Анализ соэ 13. Назначение анализа крови на соэ и его расшифровка

На чтение 13 мин. Просмотров 399

Многих интересует вопрос, что такое СОЭ. Эта официально утвержденная аббревиатура СОЭ означает скорость оседания эритроцитов (СОЭ определяют в рамках ОАК — общего анализа). Показатели СОЭ во многом зависят от возраста и пола пациента. Понятия СОЭ (норма) и РОЭ (реакция оседания эритроцитов) идентичны, но последнее считают устаревшим. Диагностический метод, позволяющий определить норму скорости оседания эритроцитов у взрослых и детей, интерпретируется специалистом.

Как определяется значение

В организме здорового человека эритроциты, под воздействием антикоагулянта оседают на капиллярных стенках. Исследование СОЭ говорит о быстроте реакции и времени оседания телец в крови, за которое плазма разделяется на 2 слоя (верхний и нижний). Показатель СОЭ чувствителен, но не специфичен. Единицы измерения — миллиметры.

Общий анализ крови позволяет предупредить развитие онкологических, ревматических и инфекционных патологий. Нормальные показатели СОЭ у мужчин и женщин чаще всего отличаются. Если СОЭ в анализе крови показывает завышенные значения, это значит, что метод наиболее показателен, особенно при ускоренной реакции. Скорость оседания эритроцитов в крови можно определить несколькими методами:

Вестергрена;
Винтроба;
Панченкова.

Беременным женщинам обязательно назначают анализ СОЭ. В этом случае значение СОЭ меняется в зависимости от срока.

Метод по Вестергрену

Анализ крови СОЭ по Вестергрену полностью отвечает всем требованиям Международного комитета стандартизации исследований крови. Пробу берут из вены, в кровь добавляют цитрат натрия. В первую очередь определяется расстояние штатива: от верхней границы плазмы до верхнего уровня осевших эритроцитов. Диагностика СОЭ в крови проводится спустя 60 минут после смешивания всех компонентов.

Как часто Вы сдаете анализ крови?

Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Только по назначению лечащего врача 30%, 950 голосов

Один раз в год и считаю этого достаточно 18%, 554 голоса

Как минимум два раза в год 15%, 460 голосов

Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 344 голоса

Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 197 голосов

Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 135 голосов

21.10.2019

Метод по Винтробу

Материал для клинического анализа крови берут из вены и смешивают его с антикоагулянтами. Измерение скорости определяется по специальной шкале, имеющейся на трубке, внутри которой находится кровь. Показатели в общем анализе крови у взрослого человека могут быть неправильными ввиду того, что трубка иногда закупоривается осевшими кровяными тельцами. Так СОЭ в анализе крови (норма) измеряется по методу Винтроба.

Метод по Панченкову

Капиллярную кровь смешивают с реагентом, штатив с биоматериалом помещают в специальный аппарат на 60 минут. Если исследование показало такие же результаты, как и по методу Вестергрена, то, вероятнее всего, скорость повышена. Анализ на СОЭ по методу Панченкова проводится с применением цитрата натрия. Сравнительная таблица:

Важная информация: О чем говорят понижены сегментоядерные нейтрофилы и повышены лимфоциты в крови у ребенка

По методу Вестергрена (СОЭ мм/ч)	По методу Панченкова
14	13
17	16
21	19
31	27
36	30
40	34
49	40
51	43

Что влияет на показатель

На показатели анализа СОЭ в крови влияет ряд патологических и физиологических факторов. Результат зависит от следующих обстоятельств:

При диагностировании материала разными методами У женщин норма оседания красных кровяных телец выше, чем у мужчин. СОЭ 15-25 для женщины может быть нормой ввиду физиологических особенностей крови.
Нормы скорости зависят от того, на каком месяце беременности находится пациентка. Отклонений не наблюдается, если показатель равен 20-45 мм/ч.
У женщины, регулярно принимающей оральные контрацептивы, значения более высокие. Норма — 25-30 мм.
Вне зависимости от возраста рано утром скорость выше, чем вечером и днем.
Под воздействием острофазных белков скорость повышается.
Если воспалительные и инфекционные процессы развиваются быстро, то значения могут измениться за 24 часа. В первые сутки после заражения СОЭ 10 считается нормой, на вторые сутки значения растут: 13, 14, 17, 20, 27, 31 мм/ч.
Повышенные показатели нередко обозначают наличие хронического очага воспаления в организме.
При увеличенной вязкости крови показатели стремительно снижаются.
Сфероциты и анизоциты снижают скорость выпадения в осадок эритроцитов. Макроциты способны увеличивать СОЭ.

Повышенная норма оседания определяется в процессе диагностики, значение способно указать на развитие некоторых заболеваний. В крови у детей и взрослых людей повышенное СОЭ наблюдается при бактериальном поражении, протекающем в острой фазе. Место локализации инфекции не имеет значения, периферическая картина крови будет отображать воспалительную реакцию.

Повышение уровня оседания у взрослого человека наблюдается при вирусных инфекционных заболеваниях.

Если скорость выше нормы, то речь идет о развитии патологических процессов внутри организма. Показатель в 100 мм/ч и больше свидетельствует о развитии таких инфекционных заболеваний, как:

гайморит, бронхит, пневмония, простуда, грипп, туберкулез, ОРВИ;
цистит, пиелонефрит и другие инфекции мочеполовой системы;
грибковые поражения, вирусные гепатиты;
онкологические патологии (высокие показатели держатся в течение нескольких месяцев).

При инфекционных заболеваниях показатели не увеличиваются стремительно, ускорение происходит постепенно. Если пациент полностью выздоровел, то скорость будет повышена еще несколько недель. Нормальные лейкоциты одновременно с увеличенными эритроцитами свидетельствуют о том, что человек недавно перенес заболевание вирусной этиологии, когда лейкоциты нормализовались, а эритроциты — нет.

Вне зависимости от возраста и пола увеличенные показатели можно считать признаком ряда заболеваний. К ним относят:

патологии печени и желчевыводящих путей;
воспаления септического и гнойного характера (артрит реактивный);
болезни крови (анизоцитоз, серповидная анемия, гемоглобинопатия);
заболевания, на фоне которых наблюдается некроз и разрушения тканей (инфаркт, туберкулез, злокачественные новообразования);
нарушения обменных процессов и эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение разной степени, муковисцидоз);
перерождение костного мозга злокачественной этиологии, во время которых в кровь поступают бесполезные эритроциты, не способные выполнять основные функции (лимфома, лейкоз);
патологии аутоиммунного характера (ревматизм, склеродермия, красная волчанка).

Показатели могут измениться при состояниях, во время которых кровь становится вязкой (период после хирургического вмешательства, длительная диарея, внутренние кровотечения, неконтролируемая рвота).

Какая норма СОЭ?

Многих интересует вопрос, какой параметр СОЭ должен быть у ребенка и взрослого человека в зависимости от пола. Нормальные показатели приведены в таблице по возрасту:

Люди, страдающие хронической гнойной ангиной, должны регулярно сдавать материал на анализ, особенно в период обострения патологии.

У женщин

Повышенная норма эритроцитов у женщин обусловлена некоторыми особенностями, к которым относят гормональные изменения во время полового созревания, беременности, период перед менструальным циклом и климаксом. Спровоцировать повышение значений может регулярный прием оральных контрацептивов и лишний вес. Показатели в норме (по возрасту):

7-15 лет — 4-20 мм/ч;
15-50 лет — 2-20 мм/ч;
с 51 года — 2 30 мм/ч.

У женщины, недавно перенесшей вирусную инфекцию, показатель в 8 мм/ч может считаться нормой.

У мужчин

У здорового мужчины норма красных кровяных телец в несколько раз ниже, чем у здоровой женщины. Результат говорит о наличии воспалительных процессов во внутренних органах. Снизить значения можно только в том случае, если своевременно выявить причину. Повышенные показатели наблюдаются в период полового созревания. Норма определяется в соответствии с возрастом пациента. Норма СОЭ в крови у мужчины (по возрасту):

до 15 лет 4-18 мм/ч;
15-50 лет — 2-15 мм/ч;
с 51 года — 2-20 мм/ч.

На фоне вирусного заболевания показатели могут то повышаться, то понижаться в зависимости от общего состояния пациента.

У детей

Могут быть превышены в случае стремительного развития воспалительного процесса инфекционной этиологии. При определении нормы кровяных телец по методу Панченкова необходимо учитывать, что другие показатели ОАК (гемоглобин) могут быть изменены или повышены При инфекционных заболеваниях у ребенка резко ухудшается общее состояние, уровень эритроцитов повышается на 2-4 сутки.

Основные причины увеличения скорости:

нарушение процессов метаболизма в организме (гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет);
патологии аутоиммунного или системного характера (ревматоидный артрит, волчанка, бронхиальная астма);
заболевания крови (серповидная анемия, гемобластозы);
патологии, на фоне которых происходит некроз или распад тканей (инфаркт миокарда, доброкачественные и злокачественные новообразования).

