Что значит реактивные изменения паренхимы селезенки. Паренхима – это эпителиальные клетки в петлях соединительной ткани печени и почек

Наподобие лимфатических узлов селезенка выполняет функции своеобразного биологического фильтра. Однако в отличие от лимфатических узлов селезенкой фильтруется не лимфа, а периферическая кровь, в результате чего из крови удаляются антигены, старые и поврежденные клетки, сохраняются эритроциты и тромбоциты. Именно благодаря этому при внутривенной иммунизации основная роль в развитии иммунного ответа и продукции антител принадлежит селезенке. Селезенка выполняет также функции депо крови. В селезенке вырабатывается эритропоэтин, развивается эритропоэз, происходят и процессы гемолиза - физиологического распада старых эритроцитов послесуточной жизни.

Паренхима селезенки подразделяется на две основные области, именуемые красной и белой пульпой. Строение селезенки в значительной степени соответствует функциям этого органа (рис.1.9). В красной пульпе депонируются функционально активные эритроциты, гранулоциты, тромбоциты, захватываются и поглощаются антигены, элиминируются старые и поврежденные клетки. В белой пульпе, богатой лимфоцитами, развиваются процессы продукции антител. Стромой как красной, так и белой пульпы, являются ретикулярные клетки и ретикулярные волокна.

Снаружи селезенка покрыта фиброзной капсулой, от которой внутрь органа отходят соединительнотканные перегородки (трабекулы). Артерии, входящие в селезенку, располагаются вдоль трабекул, продолжаются в виде артериол и ответвляются в виде капилляров.

Из капилляров кровь попадает через венозные синусы в пульпарную и трабекулярную вены и затем в селезеночную вену. Венозное депо селезенки примерно в 11 раз больше артериального. В селезенке нет афферентных, но есть эфферентные лимфатические сосуды. Они располагаются в воротах органа, рядом с селезеночной веной и артерией.

Локализация в селезенке клеток системы иммунитета и ее особенности у разных видов животных и птиц

Артериолы, капилляры, венозные синусы располагаются в красной пульпе, состоящей из селезеночных или пульпарных тяжей (их именуют и мякотными шнурами), локализующихся между венозными синусами. Тяжи представлены ретикулярной стромой, заполненной эритроцитами, в петлях которой находятся также тромбоциты, гранулоциты, T- и В-лимфоциты, оседлые макрофаги и многочисленные плазматические клетки. Несмотря на то, что в селезенке, как и в других периферических органах системы иммунитета, среди Т-лимфоцитов преимущественно определяются клетки с хелперной (вспомогательной) активностью, в ее красной пульпе преимущественно содержатся Т-супрессоры, основной функцией которых является негативная регуляция иммунного ответа, В красной пульпе селезенки выявляются также многочисленные клетки с естественной киллерной активностью (NK-лимфоциты) и лимфоидные клетки, не имеющие на мембране специфических маркеров T- и В-лимфоцитов. Плазматические клетки селезенки отражают естественный антителообразующий фон системы иммунитета, реагирующей на отдельные антигенные молекулы, попадающие в селезенку с током крови. Капилляры свободно открываются в пульпарных тяжах. Поэтому клетки, достигнув тяжей, задерживаются в них, поглощаются макрофагами или через венозные синусы возвращаются в кровоток.

Белая пульпа представляет собой скопления лимфоидных клеток в виде периартериальных муфт, окутывающих артериолы. Поэтому на срезах селезенки паренхима представляет собой красную пульпу, в которую вкраплены участки белой пульпы с артериолами, окруженными периартериальными муфтами. Муфты образованы в основном T-лимфоцитами и образуют тимусзависимую зону селезенки. В этой области селезенки содержится большое число интердигитальных дендритных клеток. Белую пульпу от красной отделяет мантия (маргинальная зона), представляющая собой смесь лимфоидных клеток с преобладанием В-лимфоцитов над Т-клетками. Над мантией, непосредственно отделяющей ее от красной пульпы, располагается краевая зона. По данным I. Roitt и соавт., в этой области локализуются специализированные макрофаги и В-лимфоциты, обеспечивающие продукцию антител на тимуснезависимые антигены второго типа - TI-2 (T-independent antigens-2). В мантии В-клетки локализуются в лимфоидных фолликулах, первичных (не стимулированных) и вторичных (стимулированных), подобных фолликулам лимфатических узлов, которые и образуют тимуснезависимую или В-зависимую зону селезенки. В-лимфоциты первичных фолликулов - «наивные», ранее с антигеном не контактировали. Антигенная стимуляция и развитие иммунного ответа сопровождаются образованием вторичных фолликулов с центрами размножения, содержащими клетки иммунологической памяти. Как и в лимфатических узлах, фолликулярные структуры содержат фолликулярные дендритные клетки. Сапин М.Р. на концах ветвления артериол отмечает наличие эллипсоидных макрофагально-лимфоидных муфт, состоящих из плотного каркаса ретикулярных клеток и волокон, в петлях которого локализуются в основном макрофаги и лимфоциты, участвующие в иммунном ответе селезенки.

Начиная с маргинального синуса белой пульпы и до ее границы с красной пульпой селезенки простирается маргинальная зона (Marginal Zone - Mz). В этой области локализуется множество подтипов дендритных клеток и макрофагов, Среди них выделяется специализированная субпопуляция нерециркулирующих зрелых В-клеток, получивших титул MzB, т.е. В-лимфоцитов маргинальной зоны. MzB-лимфоциты несут на мембране высокий уровень slgM, CDl, CD9 и CD21 и не имеют или экспрессируют низкий уровень антигенов slgD, CD5, CD23 и CD11b, что фенотипически отличает их от B1-клеток (несут на мембране slgD, CD5, CD23 и CD11b). MzB-лимфоциты, подобно В1-клеткам, быстро вовлекаются в Т-независимый адаптивный иммунный ответ, представляя собой первую линию защиты от циркулирующих в крови антигенов, попадающих с кровью в селезенку.

Маргинальная зона в селезенке хорошо выражена у грызунов и у человека. У птиц, собак и кошек эквивалентом маргинальной зоны является В-зависимая периэллипсоидальная белая пульпа (peri-ellipsoidal white pulp - PWP), представленная эллипсоидальными ретикулярными клетками муфты, В-лимфоцитами муфты и округлыми окружающими их макрофагами. Считается, что В-клетки PWP подобны MzB В-клеткам и ответственны за продукцию антител против бактериальных капсульных антигенов, например пневмококков. Особенностью другой В-зависимой зоны селезенки птиц является то, что зародышевые центры кур, в частности, подразделяются на два тина. Один из них частично инкапсулирован, а другой полностью. Считается, что эти отличия являются следствием их функциональных различий. В соответствии с другим предположением эти различия отражают отдельные стадии созревания зародышевых центров.

При цитировании и использовании любых материалов ссылка на сайт обязательна

Паренхима селезенки что это такое

Ультразвуковое исследование селезенки осуществляется при помощи линейных, конвексных и секторных зондов, последний применяется при высоком стоянии диафрагмы и у перенесших пульмонэктомию слева, при сильном наполнении желудка и поперечно ободочной кишки. Эхолокация селезенки осуществляется со стороны спины, через левый бок, а при увеличении она хорошо видна и со стороны живота. Хорошая эхолокация возможна также при вертикальном положении больного.

Это, по-видимому, связано с некоторым опусканием желудка и поперечноободочной кишки, что способствует освобождению ее. Однако следует отметить, что получение полной селезенки на одном скане не всегда возможно, особенно трудно лоцируется верхняя граница наружной поверхности, обращенная к левому легкому. Иногда хорошей визуализации верхнего полюса мешают газы в поперечноободочной кишке. В этих случаях следует менять положение тела и методы сканирования.

В норме на эхограмме селезенка - это высокогомогенный паренхиматозный орган, имеющий зернистое строение, несколько более повышенной эхогенности, чем нормальная эхогенность печени. Следует отметить, что строгого варианта нормальной эхогенности структуры селезенки нет, кроме того, многое зависит от ее реакции на различные патологические состояния организма. По-видимому, эхогенность зависит и от индивидуальных особенностей развития ретикулярной ткани паренхимы. Чаще селезенка в норме имеет форму полумесяца. Ее размеры и форма значительно варьируют, так что единых анатомических размеров и форм не существует. На практике пользуются усредненными размерами: длинасм. ширина 3-5 см.

Селезенка может располагаться горизонтально, косо и вертикально. Наружная выпуклая сторона прилегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя, вогнутая, сторона обращена к органам брюшной полости. Передний конец заострен и примыкает к желудку, задний, более округлый, примыкает к верхнему полюсу почки и надпочечника. На внутренней поверхности, примерно посередине, находятся ее ворота, которые состоят из сосудов: селезеночные вена и артерия, нервы. Почти всегда, независимо от ее калибра, селезеночная вена выявляется под телом и хвостом поджелудочной железы, артерия выявляется редко.

