Микробная флора человека. Лактозонегативные энтеробактерии – типичные представители

Микробная флора человека - это совокупность микроорганизмов, встречающихся у здоровых людей на коже, слизистых оболочках и в кишечнике.

Характер микробной флоры человека в значительной степени определяется ее локализацией. Количественный и качественный состав микробной флоры человека во многом зависит также от возраста, пола, состояния организма и др.

Микрофлора кожи представлена различными видами стафилококка, стрептококка, сарцинами, дифтероидами.

Микрофлора носоглотки, как правило, постоянна в течение длительного времени. В ее состав могут входить патогенные виды: пневмококк, гемолитический стрептококк, менингококк.

Микрофлору полости рта составляют микрококки, пневмококки, молочнокислые , кишечная палочка, протей, дифтероиды, лептоспиры, . В разных местах полости рта количество бактерий неодинаково. Микрофлора меняется в зависимости от состояния десен, зубов, миндалин и носоглотки.

Микрофлора желудка при нормальной его функции представлена сравнительно небольшим количеством бактерий: подавляющее большинство их погибает под действием желудочного сока. Исключением являются кислотоустойчивые и спорогенные бактерии. При снижении кислотности желудочного сока могут развиваться сарцины, дрожжи и др.

Микрофлора тонкого кишечника в основном состоит из энтерококков. Кроме того, здесь могут встречаться молочнокислые бактерии, кишечная палочка, сарцины и дрожжи.

Микрофлора толстого кишечника имеет важное физиологическое значение. В ее состав входят так называемые нормальные обитатели кишечника ( ; Bact. lactis и Streptococcus ovalis), а также ряд случайных видов микробов, попадающих С пищей. Кроме того, в кишечнике могут обитать различные виды клостридий и другие анаэробные неспорогенные бактерии, протей, спорогенные аэробы, иногда , дрожжи, фекальный стрептококк.

Микробная флора человека - совокупность микроорганизмов, населяющих кожу и слизистые оболочки человека и не оказывающих на них заметного вредного действия. Микробная флора человека состоит из микроорганизмов, обитающих в окружающей среде, и из настоящей (аутохтонной) микрофлоры, т. е. микроорганизмов, симбиотически связанных с соответствующим макроорганизмом.

Микрофлора кожи состоит из относительно небольшого числа видов бактерий, количество и видовой состав которых колеблются в зависимости от участка кожи, от соблюдения правил личной гигиены, санитарных условий быта и труда. Основные представители микрофлоры кожи Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus pyogenes vax. aureus. Другие виды стафилококков, стрептококки, сарцины, протей и дифтероиды встречаются лишь временно или случайно. Присутствие стафилококков на коже человека объясняют тем, что они находятся в носу и носоглотке, откуда распространяются по всей поверхности тела. Часто эти виды бактерий встречаются и на коже промежности, главным образом в апокринных железах; это не связано с контаминацией (загрязнением, заражением) испражнениями, так как стафилококки кожи и испражнений могут принадлежать к разным фаготипам. Видовой состав и количество бактерий на разных участках кожи варьируют в широких пределах и заметно меняются по мере приближения к естественным выходам слизистых оболочек (вокруг заднего прохода, влагалища, носа, наружного отверстия уха).

Микрофлора полости рта у здоровых людей зависит от степени очищения ротовой полости от остатков пищи, обломков эпителиальных клеток, слизи и пр., служащих питательной средой для многих бактерий. В полости рта обнаружены микрококки, в том числе анаэробные виды Veillonella, Peptococcus и Peptostreptococcus, стафилококки, α-, β- и ү-стрептококки, энтерококки, пневмококки, различные виды Neisseria, Haemophilus, молочнокислые бактерии, грамотрицательные микробы группы кишечной палочки и протея, анаэробные неспорогенные бактерии рода Bacteroides, различные дифтероиды и ложнодифтерийные палочки, веретенообразные палочки, боррелии (В. vincentii, В. buccalis и др.), трепонемы (Т. macrodentium, Т. microdentium), лептоспиры (L. dentium), вибрионы (V. buccalis) и спириллы (S. sputigenum), а также различные виды Leptothrix, Nocardia, Streptomyces, дрожжей (главным образом Candida и аскоспорогенных дрожжей) и, наконец, простейшие (Entamoeba buccalis, Е. dentalis). У многих взрослых здоровых людей встречаются также плевропневмониеподобные микроорганизмы и α-гемолитические стрептококки, образующие при культивировании L-формы колоний. Наилучшие условия для развития микроорганизмов, особенно анаэробов, в полости рта создаются у взрослых в мешочках десен, вокруг зубов, а у детей - в области миндалин.

В норме в желудке (при рН желудочного сока около 2,0) встречается небольшое количество кислотоустойчивых и спорогенных бактерий. При снижении кислотности сока и замедлении опорожнения желудка могут развиваться сарцины, дрожжи и другие сапрофиты. Микрофлора содержимого тонких кишок состоит почти исключительно из энтерококков, хорошо переносящих относительно кислую реакцию (рН=6,2) этого отдела кишечника. Встречаются также молочнокислые бактерии; они образуют молочную кислоту, играющую определенную роль в подавлении размножения кишечной палочки. В нижних отделах тонкого кишечника встречаются грамотрицательные микробы группы кишечной палочки, стафилококки, сарцины и дрожжи. Главные обитатели толстого кишечника - Escherichia coli commune, Bact. lactis aerogenes, Streptococcus ovalis, а у грудных детей - Lactobacillus acidophilus и L. bifidus; можно обнаружить и различные виды клостридий, анаэробные неспорогенные бактерии, гигантские кокки, протей, Pseudomonas и спорогенные аэробные палочки.

