Абсцесс печени симптомы и лечение. Как и почему формируется абсцесс печени? Признаки, диагностика, лечение

Гной в печени (Hepatitis suppurativa) — это воспалительный процесс который может возникать при наружном повреждении печени или переходе гнойных процессов из соседних органов, например при язве желудка. Основным путем которыми бактерии могут проникнуть в печень и вызвать гнойное воспаление последней: ток крови и желчные ходы

Патогенные микроорганизмы попадают в печень током крови из кишечника через воротную вену. Этим объясняется происхождение печеночного нарыва при некоторых язвенных процессах в кишечнике (дизентерийные, тифозные и т. п. язвенные процессы) и других гнойных воспалений в области воротной вены, например, гнойном тромбофлебите, присоединившемся к воспалению червеобразного отростка.

Гнойники на печени, являющиеся частичным проявлением септически-пиемических состояний, возникают при посредстве печеночной артерии. Таким путем можно объяснить развитие вторичных гнойников печени, появляющихся в редких случаях после нагноившихся ранений головы и в особенности после рожи лица.

В виде исключения может случиться, что заразное начало поступает в печеночные вены из нижней полой вены (ретроградная эмболия).

Патогенные микроорганизмы, поступающие в печень через желчные пути, происходят из кишечника. В этих случаях воспаление печени, почти без исключений, присоединяется к предшествовавшему заболеванию желчных путей.

Самую частую причину подобного рода гнойников на печени представляет, как мы уже видим, образование желчных камней в желчном пузыре. Нередко наблюдались гнойники печени, вызванные проникновением струнца (червь) Ascaris lumbricoides в желчные ходы.

Печеночные нарывы, помимо вышеизложенных причин, встречаются крайне редко, в тропиках наблюдались большие, по-видимому первичные, гнойники печени, происхождение которых следует отнести за счет проникновения патогенных микроорганизмов из кишечника.

Гнойники на печени присоединяются к тропической амебной дизентерии, нередко даже к довольно легким по-видимому случаям. Удивительно, что бациллярная дизентерия никогда не дает печеночных нарывов. Амебные гнойники наблюдаются преимущественно у мужчин, причем у туземцев значительно реже, чем у приезжих.

Патологическая анатомия

Анатомические процессы при образовании печеночного нарыва лучше всего изучать на мельчайших, находящихся в стадии образования эмболических гнойниках. Мы убеждаемся при этом, что сосуды набиты микрококками (бактериями), а печеночные клетки вокруг них лишены ядер и находятся в стадии распада.

По длине сосудов замечается сильное скопление ядер (выселившиеся белые кровяные клетки), клеточное и жидкое выпотевание быстро увеличивается, печеночная ткань совершенно погибает, и на ее месте появляется гнойник. Большие нарывы могут занимать в конце концов почти целую долю печени.

Тропические гнойники почти всегда располагаются в правой доле печени. В других случаях нагноение может остаться ограниченным вследствие того, что вокруг гнойника образуется перепонка.

Иногда дело доходит до так называемого секвестрирующего нагноения, благодаря чему отторгаются большие куски омертвевшей печеночной ткани. Отдельные сохранившиеся клочья ткани находятся почти всегда в гное нарыва. В гнойниках печени, обусловленных желчными камнями, нагноение переходит с желчных путей непосредственно на ткань печени. Нередко в таких случаях в гное находят .

Маленькие нарывы могут дать полное выздоровление. После рассасывания гноя, уплотнения или объизвествления гнойника остается мозолистый лучистый рубец. Само собою разумеется, что в большинстве случаев основная болезнь (пиемия и т. д.) является болезнью неизлечимой. Большие гнойники прорываются иногда в соседние органы. Если прорыв произошел в брюшную полость, наступает вторичный общий перитонит.

Наиболее благоприятно неоднократно наблюдавшееся нами прободение наружу после предварительного спаивания печени с брюшными покровами. Наблюдалось также прободение в плевральную полость, перикардит, кишечник, правую почечную лоханку и т. д.

Симптомы и течение болезни

Дать законченную картину болезни печеночного нарыва невозможно, так как он, как уже упоминалось, составляет лишь частное явление различных патологических процессов. Довольно часто, особенно при пиемических заболеваниях и т. п., находят на трупах печеночные нарывы, которые при жизни не давали никаких особых симптомов.

Однако в других случаях печеночный нарыв дает ряд клинических явлений, которые зависят отчасти непосредственно от наличия воспалительного очага, отчасти же от влияния на соседние органы.

Увеличение всей печени удается почти всегда доказать перкуссией и обычно также и пальпацией. Оно зависит от опухания и гиперемии всей печеночной паренхимы. Особенно важно перкуторное определение верхней границы печени (высокое стояние, куполообразное выпячивание правой доли).

Большое значение имеет то обстоятельство, что большие, прилежащие к передней поверхности печени гнойники прощупываются иногда через брюшные стенки в виде плоских или полушарообразных флюктуирующих опухолей. В частности, такой величины нередко достигают гнойники печени, встречающиеся в тропиках.

При небольших, хотя и многочисленных печеночных гнойниках боль в области печени может совершенно отсутствовать. Наоборот, при больших нарывах печени появляются часто сильные и упорные боли, которые зависят от напряжения или участия в процессе брюшного покрова печени.

Часто боль распространяется по различным направлениям в окружающие органы, особенно в правую плечевую область. Весьма важно также точное определение болезненности при пальпации.