Положение селезенки полностью зависит от конституциональных особенностей человека. Так, у людей с высокой и узкой грудной клеткой селезенка расположена почти вертикально, а у людей с широкой грудной клеткой - несколько выше и горизонтально. На положение селезенки значительное влияние оказывают расположение и степень наполнения желудка и поперечноободочной кишки.

Патология

Основными эхографическими признаками патологии селезенки являются отсутствие, уменьшение, увеличение, изменение контуров, специфичности строения и эхогенности в сторону повышения или понижения, изменения калибра селезеночных вены и артерии, наличие эхогенных или анэхогенных объемных образований.

Пороки развития

Аномалии развития селезенки встречаются крайне редко, к ним относятся: аплазия, гипоплазия, рудиментарная, наличие дополнительной селезенки, долек или скопление селезеночной ткани, дистопия (блуждающая селезенка), врожденные единичные или множественные кисты и др.

Аплазия

Отсутствие селезенки в анатомическом месте или возможных мест дистопии.

Эта аномалия встречается крайне редко, так как в этих случаях при детальном исследовании может быть выявлено скопление специфической селезеночной ткани в хвосте поджелудочной железы, левом надпочечнике или в ретроперитонеальной области ближе к месту анатомического расположения селезенки. Эти образования следует дифференцировать от возможных патологических структурных образований, расположенных идентично.

Гипоплазия

Довольно частая аномалия, для которой характерно уменьшение всех размеров селезенки при сохранении четких контуров и специфичности строения паренхимы. Ее длина составляет 5-6 см, ширина 2-3 см.

Рудиментарная селезенка

Селезенка значительно уменьшена в размере (длина 2-3 см, ширина 1.5-2 см), отсутствует специфичность строения, поэтому легко может быть принята за структурный патологический процесс в этой области.

Дополнительная селезенка

Эта аномалия встречается очень редко и представлена в виде двух селезенок, спаренных бок в бок или полюсами, в остальном эхографическая картина такая же, как у обычной селезенки. Следует четко дифференцировать от возможных опухолевидных образований.

Дольчатая селезенка

Эта аномалия в нашей практике была выявлена случайно дважды: один случай - сращение бок в бок, другой - полюсами. Дополнительные дольки чаще выявляются как овальные образования со структурой, похожей на ткань селезенки, и располагаются на полюсах или в воротах.

Многодольчатая селезенка

Встречается крайне редко, на эхограмме это обычная селезенка, состоящая из нескольких хорошо очерченных округлых образований или сегментов, находящихся в одной капсуле и имеющих единые ворота.

Дистопия

Встречается крайне редко, может лоцироваться в брюшной полости, в малом тазу около матки и мочевого пузыря. Следует дифференцировать от структурных опухолевидных образований кишечника, левого яичника и миом на высокой ножке.

Правостороннее расположение

Встречается лишь при транспозиции органов брюшной полости, эхографическая дифференциация от печени не представляет эхографических трудностей.

Патология селезеночной артерии и вен

Из патологий селезеночной артерии очень редко встречаются аневризмы в виде мешковидных пульсирующих выпячиваний разных размеров, которые особенно хорошо видны при помощи Doppler Color. В нашей практике обнаружена случайно большая (6-8 см) аневризма селезеночной артерии. При этом селезеночная артерия была несколько расширена, из нее выбухало мешковидное пульсирующее расширение. Чаще могут встречаться тромбоэмболии в ее ветвях.

На эхограмме это узкая эхонегативная полоска артерии, обрезанная эхопозитивным включением. Встречаются единичные и множественные.

Наиболее частое поражение основного ствола селезеночной вены – это тромбоз, который может быть продолжением воротной вены или внутриселезеночных ветвей. На эхограмме лоцируется расширенная извилистая селезеночная вена в воротах селезенки, в полости которой лоцируются разной длины эхогенные тромбы. Встречаются также варикозное расширение ветвей селезеночной вены с эхогенными мелкими тромбами и флеболиты (слабоэхогенная или почти анэхогенная перифокальная зона вокруг тромбов).

Повреждения селезенки

Повреждения селезенки занимают одно из ведущих мест при травме брюшной полости и ретроперитонеального пространства, бывают открытые и закрытые.

При закрытых повреждениях эхография является высокоинформативной и незаменимой методикой в получении быстрой и довольно точной информации о наличии и степени повреждения.

Закрытые травмы селезенки делятся на надкапсульные, подкапсульные, внутрипаренхиматозные.

Надкапсульные

При этой травме вдоль наружной капсулы лоцируется округло-удлиненное, узкое или широкое эхонегативное образование в виде эхонегативной полоски при сохранении несколько утолщенной капсулы.

Подкапсульные

Гематома в виде анэхогенного или низкоэхогенного разных размеров и форм образования расположена между капсулой и паренхимой. Хорошо видна отслоенная цельная капсула.

Внутрипаренхиматозные разрывы

Могут быть единичные и множественные. Лоцируются как бесформенные, иногда округлые, плохо контурированные, анэхогенные образования (гематомы).

Черезчасов могут появиться эхопозитивные включения (сгустки). При внутрипаренхиматозных разрывах всегда присутствуют подкапсульные разрывы.

Черезчаса, когда идет организация небольших гематом, эхокартина имеет сходство с инфарктом, абсцессом или другими структурными опухолями. Помогает в дифференциации присутствие травмы в анамнезе. При разрывах капсулы просматривается провал контура селезенки, последний как бы делится на две части разной акустической плотности, в зависимости от количества крови, которой пропитана селезенка.

При больших разрывах по левому боковому каналу брюшной полости лоцируется свободная жидкость - кровь, которая может затекать в Дугласово пространство или ретровезикально у мужчин. Небольшие скопления крови могут быть обнаружены в любом месте ретроперитонеальной области, их локализация зависит от положения в момент исследования. Эхография позволяет эффективно вести динамическое наблюдение за местом разрыва и давать рекомендации о способе лечения. Из 273 случаев выявленных нами травм селезенки со множеством разрывов лишь 53% пациентов была произведена спленэктомия, в остальных случаях лечение проводилось консервативно.

Инволютивные стадии травматических гематом селезенки

Стадия рассасывания

Если гематома не инфицировалась, то процесс рассасывания может протекать быстро, спустя две недели остаются лишь слабо заметные эхоследы.

Стадия нагноения

При нагноении гематома начинает контурироваться за счет круговой эхогенной полоски (перифокального воспаления), содержимое делится на жидкую и плотную части, которые образуют эффект отражения от осадка и утолщенной задней стенки. При длительном протекании процесса может образоваться толстая капсула и тогда налицо эхокартина хронического абсцесса.

Стадия пролиферации

В редких случаях гематома может подвергаться активным пролиферативным процессам, то есть разрастаниям соединительной ткани, и быть обнаружена случайно. Старые пролиферированные гематомы имеют округлые, хорошо очерченные контуры с довольно толстой капсулой со смешанной эхоструктурой, идентичной структуре фибромиомы. Такие, обычно бессимптомные, старые гематомы легко могут восприниматься как структурные опухолевые образования. В нашей практике был случай, когда диагностированная нами фиброма селезенки на операции оказалась старой заросшей соединительной тканью гематомой.

Истинные (врожденные)

Врожденные кистозные образования селезенки встречаются очень редко и могут быть единичные, множественные и в виде поликистоза; считаются врожденными, если обнаруживаются в раннем детском возрасте. Обычно лоцируются как округлые или слегка удлиненные четко контурированные разных размеров (но не более 10 см) образования с тонкой капсулой и чистым анэхогенным содержимым, иногда с эффектом отражения от задней стенки.

Дермоидные кисты

Встречаются довольно редко. Обычно это округлые, хорошо контурированные, довольно больших размеров с утолщенной капсулой образования, иногда замещающие всю селезенку.

Содержимое кисты жидкостное или в виде мелкозернистой плавающей массы, меняющей свое положение в зависимости от положения тела. Иногда на фоне жидкости могут лоцироваться нежные эхогенные перегородки. Следует дифференцировать от гидативной кисты или кисты с наличием внутреннего кровотечения, при последнем содержимое всегда разделено на два уровня: кровь (жидкая) и солидное (сгустки).

Псевдокисты

Эти образования, чаще небольших размеров, с неровными контурами, без капсулы (капсулой служат края паренхимы), содержащие небольшое количество жидкости, являются следствием травматических гематом и оперативных вмешательств. Обычно они рассасываются, но, если инфицируются, могут стать причиной вторичных абсцессов.

Последние в динамике обычно дают рост или меняется эхогенность их содержимого. Помогают иммунологическое исследование и пункционная биопсия.

Кальцификаты селезенки

Это высокоэхогенные единичные или множественные образования разных размеров, редко оставляющие акустическую тень. Кальцификаты обычно обнаруживаются у лиц, перенесших малярию, милиарный туберкулез, брюшной тиф, сепсис, а также инфаркты, абсцессы и эхинококкоз. Эти образования могут быть обнаружены как на фоне нормальных размеров селезенки, так и при спленомегалии.