На поверхности эпителия носовой полости встречается сравнительно мало бактерий, по-видимому, из-за антибактериальных свойств секрета слизистой оболочки носа. В передней части носовой полости обнаруживаются преимущественно стафилококки и различные дифтероиды. Вблизи носоглотки особенно часто встречаются негемолитические и зеленящие стрептококки, грамотрицательные кокки группы Neisseria и др., а иногда другие условно патогенные или патогенные бактерии (пневмококки, гемолитические стрептококки, Haemophilus influenzae) и отдельные представители микрофлоры полости рта. Наличие в носовой слизи здоровых людей, особенно у медицинского персонала, антибиотикоустойчивых штаммов стафилококков играет существенную роль в возникновении внутрибольничных инфекций (см.).

В микрофлоре влагалища здоровой женщины преобладают грамположительные палочки Дедерлейна, обычно вместе с незначительным количеством различных анаэробов. Дрожжеподобные микроорганизмы, а также простейшие рода Trichomonas не относятся к «нормальной» микрофлоре влагалища. Присутствие их в вагинальном секрете свидетельствует о развитии кандидоза или трихомоноза.

У девочек в течение первых трех недель жизни, когда их организм насыщен эстрогенными гормонами материнского происхождения, в микрофлоре влагалища присутствуют лишь многочисленные бактерии Дедерлейна, перешедшие от матери во время родов. С исчезновением из организма ребенка гормонов, полученных от матери, в вагинальном секрете обнаруживаются лишь отдельные банальные анаэробы (кроме тех случаев, когда в результате неправильного туалета после стула или переползания остриц происходит загрязнение влагалища кишечными бактериями). С наступлением половой зрелости вследствие эстрогенизации собственными гормонами появляется типичная для взрослых женщин микрофлора.

В передней части мочеиспускательного канала у мужчин обнаруживают отдельные стафилококки, дифтероиды и грамотрицательные непатогенные диплобациллы; в моче можно найти единичные кислотоупорные бациллы вида Mycobacterium smegmatis -обычные сапрофиты сальных желез головки полового члена. Мочеиспускательный канал у женщин стерилен или может содержать небольшое количество непатогенных кокков.

В том числе на дисбактериоз. Получив на руки бланк, начинаешь путаться в названиях, цифрах и степенях. А строчка «лактозонегативные энтеробактерии», вообще, ставит в тупик. Как определить какая бактерия патоген, а какая своя родная и хорошая?

Запор может быть признаком повышения лактозонегативных энтеробактерий.

Лактозонегативные энтеробактерии – это группа условно-патогенных микроорганизмов различной степени патогенности.

При нормальных показателях эта микрофлора не оказывает пагубного влияния на организм. Но при дисбактериозе, количество представителей этой флоры увеличивается, вызывая нарушения в работе ЖКТ и прочих органов и систем.

Нормой у детей и взрослых считается показатель не более, чем 10*4 на 1 г каловых масс. Изменение цифр в большую сторону свидетельствует о нарушении иммунитета. Признаки превышения показателей лактозонегативных энтеробактерий:

нарушение дефекации – как запор, так и ;
появление подозрительных включений в каловые массы, слизи зеленого или желтого цвета;
боли в эпигастрии;
метеоризм и ;
отрыжка и срыгивание пищи;
повышения температуры не наблюдается;
развитие ;
лактозная недостаточность.

У малышей с тяжелыми формами иммунодефицита может наблюдаться проникновение патогенов в кровь сквозь стенки кишечника. Это представляет угрозу для жизни карапуза.

Лактозонегативные энтеробактерии – типичные представители

Кишечная палочка — представитель группы лактозонегативных энтеробактерий.

В бланке анализа вы увидите общие показатели этой группы и отдельно по каждому виду микроорганизмов. В группу лактозонегативные энтеробактерии входят:

гемолизирующая кишечная палочка;
клебсиеллы;
протеи;
хафнии;
серрации;
энтеробактеры;
цитробакеры.

Некоторые из них в небольших количествах являются нормальными обитателями , другие – не должны присутствовать в микрофлоре человека.

Гемолизирующая кишечная палочка

Кишечная палочка может вызвать перитонит.

– это сборное название группы из более 100 разновидностей этого микроорганизма. Этот микроорганизм может жить только в бескислородной среде. Определенные штаммы являются симбионтами человека.

Они обитают в кишечнике и участвуют в процессах переваривания пищи. Некоторые виды палочки Эшериха являются патогенами.

Например, гемолизирующая ее разновидность. Хотя этот штамм может существовать и ничем себя не обнаруживать. Как только иммунитет падает, кишечная палочка начинает размножаться и может вызвать следующие заболевания:

патологии мочевыводящей системы – пиелонефрит, цистит, уретрит;
заболевания репродуктивной системы – аднексит, кольпиты, орхиты;
септические заболевания;
менингит.

Симптоматика дисбактериоза с преобладанием гемолизирующей палочки Эшериха:

нарушение дефекации;
вздутие;
общая слабость;
утомляемость;
лихорадка;
у малышей в фекалиях обнаруживается слизь зеленого цвета;
снижение показателей АД.

При поражении прочих систем симптоматика будет отвечать тем заболеваниям, которые вызывала кишечная палочка.

Клепсиелла

Клепсиелла вызывает пневмонию.

Клепсиеллы – это собирательное название штаммов условно-патогенных микроорганизмов. Относятся к факультативным анаэробам.

То есть могут жить как в присутствии кислорода, так и без него. Разновидности этого микроорганизма могут вызвать следующие патологии:

легкие – вызывает пневмонию;
конъюнктивит;
менингит;
заболевание мочеполовой сферы.

В 1 г. каловых масс должно быть не более 10*5 микроорганизмов. Клепсиеллы являются типичными представителями внутрибольничных инфекций. Источником инфицирования является носитель микроорганизма. С момента заражения до первых симптомов может пройти несколько недель.

При поражении легких наблюдается повышение температуры, кашель поначалу сухой, затем влажный с отхождением зловонной мокроты с кровью. Без лечения развивается сепсис. Смертность составляет 36%. При локализации очага в носу наблюдается зловонные ринореи, заложенность носа, температура. При поражении системы ЖКТ развивается симптоматика или энтероколита.

