Симптомы и лечение приведенной стопы у ребенка. Клиника полой стопы
Сущность деформации заключается в сгибании стопы по линии сустава Шопара с одновременным поворотом внутрь таранной и пяточной костей в голеностопном суставе и незначительным поворотом пяточной кости относительно таранной. Развитие этой деформации обусловлено поражением длинных сгибателей стопы, прежде всего икроножной мышцы. Происходит нарушение равновесия сил в сагиттальной плоскости между сгибателями и разгибателями стопы с резким преобладанием последних. Вследствие этого задняя половина стопы принимает положение крайнего тыльного сгибания.
У многих больных отмечается увеличение продольной части свода стопы, уменьшается угол наклона пяточной кости, увеличивается угол наклона таранной кости и переднего отдела стопы. При нарушении равновесия сил во фронтальной плоскости добавляется отклонение стопы кнутри (супинация и приведение ее) либо кнаружи (пронация и отведение).
Причины развития деформации: полиомиелит, миелодисплазия, иногда послеожоговые рубцы, стягивающие тыл стопы. Известны случаи врожденной пяточной стопы.
Разнообразие предлагаемых для лечения этой деформации оперативных вмешательств свидетельствует об отсутствии надежных методов. Они варьируют от многочисленных сухожильно-мышечных пересадок, производимых с целью восстановления активного подошвенного сгибания (подшивание к пяточному сухожилию задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц, пересадка обеих малоберцовых мышц в канал пяточной кости, усиление икроножной мышцы за счет полусухожильной) до сложных корригирующих, артродезирующих и стабилизирующих операций.
Сухожильно-мышечные пересадки как самостоятельные вмешательства применяют редко, в основном у больных с начальной степенью деформации, когда анатомические изменения скелета стопы незначительны. Операции часто оказываются малоэффективными, и больные подвергаются повторным операциям по поводу прогрессирующей деформации для восстановления анатомических соотношений скелета стопы.
Разработка операций на скелете стопы для исправления деформации продолжается до настоящего времени. В клиническую практику прочно вошли клиновидная резекция пяточной кости, артродез таранно-пяточного сустава, трехсуставной артродез стопы, задний лавсанодез, передний артрориз. При лечении тяжелых паралитических пяточных деформаций более всего показаны операции, стабилизирующие шопаров и подтаранный суставы и ограничивающие разгибание стопы. Примером такой операции может служить таранно-шеечный артрориз по Митбрейту, который производят одновременно с операцией тройного артродеза, укорочением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилий малоберцовых мышц на пяточную кость.
Современный подход к лечению паралитических пяточных деформаций основан на применении чрескостного остеосинтеза, с помощью которого удается восстановить статико-динамическую функцию стопы, не прибегая к резекции костей, т.е. без дополнительного укорочения ее. Вполне удовлетворительные результаты лечения при нефиксированных деформациях достигаются с помощью дистракционного метода [Афаунов А.И., 1984]. Из порочного положения пяточную кость удается вывести относительно простым способом [Воронцов А.В., Машков В.М., 1980J: микродистракцией стопы по длине, осуществляемой аппаратом Илизарова. Для этого двумя спицами фиксируют средний отдел стопы, а третьей, дополнительной спицей, проведенной через пяточную кость, осуществляют тягу кзади. После бескровного исправления пяточной деформации по показаниям осуществляют пересадку малоберцовых мышц на бугор пяточной кости и артродезирование подтаранного сустава.
Для лечения фиксированных деформаций стопы Г.А.Илизаровым и соавт. (1983, 1987) разработана и внедрена в клиническую практику методика постепенного низведения отщепа от передней поверхности дистального конца большеберцовой кости в сочетании с остеотомией пяточной кости. Операция показана при выраженной экскавации стопы, укорочении ее и вертикальном положении пяточной кости.
Техника операции следующая
Операцию начинают с проведения двух пар перекрещивающихся спиц в нижней трети голени и фиксации их в кольцевых опорах.
Через дистальную часть пяточной кости проводят две перекрещивающиеся спицы, фиксируемые в полукольце, огибающем пятку сзади. В таком же полукольце фиксируют спицы, проведенные через передний отдел стопы. Придав стопе положение максимального подошвенного сгибания, нижнее кольцо на голени соединяют с полукольцами на стопе стержнями с шарнирами, посредством которых она в последующем выводится до функционально выгодного положения.
