Маниакальный психоз: признаки, лечение. Маниакально-депрессивный психоз

Маниакально-депрессивный психоз – заболевание психики, при котором характерно развитие двух полярных состояний у одной личности, что сменяют друг друга: эйфория и глубокая депрессия. Настроение переменчиво, имеет большие скачки.

В данной статье мы рассмотрим симптомы, признаки, методы лечения данного психического расстройства.

Общая характеристика

У больных наблюдаются период: интермиссии и непосредственное течение болезни. Обычно расстройство проявляется только как одна из фаз психоза в определенный период. В паузах между активными проявлениями заболевания наступает момент, когда индивид ведёт вполне нормальную, привычную жизнедеятельность.

В медицине иногда используют понятие биполярного аффективного расстройства, а острые фазы его проявления – психотическими эпизодами. Если же заболевание протекает в смягченных формах, то ее называют циклотимией.
Данный психоз носит сезонный характер. В основном, трудные периоды – весна и осень. Болеют им как взрослые, так и дети, начиная с подросткового возраста. Как правило, формируется к тридцатилетию человека.

По данным статистики, заболевание более характерно для женщин. По общим данным маниакально-депрессивным синдромом болеют 7 из 1000 человек. Практически 15% пациентов психиатрических клиник имеют данный диагноз.

Обычно первые симптомы развивающейся болезни проявляются слабо, их можно легко спутать с иными проблемами взросления в период пубертата, либо в 21-23 года.

Генетическая теория развития расстройства

На сегодняшний день теорией, что объясняет происхождение маниакально-депрессивного состояния, является генетическая, что изучает наследственные факторы.

Статистика неоднократно показывала, что данное расстройство передается генетически в 50 процентах случаев. То есть наблюдается семейная преемственность заболевания. Важно вовремя диагностировать заболевание у ребенка, чьи родители страдают этим синдромом, для устранения осложнений. Либо же точно установить, есть ли характерные проявления, или детям удалось избежать болезни.

По данным генетиков, риск заболеваемости у ребенка – 25% в случае, если болен лишь один из родителей. Имеются сведения о том, что однояйцевые близнецы подвержены болезни с 25% вероятности, а у двуяйцевых риск возрастает до 70-90%.

Исследователи, придерживающиеся данной теории, предполагают, что ген маниакального психоза содержится в 11 хромосоме. Информация, впрочем, еще не доказана. Клинические испытания показывают на возможную локализацию заболевания в коротком плече. В качестве испытуемых выступали пациенты с подтвержденным диагнозом, потому достоверность сведений довольно высокая, но не на сто процентов точная. Генетическая предрасположенность этих пациентов изучена не была.

Основные факторы

Исследователи отдают существенное влияние следующим факторам:

Неблагоприятные условия окружающей среды. Они стимулируют активное развитие патологии, хотя специалисты рассматривают возможность компенсировать наследственные дефекты.
Вредоносное питание. Продукты, содержащие консерванты, ароматизаторы, канцерогены способны спровоцировать проявление мутации, заболевание.
Модифицированные продукты. Их потребление сказывается не на том, кто использует такую продукцию, а на его детях, последующих поколениях.

Специалисты отмечают, что генетические факторы – это лишь 70% вероятности развития у человека маниакально-депрессивного синдрома. 30% — указанные выше факторы, а также экологическая ситуация и иные возможные этиологические моменты.

Второстепенные причины психоза

Маниакально-депрессивный психоз слабо изучен, потому однозначных причин его появления все же пока нет.

Помимо генетических и указанных выше факторов, на возникновение расстройства у детского плода влияют стрессы, испытываемые беременной матерью, а также то, как проходят ее роды. Другая особенность – функционирование нервной системы у отдельно взятого индивида. Иными словами, заболевание провоцируется нарушениями в работе нервных импульсов и нейронной системе, что расположены в гипоталамусе и других базальных участках головного мозга. Они появляются из-за изменений в деятельности химических веществ – серотонина и норадреналина, которые ответственны за обмен информацией между нейронами.

Большую часть причин, влияющих на появление маниакально-депрессивного расстройства, можно отнести к двум группам:

Психосоциальной
Физиологической

Первая группа – те причины, что вызваны потребностью личности искать защиты от тяжелых стрессовых состояний. Человек излишне напрягает свои умственные и физические усилия на работе, либо, напротив, уходит в веселый «загул». Беспорядочные половые связи, рискованные поступки – всё, что может стимулировать развитие биполярного расстройства. Организм изнашивается, устает, из-за чего появляются первые признаки депрессии .

Вторая группа – нарушение работы щитовидной железы и иные проблемы, связанные с процессами гормональной системы. А также черепно-мозговые травмы, тяжелые болезни головы, опухоли, наркотическая и алкогольная зависимости.

Виды и симптомы

Порой в клинической картине различных больных наблюдается только один тип расстройства – депрессивный. Пациент страдает глубоким унынием и иными проявлениями, типичными для данного вида. Всего же существует два биполярных расстройства при маниакальном психозе:

Классический – у пациента выражены определенные симптомы, что влияют на разные настроенческие фазы;
Трудно поддающийся диагностике второй тип, при котором признаки психоза слабые, из-за может происходить путаница с обычным течением сезонной депрессии, проявлением меланхолии.

Существуют признаки, которым маниакально-депрессивное состояние рассматривают специалисты: те, что свойственны только маниакальному психозу и те, что проявляются лишь при депрессивном.