Если после излечения пациента скорость выпадения в осадок кровяных телец осталось повышенной, то процесс проходит нормально, но медленно. Через месяц после выздоровления показатели чаще всего восстанавливаются, при необходимости врач может назначить повторное обследование. Если в крови ребенка уровень эритроцитов повышен, то речь идет о наличии в его организме патологического процесса. Незначительное повышение значений возможно при влиянии ряда безопасных факторов:

у детей, находящихся на грудном вскармливании, ускорение оседания может быть связано с несоблюдением мамой специальной диеты;
в период прорезывания зубов у грудничка могут наблюдаться повышенные показатели;
некоторые медикаменты способны влиять на скорость (Парацетамол, Ибупрофен);
гельминтоз и авитаминоз также могут спровоцировать повышение скорости.

Статистика частоты увеличения скорости оседания при некоторых заболеваниях:

40% — воспаление верхних и нижних дыхательных путей, болезни мочеполовой системы, вирусные гепатиты, грибковые поражения, туберкулез;
23% — онкологические новообразования в разных органах;
7% — системная волчанка, ревматизм;
8% — воспалительные процессы в органах пищеварительного тракта, малого таза, желчного пузыря и желчевыводящих путей, лор-патологии, механические травмы, анемия, сахарный диабет;
3% — приходится на заболевания почек и печени.

У беременных

Норма СОЭ в анализе крови у беременной женщины меняется в зависимости от срока. На протяжении 9 месяцев за реакцией оседания кровяных телец необходимо постоянно следить. Внутри эритроцитов содержится гемоглобин, который считается основным переносчиком кислорода. На скорость оседания эритроцитов влияет плазма и ее белковая составляющая. Зачатие провоцирует увеличение уровня белков в организме, поэтому концентрация протеинов меняется по триместрам.

Беременным женщинам нужно придерживаться некоторых правил во время сдачи крови:

материал сдают рано утром натощак;
кровь берут из пальца, пациентка должна находиться в полном эмоциональным покое;
все физиопроцедуры, физические нагрузки и прием медикаментов перед сдачей анализа необходимо исключить.

Для беременных женщин наиболее достоверным способом признан метод по Вестергрену. Капиллярную кровь разбавляют цитратом натрия в концентрации 3,8%. Величина осадков эритроцитов измеряется по истечении 60 минут. Способ по Вестергрену признан наиболее точным ввиду его максимальной чувствительности к проводимой пробе и факторам, влияющим на конечный результат. Он зависит от квалификации лаборанта и стерильности инструментов.

Зависит от некоторых факторов, к которым относят:

индивидуальные особенности организма;
возраст;
состояние плода.

Нормой считают показатель до 45 мм/ч. Он может варьироваться по триместрам:

первый — колебания то в сторону повышения, то понижения (1- 22 мм/ч);
второй — до 25 мм/ч;
третий — 32-44 мм/ч.

Показатели приходят в норму через несколько месяцев после родов. На реакцию оседания может повлиять грудное вскармливание. Отсутствие естественной лактации, сопровождающееся попытками разработать молочную железу, может привести к развитию воспалительных процессов и застою молока. После родоразрешения СОЭ остается повышенным в том случае, если оно произошло посредством кесарева сечения.

Расшифровка анализа

Анализ расшифровывается лечащим врачом. Результаты исследования готовятся в течение рабочего дня, не учитывая день сдачи крови. Частные медицинские центры, имеющие собственную лабораторию, могут более оперативно предоставить результат (через 2-3 часа после забора материала). Бланк с результатами выдают на руки. В левом углу указана аббревиатура РОЭ или СОЭ. Для того чтобы выявить возможные отклонения, показания необходимо сравнить со средними (референсными) значениями.

Референсные показатели представлены в таблице:

Для более точного анализа биоматериал нужно сдавать утром.

Повышен

Если уровень СОЭ повышен, то это свидетельствует о развитии патологий вирусной и инфекционной этиологии в организме. При инфаркте миокарда сердечная мышца повреждается, возникает системный воспалительный ответ, что повышает скорость оседания кровяных телец. СОЭ достигает пика через 7-10 дней после инфаркта. Анемия и другие заболевания крови провоцируют уменьшение общего количества эритроцитов и ускорение выпадения их в осадок.

Повышение нормы эритроцитов в крови также может спровоцировать амилоидоз. Болезнь сопровождается накоплением патологического белка в тканях. Часто значение увеличено у людей, страдающих ожирением. Это обусловлено наличием в крови большого количества вредного холестерина.

Понижен

Если норма имеет отклонения в сторону понижения, это значит, что в организме человека развивается эритроцитоз, лейкоцитоз, гепатит или ДВС-синдром. Стремительное понижение наблюдается при полицитемии и приводящих к ней патологиях, к которым относят хроническую сердечную недостаточность и заболевания легких.

СОЭ может быть снижено по причине развития заболеваний, на фоне которых эритроциты меняют форму. К таким патологиям относят или наследственный сфероцитоз. У радикальных вегетарианцев, не употребляющих в пищу животного происхождения, СОЭ нередко понижено.

Ложноположительный результат

В медицине существует понятие ложноположительного анализа. Он появляется на фоне некоторых факторов, влияющих на конечный результат:

анемия без морфологических и структурных изменений кровяных телец;
увеличение концентрации плазменных белков (за исключением фибриногена);
гиперхолестеринемия;
тяжелая почечная недостаточность;
ожирение последней стадии;
2 и 3 триместры беременности;
пожилой возраст пациента;
внутривенное введение Декстрана;
неправильно проведенное обследование (несоблюдение стерильности, отсутствие квалификации у медицинского работника);
систематический прием витаминов группы А;
недавняя вакцинация против гепатита В.

Если анализ был проведен правильно, норма СОЭ в крови повышена, а причина ложноположительного результата не была выявлена, то необходимо полностью обследовать пациента, чтобы исключить онкологические новообразования.

Чем опасны отклонения

Любые отклонения от нормы могут свидетельствовать о возникновении нарушений функциональной активности практически всех внутренних органов, тканей и систем. Кровь становятся более густой, что сопровождается ухудшением процессов дыхания и кровоснабжения клеток. Работа коры головного мозга нарушается, печень, селезенка и почки увеличиваются в объеме.

Человек чувствует недомогание, появляются боли в правом боку и под лопатками. Риск развития затяжных мигреней повышается. Могут появиться головокружения, приступы тошноты и рвота. Концентрация внимания и работоспособность снижаются, ухудшается память.

Что делать

Нормализовать СОЭ в крови можно несколькими способами. Медикаментозная терапия, призванная снизить показатели, подбирается индивидуально в зависимости от возраста, пола и общего состояния пациента. Специалист назначит схему лечения после того, как поставлен точный диагноз.

Самостоятельно подбирать препараты категорически запрещено.

Народные средства, позволяющие восстановить нормальную функциональную активность иммунной системы и очистить кровь, действуют более мягко. Ежедневно можно употреблять травяные отвары, чаи с лимоном, малиной и свекольный сок. При приготовлении нетрадиционных средств необходимо четко придерживаться рецепта: любое отклонение может спровоцировать развитие побочных эффектов.

Людям, систематически употребляющим табачные изделия и алкоголь, рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек. Пациентам с лишним весом потребуется корректировка рациона. Диетологи советуют придерживаться правильного сбалансированного питания. Упор делают на свежие овощи, фрукты, зелень, можно есть постное мясо, злаки и рыбу. Пищу важно правильно готовить: жарку и фритюр полностью исключают, продукты можно отваривать, запекать, готовить на пару или пассеровать с добавлением небольшого количества растительного масла.

Физические нагрузки помогают укрепить иммунитет. Они должны быть умеренными, лучше всего начинать с утренней зарядки и вечерних прогулок. Снизить вязкость крови помогут свежевыжатые соки (персиковый, яблочный, лимонный, морковный, гранатовый). Аспирин поможет разжижить кровь благодаря антиагрегантным свойствам препарата. Схема приема и режим дозирования определяется индивидуально врачом.

Как известно, в ходе общего или профилактического обследования обязательно нужна сдавать анализ крови. В нем исследуются много разных значений. Среди них присутствует Скорость Оседания Эритроцитов. Так же можно встретить и другое название этого анализа — РОЭ, где Р это реакция. О каком-нибудь конкретном заболевании при отклонении от нормы (повышении) этого показателя, конечно, говорить нельзя. Но это первый сигнал к началу более глубокого исследования организма.

Средние показатели СОЭ

Стоит заметить, что скорость оседания зависит не только от возраста пациентов, но и от их пола. Какие же показатели принято считать нормой:

у детей (тут разница пола роли пока не играет) 3-12 мм/ч;
у тех, чей возраст перевалил за отметку в 75 лет, значение может достигать 20 мм/ч;
для мужчин 1-10 мм/ч;
у женщин — 2-5 мм/ч.

Важно! При этом мм/ч означает на сколько эритроциты опускаются за отрезок времени, равный одному часу под собственным весом. Процесс осуществляется в вертикальном сосуде с добавлением нейтрализатора свертываемости крови. Последнюю исключают, чтобы результат был чистым без образования эритроцитарного сгустка. В связи с этим можно сделать вывод, что на этот показатель влияют в первую очередь состав плазмы и количество эритроцитов, плюс их полноценность.

И все-таки стоит отметить, что в здоровом организме эритроциты обладая определенным зарядом отталкиваются друг от друга. Сделано это специально, чтобы они могли проскальзывать даже по самым узким капиллярам. Если же этот заряд меняется — то толчка уже не будет. Тельца просто «склеятся». В итоге получается осадок, по которому определяется значение РОЭ.

