Стенокардия признаки симптомы лечение стенокардии. Что делать в случае приступа стенокардии — неотложная помощь

• Симптомы патологии
• Причины и диагностика стенокардии
• Основы лечения при стенокардии
• Профилактика заболевания
• Лечение при стенокардии народными средствами

Лечение стенокардии связано с заболеванием сердца, патология наблюдается на ранних стадиях ишемической болезни. Связано это с ухудшением коронарного кровообращения, возникающего на фоне атеросклероза. Другими словами, при стенокардии наблюдается хроническая коронарная недостаточность.

На ранней стадии заболевания стенокардия наблюдается в редких случаях, обычно после физической или психоэмоциональной нагрузки. Позднее, когда болезнь прогрессирует, приступы стенокардии начинают учащаться и наблюдаются даже в состоянии покоя. В запущенном случае может развиться инфаркт миокарда. Таким образом, начало лечения при стенокардии должно проводиться безотлагательно на ранних стадиях заболевания, дабы избежать плачевных последствий. Также при приступах стенокардии может наблюдаться спазм сосудов сердца. Другое название стенокардии — «грудная жаба».

Симптомы патологии

Как лечить стенокардию будет сказано позже. Необходимо узнать про симптомы данного заболевания. Приступы характерны болевым ощущением в области сердечной мышцы, которые имеют продолжительность от 3 до 5 минут. Приступы возникают обычно за грудиной, по ощущениям похожи на сжимающие, давящие, в редких случаях возникает чувство жжения. Больной начинает испытывать чувство страха. Боль может отдавать в левое плечо и лопатку, в левую руку и даже в нижнюю челюсть. В таком случае больному следует принять нитроглицерин, боль обычно проходит через 1-3 минуты, но может длиться и 15-30 минут.

Приступы могут сопровождаться понижением либо учащением пульса. Стенокардия — это хроническое заболевание, приступы с каждым разом могут учащаться и иметь более продолжительный характер. Впоследствии может случиться инфаркт миокарда. Если не лечить данное заболевание развивается кардиосклероз, нарушается ритм сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности.

«Грудную жабу» легко спутать с другими заболеваниями со схожими симптомами. Например, шейный остеохондроз, порок сердца, артрит, невротические реакции, межреберная невралгия. Но в этих случаях боль носит иной характер, продолжительность ее может длиться от нескольких часов до нескольких дней, иногда бывает молниеносной, покалывающей, возникает преимущественно в верхнем отделе сердца. Нитроглицерин в этом случае не помогает, обычно боль снимают седативными и обезболивающими препаратами. Диагностика при невралгии проводится методом нажатия на точки в области межреберных нервов, тогда как приступы стенокардии могут периодически учащаться, а могут прекратиться на длительный срок.

Вернуться к оглавлению

Причины и диагностика стенокардии

Ишемическую болезнь сердца еще называют ИБС стенокардией. Причиной возникновения могут служить следующие факторы:

• ожирение;
• курение;
• сахарный диабет;
• постоянные стрессы;
• жирная пища и, соответственно, высокий уровень холестерина в крови;
• провокатором может стать малоподвижный образ жизни;
• повышенное артериальное давление;
• повышенная свертываемость крови;
• склонность к тромбозам.

Причиной стенокардии может стать наличие нескольких этих факторов. Если у человека присутствуют данные проблемы в совокупности, но стенокардии не наблюдается, то она может возникнуть в любой момент. Спровоцировать же приступ могут погодные условия, стрессовые ситуации или тяжелые или длительные физические нагрузки.

Занимаются проблемами ИБС стенокардии врачи-кардиологи. Они предложат следующие виды диагностики: проведут клиническую симптоматику, предложат произвести ряд лабораторных, инструментальных исследований и тестов функциональной диагностики, которые необходимы для определения тяжести течения и функционального класса патологии.

Вернуться к оглавлению

Основы лечения при стенокардии

Терапия патологии проводится только после получения конкретных результатов анализов и обследования. Лечение стенокардии можно проводить медикаментозным или оперативным способом.

Оперативное вмешательство проводится по показаниям, медикаментозное лечение назначается после выявления патологии «грудной жабы» и длится на протяжении всей жизни пациента.

Если начинаются болевые ощущения, больному нужен покой, под язык взять таблетку нитроглицерина. Лечить стенокардию сердца обязательно нужно при помощи следующих методов:

1. Принимать препараты, улучшающие течение стенокардии: в первую очередь это лекарства, направленные на уменьшение образования тромбов (аспирин, ацетилсалициловая кислота, тромбостоп и др.), В-адреноблокаторы (сужают сосуды, по которым поступает кислород в сердце), статины (уменьшают холестерин), ингибиторы ангиотензина (как профилактика спазма сосудов).
2. Противоишемические (антиангинальные) препараты, которые направлены на уменьшение количества и продолжительности приступов стенокардии: Бета-адреноблокаторы (уменьшают частоту сердечных сокращений, тем самым предупреждают начало стенокардии, снижают гипертензию), антагонисты кальциевых каналов (снижают потребление кислорода сердечной мышцей), нитраты (действуют на сердце, снижая потребление кислорода за счет расширения сосудов).