Через небольшой разрез на уровне нижнего метафиза большеберцовой кости во фронтальной плоскости производят клиновидный отщеп пластинки коркового вещества длиной 3—4 см, связанной с мягкими тканями, проходящий через передний отдел медиальной лодыжки, дистальный конец которого имеет форму, конгруэнтную шейке таранной кости. Через отщеп проводят две дистракционно-направляющие спицы, фиксируемые к винтовым тягам, устанавливаемым на заднем полукольце. Выше ранее проведенных спиц производят косую корригирующе-удлиняющую остеотомию пяточной кости.
С 4—5-го дня начинают тракцию винтовыми тягами по 0,025 мм 3—4 раза в день для низведения отщепа большеберцовой кости, дистракцию по стержням на боковых поверхностях стопы для перемещения фрагмента пяточной кости кзади, удлинения стопы, формирования продольного свода ее и пяточного бугра. Одновременно по заднему стержню осуществляют тракцию полукольца кверху. Низведенный отщеп в последующем становится упором, ограничивающим тыльное сгибание стопы.
Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев
Стопа поперечно-распластанная
Стопа поперечно-распластанная - распространенная патология среди женщин, особенно в возрасте 35-40 лет и старше. Этиология заключается в слабости мышечно-связочного аппарата стопы, ослаблении мышц, удерживающих свод стопы, плоскостопии, отклонении I-го пальца кнаружи. Особенно прогрессирует заболевание при ношении нерациональной и на высоком каблуке обуви.
Клиническая картина. Наблюдается отклонение плюсневых костей. I плюсневая кость может поворачиваться вокруг продольной оси и приподниматься: то же самое отмечается и в отношении V плюсневой кости. Средние плюсневые кости чаще остаются на месте, то есть не приподнимаются и не опускаются, ротации их тоже не наблюдается. Вследствие приподнимания I плюсневой кости нагрузка в значительной степени переносится ближе к наружному краю стопы, так как эта кость в какой-то степени утрачивает опорность.
Лечение - консервативное - ношение ортопедической обуви, стелек с выкладкой сводов, углубленной пяткой и пронатором в переднем отделе. В такой обуви стопа будет несколько пронироваться и нагрузка на приподнятую плюсневую кость увеличится. Иногда вместо пронатора нужно ставить супинатор в переднем отделе для подведения опоры под головку I-ой плюсневой кости. При наличии болезненного натоптыша в пронаторе следует делать углубление.
Паралитическая пяточная стопа
Паралитическая пяточная стопа (pes calcaneus) - контрактура голеностопного сустава в положении выраженного тыльного сгибания стопы по линии сустава Шопара с одновременным поворотом внутрь таранной или пяточной костей в голеностопном суставе и незначительным поворотом пяточной кости относительно таранной. При этой деформации образуется острый угол, обращенный вперед и вверх. Причины развития деформации: полиомиелит, миелодисплазия, иногда послеожоговые рубцы, стягивающие тыл стопы.
I-ая степень - деформация нерезко выражена, главная точка опоры - пяточная область, имеется парез трехглавой мышцы голени при сохранении функции остальных мышц;
II-ая степень - стопа устанавливается в плоско-вальгусное положение, угол между осью голени и стопой равен 85-80°, резко выражена деформация стопы: неустойчивость стопы, больные склонны к падению, наблюдаются паралич трехглавой мышцы голени с хорошей функцией малоберцовых мышц и часто парез большеберцовых мышц;
III-ья степень - деформация стопы резко выражена, пятка не только выдается, но и повернута книзу, угол между осью голени и стопой менее 80°, опора только на пяточную кость, наблюдается паралич трехглавой мышцы, парез или паралич других мышц голени. Пяточный бугор при этом обращен прямо вниз, и стопа расположена к голени под прямым углом.
Лечение - в основном оперативное. Существует множество способов оперативных вмешательств этой деформации.
- - сухожильно-мышечные пересадки, производимые для восстановления активного подошвенного сгибания;
- - подшивание к пяточному сухожилию задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц;
- - сложные корригирующие, стабилизирующие и артродезирующие операции.
