Почку покрывает капсула, состоящая из двух слоев, а также коллагеновых волокон с небольшой примесью эластических, еще есть в глубине слой гладкой мускулатуры. Следует отметить, что последние переходят в клетки мышц вен звездчатого типа. Капсула содержит в себе большое количество лимфатических и кровеносных сосудов, они тесно связаны с кровеносной системой не только почек, но еще и околопочечной клетчатки. При наличии проблем с мочевыделительной системой в большинстве случаев виновата почка, гистология позволит провести точное исследование этого органа.

Гистология почек – достаточно информативное и точное диагностическое мероприятие, позволяющее вовремя обнаружить наличие и патологически опасных клеток. За счет гистологического обследования можно более детально исследовать ткани и системные органы человеческого тела. Главным преимуществом данного метода является то, что он позволяет точно и быстро получить результат. Гистология позволяет тщательно изучить строение почек и всей мочевыделительной системы, к проведению исследования следует подойти максимально ответственно.

Гистология почек — информативный и точный метод диагностики

Современная медицина способна оказать широкий спектр различных диагностических мероприятий, с их помощью у специалиста есть возможность установить точный диагноз, а также выбрать в дальнейшем целесообразное лечение, что будет способствовать быстрому и менее затратному выздоровлению. Тем не менее, некоторые методы имеют определенную погрешность, она влияет на точность исследования. В этом случае на помощь приходит гистология, ведь это один из самых точных способов диагностики.

Методика

Ранее отметили, что гистология – это процесс изучения образца тканей человека с использованием микроскопа. Для изучения тканевого материала гистологическим способом проводят такие манипуляции, которые мы опишем далее:

1. Исследуемый образец погружается в специальную жидкость, она предназначена для увеличения плотности образца.
2. Затем материал заливается парафином, после чего его охлаждают до твердого состояния.
3. Специалист производит нарезание ткани на тончайшие образцы, что позволит сделать более детальное исследование.
4. Все образцы окрашивают в характерный пигмент.
5. Материал изучают под мощным микроскопом.

На специальном бланке лаборант заполняет данные о каждом образце, после чего делает определенный вывод. Процесс подготовки образца к проведению гистологии нуждается не только в повышенном внимании, но и в высокой квалификации специалиста, которой не имеет простой лаборант.

Не следует рассчитывать на моментальный результат, поскольку на диагностику уйдет не меньше 7-ми дней.

Если больного в экстренном режиме доставляют в специализированное медицинское учреждение, тогда может потребоваться срочная гистология парного органа, но в таком состоянии нет целой недели ожидания, поэтому проводится экспресс-тест. В этом случае забранные ресурсы нужно заморозить, чтобы правильно нарезать образцы. Недостатком таких манипуляций является то, что точность результата будет значительно ниже. Экспресс-тест предназначен исключительно для определения клеток опухоли. Степень поражения организма и стадию заболевания нужно изучать отдельными диагностическими мероприятиями.

Гистология является эффективным методом диагностики и в том случае, когда кровоснабжение почки осуществляется неправильно. Можно выделить несколько методов проведения этого исследования. Многое зависит от предварительного заключения, которое поставили пациенту. Следует понимать, что забор ткани для проведения исследования – это очень важный и ответственный процесс, которые могут реализовать только специалисты, от неё напрямую зависит точность диагностики.

Специалист ведет контроль при помощи специального оборудования, а затем через кожный покров вводит иглу. Открытым способом материал почки забирается посредством проведения хирургического вмешательства, например, при удалении опухолевого образования или при функционировании у человека только одной почки. Для беременных и детей проводится уретроскопия. Также данный метод целесообразно реализовать, когда в почечной лоханке присутствуют конкременты при мочекаменной болезни.

Транс яремная методика применяется в тех случаях, когда у больного присутствуют проблемы со свертываемостью крови, избыточный вес, неправильное функционирование дыхательной системы либо врожденные дефекты мочевыделительной системы, например, киста почки. Реализуется гистология различными методами, каждый из них рассматривается медиком в индивидуальном порядке, исходя из особенностей человеческого организма, о которых скажут предварительные диагностические мероприятия. Более детальную информацию сможет дать исключительно лечащий врач. Нужно обратить внимание, что процедура требует достаточной квалификации, поэтому следует обращаться только к опытным специалистам. Новичок в этой сфере может нанести непоправимый вред организму.

Детальную информацию о процедуре сможет дать исключительно лечащий врач

Проводится процедура в специальном кабинете либо в операционной. В среднем на забор материала тратится примерно 30 минут, при этом обезболивание проводят местной анестезией. Однако иногда присутствуют показания от лечащего врача, когда целесообразно применять наркоз общего типа. В некоторых случаях заменяют это седативными средствами, под действием которых большой сможет выполнять все указания специалиста. Проводится гистология следующим образом:

1. Человек занимает положение на больничной кушетке, лежа на животе, под него укладывается специальный валик. В том случае, если ранее почку пересаживали, тогда он должен лечь на спину.
2. У больного постоянно контролируют давление и пульс. Специалист обрабатывает место, в которое должна войти игла, после этого вводится обезболивающее средство.
3. Важно отметить, что боль при такой манипуляции практически отсутствует, некоторые отмечают легкий дискомфорт, поэтому не нужно бояться переживать и бояться.
4. В той зоне, где локализированы почки, производят небольшой надрез, куда специалист вводит иглу небольшой толщины. Весь процесс контролируется за счет ультразвуковых волн. Если больной находится под местной анестезией, то специалист просит задержать дыхание на некоторое время, чтобы он смог безопасно ввести иглу.
5. В тот момент, когда игла попала под кожный покров, то пациент может почувствовать повышенное давление в области почек. В момент забора материала можно услышать неприятный щелчок, однако это не вызывает никакой боли и является совершенно нормальным явлением, поэтому не следует пугаться.
6. Иногда специалист может принять решение ввести препарат, гистология почки в этом случае будет происходит гораздо эффективнее. Дело в том, что в вену вводится контрастное вещество, оно способно проявить важные кровеносные сосуды и непосредственно сам орган.
7. При необходимости специалист проводит еще несколько проколов, если забранного материала будет мало.
8. Специалист вытягивает иглу, на месте проведения манипуляций накладывается повязка.

Возникновение болевых ощущений напрямую зависит от состояния пациента, а также степени поражения организма. Еще одним фактором, который влияет на данный показатель, является профессионализм и квалификация специалиста. Практически все вероятные риски возникновения осложнений связаны именно с возможностями доктора.

Показания

Для изучения строения почек гистология подходит лучше всего. Не многие люди знают о том, что этот метод обладает достаточной точностью и информативностью, а другие методы диагностики даже не могут составить ему конкуренцию. Однако есть несколько ситуаций, когда гистология является обязательной процедурой, без которой невозможно проводить дальнейшее лечение, поскольку это может угрожать жизни, ведь лечащий врач не обладает достаточной информацией.

К основным показаниям для проведения диагностического исследования относятся следующие аспекты:

• хронические или острые заболевания;
• , локализованные в мочевыводящих путях;
• наличие крови в урине;
• повышенное содержание мочевой кислоты;
• определение патологического состояния почек;
• нестабильное функционирование почки, которую ранее пересадили;
• подозрение на наличие новообразований;
• определение стадии и тяжести недуга.

Гистология представляет собой изучение тканевого материала человеческого организма под мощным микроскопом. За счет данного метода специалист способен обнаружить пагубные клетки или даже новообразования, которые присутствуют в теле человека. Важно отметить, что данный метод является одним из самых точных и эффективных на данный момент в современной медицине. Гистология опухолевидного образования почки позволяет обнаружить патологию на ранних этапах развития, благодаря чему у пациентов больше шансов на выздоровление и успешную реабилитацию.