Протеи

При увеличении протогенов в организме возникает дисбактериоз.

Протеи – группа факультативно анаэробных микроорганизмов. В небольших количествах обитает в кишечнике человека.

Допустимое количество составляет не более 10*4 шт. на 1 г. фекальных масс. Источником инфекции является больной человек. С момента заражения до появления первых симптомов от 6 часов до 3 суток.

При поражении желудка и кишечника развивается расстройства дефекации, повышается температура тела, частое испражнение крайне зловонными фекальными массами. Кроме этого, развивается острый энтероколит.

При незначительном повышении количества патогенов развивается . Основной признак поражения протеем – это водянистый зловонный стул более 2 раз в сутки.

При попадании в мочевыводящую или репродуктивную системы наблюдается симптоматика, характерная для воспалительных процессов в этих органах.

Хафнии или гафнии

Хафнии – микроорганизмы, относящиеся к классу энтеробактерии. В настоящее время описан всего 1 вид Н. alvei. Относится к факультативным анаэробам и редко проявляет патогенные свойства. Способна вызывать обострение хронических , мочевыводящей системы, септические патологии.

Этот микроорганизм трудно диагностировать, также он редко выступает единственной причиной заболевания. Признаки поражения гафнией сходны с симптоматикой сальмонеллеза – высокой температурой, болями. Зачастую этот патоген путают с кишечной палочкой.

Лечение заболеваний, вызванных хафнией, затрудненно, так как микроорганизм устойчив к последних поколений включая цефаллоспорины.

Серрации

Энтеробактер — обитает в толстом кишечнике человека.

Серрации – это широко распространенный микроорганизм. Является факультативным анаэробом и образует природный краситель красного цвета.

До 60 годов прошлого столетия колонии серрации использовались в качестве красящего вещества для проверки циркуляции воздуха.

Доказано, что 10% внутригоспитальных инфекций вызывают именно эти микроорганизмы. Смертность при поражении этой бактерией составляет 26%.

Серрации способны к передаче через предметы гигиены, катетеры, некачественно обработанный медицинский инструмент, руки медицинского персонала.

Энтеробактер – обитает в человека. Считается условно-патогенной бактерией и способен вызывать различные заболевания системы ЖКТ, мочевыводящей и дыхательной системы.

В анализе мочи этот микроорганизм должен содержаться не более 10*5 шт. на 1 мл биологической жидкости. В анализе кала – не более 10*4. Если в моче повышен уровень лейкоцитов, то уровень энтеробактера 10*4 единицы является критичным. Признаки поражения энтеробактером:

рвота;
повышение температуры;
озноб;
лихорадочное состояние;
боли в поясничной области.

Лечение проводится при помощи антибиотиков, бактериофагов, препаратов, улучшающих микрофлору организма.

Цитробактеры

При поражении цинтробактером появляются боли в животе.

Цинтробактер – в норме обитает в кишечнике человека. Но при этом является возбудителем гастроэнтеритов, урологических заболеваний, воспалительных процессов в мозге, сепсиса.

Эти бактерии вызывают тяжелейшие отравления при нарушении технологии приготовления пищи.

Возбудители передаются контактным и орально-фекальным путем. При поражении цинтробактером появляются следующие симптомы:

признаки гастрита – тошнота, рвота;
повышение температуры до 38 градусов;
стул может быть до 10 раз в сутки;
в фекальных массах обнаруживают слизь.

Бактерия поддается лечению антибиотиками, бактериофагами. Дополнительно показано назначение пробиотиков.

Как выявить патогены?

Для диагностики дисбактериоза следует провести исследование каловых масс. Правила подготовки к исследованию:

Забор материала проводят до начала приема антибактериальных препаратов или в промежуток между лечебными курсами. Последний прием антибиотиков должен быть не ранее, чем за 12 часов до забора.
Аналогичная тактика при приеме препаратов, улучшающих микрофлору человека.
За 3 суток исключить пищу, вызывающую брожение, алкогольные напитки, .
Для исследования требуется кал после естественной дефекации. Не годятся фекальные массы, полученные при промывании кишечника и после слабительных препаратов.
Собранные фекалии следует доставить в лабораторию не позднее чем через 2 часа после забора проб. При подозрении на поражение других систем организма проводится бактериальный посев мочи, крови, спинномозговой жидкости.

Лактозонегативные энтеробактерии – это нормальные обитатели нашего . Но они могут быть смертельно опасными. Поэтому при хронизации заболеваний воспалительного характера следует сдать анализы и определить возбудителя.

Подробно о кишечной палочке — в тематическом видеоролике:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Заболевания, возбудителями которых являются граммотрицательные палочки, относящиеся к семейству Enterobacteriaceae . Урогенитальные инфекции вызывают представители родов Escherichia , Klebsiella , Enterobacter , Serratia , Hafnia , Salmonella , Edwardsiella , Citrobacter , Providencia , Proteus . Энтеробактерий можно вьщелить из влагалища при вагините, цервиците или другом воспалительном процессе. Очень часто их обнаруживают в сочетании с анаэробными микроорганизмами и трихомонадами. Наличие энтеробактерий во влагалище характерно для женщин, не соблюдающих пра-вила личной гигиены.

Кишечная палочка (Escherichia coli ) — один из представителей нормаль-ной кишечной флоры, сапрофит толстого кишечника. Условно-патогенные и патогенные серотипы кишечной палочки обусловливают появление различ-ных патогенетических и клинических форм инфекционного процесса. Их патогенные особенности в определенной степени коррелируют с наличием соответствующего антигена, т. е. с принадлежностью к той или иной серогруппе. При инфекциях мочевыводящих путей встречаются серогруппы 02, 06, 09 и другие, при холецистите — 01, 08, 011 и др.