Гиперспленизм

Первичный гиперспленизм бывает врожденный при врожденной гемолитической анемии, талассемии, гемоглобинопатии и приобретенный при тромбоцитопенической пурпуре, первичной нейтропении и панцитопении, а также может быть обусловлен тифом, туберкулезом, саркоидозом Бека, малярией, циррозом печени, тромбозом воротной или селезеночной вены, ретикулезом (болезнь Гоше), амилоидозом, лимфогранулематозом и другими заболеваниями.

Спленомегалия

Это довольно часто встречаемое состояние селезенки при различных инфекционных заболеваниях или септических состояниях организма, при котором она может быть диффузно или очагово увеличена.

Спленит

Спленит - это острое воспаление селезенки. При этом селезенка диффузно увеличена, а ее полюса округляются. Структура паренхимы сохраняет однородную мелкозернистость, несколько снижается ее эхогенность. Иногда при септикопиемии в паренхиме селезенки могут быть обнаружены единичные или множественные, разных размеров, слабо контурированные ан- или слабоэхогенные очаги - острые некрозы, которые в процессе эволюции становятся эхогенными или превращаются в кальцификаты.

Хронические сплениты

При хронических спленитах селезенка продолжает оставаться увеличенной в связи с фиброзными разрастаниями ткани, эхогенность возрастает и принимает пеструю картину - чередуются участки повышенной и нормальной эхогенности.

Впоследствии может лоцироваться множество кальцификатов.

Спленомегалией сопровождается ряд заболеваний крови, такие, как гемолитическая анемия, хронические миелолейкозы, полицитемия, болезнь Верльгофа и др.

При этом селезенка может быть резко увеличена, иногда даже выходить за пределы левой половины брюшной полости и, смещая кишечник и желудок, соприкасаясь с левой долей печени, образовывать единое целое, что особенно хорошо видно у детей и худых взрослых. Эхогенность селезенки при этом несколько выше обычной и становится похожей на картину второй степени стеатоза печени.

Спленомегалией сопровождаются и портальные циррозы печени вследствие недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения.

В этих случаях отмечаются расширенная портальная и селезеночные вены, в запущенных случаях присутствует асцит. Спленомегалия при опухолях имеет свою картину и зависит от места расположения опухоли. Может отмечаться значительное расширение общего селезеночного ствола, возможны извилистые расширения внутриселезеночных сосудов. В редких случаях могут быть обнаружены значительные локальные расширения сосудов в виде лакун (озер).

Очаговые изменения

Инфаркт селезенки

Наиболее частые причины, приводящие к тромбозу и эмболиям сосудов, к развитию инфаркта селезенки, - это заболевания, связанные с портальной гипертензией, септический эндокардит, митральный стеноз, гемобластозы, диффузные заболевания соединительной ткани, атеросклероз, ревматизм у детей и некоторые инфекционные заболевания. Инфаркты могут быть единичные и множественные, их размеры зависят от калибра закупоренного сосуда. Иногда инфаркты селезенки могут быть очень обширными и занимать значительную площадь.

В острой стадии лоцируется как образование с нечеткими контурами, сниженной эхогенности. При инфицировании зон инфаркта могут происходить расплавление ткани и образовываться абсцессы и ложные кисты селезенки.

В хронический стадии это округлое образование неправильной формы с очерченными краями, иногда просматривается толстая эхогенная капсула. При положительной инволюции образование уменьшается в размере, селезенка становится более эхогенной, просматривается инкрустация солями кальция, лоцируется как образование мозаичной акустической плотности. Иногда появляются псевдокиста или псевдотуморальные образования, которые следует дифференцировать от солидных структурных образований.

Абсцессы селезенки

Частыми причинами развития абсцессов селезенки являются септикопиемия на фоне эндокардита, нагноение инфаркта селезенки, гематом, переход контактным путем с соседних органов и др. Могут быть одиночные и множественные.

При одиночных небольших абсцессах размеры селезенки не меняются. При множественных абсцессах селезенка увеличена в размерах, контуры могут быть неровными, овально-выпуклыми.

Острые абсцессы на эхограмме лоцируются как эхонегативные образования с нечеткими прерывистыми контурами и эхопозитивными включениями (гной, частицы распада). В дальнейшем при образовании высокоэхогенной капсулы абсцесс приобретает более четкие контуры. В полости одновременно могут находиться два уровня - жидкий и густой гной. Клиническое течение и проявление абсцесса зависят от локализации. Иногда при локализации в верхнем полюсе селезенки в левой плевральной области может быть выявлена реактивная полоска жидкости, которая впоследствии может дать эмпиему. К серьезным осложнениям абсцесса селезенки относится прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, в левую лоханку почки и другие органы. Бывает очень трудно определить место первичного поражения, и следует отметить, что применение эхографии в этих случаях является приоритетным. Эхография может дать точные топографические данные для проведения лечебной или диагностической пункции, позволяет вести динамическое наблюдение за эффектом лечения.

При хроническом течении абсцесс селезенки имеет округлую форму, четкую толстую высокоэхогенную капсулу, вокруг которой сохраняются эхогенная зона перифокального воспаления и эффект отражения от густого гноя и утолщенной задней стенки.

Амилоидоз селезенки

Встречается очень редко и обычно сочетается с генерализованным амилоидозом других органов. На эхограмме селезенка выглядит смазано, теряется специфичность строения паренхимы (зернистое строение), а в паренхиме лоцируются бесформенные эхогенные (белесоватые) скопления амилоида. При большом скоплении амилоидоза селезенка увеличивается в размере, края закругляются, а паренхима становится высокой плотности (эхогенности).

Опухоли селезенки

Опухоли селезенки встречаются редко, чаще доброкачественные (липома, гемангиома, лимфангиома, фиброма и гемартрома). Их нозологическая эхографическая дифференциация очень затруднена или почти невозможна, за исключением некоторых форм гемангиомы.

Липома

Самостоятельно встречается крайне редко, обычно сочетается с наличием липом в других областях тела и органах. На эхограмме это округлое, обычно небольших размеров и редко дающее рост, хорошо очерченное, мелкокозернистое эхогенное образование. При нагноении содержимое становится менее эхогенным или гетерогенным.

Гемангиомы

Могут быть единичные, разных размеров и множественные, мелкие. Эхографическая картина гемангиомы в основном зависит от строения. При классическом эхогенном типе наиболее часто встречаемые гемангиомы - это округлые слабо контурированные эхогенные образования, имеющие разные размеры. При капиллярном типе, который встречается реже, это округлое, хорошо очерченное образование, разделенное множественными тонкими эхогенными перегородками, между которыми находится жидкость - лакуны с кровью. При кавернозномтипе внутреннее содержимое неоднородно, разной эхогенности и схоже со структурой мозговой ткани.

Лимфангиомы

Чаще лоцируются в виде одиночных узлов несколько более повышенной эхогенности, чем паренхима селезенки, или неоднородных скоплений жидкостных образований, эхогенность которых слегка повышается за счет мутного содержимого.

Фибромы и гемартромы

Это округлые или округло-удлиненные, слабо очерченные образования разной акустической плотности. Их дифференциация возможна лишь при помощи пункционной биопсии.

Лимфома

Встречается как округлое образование несколько более повышенной эхогенности, чем паренхима селезенки, или в виде мелких или крупных эхогенных очагов, слабо или почти не дифференцируемых от нормальной паренхимы селезенки, расположенных очагово или диффузно по всей селезенке, могут инфильтрироваться в близлежащие ткани.

Метастазы

В селезенке метастазы встречаются крайне редко. Могут быть единичные и множественные, разных размеров, с неровными, иногда прерывистыми контурами.

Эхокартина самая различная - слабоэхогенная, повышенной эхогенности и даже анэхогенная. В процессе усиленного метастазирования или разрастания (укрупнения) слияние трудно дифференцируется от хронического абсцесса или нагноившейся гематомы.

Чаще метастазы встречаются при меланомах кишечника и лоцируются как округлые анэхогенные образования. При метастазах из опухолей яичников и молочных желез имеют гиперэхогенную структуру и иногда содержат кальцификаты. Дифференциальная диагностика метастазов с другими патологическими процессами, такими, как застарелые гематомы, гидативный эхинококк с распадом, инфаркт, абсцесс и др., затруднена. Помогает пункционная биопсия.

Таким образом, эхография на современном этапе развития научно-технического прогресса является единственным быстрым, доступным методом реальной визуализации нормальной и патологически измененной селезенки. Диагностическая ценность эхографии значительно возрастает при ее сочетании с пункционной биопсией. В связи с этим эхография должна проводиться на начальном этапе исследования селезенки.

СЕЛЕЗЕНКА

Селезенка - лимфатический орган массой около 150-200 г, производящий и разрушающий кровяные клетки. Этот овальный орган из мягких тканей, расположен в левой верхней части брюшной полости. Внутри селезенка пористая, содержит перегородки, разделяющие ее на доли. В центральную часть селезенки входит селезеночная артерия, через которую в селезенку поступает кровь, распределяющаяся по многочисленным артериям, пока не достигнет множества лакун, и затем проходящая по многочисленным венам, которые на выходе из селезенки образуют селезеночную вену.