Когда не стоит волноваться об увеличении реакции эритроцитов

принятие гормональных препараторов, контрацептивов;
лактация;
беременность (увеличение показателя начинается примерно с пятой недели и может достигать при отсутствии различных осложнений 40 мм/ч. При этом своего максимума показатель достигает на 3-5 день после родов. Это обусловлено с получением травм во время появления малыша на свет);
токсикоз разной степени остроты;
грудное вскармливание;
так называемые критические дни (перед менструацией показатель СОЭ подпрыгивает вверх, но уже к середине «недели» приходит в норму. Свое влияние на это оказывают не только гормоны, но и разница белкового состава крови в разные дни цикла).

Так же есть ряд особенностей, относящихся к представителям обоих полов:

анемия (вне зависимости от происхождения);
прививки и/или инфекционные заболевания (точнее восстановление иммунитета после них);
избыточный вес;
диета или пост;
принятие гормональных препаратов;
послеоперационный/реабилитационный период.

Но в любом случае врач должен провести дополнительные анализы, потому что причин может быть и несколько.

Важно! Основной причиной высокого СОЭ в крови является изменение гормонального фона, а значит если его изменение не связано с болезнью, то и волноваться об изменении скорости эритроцитов не стоит.

«Плохое» повышение скорости оседания эритроцитов и его причины

На самом деле причин повышения СОЭ множество — вот основные из них:

различные инфекции;
воспалительные заболевания;
нагноительные болячки;
аутоиммунные болезни;
новообразования в организме;
разрушение тканей;
и так далее.

А теперь подробнее о каждой из них.

Еще одной причиной повышения СОЭ в крови может быть воспалительный процесс в любой части человеческого организма. Чем же это обусловлено? При воспалении происходит изменение в плазме крови — точнее в ее составе. А в этой статье уже упоминалось, что скорость падения/оседания эритроцитов напрямую зависит от ее состава. Так же воспалительный процесс может менять заряд мембраны эритроцита, что тоже приведет к увеличению скорости его оседания. Соответственно чем быстрее болезнь прогрессирует и сильнее сам воспалительный процесс — тем больше увеличивается показатель СОЭ. Минусом можно назвать то, что по значению нельзя определить местоположение инфекции. Она может быть и в мозге, и в почках, например, или вообще в лимфатическом узле (а их у нас между прочим более 500) или легком.

Как известно, нагноительные процессы рисуют яркую картину в анализах и не заметить их практически не возможно. Но, как и у всех болезней, у «гнойников» есть свои исключения. К ним можно отнести проблемы людей с низким иммунитетом. В этом случае начало гниения не определится даже количеством лейкоцитов — они не будут сильно выходить за рамки общепринятой нормы. К таким гнойникам можно отнести абсцессы, сепсис, флегмон или, например, фурункулез. Выдаст их только увеличение скорости падения эритроцитов.

А вот аутоиммунные болезни сильно повышают СОЭ. Этот показатель долго держится на высоте и крайне медленно и «неохотно» возвращается к нормальному значению. К таким относятся артриты, как ревматический, так и ревматоидный, тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия, васкулит, красная волчанка и тому подобные. Проблема этих заболеваний в том, что они «перепрограммируют» иммунную систему человека. Организм начинает путать «хорошее» с «плохим» и фактически начинает разрушать собственные ткани, принимая их за чужеродные. Таким образом сильно меняется состав плазмы крови. Она становится, если так можно выразиться, неполноценной — перенасыщается различными иммунными комплексами. Соответственно это и увеличивает саму скорость оседания эритроцитов.

Нельзя пройти и мимо рака в качестве причины изменения СОЭ. Показатель увеличивается незначительно, но стабильно. Особенно актуальна эта причина становится у людей более старшего поколения, начиная примерно лет с 40. Но и раньше тоже не стоит исключать этой опасности. Наличие новообразований (учитываются доброкачественные наравне со злокачественными) вне зависимости от расположения в организме одинаково влияют на скорость оседания эритроцитов. К исключениям можно отнести такую форму рака, как лейкоз, болезнь костного мозга или различные формы изменения кроветворной ткани. Тут скачок в скорости будет достаточно высокий. Поэтому, если видимых причин повышения значения СОЭ нет, стоит начать полный онкологический осмотр.

Внимание! Не стоит шутить с такими опасными болезнями, как злокачественные новообразования. Если их определить на ранних стадиях (благодаря скорости оседания эритроцитов), лечение может полностью уничтожить рак, или хотя бы будет возможность обойтись легкими препаратами, не прибегая к тяжелой химии или хирургическому вмешательству. А фактически — так можно сохранить жизнь человеку, не дав ему «сгореть как спичка от болезни».

Еще одной причиной повышения СОЭ становится разрушение тканей организма. В данном случае показатель будет расти постепенно, чем сильнее и острее будет становиться проблема — тем выше и критичнее будет скорость оседания эритроцитов. К таким опасностям можно отнести инфаркт миокарда, ожоги, нарушение кровоснабжения конечностей и так далее.

И в заключение можно сказать, что самолечение при повышении СОЭ ни в коем случае не приемлемо.

Если, например, человек делал анализы «для себя» (в частной клинике, например), то сам он, без специального образования и больших познаний в медицинской сфере, установить причину и конкретный диагноз не сможет. Требуется срочно обращаться к врачу. Так как, как было описано выше, в большинстве случаев по показателю скорости оседания эритроцитов можно определить начальные стадии большинства серьезных или даже страшных болезней. Не стоит шутить со своим здоровьем. Лучше доверить его профессионалам. Ведь от этого зависит сколько Вы еще проживете, и какими будут Ваши последние годы.

Статья основана на выводах 63 научных исследований

В статье цитируются авторы исследований :

Unità Reumatologica, 2nd Divisione di Medicina, Ospedale di Prato, Италия
Гарвардская школа общественного здравоохранения, Бостон, Массачусетс, США
Региональная больница и онкологический Центр Абботсфорда, Канада
Университетская Больница Каролинска, Каролинский Институт, Стокгольм, Швеция
Кафедра клинической медицины, Орхусский Университет, Дания
и другие авторы.

Обратите внимание, что цифры в скобках (1 , 2 , 3 и т.д.) являются кликабельными ссылками на рецензируемые научные исследования. Вы можете перейти по этим ссылкам и ознакомиться с первоисточником информации для статьи.

Что такое СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Обычно красные кровяные клетки (эритроциты) оседают относительно медленно. Более быстрое оседание, чем нормальные значения может показать на воспаление в организме. Воспаление является частью реакции иммунной системы на возникшие проблемы в теле. Это может быть реакция на инфекцию или травму. Воспаление может также быть признаком хронического заболевания, расстройства в работе иммунной системы или других проблем со здоровьем.

Оседание эритроцитов (СОЭ) было обнаружено в 1897 году польским врачом Edmund Faustyn Biernacki (1866-1911). Практическое применение СОЭ в то время было не известно, поэтому он часто игнорировался врачами. Но в 1918 году было выяснено, что СОЭ изменяется у беременных женщин, а в 1926 году Вестергрен разработал свой метод определения СОЭ (скорости оседания эритроцитов).[ , ]

Основные факторы, влияющие на СОЭ – гематокрит (доля эритроцитов в крови) и белки крови, такие как фибриноген. .

СОЭ в анализе крови

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ ) – это анализ крови, который проверяет наличие воспаления . Он измеряет расстояние в миллиметрах , на которые красные кровяные клетки перемещаются (оседают) в один час (мм/ч) . [ , ].

СОЭ ПРИ РАЗНЫХ СОСТОЯНИЯХ ЗДОРОВЬЯ

Есть несколько способов для такого измерения, например, по методу Вестергрена, по методу Wintrobe, или MicroESR и автоматизированные методы. [ , , ]

Метод Вестергрена по расчету СОЭ

Метод по Вестергрену считается золотым стандартом в измерении СОЭ.

Врач смешивает образец крови с цитратом натрия (в пропорции 4:1). Затем он помещает смесь в трубку Вестергрен-Кац (диаметр 2,5 мм) до отметки 200 мм. Затем он устанавливает трубку вертикально и оставляет её в таком положении при комнатной температуре (18-25 °C) в течение одного часа. По окончании этого часа врач измеряет, как далеко красные кровяные клетки передвинулись (опустились вниз под действием силы притяжения). Это расстояние и показывает СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОЭ ПО МЕТОДУ ВЕСТЕРГРЕНА

В модифицированном методе Вестергрена врач использует эдетовую кислоту вместо натрия цитрата. [ , , ].

Другие методы расчета СОЭ

Метод Wintrob e менее чувствителен, чем способ Вестергрена и его максимальные значения могут ввести в заблуждение. [ , ]

Метод микро-СОЭ достаточно быстр (примерно 20 минут) и популярен для определения СОЭ у младенцев, так как этот тест требует очень мало крови. Это исследование также полезно для диагностики неонатального сепсиса. [ , р, ]

Автоматизированные методы более быстры, легки для использования, и смогли быть лучшими предикторами для аутоиммунных заболеваний. Однако, их чувствительность к техническим процедурам получения и хранения крови (перемешивание крови, размер пробирки и т. д.) могут влиять на результаты теста. [ , , , , , р , , ]

Что может показать значение СОЭ

Воспаление

Тест СОЭ проверяет, если у вас воспаления. При воспалении в крови появляются некоторые белки, например, фибриноген. Эти белки заставляют красные кровяные тельца цепляться друг за друга и образовывать комки. Это делает такие более тяжелыми, чем одиночный эритроцит, и поэтому они оседают быстрее, что увеличивает значение СОЭ. [ , , ]

Таким образом, высокая СОЭ показывает воспаление. Чем выше СОЭ, тем выше воспаление. [ , , ]

Но, тест СОЭ не очень чувствительный (поэтому он не может определить все виды воспаления), и не очень конкретен, поэтому он не может диагностировать специфические заболевания.