Коли-инфекция мочевыводящих путей чаще наблюдается у девочек и женщин, особенно при наличии вульвитов и вульвовагинитов.

Источником заболевания являются больные коли-инфекцией или бакте-рионосители патогенных серотипов кишечной палочки. Механизм заражения фекально-оральный, иногда — половой. Возможен гематогенный путь про-никновения возбудителя в почки и мочевые пути из какого-либо экстраренального очага инфекции.

У взрослых коли-инфекция чаще всего проявляется воспалительными изменениями в органах, расположенных вблизи кишечника — мочеиспуска-тельном канале, мочевом пузыре, влагалище, матке (уретрит, цистит, пиелит, пиелонефрит, кольпит, эндометрит) или сообщающихся с кишечником — желчном пузыре, желчных путях (холецистит, холангит). У детей коли-ин-фекция может локализоваться в легких. Возможны генерализация инфекции и развитие сепсиса.

Нередки случаи, когда кишечная палочка в ассоциациях со стафилокок-ком или некоторыми граммотрицательными бактериями (протеи, псевдомонас) становится причиной внутрибольничных инфекций, в частности в гине-кологических клиниках, в отделениях для новорожденных.

Установить окончательный диагноз заболевания, вызванного кишечной палочкой, можно только на основании бактериологического исследования, включающего выделение чистой культуры Е. coli , ее идентификацию по мор-фологическим и биохимическим признакам, определение серогруппы.

Для лечения коли-инфекций используют антибиотики (полимиксин, ам-пициллин, тетрациклины и др.).

Klebsiella pneumoniae , ранее известные как возбудители заболеваний дыхательной системы, в настоящее время часто являются причиной внутри-утробных инфекций, протекающих с поражением дыхательных и мочевыво-дящих путей. При выращивании на питательных средах эти бактерии обра-зуют характерные слизистые колонии; при микроскопии определяют широкие полисахаридные капсулы вокруг неподвижных клеток.

Enterobacter aerogenes обнаруживают при инфекциях мочевыводящих путей и при сепсисе. Нередко обладают подвижностью, образуют слегка сли-зистые колонии, а некоторые штаммы — капсулу.

Serratia marcescens — мелкие палочки, которые могут образовывать в культурах интенсивный красный пигмент (варьирующий признак).

Представители рода Serratia обычно очень медленно ферментируют лак-тозу, некоторые штаммы — мочевину (слабо). Непигментированные вариан-ты этих бактерий вызывают токсический сепсис.

Hafnia alvei иногда выделяют, помимо гастроэнтероколитов, также и при уретритах или вагинитах.

Бактерии из родов Edwardsiella , Citrobacter сходны между собой по био-химическим свойствам; патогенность их до последнего времени была пробле-матичной. Определенные серотипы встречаются при спорадических или мас-совых пищевых токсикоинфекциях, при инфекциях мочевых путей и др.

Представители рода Salmonella вызывают гастроэнтериты, сепсис, эндо-метриты, инфекции мочевыводящих путей.

Providencia в биохимическом отношении сходны с протеями, дезаминируют аминокислоты (например, лизин), не гидролизуют мочевину; их выявляют при инфекциях мочевыводящих путей, сепсисе и других заболеваниях.

Пути передачи. Большинство бактерий этого семейства составляют значительную часть нормальной аэробной флоры кишечника и обычно не вы-зывают заболеваний, а напротив, участвуют в обеспечении его нормального функционирования. Эти микроорганизмы становятся патогенными лишь в случаях проникновения их в ткани организма, особенно в мочевыводящие и желчные пути, легкие, брюшину или мозговые оболочки, где они способны вызвать воспалительный процесс. Они могут проникать в кровяное русло (при использовании венозных или уретральных катетеров); попадать в мочеполо-вые пути при проведении инструментальных исследований (нозокомиальная передача); вызывать инфекционные поражения мочевыводящих путей после введения контаминированных лекарственных препаратов, особенно после внутривенного их применения. Возможен половой путь передачи.

Эпидемиология и общая патология. Кишечная палоч-ка и некоторые другие бактерии семейства Enterobacteriaceae поселяются в кишечнике ребенка уже через несколько дней после его рождения и с это-го момента составляют основную часть нормальной аэробной микрофлоры организма. При возникновении воспаления, независимо от клинической кар-тины заболевания и этиопатогенеза, в мочевые пути нередко одновременно попадает большое количество различных видов микроорганизмов. В течение непродолжительного времени один из них начинает доминировать, угнетая рост других.

Доминирующий вид становится причиной возникновения около 80 % всех бактерий. Когда иммунные механизмы организма не реагируют на какой-либо микроорганизм, последний быстро приживается в мочевыводящей сис-теме. Например, лица с группой крови III (В) не вырабатывают антител против Е. coli серотипа 086 из-за идентичности антигенов. Согласно клиническим наблюдениям, такие лица более подвержены коли-инфекциям, чем люди с дру-гими группами крови.

Инфекции мочевой системы могут возникать после катетеризации моче-вого пузыря, возможны бактериемия и уросепсис. Часто бактериемия диаг-ностируется в ложе предстательной железы после операции по ее удалению (аденомэктомия) вследствие цистита, атонии мочевого пузыря, иногда в ре-зультате образования камня, сужения мочеиспускательного канала, возобнов-ления перенесенного в прошлом пиелонефрита или бессимптомной бактериурии. Инфекция может быть внесена постоянным катетером во время операции или чаще непосредственно после вмешательства. Нередко длится месяцами. При аденоме предстательной железы обычно из самой железы не выделяют граммотрицательных бактерий. Однако, инфекционные осложнения в моче-вой системе обусловлены именно этими микроорганизмами.

В ряде случаев у больных бактериурией повышается кровяное давление. Наблюдается и обратное явление: при повышенном кровяном давлении раз-вивается бактериурия, которая может перейти в пиелонефрит и осложнить течение гипертонии. Поэтому при возникновении одного из этих состояний надо предполагать и возможность развития другого.