Осипов Юрий Александрович-врач-нефролог высшей категории

Аблаев Эльдар Эльдарович-врач-нефролог высшей категории

Ионичева Екатерина Владимировна-врач-нефролог высшей категории

Глава 1.АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ ПОЧЕК

Почки представляют собой парный, но функционально единый орган с обшей нейрогуморальной регуляцией. Они расположены на задней стенке брюшной полости с обеих сторон позвоночника на уровне примерно последних двух грудных и двух или трех поясничных позвонков.

Внутреннее строение почки

Правая почка несколько длиннее и уже левой и расположена немного глубже и ниже. Нижние полюсы обеих почек отстоят друг от друга на большее расстояние (11-13 см), чем верхние (7- 9 см),так как почки расположены под небольшим, открытым кни­зу углом к позвоночнику (рис. 1). Почка имеет форму боба с на­ружной выпуклой и внутренней вогнутой поверхностью. Вес пра­вой почки равен в среднем 120-130 г, левой - несколько мень­ше. Паренхима органа покрыта плотной фиброзной капсулой (tunica fibrosa), которая состоит из двух слоев: наружного соедини­тельнотканного с густой сетью эластических волокон и внутрен­него, состоящего из гладких мышечных волокон и клеточных элементов-гистиоцитов. Капсула рыхло соединена с тканью почки и в нормальных условиях легко снимается без повреждения па­ренхимы. Вокруг почек имеется плотная пластинка - почечная фасция, разделяющаяся на два листка - задний и передний. Почка лежит между этими листками среди жировой клетчатки (capsula adiposa), пронизанной волокнами соединительной ткани, идущими от фиброзной капсулы.

Анатомия и гистология почек. Фиксирующий аппарат

Левая почка укреплена почечной фасцией прочнее, чем правая. Кроме того, левая почка прикрыта ободочной кишкой на большем протяжении, чем правая, а левая надпочечная вена впадает непо­средственно в левую почечную вену. Все это способствует тому, что левая почка прочнее покоится на своем ложе и значительно реже подвергается опушению, чем правая.

Впрочем, по данным Волкова и Делицина, почки удерживают­ся на месте, главным образом, благодаря внутрибрюшному давлению. Вследствие этого факторы, ведущие к уменьшению давле­ния (значительное исхудание, ослабление тонуса брюшного пресса и пр.), способствуют опущению почек. Сосудистая ножка почки может растягиваться, а почечная фасция, окружающая жировую капсулу, открыта книзу и, естественно, не может удержать почку, имеющую наклонность к опущению (Стражеско). Положение по­чек в некоторой степени зависит от высоты стояния диафрагмы.

При дыхательных экскурсиях диафрагмы почки опускаются и под­нимаются, совершая движение в пределах 2-3 см.

Анатомия и гистология почек. Пальпация почки

Пальпация нормальной почки почти невозможна из-за покры­вающих ее брюшного пресса и кишечника и вследствие глубокого ее положения. Прощупывание почки становится более возмож­ным при изменении ее положения при увеличении ее в объеме (опухоль, гидронефроз, кистозное перерождение). Пальпирование должно производиться как в лежачем, так и в стоячем положении больного.

Определить положение нормальной почки можно рентгеноско­пией или рентгенографией после предварительного введения кон­трастного вещества («сергоэин») в почечную лоханку или внутри­венно (ретроградная или интравенозная пиелография). При этом методе исследования нормальная почка выступает в виде нежной овальной тени, расположенной сбоку от позвоночника между XI грудным и III поясничным позвонками, с особенно ясно очерчен­ной лоханкой (рис. 2 и 3).

Анатомия и гистология почек. Разрез почки

На разрезе рисунок почки весьма характерен. Невооруженный глаз различает два слоя, отличающиеся друг от друга по струк­туре и окраске (рис. 4). Ближе к фиброзной капсуле лежит так называемый корковый слой почки шириной в 7-8 мм. При внима­тельном рассматривании можно различить в нем разбросанные многочисленные красные точки - так называемые мальпигиевы тельца почек. Корковый слой радиально исчерчен светлыми полосами (processus medulares), идущими от второго, более глубоко­го слоя почки, мозгового. В свою очередь, и корковый слой прони­кает довольно глубоко в мозговой, образуя так называемые Бертиниевы столбики (cotumnae renales). Мозговой слой почки со­стоит из конусовидных образований - мальпигиевых пирамид, которых в каждой почке человека имеется от 10 до 15. Своим вы­пуклым и зазубренным основанием эти пирамиды обращены к корковому слою, располагаясь между отдельными столбиками его. Вершины пирамид, обращенные к синусам почки, заканчиваются заостренными сосочками, окруженными мочевыми чашечками (callces minores). Через мелкие отверстия, имеющиеся на верхуш­ке пирамид, моча по мере образования стекает и чашечки.

Гистологическое строение почки человека чрезвычайно сложно. Она состоит из большого количества одинаковых структур функционирующих элементов - нефронов. Число нефронов в каждой почке превышает 1 млн. Каждый нефрон состоит из мальпигиева тельца и связанного с ним канальца. Мальпигиевы тельца, расположенные в корковом слое, состоят из тонкого и сложного сосудистого образования - клубочка (glomerulus) и окутывающей оболочки - капсулы.

Анатомия и гистология почек. Боуменова капсула

В зарубежной литературе (а до недавнего времени и у нас)эта капсула именуется боуменовой, по имени английского анато­ма Вильяма Боумена (1816-1892), который описал ее в своей работе «О строении и роли мальпигиевых телец в почке», вышед­шей в Лондоне в 1842 г.

Однако, как на это указал уже давно (1864) профессор Киев­ского университета Н. А. Тржоска-Хржонщевский, эту капсулу впервые описал русский исследователь Александр Михайлович Шумлянский (1748-1795). К сожалению, это указание Хржон- щевского не привлекло достаточного внимания, хотя было опубли­ковано в весьма распространенном «Вирхорском Архиве» (т. 31). Только значительно позже (1949) Е. Олейник на страницах «Ме­дицинского работника» (№ 846) и, особенно, С. Л. Соболь в сво­ей прекрасной книге об истории микроскопа, в России 1 вновь об­ратили внимание на работы А. М. Шумлянского, который впер­вые выяснил истинную природу «мальпигиева тельца» и его вза­имоотношения с почечными канальцами и описал свои исследо­вания в докторской диссертации «О строении почек», изданной на латинском языке в 1782 г. (Перевод второй части диссертации А. М. Шумлянского приводится в книге С. Л. Соболя).

Для своих исследований Шумлянский применил очень тонкую и оригиналь­ную инъекционную методику, наполняя кровеносные сосуды и мочевые канальцы почки окрашенным спиртовым раствором смолы и водным раствором гуммигута под колоколом воздушного насоса. Он разрежал под колоколом воздух и вводил инъицируемую жидкость в почки через лоханку или мочеточник, а затем под­вергал дольки почек микроскопическому исследованию. Этим методом Шумлян­ский доказал, что «мальпигиевы тельца» вовсе не железы, как думали многие исследователи, в том числе и сам Мальпиги, а сложные сплетения артериальных капилляров - «сосудистые клубочки». Последние, по его данным, окружены «некоторыми кольцевидными границами, охватывающими закругленные малень­кие сосуды». А. М. Шумлянский впервые указал также и иа то, что «змеевид­ные» (извитые) мочевые канальцы и прямые мочевые канальцы не «вставлены» друг в друга, а представляют одно непрерывное целое, единый «проток», который на всем своем протяжении сохраняет одинаковый диаметр.

