Симптомы и лечение периодонтита молочного зуба. Периодонтит молочных зубов у ребенка — классификация заболевания, лечение хронической и острой формы

Периодонтит

Рассматривая особенности возникновения и лечения периодонтитов у детей, необходимо подчеркнуть, что патогенез периодонтитов молочных и постоянных зубов не всегда одинаков. Периодонтиты развиваются главным образом вследствие инфекции, распространяющейся со стороны канала, т. е. апикальным путем. Как отмечалось выше, нередко острый периодонтит сопровождает развитие острого пульпита. Однако в отличие от пульпита при остром периодонтите ребенок обычно может сказать, какой именно зуб болит.

Как правило, периодонтит у детей протекает бурно, с четко выраженными общими и местными симптомами. Общее состояние ребенка ухудшается, он становится вялым, плохо спит, теряет аппетит. Отмечается значительное повышение температуры тела. К этому присоединяются четко выраженные местные симптомы: резкие постоянные пульсирующие боли, которые становятся еще более интенсивными при постукивании по зубу и жевании.

Рентгенологически при остром периодонтите выявить изменения костной ткани не удается.

Основным лечебным мероприятием, способным прервать процесс в периодонте, является создание надежного оттока. Это достигается главным образом эвакуацией содержимого канала. Общее лечение проводится, как при любом воспалительном процессе. Острые периодонтиты молочных зубов следует лечить в сжатые сроки, так как, помимо прочих осложнений, воспалительный процесс может оказать существенное влияние на судьбу постоянных зубов. Острые периодонтиты молочных зубов лечат по обычной схеме. Каналы молочных зубов рекомендуется пломбировать различными пастами. При нарастании общих явлений и невозможности создать хороший οттοκ зуб целесообразно удалить.

Лечение острых периодонтитов постоянных зубов у детей проводится так же, как у взрослых.

Хронические периодонтиты у детей встречаются чаще, чем острые.

Как и любой хронический воспалительный процесс, хронические периодонтиты могут быть исходом острого воспаления или развиваются как результат реакции данного организма на инфекцию, травму, химический агент и др. В частности, у детей хронические периодонтиты бывают следствием нелеченных пульпитов, применения при их лечении сильнодействующих антисептиков, использования в качестве пломбировочных материалов веществ, содержащих производные формалина.

Существуя годами бессимптомно, хронические периодонтиты, изменяя иммунный фон детского организма, могут являться источником тяжелых патологических состояний. В этом кроется особая опасность заболевания. Следует помнить, что хронические периодонтиты в любой момент могут обостриться. Помимо этого, хронические гранулирующие процессы в области корней молочных зубов могут приводить к изменениям в фолликулах постоянных зубов и нарушению их прорезывания. Иногда хронические периодонтиты являются причиной образования кист.

Клиническое течение хронического периодонтита спокойнее. Он, как правило, редко вызывает болевые ощущения. Часто поставить диагноз помогает наличие свищевого хода на десне или, реже, в области переходной складки. Главным подспорьем для правильной диагностики является рентгенологическое исследование.

Самым простым способом лечения периодонтита молочных зубов могло бы явиться удаление зуба, однако здесь уместно вспомнить о роли молочных зубов в развитии лицевого скелета, формировании правильного физиологического прикуса. Как известно, раннее удаление зубов может привести к существенному отклонению от нормального положения постоянных зубов, а иногда и к их ретенции. Вместе с тем оставление нелеченого молочного зуба может неблагоприятно отразиться на общем состоянии организма ребенка, а также вызвать ряд изменений в зачатке постоянного зуба. Поэтому целесообразно лечение зубов с хроническим периодонтитом. Лечение хронического периодонтита молочных зубов состоит в ликвидации воспалительного очага.

В лечении периодонтита молочных зубов можно выделить два этапа: 1) антисептическая обработка очага с помощью различных способов (серебрение, резорцин-формалиновый метод, антибиотики и др.); 2) заполнение корневых каналов. По мнению многих авторов, при выборе пломбировочных материалов предпочтение следует отдавать пастам.

Удаление молочных зубов производится в следующих случаях: а) когда в процесс вовлечены зачатки постоянных зубов; б) если началась резорбция корней; в) когда до смены зубов осталось менее года. Кроме того, молочные зубы подлежат удалению, если они являются источником инфекции, при полном разрушении коронки, значительной подвижности молочных зубов и в тех случаях, когда постоянные зубы уже прорезываются.

Лечение хронического периодонтита постоянных зубов у детей принципиально не отличается от лечения зубов у взрослых. Однако при этом необходимо учитывать особенности строения зуба, так как периодонтит часто развивается в зубах с неполностью сформированными корнями и широким апикальным отверстием. Задачи лечения остаются те же: стерилизация канала корня, обработка микроканалов зуба, воздействие на периапикальный фокус, прекращение доступа инфекции и всевозможных токсинов в периодонтальные ткани.

К лечению периодонтитов однокорневых и многокорневых зубов рекомендуется подходить дифференцированно. Однокорневые зубы целесообразно лечить в один сеанс с применением в качестве пломбировочного материала фосфат-цемента. Этот метод является наиболее щадящим и обеспечивает оптимальный результат. Многокорневые зубы следует лечить с учетом характера патологического процесса: а) при гранулирующем периодонтите в зубах с неполностью сформированными корнями или при значительной резорбции их канал пломбируют цементом; б) при хронических периодонтитах в зубах с узкими, труднопроходимыми или совсем непроходимыми каналами следует применять метод серебрения или электрофорез.

Острый периостит челюстей

Периоститы челюстей у детей протекают бурно, с высокой степенью Интоксикации, вовлечением в процесс регионарных лимфатических узлов, значительным отеком мягких тканей лица и шеи, который следует отличать от коллатерального отека, сопровождающего гнойные пульпиты. При дифференциальной диагностике следует также обратить внимание на наличие основного фокуса заболевания в полости рта, где всегда при периостите одонтогенного происхождения на уровне «причинного» зуба можно отметить участок выбухания - поднадкостничный абсцесс, который вскрывают.

При правильном и своевременном лечении процесс купируется довольно быстро.

Причины возникновения периодонтита у детей те же, что и у взрослых: инфекция, травма, химические агенты. Наиболее частой причиной является внедрение инфекции из распавшейся пульпы, попадающей из корневого канала в ткани периодонта. По течению периодонтит подразделяют на острый, хронический и хронический в стадии обострения.

В детской практике периодонтит чаще всего развивается в молярах молочных зубов и первом моляре постоянного зуба. Периодонтит в резцах наблюдается реже и обычно бывает связан с циркулярным кариесом. В этом случае коронка зуба, истонченная в области шейки кариесом , отламывается, а распавшаяся пульпа корневого канала инфицирует периодонтит и вызывает его воспаление.

Острый периодонтит у детей протекает бурно, сопровождаясь отеком окружающих мягких тканей, образованием абсцессов, флегмон и лимфаденита, ухудшением общего состояния (значительное повышение температуры, увеличение РОЭ, количества лейкоцитов).

Острый гнойный периодонтит у детей из ограниченной формы быстро переходит в диффузную и может давать такие осложнения, как абсцесс, флегмона, остеомиелит, и быть причиной острого сепсиса.

Среди хронических форм периодонтита чаще всего наблюдается гранулирующая форма, реже - фиброзная и крайне редко - гранулематозная.

Процесс часто имеет значительное распространение без тенденции к ограничению, иногда распространяется на область бифуркации корней или зачаток постоянного зуба.

Лечение периодонтита . Лечение периодонтита молочных зубов, а также постоянных с незаконченным формированием корней является самым трудным в детском зубоврачевании.

Показания к лечению периодонтита у детей необходимо расширять, помня о том, что организм ребенка подчас прекрасно справляется с теми воспалительными процессами в зубочелюстной области, которые у взрослых трудно поддаются лечению. Поэтому при значительном распространении хронического воспалительного процесса вплоть до области бифуркации корней при наличии свищевого хода лечение успешно. После проведенной терапии разреженная костная ткань быстро восстанавливается. Раннее удаление молочных зубов и их корней, как упоминалось выше, может привести к развитию ряда патологических состояний, нарушению прикуса и т. д. Длительное неполноценное пережевывание пищи может привести к развитию заболеваний желудка и кишечника.