Бактерии сем. Enterobacteriaceae часто обусловливают вторичные инфек-ции, в том числе пневмонии, эндокардитов, бактериемии, в особенности у лиц, принимающих наркотики, и у пациентов клиник.

Клинические проявления. Проявления инфекций, вызван-ных бактериями сем. Enterobacteriaceae , зависят от локализации патологичес-кого процесса. Они не могут быть дифференцированы с другими бактери-альными инфекциями на основании одних лишь симптомов и признаков заболевания, поэтому очень важно определить возбудителя инфекции моче-половой системы, в том числе видовую и типовую характеристику, количе-ство его в 1 мл свежей мочи и чувствительность к антибактериальным сред-ствам. Системное изучение видовых, типовых и других особенностей микроорганизмов — возбудителей инфекций мочеполовой системы имеет су-щественное значение для выяснения патогенеза уроинфекций и определения методов их терапии.

Диагностика. В зависимости от локализации патологического про-цесса для исследования используют отделяемое половых органов, мочу, кровь, спинномозговую жидкость и др. В окрашенных мазках обнаруживают грам-мотрицательные короткие палочки, которые могут образовывать цепочки; они очень похожи друг на друга и лишь наличие широких капсул имеет диагно-стическое значение для рода Klebsiella . Исследуемый материал одновремен-но наносят на кровяной агар и среды, содержащие специальные красители и углеводы, что позволяет быстро дифференцировать ферментирующие и не-ферментирующие колонии. Бактерии, выделенные на этих средах, в дальней-шем идентифицируют с помощью биохимических и серологических реакций. Возможна быстрая предварительная идентификация по способности микро-организмов ферментировать лактозу.

Лечение и профилактика. Выраженным противомикробным действием в отношении бактерий сем. Enterobacteriaceae обладают ампициллин, тетрациклины, аминогликозиды, гюлимиксины, сульфаниламиды. Одна-ко, чувствительность к этим препаратам у отдельных штаммов различна, по-этому ее необходимо определять лабораторными методами. Нередко встре-чается множественная лекарственная устойчивость.

При лечении эффект может быть достигнут при одновременном примене-нии аминогликозидов и фурагина или ампициллина; триметоприма с сульфа-метоксазолом и полимиксином. Целесообразны и другие комбинации антибак-териальных средств, назначение препаратов, потенцирующих действие антибиотиков, повышающих защитные механизмы организма больных, способ-ствующих доставке антибактериальных средств к очагам поражения и обеспе-чивающих их терапевтическую концентрацию в тканях и сыворотке крови. Профилактика и эффективность борьбы с этими инфекциями во многом зависят от содержания рук в чистоте, строгого соблюдения правил асептики и антисептики (стерилизации инструментария, дезинфекции оборудования), осторожности в назначении внутривенных препаратов и личной гигиены мочеполовых путей. Очень важно помнить, что многие граммотрицательные бактерии являются условно-патогенными и вызывают развитие заболевания в ослабленном организме. В лечебных учреждениях эти бактерии нередко передаются персоналом, а также через инструменты или препараты для па-рентерального введения.

Частыми возбудителями инфекции мочевыводящей системы являются бак-терии рода Proteus из сем. Enterobacteriaceae . Это граммотрицательные под-вижные аэробные палочки; не ферментируют лактозу; продуцируют уреазу, что приводит к быстрому расщеплению мочевины с образованием аммиака. Име-ют тенденцию к «роению» и быстро распространяются по поверхности плот-ной питательной среды. Добавление к питательной среде фенилэтилового спирта или 0,1 % хлоралгидрата угнетает «роение». Протеи плохо растут в кислой среде. Пути передачи. Протеи, как и другие представители сем. Entero - bacteriaceae , вызывают заболевания у людей только в тех случаях, когда вы-ходят за пределы своего нормального места обитания (пищеварительный тракт). Наблюдаются и нозокомиальная передача, распространение инфекции половым путем, а также при несоблюдении правил личной гигиены.

Эпидемиология и общая патология. Протеи нередко обнаруживаются при хронических инфекциях мочевыводящих путей, а также при бактериемиях, пневмониях и очаговых поражениях у ослабленных больных или у получаю-щих препараты внутривенно. Первое место среди них занимает Proteus mirabilis , являющийся единственным индолнегативным микроорганизмом среди представителей этого рода. Затем следуют Proteus morganii и Proteus rettgeri. Реже выделяют Proteus vulgaris .

Выше упоминалось о способности протеев образовывать уреазу, которая разлагает мочевину до аммиака, что способствует образованию фосфатных камней. Аммиак токсичен для почек, вызывает некроз почечной ткани, мик-роабсцессы. Наступает инактивация комплемента, содержащегося в моче. Для бактерий появляется больше возможностей беспрепятственно размножаться в почечной ткани, т. е. они становятся более инвазивными. Инфекции, выз-ванные протеями, продуцирующими уреазу, обусловливают более сильную интоксикацию и разрушение почечной ткани.

Клинические проявления. Бактерии рода Proteus часто встречаются при осложнениях калькулезного пиелонефрита, врожденных пороках развития, после хирургических операций. В этих случаях нередко выделяют различные бактерии сем. Enterobacteriaceae . Впоследствии в моче обнаруживаются протеи, которые обусловливают хроническое, осложненное течение инфекции мочевыводящей системы.

Лечение и профилактика. Заболевания, вызванные протея-ми, необходимо лечить препаратами, чувствительными к данным микроорга-низмам. При этом следует учитывать, что чувствительность к антибиотикам у различных штаммов протеев в значительной степени варьирует. Наиболее активными препаратами являются гентамицин и амикацин. Рост P . mirabilis нередко угнетается пенициллином и ампициллином. Показано назначение цефалоспоринов (цефотаксима, или клафорана).

