Стеноз слезного канала у новорожденного: постановка диагноза и лечение. Личный опыт
Lacrimal Duct Stenosis (Blocked Tear Duct; Nasolacrimal Duct Obstruction; Lacrimal Duct Obstruction; Dacryostenosis)
Описание
Стеноз и недостаточность слезных протоков - сужение слезного протока. Это расстройство может возникнуть у детей и взрослых. Ниже приводится информация по стенозу слезных протоков у детей (младенцев).
Слезные протоки - общее название двух узких протоков, берущих начало от верхней и нижней слезных точек и соединяющих слёзное озеро со слезным мешком.
Причины стеноза слезных протоков
У некоторых детей проблемы в нормальном развитии могут вызвать непроходимость слезных протоков. Выход канала в нос может покрывать тонкая мембрана.
Факторы риска стеноза слезных протоков
Факторы, которые увеличивают вероятность появления стеноза слезных протоков у ребенка:
- Преждевременные роды;
- Аномальное развитие лица или черепа.
Симптомы стеноза слезных протоков
Если у ребенка есть любой из приведенных симптомов, он может быть не связан со стенозом слезных протоков, а может быть вызван другими расстройствами. Сообщите врачу, если у ребенка есть любой из симптомов:
- Слезотечение;
- Периодическое покраснение или раздражение глаз;
- Инфекции слезного протока (воспаление слезного мешка), что вызывает покраснение, припухлость вокруг глаз, выделение гноя;
- Мутные или слизистоподобные выделения из слезного протока;
- Корочка на веке;
- Кровь в слезах.
Диагностика стеноза слезных каналов
Врач спросит о симптомах и истории болезни ребенка, а также выполнит медицинский осмотр. Возможно, потребуется обратиться к врачу, который специализируется на глазных заболеваниях у детей. Глазной врач может сделать анализ на исчезновение красителя. Он поможет подтвердить наличие закупорки слезного протока.
Лечение стеноза слезных каналов
У младенцев это расстройство часто проходит само по себе в течение первого года жизни. Также оно может быть вылечено путем массажа или открытием закупорки слезного протока.
Лечение включает:
- Массаж - врач может осторожно надавить на область, где слезный проток выходит из глаза, между глазом и носом ребенка. Это помогает прохождению слез через канал;
- Зондирование - врач может вставить крошечный зонд в проток, чтобы открыть его. В некоторых случаях каналы могут быть расширены воздушным шаром или стентированием, что позволяет держать их открытыми;
- Хирургия - в некоторых случаях может быть необходима операция, чтобы открыть канал. При операции врач вводит крошечный, гибкий инструмент в слезный канал, чтобы удалить причину закупорки. Затем врач может удалить жидкость. Также для удаления закупорки может быть использован лазер.
Профилактика стеноза слезных каналов
Стеноз слезных каналов невозможно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность появления у ребенка глазных инфекций, нужно поддерживать глаза ребенка чистыми и свободными от слизи.
Слезы – это не только проявление бурных эмоций. Слезная жидкость образует на поверхности глазного яблока пленку, предохраняя его от высыхания. В слезе содержатся антитела и особые вещества, обладающие антимикробной активностью, что способствует защите глаза от инфекции.
Вырабатывается слезная жидкость в слезной железе, которая расположена под верхним веком и в дополнительных железах конъюнктивы. У внутреннего края глаза слеза скапливается и через слезные канальцы, находящиеся у век, оттекает в слезный мешок, а затем – в полость носа по носослезному каналу. При моргании слезная пленка на поверхности глаза обновляется. Для того чтобы помочь маленькому ребенку, который не может еще рассказать о своих неприятных ощущениях, взрослому важно научиться видеть симптомы непроходимости слезного канала и провести назначенное специалистом лечение.
До рождения слезные каналы плода имеют тонкую перепонку из эмбриональной ткани, защищающую глаза от попадания в них околоплодных вод. При рождении, когда ребенок делает первый вдох, эта пленка разрывается, и его глазки начинают нормально работать. В случае, если уже ненужная защита не исчезает, отток слезы нарушается, слеза застаивается, присоединяется инфекция и возникает – гнойное воспаление слезного мешка.
Порой такая ситуация расценивается как , родители используют глазные антибактериальные капли, промывают глаза ребенку антисептиками, отваром ромашки. На какое-то время лечение помогает, но вскоре проблема возобновляется, это происходит потому, что не ликвидируется причина болезни.