Большое диагностическое значение имеет наблюдение над течением лихорадки. Хотя в некоторых случаях при осумкованных хронических гнойниках лихорадка может совершенно отсутствовать, тем не менее, как правило, она имеется налицо и обычно в характерной для многих гнойников форме:

интермиттирующей лихорадки с отдельными высокими, сопровождающимися знобом
повышениями и последующими сильными падениями температуры с резким потоотделением.

Если печеночный нарыв представляет собою лишь частичное проявление общего пиемического заболевания, то лихорадка зависит от последнего и для специального диагноза печеночного гнойника значения не имеет. Если, однако, имеются признаки тяжелого местного страдания печени

болезненность
опухоль
желтушность и т. д.) и при этом более или менее часто появляются подобные приступы жара, то это является весьма существенным указанием на существование гнойника печени.

При больших гнойниках печени тропических стран, как правило, бывают перемежающиеся подъемы температуры. У нас же это имеет большое значение для диагностики - гнойного и гнойников желчных путей при желчнокаменной болезни. То, что французы называют „fievre heраtique intermittenteu (перемежающаяся печеночная лихорадка), в громадном большинстве случаев обусловлено желчными камнями в печени со вторичным нагноением и образованием гнойников.

Из вторичных симптомов гнойника печени следует прежде всего упомянуть желтуху, хотя она ни в коем случае не является постоянным симптомом. Большей частью желтуха находится в зависимости или от основного страдания, или от общего септического заражения. Но сильная может также возникнуть и вследствие сдавления гнойником крупных желчных ходов.

В редких случаях гнойник, сдавливая воротную вену, ведет к водянке живота. Иной раз весьма грозны бывают расстройства дыхания. Они зависят, если не считать осложняющих заболеваний легких, от подпирания правой диафрагмы гнойником, расположенным на выпуклой поверхности печени.

Сжатие входа желудка (cardia) вызывает иногда стойкие затруднения глотания. Наблюдающаяся одновременно с этим мучительная икота объясняется, быть может, также давлением нарыва на желудок. Иногда встречается рефлекторный мучительный кашель. Точно так же частым и тягостным симптомом является рвота. Заслуживает внимания появление лейкоцитоза в крови.

Общее состояние почти во всех случаях значительно нарушено. Больные страдают, особенно во время частых повышений температуры, отсутствием аппетита и сильно худеют. Иногда наступают тяжелые нервные расстройства. Только в некоторых редких случаях болезнь может в течение долгого времени протекать скрыто и не оказывать видимого влияния на общее состояние больного.

Течение болезни

Течение болезни зависит прежде всего от характера основного страдания. Тяжелые пиемические процессы, при которых образуются печеночные нарывы, протекают большей частью весьма остро и, почти без исключения, кончаются смертью. Наоборот, нарывы, вызванные желчными камнями, а также большие, по всей видимости идиопотические, гнойники печени имеют обычно длительное течение, которое может тянутся в течение нескольких недель, месяцев и еще дольше.

В частности, смотря по расположению, величине, количеству и последовательным явлениям, встречаются самые разнообразные вариации. Из последствий мы должны еще раз упомянуть о возможности прободения гнойника в соседние органы. Если гнойник прорывается наружу, то может наступить излечение. Благоприятный также исход наблюдается в тех редких случаях, когда гной опорожняется через кишечник или даже через бронхи.

Прободение в брюшную полость вызывает всегда острый смертельный перитонит. Вообще конечный смертельный исход составляет правило, в то время как излечение бывает в виде исключения. Смерть наступает вследствие общего истощения или сопутствующих осложнений.

Диагноз

При оценке данных расспроса и объективного исследования надо считаться с указаниями на наличие желчных камней, струнцев или в некоторых случаях на прежде перенесенную амебную дизентерию. От опухолей печени гнойники можно отличить по зыблению, болезненности, лихорадке и лейкоцитозу.

Кроме того, имеет большое значение для постановки диагноза и определения местоположения гнойника покраснение и опухание кожи в области печени. Очень трудно и часто совершенно невозможно провести диференциальный диагноз с инфекционным холангитом, эмпиемой желчного пузыря и гнойником поблизости от печени.

Во многих случаях ценные указания можно получить от рентгенологического исследования печени. Для подтверждения диагноза только в том случае можно прибегнуть к проколу печени, если вслед за тем — может быть произведена лапаротомия.

Лечение

Нельзя рассчитывать, что удастся оказать какое-либо влияние внутренними средствами на уже развившийся гнойник печени. Впрочем, гнойники печени после амебной дизентерии, по-видимому, могут излечиваться.

В общем же следует применять чисто симптоматические средства. Пытаться до тех пор сохранять силы больного и успокаивать боли посредством морфия, пока не наступит возможность оперативного вмешательства. Когда, наряду с другими явлениями, появляется флюктуирующая опухоль, чем подтверждается диагноз нарыва, то мы имеем прямое показание к искусственному удалению гноя.

Подробности можно найти в хирургических руководствах. В тропических областях нередко этим достигают полного излечения больших гнойников печени, в то время как встречающиеся преимущественно у нас формы нарыва печени (эмболические гнойники и гнойники на почве желчных камней) редко бывают доступны для оперативного вмешательства.

Абсцесс печени - это заболевание воспалительного характера, которое характеризуется появлением в паренхиме органа полости, заполненной гноем. Причины такого явления могут отличаться, но в большинстве случаев ведущую роль играет деятельность бактерий или гельминтов (амебный абсцесс печени). Диагностика осуществляется на основании клинических признаков, а также результатов дополнительных исследований (УЗИ, МРТ, КТ). Лечение на первых стадиях может быть медикаментозным (антибиотикотерапия), по необходимости гнойник вскрывают оперативным путем. Полноценные лапароскопические операции практически не применяются, а гной извлекают при помощи иглы.