Вокруг маленьких артерий (артериол) находятся скопления лимфоидной ткани, тельца Мальпиги, которые и образуют белую пульпу. Вокруг нее находится красная пульпа селезенки, состоящая из губчатой основы, пропитанной кровью, которая называется венозной полостью, и трабекул сетчатой ткани, называемых тяжами красной пульпы.

Дальнейшее строение селезенки мы разберем по рисункам справа от текста. На рис. 1 изображено общее строение органа. Селезеночные артерия (А) и вена (Be), нервные волокна и лимфатические сосуды входят и выходят из ворот (В) органа.

На рис. 2 в левой трети рисунка - небольшой призматический участок, на котором представлено гистологическое строение селезенки. На этом срезе трабекула (Т) в виде петли является продолжением трабекулы, изображенной в правой части рисунка.

Как и большинство органов, селезенка состоит из стромы (Ст) и паренхимы (П). На гистологическом срезе строма и паренхима тесно взаимодействуют друг с другом. Строма селезенки включает капсулу (Ка) и все трабекулы (Т) разной толщины, идущие от области ворот к внутренней поверхности капсулы. Паренхима состоит из белой (БП) и красной (КП) пульпы.

На правых двух третях рисунка изображены только трабекулы после удаления паренхимы путем мацерации. Отделяясь от капсулы селезенки и проходя перпендикулярно к ней, тонкие трабекулы затем объединяются в относительно правильную сеть (С), параллельную капсуле. С этой сетью сливаются толстые трабекулы, принадлежащие внутренней трабекулярной сети органа. Видны также трабекулярные артерии (ТА) и вены (ТВ), которые входят и выходят из этих трабекул.

Рис. 3. Капсула (Ка) селезенки состоит из плотной соединительной ткани с редкими гладкомышечными клетками. Внешняя сторона капсулы покрыта брюшиной (Бр). От капсулы отходят трабекулы (Т) с трабекулярными артериями (ТА) и венами (ТВ). Строение трабекулярной артерии сходно со строением стенок других мышечных артерий; слои стенки трабекулярной вены редуцированы, за исключением эндотелиального слоя.

Паренхима состоит из упомянутых белой (БП) и красной (КП) пульпы. Белая пульпа состоит из периартериальных лимфоидных муфт (ПАЛМ) с селезеночными узелками (СУ); красная пульпа состоит из синусоидов селезенки (СС), тяжей (ТС) селезенки (тяжи Билърота) и содержащейся в них крови.

На рисунке в средней части органа красная пульпа частично или полностью опущена. Это позволяет рассмотреть форму периартериальной лимфоидной муфты с селезеночными лимфоидными узелками и соответствующей центральной артерией (ЦА). Конечные ветвления этой артерии открываются в селезеночные тяжи и синусоиды.

Если изобразить селезеночные тяжи без лимфоидной ткани, то синусоиды предстанут в виде широко анастомозирующей системы синусоидньх капилляров, которые, объединяясь, формируют короткие пульпарные вены (ПВ), по которым кровь поступает затем в трабекулярные вены (ТВ).

Нервные волокна в основном симпатические, иннервируют гладкую мускулатуру среднего слоя трабекулярных артерий, не входя в белую и красную пульпу.

Психология и психотерапия

В этот раздел будут включены статьи о методах исследования, лекарственных препаратах и других составляющих, связанных с медицинской тематикой.

Небольшой раздел сайта в котором собраны статьи об оригинальных предметах. Часы, мебель, декоративные элементы - все это вы можете найти в данном разделе. Раздел не является основным для сайта, и служит скорее интересным дополнением в мире анатомии и физиологии человека.

Статья в переработке.

Строение селезенки

Селезенка имеет форму кофейного боба и лежит в левом подреберье около дна желудка. Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части диафрагмы . Внутренняя поверхность медиальная часть к наружному краю почки; передняя площадка вверху ко дну желудка, а нижним своим отделом к хвосту поджелудочной железы и нисходящей ободочной кишке. От начала col. desc. к реберной части диафрагмы идет полулунная складка — lig. phrenicocolic. sinist. на верхнюю поверхность которой опирается lien. На гребне вала находятся ворота селезенки.

Выделяют две поверхности — наружную и внутреннюю, два края — передний и задний, два конца — верхний и нижний и хребет селезенки позади и параллельно воротам.

Противоречивы данные о массе и размерах селезенки из-за изменения кровонаполнения, чувствительностью к разным раздражителям, зависит от пола, возраста, питания.

В воротах селезенки наиболее высоко входит селезеночная артерия, ниже располагается вена; по диаметру вена всегда больше артерии. В желудочно-селезеночной связке находятся вены и артерии к желудку. Основные функции селезенки — кроветворение, кроворазрушение, регуляция гемопоэза, гемофильтрация, иммунная. обменная, резервуарная.

Селезенка очень подвижна, при дыхании смещается в пределах 2-3 см; при наполнении желудка ось ложится вертикально, при наполненной поперечной ободочной кишки — горизонтально.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Селезенку покрывает капсула из плотной соединительной ткани, от которой отходят трабекулы, разделяющие паренхиму на компартменты. Ткань капсулы и особенно трабекулы содержит эластичные и мышечные волокна, которые обеспечивают способность органа к сокращению. Фолликулы представляют собой скопления лимфатических клеток в ретикулярной ткани, создающие муфту вокруг артерий непосредственно у выхода и из трабекул. Пульпа между фолликулами и трабекулами. Паренхима селезенки состоит из фолликулов и пульпы. В селезенке различают белую и красную пульпу.

Белая пульпа состоит из лимфоидной ткани, расположенной вокруг артерий: периартериально большинство клеток составляют Т-лимфоциты, в краевой зоне лимфатических фолликулов - В-лимфоциты. Селезеночная артерия делится на трабекулярные артерии, проходящие в трабекулах. Когда артерии выходят в паренхиму, вокруг них появляется оболочка из лимфоцитов. Такие сосуды известны как центральные артерии, или артерии белой пульпы.

Красная пульпа состоит из селезеночных тяжей и синусоидов. Селезеночные тяжи содержат Т- и В-лимфоциты, макрофаги, плазматические клетки, эритроциты, тромбоциты и гранулоциты. Между селезеночными тяжами располагаются неправильной формы широкие синусоиды. Через щели в стенке синусов устанавливается прямое сообщение между просветом синуса и ретикулярной тканью красной пульпы. Артериальные капилляры могут изливать кровь в венозные синусы (закрытое кровообращение) и в тяжи красной пульпы (открытое кровообращение).

Синусы представляют собой первое звено венозной системы селезенки. Отток крови из селезенки идет по системе вен возрастающего калибра. Особенность трабекулярных вен селезёнки – отсутствие в их стенке мышечного слоя и сращение наружной оболочки с соединительной тканью.

УЗИ селезенки

Используют конвексный датчик 3-5 МГц. Положение пациента лежа на спине или на правом боку. Датчик прикладывают к межреберным промежуткам, потому что ультразвук не проникает через ребра. Чтобы увеличить ширину межреберий и улучшить обзор, пациента просят левую руку заложить за голову или сделать глубокий вдох.

Нормальная селезенка имеет форму полумесяца с наружной выпуклой стороной, и внутренней – вогнутой; однородная паренхима средней эхогенности ограничена гиперэхогенной капсулой; может определяться сосудистая сетка в зоне ворот. Внутренний диаметр селезёночной вены до 8-10 мм на вдохе и 4-6 мм на выдохе.

Селезенка выглядит серповидным органом, отграничена гиперэхогенной капсулой; длина не превышает 12-14 см, ширина 5-7 см, толщина 3-5 см. Размеры селезенки могут быть уменьшены при наличие дополнительной селезенки в левом подреберье или другом месте. Наружная выпуклая поверхностьприлегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя вогнутая к органам брюшной полости. Передний конец чаще заострен, примыкает к желудку, задний более округляй край обращен к левой почке и надпочечнику.

Посередине внутренней поверхностиселезенки находятся ворота с сосудами и нервами. Селезеночная вена видна как аеэхогенный тяж, диаметр изменчив, не должен превышать 5 мм.

Паренхима однородная, мелкозернистой структуры, средней эхогенности; иногда может иметь дольчатый вид, когда поделена тонкими линейными структурами на компартаменты.

Длина селезенки определяется на продольном срезе, как расстояние от самой верхне-медиальной до наиболее нижне-латеральной точки (норма <120 мм). Глубина селезенки определяется на поперечном срезе, как максимальный передне-задний размер (норма до 50 мм). Ширина селезенки измеряется на уровне селезеночного рубчика — это расстояние между внутренним и внешним краем селезенки (норма до 70 мм). В продольной и поперечных плоскостях толщина селезенки должна быть примерно одинаковой.

Фото. Селезенка продольный срез: D1 — длина и D2 — ширина селезенки.

