Экссудативный плеврит: информация для пациентов. Что такое экссудативный плеврит? Особенности плевральных выпотов различного генеза

Плеврит - воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).

Патогенез

Объём и состав плевральной жидкости значительно изменяется при патологических состояниях

Плевральный выпот может быть транссудатом или экссудатом.

Транссудат не является следствием воспаления и может встречаться при любых состояниях, вызывающих асцит, затруднения венозного или лимфатического оттока из грудной клетки, при застойной сердечной недостаточности или при снижении онкоточеского давления плазмы.

Экссудат имеет воспалительную этиологию и является результатом воспаления структур, прилегающих к плевральной поверхности.Существенное влияние на проницаемость плевры оказывают воспалительные процессы – в первые сутки происходит расширение лимфатических капилляров, повышение проницаемости, отек ткани, через 24-48 часов наступает тромбоз капилляров, наложение фибрина и быстрая его организация в соединительную ткань, это приводит к анатомической и функциональной блокаде резорбирующего аппарата плевры - развивается сухой или экссудативный плеврит.

Классификация I. Этиология 1. Инфекционные плевриты 2. Асептические плевриты П. Характер патологического процесса 1. Сухой (фибринозный) плеврит 2. Экссудативный плеврит III. Характер выпота при экссудативном плеврите 1. Серозный 2. Серозно-фибринозный 3. Гнойный 4. Гнилостный 5. Геморрагический 6. Эозинофильный 7. Холестериновый 8. Хилезный 9. Смешанный IV. Течение плеврита 1. Острый плеврит 2. Подострый плеврит 3. Хронический плеврит V. Локализация плеврита 1. Диффузный 2. Осумкованный (отграниченный) 2.1. Верхушечный (апикальный) 2.2. Пристеночный (паракостальный) 2.3. Костнодиафрагмальный 2.4.Диафрагмальный (базальный) 2.5. Парамедиастинальный 2.6. Междолевой (интерлобарный)

СУХОЙ (ФИБРИНОЗНЫЙ) ПЛЕВРИТ

Характерный симптом острого сухого плеврита - боли в грудной клетке, появляется при глубоком вдохе, усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону. Она обусловлена раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры и локализуется в соответствующей половине грудной клетки (на пораженной стороне), чаще всего в передних и нижнебоковых отделах. На высоте вдоха возможно появление сухого кашля.

Объективное исследование

Больной щадит пораженную сторону и поэтому предпочитает лежать на здоровом боку. Однако некоторые больные находят значительное облегчение (уменьшение болей) в положении на больном боку, так как в этом случае происходит иммобилизация грудной клетки, уменьшается раздражение париетальной плевры.

Отмечается также учащенное поверхностное дыхание, причем заметно отставание пораженной половины грудной клетки в связи с болевыми ощущениями. При пальпации грудной клетки в ряде случаев удается в месте локализации воспалительного процесса пропальпировать шум трения плевры (под рукой при дыхании как бы ощущается хруст снега).

При аускультации легких в проекции локализации воспаления плевры определяется важнейший симптом сухого плеврита - шум трения плевры. Шум трения плевры выслушивается при вдохе и выдохе и напоминает хруст снега под ногами, скрип новой кожи или шелест бумаги, шелка. В связи с разнообразием тембра шума трения плевры его можно спутать с крепитацией или хрипами. Шум трения плевры отличается от них следующими признаками: шум трения плевры выслушивается как при вдохе, так и при выдохе, крепитация слышна только на вдохе;

Шум трения плевры воспринимается как прерывистые, следующие друг за другом звуки разнообразного характера, а сухие хрипы выслушиваются как протяжный непрерывный звук;

Шум трения плевры не изменяется при кашле, хрипы после кашля могут исчезать, или усиливаться или появляться вновь; при надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток вблизи стетоскопа шум трения плевры усиливается, в связи с более тесным соприкосновением плевральных листков, в то же время на громкость хрипов этот прием влияния не оказывает;

Шум трения плевры у некоторых больных может продолжать выслушиваться в течение многих лет после перенесенного плеврита, что обусловлено неравномерным утолщением плевральных листков.

Рентгенологическое исследование легких - могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля.

Ультразвуковое исследование – можно выявить интенсивные наложения фибрина на париетальной или висцеральной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.

Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное. Заболевание продолжается около 1-3 недель и обычно заканчивается выздоровлением. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезной этиологии заболевания.

ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЛЕВРИТ

Клиническая картина экссудативного плеврита достаточно однотипна при различных видах выпота. Характерны чувство тяжести в грудной клетке, одышка (при значительном количестве экссудата), может отмечаться сухой кашель (предполагается его рефлекторный генез), значительное повышение температуры тела, потливость.

При осмотре больных:

Вынужденное положение - больные предпочитают лежать на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону, и позволяет здоровому легкому более активно участвовать в дыхании, при очень больших выпотах больные занимают полусидящее положение;

Цианоз и набухание шейных вен (большое количество жидкости в плевральной полости затрудняет отток крови из шейных вен); одышка (дыхание учащенное и поверхностное);

Увеличение объема грудной клетки на стороне поражения, сглаженность или выбухание межреберных промежутков;

Ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки на стороне поражения; При перкуссии легких :

тупой перкуторный звук над зоной выпота (с помощью перкуссии можно определить наличие жидкости в плевральной полости, если ее количество не менее 300-400 мл. Верхняя граница тупости (линия Соколова-Эллиса-Дамуазо) проходит от позвоночника кверху кнаружи до лопаточной или задней подмышечной линии и далее кпереди косо вниз. Спереди по срединно-ключичной линии тупость определяется лишь тогда, когда количество жидкости в плевральной полости составляет около 2-3 л, при этом сзади верхняя граница тупости обычно достигает середины лопатки;

при левостороннем экссудативном плеврите исчезает пространство Траубе (зона тимпанита в нижних отделах левой половины грудной клетки, обусловленного газовым пузырем желудка);

определяется смещение сердца в здоровую сторону . Смещение сердца вправо очень опасно в связи с возможным перегибом нижней полой вены и нарушением притока крови к сердцу.

При аускультации легких:

при больших объемах выпота везикулярное дыхание не прослушивается, над прилежащим к выпоту сдавленным легким может выслушивается бронхиальное дыхание;

при меньших количествах жидкости в полости плевры может выслушиваться резко ослабленное везикулярное дыхание;

бронхиальное дыхание может быть обусловлено также наличием воспалительного процесса в легком, при этом могут выслушиваться крепитация и влажные хрипы.

