Способ хранения донорской эритроцитарной массы. Переливание эритоцитарной массы Чему равна 1 доза эр взвеси

Гематокрит эритроцитной взвеси не превышает 0,70, что обеспечивает сохранность эритроцитов и хорошие реологические свойства компонента. Эритроцитную взвесь переливают без предварительного разведения физиологическим раствором. Весь гемоглобин донорской крови полностью содержится в эритроцитной взвеси.

Уникальный биохимический состав взвешивающего раствора обеспечивает сохранность функциональных свойств эритроцитов. Срок хранения эритроцитной взвеси - 42 суток.

При производстве эритроцитной взвеси, кроме мероприятий, гарантирующих качество цельной донорской крови, проводятся дополнительные мероприятия, указанные в таблице.

Контроль качества эритроцитной взвеси

При необходимости Центр крови Минздрава России обеспечивает транспортировку эритроцитной взвеси с гарантией соблюдения режима температуры и надлежащих условий хранения.

Выделение эритроцитной взвеси позволяет в максимально возможной степени получить и другие важные терапевтические составляющие донорской крови - плазму и тромбоциты. Приглашаем Вас, всех здоровых людей в возрасте от 18 до 60 лет стать донорами крови.

Эритроцитная взвесь показана для коррекции дефицита газотранспортной функции крови при кровопотере и для терапии анемии.

Эритроцитную взвесь, другие гемотрансфузионные среды, можно заказать и получить имеющиеся в наличии круглосуточно:

тел. Экспедиция - круглосуточно, тел. (дополнительный, только в ночное время)

Предварительный заказ и консультации по тел.:

Людмила Георгиевна Калинченко

Выбор донора и индивидуальный подбор эритроцитной взвеси:

Валентина Ивановна Попова

Нина Григорьевна Тихонова

Владлена Анатольевна Белорусова

Адрес:, Москва, ул. Щукинская, д.6, корп.2

Эритроцитная взвесь

Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором - это ареактогенная трансфузионная среда, которую получают из цельной крови после удаления плазмы или из эритроцитной массы путем трехкратного отмывания в изотоническом растворе. При отмывании удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных клеточных компонентов.

Эритроцитарная взвесь с физиологическим раствором хранится в течение суток при температуре +4°C.

Показания для переливания эритроцитной взвеси

Гемотрансфузии пациентам, у которых в анамнезе наблюдаются посттрансфузионные реакции негемолитического типа.

Гемотрансфузии пациентам при наличии у них сенсибилизации к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белкам плазмы.

Пациентам с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.

Пациентам с дефицитом IgA или при обнаружении у реципиента антител к IgA.

Пациентам с пароксизмальной ночной гемоглобинурией.

Эритроцитарная взвесь это

Более жесткое центрифугирование донорской консервированной крови при разделении ее на компоненты позволяет получить среду с гематокритом%. В одной дозе ЭК (200 ± 20 мл) содержится практически такое же количество эритроцитов, как и в одной дозе крови. Компонент донорской крови под названием эритроконцентрат в ОК ККЧиК отсутствует.

Для улучшения реологических свойств эритроцитарной массы (или ЭК) непосредственно перед трансфузией возможно добавление в контейнер 50-100 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, что фактически превращает ее в эритроцитную взвесь с физиологическим раствором (см. ОК ККЧиК).

Эритроцитная взвесь

Ресуспензируя эритроцитарную массу в специальном растворе (0,9% -ный раствор хлорида натрия, модежель и др.), можно получить эритроцитную взвесь (ЭВ). При этом ЭВ, приобретая более высокую текучесть и, соответственно, более высокие реологические свойства, одновременно имеет более низкое гема-токритное число (40-50 %).

Не рекомендуется использовать для приготовления ЭВ растворы глюкозы и растворы, содержащие ионы кальция. Использование 5 %-ного раствора глюкозы или его аналогов вызывает склеивание и гемолиз эритроцитов. Растворы, содержащие ионы кальция, вызывают свертывание и образование сгустков.

Показания к применению ЭВ те же, что и для ЭМ. На практике часто ЭМ разбавляют 30-50 мл изотонического раствора хлорида натрия непосредственно перед введением с целью повышения текучести раствора для ускорения скорости введения.

Трансфузия эритроцитарной взвеси может производиться капельно или струйно.

Несомненна целесообразность применения эритроцитсодержащих сред в сочетании с кровезаменителями. Применение раствора ЭМ в реополиглюкине в соотношении 1:1 или 1:0,5 надежно сохраняет ОЦК, уменьшает агрегацию и секвестрацию форменных элементов в период операции и на следующие сутки.

Применение эритроцитарной взвеси в растворе модежеля (декальцинированный желатиноль), представляющего собой оригинальный компонент крови - эритроцитарный трансфузат, не только восполняет кровопотерю и восстанавливает кислородтранспортную функцию крови, но и оказывает гемодинамическое дезагрегирующее воздействие с достаточно выраженным волемическим эффектом.

Необоснованное или чрезмерное введение ЭМ или ЭВ может привести к гемоконцентрации, снижающей сердечный выброс и тем самым ухудшающей гемодинамику в целом.

Условия хранения эритроцитарной взвеси. Срок хранения ЭВ ограничен 24-72 ч (в зависимости от консервирующего раствора) при температуре +4 °С.

Показания к применению. Показания к переливанию ЭВ аналогичны показаниям к применению ЭМ.

Трансфузии ЭМ и ЭВ могут производиться капельно или струйно.

Противопоказания к применению ЭМ и ЭВ.

Тромбоэмболии различного генеза;

Приобретенная негемолитическая анемия. Чрезмерное введение ЭМ или ЭВ может привести к гемоконцентрации, снижающей сердечный выброс и тем самым ухудшающий гемодинамику в целом.

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Материалы для размещения и пожелания просим присылать на адрес

Присылая материал для размещения вы соглашаетесь с тем, что все права на него принадлежат вам

При цитировании любой информации обратная ссылка на MedUniver.com - обязательна

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом

Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию

Тема 10. Переливание крови и ее компонентов. 1. а) эритроцитарная масса; б) эритроцитарная взвесь; в) отмытые эритроциты замороженные или нативные

1. а) эритроцитарная масса; б) эритроцитарная взвесь; в) отмытые эритроциты замороженные или нативные.

2. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целостность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр компонента крови на наличие примесей, хлопьев, сгустков, однородность массы и цвета.

3. а) с помощью стандартных изогемагглютинирующих сывороток; б) с помощью моноклональных антител (цоликлонов); в) с помощью стандартных отмытых эритроцитов с известной групповой принадлежностью.

4. Врач (лечащий или дежурный).

5. Острая кровопотеря (дефицит переносчиков газов).

1. а) компоненты «красной» крови (переносчики газов); б) плазму крови.

2. а) нативная плазма; б) плазма свежезамороженная.

3. Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают в водяной бане при температуре 37°С.

4. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целостность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр компонента крови на наличие примесей, хлопьев, сгустков, пленок, изменения цвета на серовато-бурый.

5. Биологическая проба.

1. Отмытые замороженные или нативные эритроциты.

2. а) пробы на индивидуальную и по Rh-фактору совместимость; б) биологическую пробу.

3. Врач (лечащий или дежурный).

4. Троекратно струйно внутривенно вводятмл донорской крови с перерывами на 2-3 минуты. Пробу проводят для выявления симптомов гемотрансфузионного шока.

5.капель в минуту.

1. При появлении у реципиента каких-либо реакций или осложнений после трансфузии, эта кровь может быть использована для выяснения причины их возникновения.

2. В течение 48 часов.

3. а) в истории болезни оформляется протокол гемотрансфузии установленного образца; б) вся информация дублируется в специальном журнале регистрации переливания компонентов крови.

4. а) постельный режим в течение 3-4 часов после гемотрансфузии;

б) 3-часовая термометрия тела реципиента; в) наблюдение за общим состоянием пациента, его поведением, цветом кожных покровов, ЧДД, ЧСС, АД, визуально оценивается первая порция мочи после гемотрансфузии.

5. а) общий анализ крови; б) общий анализ мочи.

4. Кровь из брюшной полости удаляют стерильным черпаком или с помощью отсоса и фильтруют через 8 слоев марли, отмывают, затем добавляют стабилизатор и переливают не позднее 6 часов после сбора. Согласно приказу МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002 г. фильтрование излившейся крови через несколько слоев марли в настоящее время недопустимо. Созданы специальные приборы для проведения интраоперационного сбора и отмывания крови, теряемой во время операции. Реинфузия допустима только при наличии этого оборудования в лечебном учреждении.

5. а) повреждение полых органов брюшной или грудной полостей; б) наличие злокачественных образований у пациента; в) если кровь находится в серозной полости более 24 часов.

2. а) антигемофильный глобулин (VIII фактор); б) фибринстабилизирующий фактор (XII фактор); в) фибриноген.

3. а) правильно оформленный паспорт компонента крови (этикетка); б) целостность контейнера или флакона с компонентом крови; в) визуальный осмотр компонента крови.

4. Биологическую пробу.

5. Тяжелые аллергические заболевания.

2. а) эритроцитарная масса; б) альбумин.

3. а) оценить пригодность компонентов крови; б) определить группы крови и Rh-фактора реципиента и донорской эритроцитарной массы; в) провести пробу на групповую (индивидуальную) совместимость; г) провести пробу на совместимость по Rh-фактору; д) провести биологическую пробу.

4. При комнатной температуре на пластинку наносят 2-3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10. Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1-2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

5. 33% раствор полиглюкина.

1. Скрытое кровотечение.

2. Абсолютные (острая кровопотеря).

3. Группу крови и пробы на совместимость определяет врач, он же проводит гемотрансфузию; не была проведена проба на биологическую совместимость.

4. Гемотрансфузионный шок.

5. Прекращение гемотрансфузии, переливаниемл одногруппной совместимой плазмы, противошоковые мероприятия.

2. В пробирку вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю эритроцитов донора и добавляют 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3-5 мин в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2-3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая. Оценивают результаты по наличию или отсутствию реакции агглютинации в пробирке.

3. Цитратный шок.

4. Внутривенное введение хлорида кальция или глюконата кальция, сердечных средств, гормональных и антигистаминных средств.

5. Внутривенное введение 10 мл хлорида кальция на каждые 500 мл консервированной крови.

1. Пирогенная реакция (негемолитическая фебрильная реакция).

2. Пирогенные реакции являются следствием наличия в плазме крови реципиента цитотоксических или агглютинирующих антител, вступающих в реакцию с антигенами, находящимися на мембране переливаемых лимфоцитов, гранулоцитов или тромбоцитов, содержащихся в эритроцитарной массе.

3. Переливание эритроцитарной массы, обедненной лейкоцитами и тромбоцитами, существенно снижает частоту развития пирогенных реакций. Значительно повышает безопасность трансфузионной терапии использование лейкоцитарных фильтров, в системах для переливания компонентов крови.

4. Симптоматическое (жаропонижающие средства).

5. Негемолитические фебрильные реакции чаще наблюдаются при повторных переливаниях или у женщин, имевших много беременностей.

6. Повышение температуры тела, связанное с переливанием, нередко может являться первым признаком таких более опасных осложнений, как острый гемолиз или бактериальная контаминация.

Тема 11. Водно–электролитные нарушения у хирургических больных и принципы инфузионной терапии

1. К-норма, гипернатриемия, гипохлоремия. Декомпенсированный ацидоз.