Сухожильно-мышечные пересадки применяются редко, в основном у больных с I степенью деформации, когда анатомические изменения скелета стопы мало выражены.
При II-ой степени деформации производят пересадку длинной малоберцовой мышцы в канал пяточной кости в сочетании с операциями на скелете стопы - резекцией пяточной кости или подтаранным артродезом.
При III-ей степени деформации (наблюдается "болтающийся" сустав) показаны операции артрориз (образование на тыле стопы костного выступа, ограничивающего тыльное сгибание, но не препятствующего подошвенному) или лучше артродез.
Артрориз по И.М. Митбрейту производят одновременно с операцией тройного артродеза, укорочением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилий малоберцовых мышц на пяточную кость
– это устойчивые изменения естественного вида стоп, обусловленные изменением формы или длины одной или нескольких костей, укорочением сухожилий или нарушениями со стороны связочного аппарата. Может проявляться болями, приводит к нарушению опоры, изменению походки и перераспределению веса тела. В результате страдают не только суставы, кости и связки дистальных отделов конечности, но и позвоночник, а также крупные суставы. Диагноз выставляется на основании осмотра и результатов радиологических исследований (рентгенографии, МРТ, КТ). Лечение зависит от вида патологии и может быть как консервативным, так и оперативным.
Лечение врожденной косолапости начинают с первых дней жизни. Ножку постепенно выводят в правильное положение вручную и фиксируют гипсовой повязкой . Вначале редрессирующие повязки меняют через каждые 3 дня, затем интервал между сменами гипса увеличивают. После выведения стопы в правильное положение и устранения подвывиха голеностопного сустава гипс заменяют ночными шинами. Если нужного эффекта не удается достигнуть к началу ходьбы, применяют специальные вкладыши. По достижении 3-4 лет назначают ЛФК . При отсутствии результата выполняют хирургические вмешательства на мягких тканях, а в тяжелых случаях – и на костях.
Тактику лечения приобретенной косолапости определяют с учетом причины и степени деформации стопы. При невозможности устранить косолапость консервативными методами выполняют оперативные вмешательства (артродезы мелких суставов). В ряде случаев показано использование ортопедической обуви и специальных вкладышей. Больным назначается ЛФК и физиотерапия, выдаются направления на санаторно-курортное лечение.
Наружная косолапость с плоскостопием
Данная патология представляет собой сочетание нескольких деформаций стопы и характеризуется уплощением продольного свода, супинацией передних отделов и вальгусной позицией тыльной поверхности стопы. Может быть врожденной или приобретенной. Врожденная косолапость с плоскостопием встречается нечасто, приобретенная является следствием недостаточной упругости связок и мышц стопы. Предрасполагающими факторами являются чрезмерные профессиональные нагрузки, лишний вес, параличи, травмы и рубцовые деформации.
Пациентов беспокоят боли, усиливающиеся после продолжительной нагрузки, и повышенная утомляемость при ходьбе. При осмотре выявляется «перекручивание» области между тыльной поверхностью и передним отделом стопы, уплощение продольного свода и наружная косолапость, обусловленная вальгусным положением стопы. По внутренней поверхности сустава выстоит таранная кость (симптом «двойной лодыжки»). Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию стопы и плантографию.
На начальных стадиях проводят консервативную терапию. Если пациент может активно выпрямить продольный свод, назначают специальный комплекс ЛФК, рекомендуют носить удобную, хорошо подогнанную обувь, ходить босиком по траве, песку и камням. В случаях, когда продольный свод выпрямляется только пассивно, необходимо использовать специальные вкладыши и стельки. При выраженной деформации стопы показано ношение ортопедической обуви. При отсутствии улучшений проводят хирургические операции на костях стопы и мягких тканях.
Поперечное плоскостопие
Развивается постепенно, причиной возникновения является недостаточная упругость связочного аппарата и мышц, стабилизирующих передние отделы стопы. Проявляется увеличением расстояния между головками плюсневых костей. При этом головка I плюсневой кости смещается кнутри, а головки II-V плюсневых костей – кнаружи и в сторону подошвы. Это влечет за собой увеличение нагрузки на передние отделы и обуславливает образование болезненных мозолей . Сгибатели пальцев стопы постоянно находятся в состоянии повышенного напряжения, что может приводить к формированию когтеподобных или молоткообразных пальцев .