Антиангинальные средства направлены на улучшение состояния при ИБС стенокардии, врач обычно подбирает их в комплексе с другими препаратами. Следует знать, что прием препаратов длится на протяжении всей жизни. Врач должен отслеживать, насколько данные медикаменты подошли больному, и в случае ухудшения состояния заменить их на аналоги. Хирургическое вмешательство показано, если сердечная мышца недостаточно снабжается кровью.

Существует два вида операций подобного рода:

1. Коронарная (балонная) ангиопластика.
2. Аортокоронарное шунтирование (АКШ).

Вернуться к оглавлению

Профилактика заболевания

Если больной страдает ожирением, то первым и важным фактором профилактики должно стать снижение веса. Физические упражнения также играют немаловажную роль. Отказ от курения и употребления алкоголя. Даже пассивное курение может сказаться на прогрессировании ИБС стенокардии. Вот эти несложные меры служат профилактикой стенокардии и имеют хороший эффект на начальных стадиях ишемической болезни сердца.

Стенокардия или так называемая «грудная жаба» - один из самых распространенных вариантов ишемической болезни сердца, который характеризуется появлением приступов загрудинной боли, возникающих на фоне кислородного голодания тканей миокарда ассоциированного с сужением просвета коронарных артерий. Что такое стенокардия сегодня знает практически каждый.

Это заболевание диагностируется преимущественно у пациентов старшего возраста, подавляющее большинство которых – мужчины.

Согласно последним статистическим данным, синдром стенокардии является наиболее частым проявлением ИБС, который нередко становится причиной развития состояний, опасных для жизни человека ( , ). Именно поэтому важно уметь распознать первые признаки недуга и знать, как лечить стенокардию сердца, чтобы вовремя предупредить возникновения ее более сложных форм, а также осложнений, ведущих к летальному исходу. Такие осложнения стенокардии – результат несвоевременной диагностики патологического процесса или игнорирования необходимости его лечения.

Немного из истории заболевания

Стенокардия сердца, как самостоятельная болезнь, известна человечеству еще с незапамятных времен. Первые письменные упоминания о «грудной жабе» принадлежат перу великого древнегреческого врача и отца современной медицины Гиппократа. Он описывал это заболевание, как состояние, что сопровождается приступами внезапной боли в груди, несущими опасность для жизни человека.

Естественно, название «грудная жаба» относится к устаревшим пережиткам прошлых времен, поэтому в сегодняшней практике употребляется крайне редко. Мало кому известно, что этот термин был введен в медицинскую практику, благодаря трудам английского ученого и врача Уильяма Гебердена, который еще в конце 17 века детально изложил суть болевого приступа и разъяснил, чем лечить стенокардия. Геберден подметил, что боли, сопровождающие «грудную жабу», появляются преимущественно при ходьбе, особенно после подъема человека вверх по лестнице и проходят, если больной остановиться передохнуть.

Современное определение «стенокардия» появилось относительно недавно, но широко используется кардиологами для обозначения характерных болей за грудиной по всему миру.

Сегодня вопрос, что это такое стенокардия, врачам приходится слышать ежедневно. К счастью, медицинским работникам хватает информации об этой болезни и методах ее лечения, чтобы облегчить страдания пациентов, предупредить развитие сложных форм ИБС и позволить человеку с характерными болевыми ощущениями вести полноценный образ жизни.

Почему развивается недуг?

Этиология стенокардии раскрывается в спазме венечных артерий, который развивается на фоне патологических процессов в сосудах и ведет к сужению их просвета. Такой спазм является основной причиной возникновения состояний, сопровождающихся дефицитом поставки крови к миокарду, который вызывает его кислородное голодание. Доказано, что в 85% случаев сужение коронарных артерий представляет собой проявление атеросклероза этих сосудов, порой отягощенного еще и тромбозом. Менее частые причинами стенокардии – нарушение функциональности эндотелия сосудистой стенки сердечных артерий, изменения в гормональном фоне и патологические состояния, которые приводят к разладу нейрорегуляторных механизмов.

Принято выделять следующие факторы риска стенокардии:

• генетическая предрасположенность;
• пожилой возраст;
• мужской пол;
• нарушения обмена веществ в организме, плохой метаболизм, ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• употребление в пищу продуктов, содержащих повышенное количество холестерина;
• вредные привычки;
• сахарный диабет;
• повышенное кровяное давление.

Как проявляется заболевание?

Как проявляется стенокардия? Основной симптом недуга – боль в области сердца, который возникает при физических нагрузках или в состоянии покоя, а также может быть спровоцирован эмоциональной активностью, стрессом, скачками артериального давления, переохлаждением организма или изменением погодных условий, когда температура воздуха опускается ниже ноля. Боли при стенокардии носят временный, приступообразный характер. Часто болевые ощущения сопровождает отдышка. Пульс при стенокардии, как правило, учащается, нередко регистрируются и другие срывы ритма. Жалобы при стенокардии могут напоминать проявления других форм ишемической болезни сердца, для которых характерным является нарушенный гемодинамический баланс.