2. 4% раствор гидрокарбоната натрия.

1. К-норма, гипонатриемия, гипохлоремия, субкомпенсированный ацидоз.

2. 5% глюкоза, раствор Рингера.

1. Гипергликемия, глюкозурия, гиперосмолярность, гипернатриемия.

2. Физ. раствор. Раствор Рингера.

1. Ожоговая болезнь.

3. Гипопротеинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия.

4. Физ. раствор, глюконат кальция, диуретики.

1. Ожоговая болезнь.

2. Гипохлоремия, субкомпенсированный алкалоз.

3. Физ.раствор, раствор Рингера, 5% глюкоза.

· синдром малого выброса

2. Лабораторные изменения:

3. Регидратация в виде инфузии глюкозо-солевых растворов.

4. Выявление и ликвидация гипопротеинемии и белковой недостаточности - трансфузия коллоидных растворов.

· При невозможности наладить полноценное энтеральное кормление в течение 2-3 суток - начало парентерального питания.

· Терапия основного заболевания (антибактериальная терапия, энтеропротекторы, ликвидация витаминной недостаточности, ферменты).

· водно-электролитного дисбаланса (изотоническая дегидратация)

· субкомпенсированного метаболического ацидоза с респираторным алкалозом.

2. Лабораторные изменения:

· Субкомпенсированный метаболический ацидоз

3. Инфузионная терапия кристалоидными растворами.

4. Коррекция дегидратации и гиповолемии инфузией глюкозо-солевых растворов. Коррекция белковой недостаточности - инфузия коллоидов.

5. Лечение ожоговой болезни по основным принципам - хирургические методы, поддержание суточного калоража, антибактериальная терапия, иммунотерапия, улучшение тканевой перфузии, антиагреганты.

· субкомпенсированного метаболического алкалоза

2. Лабораторные изменения:

· Субкомпенсированный метаболический алкалоз

3. Обезболивание, инфузионная терапия

4. Инфузионная терапия с учетом кислотно-щелочного и водно-электролитного состояния (кристаллоиды, коллоиды)

· Терапия основного заболевания

· продолжающегося желудочно-кишечного кровотечения

· субкомпенсированной нормохромной анемии

· локальных изменений в стенке желудка

2. Лабораторные изменения:

· Декомпенсированный метаболический ацидоз

3. Холод на живот, пероральный прием аминокапроновой кислоты, этамзилат, инфузионная противошоковая терапия под контролем АД (повышение давления опасно возобновлением кровотечения).

· Остановка кровотечения хирургическими методами.

· Коррекция анемии - гемотрансфузия.

· инкреторной недостаточности поджелудочной железы

2. Лабораторные изменения:

· нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

· декомпенсированный метаболический ацидоз

3. Инфузионная терапия кристаллоидами.

· Коррекция гипергликемии: инсулинотерапия - 0,1 Ед/кг/час микроструйно под конторолем уровня глюкозы.

· Нормализация микроциркуляции: трентал, курантил.

· Гепатопротекторы: эссенциале, гептрал.

· Профилактика и лечение инфекционных осложнений: антибактериальная терапия.

· При снижении рН менее 7,0 - коррекция метаболического ацидоза гидрокарбонатом натрия.

Тема 12. Критические нарушения жизнедеятельности

у хирургических больных

1. Синдром острой дыхательной недостаточности.

2. Рентгенография органов грудной клетки.

3. Спонтанный пневмоторакс.

4. Пункция плевральной полости справа; купирование болевого синдрома.

1. Синдром острой почечной недостаточности (постренальная форма).

2. Аденома предстательной железы.

3. БХ анализ мочи (мочевина); УЗИ органов мочеполовой системы.

4. Обеспечить отток мочи путем катетеризации мочевого пузыря; проведение адекватной внутривенной инфузионной терапии.

5. Профилактическое лечение заболеваний органов мочеполовой системы, способных вызвать нарушение оттока мочи.

1. Синдром острой печеночной недостаточности.

2. Цирроз печени.

3. БХ анализ крови (повышение уровня билирубина, трансаминаз); УЗИ органов пищеварительной системы (увеличение размеров печени, селезенки, жидкость в брюшной полости - асцит), ФГДС – варикозное расширение вен.

4. Назначение гепатопротекторов (гептрал, эссенциале), глюкокортикоидов (преднизолон).

2. Ишемическая болезнь сердца; острый инфаркт миокарда.

3. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки.

4. Применения нитроглицерина; купирование болевого синдрома; коррекция нарушений ритма; ингаляция кислорода, пропущенного через пеногаситель; введение диуретиков.

1. Синдром острой дыхательной недостаточности; синдром острой левожелудочковой сердечной недостаточности.

2. Острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии.

3. ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ сердца.

4. Обеспечить адекватное обезболивание; антикоагулянтная терапия; поддержание нормального АД; снижение давления в малом круге кровообращения (спазмолитики, мочегонные).

2. Гемоперикард. Тампонада сердца.

3. Выполнение торакотомии по жизненным показаниям. Устранение тампонады сердца, остановка кровотечения.

4. Реинфузия крови, переливание крови и ее компонентов, переливание кровезаменителей.

1. Синдром полиорганной недостаточности.

2. Перитонит с тяжелым абдоминальным сепсисом.

3. Печеночная недостаточность, почечная недостаточность, недостаточность ЦНС.

4. Инфузионная, детоксикационная терапия.

5. Лапаротомия, аппендэктомия, санация, дренирование брюшной полости.

1. Острая почечная недостаточность.

2. Высвобождение миоглобина из раздавленных мышц (краш-синдром).

3. Инфузионная терапия, дезинтоксикационная терапия, купирование болевого синдрома, мочегонные средства.

4. Иссечение нежизнеспособных тканей после получения достаточного количества мочи.

1. Она обусловлена отсутствием внутрисекреторной функции почек – выработки эритропоэтина.

2. Введение эритропоэтина или его аналогов, при их отсутствии – переливание эритроцитарной массы.

3. Инфекционное осложнение – острый гепатит B.

5. Пациенту показано продолжение экстракорпоральной детоксикации, фармакотерапия гепатита B.

1. Асфиксия вследствие утопления.

2. В морской, так как соленая вода имеет в сравнении с плазмой более высокую осмолярность, что приводит к отеку легкого.

3. Освободить дыхательные пути от слизи, водорослей и т.п., дать больному дышать кислородом.

4. Опиоиды (промедол, морфин).

5. Петлевой диуретик, например фуросемид (лазикс), нитроглицерин.

Эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса (ЭМ) - компонент крови, который состоит из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов (гематокрит%). По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитарной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови.

Выделяют 6 видов эритроцитарной массы (эритроцитарная масса, фильтрованная; эритроцитарная масса, гамма-облученная; эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, фильтрованная; эритроцитарная масса с удаленным лейкотромбослоем, гамма-облученная) и несколько видов ауто эритроцитарная масса (ауто-ЭМ; аутоЭМ, фильтрованная; аутоЭМ, гамма-облученная, и др).

Эритроцитарная взвесь (ЭВ) представляет собой эритроцитарную массу, ресуспендированную в специальном растворе натрия хлорида и гемоконсерванта, содержащего препараты желатина, и некоторые другие компоненты. Как правило, соотношение эритроцитарной взвеси и раствора составляет 1: 1. Эритроцитарная взвесь, приобретая более высокую текучесть и соответственно более высокие реологические свойства, одновременно имеет более низкое гематокритное число (40-50%).

Выделяют 5 видов эритроцитарной взвеси (эритроцитарная взвесь с физиологическим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, фильтрованная, эритроцитарная взвесь с ресуспендирующим раствором, гамма-облученная, эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая).

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытые эритроциты - (ОЭ) представляет собой эритроцитарную массу, лишенную плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов путем 1-5-кратного повторного добавления физиологического раствора и удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. Отмытые эритроцитарные массы сохраняются до использования во взвесимл физиологического раствора с гематокритом 0,7-0,8 (70-80%).

Для удаления лейкоцитов из цельной консервированной крови или эритроцитарной массы активно используют специальные фильтры, которые позволяют удалять более 99% лейкоцитов, что позволяет резко уменьшить число посттрансфузионных реакций негемолитического типа и тем самым повысить эффект лечебных процедур.

Эритроцитарная взвесь, размороженная и отмытая,- метод замораживания и хранения эритроцитов при низких температурах (до 10 лет) позволяет получить после размораживания и отмывания от криопротектора (глицерола) функционально полноценные эритроциты. В замороженном состоянии эритроциты могут находиться до 10 лет.

Так же, как и с донорской кровью, более целесообразно как с медицинской, так и с экономической точек зрения заготавливать вместо цельной консервированной аутокрови ее компоненты - аутологичные (аутогенные) гемокомпоненты: эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму (СЗП), в отдельных случаях тромбоконцентрат. При адекватной медикаментозной подготовке пациента (препараты железа, витаминотерапия, эритропоэтин) за 2-3 недели до операции можно заготовить отдо00 мл аутоСЗП,мл аутоЭМ.

В ряде случаев из аутоЭМ получают аутоЭВ с физиологическим раствором или при дополнительной фильтрации - аутоЭВ с ресуспендирующим раствором, фильтрованную.

Эритроцитарная масса: место в терапии

Эритроцитарная масса назначается с целью купирования анемии для усиления оксигенирующей функции крови. В отличие от консервированной крови, применение ЭМ значительно снижает вероятность иммунизации больного белками плазмы, лейкоцитами и тромбоцитами донорской крови.

У больных с нормальными исходными показателями гемоглобина, гематокрита и белков плазмы при кровопотере в пределах 10-15% ОЦК нет необходимости применения ЭМ. Поддерживать стабильную гемодинамику и возместить кровопотерю достаточно кровезаменителями.

При кровопотере более 15-20% ОЦК, как правило, наблюдаются первые признаки нарушения кислородтранспортной функции крови, что требует адекватного восполнения дефицита эритроцитов, т.е. применения ЭМ. Трансфузии ЭМ, ЭВ могут производиться капельно или струйно.

Установить какие-либо абсолютные лабораторные критерии для назначения ЭМ не представляется возможным и вряд ли целесообразно. Прежде всего, необходимо учитывать клиническое состояние пациента, сопутствующую патологию, степень и место травмы, причину анемизации, время кровотечения и многие другие факторы. Так, известно, что больные с хронической анемией более адаптированы к низкому уровню гемоглобина. В то же время больные артериальной гипотензией, с выраженной сердечно-легочной недостаточностью, при инфекционных заболеваниях и др. требуют переливания ЭМ и при более высоких значениях показателей красной крови.

При хронических кровопотерях или при недостаточности кроветворения основанием для вливания эритроцитов в большинстве случаев является падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% (0,25 л/л). Для улучшения реологических свойств ЭМ (или ЭК) непосредственно перед трансфузией возможно добавление в контейнермл 0,9% раствора натрия хлорида, что фактически превращает ее в ЭВ с физиологическим раствором. Показания к переливанию ЭВ, ОЭ, размороженных ОЭ аналогичны назначениям эритроцитарной массы:

травматический и операционный шок, осложненный кровопотерей;
анемическая гипоксия при нормо-гиповолемических состояниях;
постгеморрагические анемии;
в период подготовки больных с критически низкими показателями гемограммы к обширным хирургическим вмешательствам;
посттермические (при ожоговой болезни) анемии.

