Классификация сердечной недостаточности по стражеско василенко. Классификация недостаточности кровообращения

В нашей стране обычно используют классификацию , предложенную В. X. Василенко , Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Лангом в 1935 г . Различают 3 стадии недостаточности кровообращения (НК) :
♦ НК I - начальная (скрытая, латентная). Признаки сердечной недостаточности: одышка , быстрая утомляемость , серцебиение появляются только при физической нагрузке.
♦ НК II А - признаки СН выражены умеренно. Застойные явления преимущественно в одном круге кровообращения. Умеренные отеки ног.
♦ НК IIБ - резко выраженные признаки СН , глубокие нарушения гемодинамики, выраженные застойные явления в малом и большом кругах кровообращения. Массивные отеки , вплоть до анасарки.
♦ НК III - конечная (дистрофическая, кахексическая): крайне выраженные нарушения гемодинамики, необратимые изменения в органах и тканях.
В последние годы все чаще стали использовать функциональную классификацию сердечной недостаточности , предложенную Нью-Йоркской ассоциацией сердца (NYHA),в которой выделяют 4 функциональных класса (ФК):
♦ ФК I - латентная СН: больные с заболеванием сердца, но без ограничения физической активности (бессимптомная дисфункция левого желудочка).
♦ ФК II - небольшое ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности появляются при обычной повседневной нагрузке.
♦ ФК III - выраженное ограничение физической активности, симптомы сердечной недостаточности при минимальной физической нагрузке.
♦ ФК IV - симптомы сердечной недостаточности в покое, полупостельный или постельный режим.

Нетрудно заметить, что имеется определенное соответствие между отечественной классификацией НК и классификацией NYHA. Отличие в том, что классификация NYHA основана только на оценке клинических признаков работоспособности (не учитывается наличие или отсутствие периферических отеков и, тем более, обратимости изменений в органах и тканях). Поэтому ФК может уменьшаться в результате лечения. Согласно отечественной классификации стадия НК не может уменьшиться, даже если одышка и отеки исчезнут на фоне лечения.
Классификация NYHA полностью соответствует классификации стенокардии Канадского общества кардиологов (только симптомы разные: при СН - одышка и быстрая утомляемость , а при стенокардии - болевые ощущения в грудной клетке). I и II классы включают в себя довольно широкий диапазон физической активности, а при наличии III класса СН активность резко ограничена (ходьба в пределах 200-500 м, подъем по лестнице не более чем на 1-2 пролета). Были предложения подразделить II класс на 2 подкласса: II s - легкая СН; Пт - умеренная СН. Кроме того, предлагалось в каждом классе указывать, получает больной лечение или нег. Наконец, в научных исследованиях используют объективные признаки НК по уровню максимального потребления кислорода во время физической нагрузки при проведении спировелоэргометрии («метаболическая классификация СН»), Cohn (1995 г.) для объективной оценки степени поражения миокарда и состояния систолической функции левого желудочка предложил использовать величину фракции выброса (ФВ): А - ФВ > 45 %; В - ФВ от 35 до 45 %; С - ФВ от 25 до 35 %; D - ФВ < 25 %.

В 2001 г. Американская ассоциация сердца (АНА) и Американская коллегия кардиологов (АКК) предложили дополнительно учитывать стадию сердечной недостаточности . Стадия А - больные с высоким риском СН, но без органического поражения сердца и без каких- либо симптомов или признаков сердечной недостаточности. Стадия В - больные, у которых имеется структурное поражение сердца, но нет симптомов или признаков сердечной недостаточности. Стадия С - больные со структурным поражением сердца и наличием симптомов сердечной недостаточности . Стадия D - больные с выраженным структурным поражением сердца и выраженными симптомами сердечной недостаточности даже в состоянии покоя.

Для более точного определения физической работоспособности и ФК больных с сердечной недостаточностью можно использовать 6-минутный тест - измерение расстояния, которое больной может пройти за 6 мин. При прохождении расстояния менее 150 м - тяжелая СН (ФК IV), 150-300 м - умеренная СН (ФК III), 300-425 м - легкая СН (ФК II), более 425 м - латентная СН (ФК I). При проведении теста необходимо, чтобы больной старался идти максимально быстро, так, чтобы был вынужден останавливаться для отдыха.
Клинические признаки СН: одышка и повышенная утомляемость при физической нагрузке могут наблюдаться у многих больных или даже у здоровых людей при детренированности. Поэтому очень важно выявить признаки органического поражения сердца и нарушения систолической или диастолической функции сердца.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ.