Фото. Селезенка поперечный срез: максимальный передне-задний размер — глубина (красный пунктир).

Фото. А — Продольный срез патологически увеличенной селезенки у пациента с лимфолейкозом вывели с помощью режима “двойного экрана” (DUAL): D1 — длина (34 см) и D2 — ширина (12 см) селезенки. Б — Пониженная функция cелезенки (гипоспленизм) у пациента после трансплантации костного мозга: D1 — длина (6,3 см) и D2 — ширина (2,2 см).

Как оценить размер селезенки на УЗИ

Площадь максимального косого среза, которая равна произведению максимального и минимального размеров, может колебаться от 15,5 до 23,5 см 2 ;
Используя формулу Т. Koga (1988), можно определить объем селезенки: V=7.5S–77.56, где S - площадь максимального косого среза.
Объем селезенки рассчитывают с помощью стандартной формулы для вытянутого эллипсоида: длина × ширина × глубина × 0,523. Эта формула часто используется для оценки объема органов неправильной формы. Нормальный объем селезенки в средне 221 до 350 см 3 .
Селезеночный индекс = длина х ширина х глубина. Нормальный селезеночная индекс от 120 до 480 см 3 .

Обследование селезенки целесообразно при подозрении на пороки развития (полное отсутствие селезенки, дистопия, блуждающая селезенка, изменение формы и наличие добавочной дольки), при повреждении селезенки. Наличие пальпируемого образования в левом подреберье требует исследования селезенки. Тщательно исследуют селезенку при инфекционных заболеваниях — брюшной тиф, сепсис, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз, острый вирусный гепатит, малярия, туляремия, бруцеллез, сифилис и др. Информативна УЗИ селезенки при ифарктах органа. Показания к УЗИ селезенки все хронические заболевания печени, приводящие к изменениям в портальной системе. Обязательно обследование селезенки при лейкозах, которым свойственна лейкозная инфильтрация в различных органах и тканях и особенно в селезенке.

Выделяют 5 групп изменения уз-картины селезенки:

Отсутствие изменений — нормальная эхогенность паренхимы имеется при гемолитической анемии и наследственном сфероцитозе. Так как патологический процесс в этих случаях связан с состоянием эритропоэза и ретикулогистиоцитарной системы, т. е. красной пульпы, то селезенка имеет неизмененную эхогенность паренхимы. Нормальная эхогенность имеется при врожденной спленомегалии.

Гипоэхогенная паренхима — нарушения в белой пульпе или инфильтрация красной пульпы клетками лимфопоэтического ряда — результат измененного лимфопоэза.

Гиперэхогенный очаговый дефект — метастаз, гемангеома.

Анэхогенный очаг — киста, абсцесс, лимфома.

Неспецифический околоселезеночный дефект — гематома.

Добавочная долька селезенки на УЗИ

Дополнительная долька селезенки — это вариант нормы, который встречается у 10-25% от всех пациентов. В 10% случаев имеется больше одной дополнительной дольки селезенки. Чаще всего дополнительная долька располагается у нижнего полюса селезенки и имеет размер менее 25 мм в диаметре. Добавочная долька, как правило, округлой формы, однородная, одинаковой эхогенности с селезенкой. В некоторых случаях при доплере можно разглядеть сосуды, которые отходят к добавочной дольке.

Важно!!! Дополнительную дольку селезенки следует отличать от увеличенных лимфоузлов, злокачественных новообразований, хвоста поджелудочной железы, надпочечников.

Фото. Добавочная долька селезенки на продольном (А) и поперечном срезе (Б).

Фото. Добавочная долька (А) и две добавочные дольки селезенки (Б) на продольном срезе; после спленэктомии у пациента видно два кусочка селезенки (В) между печенью и верхним полюсом правой почки.

Спленомегалия на УЗИ

Спленомегалия — это патологически увеличенная селезенка. При спленомегалии селезенка становится округлой, а иногда представлена в форме яйца. Умеренная спленомегалия отмечается при многих инфекционных и аутоиммунных заболеваниях, портальной гипертензии, гемоглобинопатиях, гемолитической анемии, дефектах тромбоцитов и эритроцитов. Выраженная спленомегалия, при которой селезенка достигает гигантских размеров, встречается при лейкозах и других гемобластозах.

Фото. А — Спленомеглия при лимфоме. Б — Спленомегалия при саркоидозе. В — Спленомегалия — верхний полюс увеличенной селезенки касается левой доли печени (стрелка).

Разрыв селезенки на УЗИ

Разрыв селезенки, как правило, случается при тупой травме живота. Место разрыва может быть гиперэхогенным или гипоэхогенным по сравнению с паренхимой. Острый разрыв селезенки бывает трудно обнаружить с помощью УЗИ, субкапсулярная гематома и свободная жидкость около селезенки — косвенные признаки разрыва селезенки.

Фото. Разрыв селезенки с субкапсулярной гематомой (12х6 см) на продольном (Б) и поперечном срезе (В).

Фото. А — Разрыв селезенки с кровоизлиянием в паренхиму (гипоэхогенный очаг) и субкапсулярно. Б — Разрыв селезенки с двумя интрапаренхиматозными и субкапсулярной гематомами у верхнего полюса селезенки. В — Разрыв селезенки с гиперэхогенной субкапсулярной гематомой (стрелка).

Инфаркт селезенки на УЗИ

Инфаркт селезенки происходит из-за эмболии или тромбоза сосудов. Выделяют 2 вида инфарктов: геморрагический возникает из-за венозного застоя, а ишемический связан с тромбозом и эмболией кровеносных сосудов (например, при эндокардите). Иногда образуется размягчение пораженного участка с образованием ложной кисты, субкапсулярных кровоизлияний. Маленькие инфаркты со временем рассасываются и зарубцовываются. Многие случаи не требуют лечения.

Следует отметить, что около 40% пациентов с инфарктом селезенки бессимптомны. У других имеются жалобы на боли в левом подреберье или разлитую боль в животе, лихорадку с ознобом. Из-за расположения селезенки под левым куполом диафрагмы может появиться боль в левом плече. На УЗИ инфаркт селезенки выглядят как неоднородная гипоэхогенная зона без кровотока.

Фото. Женщина 55-ти лет с сильной болью в левом подреберье. На УЗИ в селезенке характерная для инфаркта картина: неоднородная гипоэхогенная по отношению к нормальной паренхиме зона, в которой не определяется кровоток.

Кисты селезенки на УЗИ

После травмы или инфаркта селезенки, а так же после перенесенной малярии, инфекционного мононуклеоза или туберкулеза могут появиться псевдокисты, как правило, заполнены жидкостью и некротическим мусором.

Фото. А — Простая киста селезенки. Б — Стенка киста кальцифицируется — позади акустическая тень. В — Эхинококковая киста: выросты на внутренней поверхности кисты — это сколексы эхинококка.

Гемангиома селезенки на УЗИ

Гемангиома — это доброкачественная опухоль из кровеносных сосудов, которая чаще всего выявляется случайно, так как редко сопровождается выраженными симптомами.

В зависимости от строения, гемангиомы делятся на три типа: капиллярные, кавернозные и смешанные. Капиллярные гемангиомы состоят из мелких сосудов капиллярного типа. Обычно они небольшого размера, однородные, гиперэхогенные, округлой формы с четкими ровными контурами, менее 2-х см в диаметре, иногда с акустической тенью позади. Кавернозные гемангиомы состоят из сосудистых полостей, размером они чаще всего гораздо больше капиллярных гемангиом, у них четкие бугристые контуры и неоднородная структура. Атипичные гемангиомы могут быть гипоэхогенные, с кистозными полостями и кальцинатами.

Фото. Гемангиомы селезенки — гиперэхогенные округлые очаги.

Абсцессы селезенки на УЗИ

На УЗИ абсцессы селезенки, как правило, плохо отграниченные неоднородные очаги, чаще гипоэхогенные с некоторыми внутренними отголосками. Абсцессы могут содержать перегородками различной толщины, пузырьки воздуха.

Фото. Мужчина 20-ти лет поступил в больницу с температурой и болью в левом подреберье. На УЗИ селезенка умеренно увеличена, обширные гипо- и анэхогенные зоны. В удаленной селезенке обнаружен обширный инфаркт осложнившийся абсцессом.

Фото. Женщина 25-ти лет через четыре недели после кесарева сечения поступила с септическим шоком. На УЗИ селезенка увеличена (13,8 см), в верхнем полюсе гипоэхогенная зона с неровным и нечетким контуром (4,6х4х4,2 см), кровоток в патологической зоне не определяется. Абсцесс дренировали на фоне антибиотикотерапии.

Метастазы в селезенке на УЗИ

Фото. Метастазы селезенки: A — Похожие на кисты метастазы меланоме. Б — Изоэхогенные метастазы рака груди (обратите внимание на неоднородность паренхимы неровный контур селезенки). В — Ангиосаркома селезенки: гиперэхогенный очаг с центральным кистозно-некротическим компонентом.

Берегите себя, Ваш Диагностер !