Отмытая эритроцитарная масса применяется у пациентов, сенсибилизированных предыдущими гемотрансфузиями к плазменным факторам или антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. Причиной большинства трансфузионных реакций негемолитического типа у больных, имевших в анамнезе множественные трансфузии компонентов крови, а также женщин, имевших беременности, являются изоантитела к антигенам лейкоцитов (в частности, HLA), которые, несомненно, снижают эффект не только перелитого компонента, но и всей лечебной процедуры. Отмывание эритроцитарной массы практически полностью устраняет плазму и элементы разрушенных клеток периферической крови, тромбоциты и резко снижает содержание лейкоцитов (200 мг%) является противопоказанием для гемотрансфузии. Такая эритроцитарная масса перед гемотрансфузией отмывается.

Переносимость и побочные эффекты

При соблюдении правил заготовки, переработки, хранения и адекватного клиническому состоянию пациента применения донорских эритроцитов риск реакций и осложнений сводится к минимуму.

Согревание компонентов крови снижает риск гипотермии при массивных переливаниях охлажденных компонентов крови. Минимальная рекомендуемая температура переливаемой крови и ее компонентов - +35° С. При гемотрансфузии неподогретой крови или ее компонентов иногда можно наблюдать желудочковые аритмии (обычно не развиваются до снижения температуры тела ниже +28° С).

Различают пирогенные, аллергические, анафилактические, фебрильные (негемолитические) виды гемотрансфузионных реакций.

Посттрансфузионные реакции, как правило, не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни больного. Они манифестируют, как правило, черезмин после начала гемотрансфузии, в отдельных случаях отмечаются после окончания гемотрансфузии и в зависимости от степени тяжести могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Пирогенные реакции (гипертермия) возникают как следствие инфузии в кровеносное русло реципиента пирогенов вместе с консервированной кровью или ее компонентами. Пирогены - неспецифические протеины, продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Посттрансфузионные пирогенные реакции могут возникать также у изосенсибилизирован-ных повторными гемотрансфузиями больных или у женщин, имевших в анамнезе неоднократную беременность при наличии антилейкоцитарных, антитромбоцитарных или антибелковых антител. Фильтрация крови через лейкофильтры и отмывание позволяет резко снизить риск изосенсибилизации пациентов при множественных гемотрансфузиях.

При возникновении пирогенных реакций появляется озноб, температура повышается до +39 или 40° С обычно через 1-2 ч после переливания крови, реже во время него. Лихорадка сопровождается головной болью, миалгией, дискомфортом в грудной клетке, болями в поясничной области. Клиническая картина может иметь различную степень выраженности. Гемотрансфузии достаточно часто протекают с субфебрильной температурой, которая обычно скоро проходит. Прогноз при пирогенных реакциях благоприятный. Клинические признаки исчезают через несколько часов.

Аллергические реакции различной степени выраженности отмечаются в 3-5% случаев гемотрансфузии. Как правило, они регистрируются у больных, сенсибилизированных предшествующими гемотрансфузиями или имевших в анамнезе повторные беременности с антителами к антигенам плазменных белков, лейкоцитов, тромбоцитов и даже Ig. У части больных аллергические реакции наблюдаются уже при первом переливании гемокомпонентов и не связаны с предшествующей изосенсибилизацией. Полагают, что в таких случаях эти реакции обусловлены наличием «спонтанных» антител к Ig и ответом IgE тучных клеток реципиента на перелитый специфический антиген донора, который часто ассоциирован с тромбоцитами или плазменными белками.

Аллергические реакции могут возникать как во время переливания крови или ее компонентов, так и отсрочено, спустя 1-2 ч после окончания процедуры. Характерный признак аллергической посттрансфузионной реакции - аллергическая сыпь, нередко в сопровождении зуда. При более тяжелом течении реакции - озноб, головные боли, лихорадка, боли в суставах, диарея. Следует иметь в виду, что аллергическая реакция может протекать с симптомами анафилактического характера - нарушением дыхания, цианозом, иногда - с быстрым развитием отека легких. Одним из самых грозных осложнений гемотрансфузии является анафилактическая реакция, иногда молниеносно развивающаяся до анафилактического шока.

По тяжести клинического течения (температуры тела и длительности проявления) выделяют три степени посттрансфузионных реакций: легкие, средние, тяжелые.

Легкие реакции характеризуются незначительным повышением температуры, головной болью, небольшим ознобом и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления, как правило, кратковременнымин. Обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий.

Среднетяжелые реакции - отмечаются учащение пульса и дыхания, повышение температуры на 1,5-2° С, нарастающий озноб, иногда проявляется крапивница. В большинстве случаев медикаментозная терапия не требуется.

Тяжелые реакции - цианоз губ, рвота, сильная головная боль, боль в пояснице и костях, одышка, крапивница или отеки (типа Квинке), температура тела повышается более чем на 2° С, наблюдается потрясающий озноб, лейкоцитоз. Необходимо как можно скорее приступать к медикаментозной коррекции гемотрансфузионного осложнения.

Поскольку аутокомпоненты иммуноидентичны крови пациентов, реакции и осложнения, ассоциированные с переливанием компонентов донорской крови, при условии соблюдения всех правил гемотрансфузии отсутствуют.

Взаимодействие

Не рекомендуется использовать для приготовления ЭВ растворы глюкозы (5% раствор глюкозы или его аналоги вызывают склеивание и гемолиз эритроцитов) и растворы, содержащие ионы кальция (вызывают свертывание крови и образование сгустков).

Разводится эритроцитарная масса физиологическим раствором. Применение раствора ЭМ в низкомолекулярном растворе декстрана в соотношении 1:1 или 1:0,5 надежно сохраняет ОЦК, уменьшает агрегацию и секвестрацию форменных элементов в период операции и на следующие сутки.

Эритроцитарная масса в растворе 8% желатина с цитратом, хлоридом и бикарбонатом натрия по существу представляет собой оригинальный компонент крови - эритроцитарный трансфузат, который не только восполняет кровопотерю и восстанавливает кислородтранспортную функцию крови, но и оказывает гемодинамическое дезагрегирующее действие с достаточно выраженным волемическим эффектом. Использование в качестве консерванта препарата 8% желатина с цитратом, хлоридом и бикарбонатом натрия позволяет продлить срок хранения ОЭ до 72 ч.

Предостережения

Хранится эритроцитарная массач (в зависимости от консервирующего раствора) при температуре +4° С. Готовая к употреблению ЭВ, размороженная и отмытая, должна иметь гематокрит в пределах 0,7- 0,8 (70-80%). Срок хранения отмытых ЭМ до использования из-за риска бактериального загрязнения может быть не более 24 ч при +1-6° С.

Введение чрезмерного количества ЭМ или ЭВ может привести к гемоконцентрации, снижающей СВ и тем самым ухудшающей гемодинамику в целом.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - «Лечебное дело»

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Эритроцитарная масса » переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

Эритроцитарная масса (ЭМ) - компонент крови, который состоит из эритроцитов (70-80%) и плазмы (20-30%) с примесью лейкоцитов и тромбоцитов (гематокрит - 65- 80%). По содержанию эритроцитов одна доза эритроцитарной массы (270 ± 20 мл) эквивалентна одной дозе (510 мл) крови.

Эритроцитарная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (отмытые эритроциты - (ОЭ) представляет собой эритроцитарную массу, лишенную плазмы, а также лейкоцитов и тромбоцитов путем 1-5-кратного повторного добавления физиологического раствора и удаления надосадочной жидкости после центрифугирования. Отмытые эритроцитарные массы сохраняются до использования во взвеси 100-150 мл физиологического раствора с гематокритом 0,7-0,8 (70-80%).

, , , ,

Эритроцитарная масса: место в терапии

При хронических кровопотерях или при недостаточности кроветворения основанием для вливания эритроцитов в большинстве случаев является падение уровня гемоглобина крови ниже 80 г/л и гематокрита ниже 25% (0,25 л/л). Для улучшения реологических свойств ЭМ (или ЭК) непосредственно перед трансфузией возможно добавление в контейнер 50-100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, что фактически превращает ее в ЭВ с физиологическим раствором. Показания к переливанию ЭВ, ОЭ, размороженных ОЭ аналогичны назначениям эритроцитарной массы:

травматический и операционный шок, осложненный кровопотерей;
анемическая гипоксия при нормо-гиповолемических состояниях;
постгеморрагические анемии;
в период подготовки больных с критически низкими показателями гемограммы к обширным хирургическим вмешательствам;
посттермические (при ожоговой болезни) анемии.

Показания к применению отмытых эритроцитов:

анемии различной этиологии, сопровождающиеся сенсибилизацией реципиента к антигенам белков плазмы, лейкоцитов и тромбоцитов в результате повторных переливаний крови или беременности;
синдром гомологичной крови (как элемент комплексной терапии);
возмещение кровопотери у аллергических больных (бронхиальная астма и др.) с целью профилактики анафилактических реакций.

Трансфузии аутоЭМ в интра- и постоперативный период в целях коррекции анемии проводятся при наличии показаний.

, , , , , , , , , ,

Физиологические свойства эритроцитарной массы

Компоненты аутокрови - это части собственной крови больного, что и определяет их физиологические свойства - обеспечение тканей и клеток организма кислородом и доставка в легкие углекислого газа. После 8-10 дней хранения в эритроцитарной массе может обнаружиться незначительный гемолиз, который не является противопоказанием для ее клинического использования. Чем больше срок хранения, тем ниже кислородтранспортная функция эритроцитов. В эритроцитарных компонентах меньше, чем цельной крови, консерванта, в ОЭ он полностью отсутствует. Отмытая эритроцитарная масса содержит следовое количество белковых компонентов плазмы, тромбоцитов и лейкоцитов.

Фармакокинетика

Компоненты, содержащие донорские эритроциты, после гемотрансфузии в организме функционируют от нескольких дней до нескольких недель, что в значительной степени определяется сроками заготовки эритроцитов, видом консерванта и условиями их хранения (нативные, размороженные, отмытые). В организме разрушенные донорские эритроциты утилизируются клетками ретикуло-эндотелиальной системы паренхиматозных органов.

Противопоказания

Противопоказания к применению ЭМ и ЭВ: массивная кровопотеря (более 40% ОЦК), гипокоагуляционные состояния, тромбоэмболии различного генеза, приобретенная негемолитическая анемия.

Переносимость и побочные эффекты

Посттрансфузионные реакции, как правило, не сопровождаются серьезными и длительными нарушениями функции органов и систем и не представляют непосредственной опасности для жизни больного. Они манифестируют, как правило, через 10-25 мин после начала гемотрансфузии, в отдельных случаях отмечаются после окончания гемотрансфузии и в зависимости от степени тяжести могут продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Легкие реакции характеризуются незначительным повышением температуры, головной болью, небольшим ознобом и недомоганием, болями в мышцах конечностей. Эти явления, как правило, кратковременны - 20-30 мин. Обычно для их купирования не требуется каких-либо специальных лечебных мероприятий.

4. Перепроверить группу крови донора (из мешка) по системе АВ0.

5. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВ0.

6. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

7. Провести биологическую пробу.

8. Произвести гемотрансфузию.

9. Заполнить документацию.

10. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии.

Макроскопическая оценка годности крови

производится визуальный контроль контейнера с кровью или ее компонентами.

Упаковка должна быть герметична. Правильность паспортизации (номер, даты, принадлеж-

ность, ФИО донора и т.д.). Трехслойность характерна только для цельной крови.

Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, .

Пробы на индивидуальную совместимость

Пробы проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии. Ставят две реакции – по системе АВ0 и по резус-фактору.

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору .

В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином. На дно центрифужной пробирки вносят две капли сыворотки реципиента. Затем в нее добавляют одну

каплю исследуемой крови или эритроцитов, и 1 каплю 33 % раствора полиглюкина. Круговым вращением пробирки содержимоеразмазывают по ее внутренней поверхности. Через 3 мин. добавляют 3–4 мл физиологического раствора и перемешивают путемодно-двукратного перевертывания пробирки (без взбалтывания). Наличие агглютинации указывает на несовместимость крови. При гомогенно окрашенной розовой жидкости – кровь донора и реципиента совместимы по резус-фактору.

Вначале переливают 10 мл со скоростью 2–3 мл (40–60 кап.) в мин, затем капельницу перекрывают и в течение 3 мин наблюдают за состоянием пациента. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнения, вводят еще 15–20 мл крови струйно и снова 3 мин наблюдают за больным. Процедуру проводят еще раз. ВСЕГО ТРИЖДЫ.

Отсутствие реакции у больного после трехкратной проверки является признаком совместимости вливаемой крови. Далее про-водится гемотрансфузия.

Перед трансфузией контейнер с компонентами крови должен находиться при комнатной температуре в течение 30–40 мин, вэкстренных ситуациях его подогревают до 37 ºС в водяной бане. Переливание проводят с помощью одноразовой системы для переливания с фильтром 40–60 кап. в минуту.

Перед гемотрансфузией врач пишет в истории болезни предтрансфузионный эпикриз, который должен включать трансфузионный и акушерский анамнез, показания к переливанию, наиме-42

нование и дозу трансфузионной среды. После гемотрансфузииврач записывает в истории болезни протокол переливания крови:

Соответствующую запись с указанием основных данных с истории болезни пациента врач записывает в специальном журнале – «Книга регистрации переливания крови, ее компонентов и

Наблюдение за больным после гемотрансфузии

Реципиент после трансфузии соблюдает постельный режим в течение 2 часов, в течение 3 часов за ним наблюдают, измеряя трехкратно температуру тела и АД каждый час, фиксируя эти

данные в историю болезни. На следующий день обязательно выполнение клинического анализа крови и общего анализа мочи.

Переливание переносчиков газов крови (эритроцитной массы)

Введение донорских переносчиков газов крови направлено на восполнение объема циркулирующих эритроцитов и поддержание нормальной кислородтранспортной функции крови при анемии. Показанием к переливанию переносчиков газов крови при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 – 30% объема циркулирующей крови, сопровождающуюся снижением уровня гемоглобина нижег/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений. Эффективность переливания переносчиков газов крови, о которой можно судить по уменьшению одышки, тахикардии, повышению уровня гемоглобина, зависит от исходного состояния пациента, уровня гемоглобина, а также от уровня гематокрита трансфузионной среды и сроков ее хранения. Переливание одной единицы эритроцитной массы (т.е. количества эритроцитов из одной кроводачи объемом 450 мл) повышает, как правило, уровень гемоглобина примерно на 10 г/л и уровень гематокрита на 3% (при отсутствии продолжающегося активного кровотечения).

Эритроцитная масса - основная гемотрансфузионная среда, гематокрит которой не выше 80%. Получают эритроцитную массу из консервированной крови путем отделения плазмы. По сравнению с цельной кровью эритроцитная масса в меньшем объеме содержит то же количество эритроцитов, но значительно меньше цитратов продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Пациенты с сердечной недостаточностью, пожилые лица плохо переносят резкое увеличение объема крови, поэтому переливание эритроцитной массы при сниженной кислородной емкости крови им наиболее целесообразно, т.к. при минимальном увеличении объема крови вследствие увеличения количества циркулирующих эритроцитов существенно улучшается доставка кислорода к тканям. Кроме того, негемолитические трансфузионные реакции при переливании эритроцитной массы наблюдаются значительно реже, чем при переливании цельной крови.

Эритроцитная взвесь практически представляет собой деплазмированный концентрат эритроцитов, уровень белка в котором не превышает 1,5 г/л. Переливание эритроцитной взвеси показано лицам с тяжелой аллергией в анамнезе с целью предупреждения анафилактических реакций.

Эритроцитная масса размороженная и отмытая содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов и плазмы по сравнению с другими эритроцитсодержащими трансфузионными средами. Она представляет собой идеальную форму для хранения редких групп крови, для длительного (годами) хранения компонентов крови с целью аутотрансфузии. Эритроцитная масса размороженная и отмытая должна быть использована в течение 24 часов после размораживания. Переливание размороженных отмытых эритроцитов особенно показано больным с отягощенным трансфузионным анамнезом при обнаружении у них антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Эритроцитную взвесь с физиологическим раствором получают из цельной крови после удаления плазмы или из эритроцитной массы путем трехкратного отмывания в изотоническом растворе или в специальных отмывающих средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Эритроцитная взвесь с физиологическим раствором представляет собой ареактогенную среду, переливание которой показано больным, имеющим в анамнезе посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также лицам, сенсибилизированным к антигенам лейкоцитов и тромбоцитов, белкам плазмы. Срок хранения эритроцитной взвеси с физиологическим раствором при температуре +4°С - 24 часа с момента заготовки.

Стандартная эритроцитная масса хранится при температуре +4 +2°С. Сроки хранения определяются составом консервирующего раствора для крови или ресуспендирующего раствора. Эритроцитную массу, полученную из крови, заготовленной на растворе Глюгицир или Цитроглюкофосфат, хранят в течение 21 дня. Эритроцитную массу, ресуспендированную в растворе Эритронаф, можно хранить до 35 дней.

Переливание корректоров плазменно-коагуляционного гемостаза

Плазма является жидкой частью крови, лишенной клеточных элементов. Нормальный объем плазмы составляет около 4% общей массы тела (40-45 мл/кг). Компоненты плазмы поддерживают нормальный объем циркулирующей крови и её жидкое состояние. Белки плазмы определяют её коллоидно-онкотическое давление и баланс с гидростатическим давлением; они же поддерживают в равновесии систему свертывания крови и фибринолиза. Кроме того, плазма обеспечивает баланс электролитов и кислотно-щелочное равновесие крови.

В лечебной практике используются плазма свежезамороженная, нативная, криопреципитат и препараты плазмы: альбумин, гамма-глобулины, факторы свертывания крови, физиологические антикоагулянты (антитромбин III, белок С и S), компоненты фибринолитической системы.

Под плазмой свежезамороженной понимается плазма, в течение 4-6 часов после эксфузии крови отделенная от эритроцитов методами центрифугирования или афереза и помещенная в низкотемпературный холодильник, обеспечивающий полное замораживание до температуры -30°С за час. Такой режим заготовки плазмы обеспечивает её длительное (до года) хранение. В плазме свежезамороженной в оптимальном соотношении сохраняются лабильные (V и VIII) и стабильные (I, II, VII, IX) факторы свертывания.

Показаниями для назначения переливаний плазмы свежезамороженной являются:

Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), осложняющий течение шоков различного генеза (септического, геморрагического, гемолитического) или вызванный другими причинами (эмболия околоплодными водами, краш-синдром, тяжелые травмы с размозжением тканей, обширные хирургические операции, особенно на легких, сосудах, головном мозге, простате), синдром массивных трансфузий.

Острая массивная кровопотеря (более 30% объема циркулирующей крови) с развитием геморрагического шока и ДВС-синдрома,

Болезни печени, сопровождающиеся снижением продукции плазменных факторов свертывания и, соответственно, их дефицитом в циркуляции (острый фульминантный гепатит, цирроз печени),

Передозировка антикоагулянтов непрямого действия (дикумарин и др.),

При выпонении терапевтического плазмафереза у больных с тромботи-ческой тромбоцитопенической пурпурой, тяжелых отравлениях, сепсисе,

Коагулопатии, обусловленные дефицитом плазменных физиологических антикоагулянтов.

Переливаемая плазма свежезамороженная должна быть одной группы с реципиентом по системе АВ0, Совместимость по системе резус не носит обязательного характера, так как плазма представляет собой бесклеточную среду, однако при объемных переливаниях (более 1 литра) резус-совместимость обязательна. В экстренных случаях при отсутствии одногруппной плазмы свежезамороженной допускается переливание плазмы группы АВ(IV) реципиенту с любой группой крови. При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы.

Непосредственно перед переливанием плазму свежезамороженную оттаивают на водяной бане при температуре 37°С. В оттаянной плазме возможно появление хлопьев фибрина, что не препятствует её использованию с помощью стандартных устройств для внутривенного переливания с фильтром. После размораживания плазма должна быть использована в течение часа, повторному замораживанию плазма не подлежит.

Возможность длительного хранения плазмы свежезамороженной позволяет накапливать её от одного донора с целью реализации принципа «один донор - один реципиент», что резко снижает антигенную нагрузку на реципиента.

Наиболее тяжелым риском при переливании плазмы свежезамороженной является возможность передачи вирусных и бактериальных инфекций. Именно поэтому сегодня уделяется большое внимание методам вирусной инактивации плазмы свежезамороженной (карантинизация плазмы в течение 3-6 месяцев, обработка детергентом и др.).

Эритроцитарная масса

Эритроцитарная масса: место в терапии

травматический и операционный шок, осложненный кровопотерей;
анемическая гипоксия при нормо-гиповолемических состояниях;
постгеморрагические анемии;
в период подготовки больных с критически низкими показателями гемограммы к обширным хирургическим вмешательствам;
посттермические (при ожоговой болезни) анемии.

Переносимость и побочные эффекты

Скорость переливания эритроцитарной массы

Одной из трудностей, с которой встречается врач при гемотрансфузии эритроцитарной массы, является скорость процедуры переливания. Особое значение скорость введения компонентов крови, в особенности ЭМ, приобретает в критических ситуациях при массивной кровопотере. Основную роль в уменьшении скорости инфузии цельной крови и ЭМ за счет увеличения вязкости играют эритроциты. В целом стратегия гемотрансфузии консервированной крови, ЭМ и других компонентов крови аналогична таковым при внутривенных вливаниях жидкостей - солевых или плазмозаменяющих растворов. В соответствии с известным уравнением Гагена-Пуазейля скорость трансфузии увеличивается:

С повышением градиента давления в системе;

При использовании катетеров большего диаметра;

И/или при применении коротких катетеров;

При снижении вязкости переливаемых препаратов крови.

Увеличения скорости трансфузии эритроцитарной массы или цельной консервированной крови можно добиться, используя достаточно простые, но эффективные приемы. Поскольку определяющее сопротивление в трансфузии оказывают эритроциты, то увеличить текучесть ЭМ можно добавлением к ЭМ физиологического раствора. Для этой цели обычно применяют Y-образные соединительные трубки, позволяющие смешивать форменные элементы и изотонический раствор натрия хлорида в равных объемах. Такой простой прием позволяет увеличить скорость инфузии в 3 раза.

Разведение эритроцитарной массы следует производить физиологическим раствором. При необходимости применения в этих целях других солевых растворов следует принять во внимание то обстоятельство, что они могут иметь побочные эффекты. Так, например, раствор Рингера с лактатом может усилить свертывание крови, что связано с наличием ионов кальция.