До настоящего времени наиболее удобной для определения стадии ХСН (НК) с учетом правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности у детей с четкими клиническими критериями является классификация, предложенная Н.А. Белоконь.

Изолированная оценка право- и левожелудочковой сердечной недостаточности особую важность приобретает в детском возрасте, так как позволяет дифференцированно подойти к лечению этих пациентов.

При оценке тяжести ХСН должны сохраняться 2 принципа: оценка стадии (на основании клинических проявлений) и функционального состояния пациента.

Классификация сердечной недостаточности у детей по Н.А.Белоконь (1987)

стадия	Левожелудочковая недостаточность	Правожелудочковая недостаточность
	Сердечная недостаточность отсутствует в покое и появляется после нагрузки в виде одышки и тахикардии
II А	Число сердечных сокращений увеличено на 15-30% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 30- 50%	Печень выступает на 2-3 см из-под края реберной дуги
II Б	Число сердечных сокращений увеличено на 30-50% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 50- 70% Возможен акроцианоз, навязчивый кашель, влажные мелкопузырчатые хрипы	Печень выступает на 3-5 см из-под края реберной дуги, возможна пастозность, набухание шейных вен
III	Число сердечных сокращений увеличено на 50-60% в 1 мин. Число дыханий увеличено на 70- 100% Клиническая картина предотека легких	Гепатомегалия, отечный синдром, гидроперикард, асцит

Наибольшие трудности в детской кардиологии представляет определение функционального класса ХСН, особенно у детей раннего и дошкольного возраста. В западных исследованиях для определения функционального класса ХСН у детей раннего возраста используется классификация Ross Недостатком этой классификации является оценка гемодинамической перегрузки только малого круга кровообращения, без четких количественных критериев.

Классификация функциональных классов хронической сердечной недостаточности по Ross R . D . (1987)

КЛАСС	ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
I	Нет симптомов
	Небольшие тахипное или потливость при кормлении у грудных детей. Диспное при нагрузке у старших детей.
III	Выраженные тахипное или потливость при кормлении у грудных детей. Удлиненное время кормления, задержка роста вследствие сердечной недостаточности. Выражен- ное диспное при нагрузке у старших детей.
	В покое имеются такие симптомы как тахипное, втяжение мышц, «хрюканье», потливость.

У детей школьного возраста и подростков следует шире использовать Национальную классификацию ХСН (2002), принятую Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК) и Обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), которая предусматривает объединение существующей по настоящее время классификации стадий ХСН (В.Х.Василенко и Н.Д.Стражеско) и ФК (Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов (NYHA) и определяет стадийность процесса и функциональные возможности пациента.

Национальная классификация ХСН (ОССН, 2002г.)

	Стадии ХСН		Функциональные классы ХСН
	Начальная стадия заболевания (поражения) сердца. Гемодинамика не нарушена. Скрытая сердечная недостаточность.	I ФК	Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
II А	Клинически выраженная стадия заболевания. Нарушения гемодина-мики в одном из кругов кровообращения, выраженные умеренно.	II ФК	Незначительное ограничение физичес -кой активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
II Б	Тяжелая стадия заболевания (поражения) сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения, выражен-ные умеренно.	III ФК	Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровожда - ется появлением симптомов.
	Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемоди- намики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов- мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).	IV	Невозможность выполнить какую-либо нагрузку без появления дискомфорта; симптомы присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физи-ческой активности.

Классификация хронической сердечной недостаточности

В нашей стране используются две клинические классификации хронической СН, которые существенно дополняют друг друга. Одна из них, созданная Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко при участии Г.Ф. Ланга и утвержденная на ХII Всесоюзном съезде терапевтов (1935 г.), основана на функционально-морфологических принципах оценки динамики клинических проявлений сердечной декомпенсации (табл.1). Классификация приведена с современными дополнениями, рекомендованными Н.М. Мухарлямовым, Л.И. Ольбинской и др.