Профилактика протейных инфекций, как и других инфекционных забо-леваний, должна осуществляться путем организации и проведения комплек-са мероприятий, направленных на выявление источника инфекций, механиз-ма передачи и восприимчивости организма больного. Распространение инфекции необходимо приостановить с помощью методов асептики и анти-септики. Это в полной мере относится и к внутрибольничной инфекции, обусловленной протеями.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Энтеробактер относится к условно – патогенной флоре кишечника человека. Бактерия семейства Enterobacteriaceae – это

Энтеробактер – подвижные бактерии в форме палочек. Типовой вид –

Enterobacter cloacae. На твёрдых питательных средах образуют слизистые и не слизистые колонии, напоминающие колонии клебсиелл и кишечной палочки.

Энтеробактеры широко распространены в природе, их выделяют из воды, сточных вод, с растений, из фекалий животных и человека.

Эпидемиология.

Энтеробактеры редко вызывают самостоятельные инфекционные заболевания, но часто поражают больных в стационарах, особенно получающих антибиотики широкого спектра действия.

В медицинских учреждениях энтеробактер может распространяться через руки персонала.

В настоящее время энтеробактер вызывает:

— до 15% всех внутрибольничных инфекций;

— до 10% всех бактериемий (заражения крови);

— реже инфицирует ожоговые и хирургические раны;

— вызывает поражения мочеполовой и дыхательной систем;

— Enterobacter sakazakii, вызывает менингиты и абсцессы центральной нервной системы у новорожденных; симптоматика этих менингитов вариабельна, часто отмечается выбухание родничка, как косвенный признак повышения внутричерепного давления; абсцессы головного мозга развиваются редко, даже при наличии бактериальных менингитов или бактериемий; их чаще наблюдают у детей с врождёнными пороками сердца и хроническими нейроинфекциями;

— Enterobacter cloacae и aerogenes инфицируют различные растворы для внутривенных введений.

Все энтеробактеры устойчивы к дезинфицирующим средствам.

Среди внутрибольничных инфекций на долю пневмоний, вызванных энтеробактерами, приходится от 5 до 10% всех случаев. Заболеваемость наиболее высока среди носителей этих бактерий в составе микрофлоры верхних дыхательных путей. Наблюдают острую и хроническую формы этого заболевания. Среди здоровых лиц носительство выявляется только у 5%, тогда как у пребывавших в стационаре – до 50% всех больных. Пневмония развивается у 25% носителей и опосредована аспирацией секрета ротоглотки. Предрасполагающим фактором является снижение гортанных рефлексов. Клинические проявления – повышение температуры тела, озноб, продуктивный кашель. Даже при проведении соотвествующей терапии смертность достигает 25% от всех случаев. Типичные осложнения – коллапс (паралич), снижение артериального давления, шок. Постановку диагноза облегчает микроскопия и посевы мокроты, так как выявление возбудителя по гемокультуре наблюдается у 25% пациентов. Следует отметить нарастание ошибочной диагностики по мере увеличения пребывания в стационаре. Объективной трудностью представляет дифференцирование возбудителя с бактериями, колонизирующими верхние дыхательные пути. Наиболее оптимальные результаты можно получить при исследовании бронхоскопических биопсийных образцов лёгочной ткани.

Особую группу риска составляют госпитализированные больные с урологической патологией. У пациентов с мочевыми катетерами внутрибольничные заболевания, вызванные энтеробактерами, как в прочем и другими возбудителями из группы условно патогенной флоры, возникают практически неизбежно, несмотря на асептические условия введения и дезинфекцию устройства. Риск инфицирования возрастает с увеличением продолжительности нахождения катетера в мочеиспускательном канале.

Патогенез поражений.

Из организма человека выделяют 7 видов энтеробактеров, но поражения наиболее часто вызывают – Enterobacter cloacae и aerogenes.

Факторы патогенности:

— микроворсинки, обеспечивающие колонизацию этих бактерий;

— эндотоксин — токсическое вещество, аналогичное тому, которое вырабатывает энтеротоксигенная кишечная палочка (читай статью

«Кишечная палочка»).

Клинические проявления.

Вызванные энтеробактерами поражения не имеют каких либо клинических особенностей.

Энтеробактеры выделяют:

— при острых желудочно – кишечных заболеваниях;

— при бактериемиях;

— инфекций желчевыводящих и мочевыводящих путей (гемолитический уремический синдром);

— гнойничковых поражений кожи;

— инфекционном воспалении мозговых оболочек;

— внутрибольничных инфекций.

Энтеробактер входит в состав условно-патогенной флоры кишечника человека. Его содержание считается нормой в количестве 1000 колоний в 1 грамме кала. В случае его избыточного размножения в кишечнике, возникает состояние, которое называется дисбактериоз.

Это встречается при изменении условий и качества жизни ребёнка или взрослого, при этом со стороны кишечника отмечаются изменения характера стула (жидкий по консистенции или запор), возможны гнойничковые поражения кожи и это на фоне нормальной температуры тела.

Взаимодействие организма с энтеробактерами в случае выделения ими энтеротоксинов носит характер диарей. Клинически картина соответствует гастроэнтериту и не отличается от клиники острых кишечных инфекций, вызванных другими условно – патогенными бактериями. Это рвота, боли в животе, частый водянистый стул.

Энтеробактер считается этиологическим фактором острого кишечного заболевания только в том случае, если он выделяется при посеве кала в четвёртом и выше разведениях, то есть, если он обнаруживается в количестве 10000 и более тысяч в 1 грамме кала.

Первоначально всем больным ставится диагноз ОКЗ или КИНЭ.

Бактериемии (энтеробактер обнаруживается в крови).