Рост челюсти в длину в основном происходит в промежутках между зубами и позади последнего моляра. Раннее удаление зубов или их корней задерживает рост челюсти в длину на стороне удаленных зубов, что может послужить причиной развития асимметрии лица и прорезывания постоянных зубов вне дуги (аномалия положения). Следовательно, лечить необходимо и корни молочных зубов, если до прорезывания постоянных осталось более года.

Противопоказания к лечению периодонтита молочных зубов:

1) зубы с рассосавшимися корнями;

2) до смены зубов осталось менее года;

3) распространение воспалительного процесса в периодонте на зачаток постоянного зуба;

4) несмотря на проводимое лечение, общее состояние больного продолжает ухудшаться.

Лечение острого периодонтита и хронического в стадии обострения у детей в основном сводится к тем же мероприятиям, что и у взрослых. Однако в связи с тяжелым общим состоянием больного общая терапия должна быть более активной.

Схема лечения

В первое посещение необходимо создать отток воспалительному экссудату через корневой канал. При наличии отечности в области переходной складки и инфильтрации мягких тканей лица на область припухлости накладывают повязку па Дубровину.

В случае образования значительного отека в области переходной складки с участком флюктуации производят разрез по переходной складке до кости.

На дом: постельный режим, инъекции пенициллина 2-3 раза в сутки (доза 50 000-200 000 ЕД в зависимости от возраста), внутрь - 10% хлористый кальций по 1 чайной или десертной ложке 3 раза в день, обильное питье. Если не был произведен разрез, то назначают тепловые полоскания содовым раствором или раствором марганцовокислого калия, шалфея.

Общее лечение назначают в зависимости от состояния больного. Следить за состоянием больного надо ежедневно. При этом обрабатывают полость зуба и корневые каналы растворами антибиотиков. При снижении температуры отменяют пенициллин и переходят к сульфаниламидным препаратам. В тех случаях, когда проводимая терапия не дает успеха, состояние больного остается без изменений или ухудшается, а также при угрозе распространения воспалительного процесса на зачаток постоянного зуба причинный зуб удаляют с целью предотвращения грозных осложнений: флегмоны, остеомиелита и др.

После стихания острых явлений лечение, проводят как при хроническом периодонтите.

Лечение хронического периодонтита . При выборе метода лечения руководствуются групповой принадлежностью зубов состоянием корней и изменениями в периапикальной области.

Наиболее просто и успешно лечат зубы со сформированными верхушками корней. Особые трудности в лечении составляют зубы, корни которых еще не сформировались или находятся в состоянии рассасывания.

1. Все однокорневые зубы независимо от состояния корней лечат методом полного удаления распада из корневого канала на всю глубину с последующей антисептической обработкой и пломбированием канала и полости зуба.

Схема лечения

Первое посещение - обработка и формирование кариозной полости; антисептическая обработка, на устье корневого канала - тампон с 10% раствором формалина под дентин.

Второе посещение - удаление распада; антисептическая обработка и пломбирование канала пастой, пломба.

В тех случаях, когда зуб не выдерживает герметического закрытия, проводят обработку корней молочных зубов резорцин-формалиновой жидкостью, но турунды в канале не оставляют. Достаточно оставить над устьем корневого канала тампон, смоченный резорцин-формалиновой смесью. Обычно после однократной обработки зуб начинает выдерживать герметизм, что позволяет приступить к пломбированию.

2. Многокорневые зубы без изменений в периапикальной области лечат в 3 посещения.

Схема лечения

Первое посещение - обработка кариозной полости; удаление распада из коронковой части зуба и из устьев корневых каналов; антисептическая обработка полости зуба, высушивание, повязка с резорцин-формалиновой жидкостью под дентин.

Второе посещение - удаление повязки; проведение импрегнации резорцин-формалиновой жидкостью без катализатора; повязка.

Третье посещение - удаление повязки; импрегнация, содержимого каналов резорцин-формалиновой жидкостью с антиформином; на устье корневого канала - паста резорцин-формалиновая под дентин, пломба.

Хорошие результаты дает комбинация метода серебрения с резорцин-формалиновым методом.

3. Многокорневые зубы с изменением в периапикальной области, наличием свищей и часто повторяющихся обострений лечат методом полного удаления распада из всех корневых каналов с последующим заполнением их пломбировочной массой.

Лечение периодонтита зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами проводят теми же методами, что и у взрослых. Наибольшие трудности представляют моляры, особенно тех зубов, у которых корни искривлены и каналы труднопроходимы. Наиболее эффективная методика лечения таких зубов разработана Н. В. Лисенко и Г. А. Ардабацкой, которая заключается в следующем. В первое посещение производят широкое раскрытие полости и удаление распада из всех каналов с последующей обработкой антиформином и перекисью водорода. Каналы высушивают сухими турундами, после чего в них вводят формалин-резорциновую смесь без катализатора.

Смесь готовят перед употреблением из мелкопротертых кристаллов резорцина и 40% формалина сиропообразной консистенции. После введения ее в полость зуба нагнетают корневой иглой в каналы. Устье прикрывают рыхлым ватным тампоном под дентин.

Во второе посещение после удаления повязки, если нет отделяемого в каналах (без проведения антисептической обработки), последние вновь заполняют формалин-резорциновой смесью тем же способом.

Если же в каналах есть отделяемое, его удаляют с помощью сухих ватных турунд. Каналы промывают антиформином, перекисью водорода и заполняют резорцин-формалиновой смесью. Полость закрывают временной пломбой. В третье посещение после удаления повязки каналы заполняют пастой из резорцин-формалиновой смеси, замешенной на окиси цинка. На устье каналов накладывают изолирующую прокладку из водного дентина и постоянную пломбу.

Хорошие результаты дает в этом случае проведение метода серебрения с последующим пломбированием каналов резорцин-формалиновой смесью и пастой.

Пломбирование корней молочных и особенно постоянных зубов с широкими каналами представляет некоторые трудности в смысле хорошего их заполнения пломбировочным материалом. Поэтому не только в молочных, но и в постоянных зубах корневые каналы пломбируют пастами, а не цементами, что позволяет в случае надобности допломбировать канал. Качество пломбирования корневого канала необходимо проверять с помощью рентгенографии.

Осложнения, связанные с периодонтитом молочных зубов

1. Повреждение зачатка постоянного зуба инфекцией или корневой иглой может привести к развитию гипоплазии, повороту зуба вокруг оси, гибели зачатка постоянного зуба с развитием фолликулярной кисты.

2. Одонтогенный остеомиелит имеет тяжелое течение, дает секвестрацию значительных участков и приводит к некрозу наиболее важных участков челюсти, обеспечивающих рост челюстных костей, области угла челюсти и ветви.

3. Хрониосепсис. В виде эндокардита, ревматического артрита и других заболеваний, причиной которых явились гангренозные зубы с периапикальными процессами.

Показания к удалению молочных зубов . Вопрос об удалении того или иного зуба решается индивидуально. Однако существует ряд абсолютных показаний, когда оставление молочного зуба грозит здоровью ребенка или гибели зачатка постоянного зуба, а также близкая предстоящая смена молочных зубов делает дальнейшее пребывание их в челюсти нецелесообразным.

1. Зубы, являющиеся причиной септического состояния.

2. Отсутствие эффекта при лечении острого периодонтита и ухудшение общего состояния.

3. Распространение хронического воспалительного процесса с угрозой гибели зачатка постоянного зуба.

4. Зубы с хроническими воспалительными процессами, не поддающиеся лечению.

5. Расшатанные зубы.

6. Разрушенные зубы с хроническим периодонтитом, если до смены зубов осталось не более полутора лет.

7. Зубы и корни молочных зубов при наличии прорезавшегося постоянного.

Воспаление периодонтальной ткани у детей тесно связано с кариесом и состоянием пульпы зуба. Воспаленные околозубные связки, разрушающаяся эмаль и пульпа мешают не только нормальному формированию и развитию постоянных зубов, но могут вызвать более серьезные последствия. Среди всех стоматологических проблем периодонтит у детей занимает практически треть – около 35%. Заболевание протекает намного сложнее, чем у взрослых, так как периодонтальные ткани в детском возрасте постоянно перестраиваются и не имеют четкого анатомического разграничения, поэтому воспаление вне зависимости от причины и локализации затрагивает буквально все структурные элементы периодонта.