Причины заболевания

Гнойный абсцесс печени возникает только с участием болезнетворной микрофлоры. Непосредственные пути попадания бактерий в печень могут отличаться. Среди всех существующих заболеваний, которые могут приводить к развитию абсцесса, врачи выделяют:

холангит - воспаление желчных протоков;
холецистит - воспаление желчного пузыря;
камни в желчном пузыре;
разрыв аппендикса при аппендиците;
прободение стенок желудка при язвенной болезни;
любые болезни, которые протекают по типу сепсиса;
последствия кисты печени .

Когда микроорганизмы попадают в паренхиму печени, они продолжают размножаться. Этот процесс происходит с гнойным расплавлением тканей органа и образованием гнойной массы. Со временем образуется полость с плотной фиброзной капсулой, наполненная гноем. Таким образом организм предотвращает дальнейшее расплавление паренхимы печени и локализует воспаление.

Намного реже болезнь связана с грибковой микрофлорой, но такой вариант ее развития также возможен. Патогенные грибки поражают ткани печени у пациентов с ослабленной иммунной системой, часто после химиотерапии либо при лейкозе.

Возбудитель амебного абсцесса - дизентерийная амеба, которая вначале вызывает диспепсию, а затем мигрирует в печень

Классификация печеночных абсцессов

В классификации этой болезни важно определить путь попадания инфекции в ткани печени. Возбудитель может проникать в печень тремя разными путями:

гематогенным (с током крови, через воротную вену либо печеночную артерию);
холангиогенным (через желчные протоки);
контактным (этот путь связан с воспалением желчного пузыря и желчевыводящих путей);
травматическим (при открытых либо закрытых травмах брюшной полости).

В зависимости от локализации процесса можно выделить:

абсцессы правой доли печени (диагностируются примерно в 2/3 случаев);
абсцессы левой доли.

Существует еще одна классификация абсцессов. Среди них выделяют:

первичные - возникают в ранее неповрежденной паренхиме печени;
вторичные - связаны с осложнением негнойных заболеваний печени (кисты, опухоли, туберкулезные и сифилитические гранулемы).

Также различают одиночные и множественные абсцессы. Чаще возникает один крупный очаг воспаления, но в некоторых случаях (амебный абсцесс печени, холангиогенный путь проникновения возбудителя) их может быть несколько.

Кто находится в группе риска?

В группе риска находятся пациенты старше 70 лет, а также те, кто имеет в анамнезе цирроз печени, сахарный диабет, патологии иммунной системы различного генеза, заболевания поджелудочной железы. По статистике, от этот болезни чаще страдают мужчины.

Симптомы

Симптомы абсцесса печени неспецифичны и напоминают течение других воспалительных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Пациенты обращаются с типичным набором клинических признаков:

общее ухудшение самочувствия, слабость, недомогание;
стойкое повышение температуры тела, которое говорит о развитии воспалительного процесса в организме;
боль в правом подреберье, которая усиливается при пальпации;
печень увеличена и выступает за края реберной дуги;
желтушность видимых слизистых оболочек, землянистый оттенок кожи.

Если печень увеличена и давит на диафрагму, больной может жаловаться на кашель и одышку. В таком случае боль может распространяться не только на область печени, но и на правое плечо и спину. В некоторых случаях инвазия дезинтерийной амебы проявляется не всем комплексном симптомов, а только болью, лихорадкой либо расстройством пищеварения. Часто единственным клиническим признаком абсцесса становится необъяснимая потеря веса.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения болезнь прогрессирует, и опасных осложнений не избежать. В ряде случаев процесс может приводить даже к летальному исходу. Количество гноя увеличивается, и в процесс вовлекаются окружающие здоровые ткани. Площадь печени, которая способна выполнять свои функции, резко сокращается.

Крупные абсцессы представляют опасность для жизни больного

Самое нежелательное осложнение абсцесса печени - это поддиафрагмальный абсцесс. Это явление происходит в результате разрыва тканей печени с излитием гноя в полость, расположенную под куполом диафрагмы. Возможно также попадание гноя в плевральную или перитонеальную полость с инфицированием серозных оболочек, развитием перитонита и сепсиса - заражения крови. Если гной проникает в околосердечные сумки, развивается перикардит - воспаление внешней оболочки сердца. Также существует риск инфицирования тканей легких и образования фистул.

Из-за повышения давления в системе воротной вены печени могут появляться внутренние кровотечения или асцит (скопление большого количества жидкости в брюшной полости). Инфекция также может проникать в кровеносное русло и распространяться по организму. Вторичные гнойные очаги возникают в любых органах и тканях, включая головной мозг.

Методы диагностики

кисты;
холецистита;
поддиафрагмального абсцесса;
плеврита с гнойными капсулами;
опухолей или метастазов в печени.

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, опрос и осмотр пациента. Врачу необходимо знать, был ли у человека риск заразиться дезинтерийной амебой (этот гельминт характерен для тропического климата), болел ли другими заболеваниями, которые провоцируют развитие абсцесса. Далее необходимо пальпировать печень и собрать анализы.