Симптомы непроходимости слезного канала у грудничков
При этой патологии отток слезы у младенца нарушен, она застаивается в слезном мешке и инфицируется.По статистике, непроходимостью слезных путей страдает около 5 % младенцев, однако в той или иной степени с этой проблемой сталкиваются многие родители. Возникают следующие симптомы:
- появление гнойного отделяемого из глаза новорожденного на второй неделе его жизни;
- покраснение конъюнктивы и кожи у внутреннего угла глаза;
- болезненная припухлость, отек век;
- слезотечение;
- выделение гноя из слезной точки при надавливании на область слезного мешка;
- слипшиеся реснички после сна;
- временный эффект от применения антибиотиков и антисептиков.
Эта патология может быть и односторонней, и двусторонней, но чаще бывает с одной стороны.
Как можно уточнить диагноз
Чтобы выяснить, проходимы слезные пути или нет, используется проба Веста, или колларголовая проба. Проба проводится врачом и заключается в том, что в оба глаза малыша закапывается по одной капле 3 % колларгола, безвредного красящего вещества. В носик ребенка вставляется ватный фитилек.
Если спустя 10–15 минут красящее вещество появляется на фитильке, значит, слезные каналы проходимы (проба положительная). Если же фитилек остается чистым, значит, оттока жидкости в носовую полость нет, и проходимость слезных путей нарушена (проба отрицательная).
Пробу можно расценить как положительную и в случае, если через три минуты конъюнктива посветлеет.
Проба Веста не дает возможность определить уровень поражения и его характер, поэтому дополнительно назначается консультация оториноларинголога (ЛОР-врача). Он поможет выяснить, не обусловлено ли затруднение оттока слезной жидкости насморком, отеком слизистой и другими проблемами носоглотки.
Лечение
У некоторых детей к концу второй недели жизни остатки эмбриональной ткани в слезных каналах исчезают самостоятельно, и проблема разрешается. В некоторых случаях пробка сохраняется, и без помощи детского офтальмолога не обойтись.
К врачу нужно обратиться как можно раньше, чтобы избежать тяжелого осложнения дакриоцистита новорожденных – флегмоны слезного мешка. Осложнение сопровождается повышением температуры тела, ребенок становится беспокойным, плачет, что еще больше усугубляет проблему. Отсутствие лечения дакриоцистита может привести к формированию свищей слезного мешка.
Прежде всего, ребенку назначается массаж слезного канала , который родители должны будут проводить ребенку дома регулярно. С помощью массажных движений в носовом протоке вызывается повышенное давление, что помогает разорвать эмбриональную перепонку и восстановить проходимость слезных путей.
Правила проведения массажа
- Перед процедурой нужно тщательно вымыть руки, ногти коротко остричь.
- Ватным тампоном, смоченным в растворе фурацилина (1:5000) или в отваре ромашки, удаляют гной, протирая глазную щель от виска к носу, т. е. от внешнего края глаза к внутреннему. Марлевые тампоны не используют, потому что они оставляют ворсинки.
- Сам массаж состоит из 5–10 толчкообразных движений, которые выполняются указательным пальцем. Нащупав пальцем во внутреннем уголке глаза маленький бугорок, необходимо найти его самую высокую точку, максимально удаленную от носа. Нажав на эту точку, нужно пальцем провести сверху вниз по направлению к носику ребенка. Движения повторяются 5–10 раз без перерыва.
- При надавливании на слезный мешочек может выделяться гной. Его удаляют с помощью промывания и продолжают массаж.
- В конце манипуляции в глаз малыша закапывают глазные капли.
Процедуру массажа нужно выполнять 4–7 раз в день на протяжении двух недель как минимум. Как правило, к 3–4-му месяцу проблема у ребенка разрешается.
В дополнение к массажу назначается промывание глаза и закапывание противовоспалительных капель. В качестве глазных капель чаще всего используют 0,25%-ный Левомицетин, Витабакт.
Если массаж не помогает
Если консервативное лечение не дает желаемого эффекта, проводят бужирование слезного канала. К шестимесячному возрасту ребенку важно восстановить проходимость слезных путей, иначе тонкая мембрана уплотняется, и преодолеть преграду становится гораздо сложнее.