наличие или отсутствие выпота в плевральной полости легко доказать с помощью ультразвукового исследования.

Рентгенологическое исследование легких с помощью рентгенологического метода выявляется количество жидкости не менее 300-400 мл, обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. При сформировавшихся плевральных сращениях возникают осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. В зависимости от локализации выделяют осумкованный реберно-диафрагмальный, паракостальный, верхушечный (апикальный), парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой выпоты. Рентгенологическое исследование легких следует производить до и после эвакуации выпота из плевральной полости, что позволяет выяснить характер патологического процесса (туберкулез, пневмония, опухоль) в соответствующем легком.

Ультразвуковое исследование

При ультразвуковом исследовании свободная жидкость в плевральной полости выявляется легко, можно обнаружить выпот объемом до 5 мл. при объеме более 100 мл информативность метода 100%.

Исследование плеврального выпота

Рисунок 7. Техника проведения плевральной пункции.

Выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Плевральную пункцию проводят в выбранной точке по верхнему краю нижележащего ребра. После обработки кожи антисептиком и послойной анестезии проводят прокол плевры и удаление жидкости.

Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование.

Забор плевральной жидкости для лабораторного исследования

Диагностическая плевральная пункция
1-я пробирка	2-я пробирка	3-я пробирка
Клинико-биохимическое исследование и микроскопия окрашенного препарата	Микробиологическое исследование	Исследование на микобактерии
рН Белок ЛДГ Глюкоза Лейкоциты Бактерии	Посев на среды Выделение чистой культуры Определение чувствительности	Культуральный метод или ПЦР

Таблица 16. Характеристика плевральной жидкости при пневмонии.

Характеристика плевральной жидкости	Транссудат	Экссудат		Эмпиема
		неосложненный парапневмонический выпот	осложненный парапневмонический выпот
Внешний вид	Прозрачная	Различная	Различная
Лейкоциты/мл		Вариабельно	Вариабельно
		Нейтрофилез	Нейтрофилез	Нейтрофилез
Белок, г/л
Глюкоза, мг/дл	Сыворотке
	>сыворотки
ЛДГ, МЕ/мл
Бактерии	Отсутствуют	Отсутствуют	Отсутствуют

Торакоскопия Метод позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру после эвакуации жидкости. Диагностическое значение метода заключается в том, что он позволяет констатировать наличие воспалительного процесса плевры, установить специфический или неспецифический характер поражения. Неспецифический воспалительный процесс плевры характеризуется гиперемией, кровоизлияниями, плевральными сращениями, отложениями фибрина. Специфические изменения в виде сероватых или желтоватых бугорков позволяют предположить наличие туберкулезного или опухолевого процесса, уточнение производится с помощью биопсии и анализа клинико-лабораторных данных.

Парапневмонический экссудативный плеврит

Бактериальные пневмонии осложняются экссудативным плевритом у 40% больных, вирусные и микоплазменные - в 20% случаев. Особенно часто осложняются развитием экссудативного плеврита стрептококковые и стафилококковые пневмонии.

Основными характерными особенностями парапневмонических экссудативных плевритов являются:

Острое начало с выраженными болями в грудной клетке (до появления выпота), высокой температурой тела;

Преобладание правосторонних выпотов;

Достоверно большая частота двусторонних выпотов по сравнению с туберкулезным экссудативным плевритом;

Развитие экссудативного плеврита на фоне диагностированной пневмонии и определяемого рентгенологически пневмонического фокуса в паренхиме легкого; высокая частота гнойных экссудатов с большим количеством нейтрофилов, однако, при рано начатой и адекватной антибактериальной терапии экссудат может оказаться преимущественно лимфоцитарным. У ряда больных возможен геморрагический экссудат, в единичных случаях - эозинофильный или холестериновый выпот;

Значительный лейкоцитоз в периферической крови и увеличение СОЭ более 50 мм/ч (чаще, чем при другой этиологии плевритов);

Быстрое наступление положительного эффекта под влиянием адекватной антибактериальной терапии;

Обнаружение возбудителя в выпоте (путем посева экссудата на определенные питательные среды).

Лечение плевритов зависит от основного заболевания, приведшего к появлению плеврита.

При сухом плеврите мучительный кашель требует назначения противокашлевых препаратов – либексин, глауцин.

При экссудативном плеврите показано проведение плевральной пункции не только с диагностической целью, но и с лечебной. Прогноз плевритов зависит от своевременности эвакуации жидкости.

АБТ показана при инфекционной природе плеврита. Эмпирический выбор антибиотика при парапневмонических плевритах основывается на принципах лечения пневмонии, в зависимости от вероятного возбудителя, тяжести пневмонии.

ПРИЛОЖЕНИЕ Таблица 17. Дозы антибиотиков.

Название		Внутрь	Внутривенно
ПЕНИЦИЛЛИНЫ
Амоксициллин		0.5-1 г 3 раза
Амоксициллин/клав.		0.625 г 3 раза, 1 г 2 раза	1.2 г 3 раза
Тикарциллин/клав.			3.2 г 3 раза
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ
Цефуроксим		0.5 г 2 раза	0.75 г 3 раза
Цефотаксим			1-2 г 2-3 раза
Цефтриаксон
Цефтазидим
Цефепим			1-2 г 2 раза
КАРБАПЕНЕМЫ
Имипенем			0.5 г 3-4 раза
Меропенем			0.5 г 3-4 раза
МАКРОЛИДЫ
Азитромицин		0.5 г 1 раз
Эритромицин		0.5 г 4 раза	0.2 г 2-3 раза
Мидекамицин		0.4 г 3 раза
Кларитромицин		0.5 г 2 раза	0.5 г 2 раза
ХИНОЛОНЫ
Ципрофлоксацин		0.5-0.75 г 2 раза	0.2-0.4 г 2 раза
Респираторные	Левофлоксацин
	Моксифлоксацин
	Спарфлоксацин
АМИНОГЛИКОЗИДЫ
Гентамицин			3-5 мг/кг 1 раз
Амикацин			15-20 мг/кг 1 раз
ДРУГИЕ
Ванкомицин

Стрелкой на изображении указан экссудат.

Экссудативным плевритом принято называть воспалительный процесс в оболочке легких – плевре, который сопровождается образованием плеврального выпота. Плевральный выпот есть скопление излишнего количества жидкости в полости оболочки легких. При экссудативном плеврите эта жидкость именуется экссудатом. Также данный вид плеврита можно называть выпотным. Он может продолжать сухой плеврит.