На УЗИ можно осмотреть печень, оценить степень ее повреждения и обнаружить точную локализацию абсцесса. Он просмартивается в виде неоднородного образования разного объема. Этот вид исследования позволит также определить наличие перегородок. Если размер абсцесса небольшой, и в нем присутствуют перегородки, это затруднит возможность его дренирования.

Дренирование - это малоинвазивное вмешательство, в ходе которого гной извлекают при помощи длинной иглы

Рентгенография позволит определить осветленный участок в печени, заполненный жидкостью. Также можно обнаружить признаки асцита (водянки брюшной полости) и ограничение подвижности диафрагмы.

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения выбирается индивидуально. Если у пациента обнаруживают один или несколько небольших абсцессов, назначают медикаментозное лечение. В более запущенных случаях производят дренирование абсцесса, а при большом его объеме показана полноценная лапароскопическая операция.

Диета № 5

Диета назначается всем пациентам. Она необходима для правильной работы печени и снятия с нее лишней нагрузки по выведению токсинов. Основные ее принципы:

полностью исключить из рациона жирные, жареные, копченые продукты;
свести к минимуму потребление соли;
повысить содержание белка в суточном рационе (рыба, мясо, молочный белок);
выбирать продукты с высоким уровнем витаминов и микроэлементов: рыба, гречневая крупа, свежие овощи и фрукты.

Больные проходят обследование у гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментов зависит от типа возбудителя. Если при исследовании гноя и биоптата были выделены бактерии, их уничтожают при помощи антибиотиков широкого либо узкого спектра действия. Против дезинтерийной амебы применяются специфические противоамебные средства. Дополнительно назначают курс иммуномодуляторов, гепатопротекторов и витаминов.

Виды хирургического лечения абсцессов

По возможности хирурги выбирают малоинвазивную методику лечения абсцесса. Под контролем аппарата УЗИ в полость абсцесса вводят длинную тонкую иглу, через которую удаляют гной. При помощи этого же приспособления можно промыть полость образования антисептиками или антимикробными растворами. Для промывания используют двусторонний дренаж - две трубки, через одну из которых жидкость вводится в полость, а из другой она извлекается.

Если абсцесс крупный или имеет перегородки, малоинвазивный способ не используют. Таким пациентам назначают полостную операцию со вскрытием брюшной полости и механическим дренированием абсцесса. Его края затем ушивают. Манипуляция проводится под общим наркозом, а после нее следует длительный реабилитационный период.

Профилактика и прогноз

Прогноз зависит от своевременности обращения к врачу и наличия осложнений. Если начать лечение вовремя, можно обойтись медикаментозным лечением, и исход будет благоприятным. Возможные осложнения с инфицированием серозных оболочек, сепсисом или множественные абсцессы ставят под угрозу жизнь пациента.

Единственный способ профилактики - это ответственность человека и соблюдение правил гигиены

Профилактика заболевания - это задача не только населения, но и специальных санитарных служб. В обязательном порядке необходимо:

на ранних стадиях выявлять носителей амебиаза и изолировать их в инфекционных больницах;
проводить проверку канализации на предмет дезинтерийной амебы;
следить за чистотой реализуемых продуктов;
не допускать носителей амебной инфекции к работе в сетях общественного питания;
проверять водоемы, проводить их регулярную очистку.

О личной гигиене нужно заботиться самостоятельно. Эти мероприятия включают в себя мытье рук перед каждым приемом пищи и своевременные медицинские осмотры. Не рекомендуется покупать продукты питания на стихийных рынках или набирать воду в природных источниках. При появлении первых признаков недомогания стоит сразу же обратиться к врачу.

Абсцесс печени - это ее воспаление с образованием полости, наполненной гноем. Опасность заболевания состоит в высокой вероятности летального исхода при несвоевременном начале лечения. Стоит помнить, что болезнь может проявляться не характерными признаками поражения печени (болью в правом подреберье и увеличением органа), а общими симптомами - повышением температуры и слабостью. Успех лечения зависит от добросовестности пациента: чем раньше он обратится за помощью к специалистам, тем больше его шансы на полное выздоровление.

Видео по теме

Абсцесс печени представляет собой гнойно-воспалительное заболевание, сопровождающееся деструкцией печеночной ткани и образованием в органе одной или нескольких полостей.

Абсцесс печени, как уже упоминалось, бывают единичным или множественным. По месту расположения разделяют абсцесс левой или правой доли печени.

Течение гнойно-воспалительного процесса бывает острым, подострым или хроническим.

Печеночный абсцесс иногда осложняется прорывом в смежный орган - в плевральную или брюшную полость, в просвет кишечника и т. д.

Абсцесс печени бывает первичным или вторичным.

При первичном абсцедировании печени причину определить часто не представляется возможным.
При вторичном нагноении часто удается установить источник инфекции, которым является заболевание какого-либо другого органа.

Как проникает инфекция в печень?

Важным фактором инфицирования является состояние общего и локального иммунитета. В последние время наблюдается увеличение частоты абсцессов, причиной которых является условно-патогенная флора. Иммуносупрессия при трансплантации органов, химиотерапии, СПИДе, пожилой возраст больного и некоторые другие факторы заметно влияют на состояние иммунитета.

Чаще всего встречаются бактериальный, посттравматический и амебный абсцесс печени.

