Матка, uterus (metra), представляет непарный полый гладкомышечный орган, расположенный в полости малого , на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и , на такой высоте, что самый верхний ее участок — дно матки не выступает за уровень верхней апертуры таза. Матка грушевидная, уплощенная в переднезаднем направлении. Широкая часть ее обращена кверху и кпереди, узкая — книзу. Форма и размеры матки значительно изменяются в различные периоды жизни и главным образом в связи с беременностью. Длина матки у нерожавшей женщины 7-8 см, у рожавшей — 8-9,5 см, ширина на уровне дна 4-5,5 см; масса колеблется от 30 до 100 г.

В матке различают шейку, тело и дно.

Шейка матки , cervix uteri, иногда постепенно переходит в тело, иногда резко от него отграничивается; длина ее достигает 3-4 см; она делится на две части: надвлагалищную и влагалищную. Верхние две трети шейки располагаются выше и составляют ее надвлагалищную часть (шейки), portio supravaginalis (cervicis). Нижняя часть шейки как бы вдавлена во влагалище и составляет ее влагалищную часть, portio vaginalis (cervicis). На ее нижнем конце имеется округлое или овальное отверстие матки, ostium uteri, края которого образуют переднюю губу, labium anterius, и заднюю губу, labium posterius. У рожавших женщин отверстие матки имеет вид поперечной щели, у нерожавших — округлое. Задняя губа несколько длиннее и менее толстая, располагается выше передней. Отверстие матки направлено к задней стенке влагалища.

В области шейки матки находится канал шейки матки, canalis cervicalis uteri, ширина которого неодинакова на протяжении: средние отделы канала шире, чем область наружного и внутреннего отверстий, вследствие чего полость канала веретенообразная.

Тело матки, corpus uteri, имеет форму треугольника с усеченным нижним углом, продолжающимся в шейку. Тело отделено от шейки суженной частью — перешейком матки, isthmus uteri, который соответствует положению внутреннего отверстия матки. В теле матки различают переднюю пузырную поверхность, facies vesicalis, заднюю кишечную поверхность, facies intestinalis, и боковые, правый и левый, края матки, margines uteri (dexter et sinister), где передняя и задняя поверхности переходят одна в другую. Верхняя часть матки, которая поднимается в виде свода над отверстиями маточных труб, представляет собой дно матки, fundus uteri. С боковыми краями матки дно матки образует углы, в которые входят маточные трубы. Участок тела матки, соответствующий месту впадения труб, носит название рогов матки, cornua uteri.

Полость матки, cavitas uteri, длиной 6-7 см, на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого открываются устья маточных труб, в нижнем — внутреннее отверстие матки, которое ведет в канал шейки матки. Величина полости у нерожавших иная, чем у рожавших: у первых боковые стенки резче вогнуты внутрь полости. Передняя стенка тела матки примыкает к задней стенке, в силу чего полость на сагиттальном разрезе имеет форму щели. Нижняя узкая часть полости сообщается с каналом шейки матки, canalis cervicis uteri.

Стенка матки состоит из трех слоев: наружного — серозной оболочки, tunica serosa (perimetrium), подсерозной основы, tela subserosa, средней — мышечной, tunica muscularis (myometrium), и внутренней — слизистой, tunica mucosa (endometrium).

Серозная оболочка (периметрий), tunica serosa (perimetrium), представляет собой непосредственное продолжение серозного покрова мочевого пузыря. На большом протяжении передней и задней поверхностей и дна матки она посредством подсерозной основы, tela subserosa, плотно сращена с миометрием; на границе перешейка брюшинный покров прикрепляется рыхло.

Мышечная оболочка матки (миометрий), tunica muscularis (myometrium), — наиболее мощный слой маточной стенки, состоит из трех слоев гладких мышечных волокон с примесью рыхлой волокнистой соединительной ткани. Все три слоя своими мышечными волокнами переплетаются между собой в самых различных направлениях, вследствие чего разделение на слои недостаточно хорошо выражено. Тонкий наружный слой (подсерозный), состоящий из продольно расположенных волокон и небольшого количества циркулярных (круговых) волокон, плотно сращен с серозным покровом. Средний слой, круговой, наиболее развит. Он состоит из мышечных пучков, образующих кольца, которые расположены в области трубных углов перпендикулярно к их оси, в области тела матки — в круговом и косом направлениях. Этот слой содержит большое количество сосудов, преимущественно венозных, поэтому его еще называют сосудистым слоем, stratum vasculosum. Внутренний слой (подслизистый) самый тонкий, с продольно идущими волокнами.