Если массаж результата не дал, то малышу необходима хирургическая помощь – зондирование (бужирование) слезного канала. Операция проводится под местным наркозом и заключается в том, что врач вводит зонд в слезно-носовой канал, прорывая эмбриональную пленку.
После процедуры назначается курс массажа и специальные глазные капли для профилактики образования спаек (в случае возникновения эти спайки приведут к рецидиву заболевания).
Если через полтора-два месяца глаза продолжают гноиться, то операцию повторяют.
В случае, если зондирование неэффективно, необходимо дополнительное обследование младенца для исключения аномалий развития слезно-носового канала, искривления носовой перегородки и другой патологии. В некоторых случаях ребенку может понадобиться дакриоцисториностомия – сложное оперативное вмешательство, которое выполняется по достижении малышом пяти-шестилетнего возраста.
Резюме для родителей
Постоянное слезотечение, а тем более выделение гноя из глаза у новорожденного ребенка должно насторожить вас. Хотя непроходимость слезного канала у малыша может ликвидироваться самопроизвольно, надеяться только на это нельзя. Нужно обязательно показать ребенка врачу-офтальмологу, чтобы он в случае необходимости своевременно назначил лечение.
К какому врачу обратиться
При появлении у малыша симптомов непроходимости слезного канала нужно обратиться к офтальмологу. Обычно такие проявления замечает педиатр во время регулярных осмотров. При необходимости ребенка консультирует и ЛОР-врач.
Первичный стеноз слезной точки возникает при отсутствии ее выворота.
- Идиопатический первичный стеноз (достаточно часто).
- Герпетическое поражение век.
- Распространение злокачественных опухолей век.
- Рубцовым конъюнктивит и трахома.
- Системное применение цитотоксическнх препаратов типа 5-фторурацила и доцетакселя.
Вначале расширяют слезную точку дилятатором Nettleship. Если повторное расширение неудачно, прибегают к одной из следующих процедур.
- ампулатомия: одним движением выполняют вертикальный разрез в 2 мм в задней стенке ампулы;
- процедура с двумя разрезами: выполняют вертикальный и меньший горизонтальный разрезы ампулы, что обеспечивает гораздо большее открытие и более продолжительный эффект, чем процедура с одним разрезом;
- лазерная пластика слезной тонки, при которой слезную точку открывают аргоновым лазером. Этот метод предпочтителен у пожилых пациентов с зарастанием слезной точки быстрорастущим конъюнктивальным эпителием;
- установка канализирующей пробки в нижнюю слезную точку.
Вторичный стеноз слезной точки
Возникает при вторичном вывороте слезной точки. Выворот нижней слезной точки бывает врожденным иди приобретенным. может возникнуть при хроническом блефароконъюнктивите, старческой атонии век и т. д. Слезная точка не погружена в слезное озеро, а повернута кнаружи.
Лечение в случае отсутствия подозрения на инволюционный эктропион проводят одним из следующих способов:
- прижигание по Ziegler на пальпебральной конъюнктиве на 5 мм ниже слезной точки. Последующее рубцевание коагулированной ткани должно инвертировать слезную точку;
- срединная пластика конъюнктивы: ромбовидный разрез тарзальной конъюнктивы приблизительно 4 мм высотой и 8 мм шириной, параллельно и ниже канальцев и слезной точки, верхние и нижние края раны соединяют швами. Соединение ретракторов нижнего века швами способствует инверсии слезной точки. Как только восстановлено нормальное положение слезной точки, ее расширяют так, чтобы она могла остаться открытой при установлении нормального пассажа слезы. Если стеноз возобновляется, лечение такое же, как и при первичном стенозе.
В этой статье мы ведем разговор о дакриоцистите, серьезной офтальмологической проблеме у младенцев, с моим коллегой, офтальмологом Педиатрического центра при Родильном доме на Фурштатской, СПб, Степановым Валерием Васильевичем.
Валерий Васильевич, в чем причина состояния, являющегося темой нашего разговора?
Основная причина подобных проявлений - непроходимость слезно-носового канала, отводящего слезу от внутреннего угла глаза в носовой ход (дакриостеноз). Это обусловлено наличием зародышевой желатинообразной пробки, или эмбриональной мембраны, не успевающей рассосаться к моменту рождения ребенка и закрывающей выход из слезно-носового канала в полость носа.