Выделяют следующие основные пути проникновения инфекционного агента при вторичном печеночном абсцессе:

Портальный – через систему портального кровотока (воротной вены). Так проникает инфекция из желудочно-кишечного тракта и тазовых органов (аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, перитонит, осложненный геморрой, панкреатит, заболевания желудка и т. д.). У новорожденных при септическом поражении пупочной вены возбудители инфекции распространяются по портальной системе с формированием нагноения в печени.
Билиарный – по желчевыводящим путям. Причиной инфицирования является гнойный холангит вследствие обструкции желчевыводящих путей камнем или опухолью.
Артериальный – по системному кровотоку при сепсисе или транзиторной бактериемии.
Контактный – при прорыве в печень гноя из желчного пузыря, паранефротического абсцесса, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Также выделяются абсцессы посттравматические и ятрогенные (вследствие хирургических вмешательств, например, биопсии печени).

Иногда этиология образования нагноения в печени остается неизвестной – такой абсцесс называют криптогенным.

Причиной возникновения такого гнойного поражения служат различные микроорганизмы. Кишечная палочка (Escherichia coli) является самым частым возбудителем нагноения, следующие по частоте – Streptococcus faecalis и Proteus vulgaris и ассоциации микроорганизмов. При гнойном холангите часто обнаруживают Salmonella typhi. Причиной примерно 13% абсцессов являются анаэробы.

Расположение таких абсцессов чаще всего поверхностное и происходит в правой доле и в верхнем полюсе печени. Достаточно часто встречаются множественные образования.

Признаки

Основными клиническими симптомами являются лихорадка и увеличение печени, сопровождающееся болевым синдромом. Иногда, у ослабленных больных, заболевание может длительно протекать с незначительно выраженными симптомами. Температура тела часто достигает лихорадочных цифр, особенно, при множественных образованиях. Однако, может быть и субфебрильной при малосимптомном течении.

Боли в области печени бывают различной интенсивности, это зависит от расположения и величины гнойного образования. При поддиафрагмальной его локализации или при прорыве в плевральную полость, могут появляться такие симптомы, как боли в правом плече и кашель.

При хроническом абсцессе может возникнуть асцит, иногда – желтуха. Желтушная окраска кожи может возникать и при холангиогенных абсцессах.

Диагностика

При осмотре выявляется увеличенная и болезненная печень. В хроническом случае увеличивается и селезенка. Постукивание по нижним ребрам справа может вызывать боль.

При лабораторных исследованиях в периферической крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево, увеличивается СОЭ. При биохимическом исследовании может увеличиваться уровень щелочной фосфатазы и билирубина, особенно, при множественных и крупных образованиях. У более, чем 50% больных выявляется умеренное увеличение активности печеночных трансаминаз.

C целью уточнения диагноза применяют различные инструментальные методы обследования:

При проведении рентгенографии в проекции печени выявляется полость с уровнем жидкости (гной) и газовым пузырем над ним. Также при этом можно определить некоторые реактивные изменения со стороны органов правой части грудной полости – высокое стояние и ограничение подвижности купола диафрагмы, жидкость в плевральной полости, признаки пневмонии в правом легком. Эти рентгенологические симптомы не характерны именно для печеночного абсцесса, но их присутствие позволяет заподозрить патологический процесс в печени.
Ультразвуковое исследование является эффективным, доступным и сравнительно недорогим методом диагностики. При УЗИ выявляется образование различной эхогенности, которая зависит от стадии формирования нагноения. Зрелый абсцесс округлой или неправильной формы, имеет сниженную эхогенность и неоднородное содержимое.
Более информативными методами диагностического исследования является компьютерная или магнитно-резонансная томография, особенно, с применением контрастирования. Неоценимо применение этих методов в диагностике образований небольшого размера.
Ангиография, радиоизотопное сканирование печени применяются редко.

Иногда трудно отличить абсцесс от, например, гематомы. В таких случаях применяется прицельная пункционная биопсия печени, в идеале – под ультразвуковым контролем. Также биопсия образования печени проводится для идентификации вида возбудителя и контроля за терапией. В некоторых случаях пункция печени применяется и для лечения – удаляется гнойное содержимое полости.

Посттравматический абсцесс печени

Возникает вследствие нагноения гематомы, образовавшейся в результате . Иногда нагноение возникает спустя несколько недель после травмы, что следует учитывать в процессе наблюдения за такими пациентами.

Инфицирование происходит чаще портальным путем. Симптомы практически не отличаются от проявлений бактериальных абсцессов.

При диагностике следует учитывать наличие в анамнезе травмы живота.

Амебный абсцесс печени

Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica (дизентерийная амеба) в основном распространены в странах с жарким и тропическим климатом: Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80-90% гнойных .

При амебном заболевании кишечника поражение печени встречается, по разным данным, в 1–25% случаях. Однако, явных кишечных проявлений при амебиазе может и не быть.

Амебы проникают из кишечника в кишечный кровоток и далее по портальной системе попадают в печень. В результате иммунных реакций в печеночной ткани вокруг них образуется воспалительная инфильтрация с последующим очаговым некрозом. Такие очажки сливаются в крупное образование – возникает абсцесс. Он обычно крупных размеров и не имеет пиогенной оболочки. Намного чаще встречается в правой доле печени вследствие особенностей кровообращения. Располагается, как правило, в верхнем полюсе органа, ближе к поверхности.

Примерно у 20% больных с амебным процессом присоединяется вторичная бактериальная инфекция, что осложняет течение заболевания.

Признаки

Симптомами амебного образования, как и бактериального, являются лихорадка и гепатомегалия, сопровождающаяся болью.

Температура может достигать значительных цифр, сопровождаться ознобом и обильным потоотделением. Также может отмечаться резкое похудение и проявления астено-вегетативного синдрома.