Анатомия и гистология почек. Стенка капсулы

Стенка капсулы состоит из двух листков-.висцерального » париетального. Висцеральный листок капсулы представляет собой очень нежную мембрану толщиной примерно % 1 микрон. Эта мем­брана состоит из плоских кладок, одевает каждую капиллярную петлю клубочка и непосредственно соединяется со стенкой капил­ляра.

В том месте, в котором входит в почечный клубочек приво­дящий сосуд (vas afferens) и выходит отводящий (vas efferens), висцеральный листок капсулы переходит в париетальный, состоящий из однослойного плоского эпителия и шаровидно окружаю­щий клубочек. Между обоими листками капсулы образуется ще­левидная полоость, в которой свободно висят капиллярные петли клубочка (рис. 6). Жидкость, фильтрующаяся из капилляров клу­бочка, поступает в полость капсулы. Клубочек почки взрослого человека имеет в диаметре 0,2 мм. Фильтрующая мембрана клубочка состоит из почти лишенного ядер эндотелия капилляров без четких клеточных границ, из тонкого висцерального слоя капсулы я находящейся между ними основной мембраны, представ­ляющей собой тончайшую пластинку соединительной ткан». Боль­шинство исследователей считает, что эти три слоя непрерывны. Существует, однако, мнение, что висцеральный эпителий состоит из прерывистого ряда плоских звездчатых клеток, между которыми стенка капилляра проникает непосредственно в полость капсулы Общая фильтрующая поверхность капиллярных петель всех сосу­дисты х клубочков обеих почек чрезвычайно велика и достигает 1,5 ж 2 , т. е. примерно равна поверхности тела взрослого человека <1,5-1,75 ж 2).

Анатомия и гистология почек. Листки капсулы

Наружный листок клубочковой капсулы без резкой границы переходит в канальцевую часть нефрона. а именно в так называ­емый главный отдел мочевогб канальца, состоящий из и з s и- той и прямой частей (рис. 7). Извитая часть мочевого ка­нальца, начинаясь непосредственно у полюса капсулы, противо­положного сосудистому, поворачивает кверху, образуя несколько завитков (извитые канальцы первого порядка), вновь возвращается по направлению к мальпигиеву клубочку, выпрямляется к пере­ходит в прямую часть главного отдела, опускающуюся к мозго­вому слою почки. Прямая часть главного отдела переходят а так называемую петлю Шумлянского - Гекле, состоящую из двух колен: нисходящего (тонкого) и восходящего (толстого). Петли эти бывают разной длины. Переход тонкой части петли в толстую не всегда происходит непосредственно на перегибе нисхо­дящего колена к восходящему.

В коротких петлях он происходит уже в нисходящем колене» а в длинных-только в восходящем. Большая часть петель Шу мл я некого располагается в мозговом слое почки, отдельные короткие петли полностью находятся в корковом слое. Восходящее колено петля вновь близко подходит к клубочку я переходит там в извитой вставочный отдел (извитые ка­нальцы второго порядка). Вставочный отдел местами переплетает­ся с извитой частью главного отдела и переходит в соедини­тельный (связующий) отдел; последний переходит в систему прямых собирательных трубок, веерообразно направляющих­ся к сосочкам мальпигиевых пирамид в мозговом слое почек (см. выше)»

Анатомия и гистология почек. Главный отдел мочевого канальца

Главный отдел мочевого канальца является одной из наи­более важных функциональных частей почки. Его узкий просвет выстлан толстым эпителием, клетки которого имеют неотчетливые извилистые границы. Самыми характерными чертами строения главного отдела являются обращенная в просвет его так иазывае- мая щетковидная каемка и исчерченность протоплазмы, особенно в базальном отделе. Щетковндная каемка состоит из нежных нитей, покрывающих свободную поверхность клеток (рис. 8), а базальная исчерченность идет перпендикулярно основной мембране, покры­вающей каналец снаружи. Эта исчерченность зависит, поводимому, от особого расположения хондриозом н промежутков между ними и от особенностей структуры протоплазмы. Вследствие указанного главные отделы мочевых канальцев очень напоминают слютше трубки выводных протоком слюнных желез (Заварзин).

Русский гистолог С. Лебедев еще в 1883 г., допуская наличие канальцевой секреции в почках, высказал предположение о воз­можной роли в этом процессе указанной тонкой структуры глав­ного отдела канальцев (щетковндной каймы), что позже (1928- 1936) было косвенно подтверждено (Маршалл, Смит и др.) наблю­дениями над секреторной функцией агломерулярных почек у рыб.

Анатомия и гистология почек. Базальная исчерченность

Щетковидная каемка базальная исчерченность особенно хо­рошо выражены в извитой части главного отдела. По мере удале­ния от клубочков, а особенно при переходе к нисходящему колену петли Шумлянского, эти структурные особенности канальцев ста­новятся менее ясными.

Тонкое колено петли имеет очень широкий просвет я выстлано плоским полигональным эпителием, клетки которого бывают ино­гда столь незначительной величины, что ядра их вдаются в про­свет, при микроскопическом исследовании имитируя кровеносные капилляры.

Начальная часть толстого колена состоит из так называемых мутных участков. Эпителий этих участков напоминает жителя! главных отделов, однако имеет менее выраженную базальную исчерченность и совершенно лишен щетковидной каемки. Светлые участки толстых восходящих частей петли выстланы эпителием с более прозрачной и менее зернистой протоплазмой. Вставочные отделы мочевых канальцев имеют неправильные очертания, обра­зуют выпячивания и сужения. Эпителий, выстилающий их, похож на эпителий светлой части восходящих качен.

Соединительные отделы выстланы кубическим эпителием, полигональные клетки которого обладают светлой протоплазмой. В собирательных труб­ках высота выстилающего их эпителия увеличивается с увели­чением калибра трубок: в тонких трубках низки цилиндри­ческий, а в более толстых переходит в высокий цилиндрический, которым выстланы и сосочковые протоки. Эпителий сосочковых протоков переходит в двурядный эпителий почечных чаш, в последний - в переходный эпителий почечной лоханки и моче­точника.

Длина одного выпрямленного мочевого канальца от капсулы до первой собирательной трубки равна приблизительно 40-50 лш» общая длина всех мочевых канальцев обеих почек достигает oгромной величины - примерно 100 км, с общей поверхностью около 6 квадратных метров.

Кровообращение в почках совершается весьма энергично, количественно превосходя почти в 20 раз кровообращение большинства других органов. Почечная артерия (a.~Tenalfgy, короткая ветвь брюшной аорты, войдя в почку, распадается на несколько крупных ветвей, идущих между сосочками пирамид в паренхиму почек,- междолевые или конечные (Заварзин) артерии (a. a. interlobares s. terminales). У границы коркового и мозгового слоев они образуют разветвления, лежащие приблизительно на границе между обоими почечными слоями и носящие название ду­говых артерий (a. a. arciformes s. arcuatae).

От дуговых артерий радиально к поверхности почек отходят многочисленные веточки - междольковые артерии (a. a. interlobulares). Они уходят в кору на различную глубину и разветвляются на большое количество’ боковых нежных веточек, диаметром около 50 микрон, каждая из которых направляется к одному мальпигиеву клубочку (рис. 6), составляя его так называемую приносящую или приводящую артерию (vas afferens). Войдя в капсулу, приводящая артерийка распадается на несколько (чаще всего - 4) веточек, сразу же рас­сыпающихся примерно на 50 капиллярных петель, составляющих сосудистый клубочек (glomerulus) почечного тельца.