Слизистая оболочка матки (эндометрий), tunica mucosa (endometrium), срастаясь с мышечной оболочкой, выстилает полость матки без подслизистой основы и переходит на отверстия маточных труб; в области дна и тела матки она имеет гладкую поверхность. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка, endocervix, образует продольно идущие пальмовидные складки, plicae palmatae. Слизистая оболочка матки покрыта однослойным призматическим эпителием; в ней заложены простые трубчатые маточные железы, glandulae uterinae, которые в области шейки носят название шеечных желез (шейки матки), glandulae cervicales (uteri).

Матка занимает в полости малого таза центральное положение. Кпереди от нее, соприкасаясь с ее передней поверхностью, располагается мочевой пузырь, сзади — прямая кишка и петли тонкой кишки. Брюшина покрывает переднюю и заднюю поверхности матки и переходит на соседние органы: мочевой пузырь, переднюю стенку прямой кишки. По сторонам на месте перехода в широкие связки брюшина соединена с маткой рыхло. В основании широких связок, на уровне шейки матки, между листками брюшины расположена околоматочная клетчатка, или параметрий, parametrium, переходящая в области шейки матки в околошеечную клетчатку — paracervix.

Нижняя половина передней поверхности шейки матки лишена серозного покрова и отделена от верхнего отдела задней стенки мочевого пузыря соединительнотканной перегородкой, фиксирующей оба органа друг к другу. Нижний отдел матки — шейка — фиксирована к начинающемуся от нее влагалищу.

Матка занимает в полости малого таза не вертикальное, а изогнутое кпереди положение, anteversio, в результате чего ее тело наклонено над передней поверхностью мочевого пузыря. По оси тело матки образует относительно ее шейки открытый кпереди угол 70-100° — изгиб кпереди, anteflexio. Кроме того, матка может быть отклонена от срединной линии в одну из сторон, правую или левую, laterpositio dextra или laterpositio sinistra. В зависимости от наполнения мочевого пузыря или прямой кишки наклон матки изменяется.

Матка удерживается в своем положении рядом связок: парной круглой связкой матки, правой и левой широкими связками матки, парными прямокишечно-маточными и крестцово-маточными связками.

Круглая связка матки , lig. teres uteri, представляет собой тяж из соединительной ткани и гладких мышечных волокон длиной 10-15 см. Начинается от края матки тотчас ниже и кпереди от маточной трубы.

Круглая связка располагается в брюшинной складке, у начала широкой связки матки, и направляется к боковой стенке малого таза, далее кверху и вперед к глубокому паховому кольцу. На своем пути она пересекает запирательные сосуды и запирательный нерв, латеральную пупочную складку, наружную подвздошную вену, v. iliaca externa, нижние надчревные сосуды. Пройдя через паховый канал, выходит через поверхностное его кольцо и рассыпается в подкожной клетчатке области лобкового возвышения и больших половых губ.

В паховом канале круглую связку матки сопровождают артерии круглой связки матки, a. ligamenti teretis uteri, половая ветвь, r. genitalis от n. genitofemoralis, и пучки мышечных волокон от m. obliquus internus abdominis и m. transversus abdominis.

Широкая связка матки , lig. latum uteri, состоит из двух -переднего и заднего — листков брюшины; следует от матки в стороны, к боковым стенкам малого таза. Основание связки подходит ко дну таза, а листки широкой связки переходят в париетальную брюшину малого таза. Нижняя часть широкой связки матки, связанная с ее краями, носит название брыжейки матки, mesometrium. Между листками широкой связки матки, у ее основания, находятся соединительнотканные тяжи с гладкомышечными пучками, образующие по обеим сторонам матки основную связку, играющую значительную роль в фиксации матки и влагалища. Медиально и книзу ткань этой связки переходит в околоматочную клетчатку — параметрий, parametrium. В околоматочной клетчатке проходят мочеточник, маточная артерия, a. uterina, и маточно-влагалищное нервное сплетение, plexus uterovaginalis.

Между листками верхнего края широкой связки залегает маточная труба. От заднего листка латерального отдела широкой связки, ниже ампулы маточной трубы, отходит брыжейка яичника, mesovarium. Ниже медиальной части трубы на задней поверхности широкой связки находится собственная связка
яичника, lig. ovarii proprium.