Наиболее распространённый источник этой инфекции – желудочно- кишечный тракт. Типичные симптомы – лихорадка, озноб, нарушение сознания, иногда тошнота и рвота. При классическом варианте развития этого заболевания первые симптомы появляются через 1 – 2 часа после попадания микроорганизма в кровоток, что наблюдается у 30 – 40% пациентов. Эндотоксический шок с артериальной гипотензией может развиться в течение 3 – 8 часов после появления первых симптомов. В большинстве случаев эти симптомы стёртые и единственным проявлением бактериемий у пациентов, перенесших хирургические операции на органах мочеполовой системе и желудочно – кишечного тракта, может быть повышение температуры тела. Основные факторы, предрасполагающие к развитию бактериемии – оперативные вмешательства и медицинские манипуляции (например, катетеризация) на мочевыводящих путях и сопутствующие заболевания. Как правило, выявление возбудителей бактериемий у 99% пациентов возможно только при изучении трёх гемокультур, взятых в течение 24 часов. При исследовании только одной гемокультуры бактериемии обнаруживаются только в 80% случаев. У пациентов, получающих антибактериальные средства, анализ на гемокультуру может быть отрицательным. В таком случае повторный анализ у такого больного надо брать через 24 часа после последнего приёма антибиотика.

Развитию инфекционного воспаления желчного пузыря и желчных протоков предшествуют застойные явления, особенно часто развивающие при обструкции. Наиболее тяжёлые поражения наблюдаются у лиц с нарушениями кровоснабжения желчного пузыря (больные сахарным диабетом, пожилые люди). У них отмечают резкое повышение давления в желчном пузыре на фоне истончения его стенок (эмфизематозный холецистит), клинические проявления бурно прогрессируют вплоть до развития гангренозного холецистита и единственным выходом остаётся хирургическое удаление желчного пузыря. Забор желчи проводят зондированием двенадцатиперстной кишки, для исследования отбирают порции А, В и С. Результаты бактериологических анализов этих порций могут существенно отличаться и не давать достоверной информации о локализации процесса. При интерпретации результатов необходимо учитывать все патологические состояния, которые могут вызвать избыточный рост бактерий.

Симптомы инфекций мочеполовых путей, вызванных энтеробактерами тоже не специфичны. Это: — постоянные позывы на мочеиспускание, болевой синдром, учащение мочеиспускания вследствие снижения ёмкости мочевого пузыря и транзиторная гематурия (в моче обнаруживаются эритроциты крови). Иногда поражения могут протекать бессимптомно но, как правило, с изменением запаха и недержанием мочи, особенно у женщин пожилого возраста.

Таким образом, материалом для лабораторного исследования на энтеробактеры являются:

— испражнения, рвотные массы, кровь, моча, жёлчь, дуоденальное содержимое, спинно – мозговая жидкость и секционный материал.

Лечение. Энтеробактеры устойчивы к ампициллину и цефалотину.

Постановка чувствительности выделенного энтеробактера на антибиотики обязательна! Основу терапии составляют: — аминогликлзиды, цефалоспорины 3-го поколения и фторхиналоны.

Чтобы получать новости с моего сайта заполните форму ниже.

Многие бактерии относятся к условно-патогенной флоре. Они могут располагаться практически во всех отделах организма, чаще всего - в желудочно-кишечном тракте. Одним из представителей таких микроорганизмов является Enterobacter cloacae. Эти бактерии живут совместно с человеком постоянно, при этом ничем не вредят его состоянию. Под действием неблагоприятных факторов они начинают усиленно размножаться, в результате чего становятся патогенными. Энтеробактерии распространены повсеместно, они могут обитать как в свободном состоянии (в реках, сточных водах, на поверхности растений), так и внутри организма человека и животных. Enterobacter cloacae относятся к сапрофитам, живущим на слизистой оболочке тонкого и толстого кишечника, в дистальных отделах пищеварительного тракта.

Что представляют собой энтеробактерии?

Энтеробактерии относятся к грамотрицательным палочкам, не способным образовывать споры. Они являются факультативными анаэробами, то есть способны выжить без кислорода. Энтеробактерии устойчивы к большинству дезинфицирующих средств, а также ко многим антибактериальным препаратам. Эти микроорганизмы подразделяются на множество родов, часть из которых вызывает серьёзные заболевания. Enterobacter cloacae не относятся к патогенной флоре, поэтому при нормальном состоянии организма они не представляют никакого вреда. Эти бактерии приобретают патогенность при сильном ослаблении организма, поэтому зачастую их называют оппортунистическими инфекциями. Заразиться можно только от человека или животного, фекально-оральным или алиментарным путём (при употреблении в пищу инфицированного мяса, молока, яиц). В условиях стационара перенос энтеробактерий осуществляется также через руки медицинского персонала. Данный вид микроорганизмов часто вызывает внутрибольничные инфекции.

Enterobacter cloacae: симптомы инфицирования

Энтеробактер (enterobacter)

Энтеробактер (лат. Enterobacter) род грамотрицательных палочкообразных перитрихиальных споронеобразующих бактерий, факультативных анаэробов. Энтеробактеры входят в состав нормальной микрофлоры кишечника человека.

Энтеробактер также обитает в кишечнике некоторых видов животных, встречается в почве, воде, пищевых продуктах.

Энтеробактер в систематике бактерий

Род энтеробактер (Enterobacter) входит в семейство энтеробактерии (Enterobacteriaceae), порядок энтеробактерии (Enterobacteriales), класс гамма-протеобактерии (γ proteobacteria), тип протеобактерии (Proteobacteria), царство бактерии.

Род энтеробактер включает следующие виды: Enterobacter aerogenes, enterobacter amnigenus, enterobacter asburiae, enterobacter cancerogenous, enterobacter cloacae. enterobacter cowanii, enterobacter dissolvens, enterobacter gergoviae, enterobacter hormaechei, enterobacter intermedius, enterobacter kobei, enterobacter ludwigii, enterobacter nimipressuralis, enterobacter pyrinus, enterobacter sakazakii.

Ранее входящий в род энтеробактер вид Enterobacter agglomerans переименован в Pantoea agglomerans и отнесён к вновь образованному роду Pantoea.