Может быть очень интенсивной в острой стадии заболевания. Иногда она сопровождается кашлем и иррадиацией в правую половину грудной клетки и ключицу. При хроническом процессе и глубоком расположении образований боль может быть незначительной.

При небольших размерах абсцесса лихорадка с ночным потоотделением и явления астении могут быть единственными симптомами. Боль в этом случае носит локальный характер и выражена умеренно.

При расположении абсцесса в верхних отделах органа в процесс может вовлекаться диафрагма, что сопровождается ограничением ее движения и одышкой.

Желтуха при амебном поражении печени встречается редко. Интенсивность желтухи зависит от локализации образований, а также от их величины и количества.

Диагностика

Печень увеличена и болезненна, иногда наблюдается и увеличение селезенки.

Диагностика амебного абсцесса практически аналогична таковой при бактериальном нагноении.

Для подтверждения амебной этиологии важны анамнестические указания на наличие амебной дизентерии, выявление цист или вегетативных форм в кале. Проводятся серологические реакции с амебным антигеном, к которым относятся:

РПГА (реакция прямой гемагглютинации). Антитела к Entamoeba histolytica при применении этого метода выявляются практически у всех больных.
РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Антитела к возбудителю определяются в 97–100% случаев клинически выраженного процесса.
ИФА (иммуноферментный анализ). Определяет антитела классов IgM и IgG, считается более чувствительным и специфичным. Антитела IgM выявляются почти у всех больных с острой амебной инфекцией. Они исчезают в течение примерно шести недель после успешного лечения. Антитела IgG свидетельствуют о текущей или перенесенной инфекции. Их титр в первом случае будет нарастать, а во втором будет неизменен или снижаться.

Лечение абсцессов печени

Тактика лечения в каждом случае разрабатывается индивидуально.

Необходимо ограничить физическую активность, особенно, при больших размерах образования.

Назначается щадящее диетическое питание – стол №5 по Певзнеру.

При небольших единичных или множественных абсцессах тактика терапии выбирается консервативная. Применяется антибиотик согласно результатам бактериологического посева гнойного содержимого абсцесса и чувствительности микрофлоры.

Так как возбудитель при бакпосеве гноя из абсцесса выявляется только в трети случаев, производится эмпирическое назначение антибактериальных препаратов из групп цефалоспоринов третьего и выше поколений, макролидов, аминогликозидов. Параллельно с антибиотиком назначается препарат, действующий на анаэробную флору.

Лечение амебиаза должно проводиться обязательно под контролем инфекциониста.

Хирургическое вмешательство применяется обычно параллельно с антибактериальной терапией, так как одно лишь консервативное лечение часто оказывается малоэффективным. В этом случае применяют малоинвазивные методики.

Самым распространенным методом хирургического лечения является чрескожная пункция абсцесса печени под контролем УЗИ или КТ. В этом случае гной удаляется из полости образования с последующим определением его микробного состава и чувствительности к антибиотикам. В полость гнойника вводят дренажные трубки для последующего введения антибактериальных препаратов непосредственно в очаг инфекции.

Однако, бывают ситуации, при которых необходимо полноценное хирургическое вмешательство с вскрытием брюшной полости. Такое встречается, например, при труднодоступной локализации процесса или при формировании осложнений в виде прорыва гнойника в брюшную полость с последующим перитонитом.

Первоочередно производится лечение основного заболевания, которое привело к развитию гнойного процесса в печени.

Прогноз и профилактика абсцессов печени

При своевременной диагностике и эффективном лечении гнойных прогноз обычно благоприятный. Однако возникают трудности и, соответственно, может ухудшаться прогноз при терапии множественных и мелких абсцессов.

Профилактика также состоит в элементарной личной и общей гигиене, особенно, при посещении стран, в которых распространена амебная дизентерия.

Необходима своевременная санация всех возможных очагов инфекции в организме и лечение хронических заболеваний.

– это ограниченная полость, расположенная в печени и заполненная гноем. Развивается вследствие других заболеваний либо первичного поражения. Проявляется болями в правом подреберье, повышением температуры, желтушностью кожи. Диагноз ставится путем сбора анамнеза, осмотра, проведения УЗИ печени, применения вспомогательных методов исследований. Лечение может быть консервативным (антибиотикотерапия) или хирургическим (вскрытие абсцесса). Прогноз заболевания при своевременном начале лечения благоприятный.

МКБ-10

K75.0

Общие сведения

Абсцесс печени – это деструктивное заболевание, при котором в ткани печени формируется полость с гнойным содержимым. На сегодняшний день определено множество причин возникновения абсцессов в печени, но наиболее значимыми из них являются аппендицит , желчнокаменная болезнь и сепсис . Такие абсцессы достаточно сложны в диагностике, поэтому постоянно разрабатываются новейшие методики определения и лечения данного состояния. Применяются более современные методики лечения – все чаще при обнаружении гнойника в печени хирурги прибегают к его лапароскопическому или тонкоигольному дренированию, а расширенные лапаротомические операции постепенно уходят в прошлое.

Причины

Основное условие образования гнойника в печени – это снижение общего и местного иммунитета. Формирование абсцесса может быть вызвано различными возбудителями, чаще всего это гемолитический стрептококк , золотистый стафилококк, энтеробактерии, кишечная палочка, клебсиелла; могут инициировать этот процесс и анаэробные микроорганизмы. Очень часто при посеве гноя выделяется смешанная флора. Замечено, что данным заболеванием чаще страдают мужчины. При этом амебная этиология встречается чаще в возрастной группе 20-35 лет, а бактериальная чаще отмечается после 40 лет.