Наличие специфических заболеваний

Тест на СОЭ может помочь в диагностике некоторых заболеваний:

Ревматическая полимиалгия (воспалительное заболевание, которое вызывает мышечную боль и скованность) [ , , ]
Гигантоклеточный артериит (воспаление кровеносных сосудов) [ , , , , ]
Инфекции костей [ , , ].
Подострый тиреоидит (воспаление щитовидной железы) [ , , ]
Язвенный колит

Протекание некоторых болезней

Определение СОЭ не может диагностировать болезни, но этот тест может отслеживать ход лечения определенных заболеваний :

Болезни сердца [ , , ]
Рак [ , , ]
[р, , , ]
Системная красная волчанка (СКВ) [ , , р]
Серповидно-клеточная анемия [ , , ]

Увидеть угрозу для жизни

Уровень СОЭ выше 100 мм/ч может с высокой вероятности предположить серьезные заболевания, такие как инфекции, болезни сердца или рак. [ , , , ]

Повышение уровня СОЭ при онкологическом подозрении может предсказать развитие злокачественной опухоли или прогрессии болезни в виде появления метастаз . [ , , , , ]

Высокочувствительный C-реактивный белок (hs-CRP) вырабатывается организмом при воспалении стенок кровеносных сосудов. Чем выше ваш уровень hs-CRP, тем выше Ваш уровень воспаления.

Связь СОЭ и С-реактивного белка

При воспалительном процессе наша печень производит вещество под названием C-реактивный белок (СРБ). Анализ крови на уровень СРБ проверяет, есть ли у вас воспаление или инфекция. Уровень СРБ превышающий значение в 10 мг/дл почти точно указывает на присутствие инфекции. [ , , ]

Подробнее о возможностях уменьшить значения С-реактивного белка можно проесть в .

В большинстве случаев анализа крови тест на СРБ используется вместе с определением СОЭ. [ , , ].

Анализ на C-реактивный белок (особенно его ультра-чувствительный тип теста) более чувствителен , чем СОЭ и дает меньше ложных отрицательных/положительных результатов, чем СОЭ.

С-реактивный белок лучше использовать для проверки и отслеживания прогресса острых

Выявление СОЭ лучше применять для проверки и отслеживания прогресса хронических воспалений и инфекций. [ , , ]

Соотношение СРБ и СОЭ при разных заболеваниях

Высокое СОЭ и высокий СРБ

Системная красная волчанка
Инфекция костей и суставов
Ишемический инсульт
Макроглобулинемия вальденстрема
Множественная миелома
Почечная недостаточность
Низкий альбумин в крови

Низкое СОЭ и высокий СРБ

Инфекции мочевыводящих путей, легких и кровотока
Инфаркт миокарда
Венозная тромбоэмболическая болезнь
Ревматоидный артрит
Низкий альбумин в крови

Как можно снизить уровень воспаления и показатели СРБ

Специальная противовоспалительная диета и физические упражнения вместе могут существенно снизить показатели СРБ (высокочувствительного). После 3-х недель соблюдения специальной диеты и физических упражнений ученые из Калифорнийского университета зафиксировали, что уровень высокочувствительного-СРБ снизился в среднем на 39% у мужчин , на 45% у женщин , и 41% у детей .

ПИРАМИДА ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДИЕТЫ

Головная боль
Лихорадка
Боль в суставах или плечах
Быстрая потеря веса

Нормальные значения СОЭ

При возрасте младше 50 лет нормальные значения СОЭ: для мужчи н – 0-15 мм/час, для женщин – 0-20 мм/час.

При возрасте старше 50 лет нормальные значения СОЭ: для мужчин – 0-20 мм/час, для женщин – 0-30 мм/час.

Для детей нормальный уровень СОЭ должен быть менее 10 мм/час.

Низкие значения СОЭ это нормально и не вызывает каких-либо симптомов.

ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ЦИТОКИНА IL-6 , ВЫДЕЛЯЮЩЕГОСЯ ПРИ БОЛЬШОМ ЧИСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВОСПАЛЕНИЙ, НА РАЗНЫЕ КЛЕТКИ И ТКАНИ ОРГАНИЗМА.(http://www.ijbs.com/v08p1227.htm)

Что повышает уровень СОЭ

Заболевания

Воспаления, инфекции или злокачественные опухоли могут повысить СОЭ [ , , , , , ]
/ старость [ , , , , ]
Анемия (снижение гематокрита увеличивает значения СОЭ) [ , , , ]
Макроцитоз (появление в крови крупных красных кровяных клеток) [ , ]
Полицитемия (увеличение производства красных кровяных телец) [ , , , , ]
Повышенный уровень фибриногена [ , ]
Беременность [ , ]
[ , , ]
Почечная недостаточность
Хроническая сердечная недостаточность
Ожирение [ , ].
Гиперлипидемия (повышенное содержание липидов в крови)
Болезни сердца [ , , ]
Аутоиммунные заболевания (но не обязательно)
Ревматическая полимиалгия (воспалительное заболевание, при котором есть боль в мышцах плечей и бедер) [ , р , ]
Подострый тиреоидит
Алкогольная болезнь печени , которая может привести к снижению производства альбумина, и, следовательно, увеличение СОЭ
и язвенный колит [ , ]
Гигантоклеточный артериит (воспаление в крупных артериях) [ , ]
Множественная миелома
Макроглобулинемии Вальденстрема (опухоль, производящая большое количество иммуноглобулинов) [ , ]
и инсульт
Рак (ростриска прогрессирования и смерти) [ , , ]

Показаны характерные закономерности изменения, которые происходят в плазме крови через концентрацию некоторых белков острой фазы после умеренного воспаления. Обратите внимание на длительность выработки фибриногена (одновременное увеличение СОЭ).

Вещества и лекарства

Йод (при проблемах с щитовидной железой)
Употребление в пищу большого количества имбиря (при наличии подострого тиреоидита)
Противозачаточные препараты
[ , , , ]
Декстран (антитромботик)

Что снижает уровень СОЭ

Когда размер красных кровяных клеток становится меньше, то они будут оседать в пробирке медленнее, следовательно, будет диагностирована более низкая СОЭ. При различных заболеваниях крови может измениться размер, количество и форма эритроцитов.

Перечень физиологических условий, когда эритроциты могут измениться и одновременно уменьшится уровень СОЭ:

Заболевания красных кровяных клеток: экстремальный лейкоцитоз, эритроцитоз, серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, акантоцитоз и анизоцитоз. [ , , , , ]

Белковые аномалии: гипофибриногенемии, гипогаммаглобулинемия, а также диспротеинемия с гипервязкостью крови. [ , , , , , ]

Применение лекарств : НПВС, статины, кортикостероиды, обезболивающие препараты, левамизол, преднизолон. [ , , , , ]

ЗАБОЛЕВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ОРГАНОВ ПРИВОДЯТ К РОСТУ ПРО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ И ВЫРАБОТКЕ ПЕЧЕНЬЮ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ БЕЛКОВ

Увеличение СОЭ при некоторых заболеваниях

Ревматическая полимиалгия

Ревматическая полимиалгия – это воспалительное заболевание, которое в основном затрагивает людей старше 50 лет. Болезнь причиняет боль и скованность в шее, плечах, верхней части рук и в бедрах, или причиняет боль по всему телу. [р, , ]

Анализ СОЭ часто используется в качестве диагностического инструмента при ревматической полимиалгии, оценивая уровня воспаления. [ , ]

В ходе многочисленных исследований, с общим участием 872 людей с диагнозом ревматической полимиалгии, большинство пациентов показывали значения СОЭ выше 30 мм/ч. Только от 6% до 22% из них демонстрировали СОЭ ниже 30 мм/ч. [ , , , , , ]

Высокое значение СОЭ (>30-40 мм/ч) может указывать на ревматическую полимиалгию. Однако, нормальный уровень СОЭ не может исключить это заболевание, поэтому при постановке диагноза требуются дополнительные анализы. [ , , , ]

Височный артериит или гигантоклеточный артериит – это заболевание проявляется в виде воспаления кровеносных сосудов. Она поражает людей старше 50 лет и более распространено среди женщин. Симптомы болезни могут включать головные боли, боль в суставах, лихорадку, боль в глазах, слепоту и даже инсульт. Подобное состояние часто связано с ревматической полимиалгией. [ , , , , ]

Одним из диагностических критериев височного артериита – это уровень СОЭ в пределах или выше 50 мм/ч. [ , , , , ]

В ходе многочисленных исследований (всего участвовало 388 человек с височным артериитом), большинство пациентов показали значения СОЭ выше 40 мм/ч. [ , , , , , ]