Итак, каковы же симптомы маниакально-депрессивного психоза? В медицине их объединяют в общее понятие «симпатикотонического синдрома».

Всех пациентов, находящихся в фазе маниакального расстройства, отличает повышенная возбудимость, активность и динамичность. Людей можно описать так:

Они чересчур разговорчивы
У них завышенная самооценка
Активная жестикуляция
Агрессивность
Выразительная мимика
Часто расширены зрачки
Артериальное давление имеет значение выше нормы
Раздражительны, ранимы, остро реагируют на критику

У пациентов пониженное потоотделение, много эмоций на лице. Им кажется, что у них жар, признаки тахикардии, проблемы с желудочно-кишечным трактом, бессонница. Умственная деятельность может оставаться неизменной.

Пациенты, находящиеся в маниакальной фазе, испытывают желание рисковать в различных сферах, начиная с азартных игр и заканчивая совершением преступлений.

Люди при этом чувствуют себя уникальными, всемогущими, большими везунчиками, им присуща небывалая вера в свои силы. Потому больные довольно легко поддаются на финансовые аферы и махинации, в которые их вовлекают. Тратят последние сбережения на лотерейные билеты, делают спортивные ставки.

Если же болезнь находится на депрессивной фазе, то таким пациентам свойственны: апатия, немногословность и тихое, незаметное поведение, минимум эмоций. Они медлительны в движениях, на лице «скорбная маска». Такой человек жалуется на нарушения в дыхании, ощущения давления в груди. Иногда больные отказываются от приема пищи, воды, перестают следить за своим внешним видом.

Пациенты с депрессивной формой расстройства часто думают о самоубийстве, а то и совершают их. При этом о своих желаниях они никому не сообщают, а заранее продумывают способ, оставляют предсмертные записки.

Диагностика

Мы упоминали выше, что биполярное расстройство тяжело диагностируется, поскольку признаки и симптомы маниакально-депрессивного психоза иногда совпадают с иными психическими состояниями человека.

Для того, чтобы был установлен точный диагноз, медики опрашивают больных и их близких родных. С помощью этого метода важно установить, генетическая ли предрасположенность у человека, или нет.

Пациент решает серию тестов, по итогам которых определяется уровень его тревожности, обозначаются зависимости, склонность к ним, эмоциональное состояние.

Кроме того, если у человека есть подозрение на маниакально-депрессивный психоз, ему назначаются исследования ЭЭГ, рентгенография, МРТ головы. Их применяют для того, чтобы исключить наличия опухолей, мозговых травм, интоксикационных последствий.

Когда полная картина установлена, пациент получает соответствующее лечение.

Лечение при биполярном расстройстве

Маниакально-депрессивный психоз порой поддается лечению. Специалисты выписывают лекарственные препараты, психотропные средства, антидепрессанты – те препараты, что стабилизируют общее эмоциональное состояние и настроение.

Один из основных компонентов, положительно влияющих на лечение болезни, является литиевая соль. Ее можно встретить в составе:

Микалита
Карбоната лития
Оксибутирата лития
И в других подобных препаратах

Однако следует иметь в виду, что с заболеваниями почек и желудочно-кишечного тракта, с гипотонией такие лекарственные средства противопоказаны.

В особо тяжелых ситуациях пациентам назначают транквилизаторы, нейролептики (Аминазина, Галаперидола, а также производных тиоксантена), противоэпилептические средства (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат и т.п.).

Помимо медицинской терапии для эффективной комплексной помощи пациенту следует пройти и курс психотерапии. Но посещение этого специалиста возможно только в период стабилизаций, интермиссии.

Кроме этого, для закрепления эффекта от медикаментозной терапии больной должен дополнительно заниматься с психотерапевтом . Эти занятия начинаются после того, как в настроении пациента намечается стабилизация.

Психотерапевт позволяет пациенту принять свою болезнь и осознать, из чего она проистекает, и каковы ее механизмы, признаки. Совместными усилиями они строят стратегию поведения на периоды обострения, прорабатывают способы контролирования эмоций. Зачастую на сеансах присутствуют и родные пациента, чтобы и они могли при приступах успокоить его, занятия также помогут близким предупреждать ситуации обострения и контролировать их.

Профилактические меры

Во избежание частых эпизодов проявлений психоза человек должен обеспечить себя состоянием покоя, снизить количество стрессов, иметь возможность всегда обратиться за помощью, выговориться кому-то значимому в тяжелые периоды. Лекарственные препараты на основе солей лития помогают отсрочить острую фазу маниакально-депрессивного синдрома, но тут следует соблюдать установленную доктором дозировку, ее подбирают в каждом случае отдельно, и она зависит от степени развития болезни.

Но порой больные после того, как благополучно преодолели острый период, забывают или отказываются от лекарств, из-за чего заболевание возвращается с удвоенной силой, иногда и с гораздо более сильными последствиями. Если же прием препаратов продолжается, согласно предписаниям врача, то фаза аффекта, возможно, не наступит и вовсе. Дозировка медикаментозных средств при этом может оставаться прежней долгие годы.

Прогнозирование

Следует отметить, что полное излечение маниакально-депрессивного расстройства практически невозможно. Единожды пережив симптомы психоза, человек рискует получить повторный опыт острого переживания заболевания.

Однако в ваших силах продержаться в ремиссионной стадии как можно дольше. И долгие месяцы, и годы обходиться без приступов. Важно строго придерживаться предписанным рекомендациям врача.