Причины периодонтита у детей

По статистике около 35% хронических форм периодонтита развиваются вследствие некорректного или неполного лечения пульпита, около 40% всех случаев заболевания периодонта связаны с недиагностированным и нелеченным кариесом, 30% - с травмой.

Однако все эти факторы, так или иначе, связаны с анатомо-физиологической спецификой строения тканей периодонта у детей:

Периодонтальная ткань в детском возрасте более рыхлая, ее коллагеновые волокна очень уязвимы и не обладают плотностью, свойственной периодонту взрослых людей.
Все процессы, связанные с кровообращением в периодонте, у детей протекают гораздо активнее, чем у взрослых.
В детском возрасте периодонтальная щель намного больше, чем у взрослых пациентов.
В детском возрасте весь периодонтальный аппарат нестабилен, что обусловлено с предстоящей заменой молочных зубов на постоянные (резорбция корней).

Таким образом, периодонтальная связочная структура у ребенка представлена довольно рыхлой и нестабильной соединительной тканью, которая чутко и быстро реагирует воспалением на любой патогенный фактор. Факторы и причины периодонтита у детей могут быть такими:

Воспаление инфекционной этиологии как осложнение кариеса.
Осложнение после пульпита.
Травма – ушиб, падение, удар.
Медикаментозный ятрогенный фактор – некорректное лечение молочного зуба.
Острые вирусные и инфекционные заболевания организма (гематогенный путь заражения).

Следует отметить, что самой распространенной причиной воспаления периодонта в детском возрасте является поражение зубов кариесом и его следствие – пульпит. Второе место в списке причин занимают травмы, которые характерны для малышей, встающих на ножки и обучающихся ходить. Как правило, в возрасте до 2-х лет у детей повреждаются фронтальные зубки, что обусловлено частыми падениями вперед. Стоит упомянуть и достаточно редкую причину – заражение per continuitatem (лимфогематогенным путем), когда воспаляются ткани, расположенные в непосредственной близости с периодонтом.

Основными возбудителями воспалительного процесса являются стрептококки и стафилококки, они могут соединяться с дрожжеподобными микроорганизмами, фузобактериями, актиномицетами и выступать в качестве полиинфекции. Чаще всего в детском возрасте диагностируется хроническая форма гранулирующего периодонтита, острое течение в стоматологической практике встречается редко, что объясняется спецификой строения костной ткани.

Обобщая, причины периодонтита у детей можно представить в виде такого списка, где провоцирующие факторы выстроены по степени распространенности (по убыванию):

Инфекция, распространяющаяся из кариесного очага, пульпы.
Травма, в том числе вывих или перелом корня.
Сильнодействующий препарат, введенный в канал во время стоматологических манипуляций при лечении пульпы.
Механическое повреждение периодонта во время лечения зуба.
Аллергия на медикаментозное стоматологическое лечение.
Вирусная или бактериальная инфекция, распространяющаяся гематогенным путем – ангина, грипп.
Механический фактор, связанный с неправильным прикусом и перегрузкой зуба.
Инфекция, поступающая в периодонт, из близлежайших воспаленных тканей полости рта (per continuitatem).

Симптомы периодонтита у детей

Острые формы периодонтита, которые к счастью, встречаются довольно редко, выражаются явными клиническими симптомами:

Резкое ухудшение общего состояния здоровья ребенка, вялость.
Потеря аппетита, воспалительный процесс сопровождается сильными болями всей периодонтальной ткани, любой прием пищи, особенно горячей, провоцирует болевые ощущения.
Плохой сон, периодонтальная боль мучает ребенка и ночью, не давая ему заснуть.
Боль может быть пульсирующей, это свидетельствует о скоплении гнойного экссудата и требует неотложной стоматологической помощи.
При острой форме периодонтита ребенок четко указывает на больной зуб.
Возможно повышение температуры тела от субфебрильных до высоких показателей (38-39 градусов).

Острое течение воспалительного процесса в периодонте у детей развивается стремительно, экссудативный и серозный этап длится буквально несколько часов, быстро трансформируясь в гнойную фазу. Локальное воспаление также агрессивно распространяется по тканям и переходит в диффузное состояние.

Следует отметить, что симптомы периодонтита у детей могут быть скрытыми, непроявленными. По статистике острый апикальный периодонтит в зубах с незаконченным формированием корней встречается всего в 5-7% случаев, гораздо чаще воспаление протекает в хронической форме.

Симптомы хронического периодонтита, развивающегося в детском возрасте, зависят от вида воспаления и его локализации. Хронический воспалительный процесс чаще всего бывает первичным и протекает в неглубоких полостях, пораженных кариесом, зубной канал, как правило, закрыт. В 65% детей поражает гранулирующий вид воспаления, который характерен образованием абсцессов или свищей в десне. Кроме того такое заболевание поражает большую зону костной ткани, грануляционные образования часто врастают в просвет канала корня.

Признаки хронического воспаления периодонта у ребенка:

Периодические жалобы на боль в зубе при приеме пищи.
Небольшое опухание десны в зоне пораженного зуба.
При развившемся свище возможно выбухание слизистой оболочки в зоне нижней челюсти. Явный сформировавшийся свищ имеет ход, его заметно на коже лица или внутри полости рта. Существуют так называемые мигрирующие гранулемы, когда свищ закрывается и рецидивирует в новом месте.

Поскольку симптомы хронического процесса неспецифичны и не выражены, любой тревожный признак и дискомфорт, на который жалуется ребенок, должен стать поводом для визита к детскому стоматологу. Только врач сможет определить заболевание и дифференцировать его от других, схожих по симптоматике.

Острый периодонтит у детей

Острый воспалительный процесс в периодонте у детей протекает очень активно и быстро. Локальное воспаление стремительно перерастает в гнойное, диффузное, практически минуя серозную фазу. Острый периодонтит у детей осложнен прекращением зоны роста зуба, фактически он перестает расти. Кроме того в процесс вовлекаются практически все структуры периапикального аппарата – слизистая оболочка, надкостница, кость, лимфоузлы, мягкие ткани лица.

Основной клинический признак агрессивного воспаления – это сильная боль, мгновенная болевая реакция на прикосновение к пораженному зубу, на перкуссию. Болевой симптом носит постоянный характер и не стихает даже ночью. Десна отечна, гиперемирована, возможно одностороннее увеличение лимфоузла в регионе воспалительного процесса. Скопление гнойного экссудата в периодонте провоцирует пульсирующую боль, у ребенка начинает болеть и голов, повышается температура тела, значительно ухудшается общее состояние из-за обширной интоксикации. Особенно тяжело переносят такое воспаление ослабленные дети, после перенесенного заболевания или во время него.

Причины, по которым развивается острый периодонтит у детей, могут быть связаны с ушибом, падением, некорректным лечением пульпита. К счастью, такие состояния в стоматологической практике встречаются редко, гораздо чаще воспаление диагностируется как обострение хронического периодонтита в результате перенесенного вирусного, инфекционного заболевания, переохлаждения. Клинические проявления при этом идентичны симптомам истинного острого воспаления, процесс протекает агрессивнее, тяжелее, чем аналогичный вид периодонтита у взрослых людей.

Хронический периодонтит у детей

Хроническая форма периодонтита – это наиболее распространенный вид воспаления периодонтальных тканей у детей. Как правило, он развивается самостоятельно, то есть является первичным. Провоцируют хронический периодонтит у детей слабые раздражители, действующие постоянно. Это может быть хроническая форма пульпита, вредные привычки (разгрызание карандашей), неправильный прикус. Клиническая картина при таком течении воспаления неспецифична и не проявляется заметными симптомами. Более того, хронический периодонтит может развиваться годами, а его лечение довольно часто начинается уже во взрослом возрасте. Вялая симптоматика объясняется рыхлой структурой периодонтальных тканей ребенка, через них скопившийся экссудат находит выход, таким образом, не накапливаясь.

Специфика хронической формы воспаления периодонта в детском возрасте:

Воспалительный процесс протекает при закрытой полости зуба в неглубоком кариесном очаге.
Хронический периодонтит в детском возрасте чаще всего протекает в гранулирующей форме с прорастанием гранулем в канал корня, сопровождаясь образованием свищей в тканях десны.
Часто хроническое воспаление локализуется в зоне фуркации корня зуба (место расхождения частей корня в многокорневом зубе).
Хроническое воспаление в периодонте несформированного корня приводит к прекращению его роста, при этом апикальный участок становится патологически широким, а стенки - тоньше.
В воспалительный процесс часто вовлекаются фолликулы близлежащего зуба.
Гранулирующий хронический процесс довольно часто сопровождается образованием свищами, кистами.