Диагноз уточняют при помощи плантографии и рентгенографии. Лечение консервативное. Больным с такой деформацией стопы рекомендуют выполнять специальные упражнения и использовать вкладыши. Ношение ортопедической обуви показано только при сочетании с наружной косолапостью и при нарушении положения пальцев стопы.
Пяточная стопа
Стопа находится в положении тыльного сгибания, подошвенное сгибание невозможно или ограничено. Патология может быть врожденной, однако, пяточная стопа не является истинной аномалией развития нижних конечностей – ее формирование обусловлено неправильным положением плода. Кроме того, данная патология бывает и приобретенной, возникающей вследствие травм или параличей. При врожденной деформации наблюдается резкое отклонение стопы в тыльную сторону, стопа располагается у переднего края голени, активное и пассивное отведение в сторону подошвы невозможно. При приобретенной патологии, развившейся вследствие паралича, вначале пассивное подошвенное сгибание сохраняется в полном объеме. В последующем из-за преобладания тяги разгибателей и перерастания сгибателей пассивное подошвенное сгибание становится невозможным.
Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ стопы . Лечение врожденной патологии заключается в постепенном исправлении положения стопы с использованием шин и редрессирующих гипсовых повязок. Приобретенные деформации стопы устраняются хирургическим путем. В некоторых случаях возможно использование ортопедической обуви и ночных шин.
Конская стопа
Стопа находится в положении подошвенного сгибания, тыльное сгибание невозможно или ограничено. Причиной развития данной деформации стопы, как правило, является вялый паралич трехглавой мышцы голени. Кроме того, конская стопа в некоторых случаях формируется при спастических параличах вследствие преобладания тяги сгибателей пальцев. Иногда патологические изменения возникают из-за длительного постельного режима в положении на спине или неправильной иммобилизации. Активное тыльное сгибание невозможно. В ряде случаев из-за перерастяжения одних мышц и контрактуры других стопу невозможно вывести в положение 90% по отношению к голени даже пассивно.
Диагноз выставляется на основании данных осмотра, состояние костей, суставов и мягких тканей оценивается при помощи дополнительных исследований (рентгенография, электромиография , МРТ, КТ). Лечение данной деформации стопы обычно консервативное. При свежем параличе применяют ночные шины и специальные ортопедические средства. Если стопу не удается пассивно вывести в правильное положение, накладывают редрессирующие повязки. Во время ходьбы используют бандажи, ортопедическую обувь, пяточные шины и специальные тяги. При неэффективности консервативных мероприятий проводится хирургическое удлинение пяточного сухожилия или артродез голеностопного сустава .
Полая стопа
Стопа деформирована за счета усиления продольного свода. Патология может быть врожденной или развиться из-за паралича. При визуальном осмотре определяется высокий подъем, на тыльной поверхности выдается I клиновидная кость. Ходьба в обычной обуви может причинять боль из-за сдавления области предплюсны. При комбинированной патологии (сочетании с деформацией пальцев и поперечным плоскостопием) возможны интенсивные боли даже после непродолжительной ходьбы или стояния. Для уточнения диагноза выполняют плантографию, рентгенографию и, при необходимости – электромиографию. Лечится полая стопа обычно консервативно, используются вкладыши, стельки и ортопедическая обувь. Хирургические вмешательства показаны только при тяжелых деформациях стопы.
Если недолго рассматривать на улице прохожих взрослых и детей, можно увидеть человека с броскими изменениями в походке. Стопа может быть повернута внутрь - «косолапость», как говорят в народе. Она бывает врожденная и приобретенная, причем вторая формируется в первые годы жизни.
«Косолапость» - патология, которая включает в себя несколько элементов:
- Приведение стопы. Передняя часть ступни отклоняется вовнутрь, к пятке, а наружный край округляется.
- Супинация (поворот) ступни.
- Эквинус. Пяточная область подтягивается вверх.
«Косолапость» - это дисбаланс взаимоотношений костей, связок и мышц в подтаранном и Шопаровом суставах (рис. 1).
