Владельцы патента RU 2344767:

Изобретение относится к медицине и может быть применимо для внутриартериальной инъекции. Заполняют шприц с поршнем лекарственным средством, оставляя в нем не менее 0,2 мл воздуха. Вводят иглу при верхнем, у поршня, положении пузырька воздуха в шприце. Контролируют точность продвижения иглы к избранному участку артерии с помощью УЗИ до появления пульсирующего заброса крови в шприц. Контролируют наличие заброса крови в шприц на протяжении всей инъекции. Вводят лекарственное средство путем периодического давления на поршень, оставляя в шприце набранный пузырек воздуха. Способ позволяет увеличить контроль за продвижением иглы, контролировать нахождение конца иглы в сосуде во время процедуры.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при выполнении внутриартериальных инъекций, в частности в хирургии, акушерстве и гинекологии.

Известен способ внутриартериальной инъекции, при котором предварительно пальпируют артерию и фиксируют ее указательным и средним пальцами левой руки, затем правой рукой прокалывают кожу между этими двумя пальцами и, преодолев сопротивление стенки артерии, вводят иглу в ее просвет, из просвета иглы при этом вытекает алая кровь, а игла движется синхронично пульсовой волне. Иглу соединяют со шприцем с лекарственным веществом, которое вводят в артерию (Геворкян И.Х. Внутриартериальное применение лекарственных веществ в хирургии. МЕДГИЗ, 1958, с.28-29).

Существенным недостатком указанного способа является высокая вероятность повреждения артерии, а также окружающих ее анатомических структур и тканей. Дело в том, что точная пальпаторная локализация сосуда практически неосуществима в случае толстого слоя подкожно-жировой клетчатки у тучных больных, при ослабленной пульсации у больных с низким артериальным давлением, при атеросклеротическом поражении стенок артерии, сопровождающимся выраженным уменьшением ее просвета, а также при наличии в окружающих тканях рубцовых изменений, обусловленных перенесенными ранее внутриартериальными вливаниями. Кроме того, пальпация артерии не позволяет выбрать оптимальный участок артерии для инъекции в нее, получить необходимую достоверную информацию о глубине расположения сосуда, о величине его просвета, о наличии артериальных разветвлений, близости иных анатомических образований. В связи с этим введению иглы в просвет артерии, как правило, предшествует серия «поисковых» разнонаправленных проколов инъекционной иглой толщи тканей, окружающих сосуд, следствием которых может быть существенное механическое повреждение этих тканей и расположенных на пути движения иглы анатомических образований (нервы, венозные сосуды, мелкие артерии) с последующими расстройствами неврологического характера, образованием гематом, формированием рубцовых изменений и т.д. Указанный способ предполагает идентификацию попадания среза инъекционной иглы в просвет артерии с помощью визуальной регистрации истечения под давлением алой крови из канюли иглы в окружающую среду, что сопровождается необходимостью поспешного его устранения. Способ не обеспечивает контроль нахождения конца иглы внутри артерии после присоединения иглы к шприцу в процессе процедуры внутриартериального введения лекарственного средства.

В то же время уже сразу после присоединения иглы к шприцу существует вероятность выхода иглы из просвета сосуда, введения раствора лекарственного препарата не в просвет артерии, а в стенку артерии либо за ее пределы с последующим возникновением постынъекционных осложнений (вплоть до некроза стенки сосуда).

Перечисленные недостатки усложняют процесс выполнения внутриартериальной инъекции, снижая его безопасность и эффективность.

Цель изобретения - повышение эффективности и безопасности за счет повышения точности инъекции.

Сущность способа, включающего пальпацию и фиксацию артерии, прокалывание кожи инъекционной иглой, введение иглы в просвет артерии до истечения крови из просвета иглы, соединение иглы со шприцем с лекарственным средством и последующее введение лекарственного средства в сосуд, заключается в том, что предварительно иглу соединяют со шприцем, заполняют шприц с поршнем лекарственным средством, оставляя в нем не менее 0,2 мл воздуха, с помощью УЗИ определяют точную локализацию артерии, выбирают участок артерии, мягких тканей и кожи для инъекции, вводят иглу при верхнем (у поршня) положении воздуха в шприце прерывисто с поперечным колебанием, контролируют точность продвижения иглы к избранному участку артерии по деформации тканей вокруг нее до появления видимого пульсирующего заброса крови в шприц, после чего контролируют наличие пульсирующего заброса крови в шприц на протяжении всей инъекции, а лекарственное средство вводят путем периодического давления на поршень.