Диагностика хронического воспаления в периодонте затруднительна в силу непроявленной симптоматики, поэтому она всегда требует применения дифференциального алгоритма. Главным методом, который подтверждает или исключает хронический периодонтит у детей, является рентген. Рентгенография решает следующие диагностические задачи:

Оценка состояния корня зуба – его формирование, резорбцию, наличие или отсутствие гранулемы внутри пульпы.
Оценка состояния лунки зуба – целостность, толщина, величина периодонтальной щели.
Определение локализации воспалительного процесса – у апекса или в зоне фуркации корня.
Определение длины корня, наличия зачатка потенциального постоянного зуба.

Как правило, у детей во время диагностических мероприятий не проводится зондирование, электродиагностика или термопробы. Эти методы болезненно переносятся детьми и не информативны, поскольку ребенок не в состоянии детально, объективно описать свои ощущения при проведении подобной диагностики.

Метод лечения хронического периодонтита в детском возрасте определяется характером воспаления и его распространенностью. Если есть возможность, пораженный периодонт лечат консервативным путем, если же воспаление затрагивает зачаток корня близлежащего постоянного зуба, пораженный воспалительным процессом молочный зуб удаляется, то есть патологический процесс купируется.

Периодонтит молочных зубов у детей

Часто родители не уделяют должного внимания заболеваниям молочных зубов у детей, уповая но то, что временные зубы рано или поздно все равно сменятся постоянными. И даже удаление молочного зуба не представляет серьезной опасности для полости рта ребенка. Это огромное заблуждение, ведь по статистике 75-80% временных зубов удаляются как раз из-за воспалительных процессов в зубной ткани – пульпита или периодонтита.

Почему важно сохранять молочные зубы?

В первую очередь необходимо усвоить, что физиологически нормальный возраст смены зубов – это 6-7 лет, общий процесс формирования постоянных зубов завершается к 12-14-ти годам, не ранее. Если не беречь молочные зубы, нарушается функция пищеварения, снижается иммунная защита, кроме того временные зубы отвечают за подготовку десен к прорезыванию более плотных постоянных зубов. Таким образом, казалось бы, не очень нужный молочный зубик может сыграть важную роль в общем процессе развития ребенка, и поэтому буквально каждый зуб необходимо сохранять до определенного самой природой срока.

Основная причины периодонтита молочных зубов в детском возрасте – это кариес и следующий за ним пульпит. К сожалению, временные зубы более уязвимы и не могут противостоять таким патологиям, это обусловлено анатомическим строением и структурой костной ткани. Зубной дентин недостаточно минерализован, эмаль более тонкая, чем у постоянных зубов, поэтому любая инфекция быстро поражает молочный зуб, образуя сначала кариесный очаг, а затем проникая и в пульпу.

Чаще всего периодонтит молочных зубов у детей имеет гранулирующую форму, которая сопровождается образованием абсцессов или свищей. Заболевание протекает вяло, в хронической форме, острый периодонтит временных зубов диагностируется крайне редко.

Какую опасность несет в себе периодонтит временных зубов?

Влияние воспаления на фазу формирования зуба		Осложнения и последствия
Формируется зачаток постоянного зуба	Воспалительный процесс в периодонте замедляет рост зачатка	Зачаток корня может погибнуть
Начало минерализации, формирование фолликула зуба (зубного мешочка)	Зачаток сохраняется, но в дальнейшем нарушившаяся минерализация сказывается на состоянии постоянного зуба	Недоразвитие коронки зуба, гипоплазия зуба, желтый оттенок зуба, возможна аплазия эмали
Воспаление на этапе формирования коронки постоянного зуба	Гибель ростковой зоны, разрушение кортикальной пластинки	Зуб может не сформироваться, не вырасти
Воспаление на этапе формирования корня постоянного зуба	Разрушается костная перегородка, постоянный зуб может прорезаться преждевременно, не сформировавшись полностью	Корень постоянного зуба укорочен, что приводит к подвижности зуба. Есть риск полного вывиха зуба

Лечение периодонтита молочных зубов зависит не от возраста ребенка, не от даты прорезывания постоянного «заместителя», а от характера воспалительного процесса и риска осложнений. Если есть возможность спасти зуб, пульпа витальна, то проводится консервативное лечение, если хронический процесс затрагивает близлежащие ткани и корни зубов, пораженный молочный зуб удаляют.

Периодонтит постоянных зубов у детей

Диагностировать периодонтит постоянных зубов у детей следует по алгоритму, аналогичному диагностике воспаления периодонта у взрослых пациентов. Однако есть и особенности, связанные с фазой формирования корня зуба. Начало воспаления могло произойти еще в период, когда корень не закончил свой рост. Это часто обуславливается гибелью пульпы, когда способность корня к развитию в длину полностью связана со степень поражения зоны роста. Довольно часто в стоматологической практике встречаются ситуации, когда у ребенка в 14 лет болит постоянный зуб, есть все симптомы хронического периодонтита, а корень продолжает свое развитие. Подобные явления затрудняют и процесс диагностики, и выбор тактики лечения периодонтальной ткани. Рентгенограмма может показывать короткий корень, который меньше длины уже сформированного постоянного зуба, его апекс патологически расширен, корневые стенки тонкие и сходятся конусом в верхушечной зоне, дентин не развит. Лунка очень часто разрушается, костная ткань разрежена, что свидетельствует о хроническом течении гранулирующего периодонтита в течение долгого времени.

Симптомы периодонтита постоянных зубов:

Серозный периодонтит в острой форме проявляется периодическими ноющими болями, которые значительно усиливаются при приеме пищи, перкуссии. Боль четко локализована, ребенок точно указывает на пораженный зуб. Болевой симптом может стихать при смыкании челюсти, но вновь рецидивирует при механической или пищевой нагрузке. Мягкие ткани не отечны, не гиперемирована, зуб может терять стабильность, но явной подвижности также не отмечается. Как правило, рентгенограмма при серозной форме воспаления неинформативна, более результативен в диагностическом смысле опрос, осмотр полости рта, вертикальная перкуссия.
Серозная форма периодонтита у детей достаточно быстро трансформируется в гнойную. Гнойный периодонтит всегда отличается явно выраженной симптоматикой:
- Пульсирующая интенсивная боль.
- Боль иррадиирует по ходу тройничного нерва.
- Болевой симптом активизируется при пищевой, механической нагрузке.
- Боль усиливается при воздействии тепла (горячая пища, питье).
- Боль зависит от положения тела, усиливается в горизонтальной позиции (лежа).
- Рот ребенка полуоткрыт, смыкание челюсти вызывает болезненные ощущения.
- Зуб становится подвижным, десна отечна.
- Отмечается синдром «выросшего зуба», когда ребенок ощущает зуб как инородный, чрезмерно большой.
- Лимфоузлы увеличены.
- Повышается температура тела.
- Если гнойный экссудат не находит выхода, отекает лицо со стороны воспаления (асимметричный отек).
Хронический периодонтит постоянных зубов протекает с вялой симптоматикой, но более интенсивно, чем подобная форма воспаления у взрослых пациентов. Это объясняется с недостаточной плотностью периодонтального связочного аппарата и возможностью оттока экссудата. Менее всего проявлена фиброзная форма воспаления, заканчивающаяся замещением периодонтальной щели фиброзными волокнами. Наиболее распространена форма гранулирующего периодонтита, когда грануляционный процесс интенсивно распространяется в тканях, разрушая периодонтальную щель и образуя свищи. Гранулематозное воспаление у детей встречается крайне редко, оно характерно образованием кистогранулем и требует хирургического лечения.

Хроническое воспаление периодонта у детей чаще, чем у взрослых, обостряется и протекает с клиническими симптомами, характерными для острых форм воспалительного процесса.