Повышенный уровень СОЭ (>40-50 мм/ч) может указывать на височный артериит, но меньшие значения СОЭ (< 40 мм/ч) также не могут исключить это заболевание. Требуются других тесты, например, анализ на C-реактивный белок, которые являются более чувствительными в диагностике этой болезни. [ , ]

Болезни сердца и сердечно-сосудистой системы

Большое число исследований с участием 262.652 человек продемонстрировали, что люди с повышенным СОЭ имели более высокие шансы развития сердечной недостаточности, инфаркта или по сравнению с людьми с нормальным уровнем СОЭ. [ , , , , , , ]

Другие исследования с общим количеством 20,933 участников показали, что люди с высоким СОЭ обладали повышенным риском смерти от болезней сердца или инсульта. [ , , , , , ]

Еще одна группа исследований с участием 484 пациентов, имеющих сердечно-сосудистые заболевания или инсульт, обнаружила у большинства этих людей увеличение значений СОЭ. [ , , ]

В двух исследованиях (с участием 983 больных, перенесших операцию на сердце) было выявлено, что пациенты с СОЭ больше 40 мм/ч больше находились в больницах и реанимациях, и у них был повышенный риск развития побочных эффектов при лечении. [р, ]

Рак (злокачественная опухоль)

В исследовании принимали участие 239.658 шведских мужчин. У тех, кто демонстрировал значение СОЭ выше 15 мм/час был на 63% повышенный риск развития рака толстой кишки по сравнению с теми мужчинами, у кого СОЭ был ниже 10 мм/ч.

В исследовании с участием 5.500 человек, те, у кого были потеря веса, анемия и высокая СОЭ обладали 50% вероятностью диагностирования злокачественной опухоли. У кого были только потеря веса и высокое СОЭ, но без анемии, шанс диагноза рака был в 33%.

Другое исследование, с участием 4.452 женщин, оценивало возможный диагноз рака молочной железы. В результате этой работы были сделан вывод, что те женщины, которые имели значительно выше уровень СОЭ (>35 мм/ч) с большей вероятностью имели злокачественную опухоль по сравнению со здоровыми и теми женщинами, у кого была доброкачественная опухоль.

В ходе многочисленных исследований с общим участием более 1.200.000 мужчин с диагнозом было выявлена зависимость, которая указывала на низкую выживаемость и высокий риск метастазирования при СОЭ выше 50 мм/ч. [ , , ]

Два других исследования с более 1.477 пациентов с диагнозом рака почки было определен повышенный риск смерти при высоких значениях СОЭ. [ , ]

У 854 пациентов с болезнью Ходжкина болезни те люди, у кого СОЭ был выше 30 мм/ч, заболевание было в активной форме и они демонстрировали более высокий риск смерти. [р, ]

В исследовании с участием 139пациентов с раком кожи значения СОЭ выше 22 мм/ч были связаны с меньшей выживаемостью и с более высоким риском метастазирования.

В другом научном эксперименте 97 больных с раком крови повышенные значения СОЭ давали только 53% шанс выжить при этом заболевании.

У 220 пациентов с раком желудка (мужчины с СОЭ выше 10 мм/ч, женщины с СОЭ выше 20 мм/ч) была ниже выживаемость, метастазы больших размеров и больше размер самой опухоли в желудке.

При изучении 410 пациентов с определенным типом рака мочевого пузыря (уротелиальная карцинома), значения СОЭ, которые превышали 22 мм/ч для мужчин и 27 мм/ч для женщин, были связаны с прогрессией болезни и смертью.

Пациенты с заболеванием кожи (дерматомиозит) и уровнем СОЭ выше 35 мм/ч имели более высокие шансы на развития злокачественной опухоли.

У 94 пациентов с глиомой (опухоль головного или спинного мозга) значения СОЭ выше 15 мм/ч показывали на более высокие шансы смерти.

В исследовании, с участием 42 больных множественной миеломой повышенный уровень СОЭ был связан с более низкими показателями выживаемости.

Пациенты (189 человек) с диагнозом рака легких и высокой СОЭ показывали низкие шансы на выживание по сравнению с пациентами с низкими значениями СОЭ.

Ревматоидный артрит

В 25-летнем наблюдении за 1.892 пациентов с ревматоидным артритом у 64% пациентов был выявлен повышенный уровень СОЭ по сравнению со здоровыми людьми.

Несколько исследований с участием 373 людей и 2-летнее исследование с 251 пациентом с ревматоидным артритом обнаружили, что высокие значения СОЭ говорили об ухудшении заболевания или же о снижении эффективности его лечения. [ , , ]

Однако, в другом исследовании в течение 1-го года наблюдали за 159 детьми с ревматоидным артритом, и в этом случае повышенные уровни СОЭ не были связаны с прогрессированием болезни.

Инфекции

Значения СОЭ более 70 мм/ч у взрослых людей и не выше 12 мм/ч у детей могут соответствовать инфекциям костей. [ , , , ]

В исследовании с участием 61 пациента с не вылеченной инфекцией ног, показатели СОЭ, превышающие 67 мм/ч, указывали на развитие остеомиелита. .

При воспалительном заболевании – спондилодисците, более 90% пациентов демонстрировали значения СОЭ в диапазоне 43 – 87 мм/ч.

В исследовании с участием 259 детей, у которых была диагностирована боль в ногах, при значениях СОЭ не выше 12 мм/час и С-реактивного белка (СРБ) выше 7 мг/л, с большой вероятностью имели ортопедическую инфекцию.

У пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава повышение СОЭ может указывать на послеоперационную инфекцию.

Снижение показателей СОЭ в процессе лечения инфекций может указывать на эффективность этого лечения и на улучшение степени заболевания. [р, р ]

Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (СКВ) – это аутоиммунное заболевание. Оно может повлиять на суставы, нервную систему, почки, кожу, сердце и легкие. Люди с волчанкой имеют периоды улучшения своего состояния (ремиссии) и периоды ухудшения заболевания (вспышки). [ , р, ]

У пациентов с активной фазой системной красной волчанки СОЭ обычно показывает высокие значения. Такое увеличение СОЭ у больных волчанкой может означать вспышку болезни. [ , ]

Серповидно-клеточная анемия

В двух исследованиях с участием 139 детей с серповидно-клеточной анемией нормальные показатели СОЭ были ниже 8 мм/час. А значения СОЭ выше 20 мм/ч показывали на кризис болезни или на инфекцию. [р, ]

Если у людей с серповидно-клеточной анемией СОЭ высокая (>20 мм/ч), то это указывает на инфекцию или на ухудшение заболевания. [ , , ]

Язвенный колит

В исследовании в течение 7 лет наблюдали за 240.984 здоровыми мужчинами. Те мужчины, у которых была более высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ) по сравнению с нормальными показателями СОЭ, имели более высокий риск развития язвенного колита.

СОЭ выше 15 мм/ч может предсказать рецидив у пациентов с язвенным колитом.

Тиреоидит (подострый)

Подострый тиреоидит – это воспаление щитовидной железы. Заболевание вызывает боль и отек щитовидной железы, лихорадку и усталость. У большинства пациентов с подострым тиреоидитом уровень СОЭ выше 50 мм/ч. [ , , , , , , ]

Имбирь и йод могут вызвать вспышку (обострение) подострого тиреоидита, что увеличит показатели СОЭ. [ , ]

ЭТИ НИТИ ФИБРИНА, СВЯЗЫВАЮЩИЕ ЭРИТРОЦИТЫ, ОБРАЗОВАНЫ С ПОМОЩЬЮ БЕЛКА – ФИБРИНОГЕНА

Причины высокого уровня СОЭ

Повышенный фибриноген

Питание (диета) с высоким содержанием железа, сахара, и кофеина может увеличить количество фибриногена в крови (исследование с участием 206 человек).

Известно, что белок (протеин) необходим для поддержания здоровых уровней фибриногена. В случае дефицита белка (на примере исследования с животными) регистрируется низкий уровень фибриногена по сравнению с теми, кого кормили с достаточным количеством белка.

В исследовании с 16 людьми получение протеинового коктейля или приведение диеты в сбалансированное состояние по уровню белков происходилоувеличение в 2 раза значений фибриногена по отношению к значениям до начала исследования.

Высокие показатели триглицеридов

В исследовании с участием 101 пациента, у большинства этих людей с высоким уровнем холестерина и , было обнаружены повышенные значения СОЭ .

При соблюдении диеты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов (стандартная «западная» или городская диета) обнаруживается повышенные значения триглицеридов в крови у здоровых взрослых людей. [ , р , р , р ]

Диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов и сахара увеличивает производство липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридов. [

Анализ крови на скорость оседания эритроцитов - один из простых и дешевых способов диагностики. Этот чувствительный тест может выявить развитие воспаления, инфекции или другого заболевания на ранней стадии, когда симптомы отсутствуют. Поэтому исследование на СОЭ является частью как плановых медосмотров, так и одним из диагностических методов. Для определения точной причины высокого СОЭ в крови необходимо провести дополнительные анализы и медицинское обследование.

Назначение анализа

Исследования крови имеют огромное значение в медицине. Они помогают установить правильный диагноз и отслеживать эффективность лечения. Ситуации, когда СОЭ в крови повышен, достаточно часто встречаются в медицинской практике. Это не является поводом для паники, ведь для изменения скорости оседания эритроцитов есть множество причин. Тест указывает на возможные проблемы со здоровьем и считается поводом для проведения дополнительных исследований.