В предложенном способе за счет ультразвукового исследования определяется точная локализация артерии и оптимальная траектория движения инъекционной иглы с учетом близости других выявленных сонографически анатомических образований, которые могут быть повреждены иглой при инъекции «вслепую». Использование инъекционной иглы, надетой на шприц, способствует ее более удобной фиксации кистью руки, облегчает периодическое осевое продвижение иглы в тканях, с поперечными колебаниями, а также предотвращает истечение артериальной крови в окружающую среду. Причем периодическое (дробное) осевое продвижение иглы с поперечными колебаниями позволяет с помощью УЗИ визуализировать и контролировать путь ее продвижения в тканях за счет возникающей при этом деформации тканей, поскольку сама инъекционная игла не визуализируется. Не визуализируется и путь продвижения иглы при проколе тканей, если игла не совершает поперечных колебаний. Наличие в шприце пузырька воздуха вместе с раствором лекарственного средства приводит к возникновению видимого «на глаз» пульсирующего заброса порции крови в шприц во время инъекции в периоды прекращения продвижения поршня и лекарства внутри шприца, что свидетельствует о нахождении среза инъекционной иглы в просвете артерии. Этого не происходит в случае заполнения шприца с надетой на него инъекционной иглой только раствором лекарственного средства без воздуха, поскольку величина систолического давления в артерии является недостаточной для перемещения поршня внутри шприца, обеспечив тем самым поступление в него порции крови через иглу и канюлю. Нахождение в шприце воздуха способствует «забрасыванию» порции крови в шприц без изменения положения поршня, поскольку воздух (как смесь газов) обладает высокой степенью сжимаемости. В результате проведенных нами клинических исследований установлено, что именно наличие 0,2 мл воздуха и более обеспечивает видимое «на глаз» пульсирующее поступление в шприц порции крови даже при низких показателях артериального давления (систолическое - 70 мм рт.ст., диастолическое - 30 мм рт.ст.), чего не происходит при меньшем объеме воздуха в шприце. Помещение в шприц большего объема воздуха нецелесообразно, поскольку не влияет на результативность предлагаемого способа.

Пример. Пациентке П. 69 лет, находящейся на стационарном лечении в хирургическом отделении с диагнозом: «Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, ХАН III степени, ожирение III степени», были назначены инъекции пентоксифиллина на изотоническом растворе натрия хлорида в бедренные артерии. Пальпаторное определение и фиксация правой бедренной артерии оказались затруднительными из-за выраженности подкожно-жировой клетчатки. В связи с этим была осуществлена серия «поисковых» разнонаправленных проколов инъекционной иглой толщи тканей, окружающих сосуд. При введении инъекционной иглы в просвет артерии «вслепую» возникло случайное ранение бедренной вены, что было диагностировано по истечению из иглы темной венозной крови под постоянным (венозным) давлением. В последующем бедренная артерия была пунктирована, на иглу был надет шприц с 15 мл лекарственного препарата, и препарат под давлением поршня был выведен из шприца. Однако в толще тканей появилась припухлость, и возникло подозрение на формирование постынъекционого медикаментозного инфильтрата мягких тканей вследствие ошибочного введения препарата мимо артерии. Проведенное ультразвуковое исследование паховой области подтвердило предположение и выявило наличие в параартериальных тканях жидкостного образования объемом около 20 мл.

В связи с этим последующие инъекции выполнялись предложенным способом. Предварительно инъекционную иглу соединили со шприцем, в шприц объемом 20 мл было набрано 15 мл препарата, состоящего из пентоксифиллина на изотоническом растворе натрия хлорида, и 0,5 мл воздуха. С помощью ультразвукового аппарата «Aloka SSD-900» были точно локализованы бедренная артерия, а также расположенные медиально бедренная вена и латерально-бедренный нерв. Под контролем УЗИ был определен наиболее безопасный и выгодный для инъекции участок артерии, мягких тканей и кожи над ней. Под контролем УЗИ были осуществлены прокол кожи в выбранном месте, продвижение надетой на шприц инъекционной иглы в тканях и введение ее среза в просвет артерии. Для этого осевое продвижение иглы сочетали с поперечными ее колебаниями, которые приводили к деформации тканей вокруг иглы и позволяли контролировать с помощью УЗИ точность продвижения иглы к избранному участку артерии вплоть до появления пульсирующих забросов крови в шприц. Затем введение раствора лекарственного средства в сосуд осуществляли периодическим надавливанием на поршень шприца, оставив в последнем набранный пузырек воздуха. При этом на протяжении всего периода вливания отмечали видимый пульсирующий заброс порции крови в шприц. Проведенное непосредственно после инъекции ультразвуковое исследование паховой области и дальнейшие клинические наблюдения не выявили постынъекционных медикаментозных инфильтратов.