Приведение переднего отдела стопы - это дисфункция в суставе Лисфранка (рис. 2).
Поэтому тактика лечения этих ортопедических патологий отличается.
Ребенок быстро набирает вес, увеличивается нагрузка на ноги, мышечно-сухожильный каркас не успевает формироваться пропорционально массе тела. Поэтому некоторые мускулы сокращаются чаще, пока другие находятся не в тонусе и не развиваются. У связок такая же градация: одна группа постоянно в тонусе, а вторая ослабляется.
Различные дефекты опорно-двигательного аппарата чаще выявляются у ослабленных детей, перенесших ранее рахит (заболевание костной системы, связанное с дисфункцией минерального обмена и костеобразования), часто и длительно болеющих. Слабо развитая физическая сила тоже является фактором риска для формирования приведенной стопы.
Незначительная деформация встречается у 70% детей до 4-5 лет. Со временем у подавляющего большинства костно-мышечный аппарат со связками формируется до необходимого уровня, и походка выпрямляется.
Приведение переднего отдела стопы у детей возникает в основном в сочетании с О-образным искривлением голеней. Истинная «косолапость» наблюдается значительно реже.
Читайте также: Мазь на змеином яде для суставов: состав, виды, показания к применению
Среди врожденных ортопедических деформаций рассматриваемая патология возникает с частотой 2-6%.
Этиология заболевания
Известны три базисные причины возникновения приведения стопы:
- Плюсневая варусная деформация. Ремоделирование подвижной передней части ступни.
- Формируется у новорожденных.
- Вероятна самостоятельная коррекция (пассивная).
- Правильное положение пятки.
- Нет необходимости в лечении.
- Внутренняя торсия (вращение вокруг своей оси) голени. Большеберцовая кость выворачивается от бедра меньше, чем должна в норме. Из-за этого смещения нарушается работа мышц, связок, суставов.
- Появляется у ребенка, начинающего ходить.
- Возможно сочетание с деформацией коленного сустава.
- Тенденция развития: исчезает самостоятельно к 5 годам.
- Персистирующая антеверсия шейки бедренной кости. Кость наклоняется вперед дальше, чем в норме.
- Начинается в раннем возрасте.
- К 8 годам исчезает. Чаще всего лечения не требует.
- Из-за перекрута связок суставы становятся гипермобильными.
Читайте также: Признаки и методы лечения остеопороза стопы
Факторы, предрасполагающие к возникновению приведенной стопы у детей:
- Генетическая предрасположенность к данной патологии.
- Воспалительные процессы в тканях ступни.
- Патология малоберцового нерва. Нарушается иннервация суставов. Такая форма патология называется нейрогенной.
Симптомы приведенной стопы
Врач отмечает для себя следующие патологические признаки:
- Приведение большого пальца. Связки тянут его внутри.
- Расширение первого межпальцевого промежутка (как следствие первого пункта).
- Приведение (поворот вовнутрь) и супинация (вращение кнаружи) передней части стопы.
- Отклонение во внутреннюю сторону плюсневых костей.
- Сгибание медиального (внутреннего) края ступни по направлению к ее задней части.
- Сохранение продольного свода. Признаки плоскостопия отсутствуют. Возникает как следствие приведения стопы при ослаблении продольной связки.
- Положение пятки – вальгустное отклонение. Поворот кнаружи.
- Вывих или подвывих клиновидных костей.
Пациент обращается со следующими жалобами:
- Дискомфорт и боль во время ходьбы.
- Быстрая утомляемость.
- Частое появление мозолей.
- Воспаление в суставах ступни (покраснение, отечность, повышение температуры, болезненность).
- Изменение походки.
Что такое приведение плюсны
Выделяются две формы данного заболевания:
- Врожденная. Обнаруживается сразу после родов. Чем раньше начать лечение, тем меньше вероятность рецидива деформации стопы.
- Приобретенная. Часто выявляется у малышей 8-10 месяцев при посещении ортопеда. Если выпрямить искривление до 1 года, то в будущем заболевание никогда более не проявится. Развивается деформация в связи с недостаточно быстрым развитием мышечно-связочного аппарата нижних конечностей.
