и злокачественных опухолевых поражений;
Структурных изменений в почечных тканях;
Камней и мелких конкрементов в почках;
Аномального строения системы мочевыделения и почек;
Вероятных последствий почечных травм;
Нефрогенной гипертензии, пиелонефрита, гломерулонефрита и гидронефроза, туберкулеза и пр.;
Причин .

Урографическое исследование назначается при подозрении на мочеполовые инфекционные процессы, при почечных коликах, а также для получения картины состояния почек после проведенного оперативного вмешательства. Метод достоверно определяет тип и степень поражения, стадии патологического процесса, что позволяет врачу подобрать максимально эффективную терапевтическую тактику.

Виды

Существует несколько разновидностей урографической диагностики:

Инфузионная (внутривенная с применением контрастного вещества);
Обзорная;
Экскреторная.

Инфузионная (контрастная) урография предполагает внутривенное введение контрастного препарата с помощью капельницы. Обычно при подобном исследовании контраст медленно вводится в процессе процедуры, а снимки осуществляются на разных этапах диагностики.

Обзорная

Обзорная урографическая диагностика является стандартным рентгенологическим исследованием и проводится без использования контраста. В результате исследования обычно выдается достаточно скудная картина заболевания, хотя врач на основании результатов обзорной урографии имеет возможность обнаружить крупные конкременты и определить общую структуру почек. Обычно подобная процедура всегда назначается перед контрастной урографией.

Обзорная рентгенография назначается при травмах поясницы и почечных коликах, мочекаменной патологии и гидронефрозе, опухолях и пр. Фактически в ходе исследования специалист выполняет обзорный снимок органов брюшной полости, где также отображаются позвоночник и костные структуры, мягкие ткани и пр.

Экскреторная

Этот метод еще называют внутривенной или контрастной урографией, поскольку процедура проводится с применением рентгеноконтрастного препарата. Обычно в качестве контраста используют Кардиотраст, Урографин, Визипак, Трийомбраст и пр. Метод основан на использовании фильтрационной почечной функции, экскреции переработанных материалов и выделении метаболических веществ.

Чашечно-лоханочная система при обзорной урографии не просматривается, поэтому для определения ее состояния и функциональных возможностей вводится контраст, от выбора которого зависит и качество полученных результатов. Чтобы исследование выдало достоверные и информативные результаты, контраст не должен скапливаться в тканях, метаболизироваться и участвовать в вещественнообменных процессах. Кроме того, контрастный препарат должен обладать минимальной нефротоксичностью и максимальной рентген контрастностью.
На видео об экскреторной урографии почек:

Инфузионная

Абсолютными показаниями для проведения внутривенного урографического исследования являются:

Мочевыводящие аномалии;
Хронические воспалительные почечные поражения;
Опухолевые процессы в почках;
Функциональные мочепузырные изменения;
Мочекаменная патология;
Опущение почек и пр.

Также контрастная урография часто назначается перед проведением оперативного вмешательства.

Подготовка к процедуре

Подготовка к проведению обзорной и экскреторной урографии почек несколько различается:

Обзорное исследование требует предварительного очищения ЖКТ. За несколько дней до исследования необходимо отказаться от продуктов, способствующих метеоризму, например, хлеба, бобовых, молока и картофеля. Необходимо очистить кишечные структуры с помощью сорбентов (Полифепан, уголь активированный). Накануне обзорной процедуры и утром в день ее проведения придется подготовиться путем голодания, на завтрак допускается выпить только несладкий чай. Во избежание метеоризма не рекомендуется пить много жидкости.
Подготовка к внутривенной урографии почек с контрастом также требует очистки ЖКТ, чтобы почечная визуализация была максимально высокой. Пациенту необходимо исключить те же продукты и следовать тем же правилам, что и перед обзорной урографией. Перед исследованием пациенту проводят клизмирование, затем пациент должен опустошить мочевой пузырь.

Если пациента беспокоит нервозность, то рекомендуется принять седативный препарат. Если имеется аллергия на какие-либо медикаменты или химические вещества, то об этом надо заранее уведомить доктора. От пациента также требуется подписать согласие на проведение диагностики.

Как проводится процедура

Обзорную урографию почек и взрослым и детям проводят в вертикальном положении, рентгеновские лучи направляют пучком на область 3-4 позвонка. При проведении экспозиции грудную клетку и половые органы с конечностями закрывают специальными защитными средствами вроде фартука. Через 5 минут пациент может быть свободен.

Если же говорить о том, как делают внутривенную почечную урография, то начинается процедура с расположения пациента на специальном столе, после чего ему в вену медленно вводится контрастный препарат. В процессе введения контрастного вещества детям или взрослым, больной может ощутить некоторый дискомфорт вроде жжения. Рентген контраст постепенно проникает в мочеточники и почечные ткани. В ходе экскреторной урографии проводится несколько последовательных снимков примерно с 5-10-минутным интервалом.

В течение всего этого времени больной находится в горизонтальном положении, лежа на кушетке. Иногда возникает необходимость в отсроченных снимках, которые делают спустя несколько часов после введения контраста. Обычно длительность внутривенной урографии составляет примерно полчаса-час. После процедуры пациент может идти домой и покушать.

Введение контраста при инфузионной почечной урографии

Противопоказания

Обзорная и экскреторная урография не проводится всем пациента без исключения, поскольку у исследования имеется ряд противопоказаний:

Тяжелая форма печеночного или почечного поражения;
Беременность, кормление грудью;
Феохромоцитома;
Гломерулонефрит и прочие тяжелые патологии;
Щитовидные патологии вроде тиреотоксикоза и пр.;
Аллергия на контрастные препараты йода;
Наличие кровотечений или склонность к ним;
Пониженная кровесвертываемость;
Недостаточность почек в острой или хронической форме;
Лечение диабета Глюкофагом.

При категорических противопоказаниях к проведению урографии подобную диагностику заменяют более безопасными исследованиями, хотя и менее информативными, например, ультразвуковой диагностикой, магнитно-резонансной или компьютерной томографией.

В чем вред

Урографическая диагностика почек может сопровождаться побочными реакциями организма, которые обычно проявляются в следующем:

Чувство жжения в вене, куда вводился контраст;
Ощущение тошноты;
Приливы жара;
Головокружения;
Железный привкус во рту.

Но подобные реакции считаются нормой и вскоре самостоятельно исчезают. Чтобы контраст скорее вышел из организма, рекомендуется употреблять больше жидкости вроде фруктовых соков, зеленого чая или молока. Если противопоказания к проведению урографической диагностики почек отсутствуют, то никаких побочных эффектов не бывает, а возможный вред сводится лишь к кратковременному рентгенологическому облучению.

Урография у детей — безопасная процедура, она проводится у них также, как и у взрослых, только дозировку контраста определяют с особенной строгостью на основании веса ребенка и состояния его почек и печени. Поскольку маленькие детки не могут длительное время пребывать в неподвижном состоянии, то у них рентгеноконтрастная диагностика осуществляется с меньшим временным интервалом. Чтобы исключить вероятность аллергической реакции, детям дополнительно дают антигистаминные средства.

Результаты

Оценивая результаты урографии, врач анализирует расположение и форму почек, а также отмечает скорость вывода рентгеноконтрастного вещества. Оцениваются паренхиматозные структуры, чашечно-лоханочная система и ее функциональность. Выявляются препятствия нормального мочеоотока, недостаточная наполненность лоханок мочой и пр.