В состоянии здоровья у человека есть небольшое количество серозной жидкости в плевральной полости, которая предотвращает избыточное трение между листками оболочки легких во время акта дыхания. Однако, количество жидкости в плевральной полости при выпотном плеврите во много раз превышает нормальное.

Также экссудат отличается от нормальной серозной жидкости своим составом, который может быть различным, в зависимости от первостепенного заболевания, осложнением которого и явился плеврит. Лечение должно сочетать воздействие как на сам воспалительный процесс в оболочке легких, так и на первопричину этого процесса.

Когда и почему возникает выпотной плеврит

Выпотной плеврит сопровождает ряд заболеваний инфекционного и неинфекционного происхождения и имеет свои симптомы, которые дополняют картину основного заболевания, клиника которого чаще является более яркой. Наиболее частыми основными заболеваниями следует признать:

Причина образования экссудата заключается в нарушении микроциркуляции – кровообращения в мельчайших сосудах, которое не позволяет внутреннему листку оболочки легких всасывать избыток жидкости, выделяемой внешним листком в плевральную полость. Кроме того, всасыванию также препятствует быстро покрывающее поверхность плевральных листков вещество – фибрин.

Как распознать заболевание

Диагностика и дифференциальная диагностика экссудативной формы заболевания основывается на клинической картине: клиника включает в себя не только общие, но и характерные именно для выпотного плеврита симптомы, а также лабораторных и инструментальных методах, избираемых врачом в процессе диагностического поиска.
Чаще всего экссудативный плеврит не имеет таких ярких симптомов, как сильнейшие боли при сухой форме заболевания, например. Для него характерен подъем температуры тела больного до 37-38 градусов, сопровождающийся ознобами, увеличение потоотделения, слабость, вялость и сонливость пациента, которые обусловлены интоксикацией, то есть выделением токсических продуктов в кровь. Со стороны поражения больной обычно испытывает чувство тяжести, которое возникает из-за сдавления ткани легких экссудатом. Например, экссудативный плеврит слева даст симптомы неудобства и тяжести в левой половине грудной клетки, а справа – в правой. Позже, когда выпота становится достаточно много, у пациента выявляются признаки дыхательной недостаточности: он уже не может дышать нормально, у него появляются симптомы одышки и неспособности выполнить физическую нагрузку из-за затруднения вдоха. Иногда может возникать сильный рефлекторный сухой кашель. Сухой кашель обусловлен смещением трахеи и поражением собственно плевры, богатой различными нервными окончаниями.

Более подробное обследование пациента даст новые симптомы болезни. При осмотре можно заметить, что пациент стремится занять полусидящее положение и немного наклонить тело в больную сторону, а иногда ложится на здоровый бок. Это позволяет увеличить дыхательные движения здорового легкого и поступление кислорода в организм через него, несколько облегчая страдание больного.

Так как в организм больного не поступает достаточное количество кислорода, кожа его может принять сероватый или даже синюшный оттенок. Эти симптомы называются цианозом. Та половина грудной клетки, в которой находится экссудат, обыкновенно несколько больше визуально, чем здоровая. Также она отстает по скорости дыхательных движений от второй половины грудной клетки.

Если перкутировать, то есть начать выстукивать грудную клетку, то над областью, где находится выпот, будет выявляться тупой звук, непохожий на звучание над здоровой легочной тканью.

Важным моментом является то, что образование большого количества экссудата, более 4 литров, может приводить к смещению средостения – сердца с окружающими его анатомическими образованиями, что также даст характерные симптомы. Например, левосторонний процесс приведет к тому, что средостение сместится вправо, если процесс сочетается с пневмонией, то есть является инфекционным. Если же воспалительный процесс в оболочке легких при пневмонии находится справа, то будет выявляться клиника смещения средостения влево.

Влево же при левостороннем поражении средостение будет смещаться тогда, когда выпот обусловлен опухолевым процессом и сочетается со спадением ткани легкого со стороны поражения. Кроме того, экссудативный плеврит слева можно узнать по исчезновению звонкого, так называемого тимпанического, звука, если перкутировать поверхность живота слева от пупка сразу под реберной дугой. Также экссудативный плеврит слева даст ослабление, а чаще отсутствие дыхательного шума в проекции жидкости в плевральной полости слева. Такие признаки и симптомы позволяют практически с полной уверенностью диагностировать смещение средостения.

Сухой же плеврит не даст смещения средостения, так при нем воспалительный процесс в плевре не сопровождается экссудацией.

Лабораторная диагностика выпотного плеврита основывается, главным образом, на анализе крови. В крови будет определяться увеличение количества белых клеток крови – лейкоцитов, принимающих участие в воспалительных реакциях. Скорость оседания эритроцитов также будет увеличена. Биохимический анализ крови отразит появление воспалительных белковых соединений, таких как С-реактивный белок, например.

Инструментальная диагностика экссудативной формы воспаления плевры включает в себя ряд методик. Самой простой, но достаточно информативной, из них является рентгенография грудной клетки.

Рентгенограмма, светлая область – местонахождение экссудата.

По рентгенограмме можно определить наличие выпота и его примерный уровень, то есть получить примерное представление о количестве экссудата.

Если воспалительной жидкости в плевральной полости мало, то есть ее количество не превышает 150-200 мл, для уточнения ее наличия применяется метод так называемой латерографии.

На изображении отображено взаиморасположение больного с рентгеновским аппаратом при латерографии.

Последний заключается в проведении рентгенологического исследования в положении пациента на больном боку. Если воспалительный экссудат имеет место быть, то на рентгенограмме станет определяться узкая лентовидная тень.

В нижней части изображения определяется затемнение (светлый участок) – это и есть полоска экссудата.

Подобная диагностика уменьшает частоту ошибок, которыми нередко полнится история болезни.

Диагностика при выпотных плевритах в обязательном порядке должна включать в себя исследование собственно выпота, эвакуацию которого обеспечивает торакоцентез, то есть пункция плевральной полости.

Торакоцентезом называется пункция, то есть прокол, плевральной полости с последующим выведением скопившегося там экссудата.

Правильное положение больного и место укола.

Это позволяет облегчить состояние больного за счет расправления сдавленной прежде легочной ткани, а также даёт возможность исследовать воспалительную жидкость из полости плевры.

Техника прокола.