Как правило, у больного в определенный момент наблюдается лишь одна из фаз депрессивного психоза, а между ними может наступать период интермиссии (иногда довольно длительный), во время которого пациент способен вести нормальный образ жизни.

В медицине данную патологию именуют также биполярным аффективным расстройством, а ее острые фазы - психотическими эпизодами. Смягченная форма заболевания с меньшей выраженностью его основных симптомов носит в психиатрии название циклотимия.

Названное заболевание обладает сезонной зависимостью (обострения происходят в основном весной и осенью). Оно может проявляться в любых возрастных группах, начиная с подросткового периода. А окончательно формируется, как правило, у пациентов, достигших 30 лет.

Как показывает статистика, чаще всего данное расстройство встречается у женщин . Общая распространенность патологии среди населения - 7 заболевших на 1000 человек. Нужно отметить, что почти 15% пациентов психиатрических лечебниц имеют диагноз «маниакально-депрессивный психоз».

Первые проявления нарушений психики у названных больных улавливаются слабо, их часто путают с возрастными проблемами, характерными для людей в пубертатном периоде (что соответствует подростковому возрасту) или же для пребывания в фазе формирования личности (подобное наблюдается в 21-23 года).

Причины

Маниакально-депрессивный психоз относят к малоизученным заболеваниям. Поэтому четко объяснить причины возникновения патологии психиатры затрудняются.

Считается, что одной из причин описываемого недуга является отягощенная наследственность . Болезнь передается к ребенку от матери. До определенного времени наличие патологических изменений может никак себя не проявлять, но в результате стрессовой ситуации, тяжелых родов у женщин или длительного пребывания в тягостных жизненных условиях может быть спровоцировано внезапное развитие болезни.

Еще одной причиной называют особенности функционирования нервной системы у конкретного человека . То есть, если рассматривать механизм развития заболевания, то оно провоцируется нарушениями в передаче нервных импульсов в системе нейронов, расположенных в гипоталамусе и в других базальных отделах мозга. Эти нарушения, в свою очередь, вызываются изменением активности химических веществ (в частности, норадреналина и серотонина), отвечающих за передачу информации между нейронами.

Все причины, вызывающие биполярное расстройство, делятся на 2 вида:

психосоциальные;
физиологические.

К последним можно отнести нарушения в работе щитовидной железы или другие гормональные проблемы, травмы головы, опухоли мозга или кровоизлияния, пристрастие к наркотикам и тяжелую интоксикацию организма.

Психосоциальные причины кроются в потребности человека «защититься» от стрессового состояния. Для этого он, как правило, пытается с головой уйти в работу или отдается нарочитому веселью , сопровождающемуся беспорядочными сексуальными связями, необдуманными поступками и т.п. В результате, когда его организм начинает испытывать усталость, на человека накатывает депрессивное состояние.

Классификация

Практика показывает, что чаще всего среди пациентов встречается однополярный вид расстройства - депрессивный. Больной при этом погружается только в одно состояние - глубокое уныние.

Маниакально-депрессивный психоз разделяется на 2 биполярных типа:

классический, при котором у больного наблюдаются ярко выраженные симптомы и хорошо определяющиеся фазы смены настроения;
второй вид проявляется слабо и оказывается довольно трудным для диагностирования; из-за того что фазы заболевания незначительны, его часто путают с проявлениями клинической или сезонной депрессии и меланхолии.

Признаки, по которым описывается маниакально-депрессивный синдром, как правило, делятся на две группы:

свойственные маниакальному расстройству;
характерные для депрессивной фазы заболевания.

Симптомы

В медицине все признаки, относящиеся к проявлениям биполярного расстройства, объединены общим наименованием: «симпатикотонический синдром».

Пациентов в маниакальной фазе названного заболевания можно отличить по повышенной возбудимости и подвижности. Они, как правило:

словоохотливы;
излишне самоуверенны;
обладают выразительной мимикой;
много жестикулируют;
легко раздражаются и болезненно реагируют на критику;
имеют тенденцию к агрессивности;
зрачки глаз у них расширены;
артериальное давление повышено.

Эти люди мало потеют, а кожа на их лице имеет склонность к гиперемированию. Пациенты жалуются на ощущение жара, тахикардию, тяжесть в желудке, склонность к запорам и бессонницу.

Нарушений умственной деятельности у названных пациентов не замечено.

Больные в данной фазе склонны к риску в любых проявлениях - от азартных игр до преступления (например, воровства). Им присущ неоправданный оптимизм, заставляющий верить в свою избранность и особую удачливость. Благодаря этому пациенты легко вкладывают деньги в сомнительные предприятия, отдают последние сбережения на лотерею, пребывая в святой уверенности, что выиграют миллион и т.п.

В депрессивной же форме заболевания больной становится апатичным, говорит тихо, практически не выражая эмоций . Движения его замедлены, на лице застывает скорбное выражение. Пациенты жалуются на ощущение давления в груди и проблемы с дыханием. В особо тяжелых случаях у больных возможна даже утрата первичных потребностей к элементарной опрятности, еде и питью.

Больные в депрессивной форме психоза склонны к мыслям о самоубийстве , которые не афишируют и проявляют изощренную изобретательность в попытках довести задуманное до конца.

Диагностика

Как уже упоминалось ранее, биполярное аффективное расстройство диагностируется довольно трудно, так как его проявления могут быть схожими с симптомами других патологических состояний психики.