Таблица 1

Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)

Стадия	Период	Клинико-морфологическая характеристика
I стадия (начальная)	В покое изменения гемодинамики отсутствуют и выявляются только при физической нагрузке
	Период А (стадия Iа)	Доклиническая хроническая СН . Жалоб больные практически не предъявляют. При физической нагрузке отмечается небольшое бессимптомное снижение ФВ и увеличение КДО ЛЖ
	Период Б (стадия Iб)	Скрытая хроническая СН . Проявляется только при физической нагрузке — одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью. В покое эти клинические признаки исчезают, а гемодинамика нормализуется
II стадия	Нарушения гемодинамики в виде застоя крови в малом и/или большом кругах кровообращения сохраняются в покое
	Период А (стадия IIа)	Признаки хронической СН в покое выражены умеренно. Гемодинамика нарушена лишь в одном из отделов сердечно-сосудистой системы (в малом или большом круге кровообращения)
	Период Б (стадия IIб)	Окончание длительной стадии прогрессирования хронической СН . Выраженные гемодинамические нарушения, в которые вовлечена вся сердечно-сосудистая система (и малый, и большой круги кровообращения )
III стадия	Выраженные нарушения гемодинамики и признаки венозного застоя в обоих кругах кровообращения, а также значительные нарушения перфузии и метаболизма органов и тканей
	Период А (стадия IIIа)	Выраженные признаки тяжелой бивентрикулярной СН с застоем по обоим кругам кровообращения (с периферическими отеками вплоть до анасарки, гидротораксом, асцитом и др.). При активной комплексной терапии СН удается устранить выраженность застоя, стабилизировать гемодинамику и частично восстановить функции жизненно важных органов
	Период Б (стадия IIIб)	Конечная дистрофическая стадия с тяжелыми распространенными нарушениями гемодинамики, стойкими изменениями метаболизма и необратимыми изменениями в структуре и функции органов и тканей

Хотя классификация Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко удобна для характеристики бивентрикулярной (тотальной) хронической СН , она не может использоваться для оценки тяжести изолированной правожелудочковой недостаточности, например, декомпенсированного легочного сердца.

Функциональная классификация хронической СН Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA, 1964) основана на чисто функциональном принципе оценки тяжести состояния больных хронической СН без характеристики морфологических изменений и нарушений гемодинамики в большом или малом круге кровобращения. Она проста и удобна для применения в клинической практике и рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов.

Согласно этой классификации, выделяют 4 функциональных класса (ФК ) в зависимости от переносимости больными физической нагрузки (табл. 2).

Таблица 2

Нью-Йоркская классификация функционального состояния больных с хронической сердечной недостаточностью (в модификации), NYHA, 1964.

Функциональный класс (ФК )	Ограничение физической активности и клинические проявления
I ФК	Ограничений в физической активности нет. Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения
II ФК	Умеренное ограничение физической активности. В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку и др. симптомы
III ФК	Выраженное ограничение физической активности. Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, но малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки и т.п.
IV ФК	Невозможность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности имеются в покое и усиливаются при любой физической нагрузке

Формулируя диагноз хронической СН , целесообразно использовать обе классификации, существенно дополняющие друг друга. При этом следует указывать стадию хронической СН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко, а в скобках — функциональный класс СН по NYHA, отражающий функциональные возможности данного пациента. Обе классификации достаточно просты в работе, поскольку основаны на оценке клинических признаков СН .

Дополнительные критерии:

(по данным эхокардиографии);

Классификация сердечной недостаточности нью-йоркской ассоциации сердца (nyha, 1964)

Функциональный класс I - больные с заболеванием сердца, не имеющие ограничений, обычная физическая нагрузка не вызывает одышки, утомления или сердцебиения.

Функциональный класс II - умеренное ограничение физической активности, при выполнении обычной физической нагрузки возникает одышка, утомляемость, сердцебиение или приступ стенокардии. Больные чувствуют себя комфортно в покое.

Функциональный класс III - выраженное ограничение физической нагрузки. При незначительных физических нагрузках возникает одышка, утомляемость, сердцебиение, в состоянии покоя жалобы отсутствуют.

Функциональный класс IV - невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта, симптомы застойной сердечной недостаточности определяются даже в покое.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТО ЧНОСТИ Клинические стадии:

I - соответствует I стадии хронической недостаточности кровообращения по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

IIA - соответствует ПА стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

ПБ - соответствует НБ стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

III - соответствует III стадии по классификации Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко.

Варианты хронической сердечной недостаточности:

Систолический - нарушение гемодинамики обусловлено главным образом недостаточностью систолической функции левого желудочка.

Основной критерий: величина фракции выброса левого желудочка 50%) фракции выброса неди-латированного левого желудочка.