Удалять жидкость во время пункции следует медленно, чтобы избежать резкого падения давления у больного.

Процесс хирургического вмешательства может осложниться следующими явлениями:

1. Кровотечения.
2. Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость, которое требует срочных мероприятий по его удалению, первым из которых является дренирование плевральной полости.
3. Занесение инфекции.
4. Повреждение близкорасположенных органов.
5. Резкое падение артериального давления у пациента.

Когда пункция проведена, а жидкость из плевральной полости получена, необходимо убедиться в том, что это именно экссудат. Жидкость может представлять собой так называемый транссудат – выпот не воспалительного характера, который образуется из-за изменения физических свойств крови в легочных сосудах, обычно при сердечной недостаточности или почечной недостаточности. Транссудат являет собой прозрачную желтоватого цвета жидкость, обычно не имеющую запаха.

Всегда, если выпот признан экссудатом, следует проводить его бактериологическое исследование, чтобы выявить инфекционную природу заболевания и правильно избрать антибактериальное лечение, в соответствии с выделенными из выпота микроорганизмами-возбудителями.

Дифференциальная диагностика при экссудативной форме воспаления оболочки легких должна проводиться по двум направлениям. Во-первых, собственно подтверждение поражения именно оболочки легких, что обычно позволяет осуществить клиника, включающая признаки заболевания. Во-вторых, для разных первопричин характерно различное физическое состояние экссудата, а также его состав. Описание всех дифференциально-диагностических мероприятий должна включать в себя и история болезни.

Лечебные мероприятия

Лечение больных экссудативным плевритом должно сочетать в себе медикаментозный компонент с немедикаментозным, а также тщательный сестринский уход за пациентом.

Немедикаментозное лечение сводится к активизации пациента и улучшению кровоснабжения ткани легких. Для него обычно достаточен сестринский контроль. Проводятся постукивания по грудной клетке, движения с бока на бок, справа налево и слева направо, в кровати, то есть всяческое препятствование неизменному статичному положению больного.

Медикаментозное лечение при выпотных плевритах достаточно разнообразно:

Важно заметить, что как при сухой, так и при выпотной формах плеврита, со всей тщательностью должны осуществляться как сестринский, так и врачебный контроль за пациентом. История болезни должна фиксировать все манипуляции, производимые с больным. Особенно важно, чтобы история болезни включала в себя информацию о торакоцентезе, так как последний может иметь довольно грозные осложнения.

Наиболее частая причина экссудативных плевритов – туберкулез и пневмония .

Клиническая картина, симптомы экссудативного плеврита

Жалобы больных

При экссудативном плеврите больные ощущают чувство тяжести в грудной клетке, одышку (особенно при значительном количестве выпота). Также может быть сухой кашель, повышение температуры тела (порой значительное), общая слабость, потливость, головная боль.

Если экссудативному плевриту предшествовал фибринозный, тогда при развитии экссудативного плеврита больных перестает беспокоить боль в грудной клетке , характерная для сухого плеврита.

Результаты объективного исследования

Больные занимают вынужденное положение – лежат на больном боку, что помогает здоровому легкому активнее работать. При значительном выпоте больные находятся в полусидящем положении.

Дыхание учащенное и поверхностное, шейные вены цианотичны и выбухают.

На стороне поражения грудная клетка увеличена в объеме, практически не принимает участия в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены и выбухают.

При простукивании легких (перкуссии) над зоной выпота определяется тупой звук. Перкуторно определить наличие жидкости можно, если ее объем не менее 300-400 мл. Также характерно смещение сердца в здоровую сторону.

Смещение сердца вправо опасно тем, что может привести к перегибу нижней полой вены и нарушению притока крови к сердцу.

При аускультации легких везикулярное дыхание резко ослаблено или не выслушивается (при значительном выпоте). Иногда может определяться бронхиальное дыхание.

При аускультации сердца сердечные тоны приглушены. Могут определяться различные нарушения сердечного ритма.

При экссудативном плеврите артериальное давление имеет тенденцию к снижению.

Фазы течения экссудативного плеврита

Выделяют 3 фазы:

• экссудации;
• стабилизации;
• резорбции.

Фаза экссудации длится 2-3 недели. Во время этой фазы в плевральной полости постепенно накапливается экссудат. Объем жидкости может достигать 6-10 л. Для этой фазы характерна типичная симптоматика экссудативного плеврита.

В фазе стабилизации образование экссудата приостанавливается, но и его обратное всасывание еще не начинается. Происходит стабилизация клинической картины.

Длительность фазы резорбции – 2-3 недели. У ослабленных и пожилых пациентов длительность этой стадии может увеличиваться до нескольких месяцев.

После рассасывания экссудата могут оставаться спайки (шварты). В дальнейшем наличие спаек может приводить к появлению болей в грудной клетке, особо ощутимых во время перемены погоды.

Результаты дополнительных методов исследования

Лабораторные исследования

В общем анализе крови наблюдается анемия, увеличение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, существенное ускорение СОЭ.

При биохимическом исследовании крови определяются признаки воспаления – повышение содержания фибрина, серомукоида, сиаловых кислот, появление С-реактивного белка. Также характерна диспротеинемия (увеличение альфа-1 и альфа-2-глобулинов, снижение уровня альбуминов). Может повышаться уровень билирубина, АЛТ, АСТ.

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование легких помогает достоверно подтвердить наличие выпота в плевральной полости. Только информативно это исследование, если объем жидкости не менее 300-400 мл.

На рентгенограмме выпот представляет собой однородное интенсивное затемнение с косой верхней границей, которая идет книзу и кнутри. При этом отмечается смещение органов средостения в здоровую сторону.

Небольшое количество жидкости (от 100 мл) можно диагностировать, если выполнить рентгенографию в горизонтальном положении на больном боку. На наличие выпота будет указывать пристеночная ленточная тень.

Ультразвуковое исследование помогает быстро диагностировать плеврит. На УЗИ жидкость в плевральной полости представляет собой клиновидные эхонегативные участки.

Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости.

Этиология : туберкулез, пневмония, системная красная волчанка (1); абсцесс лёгкого, бронхоэктатическая болезнь (2); рак плевры, рак лёгкого, метастазы в плевру, туберкулез, инфаркт легкого (3); гангрена легкого (4).

По характеру выпота экссудативные плевриты подразделя­ются на:

1. Серозный и серозно-фибринозный плеврит

2. Гнойный плеврит

3. Геморрагический

4. Гнилостный

Патогенез: в плевральной полости скапливается большое количество экссудата, который сдавливает лёгкое, уменьшая его воздушность. При этом органы средостения смещаются в противоположную сторону.