Диагностика периодонтита у детей

Диагностировать периодонтит у детей бывает сложно, это связано с особенностями морфологического, анатомического характера и непрерывным процессом формирования молочных и постоянных зубов. Кроме того трудности определения формы и вида воспаления периодонта объяснимы ограниченными возможностями сотрудничества с маленьким пациентом. Дети не столько боятся стоматолога, сколько не могут объективно оценить свои ощущения, следовательно, оценка клинических проявлений воспаления зависит только от знаний и практического опыта врача.

Главная задача, которая стоит перед специалистом, заключается в дифференциации периодонтита от кариесного воспаления и пульпита. Дифференциальная диагностика подтверждается рентгенологическим обследованиям, а критериями, помогающими отличить эти заболевания, могут быть следующие показатели:

Симптомы и признаки			Периодонтит
Зависимость болевого симптома от термического раздражителя	Боль стихает от холода	Боль усиливается от горячей пищи, питья	Хронический периодонтит не зависит от термораздражителей, при острой форме боль усиливается от тепла
Реакция на зондирование	Боль усиливается при зондировании, обычно в области кариесной полости	Боль ощущается в пульпе	Как правило, боли нет При острых формах периодонтита боль может быть связана с прохождением грануляционных образований
Рентгенограмма	Не показывает изменений в апексе	Возможны изменения в зоне фуркации многокорневого зуба, реже в апексе	Четко определяемые изменения в верхушечной зоне корня

Диагностика периодонтита у детей должна быть максимально точной, так как от нее зависит выбор тактики лечения и объективная оценка целесообразности сохранения временных зубов.

Лечение периодонтитов у детей

Общие задачи, которые предполагает лечение периодонтитов у детей, не отличаются от терапии заболеваний периодонта у взрослых пациентов. Единственная особенность – это учет возраста ребенка и обеспечение максимальной анестезии при проведении лечебных мероприятий.

Лечение может включать в себя как консервативные, физиотерапевтические, так и хирургические методы, в зависимости от состояния периапикальной системы. В 95% случаев дети лечатся в диспансерных условиях, кране редко ребенок нуждается в госпитализации, обычно это происходит при сопутствующих тяжелых заболеваниях.

Цели терапии воспалительного процесса в периодонте:

Немедленное обезболивание.
Купирование очага воспаления в полости рта.
Остановка разрушительного атрофического процесса в периодонтальных тканях.
Восстановление функции периодонта.
Стимуляция регенерации тканей периодонта.
Максимальное сохранение зубов как функциональной динамической системы.

Таким образом, лечение периодонтитов у детей направлено не только на нейтрализацию боли и воспаления, но и на улучшение общего состояния полости рта.

Также перед стоматологом, выбирающим путь лечения, особенно при заболевании молочных зубов, встает вопрос о целесообразности их сохранения. Если пораженный инфекцией зуб теряет стабильность, его корень разрушен, близок период его смены на постоянный зуб, молочный зуб подлежит удалению. Также временный зуб удаляется, если его воспаление мешает формированию и развитию близлежащих зубов и есть угроза распространения инфекции по всей полости рта. Если же корень и пульпа сохранны и есть возможность сохранить временный зуб, его подвергают санации и пломбируют. Специфика детской стоматологии заключается в выборе специального пломбировочного материала, который должен обладать биосовместимостью и не вызывает осложнений Кроме стандартных стоматологических процедур ребенку назначаются полоскания гипертоническим раствором или специальными антисептическими средствами.

Прогноз лечения периодонтита у детей, как правило, благоприятный, при улови своевременного обращения к стоматологу. Об этом, разумеется, должны позаботиться родители ребенка, так же как и о соблюдении выполнения всех врачебных рекомендаций на протяжении курса терапии.

Общая схема лечения в зависимости от вида воспаления может выглядеть таким образом:

Форма воспаления	Возможная причина	Терапевтические мероприятия
Острая форма периодонтита	Обострение пульпита, некротизация пульпы, гнойное поражение ткани пульпы	Вскрытие полости зуба. Удаление нежизнеспособной пульпы, удаление гнойного содержимого. Санация канала, зуб остается открытым для оттока экссудата. После полного истечения гноя зуб пломбируют
Хроническая форма периодонтита	Кариес, пульпит	Симптоматическое лечение, патогенетическое лечение. Устранение провоцирующих механических факторов (исправление прикуса) Электрофорез Полоскание полости рта
Острый травматический периодонтит	Ушиб, падение, удар	Оценка состояния пульпы, корня. Обезболивание. Динамическое наблюдение в течение 2-х недель При отмирании пульпы, ее удаляют, канал санируют и пломбируют

Лечение периодонтита молочных зубов

Перед тем, как определиться с тактикой лечения воспаления периодонта молочных зубов, стоматолог оценивает степень поражения тканей, целесообразность сохранности пораженного зуба и возможные риски при его удалении. Если есть угроза для общего состояния здоровья ребенка, а так бывает при остром воспалительном процессе и сильной интоксикации, зуб однозначно удаляют. Также лечение периодонтита молочных зубов может быть хирургическим при угрозе периостита, обширного абсцесса десны, при риске распространения инфекции на близлежащие зубы, на зачатки корней постоянных зубов.

При гнойном процессе возможен дренаж с помощью разреза десны, несмотря на серьезность этого определения, такой метод легче переносится ребенком, чем прохождение канала с помощью бормашины. Кроме того, выделяющийся гной говорит об оттоке экссудата и избавляет от необходимости очередного раскрытия пульпарной полости. Особенность лечения хронического периодонтита временных зубов заключается в том, что чаще всего полностью восстановить костную ткань не удается даже при комплексных мероприятиях по санации и пломбированию канала. Поэтому после проведения консервативного лечения зуба ребенку необходимо наблюдаться у врача сначала ежемесячно, затем ежеквартально для оценки стабильности реабилитационного процесса. Если при наблюдении будет выявлен рецидивирующий воспалительный процесс, зуб подлежит удалению.

В каких случаях молочные зубы не лечат консервативным путем?

Если до момента замены на постоянный зуб остается менее полутора лет.
Если у ребенка в анамнезе определена аллергия или хронические инфекционные патологии, заболевания внутренних органов.
Если при консервативном лечении периодонтита уже было несколько периодов обострения.
При значительной резорбции корня.
При перфорации дна полости зуба.
При разрушении пластинки костной ткани, расположенной вокруг фолликула формирующегося постоянного зуба.
Если пораженный воспаление молочный зуб определяется как очаг сепсиса.
Если ребенок ослаблен основным хроническим заболеванием, у него снижена иммунная защита.
При значительной подвижности зуба.

Лечение периодонтита временных зубов

Хронический периодонтит временных зубов лечится практически так же, как и подобный вид воспаления у взрослых. Единственное отличие состоит в том, что у детей, в силу возрастных особенностей, есть возможность замены удаленного молочного зуба на постоянный, чего лишены люди более старшего возраста. Лечение периодонтита временных зубов зависит от того, насколько далеко зашел процесс и как он влияет на близлежащие формирующиеся зубы.

Если воспаление распространилось на зачаток развивающегося постоянного зуба, поврежденный молочный удаляется. Также удаление неизбежно в случае резорбции корня более, чем на 2/3. Есть и еще одна причина, по которой временный зуб может подлежать экстракции. Это связано с тем, что малыши очень тяжело переносят стоматологические процедуры и порой просто не способны выдержать длительный курс терапии. В таких случаях, взвесив все риски и плюсы, врач часто принимает решение о прекращении болезненной консервативной терапии и удаляет «виновника» всех бед.

При хроническом воспалении периодонта в многокорневых молочных зубах основная терапевтическая задача состоит в максимальной ликвидации продуктов разложения, гниения из каналов, их санации и дальнейшем закрытии пломбами. Прогноз лечения при небольших очагах воспаления, сохранении жизнеспособности пульпы, стабильности зуба благоприятен. Однако для полного выздоровления требуется комплексное лечение и профилактика кариеса, который в большинстве случаев является главной причиной воспаления периодонтальной ткани.

Профилактика периодонтитов у детей

Меры профилактики заболеваний зубов у детей должны предприниматься задолго до рождения ребенка, разумеется, в идеале. В антенатальный период, когда будущая мама скорее всего не задумывается о том, какие зубки будут у малыша, происходит формирование молочных зубов в целом. На это процесс влияют многие факторы – и состояние беременной женщины, и ее питание, ведь именно оно обеспечивает минерализацию коронок зубного ряда у младенца. После рождения, когда у ребенка начинают появляться первые зубки, их здоровье также зависит от заботы родителей. Особенно в период, когда малыш уже принимает «взрослую» пищу. Профилактика периодонтита у детей – это выполнение довольно простых процедур, а познакомить малыша с ними должна мама или папа.