Насколько часто это встречается?
Эта проблема встречается примерно у 5 % всех новорожденных и нередко осложняется дакриоциститом, то есть присоединением инфекционно-воспалительного процесса в слезно-носовом канале и слезном мешочке.
Каковы симптомы?
Заболевание проявляется с первых недель жизни младенца и сопровождается слезостоянием, слезотечением, появлением гнойного отделяемого из глаз (первоначально из слезного мешка и распространяется по конъюнктиве). Его крайнее осложнение - острое гнойное воспаление слезного мешка, или флегмона, которая проявляется резким отеком, покраснением век и области слезного мешка, болезненностью, подъемом температуры. Это состояние может привести к еще более тяжелым последствиям. Ведь совсем рядом – головной мозг.
Что следует делать родителям?
С появлением первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, чтобы получить чёткое понимание происходящего и обучиться надлежащему уходу за глазами, проведению массажа слезного мешка и закапыванию лечебных капель. При правильном лечении заболевание в 50 % случаев заканчивается в первые четыре месяца жизни ребенка.
Какие ошибки чаще всего делают родители?
Прежде всего, это неправильное проведение массажа слезного мешка при дакриоцистите.
С неправильным массажем приходится постоянно сталкиваться. Мамы просто нежно поглаживают в нужном, а иногда и в не совсем правильном месте. Конечно, врачу следует показать родителям, с каким давлением массировать и где именно.
Капли нужно обязательно закапывать с оттягиванием века, чтобы лекарство попадало в конъюнктивальный мешок. Если просто капать в уголок открытого глаза, малыш хлопает веком, и все капли разлетаются, не оказывая никакого действия. Капать нужно после промывания глаза. Сначала следует массаж, затем туалет глаза (промывание и очистка от выделений), потом закапывают капли, чтобы они всасывались в пустой слезный мешок.
В случае неэффективности консервативного лечения дакриоцистита проводится оперативное лечение - зондирование слезного канала, промывание. Оптимальный возраст для зондирования - 3,5-4 месяца. Операция проводится амбулаторно под местной анестезией и при наличии допуска педиатра, осмотра ЛОР-врача и клинического анализа крови с указанием времени свертывания и длительности кровотечения. Ее время - 5-10 минут.
У моей младшей была проблема со слезным каналом, и после 6 месяцев его зондировали. Действительно, эта процедура очень быстрая. Дочка сразу же успокоилась после того, как перебралась к нам на руки.
Очень важным является послеоперационный уход за маленьким пациентом, который включает в себя массаж зоны слезного мешка, введение противовоспалительных и антибактериальных капель в течение 5-7 дней после операции.
Какой антибактериальный препарат предпочитаете Вы? Этих капель же сейчас очень много: витабакт, фуциталмик, левомицетиновые капли, тобрекс и.т.д.
Тобрекс. Предпочитаю его, так как эффект очень хороший. Очень многие бактерии чувствительны к тобрамицину в тобрексе, и его можно продолжать применять при необходимости повторных курсов антибактериального лечения. Еще лучше ципромед, но он допущен к применению только у детей от года.
Насколько эффективно зондирование решает проблему?
Степанов В. В., офтальмолог
Эффективность зондирования слезно-носового канала составляет 80 %. В 20 % случаев процедуру приходится повторять в связи с повторным закрытием слезно-носового канала спайками. Это связано с послеоперационным воспалением и неправильным уходом за малышом. Очень важна в данной ситуации роль родителей, которым врач должен объяснить, как необходимо ухаживать за ребенком после зондирования.
Что делать, если после зондирования проблема сохраняется?
Если слезостояние и гнойное отделяемое сохраняются, зондирование слёзного канала необходимо повторить через 10-14 дней. Если повторные зондирования не приводят к положительному результату, то в 3-4 года (в зависимости от тяжести состояния) проводится другое оперативное лечение - интубация слезных путей или дакриоцисториностомия.
Валерий Васильевич, что Вы можете сказать об эффективности остеопатии при сужении слезного канала? У меня был случай, я до сих пор наблюдаю эту девочку, когда у ребенка на фоне сужения слезного канальца почти постоянно были проявления дакриоцистита, нагноение. Зондирование там не делали из-за неврологических проблем у ребенка. В год семья обратилась в Питере к остеопату, который, по отзывам, решал такие проблемы, и, действительно, после одного курса ее как рукой сняло. Сталкивались ли Вы с такими случаями?