Как правило, для определения анамнеза заболевания специалисты применяют опрос больных или их родственников . Во время него выясняется и возможность наследственной предрасположенности к патологии.

Больной проходит специальные тесты , результаты которых демонстрируют его эмоциональное состояние, наличие зависимостей, тревожность и дефицит внимания.

Больных с подозрением на маниакально-депрессивный психоз обследуют также и с применением рентгенографии, ЭЭГ и МРТ головного мозга. Это делается для того, чтобы исключить возможность его органического поражения за счет опухоли, травм или последствий интоксикации.

Как только определяется полная клиническая картина заболевания, пациенту назначается лечение.

Лечение

Биполярное расстройство неплохо поддается медикаментозному лечению. Для этого применяются антидепрессанты и лекарственные средства, стабилизирующие настроение.

К таковым относят литиевую соль. Она содержится в препаратах - Микалит, Литий карбонат или Литий оксибутират и подобных. Но больным с нарушениями функций почек и ЖКТ, а также склонным к гипотонии, данные препараты могут быть противопоказаны.

В некоторых случаях больным назначаются транквилизаторы и противоэпилептические средства (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат и т.п.). Доказана и эффективность применения нейролептиков (Аминазина, Галаперидола, а также производных тиоксантена).

Кроме этого, для закрепления эффекта от медикаментозной терапии больной должен дополнительно заниматься с психотерапевтом. Эти занятия начинаются после того, как в настроении пациента обнаруживается стабилизация.

На сеансах психотерапии специалист помогает больному осознать свое состояние, разработать стратегии поведения на случай обострения и закрепить навыки контроля над эмоциями. Часто на занятия приглашаются и родственники больного, для того чтобы научиться умению предупреждать новые приступы описываемого психоза.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения новых психотических эпизодов, человеку требуются, в первую очередь, щадящий эмоциональный фон, защита от стрессовых ситуаций и возможность обсудить тягостные моменты своей жизни. Кроме того, чтобы оттянуть наступление острой фазы заболевания, пациенту предлагают продолжать прием определенных препаратов (как правило, это соли лития), дозировка которых подбирается индивидуально, в зависимости от состояния и особенностей течения болезни конкретного пациента.

Но, к сожалению, нередко после удачного купирования острой фазы, больные отказываются принимать препараты, чем и провоцируют развитие болезни, иногда даже в более тяжелых ее проявлениях. Если же средства принимаются правильно, то аффективная фаза может так и не наступить. При этом стоит отметить, что дозы потребляемых медикаментов могут не меняться на протяжении многих лет.

Прогноз

Полностью излечиться от маниакально-депрессивного психоза пока еще невозможно, так как у человека, подвергшегося данной патологии, сохраняется очень высокий риск наступления новой фазы обострения .

Но сделать стадию ремиссии длительной - часто на многие годы - в силах и врачей, и самого пациента. Главное, чтобы и больной, и его родственники точно придерживались советов специалиста и выполняли его назначения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Мозг человека – это сложный механизм, с трудом поддающийся изучению. Корень психологических отклонений и психозов лежит глубоко в подсознании человека, разрушает жизнь и мешает функционировать. Маниакально-депрессивный психоз по своей природе опасен не только для больного, но и для окружающих его людей, поэтому стоит сразу обращаться к специалистам.

Маниакально-депрессивный синдром или, как он еще известен, биполярное расстройство личности, – это психическое заболевание, которое проявляет себя постоянным изменением поведения от неоправданно возбужденного до полнейшей депрессии.

Причины МДП

Никто не знает точно истоков этой болезни – она была известна еще в Древнем Риме, но врачи того времени четко разделяли маниакальный психоз и депрессию, и лишь с развитием медицины было доказано, что это стадии одной болезни.

Маниакально-депрессивный психоз (МДП) относится к тяжелым психическим заболеваниям

Она может проявиться вследствие:

перенесенного стресса;
беременности и при климактерическом периоде;
нарушения работы мозга вследствие опухоли, травмы, химического воздействия;
наличия этого психоза или другого аффективного расстройства у одного из родителей (научно было доказано, что болезнь может передаваться по наследству).

В силу нестабильности психики психозу чаще подвержены женщины. Выделяют так же два пика, в которые маниакальное расстройство может возникнуть: климактерический период и 20-30 лет. Маниакально-депрессивный психоз имеет четко выраженный сезонный характер, так как обострения чаще всего случаются осенью и весной.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы и признаки

МДП выражает себя в двух основных стадиях, которые появляются на определенный промежуток времени и сменяют друг друга. Они таковы:

Маниакально-депрессивный психоз и его разновидности

Биполярное расстройство личности иногда понимают как синоним МДП, но на деле это всего лишь одна из разновидностей общего психоза.

Привычное течение болезни предполагает такие стадии:

маниакальная;
интермиссия (когда к человеку возвращается его обычное поведение);
депрессивная.

У пациента может отсутствовать одна из стадий, что называют моно-полярным расстройством. В таком случае одна и та же стадия может чередоваться несколько раз, меняясь лишь изредка. Встречается и сдвоенный психоз, когда маниакальная фаза сразу переходит в депрессивную без промежуточной интермиссии. За изменениями должен наблюдать врач, который будет рекомендовать соответствующее лечение, подходящее для определенного состояния человека.

Заболевание может проявлять себя в маниакальной и депрессивной форме

Отличие маниакально-депрессивного синдрома от других болезней

Неопытные врачи, а также близкие люди могут спутать МДП с обычной депрессией. Обычно это происходит вследствие короткого наблюдения за пациентом и скорых выводов. Одна стадия может длиться до года, и большинство людей поспешно начинают лечение от депрессии.