Таким образом, предложенный способ повышает безопасность и эффективность внутриартериальных инъекций.

Способ внутриартериальной инъекции, включающий пальпацию, фиксацию и точную локализацию сосуда, выбор участка сосуда, мягких тканей и кожи для инъекции с помощью УЗИ, соединение иглы со шприцем с лекарственным средством, прокалывание кожи инъекционной иглой, прерывистое с поперечным колебанием и контролем точности введение иглы в просвет сосуда, определение попадания иглы в сосуд по появлению струи крови в шприце, введение лекарственного средства в сосуд, отличающийся тем, что шприц с поршнем заполняют лекарственным средством, оставляя в нем не менее 0,2 мл воздуха, иглу вводят при верхнем, у поршня, положении пузырька воздуха в шприце, точность продвижения иглы к избранному участку артерии контролируют с помощью УЗИ по деформации тканей вокруг нее вплоть до появления пульсирующего заброса крови в шприц, наличие заброса крови в шприц контролируют на протяжении всей инъекции, а лекарственное средство вводят путем периодического давления на поршень, оставляя в шприце набранный пузырек воздуха.

Внутриартериальное введение

Оно используется в случаях заболеваний некоторых органов (печень, сосуды конечности), когда лекарственные вещества быстро метаболизируются или связываются тканями, создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Тромбоз артерии - более серьезное осложнение, чем венозный тромбоз.

Интратекальное введение (в субарахноидальное пространство). Этот путь применяют для спинномозговой анестезии, а также в тех случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию вещества непосредственно в центральной нервной системе (например, антибиотика или глюкокортикоида).

Ингаляции (от лат. inhalo - вдыхать)

Таким путем вводятся в организм газы (летучие анестетики), легко испаряющиеся жидкости, порошки (хромогликат натрия), аэрозоли (бетта-адреномиметики). Через тончайшие стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, оказывая местное и системное действие. При прекращении ингаляции газообразных веществ наблюдается и быстрое прекращение их действия (эфир для наркоза, фторотан и др.). Вдыханием аэрозоля (беклометазон, сальбутамол) достигается их высокая концентрация в бронхах при минимальном системном эффекте. В большинстве случаев частицы размером более 5 мкм в диаметре оседают в верхних дыхательных путях, размером около 2 мкм достигают концевых разветвлений бронхов и бронхиол; большинство частиц размером менее 1 мкм выдыхается. По мере разветвления бронхов скорость воздушного потока снижается и частицы, находящиеся в нем, оседают на слизистые оболочки.

Преимущества состоят в том, что при ингаляции в форме газов препараты могут быстро захватываться и элиминироваться, что позволяет тщательно контролировать их действие. Это послужило основанием для такого метода введения лекарственных средств в анестезиологии. Аэрозоли обеспечивают большую концентрацию препарата местно и оказывают действие на бронхи (сальбутамол, беклометазон), максимально уменьшают системные эффекты; лекарственные формы в аэрозолях больной может применять самостоятельно.

К недостаткам относятся необходимость специального устройства, сложность использования аэрозолей под давлением для некоторых больных; если больной находится в сознании, препарат не должен оказывать раздражающего действия. Лекарственные средства, предназначенные для местного воздействия, должны применяться только в том случае, если бронхи проходимы, т.е. не должно быть слизистых пробок, например при бронхиальной астме.

Раздражающие вещества путем ингаляции не вводятся в организм, кроме того, поступающие лекарственные средства в левые отделы сердца через вены могут вызвать кардиотоксический эффект.

Местное применение на поверхность кожи или слизистых оболочек.

Некоторые препараты, применяемые наружно (глюкокортикоиды), кроме местного эффекта могут оказывать и системное действие.