Характер болей при стенокардии имеет свои особенности, которые отличают ее от кардиалгий, сопровождающих другие варианты течения ИБС, к примеру, инфаркт миокарда. При грудной жабе болевые проявления принимают давящий или сжимающий вид, тогда как при большинстве других патологий – ноющий. Длительность болей при стенокардии – до 10 минут (в среднем от 3 до 5 минут). Такой кардиалгический синдром отличается тропностью к принятию препаратов из группы нитроглицерина и склонен локализироваться в верхней части грудной клетки слева, в области за грудиной или по ее левому краю с характерной иррадиацией боли в левые отделы головы, верхней конечности, плечевого пояса, лопатки. Для стенокардии не свойственны постоянные болевые ощущения, резистентные к нитратам и не зависящие от физической активности.

Известны также атипичные формы стенокардии, когда помимо болевого синдрома у пациентов присутствуют жалобы на расстройства со стороны пищеварительного тракта: тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и тому подобное. Нередкий симптом – кашель при стенокардии, возникающий на пике болевого приступа и проходящий вместе с другими проявлениями недуга. Важно помнить, что именно от верного определения ведущих симптомов зависит грамотная дифференциальная диагностика стенокардии.

Основные формы болезни

Опираясь на причины возникновения заболевания и его течение, врачи склонны различать несколько видов недуга:

• впервые возникшая;
• стабильная стенокардическая болезнь, когда продолжительное время недуг протекает без изменений;
• нестабильная или прогрессирующая, опасна большим риском развития инфаркта миокарда или внезапной смерти;
• ангиоспастическая стенокардия или (так званые спонтанные стенокардические боли, которые чаще всего возникают в состоянии покоя или во сне).

Отдельно от других видов существует рефрактерная стенокардия, которая характеризуется болевыми приступами у больных с верифицированным коронарным стенозом. У таких пациентов реваскуляризация, как правило, оказалась неэффективной или сделать ее невозможно за наличием противопоказаний.

«Грудная жаба», которая возникает на пике эмоциональной нагрузке или является результатом стресса, известна под названием психогенная стенокардия.

Для такой разновидности заболевания характерным есть специфика лечения при стенокардии, когда к привычным противоишемичным препаратам в терапевтические схемы внедряются лекарственные средства, нормализирующие психоэмоциональный фон человека.

В зависимости от того, какая физическая нагрузка при стенокардии была оказана на организм человека, принято выделять четыре функциональных класса заболевания:

1 класс – приступы боли возникают при ходьбе на дистанцию более 0,5 км или поднятии на третий этаж;

2 класс – кардиалгии развиваются при неинтенсивных физических нагрузках, ходьбе на расстоянии от 0,1 до 0,5 км, а также при подъеме на высоту не более двух лестничных пролетов;

3 класс – появление болевых ощущений связано с привычной ежедневной работой;

4 класс – боли могут возникать при элементарных движениях или в состоянии полного покоя.

Основные моменты диагностики

Диагноз стенокардия выставляется на основании хорошо собранных жалоб больного, анамнеза заболевания, грамотно проведенного осмотра пациента и оценки результатов дополнительного обследования.

Важный момент определения происхождения болевых ощущений – дифференциальная диагностика стенокардии, позволяющая отличить этот недуг от других проявлений ИБС. Как правило, дифференциальный диагноз стенокардической болезни проводится с , и тому подобное. Основной критерий подобного исследования – характеристика боли, а также продолжительность кардиалгических приступов и причины их возникновения.

Лабораторная диагностика заболевания позволяет определить общее состояние здоровья пациента и оценить масштабы повреждения миокарда по наличию в крови человека специфических маркеров – кардиальных тропинов I и T. Для получения результатов подобных исследований пациентам назначается общий и биохимический анализ крови.

Обязательным методом исследования при стенокардии является ЭКГ. Его следует проводить на пике болевого приступа, так как в межприступный период на электрокардиограмме изменений не обнаруживается. Другое дело суточный мониторинг ЭКГ при стенокардии, позволяющий фиксировать ишемические изменения в миокарде при каждом (даже самом незначительном) приступе кардиальной боли. Как правило, на ЭКГ определяется смена положения сегмента ST относительно изолинии и видоизменение формы, а также конфигурации зубца Т.

Дополнительно больному могут быть назначены коронарогфафия, ультразвуковое исследование сердца, сцинтиография, велоэргометрия, чрезпищеводная стимуляция предсердий и тому подобное.

Современные подходы к лечению

Лечение при стенокардии преследует несколько целей:

• купирование болевого синдрома;
• возобновление коронарного кровотока;
• предупреждение новых приступов;
• снижение рисков развития осложнений.

В первую очередь, пациентам с диагностированной стенокардией, следует изменить привычный для них образ жизни, отказаться от вредных привычек и откорректировать режим, а также характер питания. Диетотерапия – важная составляющая лечения при стенокардии. Больным людям следует отказаться от жирных блюд, употреблять в пищу больше овощей и свежих фруктов, обогатить ежедневное меню рыбой и морепродуктами, что позволит насытить организм витаминами, микроэлементами, полиненасищенными жирными кислотами, антиоксидантами и предупредить развитие атеросклероза венечных артерий. Важно помнить, что кофе при стенокардии – запрещенный продукт, который потенцирует возникновение новых приступов.