Мне не приходилось видеть, чтобы остеопат решал эту проблему. Такие случаи, как у этой девочки возможны. В этой ситуации может помочь ныряние. Создается отрицательное давление, и если там желатинозная пробка, ее просто выдавливает.
Значит, при сужении слезно-носового канала нырять полезно , естественно, при отсутствии воспаления?
Да. Также мгновенное разрешение проблемы бывает на фоне сильного крика.
Поделюсь опытом нашей семьи в отношении остеопатии при сужении слезного канальца. Я не отвергаю остеопатию, но о ее эффективности в этой области не составил своего четкого мнения. Как я уже говорил, у моей младшей зондировали слезный канал сразу после 6 мес. После этого симптомы сохранялись почти на прежнем уровне, была лишь некоторая тенденция к улучшению. Дакриоцистит периодически повторялся. Где-то в 1г 2мес я сводил дочку на прием к тому же остеопату, который помог той девочке. Конечно, надеялся, что и у нее после одного сеанса все симптомы сразу исчезнут. К сожалению, такого не произошло. Мы провели 2 сеанса остеопатии. От самого врача остались самые благоприятные впечатления. После этого постепенно симптомы постепенно уменьшались и сошли на нет к 1,5 годам. Не могу ни связать определенно это с остеопатическим лечением, так как постепенно ситуация улучшалась еще до него, ни отвергать его положительное воздействие.
Я все же хотел бы предостеречь родителей: не пускайте это на самотек, так как вероятность спонтанного купирования симптомов тем меньше, чем старше ребенок. Необходимо добиться устранения препятствия оттоку слезы по слезному каналу, которое является постоянным фактором риска развития воспаления в этой области.
188733 0
Если у человека заблокированы слезные каналы , то нарушается нормальный отток слезной жидкости, глаза постоянно слезятся, развивается инфекция.
Около 20% новорожденных детей страдают этим заболеванием, но слезные каналы обычно очищаются к концу первого года жизни.
У взрослых закупорка слезного канала может возникать в результате инфекции, воспаления, травмы или опухоли. Это заболевание практически всегда излечимо, но лечение зависит от возраста больного и конкретной причины болезни .
Причины заболевания
Наша слезная жидкость выделяется из слезных желез, расположенных над каждым глазом. Слезы стекают вниз по поверхности глаза, увлажняя и защищая его. Затем слезная жидкость просачивается в тонкие отверстия в уголках век. «Отработанная» слезная жидкость через специальные каналы попадает в полость носа, где она реабсорбируется или выделяется наружу.Закупорка слезного канала в любой точке этой сложной системы приводит к нарушению оттока слезной жидкости. Когда это происходит, у больного слезятся глаза и повышается риск инфекций и воспаления.
Причины непроходимости слезного канала включают:
Врожденная непроходимость. У некоторых детей дренажная система может быть недоразвита. Часто слезный канал закупоривается тонкой слизистой пробкой. Этот дефект может самостоятельно исчезнуть в первые месяцы жизни, но может потребовать специальной процедуры – бужирования (зондирования).
Аномальное развитие черепа и лица. Присутствие таких аномалий, как при синдроме Дауна, повышает риск непроходимости слезных каналов.
Возрастные изменения. Пожилые люди могут испытывать возрастные изменения, связанные с сужением отверстий слезных каналов.
Инфекции и воспаление глаз. Хроническое воспаление глаз, носа и слезных каналов приводит к непроходимости.
Травмы лица. При травме лица могут быть повреждены кости возле слезных каналов, что нарушает нормальный отток.
Опухоли носа, слезного мешка, костей при значительном увеличении иногда перекрывают слезные каналы.
Кисты и камни. Иногда кисты и камни формируются внутри этой сложной дренажной системы, вызывая нарушение оттока.
Наружные лекарственные препараты. В редких случаях использование глазных капель (например, для лечения глаукомы) может вызывать непроходимость слезных каналов.
Внутренние лекарственные препараты. Непроходимость является одним из возможных побочных эффектов препарата доцетаксел (Taxoret), используемого для лечения рака груди или легких.