Клиника: начало острое или постепенное. Иногда начинается с сухого плеврита.

Кашель сухой или влажный в зависимости от основного заболевания, мокрота скудная.

Дыхание частое, поверхностное, одышка смешанная, степень одышки за­висит от величины выпота и быстроты накопления жидкости.

Чувство тяжести в грудной клетке при значительном выпоте.

Лихорадка фебрильная или высокая ремитирующая с ознобами при гнойном плеврите. При опу­холевом плеврите – отсутствие лихорадки или значительно менее выра­женная.

Пульс частый, слабого наполнения, АД понижено.

При осмотре :

· вынужденное положение пациента - предпочитает ле­жать на больном боку, при очень большом скоплении экссудата и сильной одышке занимают сидячее положение (ортопноэ).

· цианоз, набухание вен шеи.

· ассиметрия грудной клетки (со стороны спины межрёберные промежутки ниже угла лопатки выбухают).

· сглаженность, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения.

· отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.

При перкуссии – притупление звука.

При аускультации дыхание резко ослаблено или не выслушивается над областью экссудата, выше границы экссудата дыхание бронхиальное, т.к. лёгкое сжато и воздух из него вытеснен.

Течение экссудативного плеврита до 6-8 недель, количество экссудата может достигать 6-10 литров, особенно у молодых людей, рассасывание экссудата медленное, у стариков и ослаб­ленных больных экссудат может рассасываться в течение не­скольких месяцев. У многих больных после рассасывания экс­судата остаются спайки.

Плевральный выпот может быть связан не с воспалительной реакцией плевры, а с нарушением чрезплеврального движения жидкости. Этот выпот носит название гидроторакс , по своему характеру это трассудат . Встречаются при хронической сердеч­ной недостаточности, циррозе печени, кахексии, микседеме и др.

Диагностика:

1. Анализ крови клинический: нейтрофильный лейкоци­тоз, ускорение СОЭ, может быть анемия.
2. Анализ крови биохимический: диспротеинемия, повы­шение содержания серомукоида, сиаловых кислот, появление С-реактивного белка.
3. Рентгенография грудной клетки: интенсивное го­могенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри (линия Дамуазо-Соколова), смещение средостения в здоровую сторону.
4. УЗИ легких: выявление свободной жидкости в плев­ральной полости.
5. Плевральная пункция, исследование плеврального вы­пота: оцениваются физические, химические свойства плевральной жидкости, цитологическое, биохимиче­ское, бактериологическое исследование. Плевральный выпот может оказаться экссудатом или транссудатом. Экссудат имеет относительную плотность выше 1018, содержание белка в нем выше 30 г/л, холестерина более 6 мг/л, ЛДГ более 200 МЕ/л.

Плевральную пункцию проводят в 7- 8 межреберье (по верхнему краю нижнего ребра) по задней подмышечной линии. Полученную жидкость направляют в разные лаборатории (в клиническую, биохимическую, микробиологическую)

Лечение.

1. Госпитализация.

2. Режим постельный на период лихорадки, затем палат­ный режим.

3. Диета высококалорийная, витаминизированная с дос­таточным содержанием кальция, калия с ограничением углеводов, жидкости и соли. Рекомендуется творог, сметана, неострые сорта сыра, кисло-молочные продукты, орехи, фрукты, ягоды, натуральные соки.

4. Этиологическое лечение: лечение основного заболе­вания.

· При парапневмонических плевритах назначают­ся антибактериальная терапия, как при острой пневмо­нии, нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, аспирин, индометацин), противокашлевые препараты при сухом плеврите, симптоматическое лечение (жаропонижающие, обезболивающие).

· При плеврите туберкулезном длительное лечение антибио­тиками группы аминогликозидов (стрептомицин), рифампицином, противотуберкулезными препаратами (изониазид, этамбутол).

· При опухолевых плевритах - введение цитостатических препаратов в плевральную полость, симптоматическое лечение.

5. При сухом плеврите – фиксация грудной клетки тугим бинтованием, согревающий компресс, горчичники, банки, противокашлевые, обезболивающие препараты.

6. При экссудативном плеврите – плевральная пункция с лечебной целью. Эвакуация жидкости проводится при больших экссудатах, вызы­вающих одышку, смещение органов средостения. Од­номоментно следует удалять не более 1 литра жид­кости во избежание коллапса.

7. Иммуномодулирующие препараты: левомизол; Т-активин; тималин. Назначается плазмоферез, УФО крови, лазерное облучение крови.

8. Дезинтоксиканионные препараты: гемодез, раствор Рингера, 5% раствор глюкозы.

9. Коррекция нарушений белкового обмена: 10% рас­твор альбумина, ретаболил, нативная и свежезаморо­женная плазма.

10. Хирургическое лечение при гнойном плеврите.

11. Физиотерапия, лечебная физкультура, массаж на­значаются обычно в период рассасывания экссудата.

12. Санаторно-курортное лечение

Первичная профилактика.

Контроль за проведением общегосударственных сани­тарно-гигиенических мероприятий.

Закаливание организма, систематические занятия фи­зической культурой,

Отказ от вредных привычек.

Профилактика ОРВИ.

Профилактика и лечение заболеваний, приводящих к плевриту.

Диспансеризация.

Диспансерное наблюдение в течение 6 месяцев - 1 го­да.

Посещение врача через 1, 3, 6,12 месяцев.

Стандарт исследований: общий анализ крови, биохи­мический анализ крови по показаниям, контрольная рентгенография грудной клетки через 4-6 месяцев.

Комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упраж­нения, массаж, гидротерапия, физиотерапия, прием адаптогенов, общеукрепляющих препаратов.

При плевритах туберкулезной этиологии пациенты на­ходятся на диспансерном наблюдении в противотубер­кулезных диспансерах.

Сестра проводит мероприятия по уходу и восстановлению нарушенных потребностей:

Обеспечение постельного режима с возвышенным по­ложением.

Обеспечение периодического лежания на больном бо­ку.

При экссудативном плеврите, особенно после плев­ральной пункции, контроль за физическими нагрузками (медленный подъем с постели, хождение по палате, ле­чебная физкультура).

Контроль за состоянием повязки после плевральной пункции.

При сухом плеврите фиксация грудной клетки тугим бинтованием, обучение медленному диафрагмальному дыханию.