Читайте также: Причины и лечение вальгусных стоп у ребенка
Приведенная стопа у детей при ходьбе фиксируется неправильно, вся масса тела давит на нее неравномерно, утрачивается способность к колебательным движениям, снижается амортизирующая функция конечности.
В первую очередь от этого страдает мышечный каркас ноги: развивается дисфункция мускулов и связок, увеличивается нагрузка на голеностопный сустав.
Все это приводит к тому, что походка изменяется, она становится неловкой. Приведенная стопа у ребенка доставляет ему проблемы. Он чаще других падает, травмирует сустав голени, плохо бегает и прыгает из-за повернутых вовнутрь носков. В последствии проявляются и другие патологии, искривляя не только суставы ступни, но и голеностопное сочленение.
Приведение стопы у взрослых
Даже вылеченный у ребенка дефект стопы может рецидировать в более поздний период. Чаще всего данная ортопедическая патология возникает у женщин после 30 лет.
Этиология :
- Основная причина – ношение неудобной, слишком узкой или маленькой обуви, особенно на высоком каблуке. Пальцы ног вынуждены принимать неестественное положение, что может способствовать их воспалению, которое распространится дальше по сухожилиям и мышцам. При изменении нормального взаиморасположения костей стопы их поверхности могут стираться друг о друга, усугубляя ситуацию.
- Врожденная дисплазия – слабость соединительной ткани, из которой состоят связки. Она приводит к развитию плоскостопия и дальнейшему ремоделированию суставов.
- Остеопороз – заболевание, характеризующееся вымыванием минералов из костей. Они легче деформируются.
- Лишний вес. Чем больше масса тела, тем выше нагрузка на суставные аппараты стопы. Постепенно своды ее выпрямляются, и она становится плоской.
- Генетическая предрасположенность к патологии (слабый костно-мышечный аппарат).
- Травма ступней.
Содержание статьи
Косолапость
Стопа укорочена и находится в положении супинации вследствие подвывиха голеностопного сустава.Этиология косолапости
Косолапость может быть врожденной (среди врожденных пороков развития занимает второе место - примерно 1-2%) и приобретенной. Чаще наблюдается у лиц мужского пола. Односторонняя и двусторонняя косолапость встречаются с одинаковой частотой. Врожденная косолапость рассматривается как аномалия развития, сцепленная с полом.Приобретенная косолапость может быть следствием параличей и повреждений мягких тканей или костей стопы.
Клиника косолапости
Клиническая картина имеет следующие 4 вида деформаций:- положение супинации
- подошвенное сгибание
- плюсневое приведение
- резко выраженный продольный свод.
Наибольшее значение имеет положение супинации, другие изменения могут быть выражены в различной степени. Максимальной нагрузке подвергается внешняя сторона стопы, а в тяжелых случаях деформации больные стоят, опираясь даже на тыл стопы. Стопа не может быть повернута внутрь, а носок не поднимается. Из-за плюсневого приведения больные передвигаются с выворотом ноги наружу, чтобы предотвратить провисание носка стопы. На местах аномальной нагрузки образуются болезненные омозолелости.
При приобретенной косолапости перечисленные деформации редко встречаются в комплексе.
Лечение косолапости
Лечение при врожденной косолапости должно начинаться сразу же после рождения ребенка. Необходимо постепенно редрессировать ножку вручную, а затем наложить гипсовую повязку. Особенно важно устранить подвывих в голеностопном суставе. Редрессирующие гипсовые повязки вначале меняют каждые 3 сут, а затем интервал увеличивается. После достаточной коррекции формы или положения стопы гипсовые повязки снимают и применяют специальные ночные шины для поддержания достигнутого эффекта. Излечение косолапости считается законченным, если становится возможным положение пронации и если стопа имеет нормальную форму. Если этого к моменту самостоятельного вставания ребенка на ноги и попыток ходить достичь не удается, то необходимы разнообразные вкладыши для обуви. Начиная с 3-4-го года жизни может быть назначена лечебная гимнастика для стопы. При неэффективности указанных мероприятий показаны оперативные вмешательства на мягких тканях до окончания роста и формирования скелета. В тяжелых случаях необходимы вмешательства на костях стопы, однако они должны производиться только после окончания формирования и полного развития скелета.Лечение при приобретенной косолапости следует проводить в соответствии с ее причиной. Если устранить ее невозможно, то показаны операции (артродез суставов стопы) или обеспечение ортопедическими вспомогательными средствами (и ортопедическая обувь).