Результат исследования СОЭ дает врачу много полезной информации:

Выступает основанием для своевременного проведения медицинских исследований (биохимия крови, ультразвуковое обследование, биопсия и пр.)
Как часть диагностического комплекса дает возможность объективно судить о здоровье пациента и установить диагноз
Показания СОЭ в динамике помогают отслеживать эффективность лечения и подтвердить правильность поставленного диагноза.

Допустимая норма

Определение скорости оседания эритроцитов проводится в лаборатории и измеряется в мм/ч. Весь процесс занимает один час.

Существует несколько методов исследования, но все они построены на одном принципе.

В пробирку или капилляр с образцом крови пациента добавляется реагент, который способствует отделению плазмы крови от красных кровяных телец. Каждый эритроцит стремится осесть на дне пробирки. Происходит замер, на сколько миллиметров красные клетки крови опустились в течение часа.

Нормальный уровень СОЭ зависит от возраста и половой принадлежности. Для взрослых мужчин норма составляет 1-10 мм/ч, у женщин нормальный уровень выше 2–15 мм/ч. С возрастом реакция оседания эритроцитов может увеличиваться до 50 мм/ч. Для беременных женщин норма повышается до 45 мм/ч, нормализуется СОЭ только спустя несколько недель или месяцев после родов.

Степень роста показателя

Для диагностики имеет значение не только тот факт, что СОЭ повышен, но и насколько он превысил нормы и при каких обстоятельствах. Если анализ крови взят через несколько дней после болезни, показатели уровня лейкоцитов и СОЭ будут превышены, но это будет незначительный рост, вызванный выработкой иммунитета против инфекции. В основном выделяют четыре степени высокой реакции оседания эритроцитов.

Незначительное увеличение (до 15 мм/ч), при котором остальные составляющие крови остаются в норме. Возможно наличие внешних факторов, повлиявших на СОЭ.
Повышение показателя на 16-29 мм/ч свидетельствует о развитии инфекции в организме. Процесс может протекать бессимптомно и существенно не влиять на самочувствие пациента. Так увеличивать СОЭ могут простудные заболевания и грипп. При надлежащем лечении инфекция погибает, а уровень оседания эритроцитов приходит в норму через 2-3 недели.
Значительное превышение нормы (на 30 мм/ч и более) считается опасным для организма, вследствие чего могут обнаружиться опасные воспаления, сопровождающиеся некротическим повреждением тканей. Лечение заболеваний в данном случае занимает несколько месяцев.
Чрезвычайно высокий уровень (более 60 мм/ч) встречается при серьезных заболеваниях, при которых есть явная угроза жизни пациента. Требуется немедленное медицинское обследование и лечение. Если уровень поднимается до отметки 100 мм/ч наиболее вероятная причина нарушения нормы СОЭ онкологические заболевания.

Почему повышается СОЭ

Высокий уровень СОЭ встречается при различных заболеваниях и патологических изменениях организма. Существует определенная статистическая вероятность, которая помогает врачу определить направление для поиска болезни. В 40% случаев, почему повышается СОЭ, причина кроется в развитии инфекций. В 23% случаев у пациента можно обнаружить развитие доброкачественных или злокачественных опухолей. Интоксикация организма или ревматические заболевания встречаются в 20% случаев. Чтобы выявить болезнь или синдром, влияющую на СОЭ необходимо учитывать все вероятные причины.

Инфекционные процессы (ОРВИ, грипп, пиелонефрит, цистит, воспаление легких, гепатиты, бронхиты и пр.) приводят к выбросу в кровь некоторых веществ, которые влияют на клеточные мембраны и качество крови.
Гнойные воспаления вызывают увеличение показателя СОЭ, но обычно диагностируются без анализа крови. Нагноения (абсцесс, фурункулез и пр.) видно невооруженным глазом.
Онкологические заболевания, чаще периферические, но и другие новообразования способны вызвать высокую реакцию оседания эритроцитов.
Аутоиммунные заболевания (артрит и пр.) приводят к изменениям в плазме крови, как следствие кровь теряет некоторые свойства и становится неполноценной.
Болезни почек и мочевого пузыря
Интоксикации вследствие пищевых отравлений и кишечных инфекций, сопровождающиеся рвотой и диареей
Болезни крови (анемия и пр.)
Заболевания, при которых наблюдается некроз тканей (инфаркт, туберкулез и пр.) приводят к высокому СОЭ спустя некоторое время после разрушения клеток.

Физиологические причины

Существует ряд ситуаций, при которых повышается СОЭ, но это не является следствием болезни или патологического состояния. В этом случае оседание эритроцитов выше нормы не считается отклонением и не требует медикаментозного лечения. Лечащий врач может диагностировать физиологические причины высокого СОЭ при наличии исчерпывающей информации о пациенте, его образе жизни и принимаемых медикаментах.

Анемия
Потеря веса в результате строгой диеты
Период религиозного поста
Ожирение, при котором увеличивается уровень холестерина в крови
Состояние похмелья
Прием гормональных противозачаточных средств или других лекарственных препаратов, влияющих на содержание гормонов
Токсикоз во время беременности
Грудное вскармливание
Кровь для анализа сдана на сытый желудок

Ложноположительный результат

Особенности строения организма и жизненный уклад отражаются на результатах медицинских исследований. Причины повышения СОЭ могут быть вызваны пристрастием к алкоголю и курению, а также вкусной, но вредной пище. Индивидуальные особенности каждого взрослого человека должны быть учтены в процессе интерпретации показаний, выданных лабораторией.

Аллергические реакции и прием лекарственных препаратов от аллергии.
Повышающийся уровень холестерина может влиять на рост СОЭ.
Индивидуальные реакции организма. Согласно медицинской статистике у 5% пациентов наблюдается увеличение СОЭ, при этом никаких сопутствующих патологий нет.
Бесконтрольное употребление витамина А или комплекса витаминов.
Формирования иммунитета после вакцинации. При этом также может наблюдаться повышение количества некоторых видов лейкоцитов.
Нехватка железа или невозможность организма усваивать железо приводит к нарушениям функций эритроцитов.
Несбалансированное питание, потребление жирной или жареной пищи незадолго до проведения анализа.
У женщин может быть повышена СОЭ в начале менструации.

Ложноположительный результат вызывается относительно безопасными причинами повышенного СОЭ. Большинство из них не являются опасными заболеваниями, требующими немедленного врачебного вмешательства. Однако, врач может рекомендовать отказ от некоторых вредных привычек или назначить сбалансированную лечебную диету.

Высокое СОЭ может стать следствием ошибки лаборатории.

В таком случае целесообразно заново сдать кровь на анализ. Ошибки возможны как в государственных, так и в частных (платных) учреждениях. Неправильное хранение образца крови пациента, изменение температуры воздуха в лаборатории, неверное количество реагента и другие факторы могут исказить реальную скорость оседания эритроцитов.

Как снизить СОЭ

Реакция оседания эритроцитов не является заболеванием, поэтому и вылечить ее невозможно. Проводится лечение болезни, которая стала причиной отклонения в анализе крови. Показания СОЭ не придут в норму, пока не закончится цикл медикаментозного лечения или не срастется перелом кости. Если отклонения в анализе незначительны и не являются следствием болезни, по согласованию с лечащим врачом, можно прибегнуть к рецептам народной медицины.

Свекольный отвар или свежевыжатый свекольный сок способны снизить СОЭ до нормального уровня. Используются также соки-фреш из цитрусовых с добавлением натурального цветочного меда. Врач может порекомендовать прием комплексов витаминов и минералов для нормализации работы организма.

Причины для высокого СОЭ в крови могут быть различные, в том числе показатель может подниматься даже у здоровых людей. Важно учесть при расшифровке результатов анализа все возможные факторы, которые могли повлиять на повышение уровня СОЭ. До выявления причины высокой реакции оседания эритроцитов и установки диагноза лечение не назначается.

Вконтакте

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) является со ставной частью общего анализа крови. Впервые для практической медицины использование СОЭ было предложено шведским врачом R. Fahraeus в 1921 году . Сущность анализа состоит в том, что если взять пробу крови в пробирку с антикоагулянтом (чтобы кровь не свернулась) и оставить ее в покое, то эритроциты начинают медленно падать (оседать) на дно пробирки, оставляя над собой слой жидкой плазмы. На этом феномене основано определение СОЭ. Однако широко в клинической практике определение СОЭ стало использоваться лишь после того, как Альф Вестергрен (A. Westergren, шведский врач, родился в 1891 г.), предложил удобный способ измерения скорости оседания эритроцитов в цельной крови в вертикально установленной стеклянной трубке .

В лаборатории стеклянную капиллярную трубку стандартной длины заполняют кровью с антикоагулянтом и оставляют ее в вертикальном положении на определенное время (обычно на 1 ч). В течение этого времени эритроциты оседают, оставляя над собой столбик прозрачной плазмы. Через 1 ч измеряют расстояние между верхней границей плазмы и осевшими эритроцитами. Это расстояние, пройденное оседающими эритроцитами за 1 ч, и является скоростью оседания эритроцитов. Ее величину выражают в миллиметрах в час.