Участок широкой связки между трубой и брыжейкой яичиика называется брыжейкой маточной трубы, mesosalpinx. В этой брыжейке, ближе к ее латеральным отделам, располагаются fimbria ovarica, epoophoron и paraoophoron. Верхнебоковой край широкой связки образует связку, подвешивающую яичник, lig. suspensorium ovarii.

На передней поверхности начальной части широкой связки видна круглая связка матки, lig. teres uteri.

К фиксирующему аппарату матки следует отнести прямокишечно-маточную и крестцово-маточную связки, которые залегают в правой и левой прямокишечно-маточных складках. Обе они содержат соединительнотканные тяжи, пучки прямокишечно-маточной мышцы, m. rectouterinus, и следуют от шейки матки к боковым поверхностям прямой кишки и к тазовой поверхности крестца.

Иннервация: plexus hypogastricus inferior (симпатическая иннервация), plexus uterovaginalis.

Кровоснабжение: a. uterina и a. ovarica (частично). Венозная кровь оттекает в plexus venosus uterinus и затем по vv. uterinae и vv. ovaricae в vv. iliacae internae. Лимфатические сосуды отводят лимфу к nodi lymphatici lumbales (от дна матки) и inguinalis (от тела и шейки матки).

Вам интересно будет это прочесть :

Одним из основных органов женской репродуктивной системы является матка. Она расположена в малом тазу, в средней его части.

Данный орган отличается подвижностью и может занимать различное положение относительно других органов. На это могут влиять размеры других органов и их состояние, а также индивидуальные особенности каждой представительницы женского пола.

Однако есть определенные правила, согласно которым определяется норма и патология в расположении и функционировании матки. Обычно ее продольная ось должна проходить вдоль тазовой оси, а дну органа присущ наклон вперед.

Понятие связочного аппарата матки

Чтобы поддерживать тело матки в нормальном положении, в организме имеется связочный аппарат, в состав которого входят связки и фасции. Каждый элемент характеризуется определенными функциями, благодаря выполнению которых орган сохраняет свое положение, оставаясь достаточно подвижным.

Связочный аппарат представляет собой сложную систему, состоящую из разных типов связок. Выделяют три основных компонента этой системы. Это:

При беременности матка увеличивается в размерах, что необходимо для полноценного развития плода. Опоясывающие ее связки в это время растягиваются, чтобы не сковывать ее рост.

Кроме этого, в период беременности нагрузка на связочный аппарат увеличивается, поскольку основная его функция – поддерживать матку в определенном положении. Для этого элементы связочного аппарата утолщаются, чтобы справляться со своими функциями. Такие перемены происходят под влиянием гормонов.

Эти изменения, происходящие при беременности, нередко могут вызывать неприятные и даже болезненные ощущения у будущей матери. Такое явление нормально, при этом боли могут быть как острыми, так и слабыми, краткими или продолжительными.

Особенно часто они могут возникать во втором триместре беременности, когда женщина резко меняет положение, либо при длительной физической нагрузке.

При второй беременности (и последующих) боли из-за растяжения связок характеризуются большей остротой. Однако не стоит думать, будто любая боль в этот период вызвана изменениями в связочном аппарате. Если болевые ощущения возникают слишком часто, а вместе с ними возникают:

следует обратиться к врачу. Такие симптомы при беременности могут говорить о наличии отклонений в вынашивании либо об инфекции, возникшей в мочеполовых путях. Врач проведет необходимые анализы, чтобы поставить правильный диагноз.

Также возникновение болей в области лобка при беременности может означать наличие нарушений в работе тазовых связок. Поэтому, обнаружив данный симптом, желательно проконсультироваться у врача.

В целом связочный аппарат относительно легко адаптируется к беременности, однако, чрезмерные и частые боли должны быть поводом для тревоги.

Основные типы

Среди элементов, входящих в состав связочного аппарата, выделяются не только те, что касаются матки, но и связки яичников, а также мышцы промежности. Непосредственно же к самой матке относятся:

• широкие,
• круглые,
• кардинальные,
• крестцово-маточные.

Широкие

Широкая связка матки является двойной, части которой расположены справа и слева. Находятся они в малом тазу, в его фронтальной плоскости. Данный элемент продолжает собой серозный слой покровов тела органа спереди и сзади.

Отходит он от его краев и закрепляется на стенках таза изнутри. Каждая из частей расщепляется на два листка, между которыми в верхней их части находятся маточные трубы. В их основании между листками находится клетчатка, через низ которой пролегает маточная артерия.