Классификация

Лечение абсцесса печени

Тактика лечения в каждом конкретном случае разрабатывается индивидуально. При наличии небольшого единичного или множественных мелких абсцессов тактика будет консервативной.

Консервативное

Хирургическое

При необходимости хирургического лечения стараются прибегать к малоинвазивным методикам (эндоскопическое дренирование), однако при трудной локализации процесса предпочтение отдается классической лапаротомии с вскрытием абсцесса печени. Всем пациентам с перенесенным абсцессом назначается специальная диета №5, восстановительная терапия. Обязательно проводится соответствующее лечение заболевания, приведшего к образованию гнойника. Больные этого профиля наблюдаются хирургом-гепатологом . При необходимости привлекается инфекционист.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно начатом и адекватном лечении одиночного абсцесса печени благоприятный – до 90% пациентов выздоравливают. При множественных мелких гнойника или отсутствии лечения одиночного очага летальный исход весьма вероятен. Профилактикой данного заболевания является предотвращение заражения амебиазом (в первую очередь соблюдение личной гигиены), своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут привести к образованию гнойников в печени.

Лечение абсцесса печени дает положительный результат только в случае своевременного выявления и начатой терапии.

Запущенная болезнь может привести к смерти.

Важно знать!

Деструктивные изменения в печени, при которых в её тканях образуется полость с гноем, называют абсцессом. Пораженная гнойниками область обычно имеет круглые очертания, гнойное содержимое полностью заполняет полость и ограничено оболочкой.

Как правило, данная патология возникает на фоне уже имеющейся болезни печени (вторичный абсцесс), но иногда развивается и в здоровом органе - в таком случае заболевание имеет первичную форму.

Симптомы

История читательницы

Я, наверное, была из тех «счастливчиков», которым пришлось пережить практически все симптомы больной печени. По мне можно было составлять описание болезней во всех подробностях и со всеми нюансами!

Поскольку патологический процесс протекает в два этапа, каждый из них характеризуется своими симптомами. На первом этапе у больных возникают признаки общей интоксикации, в то время как симптомы абсцесса печени на втором этапе проявляются различными сбоями в работе органа.

Симптомы, характерные для первого этапа:

Повышение температуры тела.
Головные боли, частые головокружения.
Обильное выделение липкого пота.
Приступы тошноты, рвоты.
Нарушение зрительной функции, в некоторых случаях - галлюцинации.
Ухудшение аппетита, вялость.

На втором этапе появляются такие признаки абсцесса печени:

Интенсивные болезненные ощущения в пораженном органе.
Желтушность кожных покровов (возникает в случае значительного поражения печени гнойниками).
Заметное снижение веса.
Асцит.
Увеличение селезенки и печени.
Потемнение мочи.
Примеси крови в кале, при этом кал у больных становится светлее.

Виды абсцесса печени и причины развития

Елена Николаева, к. м. н., гепатолог, доцент: "Есть травы, которые действуют быстро и воздействуют именно на печень, сводя на нет болезни. [...] Лично я знаю единственный препарат, который содержит все необходимые экстракты...."

Причины абсцесса печения зависят от типа заболевания. Так, болезнь подразделяется на следующие виды:

Пиогенный.
Амебный.

Пиогенный развивается на фоне холецистита, холангита, гельминтоза и внутрибрюшных инфекционных заболеваний, например, дивертикулита, язвенного колита. Зачастую развитию пиогенного абсцесса способствует бактериальный сепсис.

Еще одной причиной этой формы заболевания может быть травмирование печени с последующим образованием на органе гематомы.

Данный вид заболевания вызывают пиогенные бактерии, которые представляют собой микроорганизмы, способные приводить к образованию гноя.

Амебный абсцесс вызывают амебы, проникшие в печень из кишечника. В этом случае простейшие организмы сначала поражают подслизистые слои кишечника, и далее начинают мигрировать, заражая ткани всех органов, в том числе, и печени.

В зависимости от места поражения выделяют следующие виды абсцессов:

Право-дольные.
Лево-дольные.

Также абсцессы могут быть одиночными или множественными.

Осложнения

Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой . Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

На первом этапе развития болезни в большинстве случаев больные жалуются только на потерю веса. Отсутствие других симптомов приводит к сложностям в постановке диагноза. И только появление желтушности кожи и слизистых дает основание заподозрить абсцесс.

Воспалительный процесс вызывает тромбирование сосудов печени или компрессию, что грозит развитием асцита (состоянии, при котором в брюшной полости скапливается жидкость).

Последствия абсцесса печени:

Прорыв гнойного содержимого в плевральную или брюшную полость, или же на близлежащие органы.
Возникновение сильного кровотечения вследствие разрушения стенок сосудов.
В результате распространения инфекции может сформироваться поддиафрагмальный абсцесс или сепсис, при котором поражаются абсцессом другие органы (почки, головной мозг, легкие).

Важно знать!

Осложнения, развивающиеся в результате данного заболевания, очень опасны и при отсутствии правильного медицинского лечения приводят к смертельному исходу.