Паренхима - клетки, которые наполняют железистые органы, они имеют неодинаковое строение. Состав их разный, отличается между собой. Вокруг паренхимы образуется «мешок» из стромы. Вместе они образуют единое целое.

В переводе с греческого parenchyma (то, что находится внутри), имеют свой состав. Железы наполнены эпителием. Нервные узлы – нейронами. Диффузные изменения в паренхиме — что это значит? Об этом наша статья.

Поджелудочная железа

Человек имеет органы, которые состоят из внутреннего наполнения (паренхимы) и соединяющей (стромы). Её основа — желёзки, разделённые на частички соединительной тканью. Все это находится в специальном «мешке». Её функции:

Выработка ферментов для пищеварительной системы (сок железы).
Гормоны (инсулин), попадающие в кровоток, принимающие участие во всех процессах организма.

Диффузные изменения

Она однообразна по своему составу. Воспаления, инфекции модифицируют её структуру, появляется соединительная, жировая ткань. Причиной диффузных трансформаций паренхимы поджелудочной могут быть:

Увеличение сахара в крови.
Воспаление железы.
Болезни близлежащих органов (печень, желчный).
Различные новообразования и опухоли.
Неконтролируемое употребление алкоголя и никотина, несбалансированное питание.
Стрессовые ситуации, переутомление, усталость.
Генетические сбои. Возраст.

Эхогенность

В норме паренхима при ультразвуковом обследовании однородного состояния.
Никаких образований в ней не должно быть.
Чёткая форма с ровным контуром.
Размер — 35/30/25 мм.
Длина протока около 2 мм.

Если наблюдается повышение объёма, неровные края – можно говорить о недоброкачественной опухоли. Увеличенная непроходимость - это воспаление протока (хроническое течение панкреатита).

Эхогенность повышена . При росте показателей орган как бы уплотняется, из него выходит влага, в тканях появляются различные образования – фибромы, липомы, опухоли. Умеренные диффузные изменения, пониженный показатель, показывают воспалительный процесс или отёк тканей. Принцип эхогенности состоит в отражении ультразвуковых волн. От количества жидкости зависит его показатель.

Однородность железы . Диффузные изменения паренхимы поджелудочной могут проявляться в её составе. Увеличение органа, размытость края, неоднородность – это признаки сильного воспаления.

Оно вызывает диффузное уплотнение, образование кист, наполненных кровью или отмирающими клетками. Их размер непостоянный, он меняется в зависимости от отёков. Во время воспаления возникают гнойные кисты, раковые опухоли.

Реактивные изменения

Поджелудочная, желчный имеют единый проток. Их паренхимы тесно связаны, когда возникает воспаление в печени или в желчном – это вызывает аллергию, происходят реактивные изменения состава железы.

При панкреатите - нарушение выработки ферментов, боли, диабетические проявления (повышение сахара). Диффузные модификации способствуют трансформациям во всём органе, без появления каких-то образований или камней. Это одно из самых частых проявлений болезни поджелудочной железы.

Признаки диффузных изменений паренхимы печени

Чем грозят такие модификации? Прежде всего надо знать, что это кроветворный орган, состоящий из множества мелких капилляров, наполненных кровью. Через неё проходят желчные протоки, доставляющие желчь.

Патологию органа можно определить эхо-признаками. В течение времени они претерпевают изменения – это постоянный процесс. Если нарушена работа органа под воздействием неблагоприятных условий, её клетки (гепатоциты) трансформируют свою структуру.

Она начинает накапливать жировую, соединительную ткань. Состав печени видоизменяется, отмирающие клетки, другие факторы могут образовывать различные кисты, гемангиомы. Появляются признаки гепатомегалии (увеличение печени в объёме).

Диффузные изменения могут быть ярко выраженными и слабыми. Незначительные возникают во время простудных, инфекционных заболеваний. Признаки и симптомы:

Неприятные тянущие боли в области печени после еды.
Выпирание её из-под ребра, увеличение в размерах.
Горький прикус во рту.
Кожные высыпания на теле, пожелтение.
Общая слабость, раздражительность.

Эти признаки являются поводом обратиться к врачу. Изменение структуры органа может вызвать тяжёлые заболевания:

Причины диффузных изменений:

Вредные привычки. Алкоголь, никотин.
Несбалансированное питание. Жареная, копчёная, солёная пища.
Диабет второго типа. Гормональный сбой.
Постоянное употребление медикаментов.

Наша печень способна очистить организм от вредных веществ, при поступлении их в допустимой норме. Когда отравляющие компоненты поступают постоянно, например алкоголь, или попадают в ударной дозе (отравление грибами), она не в состоянии справиться.

Тогда поджелудочная железа и печень работают в «аварийном режиме», вызывая диффузные трансформации этих органов.

Очаговые

Существует несколько таких поражений печени:

Кисты – различного вида.
Опухоли (доброкачественные, раковые).
Механические повреждения.

Во время УЗИ определяется изменение органа. Что это такое, если эхогенность увеличена. Повышенная – это патология, которая характерна дистрофией. В печени нарушено кровообращение, она недополучает питательных веществ, разрастаются жировые ткани, идёт её увеличение в объёме.

Причин возникновения такого состояния много. Это может быть:

Алкогольное поражение.
Диабетические отложения.
Приём некоторых медицинских препаратов.

Эта патология требует медикаментозное лечение, соблюдение диеты, изменение образа жизни.

Существует три вида поражений:

Стеатоз — когда увеличение идёт за счёт отложения жира.
Фиброз – образование рубцов, срыв функции органа.
Цирроз – разрушение печени.

Если вовремя не начать лечение, то быстро наступит третья стадия.

Селезёнка

Является ещё одним кроветворным органом. Её строма состоит из мышечной (ретикулярной) ткани, которая образует небольшие петли. Они заполнены кровяными клетками и макрофагами.

Эту часть селезёнки называют красной пульпой, она занимает почти весь орган, если белая – это лейкоциты, которые продуцируют антитела - это паренхима селезёнки.

Щитовидная железа

Вырабатывает гормоны для поддержания работы всех органов, снабжена большим количеством кровеносных сосудов. Это надо для того, чтоб гормоны быстро попадали в кровь. Она состоит из двух долей, паренхима щитовидной железы содержит тироциты. Они вырабатывают гормон, без которого происходят серьёзные нарушения в работе организма.

Диффузные модификации паренхимы щитовидной железы выявляются при ультразвуковом обследовании. Меняется её эхогенность, отражение волн от органа тоже трансформируется. Что происходит в долях устанавливается с помощью дополнительных анализов.

Причины диффузных видоизменений:

Недостаток йода.
Неправильная выработка гормона (увеличение, уменьшение).
Экологическое влияние (повышенный радиационный фон).
Воспалительные процессы.

Видоизменения структуры железы приводят к различным зобам (эндемическому, смешанному, диффузному). Как это проявляется? Какие признаки возникают? Симптомы заболеваний щитовидной железы:

Изменение структуры, увеличение объёма, появление очагов.
Ухудшение общего состояния здоровья (слабость, сонливость, раздражительность).
Сухость кожных покровов и волос.
Рассеянное внимание, невозможность сосредоточиться.

Легкие

Их паренхима образована большим количеством альвеол, сосудистой сетью. Ячейки наполнены воздухом, принимают участие в газообмене. К заболеваниям паренхимы относятся:

Пневмония.
Отёк лёгкого.
Непроходимость дыхательных путей.
Новообразования.

Воспалительные процессы, курение, вредные условия работы приводят к диффузным изменениям в органе.

Головной мозг

Его паренхима отделена от сосудистой части специальным барьером ГЭБ. Он обеспечивает обмен между мозгом и кровью. При травмах, опухолях, воспалениях происходит срыв, что приводит к тяжёлым последствиям.

Нарушение паренхимы, которая состоит из нейронов (нервных клеток) может привести к потере зрения, слуха, психическим расстройствам, сильным головным болям.
Мозг – орган, который до конца не изучен. Внутренняя его часть считается самой непредсказуемой.

Как уже было сказано выше, кальцинаты являются симптомом, сопровождающим серьезное воспалительное заболевание.

Поэтому если больному диагностировали скопление кальцинатов в селезенке, то лечение пациента не начинают до тех пор, пока не будут выявлены причины, предшествующие их образованию.

Сами по себе кальцинаты, скопившиеся в селезенке, не представляют опасности, но, несмотря на это, очень важно вовремя понять, что спровоцировало их образование. Таким образом удастся увеличить шансы, избежать рецидивов болезни.

Скопившиеся в тканях селезенки соли на рентгеновском снимке могут походить на онкологические образования, поэтому при их обнаружении врач назначает пациенту ряд дополнительных обследований.

Обычно при единичном образовании патология не имеет ничего общего с онкологией, но все же бывают случаи, когда скопления кальцинатов в селезенке свидетельствуют о начальном этапе развития онкологии.

Узнать о присутствии кальцинатов в селезенке сложно, ведь самочувствие человека об этом ничего не говорит. В конкретном случае о себе может давать знать лишь симптом основной болезни.