В самом процессе оседания эритроцитов выделяют 3 фазы:

1. агрегация - первичное формирование столбиков эритроцитов;

2. седиментация – быстрое появление эритро-плазматической границы – продолжение формирования столбиков эритроцитов и их оседание;

3. уплотнение – завершение агрегации эритроцитов и оседания столбиков эритроцитов на дне пробирки.

Графически процесс СОЭ описывается S-образной кривой, которая представлена на рис. 1.

Рисунок 1. Процесс СОЭ.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

В практике клинико-диагностических лабораторий (КДЛ) применяются следующие методы определения СОЭ:

1. метод Панченкова;

2. метод Вестергрена и его модификации;

3. метод измерения кинетики агрегации эритроцитов.

У нас в стране широкое распространение получил метод Панченкова . В этом методе используется стандартный стеклянный капилляр длиной 172 мм, наружным диаметром 5 мм и диаметром отверстия – 1,0 мм. Он имеет четкую коричневую градуировку от 0 до 10 см, шаг шкалы – 1,0 мм, верхнее деление шкалы отмечено «0» и буквой «К» (кровь), напротив деления 50 имеется буква «Р» (реактив).

Методика определения СОЭ методом Панченкова включает следующие этапы:

1. подготовить 5% раствор натрия цитрата и внести на часовое стекло;

2. промыть капилляр 5% раствором натрия цитрата;

3. произвести забор капиллярной крови в промытый капилляр;

4. перенести кровь из капилляра на часовое стекло;

5. повторить шаги 3 и 4;

6. перемешать кровь с натрия цитратом на часовом стекле и вновь заполнить капилляр;

7. установить капил ляр в штатив Панченкова и включить таймер для каждого капилляра отдельно;

8. через 1 ч определить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Панченкова имеет ряд принципиальных недостатков обусловленных плохой стандартизацией производимых промышленностью капилляров, необходимостью использовать для анализа только капиллярную кровь, а также невозможностью адекватно отмыть капилляр при многократном применении. В последние годы метод Панченкова стал применяться для определения СОЭ венозной крови, не смотря на то, что никаких научно-практических исследований по референтным величинам для этого метода, по изучению влияния различных факторов при исследовании венозной крови проведено не было. Поэтому метод Панченкова в настоящее время является источником ошибочных результатов и проблем в работе КДЛ и деятельности врачей-клиницистов, не используется в других странах (кроме стран бывшего СССР) и должен быть исключен из практики лабораторий.

Наиболее широкое распространение в развитых странах мира для определения СОЭ получил метод Вестергрена, который с 1977 года рекомендован Международным Советом по Стандартизации в Гематологии для применения в клинической практике . В классическом методе Вестергрена используют стандартные капилляры из стекла или пластика длиной 300 мм ± 1,5 мм (рабочей является длина капилляра 200 мм), диаметром – 2,55 мм ± 0,15 мм, что повышает чувствительность метода. Время измерения – 1 ч. Для анализа может быть использована как венозная, так и капиллярная кровь. Методика определения СОЭ методом Вестергрена включает следующие этапы:

1. венозная кровь берется в вакуумные пробирки с К-ЭДТА (капиллярная кровь берется в пробирки с К-ЭДТА);

2. пробу венозной (капиллярной) крови смешать с 5% раствором натрия цитрата в соотношении 4:1;

3. произвести забор крови в капилляр Вестергрена;

4. через 1 ч измерить СОЭ по высоте столба прозрачной плазмы.

Метод Вестергрена в настоящее 41 время полностью автоматизирован, что существенно повышает производительность КДЛ и качество результатов. Вместе с тем, необходимо понимать, что классический метод Вестергрена имеет целый ряд модификаций, сущность которых состоит в уменьшении длины капилляра (например, используются моноветты или вакуумные пробирки с раствором натрия цитрата рабочая длина которых составляет 120 мм, а не 200 мм, как в классическом методе Вестергрена), изменении угла установки капилляра (например, ряд фирм использует установку вакуумных пробирок под углом 18°), укорочении времени для наблюдения за оседанием эритроцитов (до 30–18 мин) или сочетании этих изменений. Насколько такие модификации можно называть методом Вестергрена в научной литературе не решен.

На результаты определения СОЭ методом Панченкова и классическим методом Вестергрена могут оказывать существенное влияние ряд факторов преаналитического и аналитического этапов (не связанных с заболеванием пациента) производства лабораторных анализов:

Температура в помещении где проводится анализ (повышение температуры в помещении на 1 °С увеличивает СОЭ на 3%);

Время хранения пробы (не более 4 ч при комнатной температуре);

Правильная вертикальность установки капилляра;

Длина капилляра;

Внутренний диаметр капилляра;

Величина гематокрита.

Низкие значения гематокрита (?35%) могут вносить искажения в результаты определения СОЭ. Для получения правильного результата необходим пересчет по формуле Фабри (T.L. Fabry) :

(СОЭ по Вестергрену · 15)/ (55 – гематокрит).

Кроме того, для получения адекватных результатов СОЭ этих методов важно правильно учитывать временные затраты, которые возникают при их практическом выполнении в лаборатории. Так, общее количество времени, затрачиваемое на постановку одной пробы СОЭ, составляет 25–30 с. Если в КДЛ лаборант одновременно ставит 10 проб СОЭ, то временные затраты от первой пробы до последней составят 250–300 с (4 мин 10 с – 5 мин).

Если не учитывать эти временные затраты, то можно получить неправильные результаты исследования, так как СОЭ между 60 и 66 мин (время «остановки» СОЭ) может измениться на 10 мм. Большим недостатком метода Вестергрена является отсутствие возможности осуществлять внутрилабораторный контроль качества.

Данные многих публикаций свидетельствуют о том, что такой контроль в отношении метода Вестергрена является объективной необходимостью. Результаты исследования параллельно тестируемых проб, проведенные Национальной академией клинической биохимии и стандартизации США показали достаточно высокую аналитическую вариацию для определения СОЭ методом Вестергрена – 18,99% .

Учитывая все эти недостатки метода Вестергрена, компанией Alifax в 90-е годы был разработан и предложен для использования в клинической практике для определения СОЭ – метод измерения кинетики агрегации эритроцитов. Метод по своей технологии коренным образом отличается от метода Вестергрена, так как определяет агрегационную способность эритроцитов с помощью измерения оптической плотности . Теоретическим основанием данного метода определения СОЭ для его использования в клинической практике служит агрегационная модель оседания эритроцитов, объясняющая этот процесс образованием агрегатов эритроцитов при адсорбции на них макромолекул, способствующих их адгезии, и оседанием агрегатов в соответствии с законом Стокса.

Согласно данному закону, частица, плотность которой превышает плотность среды, оседает под действием силы тяжести с постоянной скоростью. Cкорость оседания пропорциональна квадрату радиуса частицы, разнице ее плотности и плотности среды, и обратно пропорциональна вязкости среды . Сущность новой технологии определения СОЭ, разработанной компанией Alifax, представлена на рис. 2.

Рисунок 2. Измерение кинетики агрегации эритроцитов.

Каждая проба крови измеряется 1000 раз за 20 секунд. Оптическая плотность автоматически переводится в мм/ч. Измерение агрегации эритроцитов осуществляется автоматически в микрокапилляре анализатора СОЭ, который моделирует кровеносный сосуд. При заборе крови у пациента для определения СОЭ в качестве антикоагулянта используется ЭДТА, что позволяет для анализа использовать пробу крови, взятую для исследования на гематологическом анализаторе (определения основных показателей общеклинического анализа крови).

Корреляция данной технологии с классическим методом Вестергрена составляет 94–99% . Кроме того, при определении СОЭ с использованием ЭДТА стабильность крови увеличивается до 48 ч при температуре хранения 4 °С.

Объектом исследования для анализаторов компании Alifax может быть венозная и капиллярная кровь. Анализаторы компании Alifax поддерживают постоянную физиологическую температуру (37°C) в отсеке для загрузки проб с помощью термостата. Благодаря этому, обеспечивается стабильность результатов исследований вне зависимости от внешней температуры. Низкий уровень гематокрита (?35%) не оказывает влияние на результаты анализа. Нет необходимости использовать формулу Фабри для пересчета полученных значений с поправкой на гематокрит. Более того, анализаторы дополнительно отмечают результаты с низким гематокритом звездочкой (*) .

Анализаторы компании Alifax измеряют кинетику агрегации эритроцитов, благодаря этому, данная методика способна устранить влияние факторов преаналитического и аналитического этапов, присущие классическому методу Вестергрена, основанном на оседании .

Для калибровки анализаторов компании Alifax и проведения регулярного контроля качества используются специальные латексные частицы. Наборы латексных контролей трех уровней выпускаются готовыми к использованию – низкий (3–6 мм/ч), средний (23–33 мм/ч) и высокий (60–80 мм/ч) .

На основании исследования контрольных материалов строится карта Леви-Дженнингса, а результаты регулярного внутрилабораторного контроля качества оценивают согласно правилам Westgard.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СКОРОСТЬ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Скорость, с которой оседают эритроциты, представляет собой феномен, который зависит от целого ряда факторов. Понимание роли этих факторов имеет прямое отношение к той диагностической информации, которую представляет определение СОЭ.