Правила просты – чистить зубы минимум дважды в день, детям старшего возраста нужно пользоваться и дентальными нитями (флоссы), употреблять поменьше сладостей и следить за полостью рта с помощью регулярных посещений стоматолога. Правила по уходу за полостью рта, которые необходимо соблюдать не только детям, но и взрослым:

Зубной налет, который является прекрасной средой для развития кариеса, затем пульпита и, как следствие, возможного периодонтита, удаляется с помощью чистки зубов. Дважды в день зубы нужно очищать зубной щеткой, эффект от чистки закрепит полоскание рта специальными растворами или просто очищенной водой. Стоматологи утверждают, что полоскание зубов в течение 2-3-х минут уничтожает до 30% бактерий в полости рта.
Ребенок должен научиться правильно чистить зубы - держать зубную щетку под нужным углом (45 градусов), очищать не только внешнюю сторону зубов, но и внутреннюю.
Для ребенка нужна специальная зубная щетка, степень жесткости поможет определить детский зубной врач. Детскую щетку необходимо менять ежеквартально, так же, как и зубную щетку взрослого человека. Щетку после чистки следует каждый раз тщательно промывать проточной водой.
Для детей очень важен выбор зубной пасты, желательно, чтобы она содержала фтор, который существенно снижает развитие кариеса, следовательно, и периодонтита. Не рекомендуется приобретать для детей абразивные или отбеливающие пасты, они могут повредить хрупкую эмаль детских зубов.
Детское питание в принципе очень важный фактор, влияющий на развитие организма, в том числе от питания во многом зависит и состояние зубов. Ограничение сахара в меню помогает снизить риск появления кариесных очагов, пульпита и периодонтита.

Периодонтит у детей в перечне всех стоматологических заболеваний занимает больше половины списка. К сожалению, в качестве осложнения кариеса и пульпита, он продолжает поражать и малышей, и взрослых. Постоянно высокий процент заболеваемости периодонтального аппарата говорит о необходимости более серьезного отношения к превентивным мерам. Кроме профилактики, заключающейся в соблюдении элементарных правил гигиены полости рта, предотвратить воспаление периодонта могут регулярные диспансерные осмотры в стоматологических кабинетах. Современная стоматология оснащена совершенной аппаратурой, врачи владеют самыми последними методическими разработками, материалы и анестезирующие препараты представлены в чрезвычайно широком ассортименте, поэтому, сегодня любому цивилизованному человеку просто глупо держаться за устаревшие страхи, тем более, что именно родители должны показывать детям пример заботы о собственном здоровье. Здоровые зубы у ребенка – это задача не столько врача, сколько понимание важности профилактики со стороны взрослых.

Периодонтитом называют заболевание зубов, которому особенно подвержены маленькие дети. Он является одним из наиболее часто встречаемых осложнений кариеса. Родители, которые заботятся о своем малыше, должны научиться различать симптомы болезни, чтобы быстро на ее отреагировать. А также им следует знать причины, по вине которых развивается периодонтит у детей. Это позволит родителям предупредить появление воспалительного процесса.

Флюс у ребенка — симптом периодонтита

Что такое периодонтит

Периодонтит - это воспаление оболочки зубов, которое вызывает разрушение периодонта. Юные пациенты с кариесом страдают от него чаще всего. Заболевание поражает и молочные, и постоянные зубы. Вовремя не вылеченный кариес провоцирует пульпит. Это происходит, когда инфекция оказывается в мягких тканях. Пульпит разносит ее по каналам прямо к верхушке зуба. В результате возникает очаг воспаления, который стремительно увеличивается в размерах.

С большой скоростью развивается периодонтит молочных зубов у детей. Это обусловлено наличием слишком рыхлой структуры тканей. Однако лечение в таких случаях предусмотрено такое же, как и для постоянных зубов.

Схема образования периодонтита

Причины развития периодонтита у ребенка

Ребенок может заболеть периодонтитом по ряду причин:

Осложнение после кариеса, лечение которого не было доведено до конца. Чем реже дети посещают стоматолога, тем меньше шансов вовремя обнаружить воспалительный процесс и предотвратить заболевание.
Выбор неподходящего лечения кариеса. Если стоматолог использует неправильный метод устранения болезни, то повышается риск возникновения патологии в тканях периодонта.
Неправильный выбор мумифицирующих средств. А также причина может скрываться в недостаточном количестве данных препаратов или их низкой эффективности. К распространению инфекции приводит необоснованное сокращение срока действия подобных средств, которые «убивают» пульпу.
Передерживание мумифицирующих средств и их передозировка. Ситуация схожа с предшествующей. Слишком сильные медикаменты, воздействующие на пульпу, нередко провоцируют токсико-аллергическую реакцию, которая приводит к воспалению. К числу подобных средств относят антисептические растворы и мышьяковистую кислоту. Нанесение химической травмы средствами, которые необходимы для стерилизации каналов.
Слишком высокая чувствительность зубных тканей к определенным медицинским препаратам. Во время лечения пульпита и кариеса используют средства, на которые у детей может развиваться аллергия. К такому результату часто приводят антибиотики и антисептики, предназначенные для ведения в корневой канал.
Повреждение корневого канала во время обработки. Травму можно получить из-за неаккуратно поставленной пломбы, грубого проталкивания штифта или использования слишком твердых медикаментов. Из-за повреждения начинается воспаление, которое переход к периодонту.

Виды периодонтита — маргинальный и апикальный

Получение микроскопических травм из-за нарушенного прикуса после ортодонтического вмешательства. Сюда же относят установку пломбы без ее дальнейшего выравнивания.
Получение микротравм верхней части периодонта из-за механической перегрузки зуба. Это может произойти по вине слишком раннего прорезывания зубов или привычки постоянно грызть различные предметы, это могут быть твердые карандаши.
Болезнь может возникнуть и у детей, за здоровьем зубов которых внимательно следят их родители. Ведь периодонтит часто возникает в результате получения травм в виде ушибов, вывиха или перелома корневой зоны. Это может произойти из-за удара по лицу или падения.

Дети, которым еще не исполнилось полтора года, особенно сильно подвержены периодонтиту передних зубов, распложенных сверху.

Все потому, что в этом возрасте малыши пытаются учиться самостоятельности. А так как они еще не в состоянии ходить без поддержки, то часто падают и ударяются головой.

Периодонтит верхней челюсти у детей случается чаще всего

Острая форма периодонтита

Острый периодонтит у детей является одной из разновидностей болезни. Его легко определить по ряду характерных признаков, которые обычно ярко выражены. Стоит заметить, что на рентгеновском снимке патологию сложно заметить.

Острая форма заболевания делится на два вида:

Серозный периодонтит. Наиболее часто встречаемый вариант. Он характеризуется появлением воспалительного процесса в инфицированной части зуба.
Гнойный периодонтит. Достаточно тяжело протекает. Он отличается от первого вида недуга тем, что способен стремительно разрушать ткани.

Острую форму практически невозможно игнорировать. Малыша будет постоянно преследовать резкая боль, которую сложно утихомирить. Особенно неприятные ощущения усиливаются во время нажатия на инфицированный зуб. Пациенту сложно жевать. Он сразу может сказать, что именно его тревожит, поэтому врачу легко определить больной зуб.

Периодонтит и гингивит — различия

Хроническая форма

Хронический периодонтит у детей представляет собой осложнение после перенесенной острой формы болезни, которая не была вылечена вовремя. Такое происходит, если родители не отводят детей с больными зубами сразу к стоматологу, а сам он просто старается перетерпеть болезненные ощущения.

Болезнь начинается очень вяло, ее симптомы практически никак не проявляются, поэтому у родителей не возникает особых опасений по поводу здоровья своего чада.

Признаки хронического периодонтита

Если и возникает дискомфорт в ротовой полости, то его могут рассматривать как начинающийся кариес. По этой причине стоматологу не удается точно понять, что именно беспокоит его юного пациента. Особенно если у него нет достаточного опыта в лечении подобных патологий.