Причины образования кальцинатов в селезенке часто заключаются в нарушении фосфорно-кальциевого обмена.

Также причиной их появления становятся ранее перенесенные инфекционные заболевания, например, псевдотуберкулез и иерсиниоз.

После того как в селезенке скапливаются соли кальция, они могут перекрыть сосуды в органе, вследствие чего нарушается кровоток.

Если это происходит, то кровеносные сосуды селезенки и сам орган увеличиваются в размерах. Обычно такое состояние не приносит человеку дискомфорт, поэтому он не нуждается в лечении.

Но если вызванные патологические изменения отличаются болезненностью, то нередко такого пациента готовят к хирургической операции.

Отложение солей в печени

Причины образования кальцинатов в печени те же, что и в вышеприведенном случае. Соли кальция начинают откладываться в печени, если человек перенес заболевания в виде туберкулеза, гепатита, эхинококкоза и т. д.

Кальцинаты начинают скапливаться в тех частях органа, где при воспалении произошли изменения его тканей.

Еще чаще отложение солей в печени наблюдается у людей, организм которых засорен шлаками. Чтобы избавиться от шлаков и предупредить образование кальцинатов, медики рекомендуют выпивать ежесуточно по 1,5 – 2 литра простой воды.

Узнать, когда и почему в печени образовались соли, без проведения необходимого обследования сложно. Как правило, о наличии солей в организме узнают случайно, например, это может произойти в процессе осмотра внутреннего органа ультразвуковым аппаратом.

В данном случае на экране монитора видно, что в тканях печени присутствуют плотные текстуры. Иногда такие образования вызывают подозрение на онкологию – опровергнуть данный факт позволяет детальное изучение состояния больного.

Если кальцинаты не нарушают функций печени и не распространяются по органу, то лечение не назначается. При необходимости избавиться от отложения солей кальция применяется медикаментозное лечение.

Например, в период лечения кальцинатов в печени назначают внутривенные вливания инфузионных растворов.
Но такие процедуры проводят только после сдачи необходимых анализов и УЗИ. Лечебный курс длится не менее двух месяцев и сопровождается диетой.

В период лечения данной формы заболевания из меню пациента исключают продукты с высоким содержанием холестерина, а также животные белки и жиры.

При этом кушать больному нужно часто, не менее 5 раз в день, но понемногу, что позволит нормализовать отток желчи и предотвратить ее застой.

Рацион больного должен состоять из сезонных фруктов и овощей, хорошо сказывается на функционировании печени ежедневное употребление свежей зелени. Морская рыба, нежирное мясо и молочные продукты – вот из чего должно состоять меню пациента.

Диагностика и профилактика кальцинатов

Как уже упоминалось выше, вычислить наличие скоплений кальцинатов в организме достаточно сложно.

Но так как образование имеет структуру подобную человеческой кости, то обнаружить его в тканях внутренних органов можно с помощью рентгенологического обследования. На рентгеновском снимке кальциноз будет иметь вид камнеподобного нароста.

Если при лечении пациента потребуется более детальное диагностирование, тогда применяется магнитно-резонансная или компьютерная томография.

Применяемый метод обследования поможет не только определить место скопления солей, но определить их величину.

УЗИ, вопреки мнению многих, специалисты применяют не с целью обнаружения кальциноза, а чтобы подтвердить или опровергнуть наличие воспалений в почках, печени, селезенке и других органах.

Если обследование показало, что кальцинаты поразили сразу несколько органов, а причины, спровоцировавшие подобное состояние, остались не выявленными, тогда в обязательном порядке медики назначают такому пациенту сдачу крови на биохимический анализ.

Данный признак может быть симптомом гиперкальциемии (увеличение концентрации кальция в плазме крови), которая на начальном этапе развития чаще всего имеет скрытую форму.

Что касается профилактики кальцинатов, то основных принципов предотвращения подобного состояния разработано еще не было.

Объясняется данный факт тем, что причин появления отложения солей предостаточно.

Единственное общее правило, которого стоит придерживаться в профилактических целях, заключается в своевременном и полноценном лечении любых воспалений, возникающих в организме.

Что скрывается под повышенной эхогенностью поджелудочной железы

Сейчас очень часто можно столкнуться с заключением УЗИ, которое гласит, что эхогенность поджелудочной железы повышена. Одни люди, прочитав такое о своем органе, начинают срочно искать лечение в интернете, другие, наоборот, считают это абсолютно неважным. А между тем, такой ультразвуковой симптом может свидетельствовать о весьма серьезной патологии железы. Он не является диагнозом и требует консультации врача-гастроэнтеролога.

Понятие эхогенности

Эхогенность – термин, который применяется только в отношении описания УЗИ-картины. Он обозначает способность ткани, на которую направлен ультразвук (то есть звук высокой частоты), отражать его. Отраженный ультразвук регистрируется тем же датчиком, который и испускает волны. По разности между этими двумя величинами строится картина из разных оттенков серого цвета, наблюдаемая на экране монитора аппарата.

У каждого органа есть свой показатель эхогенности, при этом он может быть однородным или нет. Наблюдается такая зависимость: чем более плотный орган, тем он более эхогенен (отображается более светлым оттенком серого цвета). Жидкости ультразвук не отражают, а пропускают. Это называется «эхонегативностью», а жидкостные структуры (кисты, кровоизлияния) носят название анэхогенных. Для мочевого и желчного пузыря, полостей сердца, кишечника и желудка, сосудов, желудочков мозга такое «поведение» – норма.

Таким образом, мы разобрали, что такое эхогенность поджелудочной железы – это способность данной железистой ткани отражать звук высокой частоты, испускаемой УЗИ-трансдьюсером. Ее сравнивают со свойствами печени (они должны быть или равны, или поджелудочная должна быть немного светлее), и на основании полученной картины говорят об изменении эхогенности железы. Также по этому показателю оценивают однородность органа.

Повышение эхогенности поджелудочной железы описывается тогда, когда в ткани органа становится меньше нормальных железистых клеток (как мы помним, жидкость снижает эхогенность, а железистые клетки ею богаты). Такое изменение может наблюдаться как локально, так и диффузно. Кроме того, на этот показатель могут временно влиять и некоторые факторы.

Предупреждение! Одно только описание эхогенности – это не диагноз.

Когда эхогенность всей железы повышается

Диффузное изменение проницаемости ткани поджелудочной железы для ультразвука может быть симптомом патологии, но также может наблюдаться и в норме. Этого нельзя сказать об очагах с повышенной эхогенностью – это почти всегда патология.

Эхогенность паренхимы поджелудочной железы повышена при таких патологиях:

Липоматоз железы, когда железистая ткань замещается жировыми клетками, почти не содержащими внутриклеточной жидкости; при этом размеры поджелудочной не увеличены. Данное состояние чаще всего протекает бессимптомно. Подробнее об этом заболевании читайте в статье: Как вовремя распознать и вылечить липоматоз поджелудочной железы?
Отек железы, что развивается при остром панкреатите. Сопровождается болью в животе, поносами, рвотой.
Опухоль органа. Если при этом УЗИ описывает поджелудочную железу с повышенной эхогенностью, то обязательно имеются и симптомы болезни: похудание, бледность, слабость, отсутствие аппетита, частое нарушение стула.
Панкреонекроз, сопровождающийся гибелью клеток органа, тоже будет выглядеть на УЗИ как более светлый участок. Это заболевание имеет такие признаки, как сильная боль в животе (вплоть до развития болевого шока), нарушение общего состояния, неукротимая рвота, понос.
В результате сахарного диабета, который проявляется жаждой при отсутствии жарких условий, повышенной температуры, активной работы, а также частым и обильным (в том числе и ночным) мочеиспусканием.
Развитие в железе соединительной ткани (фиброз) – обычно в результате перенесенного воспаления или обменных нарушений. В этом случае человек может вспомнить случаи неустойчивого стула, болей в животе. УЗИ показывает не только повышение эхогенности, но и уменьшение размеров железы, бугристость ее контуров.

Гиперэхогенная поджелудочная железа может также явлением временным, проявляющимся:

в результате реактивного воспаления при многих инфекционных заболеваниях: гриппе, пневмонии, менингококковой инфекции. Это требует лечения основного заболевания;
при изменении типа употребляемой пищи;
после смены образа жизни;
в определенное время года (чаще весной и осенью);
после недавнего плотного приема пищи.

При таких временных состояниях эхогенность поджелудочной железы повышена умеренно, в отличие от патологий, когда отмечается значительная гиперэхогенность.

Локальное повышение эхогенности

Что такое гиперэхогенные включения в поджелудочной железе? Это могут быть:

псевдокисты – жидкостные образования, развивающиеся в результате перенесенного острого панкреатита; при этом заболевании контур поджелудочной становится неровным, зазубренным, гиперэхогенным;
обызвествление участков ткани – кальцификаты; они также образуются в результате перенесенного воспаления (обычно хронического);
участки жировой ткани; они замещают нормальные клетки железы при ожирении и избыточном употреблении жирной пищи;
фиброзные участки – там, где участки нормальных клеток была замещены рубцовой тканью; обычно это происходит в результате перенесенного панкреонекроза;
камни в протоках железы;
фиброзно-кистозная дегенерация железы – это или самостоятельное заболевание, или исход хронического панкреатита;
метастатические опухоли.