Стоит знать, что помимо упадка сил и отсутствия желания жить, у больных МДП наблюдаются и физические изменения:

У человека заторможенное и медлительное мышление, практически полное отсутствие речи. Дело не в желании побыть одному – во время этой стадии слабость может быть настолько сильной, что человеку трудно пошевелить языком. Иногда такое состояние переходит в полный паралич. В этот момент больному особенно нужна помощь.
Во время маниакального периода люди часто отмечают сухость во рту, бессонницу или крайне короткий сон, ускоренное течение мыслей, поверхностность суждений и нежелание задумываться над проблемами.

Опасности маниакально-депрессивного психоза

Любой психоз, насколько бы он не был мелким или несущественным, в корне способен поменять жизнь больного и его близких. В депрессивной стадии человек способен :

Механизм развития заболевания объясняется результатом нервно-психических срывов с образованием очагов в коре больших полушарий

совершить суицид;
умереть от голода;
обзавестись пролежнями;
выпасть из социума.

В то время как в маниакальной стадии больной может:

совершить необдуманный поступок, вплоть до убийства, так как у него нарушены причинно-следственные связи;
подвергнуть опасности свою или чужие жизни;
начать вести беспорядочные половые связи.

Диагностика МДП

Часто бывает так, что диагноз пациенту ставят неправильный, чем усложняют лечение, поэтому пациент должен пройти полный набор исследований и анализов – рентгенографию, МРТ головного мозга и электроэнцефалографию.

В момент диагностики нужна полная картина, чтобы исключить другие психические отклонения, инфекции и травмы.

Лечение маникально-депрессивного психоза

Врач обычно назначает пребывание в стационаре. Так гораздо проще отслеживать смену стадий, выявить закономерность и помочь больному в случае суицида или других неоправданных поступков.

При доминировании в статусе заторможенности подбираются антидепрессанты со свойствами аналептиков

Часто назначают:

нейролептики с седативным эффектом в маниакальный период;
антидепрессанты в момент депрессивной стадии;
терапию Литием в маниакальной стадии;
электросудорожную терапию при затяжной форме.

В моменты активности больной маниакальным синдромом способен навредить себе из-за самоуверенности, а также подвергнуть опасности других людей, поэтому очень важны беседы с психологом, который сможет успокоить больного.

Также и в момент депрессии – за человеком нужен постоянный уход, так как у него отсутствует аппетит, он неразговорчив и зачастую неподвижен.

Как жить при маниакально-депрессивном психозе?

3-5% людей, помещенных в стационар, имеют диагноз МДП. При качественном лечении обоих стадий, постоянной профилактике и беседах с психиатром существует возможность жить нормальной и обычной жизнью. К сожалению, мало кто задумывается над выздоровлением и строит планы на жизнь, поэтому рядом с таким человеком всегда должны быть близкие люди, которые смогут в случае обострения принудительно положить пациента на лечение и всячески его поддерживать.

Почему стоит лечить маниакально-депрессивный психоз?

Многие люди с диагнозом МДП изливают себя в творчестве. Например, известный художник-импрессионист Винсент Ван Гог тоже был заложником этой болезни, оставаясь при этом талантливой личностью, хоть и не способной к социализации. Жизненный путь этого художника может послужить хорошим примером для людей, которые не хотят ложиться в стационар или решать проблему. Несмотря на талант и безграничную фантазию, великий импрессионист покончил с собой в период одной из депрессивных стадий. Из-за проблем с социализацией и людьми Винсент за всю жизнь так и не продал ни одной картины, а получил известность совершенно случайно, благодаря знавшим его людям.

Среди аффективных расстройств особое место занимает биполярное аффективное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз, как говорили раньше. Характерной особенностью МДП является цикличность — чередование депрессивных и маниакальной фаз. При этом они могут идти как одна за другой, так и чередоваться по нескольку раз, неравномерно.

Этиология биполярно-аффктивного расстройства БАР

Как и для большинства психических заболеваний, дл-я биполярного расстройства характерна наследственность и гормональные нарушения. Если рассматривать причины возникновения биполярного расстройства более подробно, стоит выделить три ключевых этиологических фактора - генетика, черты личности и предрасполагающие факторы.

Генетика утверждает, что заболевание может передаваться по Х-хромосоме с доминантным геном. Особенно это касается биполярных расстройств. Также генетическая предрасположенность объясняется дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Факторами риска возникновения биполярного аффективного расстройства является пол (у мужчин заболевание развивается статистически чаще), период менструаций и менопауза у женщин, в анамнезе. Большую роль играют психогенные факторы и наличие склонности к зависимостям. Если говорить о типе личности, то тестирование показывает преобладание меланхолического типа личности, люди з застревающим типом акцентуации и психастеники. Отдельно исследуют шизоидные черты личности, которые наблюдались более чем у 30% больных биполярным расстройством.

Преморбидом БАР являются аффективные всплески и эмоциональная нестабильность. Если она имеет закономерности развития, стоит задуматься о возможном наличии циклических аффективных расстройств. БАР часто сопровождает другие психические расстройства.

, эпилепсия – это самые распространенные болезни, сопровождающиеся симптомами БАР.