Лечение при стенокардии включает в себя назначение следующих групп медикаментозных средств:

• нитраты пролонгованного действия, оказывающие антиангинальный и противоишемический эффект (с этой же целью назначаются бета-блокаторы и ингибиторы кальциевых каналов);
• гипотензивные препараты, снижающие артериальное давление;
• для уменьшения проявлений гиперхолистеринемии и предупреждения прогрессирования атеросклероза мелких сосудов;
• антиагреганты при лечении стенокардии улучшают реологические свойства крови и являются эффективной профилактикой образования тромбов.

Сегодня, что такое стенокардия и как ее лечить, прекрасно известно каждому, кто имел неприятность лично столкнуться с этим заболеванием. Особенно важно для таких людей уметь купировать острый приступ боли, проявляющийся неожиданно в тот момент, когда его совсем не ждут. Что делать в подобном случае? Экстренное лечение «грудной жабы» включает в себя сублингвальный прием таблетки нитроглицерина. После таких действий стенокардическая боль проходит спустя 1-2 минуты.

Посетив кабинет врача, многие пациенты интересуются, можно ли вылечить стенокардию. К сожалению, «грудная жаба» относится к числу заболеваний, полностью избавиться от которых невозможно. Но, соблюдая все назначения специалистов, придерживаясь правильного питания и принимая противоишемические препараты, можно свести число возникающих приступов к минимуму и предупредить развитие тяжелых последствий стенокардии.

Принципы профилактики

Различают первичную и вторичную профилактику стенокардии (подробнее о профилактике стенокардии мы писали ). Первый вариант направлен на предупреждение действия на организм человека факторов, способствующих развитию ишемии миокарда, среди которых нормализация массы тела, оптимизация рациона питания, контроль кровяного давления, изменение образа жизни, отказ от курения и тому подобное.

• употребления таблетки нитроглицерина перед предполагаемыми физическими нагрузками;
• избегания стрессовых ситуаций;
• нормализации артериального давления;
• профилактики атеросклеротического осеменения эндотелия коронарных сосудов;
• терапии сопутствующих патологических состояний (сахарный диабет, ожирение, болезни пищеварения).

Возможные осложнения и прогнозы

Чем опасна стенокардия? В первую очередь своими последствиями и тяжелыми осложнениями, нередко являющимися причиной летального исхода пациента.

«Грудная жаба» со временем может трансформироваться в более сложные варианты течения ИБС и проявляться, как инфаркт миокарда с обширной зоной некроза миокарда или внезапная сердечная смерть.

Осложнения стенокардии наиболее часто возникают при ее нестабильном течении или, если пациент игнорирует рекомендации лечащего врача.

Прогнозы стенокардии со стабильным течением, которая была вовремя диагностирована с последующим назначением адекватного лечения, расцениваются, как весьма оптимистические. Чего нельзя сказать о прогрессирующей форме недуга. Такое заболевание может привести к инвалидизации пациента и развития патологических состояний, опасных для жизни больного человека. Прогноз при стенокардии улучшается у тех больных, которые активно занимаются профилактикой приступов и периодически проходят профилактические осмотры у специалиста.

Объясните мне, чем опасна «грудная жаба» и что происходит с во время сердечного приступа?

Цветова Любовь Алексеевна,
г. Брест

Недостаток кислорода в сердечной мышце ощущается особенно остро во время физической нагрузки. Именно по этой причине большинство приступов стенокардии развивается во время усиленной работы сердца при перегрузках (тяжелый физический труд, упражнения) или при .

Симптомы стенокардии

Мама утверждает, что у нее сердечный приступ, но боль обычно не в , а где-то в области ключицы и шеи. Может ли так болеть сердце?

Таракова Полина Евгеньевна,
г. Тула

Одним из самых лучших старинных рецептов при стенокардии и считается следующий: 10 столовых ложек боярышника, 5 столовых ложек измельченных плодов шиповника кладут в кастрюлю. Заливают 2 л кипятка. Кастрюлю тепло укутывают и ставят на 24 часа в теплое место. Затем состав процеживают через марлю и приступают к лечению. Принимают по 200 г 3 раза в день перед едой.

Смешайте 3 головки чеснока, который предварительно разотрите в кашицу, 5 протертых лимонов, 0,5 кг меда. Все сложите в банку и дайте настояться 1 неделю. Принимайте по 4 ч. л. 2 раза в день за 20-30 минут до еды. Ешьте лечебную смесь медленно, делая перерыв между приемами каждой ложки по 1 минуте. Чтобы очистить , укрепить их и помочь сердцу, ваш курс должен длиться не меньше 1 месяца.