Эти капил­лярные петли очень извилисты, не имеют между собой анастомозов и, сливаясь, образуют маленькую артерийку - выводящий сосуд (vas efferens), которая покидает клубочек вблизи входа приводя­щей артерии. Сосудистый клубочек почки составляет «чудесную сеть» (rete mirabilis): капилляры расположены здесь между двумя артериями. Как уже указывалось, эти капилляры отличаются тем, что их эндотелий не обнаруживает четких клеточных границ и что стенка их срастается с синцитиальным внутренним листком оку­тывающей клубочек капсулы, что хорошо описано Типцевым из гистологической лаборатории проф. Н. К. Кульчицкого в Харь­ковском университете (1897).

Короткая отводящая артерия по выходе из клубочка распа­дается на настоящую капиллярную сеть, оплетающую канальцы коркового вещества и, как правило, снабжающую кровью только канальцы «своего» нефрона. Между капиллярами различных ка­нальцев лишь очень редко имеются анастомозы. Концевые части междольковых артерий, расположенные у поверхности почки, рас­сыпаются в капиллярные сосуды, не образуя приводящих артерий. Отводящие артериолы части клубочков, особенно тех, которые расположены глубоко в корковой части или в пограничной зоне, по выходе из клубочка не распадаются на капиллярную сеть, а опускаются в виде прямых артериол в мозговую часть и образуют капиллярную сеть вокруг петель и собирательных канальцев.

Анатомия и гистология почек. Капилляры

Анатомия и гистология почек. Почечный круг кровообращения

Почечный круг кровообращения является самым коротким пос­ле коронарного.Как уже указывалось, кровообращение в почках человека со­вершается весьма энергично.

Симпатические нервы почки идут в составе боль­шого и малого чревных нервов (п. n. splanchnici majorct minor), а также от отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Они берут начало в грудных и поясничных сегментах огромной величины - примерно 100 км, с общей поверхностью около 6 квадратных метров.

Анатомия и гистология почек. Кровообращение в почках

Кровообращение в почках совершается весьма энергично и. количественно превосходя почти в 20 раз кровообраще­ние большинства других органов. Почечная артерия (a. renaTfS’f, короткая ветвь брюшной аорты, войдя в почку, распадается на несколько крупных ветвей, идущих между сосочками пирамид в паренхиму почек,- междолевые или конечные (Заварзин) артерии (a. a. interlobares s. terminales). У границы коркового и мозгового слоев они образуют разветвления, лежащие приблизительно на границе между обоими почечными слоями и носящие название дуговых артерий (a. a. arciformes s. arcuatae).

От дуговых артерий 1 радиально к поверхности почек отходят многочисленные веточки -4 междольковые артерии (a. a. interlobulares). Они уходят в кору на различную глубину и разветвляются на большое количество боковых нежных веточек, диаметром около 50 микрон, каждая из — которых направляется к одному мальпигиеву клубочку (рис. 6)| составляя его так называемую приносящую или приводящую ар- | терийку (vas afferens). Войдя в капсулу, приводящая артерийка и распадается на несколько (чаще всего - 4) веточек, сразу же рас­сыпающихся примерно на 50 капиллярных петель, составляющих сосудистый клубочек (glomerulus) почечного тельца.

Эти капил­лярные петли очень извилисты, не имеют между собой анастомозов и, сливаясь, образуют маленькую артерию - выводящий сосуд (vas eiferens), которая покидает клубочек вблизи входа приводя­щей артерии. Сосудистый клубочек почки составляет «чудесную сеть» (rete mirabilis): капилляры расположены здесь между двумя артериями. Как уже указывалось, эти капилляры отличаются тем, что их эндотелий не обнаруживает четких клеточных границ и что стенка их срастается с синцитиальным внутренним листком оку­тывающей клубочек капсулы, что хорошо описано Типцевым из гистологической лаборатории проф. Н. К. Кульчицкого в Харь­ковском университете (1897).

Анатомия и гистология почек. Отводящий сосуд

Диаметр отводящего сосуда равен половине диаметра приводящей артериолы, сечение отводящего сосуда равно только четверти сечения приводящего. Оба они име­ют выраженную мышечную стенку. В капиллярах сосудистого клу­бочка создаются, таким образом, условия для повышенного внутрикапиллярного давления, которое может быть еще усилено со­кращением мышечной оболочки отводящего сосуда. Следует также добавить, что стенка капилляров, сросшаяся с тонкой висцеральной стенкой капсулы, состоящей, как уже указывалось, из звездчатых клеток, представляет очень незначительное препятствие для про­хождения через нее фильтрующейся жидкости.

Короткая отводящая артерия по выходе из клубочка распа­дается на настоящую капиллярную сеть, оплетающую канальцы коркового вещества и, как правило, снабжающую кровью только лишь «своего» нефрона. Между капиллярами различных ка­лишь очень редко имеются анастомозы. Концевые части междольковых артерий, расположенные у поверхности почки, рассыпаются в капиллярные сосуды, не образуя приводящих артерий. Отводящие артериолы части клубочков, особенно тех, которые расположены глубоко в корковой части или в пограничной зоне, по выходе из клубочка не распадаются на капиллярную сеть, а опускаются в виде прямых артериол в мозговую часть и образуют капиллярную сеть вокруг петель и собирательных канальцев. Существуют указания на то, что часть артериальных веточек почек переходит прямо в вены без промежуточной капиллярной сети и, таким образом, кровоснабжение может совершаться, минуя сосу­дистую сеть клубочка.

Анатомия и гистология почек. Внеклубочковые сосуды

Допускают, что от некоторых приводящих артериол отходят сосудики, которые соединяются с капиллярной сетью канальца в обход клубочка (рис. 9), и, следовательно, в этих нефронах кро­вообращение в канальцах может продолжаться и при гибели всех или части капилляров клубочка. Вопрос о существовании таких внеклубочковых сосудов является, правда, спорным, и некоторые исследователи отрицают их наличие. Совершенно очевидно, однако, что продолжающаяся иногда функция канальцев нефрона при пол­ном выключении кровоснабжения клубочка делает существование внеклубочковых сосудов вероятным, по крайней мере в отдельных случаях. Все же роль их в кровоснабжении почек очень невелика.

Из капилляров коркового вещества собираются вены. У поверх­ности почки образуются звездчатые вены (v. v. stellatae), которые продолжаются в междольковые, дуговые и междолевые (конеч­ные) вены, сливающиеся в почечную вену. Из капилляров мозгово­го слоя возникают вены, впадающие в дуговые.

Почечный круг кровообращения является самым коротким пос­ле коронарного.Как уже указывалось, кровообращение в почках человека со­вершается весьма энергично. Буяльский (цит. по Тарееву) еще в 1817 г. отметил, что «никакой орган, соразмерно со своей объятностью не получает столько крови, как почки».

В одну минуту через почки протекает около 1 л крови, что со­ставляет около 1 500 л за сутки. Вся масса циркулирующей крови проходит через почки в течение 8-10 минут. Это стоит в тесной связи с процессами освобождения крови от продуктов клеточного обмена, являющимися одной из основных функций почек.

Анатомия и гистология почек. Лимфатические сосуды

Лимфатические сосуды имеются как в паренхиме почек, так и в фиброзной оболочке и жировой капсуле. Густая сеть лимфати­ческих капилляров оплетает канальцы и собирается в лимфати­ческие сосуды, идущие параллельно дуговым сосудам к воротам почки и впадающие в лимфатические узлы поясничной области.