Симптоматика хронической формы периодонтита слабая. Боли возникают лишь изредка. Обычно их вызывает давление на зуб или контакт с высокой или низкой температурой. Десны практически никак не меняются. В редких случаях на них могут появиться свищи.

Симптомы заболевания зубов у ребенка

Те или иные симптомы, которые характерны для периодонтита, проявляют себя в зависимости от сложности заболевания и его вида. Острая форма у детей встречается не так уж часто. Ее можно распознать по таким признакам:

вялость и резкое ухудшение состояния здоровья;
отсутствие аппетита, так как воспалительный процесс не дает нормально пережевывать пищу;
плохой сон из-за сильных болей, которые особенно хорошо чувствуются в ночное время суток;
пульсирующая боль, указывающая на скопление гноя в конкретной области; повышение температуры тела до 39 градусов;
тошнота и рвотные позывы.

Вышеуказанные симптомы свидетельствуют о наличии инфекции в организме. Болезненные ощущения позволяют практически безошибочно определить очаг воспаления.

Опухание щеки при остром периодонтите

Острая форма болезни начинает себя проявлять практически с первых минут. За три часа, если ничего не предпринимать, она из серозного этапа быстро перейдет в гнойную фазу, что чревато для малыша серьезными проблемами.

В большинстве случаев периодонтит имеет скрытый характер, из-за чего быстро развивается его хроническая форма.

Ее симптомы никак себя не проявляют или же походят на признаки других проблем, связанных со здоровьем молочных или постоянных зубов у детей.

Признаки хронической болезни напрямую связаны с ее локализацией и степенью воспаления. Обычно недуг является первичным и протекает в поверхностных тканях, которые были поражены кариесом. Зубной канал находится в закрытом виде. Если в ротовой полости малыша начали образовываться свищи, то воспаление стало гранулирующим. Данный процесс также сопровождается абсцессами. Грануляционные новообразования способны врастать в просвет, где расположен канал корня.

Повышение температуры и боль — симптомы периодонтита

Определить у детей хронический периодонтит удастся по следующим симптомам:

Периодические жалобы малыша на боль, которая возникает во время еды.
Незначительное опухание десны в месте, где располагается пораженный зуб.
Выбухание слизистой оболочки в области нижней челюсти. Этот процесс сопутствует развитию свища в ротовой полости. Новообразование со временем становится заметным на коже лица или внутри рта. По ряду причин свищ может закрыться, а после появиться в другом месте.

Родителям стоит более внимательно относиться к жалобам своих детей. При малейшем подозрении на периодонтит необходимо отвести малыша на прием к стоматологу.

Самостоятельно распознать болезнь неспециалисту не удастся, так как ее признаки довольно неспецифичны и практически не выражены.

Свищ при периодонтите — признак

Врач же сможет провести правильный осмотр и отличить данный недуг от ряда других не менее серьезных заболеваний ротовой полости.

Диагностика детского периодонтита

Если на прием к стоматологу пришел юный пациент, у которого родители заподозрили периодонтит, то специалист в первую очередь должен провести осмотр ротовой полости малыша. Особое внимание он уделит проблемному зубу, который вызывает наибольший дискомфорт.

Одного лишь осмотра не всегда бывает достаточно. Это касается тех случаев, когда у маленького пациента были выявлены признаки, указывающие одновременно на два или три разных заболевания. К примеру, острая форма периодонтита очень похожа на пульпит. Поставить точный диагноз поможет рентгеновское исследование. На снимке врач сможет увидеть конкретное место, где происходит гнойный процесс. А также он определит степень разрушения зуба и возможные причины, которые привели к такому исходу.

Лечение периодонтита у ребенка

Лечение периодонтита у детей может назначать только врач. Его разновидность напрямую зависит от степени воспалительного процесса и характера болезни. А также во внимание берется общее состояние юного пациента. Если стоматолог видит сильную интоксикацию детского организма и угрозу распространения инфекции, то он обязательно назначит удаление больного зуба.

Молочные зубы разрешено удалять лишь в таких случаях:

зуб поддавался лечению несколько раз, но никакого результата это не принесло;
корень на две трети успел рассосаться;
существует риск дальнейшего распространения воспаления;
нагноение вызвало серьезные изменения в челюстной кости;
проблемный зуб двигается, а постоянный на его месте должен вырасти в течении ближайшего года.

Даже один из этих случаев является для врача основанием провести удаление молочного зуба.

Лечение периодонтита направлено на защиту зубов, до которых еще не добралась инфекция, купирование боли и улучшение состояния пациента. Терапия состоит из нескольких стадий:

сначала требуется открытие полости зуба, чтобы провести отток гнойной или серозной жидкости из воспаленной зоны;
далее, следует удаление воспаленной пульпы из канала; после приступают к очищению и пломбированию каналов специальным материалом;
как только будет закрыт канал, врач должен провести антисептические процедуры,
которые снимут воспалительный процесс с тканей, расположенных около корня;
когда все пораженные инфекцией ткани полностью заживут, стоматолог сможет поставить постоянную пломбу.

Лечение апикального периодонтита

Лечение болезни, которая поразила молочные зубы, желательно проводить именно хирургическим путем. Просто так устранить воспаление вряд ли получится. Возможно лишь временное устранение болезненных симптомов, которые через определенный период обязательно вернуться.

Хроническая форма болезни тоже должна лечиться соответствующим способом. Стоит воздержаться от любых вмешательств лишь в том случае, если малыш болеет гриппом, отитом, тонзиллитом или другим подобным недугом. Он может спровоцировать усиление воспалительного процесса. От пломбировки зуба желательно отказаться при головокружениях, насморке и головной боли, так как процедура способна вызвать осложнения. Именно по этой причине стоматологу необходимо всегда сообщать о любом недомогании пациента.

Дополнительные меры лечения

Удаление зуба - это обязательная процедура в том случае, если гнойный процесс перешел на костную ткань. В результате происходит деструкция зачатков постоянного зуба. Не стоит отказываться от процедуры, даже если у малыша хорошая коронка. Если не провести удаление, то постоянному зубу будет грозить стремительное разрушение.

Если родители не успели своевременно привести малыша к специалисту, то воспаление в большинстве случаев переходит на соседние зубы.

Тогда стоматолог будет вынужден дополнительно назначить пациенту ряд процедур, среди которых электрофорез, ультрафонофорез и магнитотерапия. Все они являются частью физиотерапии.

Однокоренные непостоянные зубы, которые имеют вросший канал, врач лечит всего за один сеанс. Образовавшиеся грануляции стоматолог попытается выжечь фенолом, дополненным анестезином. Во время лечения может появиться сильное кровотечение из канала. Но на это внимание не обращается. Даже при наличии такой реакции на вмешательство врач проведет пломбирование канала эвгеноловой пастой. Но желательно не добавлять в состав тимол.

Зубы с несколькими корнями могут пострадать от прорастания грануляций в корневые каналы.

Резекция верхушки корня зуба

Их принято лечить мумифицирующими препаратами. Во время первого визита стоматолог проведет раскрытие пульповой полости. Над устьями он положит смесь из фенола и формалина. После потребуется наложение повязки. За время второго помещения врач удалит все из каналов, вновь положит лечебное средство и повязку. Третий визит сопровождается наполнением доступной части каналов формалин-резорциновой пастой. А также на этом этапе проходит пломбирование зуба.

Протеолитические ферменты понадобятся во время лечения хронических форм заболевания, которые отличаются наличием распада тканей и гнойниками в корневых каналах. За время первого посещения врач раскроет пульпу и устранит имеющиеся распады, поставит над устьями тампон с лекарством и антибиотиком, а также наложит повязку. На следующий раз пройдет удаление распада из канала и их обработка инструментом. В конце вновь ставится тампон с повязкой. На третьем визите можно проводить пломбировку больного зуба формалин-резорциновой или эвгеноловой пастой.

Возможные осложнения после перенесенного ребенком периодонтита

Осложнения могут проявить себя после закрытия канала пломбой или же во время лечения. Они характеризуются:

интоксикацией периодонта по причине воздействия на канал корня препаратами сильного действия;
перфорацией стенки канала во время его обработки стоматологическим инструментом;
обострением поврежденной зоны зуба из-за лишнего или недостаточного количества введенного материала для пломбирования каналов;
разрушением тканей в около верхушечной зоне зуба во время пломбирования.