Клиническая характеристика МДП

Из всей психиатрической нозологии биполярный (маниакально-депрессивный) психоз является самым изученным и контролируемым. Это позволяет и вовремя распознавать и лечить расстройство, позволяя пациентам вести совершенно нормальную, полноценную жизнь. Маниакально-депрессивный психоз психиатрия рассматривает как рецидивирующее психическое расстройство с интермитирующим (перемежающимся), хроническим течением. Сложностью диагностики является то, что сам больной может годами не обращаться к специалисту, считая свои проявления нормальными.

Зачастую в клинической картине наблюдается преобладание одной из фаз. Например на 5 депрессивных фаз может приходиться только одна маниакальная.

Поэтому в современной классификации различают следующие формы маниакально депрессивного психоза:

Монополярная.
Биполярная.

Монополярная форма - в клиническом течении расстройства в этом случае преобладает одна фаза, в основном - депрессивная. Конечно, она не постоянная. Какое-то время, иногда до нескольких недель, у человека длится депрессия, Затем наступает период интермиссии и пациент чувствует себя хорошо. Маниакальная фаза может наступить через 4-5 циклов депрессии.

Биполярная форма в ее классическом виде подразумевает чередование маниакальной и депрессивной фазы 1:1. Между фазами всегда происходит интермиссия. Эта форма переносится очень тяжело как самим больными, так и его близкими людьми. Течение маниакально-депрессивного психоза может быть следующим:

классическая (перемежающаяся) с попеременным чередованием маниакальной и депрессивной фаз – она может быть правильно перемежающаяся и непрпавильно перемежающаяся;
униполярная (периодическая мания и периодическая депрессия);
двойная форма – смена противоположных фаз, после чего идет интермиссия;
циркулярный тип течения – без интермиссий.

Клиническая картина

Чтобы подтвердить диагноз «маниакально депрессивный психоз» симптомы заболевания должны быть цикличными, регулярными и между ними должна быть стадия интермиссии, или «слепое пятно».

А вот синдромы и их симптмоы при биполярном расстройстве определяются стадией и давностью заболевания. В маниакальной фазе люди с маниакально депрессивным психозом могут отметить такие симптомы:

психическое возбуждение;
эйфорическое настроение;
гиперактивность;
бессонница или значительное снижение потребности во сне;
поток идей и мыслей, за которым больной человек может не успевать;
бред величия и сверхценные идеи;
расторможенность во всех сферах;
ажитация;
сверхактивная деятельность, направленная на удовлетворение сиюминутных желаний.

Для маниакально депрессивного психоза характерно существование так называемой триады БАР :

Тахикардия (увеличение ЧСС).
Расширенные зрачки.
Запоры.

Маниакальная фаза заболевания может протекать по типу гипомании, выраженной , маниакального неистовства и заканчиваться стадией успокоения.

Для оценки выраженности маниакальной фазы существует специальная шкала - шкала Янга .

Депрессивная фаза протекает в четыре стадии:

Начальная - тут происходит снижение работоспособности, аппетита, мотивации.
Стадия нарастания депрессии - это снижение настроения, тревожность, значительное снижение трудоспособности, как физической так и психической. Речь больного человека становится монотонной, тихой и односложной. Именно на этой стадии родственники больных могут заподозрить неладное.
Выраженная - тут возможно возникновение психотических аффектов, мучительное переживание тоски и тревоги. Речь замедляется, больной неохотно отвечает на обращение к нему. Аппетит может исчезнуть полностью, нередко больных на этой стадии кормят парентерально. Иногда могут быть даже продуктивные симптомы.
Реактивная фаза депрессии - постепенное угасание симптомов, сохранение астении, иногда может появляться даже гипертимия.

Лечение

Главный вопрос, беспокоящий пациентов с диагнозом «маниакально-депрессивный психоз» - как жить, работать, быть функциональным членом семьи. Ведь обострения часто делают человека неадаптированным к социуму. Самое сложное в диагнозе маниакально-депрессивный психоз – лечение. Очень трудно стабилизировать непредсказуемое течение фаз заболевания. В зависимости от формы заболевания и фазы, применяют сочетания следующих препаратов:

нейролептики с краткосрочной терапией;
препараты лития и противоэпилептические препараты - в маниакальной фазе;
ламотриджин и антидепрессанты - во время депрессивной фазы.

Также при биполярном расстройстве необходима индивидуальная и групповая психотерапия. К примеру, методами когнитивно-поведенческой психотерапии и психодинамическим направлением. БАР - расстройство хроническое, потому требует регулярной психофармакотерапии и психотерапии для увеличения «светлых промежутков» и повышения качества жизни пациентов.

Маниакально-депрессивный психоз (биполярное аффективное расстройство личности) - тяжелое психическое заболевание, которое можно выявить у детей и взрослых. Биполярное расстройство характеризуется перепадами настроения - от мании до тяжелой депрессии, регулярно сменяющих друг друга. Продолжительность каждой фазы при биполярном расстройстве может быть различной: от нескольких дней до года. Депрессивное состояние тоже может быть различным: от плохого настроения до тяжелейших расстройств.

Эмоционально-волевая сфера человеческой психики очень важна и ее нормальное функционирование является залогом спокойной и благополучной жизни индивидуума. Привычно, что каждый человек переживает в течение жизни определенные трудности и эмоциональные перепады, т.е. так называемые эмоциональные «качели».