При стенокардии, сопровождаемой гипертонической болезнью I-II стадии, рекомендуем вам воспользоваться настоем укропа огородного. Это вкусная и известная приправа с древнейших времен применяется от спазмов, повышения давления и сердечных болей. Укроп успокаивает, обладает гипотензивным, и спазмолитическим действием. Залейте 200 мл кипятка 1 ст. л. высушенной травы укропа огородного, дайте настояться 20 минут и процедите. Принимайте по половине стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Незаменимым средством для лечения стенокардии является настой или спиртовая настойка пустырника. Эти средства успокаивают , замедляет сердечный ритм, увеличивают силу сокращений сердечной мышцы и понижают давление.

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского (СГМУ, СМИ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 - Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Стенокардия, как патология, является определенным нарушением кровотока в главной мышце сердца. Она появляется в случае, если процесс обеспечения кровью отдельных участков органа не соответствует должному уровню их общей потребности в поступлении кислорода. Чтобы быстро избавиться от проблемы, важно знать, как распознать стенокардию.

Стенокардия неприятное и неблагоприятное явление для здоровья человека происходит из-за образования на коронарных артериях атеросклеротических образований. Это препятствует переносу к сердцу необходимых питательных компонентов и кислорода. На этом основании развивается серьезная кислородная нехватка, учащенный пульс и, как следствие, ишемическая болезнь.

Данная патология оказывает пагубное влияние не только на работу сердца, но также на иные важные процессы, которые протекают в теле. Проблемы с необходимым для здоровья кровоснабжением для больного человека являются опасными, потому важно знать, как проявляется стенокардия.

Важно! Если в критической ситуации сердце хотя бы на 5 минут останется без кислорода, может наступить смерть .

Итак, стенокардия – это не самостоятельное заболевание, но один из опасных признаков распространенной ишемической болезни сердечной мышцы. Стоит знать ее признаки, что понять, как выявить стенокардию.

Основные причины заболевания

Ишемическая болезнь и ее основной признак – стенокардия сердца, чаще отмечается у людей пожилого возраста. Основной причиной патологии является нарушение целостности кровеносных сосудов, образование на их стенках атеросклеротических бляшек. С течением времени, соответственно с возрастом, образования серьезно увеличиваются в своих размерах, вызывая постепенное сужение свободного просвета в артериях. Рассматривая причины появления таких образований, можно отметить следующие факторы:

• Возраст человека – чем он старше, тем образования становятся больше по размеру и по количеству, способствуя развитию заболевания;
• Лишний вес;
• Курение и избыточное употребление спиртного;
• Сахарный диабет;
• Отсутствие физической активности;
• Повышенная густота крови;
• Нарушение обмена веществ;
• Повышенное давление.

Чаще всего признаки стенокардии характерны для людей, которые долгое время страдают высоким давлением и разными нарушениями в эндокринной системе.

Симптомы характерные для стенокардии

Жалобы при стенокардии, как правило, складываются на основании типичной, локализующейся в области сердца, боли. Среди основных типичных признаков можно отметить:

• Основной симптом развития стенокардии — это боль проявляется за грудиной или в ее самой верхней или левой части;
• Отмечается кашель при стенокардии;
• Ощущение может иметь характер сжимающий, давящий и разный по интенсивности;
• Нарастание боли от слабой, жгучего характера. Данный признак часто путают с изжогой и вместо сердечного препарата принимают бесполезный содовый раствор;
• Боль может сопровождаться небольшой скованностью в шее или в груди. Больной часто не в состоянии сделать обычный вдох;
• Неравномерный пульс;
• Неприятные ощущения могут уходить в левую руку, в нижнюю челюсть, в лопатку и очень редко в правую сторону.

Все это характерные признаки стенокардии и аритмии сердца. Распознать его стороны можно по замиранию человека, который лишними движениями боится вызвать еще более усиленную боль. Подобный приступ по времени длится в среднем от 10 до 30 минут.

Нехарактерные признаки

Есть и менее характерные для патологии клинические проявления стенокардии. Например, боль может начаться не в груди, но в одном из мест ее возможного распространения. Болевые ощущения могут быть не постоянными, но стреляющими. Часто у больного отмечается небольшое онемение в руках, ярко выраженный пульс и появление мурашек. Стенокардии симптомы важны, чтобы понять что надо делать, а что нельзя.

Важно! При возникновении начальных признаков стенокардии стоит сразу обратиться к профессионалу для прохождения курса лечения. Это очень важно, даже если больной первое время вполне справляется с симптомами при помощи маленькой дозировки нитроглицерина .

Симптомы дополнительного характера

Понять, что такое стенокардия и ошибиться с самостоятельной предварительной постановкой диагноза довольно сложно, так как существует достаточно много характерных прямых симптомов. Есть также определенные дополнительные признаки, которые также нельзя игнорировать. Итак, каковы симптомы стенокардии, как:

1. Связь между незначительными болевыми ощущениями и физической нагрузкой. Боль появляется при передвижении и стихает в состоянии покоя.
2. Опасным признаком является стеснение дыхания и одышка. Это является свидетельством того, что при обострении приступа у больного может развиться отек легкого и, соответственно, смертельный исход.
3. Разный сердечный ритм, который может замедляться и учащаться вне зависимости от производимых движений.
4. Частое повышение давления и учащенный пульс.