Дополнительные критерии:

уменьшение конечно-диастолического объема (индекса конечнодиастолического объема) полости левого или правого желудочка

(по данным эхокардиографии);

величина отношения максимальных скоростей раннего и поздне

го диастолического наполнения (Е/А) < 1 (по данным допплер-эхокардиографического исследования трансмитрального кровотока).

Неопределенный - наличие клинических признаков сердечной недостаточности при фракции выброса левого желудочка в пределах 40- 50%.

Таблица 4. Ориентировочное соответствие клинических стадий сердечной недостаточности и функциональных классов по классификации NYHA

Стадия сердечной недостаточности

Стенокардия напряжения ФК II. НК II А, II ФК (NYHA)

Жалобы и история жизни больного. Постановка клинического диагноза на основе обследования. Фармакологические препараты для лечения заболевания. Анализ взаимодействия назначенных лекарственных препаратов. Расчет доз препаратов, рациональность их выбора.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

1. ИБС: стенокардия напряжения. Гипертоническая болезнь III степени

Жалобы больного при поступлении на лечение в стационар. Обследование основных органов и систем, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения. План терапевтического лечения, прогноз для жизни.

история болезни , добавлен 26.12.2012

2. Плоскоклеточный неороговевающий рак левого угла рта

Жалобы больного при поступлении в клинику. История настоящего заболевания. Данные объективного обследования челюстно-лицевой области и шеи. План обследования больного, обоснование клинического диагноза. Этиология и патогенез заболевания, план лечения.

история болезни , добавлен 10.06.2012

3. Стенокардия напряжения I степени, гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий)

Жалобы, отражающие стенокардию напряжения в совместимости с гипертонической болезнью и хроническим холециститом. Схема обследования органов и систем организма, определение необходимых анализов. Обоснование клинического диагноза и назначение лечения.

история болезни , добавлен 28.10.2009

4. Хронический двусторонний гнойный гаймороэтмоидит. Деформация носовой перегородки III степени. Медикаментозный ринит

Жалобы больного и история заболевания, анализ ЛОР-статуса: состояние носа и околоносовых пазух, носоглотки, гортани. План дополнительного обследования, дифференциальный диагноз и постановка клинического диагноза «гаймороэтмоидит», план и дневник лечения.

история болезни , добавлен 15.11.2011

5. Прогрессирующая стенокардия

Жалобы больного при поступлении. Состояние органов и систем при обследовании, клинические синдромы. Постановка диагноза на основании данных лабораторных исследований, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки. Методика лечения болезни, прогноз для жизни.

история болезни , добавлен 23.12.2011

6. Смещенный перелом нижней трети диафиза бедренной кости

Паспортные данные и история жизни пациента. История заболевания и жалобы больного. Описание настоящего состояния больного. Местные признаки заболевания. Установление диагноза при поступлении и клинического диагноза. План дополнительных исследований.

история болезни , добавлен 01.06.2010

7. Правосторонняя паховая грыжа

Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни и заболевания. План обследования и диагностика заболевания. Обоснование клинического диагноза — правосторонняя паховая грыжа, рецидив. Этиология, патогенез, методы лечения и профилактика заболевания.

история болезни , добавлен 12.04.2012

8. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

История жизни и заболевания пациента. Диагностика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Исследование общего состояния больного и проведение осмотра организма. Постановка клинического диагноза на основе анализа анамнеза заболевания и жизни больного.

история болезни , добавлен 12.09.2013

9. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия напряжения (стабильная) III степени. Гипертоническая болезнь: III стадии, 3 степени

Общее описание и признаки стабильной стенокардии напряжения, характерные для нее жалобы больного. Этапы обследования и необходимые анализы в стационаре. Построение предварительного диагноза и его обоснование. Исследование больного с анализом результатов.

история болезни , добавлен 28.10.2009

10. Рожа левой голени повторная, эритематозно-отечная форма

Изучение истории настоящего заболевания и жизни больного. Анализ основных систем организма. Установление клинического диагноза по результатам лабораторных и специальных методов исследования. Лечение рожи левой голени с помощью лекарственных препаратов.