Другим способом, позволяющим увеличить скорость гемотрансфузии, является проведение инфузии под давлением. Обычно для увеличения давление применяют надувные манжеты для измерения артериального давления. Манжету накладывают вокруг пластикового контейнера с ЭМ и нагнетают воздух до давления в 200-220 мм рт. ст. Подобная процедура обычно увеличивает скорость инфузии в 2-3 раза по отношению к аналогичной процедуре, проводимой при атмосферном давлении. В отсутствие манжеты аналогичного результата можно добиться, сжимая пакет руками.

Размер катетера также играет важную роль в скорости инфузии. При равных условиях наибольшую скорость инфузии компонентов крови можно обеспечить, используя катетер с большим внутренним диаметром. Так, объем жидкости, протекающей через катетер № 14, на 75 % больше, чем через катетер № 16 такой же длины, а скорость протекания жидкости через короткий (5 см) катетер на 50 % больше, чем через длинный (20 см) катетер такого же диаметра.

Дополнительное сопротивление во время гемотрансфузии могут создать и фильтры на системах для переливания крови или дополнительно вмонтированные в систему для удаления лейкоцитов, тромбоцитов и микроагрегатов. Фильтры систем для переливания крови (вместе со всей системой) рекомендуется менять после переливания 3-4 стандартных упаковок крови или ЭМ, так как они достаточно быстро забиваются и препятствуют прохождению гемотрансфузионного средства, что сказывается на скорости его инфузии. При необходимости быстрой инфузии компоненты крови необходимо пропустить через специальные антилейкоцитарные, антитромбоцитарные и антиагрегатные фильтры до их поступления к больному.

Подогревание крови также способствует ускорению гемотрансфузии. Согревание снижает вязкость охлажденной крови в 2,5 раза. Обычно подогревание производят, погружая пакет с ЭМ в воду, подогретую до температуры +37 С на 20-30 мин. Нередко в условиях отсутствия возможности контроля за температурой нагревания, такая процедура приводит к перегреванию крови и гемолизу части эритроцитов. Для подогревания компонентов крови рекомендуется использовать специальные приспособления, позволяющие осуществлять контроль за процессом согревания. Как правило, эти приборы имеют свернутую спиралью трубку, накрученную вокруг нагревательного элемента, температура в которой поддерживается на уровне 35-37 °С с помощью электрических нагревательных элементов. Трубки, через которые протекает компонент крови, одноразового использования и монтируются перед фильтром системы для гемотрансфузии. Подогревание крови с помощью специальных устройств позволяет увеличить скорость инфузии до 150 мл/мин.

Согревание компонентов крови снижает риск гипотермии при массивных переливаниях охлажденных компонентов крови.

Эритроцитная масса

Эритроцитная масса получается из консервированной крови при отделении плазмы, и является основной гемотрансфузионной средой, гематокрит которой не превышает 80%. Введение эритроцитной массы позволяет восполнить объем циркулирующих эритроцитов и поддержать нормальную кислородотранспортную функцию крови при анемии.

Эритроцитная масса по сравнению с цельной кровью содержит то же количество эритроцитов, но в меньшем объеме, и значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Поэтому, при переливании эритроцитной массы значительно реже наблюдаются негемолитические трансфузионные реакции, чем при переливании цельной крови.

Эритроцитная масса хранится при температуре +2..+4°C. Сроки хранения эритроцитной массы:

21 день - при использовании раствора глюгицир или цитроглюкофосфат;
35 дней - при использовании раствора циглюфад, CPDI;
35 дней - эритроцитную массу, ресуспендированную а растворе эритронаф;
41 день - при использовании адсол и SIGM.

При переливании одной единицы эритроцитной массы (количество эритроцитов, содержащееся в одной стандартной кроводаче = 450 мл донорской крови), и при отсутствии продолжающегося кровотечения, гемоглобин повышается на 10 г/л, гематокрит - на 3%.

Эффективность переливания эритроцитной массы оценивается по уменьшению одышки, снижению тахикардии, повышению уровня гемоглобина.

Размороженная и отмытая эритроцитная масса содержит меньшее количество лейкоцитов, тромбоцитов, плазмы по сравнению с цельной кровью. Эритроцитная масса должна быть использована в течение суток после размораживания.

Показания для переливания эритроцитной массы

Острая анемия, вызванная массивной кровопотерей (травма, операция, шок, роды)% от общего объема циркулирующей крови, и сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина до 70..80 г/л и ниже, гематокрита до 25% и ниже, возникновением циркуляторных нарушений.

Переливание размороженных отмытых эритроцитов (не содержат стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов - могут применяться у больных с почечной и печеночной недостаточностью) показано при гематотерапии больных с повышенной реактивностью и сенсибилизацией с наличием антилейкоцитарных и антитромбоцитарных антител.

Лечение различных видов анемий. При этом следует помнить, что при хронических анемиях сопровождающихся снижением циркулирующего гемоглобина в первую очередь необходимо ликвидировать причину, вызвавшую анемию, а не восстанавливать уровень гемоглобина при помощи трансфузий эритроцитарных масс.

При хронических анемиях трансфузия эритроцитарной массы направлена на коррекцию важнейших симптомов, вызванных анемией, и не поддающихся основной патогенетической терапии:

необходимо установить клинические симптомы, вызванные анемией;

нельзя назначать переливание эритроцитарной массы, опираясь только на уровень гемоглобина, т.к. он динамически меняется в зависимости от объема переливаемых солевых растворов, диуреза, степени сердечной компенсации;

следует очень осторожно проводить гемотрансфузию в случае сочетания анемии и сердечной недостаточности - скорость переливания должна составлять 1-2 мл эритроцитной массы на 1 кг массы тела в час, перед трансфузией назначаются диуретики.

Переливание крови: как это делается

В прошлый раз я писал, как определить группу крови ребенка по группе крови родителей. А сегодня расскажу про технологию переливания крови. Схема будет примерная, есть вероятность, что некоторые вещи могли измениться за несколько лет. Но вряд ли в сторону упрощения.

С целью уменьшения риска инфицирования, сейчас практически не переливают цельную кровь, а только ее компоненты. Действительно, одним нужна эритроцитная (эритроцитарная) масса, другим - свежезамороженная плазма, третьим - альбумины (основные белки крови) и т.д. В цельной крови много клеточных и сывороточных антигенов, способных вызвать тяжелые реакции при переливании крови. Именно поэтому сейчас перешли на компоненты и препараты крови. Переливание эритроцитной массы выполняется по тем же правилам, что и переливание цельной крови, поэтому под понятием кровь я дальше буду иметь в виду именно эритроцитную массу.

Всегда ли надо переливать кровь?

Нет. Например, скорая помощь никогда не переливает кровь. Почему? При кровопотере человек гибнет не от недостатка эритроцитов, а прежде всего из-за опустения кровеносного русла. Говоря научным языком, из-за большого падения ОЦК (объема циркулирующей крови). Вся кровь состоит из 2 частей: циркулирующая (около 60%) и депонированная (40%, в селезенке, печени, костном мозге, легких и т.д.). При небольшой кровопотере (до 20% всей крови) кровь просто перераспределяется, и артериальное давление не снижается. Доноры крови сдают околомл крови, это примерно 10% от всей крови и безвредно.

В норме у мужчиныг/л гемоглобина, у женщины -г/л. У больных с анемией уровень гемоглобина падает дог/л, но они приспособились и живут, хотя мучаются одышкой и не могут работать. Первая помощь при кровопотере - восполнить потерю крови путем внутривенного введения жидкости. Для этого скорая вливает (иногда в несколько вен одновременно) различные растворы (физраствор, полиглюкин, реополиглюкин), а уже потом в больнице при необходимости переливают эритроцитную массу. Если у больного гемоглобин всегда был 160 г/л, а сейчас резко снизился дог/л, то ему будут переливать эритроцитную массу, потому что неадаптированному организму тяжело быстро приспособиться к низкому уровню гемоглобина.

Что будет, если перелить несовместимую кровь

При переливании несовместимой крови эритроциты склеятся между собой. Вот несколько рисунков:

Cклеивание (агглютинация) эритроцитов.

При реакции антигена A и антитела анти-А наблюдается склеивание эритроцитов.

Так выглядит определение группы крови по моноклональным антителам (анти-A, анти-В).

Cхематическое отображение гемагглютинации.

По горизонтали - эритроциты групп крови (IV, I, III, II).

По вертикали - сыворотки групп крови: II, III, I, IV.

На пересечении - результаты (склеивание или нет).

Техника переливания крови (гемотрансфузии)

Определить показания и противопоказания к гемотрансфузии, собрать трансфузиологический анамнез (были ли переливания раньше и чем закончились; у женщин - также наличие беременностей и их осложнений).
Определить группу крови и резус-фактор пациента. Обычно группу крови в стационаре определяют дважды (в самом отделении и в срочной лаборатории), результаты должны совпасть.
Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и визуально оценить ее годность:
- проверить паспорт флакона (номер, дата заготовки, группу и резус, название консерванта, ФИО донора, учреждение-заготовитель, подпись врача),
- срок годности (в зависимости от консерванта до 21 или 35 суток),
- герметичность упаковки,
- внешний вид (отсутствие пленок, сгустков, красной окраски из-за гемолиза, прозрачность).

Если хоть что-то не соответствует, такую кровь переливать нельзя!

Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе AB0.

Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе AB0 (на стекле смешивают 0.1 мл сыворотки крови реципиента и 0.01 мл крови донора из флакона и наблюдают).

Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору (в пробирке 2 капли сыворотки реципиента, 1 капля крови донора, 1 капля полиглюкина, вращают, потом 5 мл физраствора и наблюдают).

Провести биологическую пробу.

Существует много второстепенных систем групп крови, которые тоже иногда могут вызвать осложнения, поэтому проводится биологическая проба. 3 раза с интервалом в 3 минуты больному внутривенно струйно вводятмл крови. После каждого раза капельницу перекрывают и наблюдают за больным. Если нет учащения дыхания, пульса, покраснения лица, беспокойства и т.д., кровь считается совместимой.

Гемотрансфузия со скоростьюкапель в минуту.

В процессе переливания нужно измерять АД, частоту пульса и температуру, фиксируя эти данные в медицинской карте, а также выяснять жалобы больного и следить за окраской кожных покровов.

После переливания в контейнере с кровью донора должно остатьсямл. Этот контейнер и сыворотка реципиента должна храниться в течение 2 суток в холодильнике (нужны, чтобы проанализировать возможное осложнение при переливании крови).

Заполнение документации.

Наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Должен лежать 2 часа и наблюдаться врачом в течение суток. На следующее утро у него берут общий анализ мочи и крови. Бурый цвет мочи - один из признаков осложений при переливании крови.

Из схемы видно, что любое осложнение при переливании крови - большое ЧП для медиков.

Особенности переливания крови во время операции. Посколько под наркозом (общей анестезией) все иммунные реакции больного замедленны, оценку биологической пробы проводят иначе: кровь также рассматривают под микроскопом (не должно быть склеенных (агглютинированных) эритроцитов).