Но не вызывает беспокойства когда человек имеет реальные причины для смены настроения. Когда происходит горе, то печаль - естественное состояние человека, а радостное событие влечет за собой счастье. Однако если эти крайние состояния (депрессия и эйфория) происходят без видимых причин и достигают невероятных обострений, то мы можем говорить о заболевании, который требует профессиональной медицинской помощи и имеет название маниакально-депрессивный психоз или иначе биполярное аффективное расстройство.

Биполярное расстройство у детей

В первый раз признаки этой болезни могут появляться у подростков в «переходный» период в 13-14 лет, потом в 21-23 года, когда формируется личность. В конечном итоге полностью биполярное расстройство личности диагностируется в 25-30 лет. Болезнь определяется сменой двух периодов: мании и депрессии. Двухфазовое течение или биполярное расстройство проявляется крайними перепадами в настроении, которые не позволяют человеку спокойно существовать.

Депрессия проявляется угнетенным состоянием больного, апатией по отношению к жизни, угнетенностью. Маниакальность характеризуется эйфорией, увеличением скорости мыслительных функций и двигательных процессов, т.е. необходимостью что-то делать и куда-то бежать. Это состояние особенно обостряется в весенне - осенний период. В трудных случаях необходимо помещение пациента в специализированное заведение, легкие лечатся амбулаторно. Маниакально-депрессивный психоз проявляется чаще среди женской части населения, чем у мужской. Соотношение примерно 3:1.

Первые проявления биполярного аффективного расстройства, встречающиеся в детстве (до 10 лет)

Приступы редки, а распознать их возможно еще реже. В ряде случаев можно наблюдать циркулярный вид болезни (смена обоих периодов – маниакального и депрессивного, но без интермиссии, т.е. нет спокойного перерыва между фазами) и диагноз ставится только постфактум, т.е. анализируя поведение в прошлом.

Депрессивное состояние отмечается тоской, крайней медлительностью движений, безразличием с появлением физического нездоровья. Дети мало разговаривают, медлительны. В играх они малоподвижны и невнимательны. Они не радуются игрушкам, книгам. Они выглядят уставшими и болезненными, жалуются на ломоту, вспышки боли во всем теле. Дети не успевают в школе. Нарушается коммуникативная функция, поведение подавленное. Пропадает вкус еды, появляется бессонница. Распознавание депрессии у детей затруднено. Требуются длительный анализ поведения и дополнительная информация о наследственности, также есть необходимость исключить психогенные воздействия.

Маниакальные проявления на этом этапе также трудны для определения. Их симптомы могут, являются нормальными проявлениями детского поведения. Естественная радость во время досуга при маниакальных состояниях переходят в эйфорию. Появляется буйность поведения до невообразимых проявлений. Трудноуправляемого ребенка невозможно успокоить. Он не может адекватно соразмерять свои поступки. Такое поведение и позволяет определить маниакальное состояние. При биполярном аффективном расстройстве контраст очевиден.

По мере взросления можно четко определить фазы биполярного расстройства.

Маниакально-депрессивный психоз среди подростков

В анамнезе течения биполярного расстройства у подростков выявляются главные характерные симптомы. Очевидное состояние депрессии (снижение мелкой моторики движений и сложности в вербальном общении, безынициативность, индифферентность и т. д.) сопровождается определенным чувством апатии, тревожности, отсутствие сообразительности, плохой памятью.

Эти проявления депрессивного психоза встречаются наряду с самокопанием, обостренной чувствительностью к межличностным отношениям со сверстниками, угрюмостью и высказываниями, чаще напоминающими бред. Наряду с нигилизмом появляются мысли о самоубийстве, а также нередки попытки свести счеты с жизнью. Эти признаки относятся к депрессивной стороне заболевания.

Маниакальная составляющая биполярного расстройства в период отрочества определяется «расхлябанностью» движений и дурашливым поведением и гебоидным синдромом (своеобразным эмоциональным расстройством с частичным сохранением интеллекта), оторванностью от реальной жизни, нереальных амбиций и надуманных иллюзий.

Тинэйджеры допускают невообразимые выходки, теряют грань в розыгрышах, последствием которых является, как минимум, порча вещей.

Страдая бессонницей, слагают стихи и делают «научные открытия», днем ходят в кружки, секции и легко сходятся с людьми; не ощущая усталости. Выявление маниакального периода не затруднено. Явные симптомы переходного возраста - это когда пики такого поведения очень контрастируют со спокойным периодом жизни, и еще обращают на себя внимание поступки с явной манией величия и приступами паники. Однако если это происходит в виде смягченных формах аффективного расстройства, то болезнь можно выявить по субъективным ощущениям обследуемого.

Если врач имеет дело с так называемыми "трудными подростками" из неблагополучных семей, в этой ситуации очень сложно отличить маниакальный психоз от дурного поведения.

Рассмотрев, как проявляется симптоматика биполярного расстройства на этапах развития ребенка и обозначив, на что надо обращать внимание, если заметили странное поведение близких людей, когда «бить тревогу», необходимо перейти к реальной диагностике маниакально-депрессивного психоза у взрослого человека.

Стадии маниакально депрессивного психоза

Симптомы биполярного расстройства заметить легко, но диагностировать его бывает трудно. Опытный психиатр знает, что болезнь проходит в своем развитии несколько стадий.

Во-первых, гипомания - это ранний подъем ото сна, странное беспокойство, невозможность концентрации на каком-то одном предмете или мысли, миллион незаконченных дел, постоянное желание быть на виду на шумных вечеринках, раздражительность, доходящая до вспышек гнева. Гипоманиакальный психоз не так сильно влияет на социальное поведение человека.