история болезни , добавлен 26.10.2013

Другие документы, подобные Стенокардия напряжения ФК II. НК II А, II ФК (NYHA)

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСТИТЕТ

КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра клинической фармакологии и интенсивной терапии

КУРСОВАЯ РАБОТА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

на основе истории болезни больной __________________________, 78 лет, находящейся на лечении в кардиологическом отделении ЖДБ с диагнозом: Стенокардия напряжения ФК II . НК II А, II ФК ( NYHA )

ХСН по Василенко-Стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.
Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя.
II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.
III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс.
Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Методы классификации сердечной недостаточности, особенности развития ХСН и ОСН

Хроническая сердечная недостаточность появляется в качестве осложнения любого вида сердечно-сосудистых болезней. В мире распространенность заболевания составляет 2 процента, а среди людей старше 60-летнего возраста — до 10 процентов. Несмотря на то, что ученые достигли больших успехов в терапии разных болезней, связанных с сердцем и сосудистой системой, распространенность сердечной недостаточности не просто остается на прежнем уровне, но и неумолимо увеличивается, что в определенной степени связано с общей картиной сокращения продолжительности жизни и старения населения.

Хроническая недостаточность сердца (ХСН) — сложнейший клинический синдром, который возникает из-за утраты способности сердца поставлять кислород в органы в требуемом объеме. Заболевание появляется у пациентов, имеющих нарушение работы левого желудочка. Главными проявлениями ХСН принято считать слабость и частую одышку, ограничивающую физическую активность пациента. Еще один характерный симптом – задержка жидкости в организме, приводящая к застойным явлениям в легких и отекам конечностей. Все эти расстройства вызывают снижение функциональной работоспособности и качества жизни пациента, однако не все они могут проявлять себя в клиническом обследовании пациента одновременно.

У некоторых пациентов с хронической недостаточностью наблюдается снижение толерантности к двигательной нагрузке, однако даже самых слабых признаков задержки жидкости в теле у них нет. В то время как другие больные жалуются на отечность конечностей, но при этом не испытывают слабость или затруднение дыхания. Поэтому диагностика и прогноз недостаточности проводится исходя из показателей анамнеза с применением инструментальных методик обследования.

Чем характеризуется ХСН?

Во время хронической формы сердечной недостаточности появляется изменение в худшую сторону сократимости мышц сердца, ухудшение реакции остальных систем и органов на сокращение перекачивающей функции сердца. В это время активируются нейрогуморальные процессы, связанные с изменениями тканей, систем и органов из-за недостаточного метаболизма.

Следует сказать, что после появления первых симптомов ХСН прогноз таков: на протяжении следующих пяти лет в мире умирают примерно 50 процентов пациентов.

Виды сердечной недостаточности

Обычно сердечная недостаточность наступает из-за поражения миокарда одного или обоих сердечных желудочков. Миокардиальную сердечную недостаточность необходимо отличать от видов ХСН без нарушения работы миокарда желудочков. Для последних случаев доктора применяют понятие циркуляторной недостаточности.

В качестве примеров циркуляторной недостаточности сердца у больных можно привести выпотной и констриктивный перикардит, клапанные сердечные пороки, острую анемию и пр.

Циркуляторный вид недостаточности связан с периферической дилатацией, к примеру: во время септического шока. Заболевание обусловлено сокращением или увеличением объема крови, циркулирующей в организме: геморрагический шок, почечные и печеночные заболевания, характеризующиеся задержкой воды.

Классификация миокардиальной сердечной недостаточности

Миокардиальная разновидность сердечной недостаточности делится на три вида:

С левой стороны.
С правой стороны.
Тотальная (с обеих сторон).

Недостаточность с левой стороны связана с заболеванием левого желудочка. Исключение могут составить пациенты с митральным стенозом изолированного характера. Данное заболевание сопровождается застоями в легочной ткани, сокращенным снабжением крови важных для жизни органов, артериальной гипертонией, недостаточным поступлением крови к конечностям.

Сердечная недостаточность с правой стороны сопровождается высоким центральным сосудистым давлением, явным асцитом, отечностью, связанной с нарушением работы и целостности ткани правого желудочка. Не уместен стеноз изолированного типа трехстворчатого клапана.

О тотальном типе недостаточности можно говорить в тех ситуациях, когда одновременно присутствуют проявления право- и левосторонней ХСН.

Внимание! У пациентов с левожелудочковой СН следует установить определенную форму дисфункции желудочка. Среди таких форм бывают: диастолическая или систолическая сердечная недостаточность. Чтобы определить правильную этиологию физиологического типа патологии, доктора собирают анамнез, назначают полное физикальное исследование сердца, рентгенографию, электрокардиографию и в обязательном порядке эхокардиографию.