Нружная косолапость с плоскостопием
Продольный свод стопы уплощен, тыльная поверхность находится в вальгусной, а передний отдел стопы - в супинационной позиции.Этиология нружной косолапости с плоскостопием
Врожденное плоскостопие является истинным пороком развития; встречается значительно реже, чем косолапость. Приобретенное плоскостопие развивается преимущественно в течение жизни при нарушении соотношений между нагрузкой и упругостью мышц и связочного аппарата стопы. При этом определенное значение имеют масса тела, профессиональные нагрузки, травмы (переломы костей), параличи или рубцовые деформации.Клиника нружной косолапости с плоскостопием
Типичны уплощение продольного свода стопы в связи с перекручиванием в области между передним отделом и тыльной поверхностью стопы, а также наружная косолапость вследствие вальгусного положения стопы. Таранная кость определяет контуры медиальной лодыжки («двойная лодыжка»).Лечение нружной косолапости с плоскостопием
Лечение сначала всегда осуществляется консервативно. Следует проверить, возможно ли активное выпрямление продольного свода (дефект осанки). В положительном случае показаны систематические гимнастические упражнения для стопы, хождение босиком по траве, а также ношение подходящей и хорошо подогнанной обуви. Так называемая ранняя детская наружная косолапость устраняется именно таким образом. Если возможно только пассивное выпрямление стопы, то дополнительно применяются вкладыши в обувь. У детей хорошо оправдали себя деторсионные вкладыши по Хоманну и т. п. Используются также специальные стельки, если исправить положение с помощью описанных выше средств не удается. В тяжелых случаях необходимо ношение ортопедической обуви. Всегда должны проводиться лечебная гимнастика и физиотерапевтические мероприятия.При врожденном плоскостопии сразу же после рождения следует попытаться с помощью редрессационных гипсовых повязок, шаг за шагом исправить дефекты. Позднее применяются вкладыши, ночные шины, регулярно проводятся гимнастические упражнения. При отсутствии заметных улучшений или полного исправления дефекта показаны оперативные вмешательства, сначала на мягких тканях, а позднее и на костях.
Поперечное плоскостопие
Речь идет о расширении плюсны за счет расхождения головок плюсневых костей.Этиология поперечного плоскостопия
Поперечное плоскостопие развивается постепенно при неправильных соотношениях между нагрузкой со стороны массы тела и упругостью мышц и связочного аппарата, которые стабилизируют поперечный свод стопы.Клиника поперечного плоскостопия
За счет уплощения поперечного свода стопы увеличивается расстояние между головками I-V плюсневых костей, особенно сильно смещается головка I пальца стопы в медиальную сторону. Головки II-IV плюсневых костей смещаются в подошвенную сторону и дополнительно подвергаются нагрузкам со стороны массы тела, что приводит к образованию болезненных мозолей. Кроме того, увеличивается напряжение сгибателей пальцев стопы, вследствие чего они занимают неправильное положение (молоткообразные, когтеподобные пальцы).Лечение поперечного плоскостопия
Лечение проводится только консервативно: назначается гимнастика для стоп, в зависимости от ситуации применяются вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой продаже (валики в виде бабочки).Ортопедические ботинки чаще оказываются необходимыми при неправильном положении пальцев стопы или если наряду с поперечным плоскостопием имеет место также наружная косолапость.
Пяточная стопа
Стопа образует острый угол с осью голени и не сгибается в подошвенном направлении.Этиология пяточной стопы
Пяточная стопа может быть врожденной, однако данная патология не является истинным пороком развития, а скорее она образуется в результате аномального положения плода в матке. Пяточная стопа может быть и приобретенной вследствие развития параличей или травматических повреждений. Клиническая картина. У новорожденных стопа может быть резко отклонена в дорсальном направлении, занимая положение у переднего края большеберцовой кости. Стопу невозможно отвести в подошвенную сторону даже пассивно. При свежих параличах пассивные движения в подошвенном направлении вначале не ограничены. Постепенно, однако, без соответствующего лечения может произойти перерастание сгибателей из-за преобладания силы разгибателей, и пассивное исправление неправильного положения стопы становится невозможным.Лечение пяточной стопы
У новорожденных (имеется лишь неправильное положение) оно заключается в постепенном наложении редрессирующих гипсовых повязок вплоть до восстановления нормальной позиции в положении подошвенного сгибания, что в большинстве случаев достигается в течение нескольких недель. Часто достаточно наложения простой шины, чтобы зафиксировать стопу в противоположной позиции.При приобретенной пяточной стопе производят оперативные вмешательства на мягких тканях и костях, возможно также применение ночных шин или ортопедической обуви.