Наружные лекарственные средства используют путем прикладывания их к поверхности кожи, на раневую поверхность, закапывают в глаза, нос и ухо.

Смазывание кожи йодной настойкой или другими средствами производят ваткой, намотанной на деревянную палочку. Для втирания в кожу применяют различные мази, пасты или жидкости. Втирание делают продольными движениями пальцев и всей ладони до тех пор, пока лекарственное вещество полностью не впитается в кожу. Если мазь обладает раздражающим действием, втирание лучше производить рукой с надетой на нее резиновой перчаткой.

Трансдермальные лекарственные средства (ТДЛС) доставляются через кожу и системный кровоток. В последние годы разработаны многие лекарственные формы на клейкой основе, обеспечивающие медленное и длительное всасывание, за счет чего повышается продолжительность действия препарата (пластыри с нитроглицерином и др.). При этом устраняется колебание концентрации препаратов в крови, обусловленное элиминацией его при первом прохождении через печень. Таким путем применяется нитроглицерин, который наносят на кожу в форме пластыря. Трансдермально используют скополамин при длительных морских путешествиях, что позволяет морякам избежать побочных эффектов холинолитиков в виде нарушения зрения и сухости во рту. В форме пластырей применяется клофелин. Однако у ТДЛС отмечено одно неожиданное свойство: они могут незаметно для больного отклеиваться и их может найти и наклеить себе другой человек. В частности, необходимо предупреждать родителей, что эти лекарственные формы особенно привлекательны для детей, поэтому они могут использовать их в играх, что приводило уже к тяжелым интоксикациям. Правила хранения для них те же, что и для всех лекарственных средств.

Закапывание лекарственных веществ в нос, глаз и ухо. Закапывание лекарства в нос проводится попеременно сначала в одну, а затем в другую ноздрю с помощью пипетки после тщательного очищения носовых ходов от слизи и корочек. Голова больного должна быть повернута на бок и слегка назад, так чтобы лекарство после закапывания растеклось по внутренней перегородке носа. При насморке именно здесь воспаляется и отекает слизистая оболочка носа. Ошибочно голову больного сильно запрокидывать назад, в этом случае лечебные капли попадут на заднюю стенку глотки. В каждую половину носа взрослым закапывают по 6-7 капель лекарства, а детям по 2-3 капли.

Закапывание капель в глаз, то есть в конъюнктивальный мешок, проводится только стерильной пипеткой, стараясь не задеть кончиком пипетки ресниц больного. Перед закапыванием оттягивают нижнее веко и впускают капли в наружный угол глаза. Во внутренний угол не рекомендуют капать лекарство, так как оно через протоки слезного мешка частично выливается в носовую полость. В пипетку набирают не более двух капель лекарства, так как в конъюнктивальном пространстве глаза помещается не более 1 капли, вторая капля вытекает и ее необходимо снять с кожи ваткой. Если врач прописал больному закапывать по 2 капли 3 раза в день, то необходимо в каждый глаз капать 2 раза и так 3 раза в день.

Закапывание капель в ухо проводится после очищения слухового прохода ватной турундой от гноя. В ухо капают только подогретое до температуры тела лекарство, так как холодные капли, раздражая лабиринт, могут вызвать головокружение и рвоту. Перед закапыванием необходимо больного уложить на бок, левой рукой оттянуть ушную раковину больного уха кзади и вверх для выпрямления наружного слухового прохода, а правой рукой в этот момент закапать подогретое лекарство. Повернуть голову и лечь на больное ухо можно только через 10 минут, для того чтобы не всосавшиеся капли могли вытечь. Взрослым закапывают в среднем 6-8 капель, детям - по указанию врача.

Введение лекарственных средств в конъюнктивальный мешок требует большой осторожности, так как роговица глаза имеет нежный эпителий, повреждение которого может привести к необратимым изменениям. Растворы солей ртути, свинца в глаз не закапывают, а серебра нитрат используют не выше 2% концентрации. Вторая особенность глаза состоит в том, что его конъюнктива обильно снабжена капиллярами, через которые легко всасываются в кровь лекарственные вещества. При закапывании в глаз ядовитых веществ может произойти отравление. Третья особенность глаза связана с поверхностным расположением окончании, чувствительных нервов в роговице и других тканях глаза. В связи с этим сильно и длительно раздражающие и прижигающие вещества в конъюнктивальный мешок не вносят.

