Ваша матка может вывернуться наизнанку: что каждая женщина должна знать об опущении. Часто встречающиеся осложнения во время схваток и родов
Изображение с сайта lori.ru
Выворот матки - это тяжелое и угрожающее жизни женщины акушерское осложнение, возникающее в одном случае на 400 тыс. родов. Выворотом матки называют вдавление дна матки со стороны живота и грудной клетки внутрь себя, пока не происходит выворачивание всей матки через шейку слизистой оболочкой наружу. При этом матка опускается во влагалище, а внутри брюшной полости образуется глубокая воронка, которая выстлана серозным слоем. В нее втягиваются маточные трубы, связки матки и яичники.
Основной причиной выворота является расслабление во всех отделах матки, потеря тонуса и эластичности мышечного слоя. При таком состоянии матки к ее вывороту могут привести даже повышенное давление внутри брюшной полости при потугах, кашель или чихание.
Обычно предрасполагает к вывороту прикрепление плаценты на дне матки, образование миом в подслизистом слое матки и в области ее дна, что не дает ей сохранять нормальное анатомическое строение.
Виды выворота
Различается полный и неполный или частичный виды выворота матки. При полном может происходить еще и выворот влагалища. Матка может выворачиваться быстро или остро, а также постепенно – хронический выворот. Чаще всего возникает острый выворот матки, большая часть из них возникает в ранний послеродовый период, и оставшиеся в первые сутки после родов.
По причине можно еще выделить искусственный (или насильственный) выворот и естественный. При насильственном выворот возникает при потягивании за пуповину или применении акушерских приемов, когда матка не в тонусе. Естественный – возникновение без каких либо действий врачей.
Проявления
Острый выворот матки проявляется резко, происходит возникновение сильных болей внизу живота, развивается состояние близкое к шоку, появляется сильное кровотечение. Кровотечение может предварять выворот из-за нарушения сокращения матки (атония) и потом продолжается после того, как произошел сам выворот.
При полном вывороте может выворачиваться тело и шейка матки с влагалищем, либо влагалище не затрагивается. При вывороте с влагалищем матка и плацента в ней оказывается за пределами половой щели или в ней. В случаях без влагалища матка определяется в зеркалах внутри влагалища. При прощупывании живота во всех случаях матка отсутствует в зоне лона.
Если это неполный выворот матки – тогда состояние женщины не так быстро и не так тяжело нарушается, хотя боли также возникают, сопровождаясь кровотечением разной степени интенсивности. Для того, чтоб провести диагностику с другими осложнениями, проводят ручное исследование на кресле, при нем врач отметит слишком низкое расположение матки для периода после родов. Кроме того, на самой матке выявляется углубление в форме воронки.
Лечение
Если не оказать женщине срочной помощи, она может погибнуть от кровопотери и шока, либо может развиться тяжелый сепсис. Сам выворот без помощи врачей не исправляется. Поэтому, проводится немедленное вправление в состоянии общего наркоза с предварительным ручным отделением плаценты от эндометрия.
Кроме того, необходимо послеоперационное тщательное наблюдение за женщиной и сокращением матки. Чем быстрее проводится операция, тем выше шанс на сохранение дальнейшей репродуктивной способности женщины. Если осложнение замечено поздно, прошло более суток, необходимо удалять матку, так как ее участки подвергаются некрозу.
Профилактика
Проведение родов в родильных домах, тщательное наблюдение в периоде поле родов. Если же есть проблемы с отделением плаценты, применение ручных приемов, не допуская потягивания за пуповину.
Маточная инверсия (выворот матки ) является серьезным, но редким осложнением родов, при котором матка буквально выворачивается наизнанку после того, как родился ребенок. Когда такое происходит, верхняя часть матки (ее дно) проходит через шейку матки, а иногда даже полностью вытягивается за пределы влагалища. Это происходит примерно в 1 случае на 3000 рожениц.
Обычно после рождения ребенка, вызывают отделение плаценты от стенки матки. Это происходит в течение 5 – 10 минут после родов, хотя у некоторых женщин может занять немного больше времени. После того, как врач заметит, что у вас снова начались схватки, он попросит вас слегка потужиться, чтобы изгнать плаценту из матки. Он может осторожно потянуть за пуповину, чтобы поскорее удалить плаценту из влагалища.
Если у женщины нет аномального послеродового кровотечения, то врач обычно ждет, пока отделение плаценты («рождение последа») произойдет само по себе. Если же плацента не отделяется от матки в течение 30 минут, или если у вас началось кровотечение, врач проведет процедуру ручного удаления плаценты, во время которой он через влагалище доберется до матки и отделит плаценту от ее стенки.
Но иногда плацента не отделяется нормально, и попытка ее извлечь может привести к маточной инверсии. Кроме того, инверсия матки может возникнуть и без врачебного вмешательства.
Выворот матки может вызвать серьезные проблемы, в том числе угрожающие жизни кровотечения и шок, особенно, если инверсия вовремя не выявлена и не было начато ее немедленного лечения.
Лечение инверсии матки
Ваш врач попытается вернуть матку в ее нормальное положение путем возвращения ее на место через шейку матки.
Если вам не применялось медикаментозного обезболивания схваток, то вам немедленно внутривенно введут анестезию и препараты для расслабления матки. Эти лекарства необходимы для купирования болевого синдрома и для того, чтобы расслабить мышцы матки, чтобы врач мог успешно вывернуть ее обратно. Иногда сделать это вручную не получается – в таких случаях требуется открытая абдоминальная хирургия.
Как только ваша матка будет возвращена на место, введение препарата для расслабления матки будет остановлено. После этого женщине начнут непрерывное введение окситоцина, который укрепит вашу матку и поможет удержать ее на месте, а также будет препятствовать развитию кровотечения.
Медработники будут тщательно контролировать ваше состояние. Они будут регулярно проверять вашу матку, чтобы убедиться, что она остается на месте, и следить за вашим общим состоянием и наличием вагинального кровотечения. Вам будут назначены антибиотики, чтобы предотвратить . В случае необходимости вас могут сделать переливание крови.
Некоторое время вы будете и страдать от головокружений, поэтому какое-то время (на усмотрение врача) вам придется соблюдать постельный режим.
Когда вас выпишут домой, вы должны будете хорошо заботиться о себе. Ешьте питательную пищу, пейте много жидкости и следуйте всем рекомендациям вашего лечащего врача. Также вам потребуется принимать препараты железа, чтобы предотвратить развитие анемии.
Если вы решите снова родить ребенка, то вы должны знать, что если у вас в прошлых родах была маточная инверсия, то в следующих родах она, скорее всего, тоже будет. Поэтому посоветуйтесь с врачом: возможно, чтобы предотвратить выворот матки , вам стоит прибегнуть к кесареву сечению.
Смещение матки с выворачиванием ее слизистой наружу – это послеродовой выворот матки. Чаще всего патология возникает на фоне неправильного ведения родов и послеродового периода. Состояние отличается острым течением и требует немедленного лечения, так как представляет опасность для здоровья и жизни женщины.Причины выворота матки
Чаще всего диагностируется острый выворот матки, который происходит одномоментно сразу после родов. Но иногда встречается и хроническая форма данной патологии, которая возникает в послеродовый период, то есть в течение нескольких дней после рождения ребенка. Проблема может возникнуть на фоне:- отсутствия напряжения мышц матки после рождения ребенка (атония), которое сопровождается повышением внутрибрюшного давления (чихание, кашель);
- слишком агрессивного надавливания на матку с целью отделения плаценты;
- натяжения пуповины (насильное вытягивание) при еще не отделившейся плаценте.
- присутствие миоматозного узла больших размеров на дне матки;
- расположение плаценты на дне матки (самый верхний и широкий участок).
Симптомы и лечение выворота шейки матки после родов
Выворот шейки матки после родов проявляется выраженными симптомами:- алые выделения со сгустками из половых путей;
- кожные покровы женщины становятся бледными, покрываются холодным потом;
- поступают жалобы на внезапную острую боль внизу живота (возможна потеря сознания на фоне болевого шока);
- показатели артериального давления становятся экстремально низкими;
- при осмотре во влагалище обнаруживается образование слизистого типа с красной поверхностью.
- препараты из группы холиномиметиков – активно воздействуют непосредственно на шейку матки, препятствуют ее спазмированию;
- антисептические средства – используются для промывания полости матки, предупреждают развитие бактериальной инфекции;
- препараты для повышения и стабилизации артериального давления.
Матка является основным репродуктивным органом у женщин. Анатомически она располагается в нижнем тазу и состоит из трех слоев: внутренний включает железистые ткани, средний – это мышцы, а наружной частью или серозной она прилегает к брюшине и располагающимся в непосредственной близости другим органам. Когда имеется выворот матки, значит, у пациентки какой-либо слой органа оказался на поверхности, частично или полностью выступает за пределы малого таза и влагалище.
Стоит сказать, что такое состояние как вывернутая матка диагностируется крайне редко, но по каким характерным признакам можно определить эту патологию. В большинстве случаев подобное состояние считается осложнением родовой деятельности, если процесс проводился неправильно, поэтому терапию необходимо проводить как можно раньше и только доверившись опытному гинекологу.
В медицине есть собственная классификация выворота матки у женщин. В первую очередь она распределяет патологию по степеням. При полном вывороте происходит выведение наружу матки, шейки и влагалища. Если выворот неполный, то во влагалище располагается. При частичном вывороте отмечается не полное опущение дна органа за пределы внутреннего отверстия.
Выворот матки на фото. Источник: mirznanii.com
В зависимости от того, что стало причиной патологии, выделяют естественный и насильственный выворот. В первом случае выворот матки не имеет связи с агрессивной акушерской деятельностью, а является следствием существенного снижения мышечного тонуса. Насильственный выворот выступает последствием агрессивной акушерской деятельности, например, если врач тянет за пуповину, когда имеет место сращение плаценты с мышечным слоем органа.
Если женщина вывернула матку, необходимо также определить, патология острая (если произошла сразу после родовой деятельности) или хроническая (развивается спустя несколько дней после родов).
Причины
Существуют определенные причины, под воздействием которых может произойти выворот матки:
- Чрезмерное снижение или полное отсутствие маточного тонуса после родовой деятельности;
- Повышение давления внутри брюшины, спровоцированное сильным смехом, чиханием или надавливанием на нижнюю часть живота;
- Потягивание за пуповину при неполном отделении плаценты;
- Чрезмерное приложение сил при выполнении акушерских манипуляций по отделению плаценты;
- Прикрепление детского места к дну матки;
- Наличие опухолевых образований .
В большинстве случаев медицинские специалисты сразу замечают, что матка наизнанку, поэтому ставят женщину под наблюдение, либо же проводят необходимые манипуляции по решению проблемы.
Симптомы
Если посмотреть, как выглядит вывернутая наизнанку матка (фото данной патологии представлены на специфических ресурсах), то можно будет понять, что спутать данное состояние с каким-либо другим нарушением крайне сложно. Симптоматика при вывороте матки будет следующей:
- Во влагалище находится, либо выпадает из него тело кроваво-красного цвета плотной консистенции;
- У пациентки имеется обильное влагалищное кровотечение , иногда биологическая жидкость собирается в сгустки ;
- Из-за сильной потери крови женщина теряет сознание;
- Имеются признаки шокового состояния, а также стремительно падают показатели артериального давления;
- Пульс у пациентки нитевидный, наблюдается тахикардия;
- Кожа бледная, имеющая признаки цианоза;
- В области нижней части живота, крестце или пояснице имеется чрезмерный болевой синдром ;
- При пальпации не прощупывается матка за лонным сочленением.
Все эти состояния являются критическими и представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни пациентки, поэтому ее необходимо как можно быстрее доставить в медицинское учреждение, где врачи смогут оказать своевременную квалифицированную помощь.
Диагностика
Чтобы избежать ситуаций, когда у женщин после родов вывернутая наизнанку матка, необходимо еще до начала этого процесса определить, имеется ли у пациентки такой фактор риска. Так, например, в группу девушек, требующих особого наблюдения попадают те, кто вынашивает многоплодную беременность, имеет сложности в акушерском анамнезе, рожали пять и более раз, отмечается неправильное прикрепление плаценты.
Соблюдение правил ведения беременных как метод диагностики патологии. Источник: teso-info.ru
Чтобы своевременно распознать патологию, врачи должны с особым вниманием контролировать состояние женщины, не игнорировать жалобы, от нее поступающие, также необходимо смотреть, какой характер имеют влагалищные выделения. В большинстве случаев выворот матки происходит в течение первых двух часов после родов, поэтому в это время пациентка остается в родильном зале, а не в палате.
Когда наступает третий период родовой деятельности, в течение которого происходит изгнание плаценты, акушеры должны выполнять двуручное исследование женщины, также проводится осмотр в зеркалах , определяется тонус и оценивается состояние дно матки.
Лечение
При вывороте матки лечение должно быть выполнено без промедлений, поскольку длительное пребывание в таком состоянии грозит летальным исходом роженицы. Изначально, чтобы облегчить боли, пациентку вводят в состояние наркоза путем применения масочного сульфата атропина. Далее, путем внутривенного введения насыщают организм заменителями плазмы (процедура проводится капельно), что позволяет стабилизировать артериальное давление. Если крови потеряно много, тогда требуется ее переливание.
Если выворот матки полный, а плацента не отошла полностью, специалист проводит ее ручное отделение, после чего таким же способом пытаются вернуть орган в естественное положение. Подобные действия сопряжены с высоким риском инфицирования, на фоне которого может развиться сепсис. В качестве дезинфекции перед процедурой матку обрабатывают перекисью водорода и стерильным вазелином, что облегчает процесс вправления.
Вправление выворота матки. Источник: akusherstvo.ltd.ua
Ручной метод возвращения матки на свое место предусматривает следующее:
- При помощи всех пальцев рабочей руки оказывают давление на вывернутое дно матки, таким образом, заталкивая ее обратно;
- Затем пальцами одной рукой производят сдавливание шейки, при этом первоочередно вправляют те части органа, которые к ней прилегают, и лишь после этого вводят обратно дно матки;
- Все манипуляции необходимо начинать не сразу с двух сторон, а из правого или левого угла.
При помощи свободной левой руки производят фиксацию края воронки через переднюю брюшную стенку, которая образовалась при вывороте матки. Одновременно с этим другой рукой продвигают орган сквозь тонкий участок воронки, при этом надавливая на нее. После того как дно матки достигает уровня пупка, силу больше не применяют, а руку, введенную во влагалище оставляют там на некоторое время, что позволяет органу распрямиться и закрепиться.
Инструментальное
Также может проводиться вправление матки при помощи специальных инструментов. Изначально выполняют фиксацию влагалищного участка матки. При выполнении такой манипуляции используют либо пулевые щипцы , которые достаточно травматичны, либо делают восемь швов матрацного типа лигатурами. Если используется методика Гринхилла, то сначала вправляют ту часть матки, которая выпала последней, а затем первую.
Чтобы процедура увенчалась успехом, необходимо выполнять тампонаду, также пациентки будут назначены лекарственные препараты антибактериальной группы с широким спектром действия. Маточная полость в обязательном порядке обрабатывается при помощи антисептических растворов, а также пациентка принимает препараты, способствующие сокращению матки, на низ живота кладут тяжелую, холодную грелку.
Оперативное
В современной медицине вправление вывернутой матки ручным методом считается достаточно опасным, поскольку существует высокая вероятность наступления шокового состояния, а также инфицирования репродуктивного органа. Поэтому, если произошло подобное осложнение, отдают предпочтение хирургическому способу решению проблемы, который разработали Кюстнер, Пиколли и Дюре.
Изначально специалист выполняет рассечение заднего свода влагалища, при этом в сформировавшуюся воронку вводит палец. Далее выполняют разрез на задней стенке органа по серединной линии, пока не достигнут дна. Когда орган возвращается в свое анатомическое положение, выполненные разрезы ушиваются в два этапа. Сначала совмещаются мышечные волокна, а после этого соединяются серозные ткани. При подозрении на инфицирование, устанавливают специальный дренаж, оставляя отверстие.
Также возможно выполнение операции по Кереру, ее отличие заключается лишь в том, что разрез выполняется на передней стенке матки. Если вмешательство выполнено своевременно и технически правильно, то функционирование органа сохраняется в полном объеме. При вывороте, который долгое время не удается исправить, рассматривается вопрос о необходимости удаления органа .
Вне родов
Выворот матки может произойти не только в процессе родовой деятельности. Подобная патология бывает и у женщин, которые в анамнезе имеют определенные гинекологические проблемы. Иногда ситуации случаются после чрезмерных физических нагрузок, что очень опасно, ведь пациентка не находится в стационаре, у нее открывается сильное кровотечение и наступает шоковое состояние.
Если имеются опухоли матки, то может произойти выворот органа. Симптоматика этого состояния будет постепенно нарастающей, поэтому женщина может даже не заметить, что произошло, и обратиться за медицинской помощью лишь спустя несколько суток. Помимо этого сам врач может диагностировать выворот в ходе гинекологического осмотра с зеркалами.
В этой ситуации женщина подлежит госпитализации. Если орган выпал полностью и находится за пределами влагалища, тогда его обернут стерильными бинтами из марли. В последующем ход терапии определяется исходя из возраста пациентки, а также из того, сколько времени матка находилась в вывернутом состоянии.
Эктропион
Есть еще такое состояние, которое в медицине называют эктропион . При нем наблюдается выворот слизистой оболочки шейки матки во влагалищную полость. Данная патология может быть врожденного или приобретенного характера, например, если ранее была получена травма. Проводилось искусственное прерывание беременности или разрастаются опухоли, однако в большинстве случаев эктропион также случается в результате родовой деятельности.
Выворот матки - смещение матки, при котором матка частично или полностью выворачивается слизистой оболочкой наружу. Как правило, выворот матки связан с неправильным ведением родов. Данная патология представляет опасность для жизни женщины и требует незамедлительного начала лечебных мероприятий.
Причины возникновения
Выворот матки может произойти в силу самых различных причин:
- атония матки при увеличении внутрибрюшного давления;
- грубое выполнение врачом приема Креде-Лазаревича (надавливание руками на матку для стимуляции отделения плаценты);
- потягивание за пуповину при не отделившейся плаценте;
- наличие новообразований матки (например, полипа или миоматозного узла).
Неблагоприятными факторами риска выворота матки могут выступать:
- донное прикрепление плаценты;
- наличие большого подслизистого миоматозного узла в области дна матки.
Симптомы выворота матки
Основными симптомами выворота матки могут быть:
Диагностика
На первом этапе проводится сбор анамнеза заболевания, анализ жалоб и анализ акушерско-гинекологического анамнеза. Врач знакомится с информацией, касающейся перенесенных гинекологических заболеваний, оперативных вмешательств, беременностей, родов (их особенностей и исходов).
При объективном исследовании проводится осмотр беременной , измеряется артериальное давление, измеряется пульс, проводится пальпация живота и матки. При наружном акушерском исследовании врач руками определяет форму и размер матки, а также мышечное напряжение. При осмотре проводится бимануальное исследование и осмотр шейки матки с использованием специального инструментария.
Классификация
Выворот матки может произойти самопроизвольно, так и вследствие медицинского вмешательства. Самопроизвольный выворот матки связан с расслаблением маточной мускулатуры и увеличением внутриутробного давления. Что касается насильственного выворота матки, то он может возникать при потягивании за пуповину при еще не отделившейся плаценте, а также при грубом выполнении приема Креде-Лазаревича.
Выворот матки бывает полным и неполным. При неполном вывороте матки дно матки не выходит за пределы внутреннего зева матки. При полном вывороте матка находится располагается во влагалище слизистой оболочкой наружу.
По причине возникновения выворот матки может быть послеродовым и онкогенетическим. Послеродовой выворот матки возникает в послеродовом периоде , а онкогенетический связан с новообразованиями матки. Последний вид выворота матки встречается крайне редко.
В зависимости от времени возникновения выворот матки бывает острым (возникает сразу после родов) и хроническим, который развивается медленно, в течение несколько дней после родов.
Действия пациента
Лечение данного заболевания проводится у акушера-гинеколога.
Лечение выворота матки
Лечение выворота матки проводится ручным вправлением матки. В некоторых случаях необходимо ручное отделение плаценты от стенок матки.
Медикаментозное лечение при вывороте матки заключается в применении холиномиметиков (препятствуют спазмированию), антисептических препаратов (препятствуют распространению инфекций) и водных коллоидных растворов.
Хирургическое лечение выполняется в виде операции кольпогистеротомии. Врач выполняет разрез задней стенки влагалища и матки, после чего вправляется матка, а дефект влагалища и матки ушивается.
Осложнения
При вывороте матки возможно развитие следующих осложнений:
- инфекционные осложнения (эндометрит, перитонит, сепсис);
- некроз матки;
- синдром диссеминированного внутрисосудистного свертывания;
- геморрагический шок;
- смертельный исход матери.
Профилактика выворота матки
Основными профилактическими мерами в отношении выворота матки являются:
- грамотное планирование беременности и подготовка женщины к ней, своевременная постановка беременной женщины на учет;
- регулярное посещение акушера-гинеколога;
- соблюдение принципов рационального сбалансированного питания;
- полноценный отдых и сон;
- прием витаминно-минеральных комплексов;
- отказ от вредных привычек (курения и употребления алкогольных напитков);
- исключение стрессов и чрезмерных физических нагрузок.