Конская стопа
Стопа образует с осью голени тупой угол и не может перемещаться в дорсальном направлении.Этиология конской стопы
Конская стопа в большинстве случаев развивается вследствие вялых параличей трехглавой мышцы голени.При спастических параличах она возникает в результате функционального преобладания силы сгибателей пальцев стопы. Она может быть следствием неправильной иммобилизации ноги или, например, давления одеяла на носок стопы при длительном постельном режиме. При этом растяжению подвергаются трехглавая мышца голени и сгибатели пальцев.Клиника конской стопы
Стопа не может быть активно приведена в положение, составляющее прямой угол с осью голени. В зависимости от причины данной патологии, а также от продолжительности страдания это иногда невозможно сделать и пассивно (перерастяжение и контрактура мышц-антагонистов). При передвижении больной спотыкается, цепляясь за пол провисшим носком стопы.Лечение конской стопы
При свежих параличах наряду с обычным лечением необходимо применение ортопедических средств, фиксирующих положение стопы под прямым углом к оси голени (ночные шины при пяточной стопе). При невозможности осуществить коррекцию пассивно следует попытаться постепенно устранить патологическое положение стопы с помощью редрессирующих гипсовых повязок, а затем применять ночные шины. Для ходьбы используются тяги для пяточной стопы, пяточные шины, ортопедическая обувь или бандажи. Путем оперативного удлинения пяточного сухожилия может быть достигнуто восстановление мышечного равновесия. Возможно также проведение артродеза голеностопного сустава с приданием стопе наиболее благоприятного в функциональном отношении положения.Полая стопа
Продольный свод стопы резко выражен, за счет чего онавыглядит укороченной.Этиология полой стопы
Полая стопа может быть врожденной и приобретенной вследствие параличей.Клиника полой стопы
Из-за чрезмерного возвышения продольного свода контуры сустава на тыле стопы определяет I клиновидная кость. В результате образуется высокий подъем. При ношении обычной обуви появляются боли вследствие сдавления; при более тяжелых нарушениях и при комбинации с расширением поперечного свода стопы (полая стопа с плоским поперечным сводом), а иногда с когтеобразным положением пальцев стопы в зависимости от нагрузки со стороны массы тела могут возникать значительные боли.Лечение полой стопы
Наряду с обязательным проведением лечебной гимнастики в период ускоренного роста можно применять вкладыши, которые так же, как и при косолапости, не придают продольному своду какой-то особой формы, а прилегают к пяточной кости и дистальным отделам плюсны, способствуя уплощению свода за счет давления массы тела. Взрослым следуетвкладывать в обувь стельки или носить ортопедическую обувь.Оперативные вмешательства показаны только при значительных деформациях.
Серповидная стопа
Серповидная стопа возникает вследствие приведения плюсневых костей.Этиология серповидной стопы
Серповидная стопа является преимущественно врожденной патологией, ее можно рассматривать как разновидность косолапости. Не исключено развитие данной деформации и вследствие травмы.Клиника серповидной стопы
Приведение плюсневых костей по отношению к тыльной стороне стопы может быть выражено в различной степени, в зависимости от этого возможна более или менее успешная пассивная коррекция. Нагрузки вызывают боли.Лечение серповидной стопы
Лечение при врожденной деформации следует начинать тотчас после рождения. Для этого накладывают редрессирующие гипсовые повязки. Как правило, к моменту, когда ребенок самостоятельно встает на ножки и начинает ходить, дефект полностью устраняется. В противном случае применяются ночные шины с приводящими стопу вкладышами.Только в исключительных случаях позднее может потребоваться ортопедическая обувь.