Растворы лекарственных веществ в конъюнктивальный мешок вносят в количестве 2 капель, так как большее количество конъюнктивальный мешок не вмещает.

На слизистые оболочки носа, глотки, гортани, бронхов наносят растворы лекарственных веществ в виде капель пара, аэрозолей. Некоторые из них могут быть нанесены на слизистую оболочку носа, например сухой питуитрин. Раздражающие вещества на эти слизистые оболочки (за исключением умеренной концентрации паров раствора аммиака) не наносят из-за возникновения кашлевого и рвотного рефлексов. Через указанные слизистые оболочки (за исключением гортани) легко всасываются лекарственные вещества в кровь, поэтому следует соблюдать осторожность в применении сильнодействующих веществ (например, местного анестетика дикаина).

В гайморову полость носа вводят шприцем противомикробные и противовоспалительные лекарственные вещества в смеси с коллоидными растворами, чтобы удлинить их местное действие и замедлить всасывание лекарственного вещества в кровь.

С целью местного действия на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и влагалища применяют трудно растворимые вещества или вещества средней растворимости, но в лекарственных формах с регулируемой (постепенной) их отдачей или ограниченным всасыванием в кровь. Для этих целей применяют порошки, таблетки, пасты, мази, эмульсии, суппозитории кишечные и влагалищные, спринцевания, клизмы. Выбор той или иной лекарственной формы или готового лекарственного средства для местного нанесения на различные слизистые оболочки зависит от свойств лекарственных препаратов и их лекарственных форм, а также от особенностей слизистых оболочек.

В мочевой пузырь вводят не раздражающие растворы. Опасности резорбции из полости мочевого, пузыря нет, так как его слизистая оболочка практически не всасывает лекарственные вещества. В противоположность ему слизистая оболочка мочеиспускательного канала хорошо всасывает лекарственные вещества. В мужскую уретру вводят не раздражающие бужи и растворы.

Внутривенное введение . Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает быстрое наступление и точное дозирование эффекта; быстрое прекращение поступления препарата в кровяное русло при возникновении побочных реакций; возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку.

При внутривенном введении лекарственных средств следует соблюдать предосторожность. Прежде чем вводить препарат, необходимо убедиться в том, что игла находится в вене. Попадание лекарственного вещества в околовенозное пространство может сопровождаться сильным раздражением, вплоть до некроза тканей. Некоторые препараты, например сердечные гликозиды, вводят очень медленно, так как быстрое повышение их концентрации в крови может быть опасным.

Внутриартериальное введение . Для лечения заболеваний некоторых органов (печень, конечности) лекарственные вещества, которые быстро метаболизируются или связываются тканями, вводят в артерию. При этом высокая концентрация препарата создается только в соответствующем органе, а системного действия удается избежать. Следует помнить, что возможный тромбоз артерии является значительно более серьезным осложнением, чем тромбоз вены.

Внутримышечное введение . При внутримышечном введении препарата обеспечивается относительно быстрое наступление эффекта (растворимые лекарственные вещества всасываются в течение 10-30 мин). Таким образом можно применять лекарственные средства, оказывающие умеренное раздражающее действие, а также депо-препараты. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. После введения препаратов внутримышечно могут появиться местная болезненность и даже абсцессы. Не следует делать инъекции вблизи нервных стволов, так как раздражающие вещества могут повреждать нервные волокна, в результате чего появляются сильные боли, а иногда парез мышц. Опасным может оказаться случайное попадание иглы в кровеносный сосуд.

Подкожное введение . При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и проявление терапевтического действия происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении. Однако эффект сохраняется более длительно. Следует помнить, что подкожно введенные вещества плохо всасываются при недостаточности периферического кровообращения (например, при шоке).

Парэнтеральный путь введения: ингаляционный, интратекальный, местное применение, электрофорез.

Способы применения лекарственных средств, при которых они не вводятся в желудочно-кишечный тракт, называются парентеральными. К парентеральным способам относятся различные виды инъекций, ингаляции, электрофорез и поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки.