Энтеробактер относится к так называемым Колиформным бактериям.

Энтеробактер возбудитель заболеваний человека

Энтеробактер встречается в толстом кишечнике многих здоровых людей, но он относится к условно-патогенным бактериям и при попадании энтеробактера в другие органы возможно развитие инфекционных заболеваний. Ряд видов энтеробактера (Enterobacter agglomerans, enterobacter cloacae и др.) вызывают инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей (острый пиелонефрит, обострение хронического простатита), половых органов, респираторной системы.

Энтеробактер является одной из самых частых причин внутрибольничных ангиогенных инфекций и инфекций дыхательных и мочевыводящих путей.

Энтеробактер в анализе мочи

Бактериурия наличие бактерий в моче может является признаком воспаления в мочевыводящих путях, мочевом пузыре, почках. При отсутствии каких-либо симптомов, Истинная бактериурия (инфекция мочевых путей) диагностируется при наличии не менее 10 5 микробных тел энтеробактеров (или других энтеробактерий) в 1 мл свежевыпущенной мочи, иначе предполагается, что загрязнение мочи происходит при ее заборе. Если бактериурия не сопровождается какими-либо симптомами, тогда она называется Бессимптомной бактериурией. Бессимптомная бактериурия не всегда требует немедленного лечения.

При наличии симптомов или при заборе мочи катетером диагностический порог может быть значительно уменьшен. В частности, при наличии соответствующей клинической симптоматики (лихорадка, озноб, тошнота. рвота. боли в поясничной области, дизурия) и выделении не менее 10 лейкоцитов в 1 мкл мочи, критерием для диагностики острого пиелонефрита является наличие не менее 10 4 энтеробактеров (или других уропатогенных энтеробактерий) в 1 мл мочи.

Энтеробактер в результатах анализа кала на дисбактериоз

При микробиологическом анализе кала энтеробактер рассматривается в комплексе с другими условно-патогенными бактериями, относящимися к семейству энтеробактерии и входящими в состав нормальной микрофлоры кишечника человека (кроме энтеробактера это клебсиелла. протей. гафния, серратия, морганелла, провиденция, цитробактер и др). В норме общее количество этих бактерий (колониеобразующих единиц , КОЕ) в 1 г кала должно быть меньше 10 4. Большее количество перечисленных микроорганизмов является признаком дисбактериоза.

При избыточном росте энтеробактера, как следствии дисбактериоза, при медикаментозной терапии применяются различные пробиотки (Бифидумбактерин. Бифиформ. Лактобактерин. Ацилакт. Аципол и др.) и/или адекватные конкретному штамму энтеробактера и причине дисбактериоза антибиотики.

На сайте Www. gastroscan. ru в каталоге литературы имеется раздел Дисбиоз. содержащий статьи, затрагивающие проблемы дисбактериозов органов ЖКТ.

Антибиотики, активные в отношении энтеробактера

Антибактериальные средства (из имеющих описание в данном справочнике), активные в отношении энтеробактера: рифаксимин. нифуроксазид. ципрофлоксацин. В отношении Enterobacter sakazakii и Enterobacter aerogenes активен левофлоксацин. В отношении некоторых штаммов Enterobacter aerogenes также активен доксициклин.

Энтеробактер устойчив к рокситромицину.

Энтеробактерная инфекция — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Enterobacter, характеризующееся поражением различных органов и систем (желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные и желчевыводящие пути, кожа, ЦНС).

Возбудитель болезни

Этиология. Энтеробактеры — подвижные грамотрицательные палочки с перитрихиальным расположением жгутиков, хорошо растут на обычных плотных питательных средах (Эндо, Плоскирева). Некоторые штаммы имеют капсулу. Относятся к трибе Klebsielleae семейства Entero-bacteriaceae, роду Enterobacter, имеют О-, Н-, К-антигены. Род Enterobacter включает несколько видов (cloacae, E. aerogenes и др.) и десятки сероваров. Микробы достаточно устойчивы к дезинфицирующим растворам и большинству антибиотиков.

Эпидемиология. Источник инфекции — человек и животные.

Механизм передачи — фекально-оральный. Основной путь передачи — пищевой (молоко, молочные продукты); возможен контактно-бытовой (внутрибольничное инфицирование детей раннего возраста, ослабленных лиц).

Патогенез изучен недостаточно. Входными воротами могут быть желудочно-кишечный тракт, мочевыделительные и желчные пути после оперативных вмешательств.

Течение болезни

Клиническая картина. Инкубационный период не установлен.

Острые кишечные инфекции, обусловленные бактериями рода Enterobacter, протекают по типу энтерита или гастроэнтерита преимущественно в легкой и среднетяжелой формах.

Начало заболевания постепенное с появления симптомов интоксикации и поражения желудочно-кишечного тракта. Температура тела субфебрильная в течение 1-5 дней. Рвота, боли в животе не характерны. Как правило, выражен метеоризм. Стул обильный, водянистый, без патологических примесей. Длительность заболевания — 2-5 дней.

У детей раннего возраста возможно развитие гнойного менингита, сепсиса, пиелонефрита.

Диагностика. Опорно-диагностические признаки кишечной формы энтеробактерной инфекции:

— характерный эпиданамнез;

— нередко внутрибольничный характер заболевания, особенно у детей раннего возраста, ослабленных больных;

— постепенное начало болезни;

— субфебрильная температура тела;

— поражение желудочно-кишечного тракта по типу энтерита или гастроэнтерита.

Лабораторная диагностика. Диагноз подтверждается результатами бактериологического и серологического обследования.

Лечение энтеробактериоза у детей

Этиотропную терапию назначают с учетом чувствительности выделенного возбудителя. Патогенетическая и симптоматигеская терапия определяется тяжестью болезни, возрастом и особенностями больного, проводится по принципам лечения острых кишечных инфекций.