В первую очередь, эритроциты опускаются на дно капилляра, так как имеют большую плотность, чем плазма, в которой они взвешены (удельная плотность эритроцитов 1096 кг/м3, удельная плотность плазмы 1027 кг/м3) . Во вторых, эритроциты несут на своей поверхности отрицательный заряд, который определяют белки, связанные с их мебраной. В результате у здоровых людей эритроциты падают вниз каждый сам по себе, так как отрицательный заряд способствует их взаимному отталкиванию. Если по какой-либо причине эритроциты перестают отталкиваться друг от друга, то происходит их агрегация с формированием «монетных столбиков». Образование монетных столбиков и агрегация эритроцитов, увеличивая массу оседающих частиц, ускоряет оседание. Именно этот феномен встречается при многих патологических процессах, сопровождающихся ускорением СОЭ.

Основным фактором, влияющим на образование монетных столбиков из эритроцитов, является белковый состав плазмы крови. Все белковые молекулы снижают отрицательный заряд эритроцитов, способствующий поддержанию их во взвешенном состоянии, но наибольшее влияние оказывают асимметричные молекулы – фибриноген, иммуноглобулины, а также гаптоглобин. Повышение концентрации в плазме крови этих белков, способствует повышению агрегации эритроцитов. Очевидно, что и заболевания, связанные с увеличением уровня фибриногена, иммуноглобулинов и гаптоглобина, будут сопровождаться ускорением СОЭ. На отрицательный заряд эритроцитов влияют и другие факторы: рН плазмы (ацидоз снижает СОЭ, алкалоз повышает), ионный заряд плазмы, липиды, вязкость крови, наличие антиэритроцитарных антител.

Число, форма и размер эритроцитов также влияют на величину СОЭ. Эритропения ускоряет оседание, однако при выраженной серповидности, сфероцитозе, анизоцитозе скорость оседания может быть низкой (форма клеток препятствует образованию монетных столбиков). Повышение количества эритроцитов в крови (эритремия) снижает СОЭ. Референтные величины СОЭ приведены в табл. 1 .

Таблица 1. Референтные величины СОЭ по Вестергрену Возраст СОЭ, мм/ч.

Величины СОЭ постепенно повышаются с возрастом: примерно на 0,8 мм/ч каждые пять лет. У беременных женщин СОЭ обычно повышена, начиная с 4-го месяца беременности, к ее концу достигает пика – 40–50 мм/ч, и возвращается к норме после родов. Необходимо констатировать, что попытки адаптировать референтные величины СОЭ для метода Вестергрена и метода Панченкова нельзя считать научно-обоснованными.

Величина СОЭ не является специфическим показателем для какоголибо определенного заболевания. Однако нередко при патологии ее изменения имеют диагностическое и прогностическое значение и могут служить показателем эффективности проводимой терапии.

ПРИЧИНЫ ПОВЫШЕНИЯ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Наряду с повышением температуры тела и величины пульса ускорение СОЭ встречается при многих заболеваниях. Изменение состава белков плазмы и их концентрации, которые являются основной причиной повышения СОЭ, – признак любого заболевания, связанного со значительным повреждением тканей, воспалением, инфекцией или злокачественной опухолью. Не смотря на то, что в ряде случаев СОЭ при этих состояниях может оставаться в пределах нормы, в целом, чем выше СОЭ, тем больше вероятность наличия у больного повреждения тканей, воспалительного, инфекционного или онкологического заболевания. Наряду с лейкоцитозом и соответствующими изменениями лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных и воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ замедляется, но несколько медленнее в сравнении со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции.

Воспалительные заболевания.

Любой воспалительный процесс в организме сопровождается повышенным синтезом белков плазмы (белки «острой фазы»), включая фибриноген, что способствует формированию монетных столбиков из эритроцитов и ускорению СОЭ. Поэтому определение СОЭ широко использую в клинической практике для подтверждения воспаления при диагностике таких хронических заболеваний, как ревматоидный артрит, болезнь Крона, язвенный колит. Измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения. Повышение СОЭ указывает на активный воспалительный процесс у больного и, следовательно, отсутствие реакции на проводимую терапию. Наоборот, снижение СОЭ свидетельствует о стихании воспаления в ответ на лечение. Нормальная СОЭ в большинстве случаев исключает наличие воспалительного процесса.

Инфекционные заболевания.

При всех инфекционных заболеваниях иммунная система реагирует повышением продукции антител (иммуноглобулинов). Повышенная концентрация иммуноглобулинов в крови – одна из причин, увеличивающих склонность эритроцитов к агрегации и образованию монетных столбиков. Поэтому все инфекционные заболевания могут сопровождаться ускорением СОЭ. При этом бактериальные инфекции чаще, чем вирусные проявляются повышением СОЭ. Особенно высокое СОЭ наблюдается при хронических инфекциях (подострый бактериальный эндокардит). Повторные исследования СОЭ позволяют оценить динамику течения инфекци-

онного процесса и эффективность лечения.

Онкологические заболевания.

Большинство больных с различными формами злокачественных опухолей имеют повышенную СОЭ. Однако повышение отмечается не у всех пациентов, поэтому измерение СОЭ не используют для диагностики онкологических заболеваний. Но в отсутствие воспалительного или инфекционного заболевания значительное повышение СОЭ (выше 75 мм/ч) должно вызвать настороженность в отношении наличия злокачественной

Особенно выраженное ускорение СОЭ (60–80 мм/ч) характерно для парапротеинемических гемобластозов (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема). Миеломная болезнь – злокачественное заболевание костного мозга с неконтролируемой пролиферацией плазматических клеток, вызывающей разрушение костей и боли в костях. Атипичные плазматические клетки синтезируют огромное количество патологических иммуноглобулинов (парапротеинов), в ущерб нормальных антител. Парапротеины усиливают образование монетных столбиков эритроцитов и повышают СОЭ.

Ускорение СОЭ наблюдается почти у всех больных при злокачественном заболевании лимфатических узлов – болезни Ходжкина. Повреждение тканей. Ряд заболеваний, при которых происходит повреждение тканей, сопровождаются ускорением СОЭ. Например, инфаркт миокарда вызывает повреждение миокарда. Последующий воспалительный ответ на это повреждение включает синтез белков «острой фазы» (в том числе фибриногена), что усиливает агрегацию эритроцитов и увеличивает СОЭ. Аналогичная ситуация возникает при остром деструктивном панкреатите.

Уровень повышения СОЭ и частота изменения этого показателя у пациентов с различными заболеваниями представлены на рис. 3

Чувствительность и специфичность СОЭ для выявления патологии при различных порогах принятия решения представлены на рис. 4 .

ПРИЧИНЫ СНИЖЕНИЯ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ

Снижение СОЭ встречается в клинической практике значительно реже и не имеет большого клинического значения. Наиболее часто снижение СОЭ выявляют при эритремии и реактивных эритроцитозах (вследствие увеличения количества эритроцитов), выраженной недостаточности кровообращения, серповидно-клеточной анемии (форма клеток препятствует образованию монетных столбиков), механической желтухе (предположительно связано с накоплением в крови желчных кислот).

В заключение необходимо заметить, что, несмотря на широкое применение в клинической практике, определение СОЭ имеет ограниченное диагностическое значение. Вместе с тем, большинство авторитетных экспертов в области клинической медицины, однозначно указываю на то, что диагностические возможности этого метода используются далеко не полностью, и основная проблема для практики отечественных КДЛ лежит в плоскости методических особенностей постановки теста.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Панченков Т.П. Определение оседания эритроцитов при помощи микрокапилляра // Врач. дело. – 1924. – № 16–17. – С. 695–697.

2. Тиц Н. (ред.). Энциклопедия клинических лабораторных тестов: Пер. с англ. – М.: Лабинформ, 1997. – 942 с.

3. Чижевский А.Л., Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов. – Новосибирск: Наука, 1980. – 173 с.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. Erythrocyte Sedimentation Rate by Test-1 Analyzer // Clinical Chemistry. – 2000. – Vol. 46. – June. – P. 881–882.

5. Fabry T.L. Mechanism of erythrocyte aggregation and sedimentation // Blood. – 1987. – Vol. 70. – № 5. – P. 1572–1576.

6. Fahrаeus R. The suspension stability of blood // Physiol. Rev. – 1929. – Vol. 9. – P. 241–274.

7. Fincher R.M., Page M.I. Clinical signifi - cance of extreme elevation of erythrocyte sedimentation rate // Arch. Intern Med. – 1986. – Vol. 146. – P. 1581–1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Basic Evaluation and Reference Range Assessment of TEST1 for the Automated Erythrocyte Sedimentatioon Rate // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. – 2002. – Vol. 24. – № 1. – P. 621–626.

9. NCCLS «Reference and Selected Procedure or ESR Test; Approved standard – 4th Edition». – Vol. 20. – № 27. – P. 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. The TEST 1 Automated System – a new method for measuring the erythrocyte sedimentation rate // Am. J. Clin. Pathol. – 1998. – Vol.

110. – P. 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. Erythrocyte sedimentation rate in blood a comparison of the Test 1 ESR system with the ICSH reference method // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. – 2007. – Vol. 45 Special Supplement. – P. S118. – MO77.

12. Westergren A. Studies on the suspension stability of the blood in pulmonary tuberculosis // Acta Med. Scand. – 1921. – Vol. 54. – P. 247–281.