Ингаляция. Путем ингаляций лекарственные вещества вводят в виде аэрозолей (b-адреномиметики), газов (летучие анестетики) и порошков (хромогликат натрия). При ингаляционном введении лекарственные вещества быстро всасываются и оказывают местное и системное действие. При использовании газообразных веществ прекращение ингаляции ведет к быстрому прекращению их действия (эфир для наркоза, фторотан). При вдыхании аэрозоля достигается высокая концентрация лекарственного средства в бронхах (беклометазон, сальбутамол) при минимальном системном эффекте.

Ингаляционным путем невозможно применение раздражающих лекарственных веществ. Следует помнить о возможном действии ингалируемых лекарственных препаратов, например, средств для наркоза, на окружающих людей. Кроме того, при ингаляциях лекарственные вещества поступают сразу в левые отделы сердца через легочные вены и могут оказать кардиотоксическое действие.

Интратекальное введение . Для непосредственного действия на ЦНС лекарственные вещества вводят в субарахноидальное пространство. Так применяют местные анестезирующие средства для спинномозговой анестезии. Этот путь используется также в тех случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию вещества (например, антибиотика или глюкокортикоида) в субарахноидальном пространстве.

Местное применение . Нанесение лекарственных средств на поверхность кожи или слизистых оболочек используется для получения локального эффекта. Однако некоторые вещества при нанесении их на слизистые оболочки носа, глаз и даже кожу могут всасываться и оказывать системное действие. Например, длительное нанесение на кожу глюкокортикоидов приводит к возникновению у больного побочных реакций, подобных таковым при пероральном применении этих препаратов.

В последнее время разработаны особые лекарственные формы, которые фиксируются клейким веществом на коже и обеспечивают медленное и длительное всасывание лекарственного средства, за счет чего увеличивается продолжительность его действия. Таким путем вводятся, например, нитроглицерин и скополамин.

Электрофорез. Метод основан на использовании гальванического тока для переноса лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоко расположенные ткани.

Появление в медицинской практике метода внутриартериального введения крови и лекарственных веществ многие авторы связывают с именем отечественного хирурга И. А. Бирило, который в 1937 г. произвел успешное внутриартериальное нагнетание крови агонирующему больному с целью оживления. В действительности же отечественная история этого метода имеет более давние истоки, берущие начало еще в прошлом столетии (А. Н. Филатов, 1953J. При этом, как отмечает С. Ф. Олейник (1955), в начальном периоде внутривенный или внутриартериальный пути гемотрансфузий избирались не по клиническим показаниям, а в основном обусловливались навыками хирурга. Кроме того, в публикациях того времени имели место терминологические неточности, а в ряде дошедших до нас источников вообще не указывается путь введения крови в организм реципиента. Эти обстоятельства в значительной мере затрудняют установление исторической истины. Тем не менее, достоверно известно, что если первое переливание крови в России было выполнено акушером Вольфом в 1832 г., то первое достоверное указание на внутриартериальное переливание крови относится к 1874 г. и принадлежит профессору хирургии Казанского университета Н. И. Студинскому. В работах Н. И. Пирогова (1879), широко пропагандировавшего метод внутриартериального нагнетания крови, имеются указания на то, что профессор Киевского университета С. П. Коломнин несколько раз прибегал «в случаях Отчаянного анемического истощения» к переливанию крови в периферический отдел лучевой артерии у тяжело раненных солдат с травматическими ампутациями конечностей. Кстати, это были первые внутриартериальные переливания крови в боевой обстановке (1877 г. - сербско-турецкая война). Как следует из дошедших до нас источников, С. П. Коломнин произвел более 20 внутриартериальных переливаний крови по поводу острой кровопотери, септицемии и некоторых болезней кожи.

Чрезвычайно важной исторической вехой, положившей начало научному фундаменту метода внутриартериальных инфузий, явились экспериментальные исследования в лаборатории И. П. Павлова, где в 1887 г. впервые был произведен эксперимент - добились жизнедеятельности изолированного сердца животного вне организма.

Указанные эксперименты получили блестящее развитие в опыте А. А. Кулябко, которому впервые в мире (1902) удалось оживить изолированное сердце трехмесячного ребенка через 20 ч после смерти от двухсторонней пневмонии.

На основании опытов А. А. Кулябко и собственных экспериментальных исследований профессором Ф. А. Андреевым в 1913 г. был предложен принцип артериовенозного нагнетания крови для оживления агонирующих больных. Этот принцип в настоящее время не потерял своего значения.