Контроль за соблюдение постельного, палатного ре­жима.

Соблюдение температурного режима в палате.

Восполнение самоухода при вынужденном ограниче­нии движения.

Ограничение внешних раздражителей.

Осуществление контроля за температурой, пульсом, дыханием, АД.

признак	Сухой плеврит	Экссудативный плеврит
Кашель	сухой, мучительный, болезненный.	сухой или влажный в зависимости от основного заболевания, мокрота скудная
Одышка	нет	смешанная, степень одышки за­висит от величины выпота и быстроты накопления жидкости
ЧД	частое	частое, поверхностное
Боль в грудной клетке	под лопаткой на стороне пора­жения колющего характера, усиливается при глу­боком дыхании, кашле, чихании, громком разговоре, смехе, наклонах тела в здоровую сторону	Чувство тяжести в грудной клетке при значительном выпоте.
Температура	субфебрильная	фебрильная или высокая ремитирующая с ознобами при гнойном плеврите.
Осмотр грудной клетки	отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.	1.ассиметрия грудной клетки (со стороны спины межрёберные промежутки ниже угла лопатки выбухают). 2.сглаженность, выбухание межреберных промежутков на стороне поражения. 3.отставание грудной клетки при дыхании на стороне поражения.
Положение в постели	положение лежа на больном боку.	вынужденное положение пациента - предпочитает ле­жать на больном боку, много эксудата-ортопноэ
Перкуссия	Нет симптомов	притупление звука
Аускультация	шум трения плевры, а иногда может быть нежный, едва уловимый, напоминающий крепитацию («хруст снега под ногами в морозный день») а иногда может быть нежный, едва уловимый, напоминающий крепитацию («хруст снега под ногами в морозный день»)	дыхание резко ослаблено или не выслушивается над областью экссудата, выше границы экссудата дыхание бронхиальное, т.к. лёгкое сжато и воздух из него вытеснен
Рентгенограмма грудной клетки	изменений нет или признаки основного заболевания	интенсивное го­могенное (однородное) затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри (линия Дамуазо-Соколова), смещение средостения в здоровую сторону.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ (ХОБЛ)

ХОБЛ – группа заболеваний, отличительным признаком которых является необратимая бронхиальная обструкция (нарушение проходимости). К ХОБЛ относятся:

1) хронический обструктивный бронхит

2) эмфизема легких

Причины и предрасполагающие факторы:

1) курение

2) профессиональные вредности (повышенный уровень пыли и газов)

3) загрязнение атмосферы

4) недоношенность/низкий вес при рождении

5) генетическая предрасположенность

ХОБЛ бывает по течению двух типов:

1) бронхитический (преобладают симптомы хронического обструктивного бронхита)

2) эмфизематозный (преобладают симптомы эмфиземы легких)

ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ-

Хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, приводящее к обструкции.

Постоянный кашель со слизистой/ слизисто-гнойной мокротой сначала по утрам, затем в течение дня.

Выраженная экспираторная одышка сначала при нагрузке, затем в покое.

При осмотре диффузный цианоз, отечность лица, набухание шейных вен («синие отечники»).

Бочкообразная грудная клетка, втяжение межреберных промежутков, увеличенная масса тела (иногда масса тела снижается из-за дефицита белка).

При перкуссии коробочный звук.

При аускультации ослабленное/жесткое дыхание, сухие рассеянные и влажные хрипы.

При развитии гиперкапнии (повышение содержания углекислого газа в крови) появляется бессонница, головная боль, потливость, снижение аппетита, мышечные подергивания

ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ –

Патологический процесс, характеризующийся расширением альвеол, снижением их эластичности, частичным разрушением альвеол, повышением воздушности легких.

Эмфизема бывает первичная (наследственная, у курящих, из-за профессиональных вредностей, в старости) и вторичная (на фоне бронхитов, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни).

Постоянная экспираторная одышка сначала при значительной физической нагрузке, затем и в покое. Выдох, удлиненный через сомкнутые губы, щеки раздуваются (напоминает пыхтение).

Кашель мучительный малопродуктивный.

При осмотре кожные покровы цианотичные с розовым оттенком («розовые пыхтельщики»).

Масса тела значительно снижена из-за больших энергетических затрат на работу дыхательных мышц.

Бочкообразная грудная клетка/эмфизематозная. Выраженное участие вспомогательной мускулатуры при дыхании.

При перкуссии коробочный звук, при аускультации – жесткое дыхание, хрипы (при наличии бронхита).

Осложнения ХОБЛ:

1) дыхательная недостаточность

2) хроническое легочное сердце → хроническая сердечная недостаточность (гипертрофия и перегрузка правых отделов сердца, застой в большом круге кровообращения, отеки на ногах и в полостях)

3) пневмосклероз (разрастание соединительной ткани в легких)

4) спонтанный пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость при прорывании плевры)

1) Исключение профессиональных вредностей и курения. Индекс курильщика =(кол-во сигарет в день * стаж курения)/20. Если больше 10, то ХОБЛ 99% есть.

2) Бронхолитики (ингаляционно, per os, в/в)

3) Муколитики и отхаркивающие

4) «Эреспал» - препарат с противоспалительной и бронхолитической активностью.

5) Кортикостероиды в ингаляциях (при тяжелом течении)

6) Антибиотики при выраженной интоксикации и гнойной мокроте.

Заболевания сердечно сосудистой системы.

Сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно - сосудистой системы.

Субъективное обследование:

1. Жалобы пациента:

· Боль в области сердца: 1. Коронарогенная боль (патология коронарных сосудов) – локализуется за грудиной или слева от грудины, иррадиирует в левое плече, лопатку, левую половину шеи и нижней челюсти. По характеру чаще сжимающая или давящая, реже жгучая. Длиться от одной до 20 минут, в среднем 2-5 минут. Возникает при физической или нервной нагрузке, купируется сублингвальным приемом нитроглицерина через 1-3 минуты. Часто боль сопровождается беспокойством, чувством страха, потливостью. 2. Некоронарогенная боль - возникает при поражении миокарда, перикарда, межреберных мышц и нервов, длиться от нескольких часов до нескольких дней, может возникать периодически на несколько минут. По характеру – ноющая, колющая, давящая. Возникает при переутомлении, эмоциональной нагрузке, не купируется нитроглицерином.

· Сердцебиение – ощущение усиленных и учащенных толчков в области сердца. В норме бывает при беге и при волнении. При патологии возникает при аритмиях (перебои в работе сердца).

· Одышка - возникает при застое в малом круге кровообращения. По характеру инспираторная (затруднен вдох) или смешанная. Вначале возникает при физической нагрузке, затем и в покое. Усиливается в положении лежа, поэтому пациенты занимают вынужденное полусидячее или сидячее положение (ортопноэ).

· Удушье - возникаем при приступе сердечной астмы при застое в малом круге кровообращения. По характеру – инспираторная.

· Кашель - появляется при застое в малом круге кровообращения. Может быть сухой или влажный с серозной мокротой. Усиливается при физической нагрузке. Может быть кровохарканье.

· Отеки – скопление жидкости в подкожно – жировой клетчатки, в органах и в полостях. Асцит - в брюшной полости. Гидроторакс – в плевральной полости. Гидроперикард – в области перикарда, в области околосердечной сумки. Анасарка – распространенные отеки в полостях и в подкожно-жировой клетчатке. Пастозность – незначительные отеки. Отеки возникают из-за снижения сократимости миокарда и застоя крови в малом и большом кругах кровообращения.

· Олигурия – уменьшение суточного диуреза. Возникает при застое в большом кругу кровообращения.

· Головная боль – связана с артериальной гипертензией или гипотензией.

· Лихорадка – возникает при воспалительных заболеваниях сердца и при инфаркте миокарда.

Анамнез болезни: собирается по общим правилам. Обратить внимание на связь симптомов с нервной или психической нагрузкой, приемом алкоголя или соленой пищи, на связь с перенесенной стрептококковой инфекцией.

Анамнез жизни: собирается по общим правилам, обратить внимание на наличие в анамнезе ожирения, сахарного диабета, регулярных стрессов, на характер питания и образ жизни.

Объективное обследование:

I. Осмотр:

· Положение в постели (ортопноэ, мечется в постели из-за сильной боли)

· Цвет кожных покровов

· Осмотр лица и шеи (набухание вен шеи при правожелудочковой недостаточности, пульсация сонных артерий «пляска каротид», синхронные с пульсом покачивание головы при недостаточности аортального клапана)

· Осмотр туловища и конечностей (сердечный горб при пороках сердца, увеличение живота из-за асцита, пальцы в виде барабанных палочек и ногти в виде часовых стекол при врожденных пороках сердца и хронической сердечной недостаточности, отеки на ногах и пояснице, расширенные вены на голени и бедре пни варикозной болезни).

II. Пальпация:

· Определение верхушечного толчка сердца, в норме он в 5-ом межреберье, слева, на 1-1,5 см кнутри от среднеключичной линии.

· Определение дрожания грудной клетки в области сердца – «кошачье мурлыканье», бывает при митральном стенозе.

III. Пальпация отеков

IV. Пальпация пульса (дефицит пульса – сердце сокращается чаще, чем частота сердца)

V. Перкуссии: над сердцем притупленный звук. Определяют правую верхнюю и левую границу сердца (в норме – правая граница на 1-2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя граница - по левой окологрудинной линии на уровне 3 ребра, левая граница – в 5 межреберье слева на 1 -1,5 см кнутри от среднеключичной линии). Размеры сердца увеличиваются при гипертрофии отделов сердца.

VI. Аускультация: проводиться в определенной последовательности:

1. Митральный клапан (у верхушки сердца)

2. Аортальный клапан (второе межреберье справа у грудины)

3. Клапан легочной артерии (межреберье слева у грудины)

4. Трехстворчатый клапан (нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка)

5. Точка Боткина (место прикрепления 3,4 ребра к грудине)

В норме выслушивается два тона сердца: 1 тон – систолический (возникает в результате захлопывания створок предсердно желудочковых клапанов и напряжение миокарда), 2 тон – диастолический (возникает из-за захлопывания клапанов аорты и легочного ствола. Так же можно выслушать шумы сердца, которые бывают: 1. Функциональные (возникают при нормальном состоянии клапанов и миокарда, могут быть при анемии и при ускоренном росте у детей и подростков) 2. Органические шумы (возникают при поражении клапанов сердца или перегородок сердца) 3. Миокардитические шумы (возникают при поражении миокарда).

Сестринский процесс при аортальных пороках сердца.

1. Недостаточность аортального клапана:

Патогенез: клапан аорты деформируется, его створки укорачиваются и не полностью прикрывают отверстие аорты. В результате часть крови из аорты возвращается в левый желудочек, но в него поступает и новая порция крови из левого предсердия. В результате левый желудочек расширяется (дилятируется) и гипертрофируется. В аорте отмечается сильное колебание артериального давления.

Клиника: сначала жалоб нет. Затем появляется слабость, головокружение, бледность, пульсация сонных артерий в такт пульса («пляска каротид»). Отмечается ритмичное покачивание головы в так пульса («симптом Мюссе»). Часто возникают боли в сердце, головная боль, систолическое давление резко повышается, а диастолическое снижается (АД= 220/40)

При пальпации: усиление и смещение верхушечного толчка влево.

При перкуссии: расширение границы сердца влево.

При аускультации: диастолический шум

На рентгенограмме: выраженная гипертрофия левого желудочка, сердце в виде башмака.

При длительном течении порока и снижении сократимости сердца возникают симптомы застоя в малом, а затем в большом ругах кровообращения.

2. Аортальный стеноз

Патогенез: через узкое аортальное отверстие кровь с трудом изгоняется из левого желудочка в аорту, часть крови остается в левом желудочке + в него поступает новая порция из левого предсердия. Левый желудочек гипертрофируется, ткани организма и в первую очередь головной мозг испытывают гипоксию.

Клиника: сначала жалоб нет (фаза компенсации). Затем появляется бледность, головная боль, головокружение, повторные обмороки, часто возникают боли в сердце, особенно после физической и эмоциональной нагрузки (в миокарде возникает ишемия, вызывающая боль). АД снижено, особенно систолическое (110/90) àнизкое пульсовое давление.

При пальпации: верхушечный толчок смещен влево

При перкуссии: расширение границ сердца влево

При аускультации: систолический шум, потому что кровь проходит в узкое отверстие.

На рентгенограмме: гипертрофия левого желудочка, сердце в виде башмака.

При длительном течении появляются симптомы застоя в малом круге кровообращения и в большом.

Осложнение, диагностика, лечение: см. митральные пороки.

Похожая информация.

Плеврит - воспалительный процесс в плевре, который возникает в связи с разнообразными причинами. Это заболевание сопровождается либо формированием на листках плевры фибринозных наложений, либо накоплением в плевральной полости выпота различного состава (серозный, гнойный или хилезный экссудат).