Владельцы патента RU 2495568:

Изобретение относится к медицине. Проводят получение донорской крови, смешивание с гемоконсервантом глюцир в соотношении 4:1, разделение донорской крови на плазму и эритроцитную массу с последующим хранением эритроцитной массы в течение 30 суток при t=+4°С. Дополнительно в состав гемоконсерванта вводят 3-окси-6-метил-2-этилпиридина малат. Изобретение позволяет повысить эффективность защиты клеточных мембран эритроцитов, ограничить процесс гемолиза, предупредить образование микросгустков на поздних сроках хранения эритроцитарной массы. 1 з.п. ф-лы, 6 табл., 5 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно, к фармакологии и трансфузиологии, и может быть использовано для консервирования эритроцитарной массы и хранения донорских эритроцитов до 30 суток при t=+4°С.

Консервирование донорской крови и эритроцитарной массы проводится с использованием гемоконсервантов и дополнительных веществ, способствующих укреплению клеточной мембраны эритроцитов, в качестве которых используются вещества, уплотняющие мембрану и частично обезвоживающие ее (сахароза, маннит, сорбит), а также коллоидные препараты (растворы желатина, поливинилпирролидона), которые, обволакивая эритроцитную мембрану, повышают ее стабильность при консервировании (Шевченко Ю.Л., Шабалин В.Н., Заривчатский М.Ф., Селиванов Е.А. «Руководство по общей и клинической трансфузиологии.» - Спб: ООО «Фолиант», 2003, с.127-128.).

Недостатком существующего способа является значительное снижение эффективности: отсутствие влияния на процессы перекисного окисления липидов и образование свободных радикалов при хранении донорских эритроцитов, что неизбежно приводит к ускоренному старению клеток.

Также известен способ консервирования донорской крови путем дополнительного введения 3-окси-6-метил-2-этилпиридина сукцината (мексидола, далее ОПС) в состав стандартного гемокон-серванта глюгицир в концентрации 0,25 мг/мл глюгицира. При этом консервант содержит в 1 литре воды натрия гидроцитрат двузаме-щенный 20 г, глюкозы безводной 30 г, а также дополнительно ОПС 0,25 г. Соотношение крови и консерванта 4:1 (Патент РФ №2410103).

Недостатком данного способа, несмотря на успешную коррекцию процессов перекисного окисления липидов в донорской крови и повышение ее качества по сравнению с кровью, консервированной только с использованием глюгицира, является снижение защитной активности заявленной комбинации глюгицира ОПС к 14-ым, 21-ым и 30-ым суткам хранения донорской крови.

Целью изобретения является более эффективная защита клеточных мембран эритроцитов, в большей степени ограничение процессов гемолиза и предупреждение образование микросгустков на поздних сроках хранения эритроцитарной массы (14-21-30 сутки).

Поставленная цель решается дополнительным введением 3-окси-6-метил-2-этилпиридина малата (этоксидола, далее ОПМ) в состав гемоконсерванта глюгицир в концентрации 0,25 мг/мл глюгицира. Консервант содержит в 1 литре воды натрия гидроцитрат двузамещенный 20 г, глюкозы безводной 30 г, ОПМ 25 г. Соотношение крови и консерванта 4:1.

Технический результат заключается в повышении качества эритроцитарной массы при ее хранении до 14-21-30 суток. Консервант позволяет сохранить морфофункциональную полноценность эритроцитов в течение 30 суток.

Изобретение иллюстрируются следующими примерами.

Исследование влияния ОПМ проводилось в образцах эритро-цитной массы, заготовленной на гемоконсерванте глюгицир, который содержал 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл и 1,0 мг/мл ОПМ.

Контролем служила эритроцитарная масса, заготовленная на глюгицире без добавок.

Серией сравнения явились образцы донорской эритроцитарной массы, заготовленной на гемоконсерванте глюгицир, который содержал 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл и 1,0 мг/мл ОПС.

Исследования ряда показателей, отражающих качество эритроцитов, проводили в образцах эритроцитарной массы сразу после заготовки, затем, в процессе хранения при t=+4°С через 7 суток, 14 суток, 21 сутки и 30 суток.

Влияние ОПМ на морфо-функциональную полноценность донорских эритроцитов исследовали путем определения содержания свободного гемоглобина бензидиновым методом, доли осмотически неустойчивых эритроцитов (по содержанию свободного гемоглобина после помещения эритроцитов в 0,6% раствор натрия хлорида), количества микросгустков (подсчет под микроскопом), определяли процент гемолиза, среднего объема эритроцита (MCV) и ширины распределения эритроцитов (анизоцитоз) на гематологическом анализаторе МЕК-6410К (Япония).

Хранение донорской эритроцитной массы сопровождается увеличением проницаемости клеточной мембраны, ростом осмотической неустойчивости эритроцитов и увеличением содержания свободного гемоглобина, нарастанием количества микросгустков.

На сроках хранения свыше 7 суток в образцах эритроцитарной массы с добавлением ОПМ наблюдалось достоверно более значительное снижение количества микросгустков во всех изученных дозах (0,25 мг/мл, 0,5 и 1,0 мг/мл глюгицира), чем при добавлении к глюгициру ОПС. Так, при использовании препарата в концентрации 0,25 мг/мл показатель снижался относительно данных контроля на 14-е сутки 48%, на 21-е сутки - 47% и на 30-е сутки хранения - на 50% и был меньше серии сравнения, соответственно, на 41%, 31% и 34%.

При использовании для добавления к глюгициру ОПМ в концентрации 0,5 мг/мл количество микросгустков в образцах эритроцитарной массы снижалось по сравнению с контролем к 14-м суткам на 41%, к 21-м - на 47% и к 30-м - на 52%, в том числе, по сравнению с показателями серии сравнения (с применением ОПС в соответствующей концентрации), на 33%, 30% и 46%, соответственно.

ОПМ в концентрации 1,0 мг/мл позволило ограничить рост количества микросгустков на 14-е, 21-е и 30-е сутки хранения на 41%, 34% и 47%, соответственно, по сравнению с контрольными данными. Кроме того, показатель был ниже серии сравнения на 34%, 14% и 41%.

Таблица 1.
Влияние ОПС и ОПМ на количество микросгустков (в 10 6 л) при хранении эритроцитной массы (n=20).
Метод коррекции
исход	7 сут.	14 сут.	21 сут.	30 сут.
(контроль)		4,500±0,224	47,30±1,14	145,45±1,60	198,8±6,35
3-ОПС		1,01±0,04∗	41,9±0,73∗	111,4±1,48∗	151,7±1,73∗
0,25 мг/мл
3-ОТП		2,587±0,112∗#	24,73±0,712∗#	77,39±1,95∗#	100,13±1,46∗#
0,25 мг/мл
3-ОПС	0,000±0,001	0,91±0,04∗	41,7±0,42∗	110,6±1,26∗	176,7±2,25∗
0,5 мг/мл
3-ОПМ		2,787±0,107∗#	27,933±0,530∗#	77,200±1,797∗#	94,75±1,98∗#
0,5 мг/мл
3-ОПС		0,90±0,05∗	42,2±0,62∗	111,5±1,72∗	177,7±2,07∗
1,0 мг/л
3-ОПМ		2,693±0,111∗#	27,800±0,500∗#	96,41±2,13∗#	105,59±0,89∗#
1,0 мг/мл
<0,05 по сравнению с данными контроля соответствующего срока наблюдения; # - по сравнению с данными при введении ОПС соответствующей концентрации и срока наблюдения.

Минимальное содержание микросгустков определялось в образцах с добавлением ОПМ в концентрации 0,5 мг/мл. Динамические изменения гематологических показателей эритроцитов, свидетельствуют о целесообразности применения ОПМ при консервировании эритроцитарной массы (табл.1).

Уровень свободного гемоглобина на 7-е сутки хранения донорской эритроцитарной массы на фоне добавления к консерванту ОПМ в концентрации 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл и 1,0 мг/мл был ниже контрольных данных на 24%, 33% и 22%, соответственно, и достоверно не отличался от показателей группы сравнения с добавлением ОПС (табл.2).

К 14 суткам хранения эритроцитарной массы в образцах с добавлением к консерванту ОПМ уровень свободного гемоглобина был меньше контрольных данных на 20%, 42% и 27%. При этом в группе сравнения, где к консерванту глюгицир добавлялся ОПС в соответствующих дозах, достоверного снижения содержания свободного гемоглобина не наблюдалось (табл.2).

На 21 сутки хранения эритроцитарной массы с добавлением к консерванту глюгицир ОПМ уровень свободного гемоглобина был ниже показателей контроля на 58%, 69% и 61%, в то время как в серии сравнения с добавлением ОПС показатель снижался относительно контроля только при использовании концентрации 0,25 мг/мл на 34% (табл.2).

К 30-м суткам хранения донорской эритроцитарной массы наибольшее снижение уровня свободного гемоглобина наблюдалось при использовании концентрации ОПМ 0,5 мг/мл.

Таблица 2.
Влияние ОПМ на уровень свободного гемоглобина (г/л) при хранении эритроцитарной массы (М±m).
Метод коррекции
исход	7 сут.	14 сут.	21 сут.	30 сут.
(контроль)		0,051±0,001	0,079±0,007	0,206±0,008	0,583±0,018
3-ОПС		0,039+0,001∗	0,069±0,001	0,135±0,015∗	0,219±0,010∗
0,25 мг/мл
3-ОПМ		0,03910,001∗	0,063+0,003∗	0,086+0,002∗#	0,301±0,007∗#
0,25 мг/мл
3-ОПС	0,029+0,001	0,039+0,001∗	0,069±0,001	0,239±0,010	0,284+0,010∗
0,5 мг/мл
3-ОПМ		0,034±0,002∗	О,046±0,002∗#	0,064±0,003∗#	0,274±0,031∗
0,5 мг/мл
3-ОПС		0,039+0,001∗	0,069±0,001	0,239±0,010	0,284±0,010∗
1,0 мг/л
3-ОПМ		0,040±0,001∗	Э,058±0,001∗#	0,080+0,003∗#	0,380±0,015∗#
1,0 мг/мл
Примечание: ∗ - достоверность различий р<0,05 по сравнению с данными контроля соответствующего срока наблюдения; # - по сравнению с данными при введении ОПС соответствующей концентрации и срока наблюдения.

Процент гемолиза в образцах донорской эритроцитарной массы снижался при добавлении ОПМ к консерванту глюгицир к 7 суткам хранения по сравнению с контролем на 52%, 69% и 70%, соответственно, при использовании концентрации ОПМ 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл и 1,0 мг/мл. При этом показатель во всех исследованных концентрациях снижался достоверно в большей степени, чем при добавлении к глюгициру ОПС.

На 14 сутки хранения процент гемолиза также был ниже контроля на 64%, 69% и 63% при использовании концентрации ОПМ 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл и 1,0 мг/мл, соответственно, и был достоверно меньше данных серии сравнения, где добавлялся ОПС, на 59%, 65% и 61%.

На 21 сутки хранения эритроцитарной массы процент гемолиза был ниже контрольных данных на 49% и 22% в образцах с использованием концентрации ОПМ 0,5 и 1,0 мг/мл. При этом более выраженное снижение процента гемолиза по сравнению с добавлением в консервант ОПС наблюдалось при использовании концентрации ОПМ 0,5 мг/мл (на 56%).

На 30-е сутки хранения эритроцитарной массы процент гемолиза был ниже контрольных данных на 46%, 58% и 48% в образцах с добавлением к консерванту ОПМ в концентрации 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл и 1,0 мг/мл. Причем, при использовании концентрации 0,5 мг/мл показатель был ниже данных группы сравнения на 19%.

Таким образом, процент гемолиза снижался в большей степени при различных сроках хранения эритроцитарной массы в образцах, где к консерванту глюгицир добавлялся ОПМ в концентрации 0,5 мг/мл.