Симпатические нервы почки идут в составе боль­шого и малого чревных нервов (л. n. splanchnici majoret minor), а также от отдельных ганглиев пограничного симпатического ствола. Они берут начало в грудных и поясничных сегментахспинного мозга De до La, особенно же от Dio до D t 2 . Прерываясь в ganglion coeliacum, симпатические нервы почек вступают в по­чечное сплетение, находящееся в клетчатке между большими со­судами почек и надпочечниками. Парасимпатические нервы почек отходят от ствола блуждающего нерва. От почечного сплетения ветви этих нервов сопровождают почечные сосуды до мельчай­ших капилляров. Пучок нежных нервных волоконцев образует густую сеть на почечной артерии и вместе с ней вступает в почку 1 ее воротах. Другой пучок волоконцев идет вдоль мочеточника и вступает в паренхиму почки через лоханку.

Как доказал еще в 1901 г. В. Смирнов, широкая иннервацион- ная сеть обеспечивает не только всю сосудистую систему почек, вплоть до приводящих и отводящих артериол клубочков, но и, про­низывая почечную паренхиму, проникает через основную мембрану почечных канальцев непосредственно к выстилающим их эпители­альным клеткам. Вокруг этих последних образуются структуры, ко­торые напоминают секреторные нервные образования в пищева­рительной системе. Это дало Смирнову основание полагать, что в почечной паренхиме имеются не только чувствительные, но и секреторные нервные волокна.

Все эти данные с несомненностью говорят о большом значении нервной системы в регуляций процессов мочеобразования, хотя в свое время эти факты привлекли к себе недостаточное внимание исследователей.

Редактор страницы: Кутенко Владимир Сеергеевич

Уважаемые пациенты, Мы предоставляем возможность записаться напрямую на прием к доктору, к которому вы хотите попасть на консультацию. Позвоните по номеру,указанному вверху сайта, вы получите ответы на все вопросы. Предварительно, рекомендуем Вам изучить раздел О Нас .

Как записаться на консультацию врача?

1) Позвонить по номеру 8-863-322-03-16 .

2) Вам ответит дежурный врач.

3) Расскажите о том, что вас беспокоит. Будьте готовы, что доктор попросит Вас рассказать максимально подробно о своих жалобах с целью определения специалиста, требующегося для консультации. Под руками держите все имеющиеся анализы, особенно, недавно сделанные!

4) Вас свяжут с вашим будущим лечащим доктором (профессором, доктором, кандидатом медицинских наук). Далее, непосредственно с ним вы будете обговаривать место и дату консультации — с тем человеком, кто и будет Вас лечить.

Редактор страницы-Кутенко Владимир Сергеевич

Ведущие специалисты в области нефрологии

Бова Сергей Иванови ч - Заслуженный врач Российской Федерации,заведующий урологическим отделением - рентгено-ударноволнового дистанционного дробления камней почек и эндоскопических методов лечения, ГУЗ «Областная больница №2», г. Ростов-на-Дону.

Летифов Гаджи Муталибович - зав.кафедрой педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС РостГМУ, д.м.н., профессор, член Президиума Российского творческого общества детских нефрологов, член правления Ростовского областного общества нефрологов, член редакционного совета «Вестника педиатрического фармакологии нутрициолгии», врач высшей категории.

Турбеева Елизавета Андреевна — редактор страницы.

Книга: «Детская нефрология» (Игнатов М. С., Вельтищев Ю. Е.)

Анатомическое и гистологическое строение почек ярко отражает основную и высокоспециализированную функцию этого органа. Почки своеобразны по форме. Масса их по отношению к массе тела почти постоянна и составляет приблизительно V200 - У250 часть.

У взрослых масса каждого из указанных органов около 120 -150 г, левая почка чуть меньше правой. Почки расположены вблизи аорты и интенсивно снабжаются кровью.

В каждой почке различают наружное (корковое) и внутреннее (мозговое) вещество. Участки мозгового вещества почки, имеющие конусообразный вид, называются почечными пирамидами. В одной почке чаще всего наблюдается от 8 до 16 пирамид.

Структурно-функциональной единицей почечной ткани является нефрон. Он имеет почечное тельце со сложно построенным сосудистым клубочком (гломерулой), систему извитых и прямых канальцев, кровеносные и лимфатические сосуды, нейрогуморальные элементы. Общее число нефронов в обеих почках составляет около 2 ООО ООО.

Размеры нефронов и их почечных клубочков увеличиваются с возрастом: у годовалых детей средний диаметр клубочка около 100 мкм, у взрослого - около 200 мкм.

Различают несколько видов нефронов в зависимости от локализации. Основными из них являются поверхностные (корковые), среднекортикальные и околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны.

Петля нефрона (Генле) длиннее у тех элементов, которые расположены ближе к мозговому веществу (рис. 7). При исследовании почек млекопитающих определено, что чем больше у животного нефронов с длинной петлей, тем более высока концентрационная способность его почечной ткани [Наточин Ю. В., 1982].

Юкстамедуллярные нефроны составляют Vi0- V15 часть от общего числа нефронов. Выносящая артериола юкстамедуллярных нефронов по выходе из клубочка дает ветви в мозговое вещество, где каждая артериола разделяется на несколько параллельных нисходящих прямых сосудов, которые идут в направлении почечного сосочка и после деления на капилляры, уже в виде вен, возвращаются обратно в корковую часть, заканчиваясь в междольковых или дуговых венах.

Юкстамедуллярные нефроны вследствие особого строения рассматриваются как элементы почки, имеющие особые функциональные задачи: они обеспечивают в почке процесс противоточного обмена.

Корковое вещество почек. Почечное тельце. Данный элемент нефрона образован клубочком, заключенным в капсулу; он тесно связан с прилежащим ЮГК. Клубочек почечного тельца (гломерула) состоит из группы переплетенных капилляров, берущих начало от приносящей артериолы и впадающих в выносящую артериолу. Оба сосуда расположены на одном полюсе клубочка.

Тем самым между приносящей и выносящей артериолами образуется особая капиллярная сеть, лежащая необычно - не между артериолами и венулами, а внутри артериальной системы; ее называют «чудесной сетью».

Выносящая артериола делится на более мелкие веточки и на обычные капилляры только в зоне канальцев нефрона. В итоге венозная система почки начинается не от капилляров клубочка, а от капилляров, оплетающих почечные канальцы. В приносящей артериоле перед клубочком существует гидростатическое давление крови около 9,33 кПа, обеспечивающее клубочковую фильтрацию.

Современные сведения о деталях структуры почечного тельца, его клубочка и отдельных капилляров основаны главным образом на данных ЭМ.

Стенка капилляра клубочка состоит из эндотелия, БМ и подоцитов (эпителиальных клеток), наружная поверхность которых обращена в полость клубочковой капсулы (рис. 8).

Гломерулярная базальная мембрана (ГБМ) капилляров имеет у взрослых толщину около 350 нм. У детей она составляет в норме от 200 до 280 нм, при врожденной и наследственной почечной патологии часто не достигает более Уз своей нормальной толщины, бывает меньше 100 нм, а также может значительно превышать норму. Она состоит из среднего, электронно-оптически плотного слоя (lamina densa) и двух светлых слоев (lamina гага) по обе стороны от среднего.