Учитывая причины, по которым развился плеврит, их можно подразделить на несколько групп:

• первичный, когда воспалительный процесс в плевре и его проявления являются самостоятельным патологическим процессом.
• вторичный, если плеврит развился на фоне других патологических процессов, например туберкулеза, пневмонии, абсцесса легкого и прочих заболеваний.

В зависимости от того образуется при плеврите выпот или нет, его подразделяют на фибринозный (сухой) и экссудативный (выпотной).

Экссудативный плеврит: причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение, профилактика и прогноз заболевания.

Причины развития экссудативного плеврита
У большинства пациентов причиной развития экссудативного плеврита становится туберкулезный процесс или воспалительные заболевания легких (пневмония). Встречаются случаи возникновения экссудативного плеврита при ревматизме и злокачественных опухолях. Порой экссудативный плеврит возникает из-за длительно существующего фибринозного плеврита.

Классификация
Выделяют следующие формы плеврита:

• в зависимости от причины: инфекционный и асептический
• в зависимости от характера выпота: гнойный, серозный, геморрагический, хилезный и др.
• с учетом течения болезни: острый и хронический
• с учетом анатомической формы: ограниченный и диффузный

Жалобы пациента и симптомы
Типичными жалобами пациентов с выраженным экссудативным плевритом становятся: кашель, одышка, чувство тяжести в грудной клетке, дискомфорт при дыхании. Эти жалобы обусловлены сдавлением легких образующимся выпотом и нарушением дыхательной функции.

По мере того, как растет количество экссудата в плевральной полости, симптомы одышки, затруднения при дыхании нарастают, а вот болевые ощущения, напротив, могут уменьшаться.

При наблюдении за пациентом можно отметить цианоз или бледность кожи, а также определённое вынужденное положение – лежа на боку. В основном в разгар заболевания пациент лежит на больной стороне, что снижает болевые ощущения при дыхании.

Если в плевре скапливается очень большое количество экссудата и присоединяются симптомы легочной и сердечной недостаточности, пациент старается принять полусидячее положение для облегчения своего состояния.

Дыхание пациента учащается, а пораженная сторона грудной клетки может увеличиваться в объёме и отставать во время дыхательного акта. Из-за повышенного давления выпота на пораженной стороне грудной клетки и увеличения его объёма могут расширяться и выбухать промежутки между ребрами.

Если давление выпота привело к смещению сердца и сосудов в непораженную сторону, то такое состояние может сопровождаться пульсацией яремных вен, сильной одышкой, цианозом.

Диагностика экссудативного плеврита
Для диагностики заболевания применяют методы перкуссии и аускультации.

При сравнительной перкуссии легких отмечается глухой звук над выпотом.

Доктор может отметить ограничение подвижности нижнего края легкого на пораженной стороне.

При аускультации на начальных стадиях определяют участки легкого с ослабленным везикулярным дыханием, а также шум трения плевры. По мере скопления экссудата наблюдается полное отсутствие везикулярного дыхания над пораженной областью.

Помимо способов диагностики приведенных выше, большое значение для диагностики имеют данные лабораторно-инструментальных исследований:

• Клинический анализ крови. Результаты анализа соответствуют клинической картине основного заболевания, которое вызвало плеврит. Может наблюдаться лейкоцитоз с увеличением юных форм нейтрофилов, повышение СОЭ и другие признаки воспалительного процесса.
• Пункция плевральной жидкости – один из определяющих методов диагностики. Оценивают ее по ряду параметров, таких как внешний вид, клеточный состав, кроме этого производят ряд других микроскопических исследований. Если в полученной жидкости преобладают лимфоциты, то это подтверждает туберкулезную причину патологического процесса; наличие эозинофилов говорит о ревматизме и аллергических заболеваниях; большое количество нейтрофилов наблюдается при развитии гнойного процесса.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенологическая картина при плеврите зависит от объёма жидкости и положения пациента. Чаще всего можно наблюдать области затемнения от небольшой до тотальной в зависимости от количества экссудата.
• Торакоскопия с биопсией плевры дает возможность определить опухолевую или туберкулезную этиологию плеврита.

Лечение экссудативного плеврита
В лечении плеврита применяют комплексный подход и в первую очередь необходимо ликвидировать основной процесс, который вызвал его появление.

При туберкулезном процессе используют стрептомицин, фтивазид и ряд других препаратов, входящих в схему противотуберкулезного лечения.

Если причиной плеврита стала пневмония, используют антибиотикотерапию с учетом полученной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.

Кроме этого проводится симптоматическое лечение для облегчения страданий пациента. Применяют обезболивающие, противоотечные, дезинтоксикационные и многие другие препараты.

Одним из важнейших лечебно-диагностических мероприятий является плевральная пункция.

Техника выполнения плевральной пункции
Пациент сидит на стуле спиной к врачу, а доктор после предварительной анестезии делает прокол специальной иглой со скошенным срезом в шестом межреберье по лопаточной линии. При попадании иглы в плевральную полость из нее начинает выделяться экссудат.

Жидкость удаляется медленно и небольшими объёмами, чтобы не допустить резкого смещения средостения и возникновения острой сердечной недостаточности.

Выполняется дренаж плевральной полости и промывание ее антисептиками, а также появляется возможность ввести антибиотики внутриплеврально. Полученный экссудат подвергают ряду микробиологических исследований для подтверждения или установки диагноза.

Пациенту в период лечения рекомендуется постельный режим и полноценное питание. В период рассасывания экссудата используют приемы дыхательной гимнастики для предотвращения развития спаек в плевре. При отсутствии противопоказаний пациент может пройти курс физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения.

Профилактика
Профилактические меры при данной патологии заключаются в предупреждении и своевременном лечении болезней, которые могут вызвать патологические изменения в плевре.

Исходы и прогноз болезни
Экссудативные плевриты протекают по различным сценариям. Прогноз чаще всего благоприятный, если заболевание не связано с опухолью или системными заболеваниями пациента.

Обычно острые явления стихают в течение 3 недель с начала заболевания. Экссудат полностью рассасывается через пару месяцев. Чаще всего проявления заболевания исчезают бесследно, но в редких случаях сохраняется уплощение и незначительная асимметрия грудной клетки.

Однако все это очень индивидуально и зависит от причины, вызвавшей плеврит, а также своевременного и грамотного лечения.