Чтобы снизить риск возникновения осложнений, нужно доверять лечение детских зубов только квалифицированным специалистам, которые работают с качественными препаратами и оборудованием.

Профилактика болезни

Предотвратить развитие периодонтита помогут профилактические меры. Они должны начать выполняться еще задолго до появления проблем с зубами. Чтобы младенец родился на свет здоровым, будущей маме в период беременности следует придерживаться правильного питания, так как именно оно обеспечивает достаточную минерализацию коронок молочного ряда у малыша.

Не допустить появление периодонтита позволяют простые процедуры, с которыми детей должны познакомить их родители.

Два раза в день дети, как и взрослые, должны проводить чистку зубов. Желательно ополаскивать ротовую полость после каждого приема пищи и после употребления напитков, в которых содержится много сахара и красителей. Удаление зубного налета в несколько раз уменьшает развитие болезней. Необходимо очищать как внешнюю, так и внутреннюю сторону зубов.

Перед тем как купить малышу его первую зубную щетку, желательно проконсультироваться по этому поводу с детским стоматологом. Он оценит состояние зубов и десен, после чего сможет подобрать для маленького пациента средства личной гигиены, которые максимально ему подходят.
Зубную щетку после чистки зубов обязательно нужно сполоснуть в воде, чтобы убрать с нее остатки пасты и мелкие частицы еды.
Детская зубная паста должна содержать фтор, который препятствует развитию кариеса. А значит, зубы малыша будут защищены и от других болезней, разрушающих корневые ткани. Отбеливающие средства категорически противопоказаны так же, как и абразивные. Ведь они могут нанести серьезный вред эмали.
Нормально развиваться организму, как и зубам, поможет правильно подобранное питание. Настоятельно рекомендуется ограничивать детей в употреблении большого количества сахара. Именно это вещество провоцирует появление кариеса, периодонтита и пульпита.

Родители и их дети должны серьезно относиться к мерам профилактики зубных заболеваний.

Профилактические осмотры минимум раз в полгода

Ведь от этого напрямую зависит состояние здоровья ротовой полости. С каждым годом процент заболеваемости периодонтитом лишь увеличивается. Чтобы уберечь свою семью от такой проблемы, важно не только соблюдать правила личной гигиены рта, но и регулярно посещать стоматолога. Своевременный визит к специалисту позволит быстро выявить проблему, даже если пациент не чувствует никакого дискомфорта и болей. Как известно, чем скорее будет начато лечение, тем выше вероятность избежать неприятных последствий и осложнений, которые может спровоцировать периодонтит.

Периодонтит определяется как осложнение кариеса - постепенное продвижение кариесобразующих микробов по зубу - эмаль, дентин, пульпа, далее по корневым каналам. В детской практике, из-за анатомо-физиологических особенностей, периодонтит имеет множество особенностей, в том числе и в причинах возникновения.

Тонкая эмаль, большая пульповая камера практически стирает границы между глубоким кариесом и пульпитом, между пульпитом и периодонтитом. Осложняет ситуацию периодонтит молочных зубов, у которых корни находятся в стадии резорбции - рассасывания. Выходное отверстие канала становится широким, отсутствуют анатомические препятствия - быстро развитие воспаления. Если у взрослых для развития периодонтита понадобится месяцы, а иногда и года, то для развития детского периодонтита достаточно всего лишь пару месяцев.

Кроме того, причиной развития периодонтита может стать травма, осложнённое прорезывание зубов, неправильное лечение осложнений кариеса, например, при использовании агрессивных лекарственных препаратов, или когда их используют необоснованно. Типичный пример, мышьяковистый периодонтит, когда неопытные стоматологи ставят девитализирующие пасты на молочные зубы с рассасывающимися корнями. Эта же причина характерна и для взрослых, когда они не приходят вовремя на приём и перенашивают пасту, хотя и на детском приёме такая картина не исключена.

Симптомы

Периодонтит у ребёнка может протекать как в острой, так и хронической форме. При остром воспалении, первыми признаками будет увеличение лимфатических узлов, боль в зубе, она носит ноющий и пульсирующий характер, усилить её могут механическое давление на зуб, температурные раздражители. Обычно, самочувствие ребёнка остаётся нормальным, крайне редко повышается температура, характерна только раздражительность и капризы, отказ от еды - это связано с болью.

За счёт стёртых границ между осложнениями кариеса может формироваться отёк щеки. В полости рта, в причинном зубе можно заметить глубокую кариозную полость, или зуб может быть леченым ранее, тогда будет пломба. Иногда дети не могут сказать точно, какой именно зуб болит.

В проекции верхушки корня причинного зуба, на слизистой может формироваться свищ - проход, выстланный слизистой оболочкой, и сформирован он для оттока экссудата. Также характерен галитоз - неприятный запах из полости рта.

Для хронического периодонтита характерно бессимптомное течение до момента обострения. Симптомами обострения хронического периодонтита схожи с признаками острого воспаления, но могут быть менее выраженными и протекать в стёртой форме.

Диагностика периодонтита у ребёнка

Диагностирование заболевания начинается с выяснения жалоб. Доктора будет интересовать, когда появились первые симптомы, были ли подобные эпизоды ранее, может ли ребёнок сказать, какой именно зуб болит. Осмотр ребёнка начинается с пальпации подчелюстных лимфатических узлов, только потом полости рта. Доктор осматривает каждый зубик - записывает зубную формулу, при приближении к больному, начинает проводить диагностические тесты - постукивать по коронкам зубов, поражённый зуб отзывается острой болью. Далее переходят к осмотру слизистой оболочки, внимания будет заслуживать её изменения, отёк, формирование свищей.

Из дополнительных методов исследования назначается рентгенография, позволяющая оценить степень распространение воспалительного процесса, состояние корней. Анализ и систематизация данных исследований помогает поставить диагноз и составить план лечения.

Осложнения

В детской практике все воспалительные и деструктивные процессы в зубах происходят намного быстрее, и последствия будут крайне тяжёлыми. Часто, у детей просто отсутствует граница между периодонтитом и периоститом (флюс), который может стать причиной развития остеомиелита или флегмоны/абсцесса. Кроме того, кариозный или периодонтитный зуб - потенциальный источник инфекции для всего организма ребёнка.

Периодонтит может стать причиной преждевременного удаления молочного зуба, что в последующем станет причиной нарушений прикуса. В некоторых случаях, в микробное воспаление может вовлекаться зачаток постоянного зуба, что грозит его гнойным расплавлением - он просто не прорежется.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение периодонтита в домашних условиях невозможно. Оберегайте ребёнка от опасных советов народной медицины и советом знающих друзей - незамедлительно направляйтесь на консультацию к специалисту.

Категорически запрещено греть больной зуд, для облегчения боли вы можете приложить только холодную грелку. Использование обезболивающих препаратов особенно перед приёмом у стоматолога запрещено - это может повлиять на постановку диагноза. Кроме того, всегда сохраняется вероятность формирования аллергической реакции, да и не особо они действенны. В дальнейшем, необходимо строго соблюдать все рекомендации специалиста.

Что делает врач

Тактика лечения определяется возрастной принадлежностью зуба - молочный или постоянный прикус. В любом случае, задача максимум устранить очаг микробного воспаления и сохранить зуб, но не всегда это удаётся. Если периодонтит молочного зуба и близятся сроки его естественной смены - зуб удаляют.

В остальном, доктор будет препарировать зуб, расширять канала корней, тем самым давая выход экссудату. Лечение осуществляется в несколько приёмов. Расширив каналы, ребёнка отпускают домой, с рекомендациями полоскать полость рта специальными растворами и принимать антибиотики, на втором приёме, доктор поставит лекарственную прокладку и закроет полость и отправит домой. При нормальном самочувствии отсутствии боли можно будет пломбировать каналы и ставить постоянную пломбу.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к своевременному лечению кариеса и его профилактике, путём коррекции питания, профилактических мероприятий в кабинете стоматолога. Ребёнку необходимо посещать стоматолога каждые три месяца, распространённое мнение о 2 раз в год, более характерно для взрослых.

Индивидуальный график посещений может составляться для детей с сопутствующими заболеваниями - пищеварительный тракт, почки и др.

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга периодонтит у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить периодонтит у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания периодонтит у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание периодонтит у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!