Гломерулярная фильтрация макромолекул зависит от их размеров, конфигурации и заряда. Они взаимодействуют с расположенными в определенной последовательности надклеточными слоями гломерулярных полианионов (отрицательно заряженных гепарансульфатпротеогликанов) и с сетью коллагеновых элементов IV типа, локализованных в ГБМ [Дайхин Е. И., 1985; Schurer J. А., 1980; Langer К., 1985].

Анионные отрицательно заряженные участки, имеющиеся в краевых слоях ГБМ, выявляются при ЭМ с помощью полиэтиленимина; они повреждаются и исчезают при гломерулопатиях или их экспериментальных моделях .

Подоциты имеют множество мелких отростков - педикул (цитоподий), которыми эти клетки связаны с ГБМ (рис. 9). В области педикул, щелевых межнедикулярных мембран и на свободной поверхности подоцитов обнаруживается слой гликокаликса - углеводсодержащего биополимера, в состав которого входит нейраминовая (сиаловая) кислота; носителем этой кислоты служит белок (сиалопротеин или подокаликсин), который биохимически эквивалентен полианионам ГБМ [Кеjaschki D., 1985].

При гломерулярной патологии уровень подокаликсина падает, он изменяется ультраструктурно, утрачивает характерные свойства.

Эндотелиоциты клубочковых капилляров на значительном протяжении сосудистой стенки представлены тонким слоем цитоплазмы, имеющей поры, благодаря которым плазма крови полнее контактирует с веществом БМ гломерул. Плоские слои пористой цитоплазмы окончатого эндотелиоцита переходят в более массивную околоядерную ее часть.

Согласно иммуногистохимическим исследованиям, протеин, идентичный подокаликсину, имеется почти во всех клетках эндотелия организма. Существование этих поверхностных биополимерных слоев, вероятно, связано с обеспечением беспрепятственного движения биологических жидкостей по каналам различных органов и систем.

В той внутренней части капиллярной стенки, которая чаще всего обращена в сторону сосудистого полюса клубочка и не содержит БМ, под эндотелием находится мезангий. Мезангиоциты полифункциональны. Они проявляют свойства перицитов, фибробластов, клеток, близких макрофагам, гладкомышечным и клеткам ЮГК.

Методом культуры клеток гломерул выделяют клетки эпителия, сократительного мезангия, эндотелия, мезангия костно-мозгового происхождения; определены места синтеза компонентов БМ, получены данные о ретракции мезангиоцитов и подоцитов под действием ангиотензина II на их рецепторы .

Юкстагломерулярный комплекс. В стенке приносящей артериолы непосредственно возле клубочка имеются особые клетки с гранулами (юкстагломерулярные клетки, клетки I типа). Эти клетки вместе со скоплением клеток плотного пятна (клеток III типа), создающим уплотнение (macula densa) в прилежащем дистальном канальце, и клетками юкставаскулярного островка (клетками II типа), расположенными между приносящей артериолой, выносящей артериолой и темным пятном, образуют ЮГК.

Он обладает секреторной способностью, содержит ренин. Экспериментальные исследования показывают, что ЮГК влияет на уровень кровяного давления и на химический состав ультрафильтрата в нефроне.

Функциональные взаимосвязи элементов гломерулярной структуры поддерживаются системой мелких отверстий и каналов, существующих совместно со слоями полианионов.

Канальцы почечного коркового вещества. Канальцы нефрона весьма неоднородны по структуре и функции. Эпителиальные клетки проксимальной части канальца нефрона имеют щеточную каемку, состоящую из множества микроворсинок, в цитоплазме определяется значительное количество удлиненных митохондрий.

При остро протекающем гломерулонефрите на клетках обнаружены ворсинки, подобные двигательным ресничкам респираторного эпителия .

Дистальная часть канальца тесно связана с ЮГК. Эпителий дистальных канальцев в некоторой степени сходен с эпителием проксимальной части, он также представлен крупными клетками.

Однако на поверхности данных клеток имеются лишь немногочисленные микроворсинки, митохондрии обильнее, но меньше по размерам, мембрана цитоплазмы на базальной поверхности имеет меньше складок, что свидетельствует об иной функциональной способности эпителия дистального канальца по сравнению с проксимальным, в частности о секреторной активности.

Дистальные канальцы без резкой границы переходят в собирательные трубочки (канальцы) коркового вещества почки. В этом веществе преобладают дуговые трубочки, содержащие клетки двух типов - прозрачные и плотные. Прозрачные клетки кубовидны, у них крупное ядро, немного митохондрий.

Основная функция этих клеток - отграничение от окружающей среды содержимого, находящегося в просвете трубочки и выводимого в почечную лоханку. Плотные клетки содержат много мелких митохондрий и гранулы рибонуклеопротеидов, что указывает на осуществление в них энзиматических процессов.

При переходе собирательной трубочки в мозговое вещество темные клетки становятся единичными и исчезают, трубочка приобретает прямолинейность и впадает в сосочковый проток.

Мозговое вещество почек. Почечное мозговое вещество содержит прямые канальцы и петли нефрона, собирательные трубочки, нисходящие и восходящие прямые сосуды, интерстициальную ткань.

Петля нефрона (канальцы Генле) подразделяется на сравнительно тонкостенные нисходящие ветви, включая колено петли, в котором направление канальца меняется на противоположное, и толстостенные восходящие. Эпителиальные клетки тонкой, нисходящей, части петли имеют малый объем цитоплазмы, небольшие и малочисленные митохондрии, низкое число эндоплазматических мембранных ячеек.

Клетки уплощенные, светлые. Данная структура соответствует ограниченному числу и низкой активности ферментов в данной гипоксической зоне почечной ткани. Цитоплазма содержит щели, идущие через тело клетки до БМ. Эта область нефрона чрезвычайно легко пропускает воду, и в этом, вероятно, состоит главная особенность данного отдела.

Толстая, восходящая, часть петли нефрона располагается в наружной части мозгового вещества. Здесь в эпителии отмечается базальная складчатость цитомембраны, присущая клеткам смежного дистального отдела нефрона; имеются также удлиненные, сравнительно большие и весьма многочисленные митохондрии; апикальная часть клеток сильно вакуолизирована.

Подобная ультраструктура эпителия соответствует способности клетки к активному транспорту электролитов. Важно отметить, что у детей по сравнению со взрослыми имеются более короткие петли нефронов.

Эта особенность выражена тем больше, чем младше ребенок; соответственно и регуляция водно-солевого обмена менее гибка у ребенка раннего возраста [Вельтищев Ю. Е. и др., 1983].

Прямые собирательные трубочки мозгового вещества почки имеют кубовидные клетки, которые дистальнее становятся выше, в цитоплазме содержатся гранулы и немногочисленные мелкие митохондрии; элементы эндоплазматической сети развиты слабо. Подобная ультраструктура свидетельствует о низком энергетическом и синтетическом потенциале клеток.

Интерстициальные клетки почечной ткани. В почечном корковом и мозговом веществе между канальцами имеются фибробласты, макрофаги, реже лимфоидные и плазматические клетки. Особые интерстициальные клетки мозгового вещества почек участвуют в работе противоточной системы почек и в процессе концентрирования содержимого канальцев, а также продуцируют простагландины.

Имеются объективные морфофункциональные показатели состояния ренин-ангиотензинной и простагландиновой систем при патологии, в частности при нефрогенной артериальной гипертензии, ее стадии и длительности течения [Серов В. В., Пальцев М. А., 1984].

Сосуды мозгового вещества. Представлены главным образом тонкостенными элементами, имеющими параллельно идущие длинные нисходящую и восходящую части, а также петлю, что сходно с построением канальцев петли нефрона.