Таблица 3.
Влияние ОПС и ОПМ на % гемолиза при хранении эритроцитарной массы (М±m).
Метод коррекции	Сроки хранения эритроцитной массы, сут.
Исход	7 сут.	14 сут.	21 сут.	30 сут.
(контроль)		0,113±0,003	0,175±0,015	0,458±0,017	1,456±0,044
3-ОПС		0,085±0,002∗	0,153+0,003	0,29910,034∗	0,54510,024∗
0,25 мг/мл
3-ОПМ		0,054±0,006∗#	0,063±0,003∗#	0,398±0,071	0,793±0,021∗#
0,25 мг/мл
3-ОПС	0,058±0,002	0,089±0,004∗	0,157±0,004	0,53010,021	0,75010,038 ∗
0,5 мг/мл
3-ОПМ		0,035±0,002∗#	0,055±0,006∗#	0,235±0,013∗#	0,61±0,06∗#
0,5 мг/мл
3-ОПС		0,08710,002∗	0,166±0,008	0,51410,025	0,71110,025∗
1,0 мг/л
3-ОПМ		0,034±0,002∗#	0,065±0,004∗#	0,357±0,064#	0,756±0,033∗
1,0 мг/мл
Примечание: ∗ - достоверность различий р<0,05 по сравнению с данными контроля соответствующего срока наблюдения; # - по сравнению с данными при введении ОПС соответствующей концентрации и срока наблюдения.

Доля осмотически неустойчивых эритроцитов снижалась по сравнению с контролем на всех сроках наблюдения при добавлении к консерванту глюгицир ОПМ в изученных концентрациях (табл.4). При этом при добавлении ОПМ в концентрации 0,5 мг/мл показатель не отличался от данных серии сравнения, а в концентрации 1,0 мг/мл был ниже, чем при добавлении ОПС на 32%, 7% и 17% на сроках хранения 14, 21 и 30 суток.

Таблица 4.
Влияние ОПМ на долю осмотически неустойчивых эритроцитов (%) при хранении эритроцитной массы (n=20).
Метод коррекции	Сроки хранения эритроцитной массы.
исход	7 сут.	14 сут.	21 сут.	30 сут.
(контроль)		7,45±0,11	12,24+0,12	16,97+0,09	22,905+0,36
3-ОПС		3,54±0,08∗	5,09+0,07*	11,33±0,16∗	13,84±0,15∗
0,25 мг/мл
3-ОПМ		3,93±0,07∗	7,35±0,13∗#	12,28+0,18∗#	14,11+0,10∗
0,25 мг/мл
3-ОПС	0,03 7±0,003	3,50±0,07∗	4,98±0,08∗	11,32±0,14∗	13,57±0,11∗
0,5 мг/мл
3-ОПМ		3,47+0,11∗	4,93+0,11∗	11,43+0,20∗	13,67+0,16∗
0,5 мг/мл
3-ОПС		3,94±0,06∗	7,45±0,08∗	12,24+0,13∗	16,99+0,11∗
1,0 мг/л
3-ОПМ		3,60+0,11∗	5,07±0,07∗#	11,43±0,20∗#	14,03+0,21∗#
1,0 мг/мл
Примечание: ∗ - достоверность различий р<0,05 по сравнению с данными контроля соответствующего срока наблюдения; # - по сравнению с данными при введении ОПС соответствующей концентрации и срока наблюдения.

На всех сроках хранения эритроцитарной массы при добавлении к консерванту глюгицир ОПМ в изученных концентрациях наблюдается уменьшение процессов анизоцитоза (табл.5) и ограничение роста объема эритроцитов (табл.6). При этом предотвращается увеличение ширины распределения размеров эритроцитов и их объема свыше нормы при хранении образцов донорской эритроцитарной массы до 30 суток, в то время как в контроле в 80% случаев на поздних сроках хранения наблюдается увеличение размеров эритроцитов.

Таблица 5.
Влияние ОПС и ОПМ на анизоцитоз (ширина распределения эритроцитов) (%CV) при хранении эритроцитарной массы (М±m).
Метод коррекции	Сроки хранения эритроцитной массы, сут.
исход	7 сут.	14 сут.	%	21 сут.	%	30 сут.	%
(контроль)		14,23±0,17	15,66±0,06	0	16,22±0,05	10	17,02+0,1 0	80
3-ОПМ 0,25 мг/мл	12,68+0,12∗	13,65±0,27∗	0	13,72+0,29∗	0	14,52±0,31∗	0
3-ОПМ 0,5 мг/мл	10,90 ±0,16	12,28+0,24∗	13,65+0,27∗	0	13,72+0,29∗	0	14,52±0,31∗	0
3-ОПМ 1,0 мг/мл	13,06±0,34∗	14,27+0,19∗	0	14,25±0,61∗	0	14,73±0,61∗	0
Примечание: ∗ - достоверность различий р<0,05 по сравнению с данными контроля соответствующего срока наблюдения; % - процент эритроцитов, размеры которых превышают норму контроль - 21 сутки, контроль - 30 сутки. При добавлении ОПМ - 21 сутки. При добавлении ОПМ - 30 сутки.

Таблица 6.
Влияние ОПС и ОПМ на средний объем эритроцитов (fl) при хранении эритроцитарной массы (М±m).
Метод коррекции	Сроки хранения эритроцитной массы, сут.
Исход	7 сут.	14 сут.	%	21 сут.	%	30 сут.	%
- (контроль)		91,28±0,45	91,68±0,46	0	97,45+0,66	15	99,86+0,39	55
3-ОПМ		90,55±0,33	94,57±0,40	0	92,76±0,38∗	0	97,24+0,52∗	0
0,25 мг/мл
3-ОПМ	87,38±0,62	91,53±0,70	91,29±0,27	0	96,00±0,41	0	97,19±0,38∗	0
0,5 мг/мл
3-ОПМ		91,66+0,67	94,57±0,38	0	95,71±0,33∗	0	96,88±0,66∗	0
1,0 мг/мл
Примечание: ∗ - достоверность различий р<0,05 по сравнению с данными контроля соответствующего срока наблюдения; % -процент эритроцитов, содержание гемоглобина в которых не соответствует норме (норма - 80-l00fl).

Дополнительное применение 3-окси-6-метил-2-этилпиридина малата в составе гемоконсерванта «глюгицир» позволяет пролонгировать сроки хранения донорских эритроцитов и снизить уровень деструктивных процессов в хранящейся до востребования эритроцитной массе.

1. Способ консервирования донорской эритроцитарной массы, включающий получение донорской крови, смешивание с гемоконсервантом в соотношении 4:1, разделение донорской крови на плазму и эритроцитную массу, с последующим хранением эритроцитной массы в течение 30 суток при t=+4°С, отличающийся тем, что дополнительно в состав гемоконсерванта глюгицир вводят 3-окси-6-метил-2-этилпиридина малат.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что 3-окси-6-метил-2-этилпиридина малат вводят в концентрации 0,5 или 1,0 мг/мл глюгицира.

Похожие патенты:

Изобретение относится к области медицины, а именно к способу получения минерализованного костного матрикса. Способ получения минерализованного костного матрикса, включающий механическую очистку губчатой кости от хрящевой ткани, перфорацию кости спицей, далее кость последовательно обрабатывают раствором натрия хлорида и твина-100, раствором перекиси водорода, смесью хлороформ-этанол, перемешивают, объем всех используемых растворов составляет не менее 5 объемов губчатой кости, далее обрабатывают спирт-эфирной смесью, перемешивают, все перемешивания проводят на магнитной мешалке, далее центрифугируют и проветривают на воздухе, затем костные фрагменты замораживают, лиофильно высушивают и стерилизуют, при определенных условиях.

Изобретение относится к области медицины, а именно инфектологии и патологической анатомии, и может быть использовано для диагностики телэнцефального глиоза (ТГ) у детей с врожденными инфекциями.

Изобретение относится к области криобиологии, клеточной биологии, морской биотехнологии и гидробиологии. Проводят обработку клеток морских микроводорослей криопротекторной смесью, содержащей проникающий и непроникающий криопротекторы и питательную среду. Осуществляют замораживание с последующим сохранением в жидком азоте. В качестве питательной среды берут стерильную морскую воду при следующем соотношении компонентов, в масс.%: проникающий криопротектор 5-7,5%; непроникающий криопротектор 1,5-3%; стерильная морская вода - остальное. Перед замораживанием проводят инкубацию клеток морских микроводорослей на ледяной бане в течение не менее 10 минут. Замораживание ведут в три этапа: сначала охлаждают до -25°C со скоростью 0,9-1,1°C/мин; затем охлаждают до -75°C со скоростью 2-2,5°C/мин; после чего охлаждают до -196°C, помещая клетки морских микроводорослей в жидкий азот. В качестве проникающего криопротектора можно использовать диметилсульфоксид (ДМСО) или этиленгликоль. В качестве непроникающего криопротектора - трегалозу или поливинилпирролидон (ПВП). Изобретение позволяет повысить выход жизнеспособных, функционально активных клеток микроводорослей после замораживания-оттаивания и восстановить их культуру в течение недели после криоконсервации, обеспечивая при этом возможность количественной оценки функционального состояния микроводорослей. 2 з.п. ф-лы, 1 ил., 3 табл., 5 пр.

Изобретение относится к офтальмологии. Раствор для хранения роговицы содержит смесь биологических сред M199 и DMEM, хондроитина сульфат, L-аланил-L-глутамин, 4-(2-гидроксиэтил)-1-пиперазинэтансульфоновую кислоту (HEPES), пируват натрия, β-гидроксибутират натрия, гентамицина сульфат, амфотерицин В, 2,3,5,7,8-пентагидрокси-6-этилнафталиндион-1,4 (эхинохром А) и гидроксиэтилкрахмал при следующем соотношении компонентов, мас.%: среда M199 0,64; среда DMEM 0,447; гидроксиэтилкрахмал 5-10; хондроитина сульфат 2,5; эхинохром А 0,001-0,01; L-аланил-L-глутамин 0,05425; буфер HEPES 0,5958; пируват натрия 0,0055; β-гидроксибутират натрия 0,151; гентамицина сульфат 0,01; амфотерицин В 0,0000250; дистиллированная вода до 100. Изобретение позволяет увеличить срок хранения роговицы. 1 ил., 1 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, ветеринарии и биологии. Проводят фиксацию образца, декальцинацию, промывание водой, дегидратацию в спиртовых растворах и заливку в парафин. Фиксацию образца проводят в течение 24-х часов в молекулярном фиксаторе FineFix на спиртовой основе, содержащем FineFix и 96° спирт в соотношении 1:2,5. Декальцинацию осуществляют в течение 2-5 суток в 5-8% забуференном растворе муравьиной кислоты при ежедневной смене декальцинирующего раствора и контроле полноты декальцинации. Соотношение образец: декальцинирующий раствор составляет 1:20. После завершения декальцинации проводят промывку образца водой и до стадии дегидратации повторно помещают образец в спиртовой раствор молекулярного фиксатора FineFix на 6-12 часов. Набор для приготовления препарата костной ткани содержит молекулярный фиксатор FineFix на спиртовой основе, концентрированный раствор декальцинатора, изготовленный из расчета 40 г лимоннокислого натрия, 100 мл 90%-ного раствора муравьиной кислоты, 300 мл дистиллированной воды и рабочие растворы для контроля полноты декальцинации, содержащие насыщенный раствор оксалата аммония и 25%-ный водный раствор аммиака. Изобретение позволяет получать высококачественные препараты, пригодные для последующего гистологического и иммуногистологического исследования при отсутствии использования высокотоксичных компонентов. 2 н.п. ф-лы, 2 ил.