Во-вторых, нарушение дикции, алогичность высказываний, театрализованное поведение, неприятие критики, периоды ипохондрии, снижение веса, раздраженность и гневливость по поводу мелких жизненных неурядиц и понимание невозможности соответствовать своим мечтам.

Депрессия характеризуется уходом в свой внутренний мир и непреодолимой потребностью в уединении, кошмарами и поздним подъемом ото сна, заторможенностью вербальной и двигательной функции, желанием отстраниться от всех, укрывшись за дверью, постоянными мыслями о самоубийстве. Депрессивный эпизод поначалу может быть не таким явным. Однако это все остается на стадии разговоров, суицид случается редко, но с усугублением депрессии вероятность сведения счетов с жизнью увеличивается.

Типы депрессии, как первой фазы биполярного аффективного расстройства

Клиническая депрессия – любая депрессия, приносящая вред человеку.

Маниакально-депрессивный психоз клинически проявляется аффективно - волевыми расстройствами, соматическими симптомами, которые говорят о тонусе вегетативной нервной системы. Биполярное расстройство у больного проявляется в виде «симпатикотонического синдрома», под которым подразумевается целый комплекс симптомов:

нарушение ритма сердца,
потеря веса,
гипертония,
повышенное содержание сахара крови,
дерматиты,
расширение зрачков,
запоры.

Неклиническая депрессия – соответственно, меланхоличная и апатическая.

Меланхолическая или «классическая» депрессия состоит из трех симптомов:

безысходная тоска (на физическом уровне – боль в сердце);
замедление мыслительных процессов;
двигательный ступор.

Классическая депрессия характерна для маниакально-депрессивного психоза или при аффективных расстройствах при диагностировании шизофрении. В этом состоянии человек может травмировать самого себя (порезать лицо, биться головой об стену т.д.) Опасны переходы из неподвижного состояния больного к приступу возбуждения.

Апатическая депрессия:
Безразличное поведение, отсутствие интереса к происходящему, неэмоциональная реакция, абсолютное абстрагирование от всего и всех.
Душевная инертность отмечается скудностью ассоциативного мышления. Человек перестает следить за собой, испытывает чувство жалости к себе.
Однополярная депрессия – это виды описанные выше.
Биполярная депрессия – это другое название МДС.
Вторая фаза биполярного аффективного расстройства – маниакально состояние.

При маниакально-депрессивном психозе маниакальная фаза диагностируется при обнаружении трех основных признаков:

Происходят:

нарушения в эмоциональной сфере человека, возникает эйфория;
разрушение мыслительных процессов посредством увеличения скорости ассоциаций, в тяжелых случаях доходит до "скачков идей";
общее усиление направленной активности и фокусирования внимания.

Даже при получении плохих известий пациент «искрится» оптимистичным настроем.

Субъективно больной считает, что окружающие к нему замечательно относятся, какая он интересная персона. Общительность, болтливость, жажда развлечений – это характерные проявления болезни. Возрастает темп мышления. Пациент неугомонен, распевает песни и все в этом роде. Подкрепляет свою речь выразительной мимикой и жестикуляцией, переоценивает свои возможности и способности, проявляется идея величия, умений в изобретательстве, осознание собственной избранности.

Наблюдается потребность к деятельности, опасное и пугающее возбуждение. Внимание неустойчивое, легко отвлекаются. Постоянно торопятся, проявляя повышенный интерес к деятельности. Инстинкты, у тех, кто находится в маниакальном состоянии, усиливаются.

Повышается эротическая составляющая поведения, которая проявляется в кокетстве, в экзотических аксессуарах, поисках приключений. Обостряется инстинкт прожорливости. Этот период характеризуется неутомимостью у больных. Могут практически не спать на протяжении длительного времени.

В трудных случаях появляются галлюцинации. Длительность маниакальной стадии 3-4 месяца.

Для маниакально-депрессивного психоза характерны сезонные обострения течения болезни – фазы обычно случаются осенью и весной. Длительность фаз бывает от 3 до 6 месяцев. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, но у них преобладают однополярные формы депрессии, но биполярное течение заболевания больше встречается у мужчин. МДС начинается в возрасте 35-40 лет, биполярное аффективное расстройство раньше - в 20-30 лет.

Биполярное аффективное расстройство личности возникает по невыясненным причинам, но при наследственной предрасположенности, т.е. в зоне риска находятся люди, у которых встречались в роду психические патологии. До 30% повышается вероятность у ребенка заболеть, если один из родителей страдает биполярным аффективным расстройством.

Механизм возникновения заболевания связывают с нарушением в работе гипоталамуса мозга, которые отвечают за аффективные проявления. Маниакально-депрессивный психоз лечится или медикаментозным методом, или посредством психотерапии, ибо пациенты с таким синдромом обладают непредсказуемым поведением и опасны для себя и людей вокруг. Это также следует из того, что часть пациентов восприимчивы лишь к одному виду лечения.

Как лечить маниакально-депрессивный психоз?

Лечение МДС состоит из терапевтического воздействия в союзе с психотерапией.

В лечении можно выделить три этапа:

I –терапия, купирующая острую аффективную симптоматику (в лечебном учреждении);
II – терапия, которая стабилизирует достигнутый эффект до устойчивой интермисии (спокойного состояния);
III – профилактико - амбулаторная терапия, которая продолжатся более 1 года.

Важно учитывать возраст больного на начало заболевания, а также симптомы, возникающие при первой фазе.