Расположение сосудов и канальцев мозгового вещества соответствует существованию в почке противоточного механизма, с помощью которого осуществляется обмен веществ между содержимым прямых канальцев и кровеносных сосудов.

Малая скорость кровотока способствует поддержанию аноксического градиента (разницы), при котором в крови сосудов на вершине почечного сосочка имеется то же количество кислорода, что и в содержимом канальцев.

Другой важный градиент в мозговом веществе почки - осмотический, причем наибольшая концентрация ионов натрия, в основном создающих осмотический градиент, достигается на верхушке почечных сосочков.
Кровеносная система почек. Почки получают кровь по крупной артериальной ветви - почечной артерии, которая отходит от аорты и делится на 2 - 3 элемента, вступающих в почку и разветвляющихся на междолевые артерии.

Междолевые артерии проходят между пирамидами почки,« затем, на границе между корковым и мозговым веществом, они дают начало дуговым артериям; от последних отходят междольковые артерии, углубляющиеся в корковое вещество. Здесь от них ответвляются приносящие клубочковые артериолы, распадающиеся на капилляры почечных клубочков.

Тем самым клубочки снабжаются кровью из сравнительно крупных артериальных ветвей. Сосуды венозной сети расположены почти параллельно артериальным. Кровь из капилляров канальцев собирается в венозном сплетении коркового вещества и последовательно проходит через междольковые, дуговые и междолевые вены, вливающиеся в почечную вену, впадающую в нижнюю полую.

В наружной зоне мозгового вещества почек отводящие артериолы юкстамедуллярных нефронов образуют артериальные, а затем и венозные прямые сосуды, которые, входя в мозговой слой, формируют конусообразные пучки.

Сложная гистоархитектоника мозгового вещества обеспечивает процесс противоточного обмена, являющийся необходимым элементом осмотического концентрирования мочи [Наточин Ю. В., 1982].

Лимфатическая система почек. Лимфатические капилляры отсутствуют внутри почечных клубочков, но своеобразной корзиночкой оплетают почечное тельце и охватывают извитые и прямые канальцы. Из капилляров при их слиянии возникают междольковые лимфатические сосуды.

Далее располагаются снабженные клапанами лимфатические сосуды, которые сопровождают дуговые артерии и вены. Укрупняясь, сосуды идут к воротам почки и впадают в поясничные лимфоузлы. В почке можно выделить две системы лимфатических путей - корковую и сосочковую.

Обе системы соединяются с междольковыми лимфатическими сосудами. При нарушении функции лимфатической системы в строме почки задерживается белок ультрафильтрата плазмы, наступают отек и гипоксия почечной ткани, возникает дистрофия эпителия канальцев.

Иннервация почек — строение почек. Почка снабжается волокнами симпатических нервов, начинающихся от грудного и поясничного отделов пограничного симпатического ствола между 4-м грудным и 4-м поясничным сегментами.

Волокна образуют сплетения сложной структуры, располагаются вокруг почечной артерии; у мест отхождения почечных артерий от аорты находятся верхний и нижний почечные симпатические узлы.

Почечные клубочки и канальцы на всем протяжении оплетены нервными волоконцами различной толщины, много волокон в юкстамедуллярной зоне и в почечных лоханках. Тем не менее денервированная почка сохраняет выделительную и гомеостатическую функции, что свидетельствует о высокой степени внутриорганного саморегулирования почечных функций.

Почка новорожденного сохраняет в некоторой степени строение эмбриональной почки. Для нее характерно еще дольчатое строение (10--20 долек), округлая форма, в ней относительно больше, чем у взрослого, соединительной ткани, особенно под капсулой и около кровеносных сосудов. В почке новорожденного могут иногда встречаться очаги кроветворения. Корковое вещество развито относительно слабее, чем мозговое. В первый год после рождения масса коркового вещества увеличивается наиболее интенсивно -- примерно вдвое. Масса мозгового вещества, примерно на 42%. Концентрация почечных телец у новорожденного в корковом веществе велика: они располагаются в 10--12 рядов, в срезе на единицу площади у новорожденного почечных телец в три раза больше, чем у годовалого ребенка и в 5--7 раз больше, чем у взрослого. Это объясняется прежде всего тем, что извитые канальцы и петли нефронов у новорожденного относительно короткие и занимают меньший объем, чем в почке старшего ребенка и взрослого. Канальцы на всем протяжении нефрона имеют одинаковый диаметр. Почечные тельца у новорожденного непосредственно прилегают к капсуле почки, они более мелкие (до 100 мкм), чем тельца нефронов более глубоких слоев коркового вещества (до 130 мкм). Субкапсулярные нефроны возникли в эмбриогенезе позднее, чем юкстамедулярные. Длина канальцев субкапсулярных нефронов меньше, чем у более зрелых нефронов глубоких отделов коры. Поэтому поверхностно расположенные гломерулы лежат более компактно. В первые месяцы после рождения просветы некоторых канальцев субкапсулярных нефронов закрыты. Также закрыты просветы капилляров многих клубочков в почечных тельцах поверхностно расположенных нефронов. Поверхность внутреннего листка капсулы ровная, не повторяет форму капиллярного клубочка, следствием чего является малая площадь их контакта. Клетки эпителия внутреннего листка капсулы (подоциты) имеют кубическую или высокопризматическую форму, отростки большинства из них короткие и слабо разветвлены. В цитоплазме эндотелиальных клеток еще не полностью сформированы фенестры. Вследствие морфологической незрелости почечного фильтра скорость фильтрации мала. Она значительно нарастает в течение первого года ребенка. Базальные мембраны выявляются слабо. Количество сосудистых клубочков по данным большинства авторов продолжает нарастать и после рождения. Процесс этот оканчивается к 15 мес. ткань плазма система кровь

Проксимальные канальцы также наименее дифференцированы в нефронах субкапсуляриых отделов. В них еще не завершено формирование щеточной каемки. Митохондрии в клетках расположены диффузно, цитоплазматические инвагинации в базальных отделах клеток развиты слабо. В клетках дистальных канальцев микроворсинки единичные, слабо выражены инвагинации базальной мембраны. Низка активность ферментов, необходимых для рсабсорбции глюкозы (щелочной фосфатазы и глюкозо-6-де-гидрогеиазы), что приводит к глюкозурии новорожденных. Она может возникать даже при небольшой нагрузке ребенка глюкозой. В первые дни почки ребенка секретируют гипотоническую мочу, Содержащую небольшое количество мочевины. Реабсорбция натрия у маленьких детей более эффективна, чем у взрослого, отсюда и легкая возможность развития отеков у новорожденных детей. Это связано не только с ферментативной незрелостью клеток и длиной канальцев нефронов, но и с низкой концентрационной способностью почек в связи с нечувствительностью к минералокортикоидам. В моче также присутствует небольшое количество белка и аминокислот. В дальнейшем происходит постепенное увеличение размеров почечных телец и дифференцировка составляющих их структур: уплощение подоцитов, развитие их отростков, проникновение внутреннего листка капсулы между петлями капилляров, что увеличивает фильтрационную поверхность. Происходит это не сразу во всех гломерулах: в первое полугодие описанные процессы завершаются в нефронах более глубоких отделов коркового вещества, к концу первого года -- в нефронах поверхностных отделов. Исчезают спавшиеся не функционирующие капилляры в клубочках. В эндотелии увеличивается число фенестр, утолщается базальная мембрана. В результате возникают более оптимальные условия для фильтрации мочи: дифференцируется фильтрационный барьер и увеличивается поверхность фильтрующего аппарата. К 5 годам размер почечных телец (200 мкм) почти соответствует таковому у взрослых (225 мкм). С возрастом, особенно на первом году, быстро увеличивается длина канальцев нефронов. В результате роста проксимальных канальцев в периферической части коркового вещества происходит образование наружного слоя коры и в связи с этим постепенно (к двум годам) границы между почечными дольками стираются. Кроме того, почечные тельца оттесняются от поверхности, лишь немногие из них сохраняют прежнее положение. Параллельно с описанными процессами продолжается ультраструктурная дифференцировка всех канальцев нефрона. В проксимальных канальцах формируется щеточная каемка, митохондрии принимают базальную ориентацию, увеличиваются базальные интердигитации.