Лечение патологической гиперэхогенности

Лечение состояний, когда повышена эхогенность поджелудочной железы, назначается только врачом-гастроэнтерологом, который должен найти причину данного ультразвукового симптома:

если причина – в остром панкреатите, проводится терапия препаратами, снижающими выработку соляной кислоты в желудке и угнетающими ферментативную активность поджелудочной;
если гиперэхогенность вызвана липоматозом, назначается диета со сниженным количеством в рационе животных жиров;
если этиологическим фактором стали кальцинаты, фиброз или камни в протоках, назначается диета, решается вопрос о необходимости хирургического лечения;
реактивный панкреатит требует лечения основного заболевания, соблюдения диеты.

Совет! Ни один специалист не исходит из того, что нужно лечить анализы, а не человека. Повышение эхогенности поджелудочной железы – это ультразвуковой симптом, а не диагноз. Он требует дальнейшего обследования, и только на сновании последующих данных назначается терапия.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?

Исследование селезенки осуществляется при помощи линейных, конвексных и секторных зондов, последний применяется при высоком стоянии диафрагмы и у перенесших пульмонэктомию слева, при сильном наполнении желудка и поперечно ободочной кишки. Эхолокация селезенки осуществляется со стороны спины, через левый бок, а при увеличении она хорошо видна и со стороны живота. Хорошая эхолокация возможна также при вертикальном положении больного.

В норме на эхограмме селезенка — это высокогомогенный паренхиматозный орган, имеющий зернистое строение, несколько более повышенной эхогенности, чем нормальная эхогенность . Следует отметить, что строгого варианта нормальной эхогенности структуры селезенки нет, кроме того, многое зависит от ее реакции на различные патологические состояния организма. По-видимому, эхогенность зависит и от индивидуальных особенностей развития ретикулярной ткани паренхимы. Чаще селезенка в норме имеет форму полумесяца. Ее размеры и форма значительно варьируют, так что единых анатомических размеров и форм не существует. На практике пользуются усредненными размерами: длина 11-12 см. ширина 3-5 см.

Селезенка может располагаться горизонтально, косо и вертикально. Наружная выпуклая сторона прилегает к реберной части диафрагмы, а внутренняя, вогнутая, сторона обращена к органам брюшной полости. Передний конец заострен и примыкает к , задний, более округлый, примыкает к верхнему полюсу почки и надпочечника. На внутренней поверхности, примерно посередине, находятся ее ворота, которые состоят из сосудов: селезеночные вена и артерия, нервы. Почти всегда, независимо от ее калибра, селезеночная вена выявляется под телом и хвостом , артерия выявляется редко.

Положение селезенки полностью зависит от конституциональных особенностей человека. Так, у людей с высокой и узкой грудной клеткой селезенка расположена почти вертикально, а у людей с широкой грудной клеткой — несколько выше и горизонтально. На положение селезенки значительное влияние оказывают расположение и степень наполнения желудка и поперечноободочной кишки.

Пороки развития

Аплазия

Отсутствие селезенки в анатомическом месте или возможных мест дистопии.

Гипоплазия

Рудиментарная селезенка

Дополнительная селезенка

Дольчатая селезенка

Эта аномалия в нашей практике была выявлена случайно дважды: один случай — сращение бок в бок, другой — полюсами. Дополнительные дольки чаще выявляются как овальные образования со структурой, похожей на ткань селезенки, и располагаются на полюсах или в воротах.

Многодольчатая селезенка

Дистопия

Встречается крайне редко, может лоцироваться в брюшной полости, в малом тазу около матки и мочевого пузыря. Следует дифференцировать от структурных опухолевидных образований , левого яичника и миом на высокой ножке.

Правостороннее расположение

Патология селезеночной артерии и вен

Повреждения селезенки

Закрытые травмы селезенки делятся на надкапсульные, подкапсульные, внутрипаренхиматозные.

Надкапсульные

Подкапсульные

Внутрипаренхиматозные разрывы

Через 10-12 часов могут появиться эхопозитивные включения (сгустки). При внутрипаренхиматозных разрывах всегда присутствуют подкапсульные разрывы.

Через 48-72 часа, когда идет организация небольших гематом, эхокартина имеет сходство с инфарктом, абсцессом или другими структурными опухолями. Помогает в дифференциации присутствие травмы в анамнезе. При разрывах капсулы просматривается провал контура селезенки, последний как бы делится на две части разной акустической плотности, в зависимости от количества , которой пропитана селезенка.

При больших разрывах по левому боковому каналу брюшной полости лоцируется свободная жидкость — кровь, которая может затекать в Дугласово пространство или ретровезикально у мужчин. Небольшие скопления крови могут быть обнаружены в любом месте ретроперитонеальной области, их локализация зависит от положения в момент исследования. Эхография позволяет эффективно вести динамическое наблюдение за местом разрыва и давать рекомендации о способе лечения. Из 273 случаев выявленных нами травм селезенки со множеством разрывов лишь 53% пациентов была произведена спленэктомия, в остальных случаях лечение проводилось консервативно.

Инволютивные стадии травматических гематом селезенки

Стадия рассасывания

Стадия нагноения

Стадия пролиферации

Кисты селезенки

Истинные (врожденные)

Дермоидные кисты

Псевдокисты

Кальцификаты селезенки

Гиперспленизм

Спленомегалия

Спленит

Спленит — это острое воспаление селезенки. При этом селезенка диффузно увеличена, а ее полюса округляются. Структура паренхимы сохраняет однородную мелкозернистость, несколько снижается ее эхогенность. Иногда при септикопиемии в паренхиме селезенки могут быть обнаружены единичные или множественные, разных размеров, слабо контурированные ан- или слабоэхогенные очаги — острые некрозы, которые в процессе эволюции становятся эхогенными или превращаются в кальцификаты.

Хронические сплениты

При хронических спленитах селезенка продолжает оставаться увеличенной в связи с фиброзными разрастаниями ткани, эхогенность возрастает и принимает пеструю картину — чередуются участки повышенной и нормальной эхогенности.

Впоследствии может лоцироваться множество кальцификатов.

Очаговые изменения

Инфаркт селезенки

Наиболее частые причины, приводящие к тромбозу и эмболиям , к развитию инфаркта селезенки, — это заболевания, связанные с портальной гипертензией, септический эндокардит, митральный стеноз, гемобластозы, диффузные заболевания соединительной ткани, атеросклероз, ревматизм у детей и некоторые инфекционные заболевания. Инфаркты могут быть единичные и множественные, их размеры зависят от калибра закупоренного сосуда. Иногда инфаркты селезенки могут быть очень обширными и занимать значительную площадь.

Абсцессы селезенки

Острые абсцессы на эхограмме лоцируются как эхонегативные образования с нечеткими прерывистыми контурами и эхопозитивными включениями (гной, частицы распада). В дальнейшем при образовании высокоэхогенной капсулы абсцесс приобретает более четкие контуры. В полости одновременно могут находиться два уровня — жидкий и густой гной. Клиническое течение и проявление абсцесса зависят от локализации. Иногда при локализации в верхнем полюсе селезенки в левой плевральной области может быть выявлена реактивная полоска жидкости, которая впоследствии может дать эмпиему. К серьезным осложнениям абсцесса селезенки относится прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, в левую лоханку почки и другие органы. Бывает очень трудно определить место первичного поражения, и следует отметить, что применение эхографии в этих случаях является приоритетным. Эхография может дать точные топографические данные для проведения лечебной или диагностической пункции, позволяет вести динамическое наблюдение за эффектом лечения.

Амилоидоз селезенки

Опухоли селезенки

Липома

Гемангиомы

Могут быть единичные, разных размеров и множественные, мелкие. Эхографическая картина гемангиомы в основном зависит от строения. При классическом эхогенном типе наиболее часто встречаемые гемангиомы — это округлые слабо контурированные эхогенные образования, имеющие разные размеры. При капиллярном типе, который встречается реже, это округлое, хорошо очерченное образование, разделенное множественными тонкими эхогенными перегородками, между которыми находится жидкость — лакуны с кровью. При кавернозномтипе внутреннее содержимое неоднородно, разной эхогенности и схоже со структурой мозговой ткани.

Лимфангиомы

Фибромы и гемартромы

Лимфома

Метастазы

В селезенке метастазы встречаются крайне редко. Могут быть единичные и множественные, разных размеров, с неровными, иногда прерывистыми контурами.

Эхокартина самая различная — слабоэхогенная, повышенной эхогенности и даже анэхогенная. В процессе усиленного метастазирования или разрастания (укрупнения) слияние трудно дифференцируется от хронического абсцесса или нагноившейся гематомы.