Единица дозирования в форме прессованной таблетки для замедленного высвобождения средства против насекомых содержит испаряющееся средство против насекомых и инертную твердую основу. Твердая основа содержит двухкомпонентную систему, включающую материал для придания объема и материал, обеспечивающий пористость. Материал для придания объема выбран из группы наполнителей прямого прессования. Материал, обеспечивающий пористость, является карбонатом или бикарбонатом. Устройство подачи средства против насекомых содержит емкость для средства против насекомых. Для получения единицы дозирования ингредиенты смешивают и таблетируют при температуре выше температуры плавления средства против насекомых. Дозатор средства против насекомых содержит единицу дозирования в качестве единственного источника средства против насекомых. Состав находится в форме таблетки, помещенной рядом с нагревателем. Устройство содержит вилку, которая обеспечивает электрическое соединение с нагревателем, и колпак для таблетки, содержащий кожух и крышку. 4 н. и 9 з.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.

Устройство для консервирования замораживанием клеточных взвесей под давлением в атмосфере инертного газа - портативный криобароконтейнер - выполнен из нержавеющей стали марки 12Х18Н10Е и состоит из передней и задней панелей. На передней панели расположено восемь отверстий для стяжных болтов, а в верхней части имеется винт с толкателем для пережатия трубки пластикового контейнера, через которую заливается клеточная взвесь и подается под давлением инертный газ в стандартный контейнер «Компопласт 300». Контейнер находится в криобароконтейнере, а на задней панели в центральной части расположена ниша, выполненная точно по объему и размерам стандартного пластикового контейнера, а в верхней части имеется канал, по которому проходит трубка от него, а в верхней и нижней частях ниши находятся возвышения. Сверху задней панели расположена петля для подвешивания всего устройства, а по всему периметру задней панели расположено восемь стяжных болтов, закрепленных винтовой нарезкой и сваркой в задней панели. С задней стороны задней панели присоединена основными восьмью стяжными болтами и монтажными винтами задняя стенка. Использование данного изобретения позволяет производить замораживание по различным программам. 2 ил.

Изобретение относится к упаковке для вмещения и хранения жидкого вещества, предназначенного для замораживания. Упаковка (1) для вмещения и хранения жидкого вещества (S), предназначенного для замораживания, содержит две герметизирующие стенки (4, 7), соединенные друг с другом для образования камеры (2) вмещения жидкого вещества (S), одно посадочное место (3), изолированное от герметизирующей камеры (2), для вмещения устройства (T) считывания температуры жидкого вещества (S). Герметизирующие стенки (4, 7) содержат две внешние стенки (4), которые образуют внешние габаритные размеры самой упаковки, опорные стенки (7), разграничивающие посадочное место (3) и выполненные с возможностью образования сквозного отверстия через герметизирующую камеру (2), которая имеет две вмещающие области (2а). Внешние стенки (4) образуют край (5), имеющий впускной зазор (6) для жидкого вещества (S). Опорные стенки имеют пару первых сторон (7а) напротив друг друга и пару вторых сторон (7b) напротив друг друга. Изобретение позволяет повысить надежность считывания температурных данных во время контроля и сертификации. 7 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, акушерству и гинекологии, и может быть использовано при необходимости сохранения и восстановления репродуктивной функции у женщин с онкологическими заболеваниями. Для этого до проведения курса лучевой и/или химиотерапии лапароскопическим доступом осуществляют забор образцов яичниковой ткани из кортикального слоя с фрагментацией их на части по 2-5 мм2. Из полученных образцов одну часть берут на гистологические исследования, а другую помещают в криопробирки и консервируют в две стадии. При этом в качестве криопротектора на первой стадии используют 10-14% раствор диметилсульфоксида, на второй стадии - 20% раствор 2,5 М сахарозы и 29-32% раствор диметилсульфоксида. При проведении аутотрансплантации образцы яичниковой ткани размораживают с использованием среды Kitazata и оценивают их качество путем гистологического исследования. Непосредственно перед трансплантацией лапароскопическим путем проводят биопсию сохраненных яичников с последующим проведением гистологического исследования. При удовлетворительном результате исследования в кортикальном слое каждого яичника формируют ложе и помещают в них от 5 до 10 фрагментированных размороженных образцов. Затем края ложа смыкают, обрабатывают биологически нейтральным клеем и накладывают клеммы для последующего визуального контроля и оценки динамики роста фолликулов трансплантированной ткани с применением визуальной диагностики. Контроль уровня гормонов проводят один раз в месяц до достижения уровня гормонов на момент забора яичниковой ткани для консервации. Способ позволяет сохранить или восстановить репродуктивную функцию у женщин с онкологическими заболеваниями за счет трансплантации декриоконсервированной овариальной ткани в сохраненные яичники, что обеспечивает адекватную васкуляризацию и приживаемость ткани. 3 з.п. ф-лы, 3 табл., 5 ил., 3 пр.

Изобретение относится к пантовому оленеводству, в частности к консервированию варочной пантовой воды непосредственно на мараловодческой ферме в период панторезной компании. Способ заключается в том, что наряду с термообработкой варочной пантовой воды в качестве консерванта используют листья бадана. Предлагаемое изобретение позволяет в период панторезной компании на мараловодческой ферме сохранять для реализации весь объем варочной пантовой воды без изменения ее органолептических характеристик. 2 з.п. ф-лы, 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине. Биоткань перед ферментативной обработкой помещают в гипертонические растворы хлорида натрия и подвергают воздействию ультразвука в течение 20-300 минут. Затем обрабатывают ферментом террилитином в концентрации 0,1-10 ПЕ на 1 грамм ткани, отмывают в растворе уксусной кислоты и гидрокарбонате натрия, выдерживают в многократно заменяющихся растворах глутарового альдегида возрастающих концентраций и стерилизуют. Изобретение позволяет гарантированно сохранить коллагеново-эластическую структуру биоткани, снизить степень ее минерализации, сократить расход используемых для обработки реактивов, получить неиммуногенный, прошитый по всему объему, биоматериал. 1 з.п. ф-лы, 3 пр.

Изобретение относится к медицине. Проводят получение донорской крови, смешивание с гемоконсервантом глюцир в соотношении 4:1, разделение донорской крови на плазму и эритроцитную массу с последующим хранением эритроцитной массы в течение 30 суток при t+4°С. Дополнительно в состав гемоконсерванта вводят 3-окси-6-метил-2-этилпиридина малат. Изобретение позволяет повысить эффективность защиты клеточных мембран эритроцитов, ограничить процесс гемолиза, предупредить образование микросгустков на поздних сроках хранения эритроцитарной массы. 1 з.п. ф-лы, 6 табл., 5 пр.

Фильтрованные эритроциты

При проведении гемотрансфузий (особенно многократно), могут возникать посттрансфузионные осложнения, которые чаще связывают с лейкоцитами (в меньшей степени с тромбоцитами),
находящимися в гемотрансфузионных средах. Аллогенные (чужеродные) лейкоциты - носители высокоиммуногенных антигенов (системы НLA и специфичных), могут стать причиной возникновения
у реципиента посттрансфузионных негемолитических температурных реакций, острой легочной недостаточности, вызвать аллоиммунизацию, рефрактерность к тромбоцитам, иммуносупрессию,
а также стать источником лейкоцит-ассоциированных вирусных инфекций.

Наличие в эритроцитных средах плазмы также далеко не безразлично для больного. Несовместимость донора и реципиента по белкам плазмы может проявляться аллергическими,
анафилактоидными и анафилактическими осложнениями.

В связи с этим, для снижения иммуногенности и реактогенности эритроцитных сред, их подвергают дополнительной «очистке» с помощью лейкофильтрации или отмывания.

Освобождение (обеднение) эритроцитсодержащих сред от лейкоцитов, тромбоцитов, остатков плазмы, микроагрегатов имеет важное значение в клинической трансфузиологии.

Процедура отмывания и/или фильтрации эритроцитов не влияет на качество и функциональные свойства получаемой продукции, а удаление лейкоцитов составляет 99,5-99,9%,
плазмы - более 90% от исходного количества.

Основные преимущества

применения лейкоредуцированных (обедненных лейкоцитами) эритроцитных сред:

1. Снижение риска развития посттрансфузионных реакций и осложнений (т.к. уменьшается риск сенсибилизации больных клеточными элементами и белками плазмы);

2. Снижение риска передачи инфекционных и вирусных заболеваний (ВИЧ, вирусных гепатитов, цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна-Барра).

3. Профилактика аллоиммунизации, болезни «трансплантат-против-хозяина», иммуносупрессии и др. Применение лейкоредуцированных эритроцитсодержащих сред рекомендовано:

Больным, имеющим отягощённый трансфузиологический анамнез (при имевшихся ранее реакциях и осложнениях на гемотрансфузиях);

Больным, имеющим отягощённый аллергологический и акушерский анамнез;

Пациентам с предшествующими или предстоящими многократными переливаниями крови и ее компонентов;

Беременным, при родах и послеродовом периоде;

В педиатрической практике (особенно новорожденным, детям до 3-х месяцев);

Иммуносупрессивным пациентам (онкологические больные, при трансплантации органов и тканей, лицам старше 65 лет);

Пациентам при высокой вероятности развития респираторного дистресс-синдрома (кардиохирургия);

Больным с гематологическими заболеваниями;

Условия хранения .

Лейкоредуцированные эритроцитные среды (взвесь с физиологическим раствором и эр.среды фильтрованные) храняться при температуре от +2 до +6 C. Срок хранения указан на этикетке мешка
с гемотрансфузионной средой.

Заявка и получение.

Плановые заявки на приготовление эритроцитной взвеси с физиологическим раствором (отмытых эритроцитов) или эр.взвеси фильтрованной принимаются экспедицией.
В ночное время данные трансфузионные среды изготавливаются только по экстренным показаниям на основании заявки с обоснованием экстренности.

Пробирки с образцами крови реципиентов для индивидуального подбора необходимо доставлять в течение 1 часа после подачи заявки в экспедицию.

Заказ на приготовление данных сред оформляется в письменном виде (ф. заявки 421/у приказ МЗ СССР № 1055 от 07.08.1985г. «Об утверждении форм первичной
медицинской документации для учреждений службы крови») с информацией:

Наименование учреждения здравоохранения, отделения;

Наименование трансфузионной среды;

Количество (в мл или дозах);

Ф.И.О. реципиента, возраст, диагноз, № медицинской карты, группа крови по системе АВ0, резус-принадлежность, фенотип по системе резус;

Срок исполнения; обоснование экстренности;

Ф.И.О., должность заявителя.

Допускается заказ на приготовление отмытых и фильтрованных эритроцитов по телефону 40-51-53(экспедиция). Он должен быть продублирован в письменном виде в течение 12 часов.

При получении продукции заявка (ф.421/у) прилагается к требованию-накладной (ф. М-11).

Применение.

Переливание эритроцитных сред, обедненных лейкоцитами, осуществляется в соответствии с «Инструкцией по применению компонентов крови»
(Приказ МЗ РФ № 363 от 25 ноября 2002г.) с дополнениями от 11 января 2005г.