На расположение органа данные части связочного аппарата почти не влияют, поскольку они лежат свободно и позволяют матке сохранять подвижность. Гладкость этому типу связок не свойственна, поскольку они охватывают собой:

• яичники;
• фаллопиевы трубы;
• связки яичников;
• круглые маточные связки.

Из-за этого в их толще формируются брыжейки для размещения каждого элемента.

Круглые

Круглая связка матки тоже двойная и проходит с двух сторон. Общая длина их достигает 15 см. Состоят они из гладкой мышечной и соединительной ткани. Пролегают круглые связки в толще широких связок.

Они начинаются в области боковых частей тела матки немного ниже, чем расположены фаллопиевы трубы, проходят к боковым стенкам таза. Далее они проходят через паховый канал и выходят в клетчатку половых губ.

Благодаря наличию данной части связочного аппарата, матка не запрокидывается назад.

В данном элементе иногда формируются кисты, фибромы и фибромиомы. Они, равно как и злокачественные опухоли, развивающиеся в данной области, нередко никак не проявляют себя. Лишь при их росте под воздействием гормонов могут возникать болевые ощущения в паху и внизу живота. Все образования, возникающие в этой области, лечатся лишь оперативным путем.

Особенности кардинальных связок

Кардинальные связки являются основанием для широких. Расположены они в области шейки матки в виде округлых плотных тяжей, которые закрепляют орган с обеих сторон.

По сути – это утолщенная нижняя часть широких связок, в которой по мере развития прибавилось количество соединительной и гладкой мышечной ткани.

Функция данного элемента заключается в предупреждении смещений матки вперед и назад. В их толще пролегают маточные сосуды, а также мочеточники. Между отдельными участками связок формируется параметрий, образованный из клетчатки.

Крестцово-маточные

Это последний элемент связочного аппарата матки. Состоят такие связки тоже из соединительной и гладкой мышечной ткани. Начало они берут на задней части шейки матки и закрепляются в мышечной ткани прямой кишки.

Часть их волокон продолжается дальше – до крестцовых позвонков. Их роль заключается в создании противовеса круглым маточным связкам. Благодаря их наличию матка не отклоняется вперед, сохраняя свое положение.

Кроме перечисленных, на расположение матки в полости малого таза влияют и другие связки, например, собственные связки яичников. Они проходят от матки к яичникам. Но их наличие оказывает свое воздействие в основном на яичники, для матки они не так значимы.

Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положении матку с маточными трубами и яичники удерживают подвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешенную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно).

Подвешивающий аппарат внутренних половых органов включает следующие связки.

1. Круглые связки матки (ligg. teres uteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (наклонение кпереди).
2. Широкие связки матки (ligg. latae uteri). Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.
3. Собственные связки яичников (ligg. ovarii proprii, s. ligg. suspensorii ovarii) начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.
4. Связки, подвешивающие яичники, или воронкотазовые связки (ligg. suspensorium ovarii, s.infundibulopelvicum), являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединительнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки:

• кпереди - к мочевому пузырю и далее к симфизу (lig. pubovesicale, Hg. vesicouterinum); к боковым стенкам таза - основные связки (lig. cardinale);
• кзади - к прямой кишке и крестцу (lig. sacrouterinum).

Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизистой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой.

Ред. Г. Савельева

"Что такое связочный аппарат внутренних женских половых органов" - статья из раздела

Связочный аппарат.

К фиксирующему аппарату половых органов относятся подвеши­вающие и закрепляющие связки.

1. Подвешивающий аппарат - собой комплекс связок, соединяющих матку, трубы и яичники со стенками таза и между собой.

Круглые связки матки состоят из гладких мышеч­ных волокон и соединительной ткани. Имеют вид тяжей длиной 10-12 см. Отходят от углов матки (немного кпереди и ниже от места отхождения труб), идут под передним листком широкой связки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и боль­ших половых губ. Круглые связки притягивают дно матки кпереди, во время беременности они утолщаются и удлиняются.

Широкие свяжи матки - двойные листки брюши­ны, являющиеся продолжением серозного покрова передней и зад­ней поверхности матки, идущие от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок проходят трубы, из ее листков образуются брыжейки труб и яичников. У основания широкой связки залегает клетчатка (параметрий), в нижней части которой проходят сосуды, нервы и мочеточник. Широкие связки лежат свободно (без напряжения), следуют за движением матки и не играют существен­ной роли в удержании ее в физиологическом положении.

Подвешивающие связки яичника - представляют собой про­должения широких связок между ампулой трубы и стенкой таза. Эти связки достаточно хорошо удерживают ампулярный конец трубы и яичника в подвешенном состоянии. В их толще проходят яичниковые артерия и вена.