К внешним дополнительным признакам можно отнести появление бледности лица, холодного пота. Сам больной иногда может испытывать острый страх смерти, а более часто приступы сопровождаются небольшой эмоциональной подавленностью. Заканчивается приступ незначительным покраснением лица, отрыжкой воздухом, а также позывом сходить в туалет.

Механизм появления определенных признаков

Боль в загрудинной области, которая появляется при приступе сердечной стенокардии, многие пациенты и врачи сравнивают с болью в ногах, что обычно проявляются при таком явлении, как облитерирующий атеросклероз артерий ног. Данное явление также является определенным итогом недостаточного объема крови и кислорода к мышцам. Это одинаково распространяется, как на нижние конечности, так и на сердце.

Характерные синдромы стенокардии напрямую связаны с влиянием разных продуктов, образовавшихся от обмена веществ на самые чувствительные нервные окончания, присутствующие в миокарде. Разные вещества распада скапливаются в определенных местах и порой по причине нарушенного обращения крови, не проходят по сосудам и по артериям.

Образовавшиеся в результате нарушения болевые нервные импульсы сразу передаются в корковые центры и постепенно переходят по болевым путям из спинного в головной мозг. На основании этого появляется та самая иррадиация, то есть распространение боли, идущей далеко за область сердца и даже грудной клетки. Как только приступ проходит, в некоторых частях спинного мозга определяются участки сильной чувствительности кожных покровов.

Нередко больной сталкивается с появлением приступа при резком вдыхании холодного воздуха. Данное неприятное явление вызывается резким поступлением в кровь большого количества адреналина, который идет непосредственно из надпочечников. Такое внезапное поступление сопровождается спазмом сосудов, происходящим на рефлекторном уровне. Больные могут без особых проблем быстро передвигаться в теплых помещениях, но испытывать серьезный дискомфорт при резкой смене температурного режима.

Связь симптомов с формой заболевания

Если приступ стенокардии был вызван быстрым передвижением, выполнением тяжелой работы или спешкой, заболевание характеризуется, как стенокардия напряжения. Существует также стенокардия покоя, которая характеризуется появлением признаков приступа в полном покое, например, в ночное время. Это основано на таком явлении, как преобладание тонуса блуждающего нерва, которое возникает как раз во время сна. В данном случае больной просыпается от развивающейся боли.

Можно рассмотреть стабильную форму стенокардии, которая по своим основным симптомам равноценна стенокардии, возникающей при напряжении. Данная форма патологии является более благоприятной по медицинскому прогнозу, а также быстрее достигается лечебный эффект.

Также специалисты отмечают нестабильную и прогрессирующую форму заболевания. Первая характеризуется тем, что признаки и симптомы приступа не связаны с теми или иными причинами. Течение данной формы заболевания является неблагоприятным, так как довольно часто является предшественником самого настоящего инфаркта. Что касается прогрессирующей формы, то она сопровождается долговременными ночными приступами боли, нарушением сердечных сокращений, удушьем и сложностями в лечении.

Симптомы развития заболевания

Развитие стенокардии характеризуется тремя основными периодами, каждый из которых сопровождается своими индивидуальными признаками. Первоначальный период отличается определенными функциональными, а потому совершенно обратимыми симптомами, которые в массе своей вызывают спазм в сосудах. Приступы стенокардии обычно напрямую связаны с сильными волнениями, стрессами и переживаниями. У них, как правило, нет признаков развивающегося атеросклероза. Кроме того, первые симптомы и признаки развития стенокардии у обычных женщин с таким явлением, как климактерического характера невроз, у мужчин же с курением.

Второй этап развития. Период характеризуется долговременными спазмическими явлениями в коронарных сосудах организм. Они основаны уже на небольших изменениях в сосудах, где по причине их сужения происходит спазм. Приступы такого плана происходят время от времени, то есть не являются стабильными.

Третий период. В данном случае на первый план выводятся уже определенные атеросклеротические изменения. Приступы могут быть осложнены сердечной недостаточностью, появлением аритмии, а многочисленные вторичные приступы в состоянии привести к стремительному развитию такого явления, как появление мелких очагов кардиосклероза.

Особенности проведения диагностики

Диагностирование стенокардии основывается на внимательном расспросе больного, на определении у него характерных симптомов. Если в процессе прослушивания работы сердца специалист не обнаружил типичных признаков, назначается такая важная процедура, как ЭКГ или электрокардиография.

Важно! ЭКГ может показать отклонения в работе сердца только в период приступа. Основные симптомы нарушения и патологии держатся, нескольких минут, максимум 6 часов, потому на обычном приеме «поймать» отголоски приступа довольно сложно .

Для определения заболевания больного направляют на стационарное лечение, чтобы обеспечить возможность проводить специальное холтеровское мониторирование. Данная методика дает возможность записать все ЭКГ-изменения, фиксируя их на протяжении суток. Профессионал по завершении процедуры расшифровывает полученные данные, тем самым делая вывод относительно перенесенного приступая, занося это в карту, как стенокардии симптомы и назначая соответствующее лечение.

Еще одним методом исследования является взятие функциональной пробы. В данном случае снимаются показатели ЭКГ до и сразу после небольшой физической активности, например, приседаний или подъема по лестнице. Данная процедура в обязательном порядке проводится под контролем врача.

С чем можно перепутать признаки стенокардии?

Важность профессионального обследования основана не только на необходимости своевременного лечения, но также на точности постановки диагноза. Качественная дифференциального плана диагностика заболевания осуществляется врачом при жалобах больных на те или иные первые признаки патологий в сердце. Это необходимо для того, чтобы полностью исключить или отличить патологии иного плана, которая имеет схожие признаки. Здесь можно отметить следующие состояния:

1. Кардионевроз. Патология проявляется тахикардией, болевыми ощущениями. Отличия от стенокардии основаны на том, что боль не зависит от физической активности. Также больные не могут спать, повернувшись на левый бок, и им совершенно не помогает нитроглицерин.
2. Невралгия межреберная. Это не сердечное заболевание, но проявление такой проблемы, как остеохондроз грудного или шейного отдела позвоночного столба. Для исключения возможной стенокардии и подтверждения остеохондроза, больному велят немного нагнуться в сторону или повернуться. При наличии остеохондроза в околопозвоночной зоне, где находятся нервные ответвления, сразу возникает боль. Кроме того, об отсутствии стенокардии свидетельствует тот факт, что нет характерных приступов.
3. Острый холецистит и повышенная температура. Со стенокардией часто путают такую патологию, как желчнокаменная болезнь. Здесь немного схожи болевые ощущения, но после тщательного опроса становится ясно, что они вызываются едой, которая не предусмотрена установленной диетой. Еще одним отличием является наличие таких признаков, сопровождающих боль, как рвота, тошнота и привкус горечи во рту, а также сильная боль при пальпации.
4. Лопаточный или плечевой периартрит. Если данная патология расположена с левой стороны, многие начинают путать ее с признаками стенокардии. Чтобы исключить ее, врач просит больного подвигать рукой и при болезненности устанавливает заболевание сустава.

Серьезное значение имею отличия стенокардии от острого инфаркта. При нем пациент испытывает более интенсивные болевые ощущения, которые многие больные описывают, как острые, кинжальные и совершенно нестерпимые. Неприятные ощущения в данном случае проявляться могут не при физическом напряжении, так как от них совершенно не зависят, но под утро, а продолжаться могут не 5-6 часов, а сутки и более.

Подводя итоги

Знать и выявлять основные симптомы стенокардии необходимо, так как это довольно опасное заболевание, требующее своевременной диагностики и лечения. Если проявляющийся приступ при сердечной стенокардии отличается долговременностью, что автоматически ведет за собой сужение коронарных артерий, сердечная мышца по причине недостатка кислорода может измениться. Это основное осложнение стенокардии. В более серьезных ситуациях может наблюдаться такой признак стенокардии, как омертвение тканей. Все это является достаточно серьезными осложнениями, которые в состоянии через время привести к инфаркту миокарда.

– форма ИБС, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, вследствие острой недостаточности кровоснабжения миокарда. Различают стенокардию напряжения, возникающую при физических или эмоциональных нагрузках, и стенокардию покоя, возникающую вне физического усилия, чаще по ночам. Кроме болей за грудиной проявляется ощущением удушья, бледностью кожных покровов, колебаниями частоты пульса, ощущениями перебоев в работе сердца. Может вызывать развитие сердечной недостаточности и инфаркта миокарда.

В число факторов риска стенокардии также включают иммунные реакции, дисфункцию эндотелия, повышенную частоту сердечных сокращений, преждевременную менопаузу и прием гормональных контрацептивов у женщин и др.

Сочетание 2-х и более факторов, даже выраженных умеренно, увеличивает суммарный риск развития стенокардии. Наличие факторов риска должно учитываться при определении лечебной тактики и вторичной профилактики стенокардии.

Классификация

По международной классификации, принятой ВОЗ (1979 г.) и Всесоюзным кардиологическим научным центром (ВКНЦ) АМН СССР (1984 г.), выделяют следующие виды стенокардии:

Стенокардию напряжения - протекает в виде преходящих приступов загрудинных болей, вызываемых эмоциональными или физическими нагрузками, повышающими метаболические потребности миокарда (тахикардия , повышение АД). Обычно боли исчезают в покое или купируются приемом нитроглицерина. Стенокардия напряжения включает:

Впервые возникшую стенокардию – продолжительностью до 1 мес. от первого проявления. Может иметь различное течение и прогноз: регрессировать, перейти в стабильную или прогрессирующую стенокардию.

Прогрессирующая, а также некоторые варианты спонтанной и впервые возникшей стенокардии объединяются в понятие «нестабильная стенокардия ».

Симптомы стенокардии

Типичным признаком стенокардии являются боли за грудиной, реже левее грудины (в проекции сердца). Болевые ощущения могут быть сжимающими, давящими, жгущими, иногда – режущими, тянущими, сверлящими. Болевая интенсивность может быть от терпимой до весьма выраженной, заставляющей пациентов стонать и кричать, испытывать страх близкой смерти.

Боли иррадиируют преимущественно в левую руку и плечо, нижнюю челюсть, под левую лопатку, в эпигастральную область; в атипичных случаях – в правую половину туловища, ноги. Иррадиация боли при стенокардии обусловлена ее распространением от сердца к VII шейному и I-V грудными сегментам спинного мозга и далее по центробежным нервам к иннервируемым зонам.

Боль при стенокардии чаще возникает в момент ходьбы, подъема по лестнице, усилия, стресса, может возникать в ночные часы. Приступ боли продолжается от 1 до 15-20 минут. Факторами, облегчающими приступ стенокардии, являются прием нитроглицерина, положение стоя или сидя.

Во время приступа пациент испытывает нехватку воздуха, старается остановиться и замереть, прижимает руку к груди, бледнеет; лицо принимает страдальческое выражение, верхние конечности холодеют и немеют. Вначале пульс учащается, затем урежается, возможно развитие аритмии , чаще экстрасистолии , повышение АД. Затянувшийся приступ стенокардии может перерасти в инфаркт миокарда. Отдаленными осложнениями стенокардии служат кардиосклероз и хроническая сердечная недостаточность .

Диагностика

При распознавании стенокардии учитывают жалобы пациента, характер, локализацию, иррадиацию, продолжительность болей, условия их возникновения и факторы купирования приступа. Лабораторная диагностика включает исследование в крови общего холестерина, АСТ и АЛТ , липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы, глюкозы, коагулограммы и электролитов крови. Особую диагностическую значимость имеет определение кардиальных тропонинов I и Т - маркеров, свидетельствующих о повреждении миокарда. Выявление этих миокардиальных белков говорит о произошедшем микроинфаркте или инфаркте миокарда и позволяет предупредить развитие постинфарктной стенокардии.

ЭКГ, снятая на высоте приступа стенокардии, выявляет снижение ST-интервала, наличие отрицательного зубца Т в грудных отведениях, нарушения проводимости и ритма. Суточное ЭКГ-мониторирование позволяет зафиксировать ишемические изменения или их отсутствие при каждом приступе стенокардии, ЧСС, аритмии. Возрастающая перед приступом частота сердечных сокращений позволяет думать о стенокардии напряжения, нормальная ЧСС – о спонтанной стенокардии. ЭхоКГ при стенокардии выявляет локальные ишемические изменения и нарушения сократимости миокарда.

Сцинтиграфия миокарда проводится с целью визуализации перфузии сердечной мышцы и выявления в ней очаговых изменений. Радиоактивный препарат таллий активно поглощается жизнеспособными кардиомиоцитами, а при стенокардии, сопровождающейся коронаросклерозом, выявляются очаговые зоны нарушения перфузии миокарда. Диагностическая коронарография проводится для оценки локализации, степени и распространенности поражения артерий сердца, что позволяет определиться в выборе способа лечения (консервативного или хирургического).

Лечение стенокардии

Направлено на купирование, а также предупреждение приступов и осложнений стенокардии. Препаратом первой помощи при приступе стенокардии служит нитроглицерин (на кусочке сахара держать во рту до полного рассасывания). Облегчение боли обычно наступает через 1-2 минуты. Если приступ не купировался, нитроглицерин можно использовать повторно с интервалом 3 мин. и не более 3-х раз (ввиду опасности резкого падения АД).

Плановая медикаментозная терапия стенокардии включает прием антиангинальных (антиишемических) препаратов, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде: нитратов пролонгированного действия (пентаэритритила тетранитрата, Изосорбида динитрата и др.), b-адреноблокаторов (анаприлина, окспренолола и др.), молсидомина, блокаторов кальциевых каналов (верапамила, нифедипина), триметазидина и др.;

В лечении стенокардии целесообразно применение антисклеротических препаратов (группы статинов - ловастатина, симвастатина), антиоксидантов (токоферола), антиагрегантов (ацетилсалициловой к-ты). По показаниям проводится профилактика и лечение нарушений проводимости и ритма; при стенокардии высокого функционального класса выполняется хирургическая реваскуляризация миокарда: баллонная ангиопластика , аортокоронарное шунтирование .

Прогноз и профилактика

Стенокардия является хронической инвалидизиpующей патологией сердца. При прогрессировании стенокардии высок риск развития инфаркта миокарда или летального исхода. Систематическое лечение и вторичная профилактика способствуют контролю за течением стенокардии, улучшению прогноза и сохранению трудоспособности при ограничении физических и эмоциональных нагрузок.

Для эффективной профилактики стенокардии необходимо исключение факторов риска: снижение избыточного веса, контроль за АД, оптимизация диеты и образа жизни и т. д. В качестве вторичной профилактики при уже установленном диагнозе стенокардии необходимо избегать волнений и физических усилий, профилактически принимать нитроглицерин перед нагрузками, осуществлять профилактику атеросклероза, проводить терапию сопутствующих патологий (сахарного диабета, заболеваний ЖКТ). Точное следование рекомендациям по лечению стенокардии, прием пролонгированных нитратов и диспансерный контроль кардиолога позволяют достичь состояния длительной ремиссии.