Несмотря на эти чрезвычайно ценные исследования, внутриартериальное нагнетание крови еще длительное время не получало своего развития в клинической практике, что в первую очередь можно объяснить замедленным распространением в практической медицине методов трансфузионной терапии в целом.

Современный этап развития и внедрения в практику метода внутриартериальных инфузий берет начало, как уже указывалось, с публикации И. А. Бирило (1938). С этого времени благодаря работам И. А. Бирило, В. А. Неговского, Б. В. Петровского, В. П. Радушкевича и многих других исследователей, внутриартериальное переливание крови получает все большее распространение. Так, если в довоенное время статистика ограничивалась десятками наблюдений, а в период Великой Отечественной войны - сотнями, то уже в 1953 г. В. А. Неговским было собрано только в отечественной литературе 1714 случаев внутриартериального переливания крови, а в настоящее время такими подсчетами вообще уже перестали заниматься, так как эта методика уже потеряла окраску казуистичности и заняла вполне определенное место среди противошоковых и реанимационных мероприятий.

Переливание крови, плазмозаменителей и других лекарственных веществ в артерию является чрезвычайно ответственным и серьезным мероприятием, требующим строгого соблюдения показаний, противопоказаний и технических правил.

Одним из важных моментов в этом отношении является правильный выбор артерии для инфузии. При этом следует помнить, что известное правило - чем тяжелее больной, тем крупнее калибр артерии для инфузии - следует признать устаревшим и необоснованным, так как пункции крупных артерий всегда представляют определенную опасность возможностью образования тромбов с последующим нарушением кровоснабжения значительных анатомических областей. Поэтому мы полагаем целесообразным, независимо от тяжести общего состояния больного, пользоваться не магистральными, а парными периферическими артериями - лучевой или большеберцовой. Но клиническая ситуация может сложиться таким образом, что понадобятся инфузии в плечевую или бедренную артерии (ампутации, ожоги, отморожения и т. п.).

Положительным свойством внутриартериального введения антибиотиков при лечении гнойных заболеваний кисти является возможность создания высокой концентрации антибиотиков в ограниченном отрезке конечности, а использование манжетки сфигмоманометра позволяет удерживать препарат в тканях на необходимое время.

Кроме того, внутриартериальное введение антибиотиков с новокаином создает достаточную анестезию, что позволяет безболезненно произвести операцию — вскрытие абсцесса, флегмоны, гнойных затеков, образовавшихся при недостаточном дренировании раны.

С использованием метода внутриартериального введения антибиотиков Л. И. Боча (1957) лечил 206 больных с гнойными заболеваниями пальцев кисти, у 168 больных удалось добиться желаемого терапевтического эффекта после 1 — 3 введений препарата, в более тяжелых случаях требовалось большее число инъекций.

Автор считает преимуществом метода возможность добиться обратного развития процесса и сократить сроки нетрудоспособности больных с тяжелыми гнойными заболеваниями пальцев и кисти, с тяжелым общим состоянием, обусловленным гнойной интоксикацией, с явлениями регионарного лимфаденита и лимфангоита, с поражением сухожильных влагалищ, костей, суставов.

Стремление создать высокую концентрацию антибактериальных препаратов в очаге воспаления привело к использованию внутриартериального пути введения лекарственных веществ. При таком пути введения концентрация препаратов в органах и тканях брюшной полости увеличивается в несколько раз по сравнению с внутримышечным и внутривенным путями введения.

Г. Т. Радзивил и А. Л. Муса ров (1982) использовали внутриаортальный путь введения лекарственных веществ, в том числе и антибиотиков, у 170 больных разлитым гнойным перитонитом. Катетеризация аорты выполнялась через бедренную артерию по методу Сельдингера, инфузия осуществлялась фракционно и капельно, катетер находился в аорте от 1 до 10 сут.

При внутриаортальном введении цефалоспоринов, аминогликозидов, полусинтетических пенициллинов и других препаратов их концентрация достоверно возрастает в 1,5 раза по сравнению с внутривенным введением антибиотиков в тех же дозах.

Авторы приходят к выводу, что такой путь введения дает возможность создать более высокую концентрацию антибиотика в очаге поражения. Необходимо отметить, что методы внутриартериального и внутриаортального введения антибиотиков отличаются сложностью, пункции артерии не всегда выполняемы, особенно в амбулаторных условиях, частые пункции едва ли оправданы.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему: