Стоматологическое обезболивание. Препараты, которыми проводится анестезия без адреналина в стоматологии

На выбор метода местной анестезии для предотвращения дискомфорта во время лечения влияет характер патологических изменений в ткани и их возможное воздействие на эффективность местных анестетиков. Существуют различные методы обезболивания: местная инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия, мандибулярная анестезия и дополнительные методики.

Местная инфильтрационная анестезия.

Местную инфильтрационную анестезию можно охарактеризовать как метод, при котором раствор местного анестетика вводят в область того зуба, который будет подвергаться лечению. Таким образом, в этом участке мелкие нервные окончания блокируются и теряют способность проводить импульсы. Местная инфильтрационная анестезия обычно применяется для обезболивания пульпы зубов верхней челюсти. Благодаря способности местных анестетиков диффундировать через надкостницу и относительно пористую губчатую структуру кости верхней челюсти этот метод обезболивания является эффективным при эндодонтических манипуляциях при отсутствии инфекции (сопровождаемой местным воспалением). Однако очень часто в начале эндодонтического лечения имеется инфекция и показано применение других надежных методов обезболивания. Инфильтрационная анестезия может быть эффективной при последующих визитах, когда очистка и формирование корневых каналов уже выполнены.

У взрослых инфильтрационная анестезия на нижней челюсти в области премоляров и моляров редко бывает эффективной из-за неспособности раствора анестетика проникать через более плотную кортикальную кость. Но она может быть эффективна у значительного числа взрослых в области центрального и латерального резцов и в меньшей степени в области клыков.

У детей инфильтрационная анестезия в области нижней челюсти выполняется более успешно. Как правило, инфильтрационная анестезия на нижней челюсти эффективна до тех пор, пока имеются временные зубы. Когда временный зуб замещается постоянным, нужно применять проводниковую анестезию.

При инфильтрационной анестезии раствор анестетика вводят в область верхушки зуба, который будут лечить. Для адекватного обезболивания достаточно ввести 0,5-1,0 мл раствора. До начала лечения должно пройти примерно 3-4 мин. В редких случаях адекватное обезболивание пульпы, даже если она не поражена, после инфильтрации не наступает. Из клинического опыта известно, что наиболее частой причиной этого является введение недостаточного количества раствора анестетика в область верхушки зуба. Наиболее часто это происходит с резцами и клыками верхней челюсти, имеющими относительно длинные корни. Для инфильтрационной анестезии рекомендуется использовать 1-дюймовую иглу 27 размера.

Проводниковая анестезия.

При эндодонтической патологии зубов велика вероятность того, что инфильтрационная анестезия может быть неэффективной. В таких случаях рекомендуется проводниковая анестезия. Ее определяют как метод регионарной анестезии путем введения раствора соответствующего анестетика близко к основному стволу нерва, прекращая, таким образом, прохождение афферентных импульсов выше места блокады. Проводниковая анестезия, вероятно, будет успешной тогда, когда инфильтрационная анестезия неэффективна. Это обусловлено тем, что раствор анестетика вводят на некотором расстоянии от воспаленной или инфицированной ткани, где pH тканей и другие факторы близки к нормальным.

В стоматологии применяют несколько видов проводниковой анестезии. Ниже представлен только их обзор.

Анестезия в области верхней челюсти.

На верхней челюсти можно обезболивать следующие нервы: задний верхний альвеолярный, передний верхний альвеолярный, большой небный, носо-небный и вторую или верхнечелюстную ветвь тройничного нерва.

Проводниковая блокада заднего верхнего альвеолярного нерва, называемая также скуловой или туберальной анестезией, показана при необходимости обезболивания моляров верхней челюсти, кроме мезиально-щечного корня первого моляра. Кроме того, анестезируются подлежащий альвеолярный отросток, надкостница, соединительная ткань и слизистая оболочка со стороны щеки. При эндодонтическом лечении для анестезии мягких тканей неба обычно требуется вводить препарат со стороны неба. При лечении первого моляра нужно вводить 0,5 мл анестетика в переходную складку над мезиально-щечным корнем первого моляра.

Инфраорбитальная блокада выполняется легко и вызывает анестезию трех нервов: подглазничного, переднего верхнего альвеолярного и среднего верхнего альвеолярного. Эта блокада обеспечивает анестезию пульпы центральных и латеральных резцов, клыков, премоляров и мезиально-щечного корня первого верхнечелюстного моляра, включая кость и мягкие ткани на щечной поверхности. Для анестезии мягких тканей неба обычно необходима небная инфильтрация.

При проводниковой анестезии заднего верхнего альвеолярного и подглазничного нервов в область инъекции вводят 0,9 мл раствора анестетика. Для нижнеглазничной блокады нерва используют 15/8-дюймовую иглу 25-го размера (0,5 мм-41 мм), тогда как для проводниковой блокады заднего верхнего альвеолярного нерва рекомендуется использовать 1-дюймовую иглу 25-го или 27-го размера.

При эндодонтическом лечении часто необходима анестезия неба и десневого края зуба, на котором будет фиксирован кламп коффердама. Адекватного обезболивания можно достичь путем введения 0,3 мл раствора анестетика в слизистую оболочку неба на 3-5 мм от десневого края.

Большие участки неба редко хорошо обезболиваются, но при необходимости можно легко выполнить две проводниковые блокады: большого небного и носо-небного нервов.

Блокада большого (или переднего) небного нерва обеспечивает анестезию твердых и мягких тканей от третьего моляра до первого премоляра. В области первого премоляра может быть частичная анестезия, так как этот участок иннервируется также волокнами носо-небного нерва.

Носо-небный нерв выходит на небо через резцовое отверстие, расположенное на средней линии сразу за центральными резцами и прямо под резцовым сосочком. Он обеспечивает чувствительную иннервацию твердых и мягких тканей передней части верхней челюсти и дистально до первого премоляра, где уже появляются волокна большого небного нерва. Для выполнения этого вида обезболивания рекомендуется применять 1-дюймовую иглу 27-го размера.

Из-за высокой плотности мягких тканей неба и их прочной фиксации к кости небные инъекции считаются потенциально травматичными. Анатомически адекватная анестезия, достаточное давление, медленное продвижение иглы в ткани и плавное введение не более 0,5 мл раствора помогут выполнить анестезию неба с минимальной болезненностью.

Проводниковая блокада верхнечелюстного нерва или второй ветви тройничного нерва должна применяться тогда, когда другие методы обезболивания оказываются неэффективными из-за инфекции, сопровождающей воспаление. Эта блокада обеспечивает анестезию всего верхнечелюстного нерва к периферии от места инъекции:

пульпы всех верхних зубов на стороне инъекции;

мягких тканей и кости со стороны щеки;

твердого неба на стороне инъекции и верхней губы;

верхнего отдела шеи;

половину поверхности носа и нижнего века.

Для блокады верхнечелюстного нерва имеются две внутриротовые методики. Первая, высокая туберальная инъекция, как при блокаде заднего верхнего альвеолярного нерва, за исключением того, что в этом случае иглу вводят на большую глубину. Применяют иглу 25-го размера и вводят 1,8 мл раствора. При второй внутриротовой методике входят в большое небное отверстие, которое обычно располагается на небе между вторым и третьим верхними молярами в месте соединения альвеолярного отростка и небной кости. Иглу 25-го размера осторожно вводят в отверстие на глубину 1/4 дюйма (38 мм). После аспирации медленно вводят 1,8 мл раствора анестетика. Данные виды анестезии сопровождаются высоким риском развития гематомы.

Мандибулярная анестезия.

Обезболивание пульпы зубов нижней челюсти обычно выполняют путем проводниковой блокады нижнего альвеолярного нерва. Кроме того, при этом развивается анестезия мягких тканей щеки и кости кпереди от нижних моляров. Вместе с нижним альвеолярным нервом, как правило, необходимо блокировать язычный нерв. Наступает анестезия передних двух третей языка, дна полости рта, слизистой оболочки и надкостницы на язычной стороне нижней челюсти. Используют иглу 25-го размера и после тщательной аспирации вводят 1,5 мл раствора анестетика.

Успешная блокада нижнего альвеолярного и язычного нервов обеспечивает анестезию всех тканей нижней челюсти, кроме слизистой щеки и надкостницы в области моляров. Для обезболивания этой области нужно выполнить блокаду щечного нерва. При блокаде нижнего альвеолярного нерва он не выключается, так как является передним ответвлением нижнечелюстного нерва, а нижний альвеолярный и язычный нервы являются задними ответвлениями нижнечелюстного нерва. Для блокады щечного нерва используют иглу 25-го размера и вводят 0,3 мл раствора анестетика в слизистую дистально-щечно от последнего моляра.

При отсутствии патологии пульпы и периапикальных тканей проводниковая блокада нижнего альвеолярного нерва эффективна (адекватное обезболивание) в 80-85% случаев. При наличии патологических изменений в пульпе ее эффективность будет значительно меньше. Из-за высокой плотности кости нижней челюсти у взрослых инфильтрационная анестезия в боковых участках в области премоляров и моляров малоэффективна, поэтому основным способом обезболивания становится проводниковая анестезия. Если и она оказывается неэффективной, то альтернативных методов остается немного. Однако в области нижней челюсти можно выполнять блокады других нервов.

Резцовый и подбородочный нервы являются конечными ветвями нижнего альвеолярного нерва в области подбородочного отверстия. Подбородочный нерв, который выходит из подбородочного отверстия, обеспечивает чувствительную иннервацию кожи и слизистой оболочки нижней губы, а также области подбородка. Резцовый нерв, оставаясь в нижнечелюстном канале, обеспечивает чувствительную иннервацию пульпы премоляров, клыков, резцов и кости кпереди от подбородочного отверстия. Для эндодонтического лечения зуба кпереди от подбородочного отверстия нужно выполнять анестезию резцового нерва. С помощью 1-дюймовой иглы 25-го или 27-го размера в область подбородочного отверстия вводят 0,5-1 мл раствора анестетика. Попадание раствора в подбородочное отверстие обеспечивается надавливанием пальца на область инъекции в течение 1-2 мин после введения раствора.

Как упоминалось выше, для обезболивания пульпы зубов нижней челюсти инфильтрационная анестезия обычно неэффективна. Единственным исключением является латеральный и центральный резцы, где в переходную складку на уровне верхушки зуба можно вводить до 1 мл раствора. Для этого рекомендуется использовать 1-дюймовую иглу 27-го размера.

Иногда на нижней челюсти развивается адекватное обезболивание за исключением отдельных участков. Обычно это область мезиального корня первого моляра. Успешной анестезии пульпы третьих моляров часто трудно добиться, по-видимому, из-за множества имеющихся дополнительных нервных волокон. Действительно, иногда легче добиться надежной анестезии для удаления третьего моляра, чем для терапевтических или эндодонтических манипуляций в этом зубе.

Мезиальная часть первого моляра нижней челюсти иногда является чувствительной к болевым стимулам тогда, когда дистальные отделы этого же зуба и прилежащие ткани обезболены. Для объяснения этой ситуации выдвинуто много теорий (включая наличие шеечных дополнительных и поперечных нервов), но причиной этого, оказывается, является челюстно-подъязычный нерв (n. mylohyoideus - ветвь заднего отдела нижнечелюстного нерва). Ветви челюстно-подъязычного нерва отделяются от нижнего альвеолярного нерва до его входа в отверстие нижнечелюстного канала. Он проходит вдоль язычного края нижней челюсти в челюстно-подъязычной бороздке (sulcus mylohyoideus), отдавая двигательные волокна к переднему брюшку двубрюшной мышцы. Он может иметь чувствительные волокна, которые отделяются и входят в тело нижней челюсти через маленькие отверстия на язычной поверхности в области второго моляра. Эти волокна, по-видимому, проходят кпереди через тело нижней челюсти к мезиальному корню первого моляра.

Независимо от иннервации челюстно-подъязычным нервом чувствительность воспаленной пульпы первого моляра можно устранить путем введения 0,5 мл раствора анестетика с язычной стороны нижней челюсти на уровне верхушки второго моляра нижней челюсти с помощью 1-дюймовой иглы 27-го размера. Адекватное обезболивание должно наступить через 2-3 мин. Проблема частичной анестезии наиболее часто встречается в области первого моляра, но она также может иметь место и в других зубах. Ее устраняют путем введения 0,5 мл раствора в область верхушки корня зуба, расположенного дистально от пораженного зуба.

Мандибулярная блокада

Настоящую нижнечелюстною блокаду, которая обеспечивает адекватную анестезию основных чувствительных волокон нижнечелюстного нерва (щечного, нижнего альвеолярного, язычного, челюстно- подъязычного), можно легко выполнить по методике, называемой мандибулярной блокадой по Gow-Gates. Анестетик вводят выше, чем при традиционной блокаде нижнего альвеолярного нерва, в область латеральной поверхности шейки мыщелка нижней челюсти ниже места прикрепления m. pterygoideus lateralis.

Только по этой причине частота успешной мандибулярной блокады по Gow-Gates должна быть выше, чем при традиционной методике. Действительно, 97,25% пациентов, которым выполнена блокада по Gow-Gates, не нуждаются в дополнительной анестезии. Другими преимуществами методики Gow-Gates являются низкая частота позитивной аспирации (1,8% по сравнению с примерно 10% при традиционной методике) и отсутствие необходимости дополнительной анестезии (например, челюстно-подъязычного нерва).

Описаны также две другие эффективные методики анестезии на нижней челюсти. Это анестезия периодонтальной связки и методика Akinosi. Методика Akinosi (при закрытом рте) позволяет надежно выполнить анестезию нижней челюсти у пациентов с крайне ограниченным открыванием рта. Она эффективна у пациентов с тризмом и/или выраженным воспалением.

Методика Akinosi.

В 1977 году Akinosi описал еще один новый подход к анестезии в области зубов нижней челюсти. Эта методика (анестезия при сомкнутых зубах) имеет особое значение в случаях ограниченного открывания рта вследствие инфекции, травмы, тризма или других причин. Она очень важна для эндодонтического лечения из-за возможного наличия отека и/или инфекции. При этом используют длинную стоматологическую иглу 25-го размера, которую продвигают вдоль переходной складки верхней челюсти на стороне инъекции. В мягкую ткань ее вводят на язычной поверхности ветви нижней челюсти рядом с бугром верхней челюсти. Иглу проводят почти параллельно ветви нижней челюсти на глубину 25 мм, затем делают аспирацию, и если она отрицательна, то вводят 1,8 мл раствора анестетика. Основным недостатком методики Akinosi является отсутствие контакта с костью для ориентира перед началом введения раствора. Когда при ограниченном открывании или невозможности открывания рта неудача была почти гарантирована, нижнечелюстная блокада по Akinosi обеспечивает успех в 80-85% случаев.

Лечение зубов, напоминающее средневековые пытки, кануло в Лету. Современное оборудование, действенные и разнообразные виды анестезий в стоматологии - это абсолютно новый принцип работы, который помогает свести к минимуму весь дискомфорт. Конечно же, многие люди помнят опыт недавних лет и не слишком доверяют буклетам и рекламным проспектам дантистов. Но, рискнув, все же убеждаются в том, что бояться действительно нечего. Тем более если обратиться за помощью своевременно. Простое лечение кариеса или косметические процедуры не требуют использовать сильные виды анестезий. В стоматологии их различают несколько видов, давайте разберемся, в чем отличия, преимущества и в каком случае нужно использовать то или иное обезболивающее.

Что такое анестезия?

Слово "анестезия" имеет греческое происхождение и дословно означает "без чувств". Фармакологическое действие анестетиков может распространяться на отдельные участки тела (местная анестезия), они как бы выключают передачу болевых ощущений нервными рецепторами в мозг или на весь организм в целом (общий наркоз). Все виды с успехом применяют, правда для есть оговорки и специальные показания доктора.

Новое поколение анестетиков

В истории оказания стоматологических услуг обезболивание как таковое является большим прорывом. Но вместе с тем первые анестетики имели ряд противопоказаний, последствий и имели серьезные побочные действия. Это касается даже таких привычных обезболивающих, как "Новокаин" и "Лидокаин", которые до сих пор повсеместно применяются врачами. Бесспорно, они обладают неплохими качествами, имеют доступную цену, что подчас становится решающим фактором при выборе препарата. Но сравнительно низкая эффективность, высокий уровень токсичности, побочные эффекты принуждают искать новые препараты, чтобы выполнять обезболивание в стоматологии. Виды анестезии нового поколения гораздо безопаснее, быстрее проявляют свое действие, эффект от них продолжительнее, а концентрация происходит именно в нужном месте. Стоит отметить, что осложнения от ввода обезболивающего случаются, если выбрать неправильный препарат. Врач обязан выяснить у пациента, как он раньше переносил анестезию, были ли осложнения, каков был эффект.

Классификация препаратов для обезболивания, которые применяют в лечении зубов

Виды анестезий в стоматологии можно поделить на два типа: местные препараты и общий наркоз. Как говорилось выше, местные препараты имеют сконцентрированное в определенном месте действие, в то время как общий наркоз полностью отключает сознание пациента, и он не испытывает никаких ощущений во время манипуляций. Но, кроме препаратного обезболивания, свою нишу имеют другие способы. Какой же может быть немедикаментозная анестезия в стоматологии? Виды приведены ниже:

гипноз;
обезболивание электрическими импульсами;
анестезия посредством восприятия звуков.

Эти методы применяются крайне редко, грамотных специалистов, которые действительно могут применить такую практику, недостаточно. Кроме того, далеко не каждый пациент будет восприимчив к такому влиянию, для этого необходимо специальное оборудование. Все это не дает развиться немедикаментозной анестезии достаточно широко.

Виды местной анестезии в стоматологии

Каждый пациент требует персонального подхода не только в лечении, но и во время подбора обезболивающего препарата. Использование стандартных процедур исключено еще и потому, что вмешательство врача может требоваться по разным причинам. А значит, и площадь анестезии должна быть разной. В зависимости от этого различают такие виды анестезий в стоматологии:

аппликационная;
инфильтрационная;
проводниковая.

При этом последние два вида обезболивания можно условно объединить в одну группу. Их применение происходит в форме инъекции, тогда как может быть в форме спрея или мази. Лекарство наносится непосредственно на десну возле пораженного зуба. Его действие очень кратковременное, поэтому лечить под таким препаратом серьезные проблемы невозможно. Его применение необходимо для снижения болевого эффекта во время укола, для вырывания молочных зубов, если они подвижные, для примерки имплантантов, коронок, во время снятия зубного камня.

Обезболивание при лечении пульпитов, удалении нервов, глубоком кариесе

В таких случаях, а также многих других, применяют более глубокую "заморозку" . В эту группу попадают все виды В стоматологии для такого обезболивания принято использовать "Лидокаин", "Новокаин", "Ультракаин", "Прилокаин". Для достижения лучшего эффекта вместе с анестетиком врач использует вазоконстрикторы, стабилизаторы и консерванты. Однако не на всех пациентов такая "гремучая" смесь влияет без осложнений, поэтому существуют препараты, которые можно применять в чистом виде. Действие инфильтрационных анестетиков не очень долгое (до одного часа), однако его вполне хватает для оказания помощи больному.

Препараты для хирургических вмешательств

Виды проводниковой анестезии в стоматологии применяются в тех случаях, когда необходимо достичь максимально обширной зоны обезболивания, либо требуется долговременная анестезия. Их действие длится до нескольких часов и достигается путем обезболивания всего нерва. Укол делают на некотором расстоянии от места оперативного вмешательства. Такая анестезия позволяет лечить многокоренные зубы, делать операции на деснах без повторного обезболивания. К препаратам этого вида относят "Бупивакаин", "Этидокаин".

Поможет систематизировать виды анестезии в стоматологии схема-таблица:

Общий наркоз как отдельный вид обезболивания

В схеме не зря наркоз выделен отдельным пунктом. Такая анестезия - это серьезное медикаментозное вмешательство. Далеко не каждая клиника или частный кабинет имеют право проводить Для этого необходимо иметь квалификацию, специальное оборудование, возможность помочь пациенту в случае побочных явлений. Чаще всего такая анестезия используется в очень тяжелых случаях, или когда пациент панически боится любых манипуляций врача. Препарат может вводиться в организм человека через маску, когда пациент вдыхает пары наркоза и засыпает на нужное время. Но от такой методики стоматология отходит в силу того, что постоянное вдыхание наркотических паров самим врачом чревато неблагоприятными последствиями для его здоровья. Другой вариант - это ввод наркоза внутривенно.

Использование анестезии в нетипичных случаях

Анестезия в стоматологии, виды и способы применения напрямую зависят от пациента. Как показывает статистика, больше половины всех посетителей кабинета дантиста - это люди, которые попадают в группу риска по тем или иным причинам. Сюда относятся пациенты с заболеваниями сердца, неврологическими проблемами, люди, страдающие повышенным АД, беременные и кормящие женщины. Ни одна из этих категорий населения не должна иметь отказа от своевременной и квалифицированной помощи. Тем более что фармакологический рынок предоставляет хорошие, качественные препараты, которые можно использовать с минимальным риском.

Отсутствие анестезии во время лечения стоматологических проблем чревато еще большим ухудшением здоровья, поэтому грамотный врач обязан подобрать наиболее удачный препарат.

Анестезия в стоматологии для детей

Дети также могут нуждаться в помощи стоматолога, к счастью, чаще всего решение их проблем не вынуждает использовать сильнодействующие препараты. Зачастую хватает аппликационной анестезии. Это является дополнительным плюсом, ведь ребенку не нужно даже терпеть боль от укола.

Стоит учесть, что не все аэрозоли и мази применимы к детям. Существуют возрастные ограничения. Под них подпадает "Дикаин", детям до 10 лет он противопоказан. Также стоит обращать внимание, использует ли врач адреналин для усиления эффекта от анестетика. До 5 лет его не применяют вообще, а в более старшем возрасте - малыми дозами и с большой осторожностью.

Зубная боль является недугом, с которым в течение своей жизни сталкивается почти каждый человек. Столь мучительные ощущения служат признаком наличия того или иного заболевания органов зубочелюстного аппарата. Такие патологии требуют не только терапевтического, а во многих ситуациях и хирургического вмешательства. Очень часто бывает так, что пациенты откладывают свой визит к стоматологу из-за боязни боли при лечении зубов.

Рассмотрим самые известные виды анестезий в стоматологии.

Безболезненное лечение зубов

Относительно недавно ряд лечебных действий, которые связаны с неприятными для человека ощущениями, мог осуществляться без предварительной процедуры обезболивания, поэтому, разумеется, неудивительно, что многие люди сильно боятся посещения зубоврачебных кабинетов. Когда человек до последнего откладывает встречу со стоматологом, имея обычное кариозное поражение, он рискует дождаться возникновения более серьезных осложнений своего заболевания, которые впоследствии вынудят его обратиться к проведению хирургического лечения.

На сегодняшний день абсолютно во всех клиниках, а также зубоврачебных кабинетах доктора проводят зубное лечение без боли, в целях чего применяются различные типы анестезии в стоматологии.

Это снижение либо полное устранение чувствительности во всем теле пациента или же в отдельных его частях. В большинстве ситуаций этого можно достичь благодаря введению медикаментозных средств, которые способствуют нарушению передачи болевых импульсов в головной мозг из места проведения вмешательства. В стоматологии анестезия требуется для того, чтобы больной не испытывал болевых ощущений во время зубного лечения. Спокойное состояние пациента дает врачу возможность проводить терапевтические либо хирургические действия достаточно быстро, а главное - качественно и в требуемом объеме.

Какие же виды анестезий в стоматологии существуют?

Показания для анестезии

Проведение лечения глубокого кариеса.
Процесс депульпирования, то есть выполнение экстирпации, либо ампутации пульпы.
Процедура экстирпации зубов.
Другое хирургическое вмешательство.
Подготовка к проведению протезирования зубов.
Различные типы ортодонтической терапии.

Следует обратить внимание на то, что кариес средней степени тоже является показанием для анестезии, так как границы эмалевого, равно, как и дентинного слоев весьма чувствительны, поэтому боль в данной ситуации отмечается весьма часто.

Виды анестезий в стоматологии

Анестезию подразделяют на местный и общий наркоз. Кроме того, в медицине принято различать обезболивание медикаментозного и немедикаментозного типа.

Так, выделяют несколько типов немедикаментозной анестезии, к которой относится аудиоаналгезия наряду с электроаналгезией, а также обезболивание за счет гипнотического и компьютерного воздействия. Виды местной анестезии в стоматологии рассмотрим ниже.

Процедура медикаментозного обезболивания предусматривает инъекционный ввод анестетика, который блокирует проведение импульса на некоторое время, требуемое для осуществления врачебного вмешательства. Спустя определенный временной промежуток средство расщепляется, а чувствительность восстанавливается в полной мере. Современные обезболивающие лекарства дают возможность полностью избежать появления неприятных ощущений на фоне лечения.

Общий наркоз в рамках зубного лечения используется относительно редко. Чаще всего его применяют в области челюстно-лицевой хирургии.

Виды местной анестезии в стоматологии

Перед большинством медицинских манипуляций выполняют местную анестезию. Для организма такой тип обезболивания намного безопаснее по сравнению с наркозом. Еще совсем недавно самыми распространенными анестетиками были «Новокаин» наряду с «Лидокаином», но теперь применяют еще более эффективные средства. Так, выделяют такие виды местной анестезии, как аппликационный тип, инфильтрационный, проводниковый, интралигаментарный, а также внутрикостный и стволовый.

Все виды местной анестезии в стоматологии применяются чаще всего.

Выполнение аппликационной анестезии

Этот вид анестезии обеспечивает поверхностное обезболивание, которое выполняется благодаря распылению спрея либо нанесению средства в виде мази на зону слизистой оболочки участка полости рта. Чаще всего при этом используют десятипроцентный «Лидокаин» в виде аэрозольных баллончиков.

Аппликационную анестезию рекомендуют для устранения чувствительности мягких тканей в области, куда планируется ввод инъекции, а также в рамках обработки слизистой оболочки на фоне стоматитов, гингивитов и при процедуре вскрытия незначительных нагноений. В лечебной практике такая анестезия может применяться перед избавлением от минерализованных отложений, которые расположены в пришеечном районе. В ортопедической медицине данное обезболивание применяется при подготовке зубов к протезированию.

Какие еще виды анестезий в стоматологии бывают?

Инфильтрационный тип анестезии

Инфильтрационный вариант позволяет обезболивать один зуб, либо небольшой район слизистой. Он практикуется, как правило, в рамках устранения сосудисто-нервного пучка, а, кроме того, для лечения глубокого кариеса.

Виды инфильтрационной анестезии в стоматологии также очень популярны.

Обычно инъекцию вводят в проекцию верхушки корня. В данной ситуации средство-анестетик блокирует болевые импульсы на уровне нервных ответвлений. Зачастую подобным образом выполняют процедуру обезболивания верхних зубов. Это объясняется тем, что небольшая толщина челюстной кости дает анестетику возможность достаточно легко попадать внутрь нервных окончаний.

Выполнение проводниковой анестезии

Проводниковая анестезия нужна тогда, когда инфильтрационная не оказывает необходимого воздействия, либо требуется обезболивание нескольких рядом стоящих зубов. Кроме того, ее применяют для экстирпации зубов. Помимо этого, проводниковая анестезия используется для вскрытия абсцессов на фоне периостита, а также обострения хронического периодонтита. Иногда ее выполняют в процессе дренирования гнойного очага. Таким образом, инъекция анестетика дает возможность на время отключить целиком нервную ветвь.

Довольно часто непосредственно перед хирургическим вмешательством на верхней челюсти выполняют небную проводниковую анестезию, которую, если нужно дополняют резцовой. Для обезболивания нижней челюсти используется торусальная, либо мандибулярная анестезия.

Внутрисвязочная анестезия

Эта техника анестезии в стоматологии зачастую используется у детей для лечения глубокого кариеса, а также его осложнений. Кроме того, ее применяют, когда зуб подлежит удалению.

Инъекционное введение средства выполняется в район периодонтальной связки, расположенной между корнем зуба и стенкой альвеолы. Слизистые оболочки в результате этого не теряют свою чувствительность, что исключает прикусывание ребенком языка и губ случайно.

Проведение внутрикостной анестезии

Данная анестезия рекомендована для операций по экстирпации зубов. Вначале вводится обезболивающее средство в десну, а по достижении локального онемения инъекцию выполняют в район кости челюсти в ее губчатый слой, который находится в межзубном промежутке. При этом пропадает только чувствительность конкретного зуба и незначительного участка десны. Такой эффект происходит почти мгновенно, но сохраняется непродолжительное время.

Стволовой тип анестезии

Выполнение стволовой анестезии в сфере стоматологии делается исключительно в стационаре. Показаниями к ее проведению служат боли высокой интенсивности наряду с невралгией лицевого нерва, а также серьезными травмами скуловой кости и челюсти. Этот тип обезболивания практикуют также в рамках подготовки к хирургическим вмешательствам.

Инъекция анестетика выполняется в район основания черепа, что дает возможность отключать верхне- и нижнечелюстной нервы одновременно. Эффект от такой анестезии отличается от других вариантов мощностью, а также значительной продолжительностью.

Когда же запрещена техника проведения анестезии в стоматологии?

Противопоказания

Перед выполнением процедуры обезболивания стоматолог обязательно должен узнать, нет ли у больного серьезных соматических болезней либо аллергических реакций на лекарства. Так, основными противопоказаниями к использованию обезболивающих средств могут выступать:

Возникновение аллергии после введения анестетика.
Наличие сахарного диабета и острых сердечных заболеваний в анамнезе, к примеру, инфаркты либо инсульты полугодовой давности.
Ряд прочих гормональных нарушений на фоне недугов органов эндокринной системы, к примеру, тиреотоксикоз и так далее.

Важно отметить, что на фоне декомпенсированных форм эндокринных болезней лечение больного должно осуществляться только в стационаре. Особую осторожность рекомендуется соблюдать при выполнении анестезии в отношении детей и беременных женщин.

Обезболивание в детской стоматологии

К сожалению, на сегодняшний день анестетиков, которые можно назвать полностью безопасными для детей, нет. В детском возрасте организм отличает чересчур большая чувствительность к любым лекарственным средствам, поэтому риск осложнений после ввода инъекций весьма велик.

Прежде для обезболивания использовались «Лидокаин» и «Новокаин», а теперь наиболее безопасными для детей средствами принято считать «Арикаин» и «Мепивакаин». При стоматологическом лечении детей практикуются такие виды анестезии, как аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая.

Важно учитывать, что среди маленьких пациентов очень высок риск появления психогенных осложнений, так как детская психика сформирована не окончательно. Особенно частым осложнением бывает кратковременная потеря сознания, что связано с сильными эмоциями и испугом.

Осложнения на фоне применения местной анестезии

К числу вероятных осложнений при процедуре обезболивания относят:

Появление аллергических реакций при особой гиперчувствительности к данным препаратам.
Вероятность токсических реакций в результате передозировки.
Продолжительное нарушение чувствительности на фоне травмы нерва иглой, что иногда происходит из-за нарушения правил выполнения инъекции.
Жжение и боль на участке инъекции. Такое явление встречается довольно часто и считается нормой при всех видах анестезии в стоматологии. Техника проведения должна строго соблюдаться.

Помимо этого, есть вероятность наступления следующих осложнений:

Возникновение припухлостей и синяков после укола по причине повреждения кровеносных сосудов.
Слом иглы во время введения инъекции, что случается крайне редко.
При несоблюдении стоматологом правил асептики при уколе в пораженную область слизистой может возникнуть инфицирование тканей.
Появление преходящих спазмов жевательных мышц в результате повреждения нерва либо мышечных волокон
Случайное прикусывание языка, губ или щек вследствие кратковременной потери чувствительности.

Применение современных обезболивающих препаратов дает возможность максимально минимизировать вероятность появления большинства осложнений.

Накануне лечения перед посещением стоматолога необходимо воздержаться от употребления алкогольных напитков, так как этиловый спирт снижает обезболивающий эффект большинства лекарственных средств. В случае эмоционального стресса на ночь желательно принять успокоительное, например, «Афобазол», экстракт пустырника или валерианы. При недомогании, в особенности при отоларингологических заболеваниях или гриппе визит к стоматологу лучше всего отложить.

Женщинам во время месячных тоже будет лучше повременить с зубным лечением, если такая возможность есть. В этом периоде сильно возрастает нервная возбудимость, а также восприимчивость к лекарственным препаратам. Поэтому удаление зубов наряду с другими хирургическими вмешательствами в период менструаций может послужить причиной длительных кровотечений.

Общая анестезия

Под общей анестезией в стоматологии понимается полная утрата чувствительности, которая сопровождается различными нарушениями сознания. Общий наркоз во время зубного лечения используют довольно редко и исключительно по строгим показаниям, так как данная методика обезболивания крайне опасна. Его применяют при осуществлении серьезных оперативных манипуляций в челюстно-лицевом районе.

Следует отметить, что в настоящее время при зубном лечении все чаще используется ингаляционный наркоз, то есть закись азота. Так, показаниями к выполнению общего наркоза в стоматологической практике являются:

Аллергические реакции организма на средства для местной анестезии.
Психические болезни.
Паническое опасение стоматологических манипуляций. Анестезия в стоматологии при беременности применяется, но в основном местная и в самых крайних случаях. Лучше, если это будет не в первом триместре.

К числу противопоказаний в данном случае относятся:

Болезни дыхательных органов.
Наличие серьезных патологий сердечной системы
Общая непереносимость лекарственных средств для наркоза.

Непосредственно перед плановым вмешательством, которое предполагает введение пациента в состояние наркоза, больному рекомендуется пройти обследование, которое будет включать:

Электрокардиограмму для объективного оценивания состояния сердца.
Сдачу общего анализа крови, а также на гепатит и ВИЧ.

Мы рассмотрели методы анестезии в стоматологии.

Артикаин

Важной особенностью Артикаина является возможность его использования при , когда действие остальных препаратов снижается. Кроме основного компонента в современных анестетиках содержатся вазоконстрикторы.

Адреналин или эпинефрин сужают сосуды, препятствуя вымыванию препарата из инъекционного очага. Время обезболивания увеличивается.

Убистезин

Препарат – аналог , их состав одинаков. Производится в Германии в двух формах в зависимости от содержания эпинефрина.

Препарат можно вводить и детям, поскольку список противопоказаний очень мал. Используется в стоматологии для лечения пациентов с заболеваниями сердца.

Мепивастезин или Скандонест

Септанест

Выпускается в двух формах, имеет в составе адреналин, а также консерванты, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Эффект после введения препарата пациенту наступает через 1-3 минуты. Септанест допустим к применению детям с 4 лет.

Новокаин

Входит в группу сложных эфиров второго поколения. Используется все реже, поскольку по эффективности он в 4-5 раз справляется с болью хуже, чем другие препараты. Чаще вводят Новокаин при небольших стоматологических операциях.

Чем обезболивают при удалении зуба мудрости?

При могут быть выбраны сложноэфирные анестетики или амидные. Действие первых быстрое и кратковременное. К ним относятся Пиромекаин и Новокаин.

К амидным относят:

тримекаин – инъекция, обезболивает на 90 минут;
– действует до 5 часов;
бупивакаин – обезболивает лучше новокаина в 6 раз, но он токсичнее в 7 раз, действует до 13 часов;
ультракаин Д-С – эффект в 5 раз выше, чем после введения Новокаина, действует 75 минут, ;

Названия современных анестетиков без адреналина

К препаратам для обезболивания без содержания адреналина относятся:

Артикаин гидрохлорид . Лидер среди прочих анестетиков. Выпускается с эпинефрином, без него и с повышенным содержанием вазоконстриктора;
Убистезин . Пациентам с аллергической реакцией, сахарным диабетом, гипертонией, бронхиальной астмой, сердечной недостаточностью и болезнью щитовидной железы назначают препарат с маркировкой «Д», без адреналина;
Прилокаин . Применяется без вазоконстрикторов или с незначительным их содержанием. Беременным, пациентам с патологиями сердца, легких, печени препарат не назначается;
Тримекаин . Оказывает успокаивающее действие, в стоматологии применяется не так часто;
Бупивакаин . При патологиях сердца, заболеваниях печени не применяется;
Пиромекаин . Имеет противоаритмическое действие, поэтому рекомендовано вводить людям с нарушением ритма.

Обезболивание при беременности и грудном вскармливании

Наилучшим вариантом для беременных и кормящих матерей является карпула Ультракаина и Убисиезина в соотношении 1:200000 . Сосудосуживающее вещество не влияет на плод, поскольку не может проникнуть через плаценту.

Ультракаин Д-С

Оба карпульных анестетика безопасны для детей, которых кормят грудью, поскольку компоненты препарата не проникают в молоко. Скандонест и Мепивастезин без эпинефрина в составе также часто используются врачами. Они токсичнее Новокаина в 2 раза и быстрее всасываются в кровь.

Какие препараты используют в детской стоматологии?

У детей обезболивание проходит в два этапа. Первым делом стоматолог осуществляет аппликационную анестезию, то есть при помощи аэрозоля или и Бензокаином снижает чувствительность слизистой, затем вводит инъекцию анестетика.

В детской стоматологии чаще используют препараты с Артикаином. Он менее токсичен и быстро выводится из организма.

Согласно инструкции, данные препараты можно вводить детям с возраста 4 лет. При удалении моляров могут делать укол Мепивакаина.

На практике стоматологи часто используют таблицу с указанием веса и допустимой ему дозе препарата.

Противопоказания и побочные действия местного наркоза

Стоматолог обязан перед началом лечения узнать у пациента о возможных соматических заболеваниях или аллергической реакции на какие-либо препараты.

Противопоказаниями к анестезии могут быть:

аллергия на вводимый препарат;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
гормональные нарушения при патологиях щитовидной железы;
сахарный диабет.

Сколько стоит анестезия зуба в клинике?

Стоимость анестезии в стоматологии определяется, исходя из индивидуальных расценок клиник, используемого оборудования и опыта врачей. Средняя цена на инъекцию составляет 800-1200 рублей, аппликация стоит от 100 до 1500, проводниковый метод – от 250 до 4000.

Для уточнения цены необходимо обратиться за прейскурантом цен в клинику.

Список самых сильных лекарств от зубной боли

Есть 3 вида обезболивающих: опиаты, анальгетики и нестероидные средства. Последние в основном и применяют в стоматологии. Они хорошо справляются с болью, не вызывают привыкания, купить их можно без рецепта врача.

Видео по теме

О применении обезболивающих уколов при лечении зубов в видео:

Анестезия в стоматологии – нужная процедура, избавляющая от дискомфорта при лечении зуба. Главное, правильно подобрать препарат и предупредить о возможных заболеваниях.

Сильная боль может стать причиной шокоподобного состояния организма. Местная анестезия в стоматологии обеспечивает комфорт пациента. Она блокирует нервные импульсы в конкретной зоне (зоне операции) и действует от 40 минут до 2-х часов. За это время стоматолог успевает провести все нужные манипуляции, и лечение проходит без ощутимого дискомфорта.

Методы обезболивания в стоматологии

Местная анестезия

Считается самой безопасной. Воздействует только на периферическую нервную систему (не отключает сознание человека). После введения анальгетика возникает чувство онемения в десне, языке и губах. Со временем анестетик расщепляется, и чувствительность восстанавливается. Используется для всех видов терапевтических и хирургических процедур в стоматологии.

Общая анестезия (наркоз)

Общий наркоз погружает человека в состояние глубокого сна, отключая сознание.

Для этого применяются наркотические анальгетики (Севоран, Ксенон). Они вводятся внутривенно или через лицевую маску (ингаляционно). Такой вид обезболивания показан в стоматологии для проведения сложных хирургических операций, а также в случае дентофобии (страх перед стоматологическим лечением).

Еще одно показание к общему наркозу - аллергия на препараты местной анестезии.

Седация

Седация (поверхностный сон) - это альтернатива наркозу. Такой метод снимает эмоциональное напряжение, расслабляет человека. Но при этом пациент находится в сознании и способен выполнять все указания врача. В качестве седативного вещества используется закись азота. Это анестезиологический газ, который нужно вдыхать через назальную маску.

Виды местной анестезии в стоматологии

Аппликационная анестезия

Это поверхностное обезболивание, которое выполняется без укола. Врач обрабатывает десну гелем или спреем на основе лидокаина, после чего снижается чувствительность слизистой. Метод используется для лечения пародонтита, чистки десневых карманов (ультразвуковой скейлинг), а также для удаления сильно подвижных зубов.

Инъекционная (карпульная)

Раствор анестетика вводят под слизистую оболочку с помощью инъекции (укола). Для этого используют карпульные шприцы с тонкими иглами. Дозировку препарата подбирают индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента, его возраста и веса. Как правило, достаточно одной карпулы (1,7 мл) или же половины.

Препарат начинает действовать через 2-3 минуты после введения.

Есть несколько видов инъекционной анестезии в стоматологии:

Какие препараты используют для обезболивания?

В стоматологии редко используют новокаин, поскольку есть более эффективные средства на основе артикаина и мепивакаина, они сильнее в 4-5 раз.

Препараты артикаинового ряда (Артикаин, Ультракаин, Убистезин)

Кроме основного компонента (анальгетика) содержат сосудосуживающие вещества (адреналин, эпинефрин), при сужении сосудов в зоне инъекции уменьшается вымывание анестетика. За счет этого повышается эффективность и продолжительность обезболивающего действия. Это универсальные препараты, которые имеют широкое применение.

Препараты с мепивакаином (Скандонест, Мепивастезин, Карбокаин)

Не стимулируют сердечнососудистую систему, не содержат сосудосуживающих компонентов и консервантов. Подходят даже для пациентов с болезнями сердца, патологиями эндокринной системы, сахарным диабетом, а также для больных с бронхиальной астмой.

Анестезия при беременности

Местная анестезия показана во время беременности и при грудном вскармливании. Главное - подобрать препараты, которые не преодолевают плацентарный барьер. Самые безопасные средства -Ультракаин DS и Убистезин (1:200000). Они не влияют на плод и не попадают в грудное молоко.

Анестезия в детской стоматологии

Детский организм более чувствителен к анестетикам, особенно в раннем возрасте (до 4-х лет). Поэтому после обезболивания часто бывает аллергия и другие осложнения. Но лечить зубы без анестезии нельзя.

Стоматологи используют такие же препараты, как для взрослых пациентов, уменьшая при этом дозировку. Доза анальгетика зависит от возраста ребенка:

1 месяц - 1/10 дозы взрослого;
6 месяцев - 1/5;
1 год - 1/4;
3 года - 1/3;
7 лет - 1/2;
12 лет - 2/3.

Побочные эффекты анестезии

После инъекционной анестезии в стоматологии часто бывают такие осложнения:

аллергическая реакция - сильный отек слизистой;
образование гематомы (синяка) - когда кровь из капилляров попадает в мягкие ткани;
потеря чувствительности - возникает, если во время укола врач задел нерв;
спазм жевательных мышц - бывает при случайном повреждении мышц или сосудов.

Сегодня вряд ли кто-то лечит зубы без анестезии. Однако помните, что обезболивание в стоматологии проводится только после согласия пациента. Важно, чтобы врач подобрал анестетик, который подходит именно вам.

Если вы подыскиваете опытного дантиста, предлагаем посмотреть список специалистов, который представлен на нашем сайте.