Таким образом в раннем детском возрасте, особенно до года, хотя почки и поддерживают постоянство водно-солевого обмена, их функционально-компенсаторные возможности ограничены. Регуляция кислотно-щелочного равновесия у ребенка значительно слабее, чем у взрослого; ограничена способность почки выводить мочевину. Все это требует соблюдения строго определенных условий питания и режима. Гистологическая дифференцировка почки завершается к 5--7 годам, но длительность созревания ее различных структур подвержена индивидуальным колебаниям.

(рис. 57, 58)
Кусочек почки фиксируют смесью Ценкера и отвесные срезы окрашивают гематоксилином и эозином.
Почка окружена плотной соединительнотканной оболочкой, в состав которой входит некоторое количество гладких мышечных клеток, расположенных в глубоких частях оболочки.
При малом увеличении в почке хорошо различается периферическое корковое и лежащее глубже мозговое вещество.
В состав паренхимы почки входят главным образом мочевые канальцы. Корковая часть почки в основном образована извитыми канальцами. На препарате они перерезаны поперек или вкось и имеют вид кругов или овалов. Кроме того, в состав коркового слоя входят мальпигиевы, или почечные, тельца (см. ниже).
В мозговой части расположены прямые канальцы, срезанные главным образом продольно или слегка вкось; на препарате они имеют вид трубок различной длины, лежащих параллельно друг другу. Мозговое вещество образует пирамиды, широкое основание которых обращено к корковому веществу, а
вершина- к почечной лоханке. Граница между корковым и мозговым веществом неровная. Вглубь коркового вещества вдаются тяжи мозгового вещества, которые называются мозговыми лучами До поверхности почки мозговые лучи никогда не доходят.
Участки коркового вещества, расположенные между мозговыми пирамидами, называются Бертиньевыми колонками.
Основной структурной единицей почки является иефрон; он состоит из почечного тельца и отходящего от него мочевого канальца, который впадает в выводные протоки, называемые в почке собирательными трубками. При большом увеличении надо изучить все отделы нефрона, отличающиеся друг от друга как по структуре, так и по функции.
Почечные тельца состоят из мальпигиева клубочка и окружающей его капсулы Шумляиского - Боумена. Клубочек образован многочисленными петлями кровеносных капилляров, нигде между собой не анастомози- рующих. Это капилляры «чудесной сети», так как они расположены между двумя артериями: более широкой, приносящей кровь к клубочку, и более узкой - выносящей. Эти артерии редко попадают на срез.
Почечные тельца имеют вид округлых темно окрашенных образований, расположенных по всему корковому веществу за исключением самого наружного его слоя.
Капилляры в клубочке расположены очень тесно, кроме того, они сжимаются при фиксации. Поэтому на препарате видны главным образом ядра на фоне более или менее однородной

массы протоплазмы. Эти ядра принадлежат клеткам эндотелия капилляров, клеткам тонкого слоя промежуточного вещества сопровождающего и скрепляющего капилляры и, наконец, плоским эпителиальным клеткам внутреннего листка капсулы Шум- лянского - Боумена, которые плотно срастаются со стенками капилляров. Иногда удается различить капилляры, наполненные оранжевыми (из-за примененной окраски) эритроцитами. Мальпигиев клубочек лежит внутри капсулы Шумлянского - Боумена, имеющей вид бокала из эпителиальных клеток. В ней различают внутренний листок, срастающийся со стенкой капилляров и поэтому плохо различимый на препарате, и хорошо видный наружный листок, состоящий из слоя плоских эпителиальных клеток, за которым следует тонкий слой соединительной ткани.
Между внутренним и наружным листками находится щеле- вндная полость, куда из капилляров клубочка фильтруется жидкость, поступающая затем в мочевой каналец, начинающийся от каждого почечного тельца. Стенка мочевых канальцев состоит из однослойного эпителия, являющегося продолжением эпителия капсулы. Полость мочевого канальца является продолжением полости почечного тельца.
В различных частях мочевого канальца в связи с различной функцией эпителий имеет различное строение. От почечного тельца начинается главный отдел канальца, его извитая часть, расположенная около почечного тельца; она перерезана обычно поперек или вкось, и на препарате видны круги и овалы, выстланные однослойным кубическим или низким призматическим эпителием. Большие клетки его имеют мутную протоплазму, окрашивающуюся в интенсивно розовый цвет, в базальных частях иногда заметна нежная исчерченность, обусловленная присутствием здесь палочковидных митохондрий, расположенных параллельно друг другу. В электронном микроскопе видно, что митохондрии лежат между впячиваниями оболочки базальной части клетки. Часто в верхних частях клетки находятся вакуоли. Ядра клеток круглые, светлые. Границы между клетками плохо выражены. Просвет канальца очень узкий, щелевидный. На поверхности клеток, обращенной в просвет канальца, имеется тонкая кутикулярная щеточная каемка, состоящая из тончайших выростов цитоплазмы. Обычно при фиксации она разрушается и на препаратах почти не видна. За извитой частью главного отдела идет прямая, по структуре ничем от нее не отличающаяся. На препарате она часто срезана вдоль и входит в состав мозгового луча.
Затем следует тонкая нисходящая часть петли Генле, расположенная в мозговом луче. Стенка ее выстлана плоскими клетками, ядра которых выступают в просвет канальца. Широкая восходящая часть петли Генле также проходит в мозговом луче. Она шире нисходящей части по диаметру, выстлана кубическим эпителием с мутной цитоплазмой и хорошо выраженными^ клеточными границами.
Вставочный, а затем связующий отделы мочевого канальца, вновь извитые, расположены около главных отделов в корковом

Рис.. 59. Накопление трипанового синего клетками канальцев главных отделов почки кролика (увеличение ок. 7, иммерсия):
1 - трипаповый синий в клетках канальцев главных отделов, 2 -мальпигиев клубочек, 3 -толстая часть петли Генле, 4 --кровеносный сосуд, 5-клетки соединительной ткани

веществе. На препарате они срезаны таким образом, что образуют круги и овалы. Их трудно отличить от главных отделов.. При внимательном изучении под большим увеличением видно, что цитоплазма клеток окрашивается несколько светлее, чем в»

извитой части главных отделов; границы между клетками выражены более четко, просвет несколько шире и не имеет вида щели. У этих клеток нет ни щеточной каемки, ни палочковидных митохондрий в базальной части.
Мочевые канальцы впадают в собирательные трубки, проходящие в мозговых лучах и направляющиеся в мозговое вещество. По мере удаления от коркового вещества они сливают- ¦ся, и диаметр их увеличивается. Собирательные трубки выстланы однослойным эпителием, высота которого увеличивается по мере увеличения калибра выводного протока. Клетки эпителия собирательных трубок четко отграничены друг от друга, светлая цитоплазма окрашивается совершенно гомогенно.

к содержанию