Факторы риска
Среди известных факторов риска непроходимости слезных каналов:Возраст и пол. Пожилые женщины чаще страдают этим заболеванием в результате возрастных изменений.
Хроническое воспаление глаз. Если глаза постоянно раздражены и воспалены (конъюнктивит), существует повышенный риск.
Хирургические операции в прошлом. Операции на глазу, веке, назальных пазухах может вызвать рубцевание в дренажной системе глаза.
Глаукома . Препараты против глаукомы иногда способствуют развитию непроходимости слезных каналов.
Лечение рака в прошлом. Если человек подвергался облучению лица или принимал некоторые противоопухолевые препараты, риск возрастает.
Симптомы непроходимости слезного канала
Непроходимость слезного канала может наблюдаться либо со стороны одного глаза, либо с обеих сторон.Признаки этого заболевания могут быть обусловлены непосредственной закупоркой каналов или инфекцией, которая развилась в результате закупорки:
Избыток слезной жидкости (влажные глаза).
Частые воспаления глаза (конъюнктивит).
Воспаление слезного мешка (дакриоцистит).
Болезненный отек во внутреннем углу глаза.
Слизистые или гнойные выделения из глаза.
Кровь в слезной жидкости.
Затуманенное зрение.
Диагностика заболевания
Диагностические тесты для определения непроходимости слезного канала включают:Тест с флуоресцентным красителем. Тест проводится для того, чтобы проверить, насколько хорошо работает дренажная система глаза. В глаза больному закапывают по капле специального раствора с красителем. Если через несколько минут при нормальном моргании большое количество красителя остается на глазу, то в системе оттока есть проблема.
Зондирование слезного канала. Врач может использовать специальный тонкий инструмент для зондирования канала, чтобы проверить его проходимость. Во время процедуры канал расширяется, и если проблема была до процедуры, то она может просто разрешиться.
Дакриоцистография или дакриосцинтиграфия. Это исследование предназначено для получения изображения системы оттока глаза. Перед исследованием в глаз закапывается контрастное вещество, после чего делается рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Краситель подсвечивает слезные каналы на снимках.
Лечение непроходимости слезного канала
Лечение зависит от конкретной причины, вызвавшей закупорку или сужение каналов. Иногда необходимо несколько методов лечения, чтобы исправить эту проблему.Если подозревается инфекция, врач наверняка пропишет антибиотики.
Если опухоль вызвала непроходимость, то лечение будет сосредоточено на борьбе с опухолью. Для этого опухоль обычно удаляют хирургическим путем.
Консервативное лечение
У большого процента младенцев врожденная непроходимость слезного протока разрешается сама по себе в первые месяцы жизни ребенка. Если этого не произошло, то сначала врач порекомендует делать ребенку специальный массаж, а для борьбы с инфекцией назначит капли, содержащие антибиотики.Минимально инвазивное лечение
Минимально инвазивные методы применяют для лечения врожденной закупорки слезного канала у маленьких детей, если другие методы не помогли. Самым распространенным методом является бужирование, при котором в слезный канал вводят специальную трубку, восстанавливающую его проходимость. Процедура не требует наркоза и занимает всего несколько минут. После бужирования врач назначит глазные капли с антибиотиками для профилактики инфекции.Хирургическое лечение
Хирургические операции обычно назначают взрослым и детям старшего возраста с приобретенной непроходимостью слезного канала. Их также назначают при врожденной непроходимости, если все остальные методы были неэффективны.Операции необходимы для реконструкции поврежденных или недоразвитых слезных каналов. Одна из операций – дакриоцисториностомия – заключается в создании нового прохода между полостью носа и слезным мешком. Такие операции достаточно сложные и проводятся под общим наркозом.
После операции больным понадобиться некоторое время применять лекарства. Врач может назначить назальный спрей для снятия отечности слизистой, а также глазные капли для профилактики инфекции и уменьшения послеоперационного воспаления.
Осложнения заболевания
Из-за того, что слезы не могут стекать туда, куда им положено, жидкость застаивается, становясь благодатной почвой для грибков, бактерий и вирусов. Эти микроорганизмы могут вызывать постоянные инфекции глаз.У младенцев главным признаком непроходимости слезных каналов является нагноение («закисание») одного или обоих глаз. Врач сразу назначает капли с антибиотиками, состояние улучшается, но после прекращения лечения инфекция появляется вновь.