Способы классификации

На протяжении более 60 лет в России для определения тяжести и прогноза ХСН применяется классификация стадий патологии, связанной с недостаточным кровоснабжением, которую разработали ученые Стражеско и Василенко. По данной методике выделяют такие виды сердечной недостаточности:

Острая недостаточность кровообращения, которая возникает из-за острой сердечной недостаточности или определенного его отдела (желудочка – правого либо левого, предсердия с левой стороны) или из-за острой недостаточности снабжения сосудов (шок и коллапс).
Хроническая кислородная недостаточность обращения крови в организме, которая имеет несколько степеней прогрессирования.

Стадии развития болезни

В зависимости от того, насколько выражены симптомы, степени сердечной недостаточности в хронической форме могут быть следующими:

Первая – легкая, так называемая компенсированная стадия.
Вторая – умеренная, субкомпенсированная стадия, которая делится на две степени: А и Б.
Третья – тяжелая, необратимая стадия, которая не может быть компенсирована.

Рассмотрим все степени заболевания отдельно.

ХСН первой степени

Главными симптомами ХСН первой степени являются раздражительность, быстрая утомляемость, нарушение сна. При увеличении физической деятельности, долгом разговоре начинается одышка, особенно после плотного обеда. Пульс становится чаще во время двигательных нагрузок. Врач при обследовании выявляется симптомы сердечного заболевания, но они выражены пока слабо, прогноз может быть утешительным.

Вторая степень

При сердечной недостаточности второй степени А появляется одышка при несущественных нагрузках. Пациенты жалуются на слабый аппетит, плохой сон, учащенный пульс, тяжесть в грудной клетке. После исследования доктор выявляет более выраженные отклонения.

На 2 степени Б состояние больного утяжеляется. Одышки могут появляться даже в покое, наблюдается увеличение печени, вздутие живота, болевые ощущения в области подреберья, частые бессонницы. Слишком быстро бьется сердце, затрудняется дыхание. На этой стадии еще можно достичь определенной компенсации патологии.

Сердечная недостаточность 3 степени

На данной стадии пациент пребывает в тяжелом состоянии, мучается от болей, одышки, сопровождающейся гипоксией, отечности на всех частях тела, синеют кожные покровы и слизистые оболочки. Во время сердечного кашля может выделяться кровь. Третья степень недостаточности необратима, прогнозы самые страшные, ведь доктора не могут улучшить состояние человека.

Разновидности СН по системе NYHA

Согласно системе NYHA, разработанной Нью-Йоркскими кардиологами, выделяются четыре функциональных класса сердечной недостаточности с учетом физического состояния пациентов.

Класс I – слабости и затруднения дыхания нет при обычных нагрузках
Класс II – возникает легкая слабость и небольшая одышка, требующая определенных ограничений в двигательной активности
Класс III – при этом ФК наблюдается ограничение стандартной физической деятельности
Класс IV – в спокойном состоянии у человека наступает одышка, его трудоспособность существенно нарушена.

Важно! Такая классификация на функциональные классы более понятна и доступна для пациентов.

Систолическая и диастолическая СН

Цикл работы сердечного органа состоит из систолы и диастолы его определенных частей. Желудочки сначала сокращаются, затем расслабляются. В диастолу набирается определенный объем крови, направленный из предсердий, а в систолу кровь отправляется из всех органов. В зависимости от функции сократимости сердца определяется его систолическая работа. В это время учитывается показатель, получаемый на УЗИ, – это фракция выброса. Когда показатель меньше 40 процентов, это свидетельствует о нарушении систолической работы, ведь только 40 процентов крови поступает в общий поток, когда норма — более 55 процентов. Именно так проявляется систолическая сердечная недостаточность с нарушением работы левого желудочка.

Когда фракция выброса показывает норму, но при этом очевидны признаки СН, то это диастолическая сердечная недостаточность (ДСН). Ее еще называют недостаточностью с нормальной систолической функцией. При этом диастолическая работа органа должна быть подтверждена на соответствующем допплеровском обследовании.

Диастолическая сердечная недостаточность характеризуется хорошим сердечным сокращением и недостаточным расслаблением мышцы этого органа. В диастолу нормальный желудочек увеличивается почти в два раза для наполнения кровью и обеспечения достаточного выброса. Если он теряет данную способность, то даже с отличной систолической работой эффективность сократимости сердца будет понижена, а организм начинает испытывать кислородное голодание.