Методы диагностики

Не губите организм таблетками! Печень лечится без дорогостоящих лекарств на стыке научной и народной медицины

Диагностика заболевания проводится при помощи инструментальных и лабораторных методов. К инструментальным относятся:

Рентген - позволяет обнаруживать округлые полости, имеющие четкие отграниченные от здоровых участков печени края.
УЗИ - выявляет заболевание, определяет размер абсцесса.
Биопсия - проводится под контролем аппарата УЗИ. Процедура заключается в заборе материала из пораженного абсцессом участка и последующем его исследовании. Данный метод позволяет выявлять причину развития патологии со 100% точностью.
КТ (МРТ) - используется для выявления деструктивных изменений, определения размера пораженного участка и причины развития патологии.
Лапароскопия - назначается крайне редко из-за большого риска повреждения абсцесса и моментального излития гнойного содержимого в брюшную полость.

При лабораторных исследованиях изучаются показатели мочи, крови, делаются печеночные пробы.

Показатели	Норма	Отклонение от нормы при абсцессе
Общий анализ крови
Гемоглобин	120 — 140	90 -100
Эритроциты	3,2 — 4,3	3,5 — 3,7
СОЭ	от 1 до 15	15 — 20
Тромбоциты	180 — 400	120 — 160
Лейкоциты	от 4 до 9	от 9 и более
Ретикулоциты	0,2 — 1,2%	2 — 4,8%

Общий анализ мочи
Белок	-	0,03 — 5
Удельный вес	1012 — 1024	1010 — 1012
Лейкоциты	от 1 до 2	от 5 до 7
Эпителий	от 1 до 3	от 5 до 20
Реакция PH	слабокислая	нейстральная

Печеночные пробы
Общий билирубин	8,6 — 20,5 мкмоль/л	20,5 — 30,0 мкмоль/л и выше
Прямой билирубин	8,6 мкмоль/л	20,9 — 35,0 мкмоль/л
АЛТ	5 — 30 МЕ/л	30 — 50 МЕ/л
АСТ	7 — 40 МЕ/л	50 — 100 МЕ/л
Щелочная фосфатаза	50 — 120 МЕ/л	130 — 140 МЕ/л
ЛДГ	0,8 — 4,0 пирувита/мл-ч	5,0 — 9,0 пирувита/мл-ч
Тимоловая проба	1-4 ед.	4 ед. и более

Биохимические исследования крови
Общий белок	68 — 85 г/л	60 — 63 г/л
Альбумин	40 — 50 ммоль/л	35 — 45 ммоль/л
Глюкоза	3,3 — 5,5 ммоль/л	2,3 — 3,5 ммоль/л
Фиброген	2 — 4 г/л	2 — 4 г/л
Креатинин	0,044 — 0,177 ммоль/л	0,177 ммоль/л и выше
Мочевина	3,3 — 6,6 ммоль/л	6,6 ммоль/л и выше
Лактатдегидрогеназа	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л	0,8 — 4,0 ммоль/ч*л

Коагулограмма
Протромбин — й индекс	60 — 100%	60 — 70%
Адгезия тромбоцитов	20 — 50%	20 — 30%
АЧТВ	30 — 40 сек	40 — 50 сек

Лечение

Для лечения абсцесса печени применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Если у больного имеются множественные мелкие абсцессы, причиной которых является заражение крови, то применение хирургического лечения не дает положительного результата.

Консервативное

Главной задачей при лечении абсцесса является снятие воспаления и удаление гноя. С этой целью применяются антибиотические препараты, обладающие широким спектром действия. К таковым относятся:

Ампицилин.
Цефалоспорины.
Метронидазол.
Клиндамицин и др.

Важно знать!

При множественных абсцессах необходимо восстановить работоспособность желчных протоков, расположенных вне печени. Такая процедура проводится при распространении на протоки воспалительного процесса.

Хирургическое

Оперативное лечение проводится следующими способами:

Установка дренажа -к пораженному участку подводятся две трубки: первая - для подачи раствора с антибиотиком, а вторая - для выводя содержимого.
Вскрытие абсцесса - выполняется методом лапаротомии.

Всем больным, которые перенесли абсцесс, необходимо соблюдать специальную диету №5, а также проходить восстановительную терапию. В обязательном порядке проводится лечение болезни, которая стала причиной образования гнойника. Пациенты данного профиля должны наблюдаться у хирурга, гастроэнтеролога, и при необходимости - у инфекциониста.

Диета

Диета при абсцессе печени должна включать продукты с повышенным содержанием белка - молочные, мясные и бобовые. Также больным необходимо включать в рацион продукты, богатые микроэлементами, особенно, цинком, магнием и витаминами А, В, С и К. К таким продуктам относятся:

Гречневая каша.
Бананы.
Овощи и фрукты.
Рыба.

Запрещенные продукты:

Жирные.
Жаренные.
Копченые.
Грубая, трудноперевариваемая пища.
Острые.

Принимать соль больным разрешается не более 3 г в день.

Профилактика

Профилактика данного заболевания подразделяется на первичную и вторичную.

Первичные профилактические меры предполагают предотвращение формирования абсцесса. Для этого необходимо:

Соблюдать принципы личной гигиены - мыть перед каждым приемом пищи руки, избегать поедания грязных фруктов и овощей. Такие меры позволят предупредить заражение амебами.
При заражении амебами сразу же проводить лечение.
Содержать в надлежащем состоянии канализации, не допускать попадания инфекций в питьевую воду.

Вторичные профилактические меры должны соблюдать люди, имеющие болезни, которые могут стать причиной формирования гнойников. К таким заболеваниям относятся:

Аппендицит.
Желчнокаменная болезнь и другие.

Абсцесс печени - серьезное заболевание. При наличии единичного гнойного поражения в большинстве случаев удается добиться полного выздоровления. Однако при множественных абсцессах больные, к сожалению, погибают достаточно часто.