Собственные связки яичников начинаются от угла матки ниже и сзади от места отхождения маточных труб и идут к внутреннему полюсу яичника и далее к заднему листку широкой связки.

2. Закрепляющий аппарат матки представляет собой соединитель­нотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые непосредственно связаны с мускулатурой нижнего отдела матки. Связ­ки идут от нижнего отдела матки к задней, боковым и передней стенкам таза, основательно фиксируя положение матки в тазу.

Маточно-пузырные связки идут от нижнего отдела матки кпереди, к мочевому пузырю и далее продолжаются к симфизу как пузырно-лобковые связки . Они представ­ляют собой фиброзно-мышечные пластинки, охватывающие моче­вой пузырь с обеих сторон, фиксируя его в определенном положе­нии, и удерживающие шейку матки от смешения кзади.

Главные, или кардинальные, связки матки - парное образование, представляющее собой скопление соединитель­ной ткани с небольшим количеством гладких мышечных волокон в виде утолщения в основании широких связок. Главные связки отхо­дят от матки на уровне внутреннего маточного зева, тяжи которых идут к боковым стенкам таза. В толще их проходят сосуды, нервы и мочеточники.

I. big. latum uteri (dextrum et sinistrum) - шиpокая маточная связка (правая и левая) представляет собой парную дупликатуру во фронтальной плоскости в малом тазу. В процессе развития матка, постепенно увеличиваясь, приподнимает брюшину кверху, как бы „одевается" ею и отдает в стороны удвоенные ее листки, которые и получают название широких маточных связок. Подойдя к боковым стенкам малого таза, широкая связка матки непосредственно переходит в пристеночную брюшину.

Растянутая широкая связка имеет четырехугольную форму. Ее медиальный край фиксирован к margo lateralis uteri с образованием узкой межбрюшинной дорожки. Латеральный край фиксирован к боковой стенке pelvis minor в области articulatio sacroiliaca. Верхний край является свободным; в его толще проходит труба матки. Нижний край расположен на дне малого таза. Оба листка здесь расходятся кпереди и кзади и превращаются в пристеночную брюшину.

По нижним краям широких маточных связок в стороне от матки расходятся уплотненные соединительнотканные тяжи -- так называемые кардинальные связки.

Широкие маточные связки не являются гладкими на всем их протяжении. В их толще находятся маточные трубы, яичники, собственные связки яичников и круглые маточные связки. Все эти образования выпячивают брюшину широкой маточной связки с развитием для каждого из них как бы брыжейки.

В широкой маточной связке различают:

1. Mesometrium - собственная брыжейка матки, занимающая большую часть широкой маточной связки (приблизительно ее нижние 2 / 3). В ее дупликатуре залегает значительное количество жировой клетчатки, постепенно увеличивающееся по направлению книзу. Воспаление этой клетчатки получает название бокового параметрита, parametritis lateralis.

2. Mesosalpinx - брыжейка маточной трубы, занимает верхнюю? широкой маточной связки. Это прозрачная дупликатура брюшины, не содержащая между листками жировой клетчатки.

3. Mcsovarium - брыжейка яичника и собственной связки яичника образована вытягиванием заднего листа широкой связки кзади. Является границей между вышележащими листками mesosalpinx и ниже расположенной дупликатурой mesometrium. Это также прозрачная дупликатура, не содержащая жировой клетчатки.

4. Mesodesma - тесьма - брюшинная полоска, под которой располагается круглая маточная связка, несколько приподнимающая брюшину.

В отличие от брыжейки тонкой кишки широкая маточная связка представляет собой парную брыжейку; ее дупликатура расположена справа и слева от матки.

Кардинальные связки матки

II. Кардинальные связки матки, ligamenta cardljialla uteri , представляют собой по существу основание широких маточных связок.

Нижний край широких маточных связок, утолщаясь за счет развития фиброзных элементов и гладких мышечных волокон, образует расходящиеся в стороны от шейки матки округлой формы плотные тяжи, получившие название кардинальных связок матки. Эти связки препятствуют боковым смещениям матки и являются как бы осью, вокруг которой осуществляются физиологические перемещения тела и дна матки кпереди и кзади. Эти связки отходят на уровне oriflclum uteri internum и фиксируют матку по обеим ее сторонам. Можно заключить, следовательно, что эти связки препятствуют возникновению lateropositlo (dextra или sinistra).