Симптомы и лечение опущения матки. Опущение матки

Выпадение матки у женщин чаще всего встречается в постменопаузе, после сложных родов с разрывами, при наследственном дефекте соединительной ткани. На ранних стадиях симптомы недуга малозаметны, на поздних - нельзя не обратить внимание на аномальное строение и смещение половых органов. Тактика лечения зависит от степени пролапса (опущения, выпадения) и возраста женщины.

Смещение матки происходит в силу ослабления или повреждения фасций и мышц тазового дна, которые в нормальном состоянии удерживают ее положение. Развивается годами, при предрасположенности к недугу первые проявления можно заметить уже после 30 лет. Роды через естественные родовые пути - один из провоцирующих моментов для развития пролапса.

Классификация

По МКБ-10 патология классифицируется под кодом N81. Выглядит выпадение матки по-разному - это зависит от выраженности опущения половых органов. Деление по степеням отражено в таблице.

Таблица - Стадии (степени) выпадения матки

Степени	Половая щель	Стенки влагалища	Шейка матки	Тело матки
I	Зияет	Видны только при натуживании	Смещена, но не выходит из влагалища	Смещено, но не выходит из влагалища
II	Зияет	Видны без натуживания	Появляется только при натуживании
III	Зияет
IV	Зияет	Видны в спокойном состоянии снаружи		Выступает за преддверье вагины (неполное выпадение матки)
V	- «Выворот» половых органов; - снаружи нависает тело матки с шейкой и стенками влагалища в виде «груши», «шара»

Начиная со второй, третьей стадий, стенки прямой кишки и мочевого пузыря пролабируют во влагалище, формируя ректо- и везикоцеле. Это приводит к нарушению работы данных органов - недержанию, плохому опорожнению мочевого пузыря, к запорам.

Почему возникает

Тело матки и шейка занимают в норме срединное расположение в полости малого таза. Помогают удерживать позицию связки - широкая, круглая. От шейки матки кпереди и кзади идут соединительнотканные волокна к прямой кишке и мочевому пузырю. Матка как бы «подвешена» в полости малого таза. Снизу внутренние половые органы удерживаются мышечным аппаратом промежности. Во всех тканях содержится большое количество рецепторов к эстрогенам. Благодаря действию гормонов, связки податливые, растяжимые, прочные.

Чем ближе к менопаузе, тем меньше воздействие эстрогенов. Соответственно, теряются свойства соединительных волокон и мышц. Опущение и последующее выпадение матки с передней, задней и боковыми стенками влагалища происходит из-за изменения свойств тканей у пожилых женщин: ухудшается кровоснабжение, теряется эластичность, ослабевают связочный и мышечный аппараты тазового дна. Растягиваясь, они уже не могут приобретать первоначальный вид. Помимо этого, опущению способствуют надрывы связок во время потуг при естественных родах, при физическом труде. Предрасполагают к пролапсу гениталий и другие состояния.

• Вынашивание и роды . Во время всего перинатального периода давление на мышцы таза повышено. Особенно чувствуется напряжение в третьем триместре. В процессе родов (особенно при их затяжном характере, аномальном положении плода или крупном малыше, применении акушерских щипцов, а также вакуумного экстрактора) происходит травматизация тканей, повышается риск серьезных разрывов влагалища, тазовых мышц и связок. Повреждение последних часто не диагностируется во время осмотра и даже в раннем периоде после родов - клинически проявляется только через десяток лет выпадением.
• Врожденные дефекты . Аномальное строение соединительной ткани в виде повышенной растяжимости и эластичности - это риск опущения и выпадения половых органов в любом возрасте. Особенно после родов или при других провоцирующих факторах.
• Физическое перенапряжение . Чрезмерные и регулярные нагрузки приводят к резкому повышению внутрибрюшного давления. Это провоцирует выпадение. Вот почему женщинам не рекомендуется заниматься тяжелой атлетикой, иметь физически непосильную работу.
• Другие причины . Также выпадение и опущение может быт связано с неврологическими заболеваниями, опухолевыми процессами в органах малого таза. Избыточная масса тела, постоянный метеоризм, запоры также могут приводить к выпадению за счет повышения нагрузки на мышечно-связочный аппарат.

Как проявляется выпадение матки у женщин

Выпадение матки и/или влагалища характеризуется различными признаками, которые зависят от стадии патологии. Начало заболевания протекает бессимптомно. Может ощущаться незначительный дискомфорт внизу живота, возникать боль при напряжении мышц. По мере усугубления ситуации появляются значимые симптомы:

• боли - тянущего характера в нижней части живота, пояснице, крестце, могут возникать во время полового контакта;
• неприятные ощущения - некоторые отмечают постоянное чувство «инородного предмета» во влагалище;
• урологические расстройства - затруднение, учащение мочеиспускания, постоянное чувство наполненного мочевого пузыря;
• проктологические нарушения - возникают запоры, метеоризм, колиты, самопроизвольное выделение газов и кала;
• пальпация шейки и тела матки - во время гигиенических процедур женщина может определять странное опухолевидное образование в области преддверья вагины.

Из-за нарушения местного кровообращения происходят застойные явления в малом тазу, возникает цианоз слизистой влагалища и тела матки, отек близлежащих тканей. При частичном или полном выпадении ткани, которые должны быть защищены от окружающей среды, постоянно контактируют с ней. Происходит их высушивание, изъязвление, появляются кровянистые выделения, обильные бели.

Осложнения

Выпадение или опущение матки, особенно, если оно остается без лечения, опасно следующими последствиям.

• Урологические расстройства . Недержание, неполноценное опорожнение мочевого пузыря провоцируют инфицирование других отделов мочевыделительной системы.
• Инфекционные осложнения . Тонкая и ранимая слизистая влагалища легко инфицируется, возникают декубитальные язвы, которые могут кровоточить. Возможно образование некроза тканей и пролежней стенок вагины. В цервикальном канале на этом фоне возможны диспластические изменения.
• Ущемление. Выпадение матки может привести к ущемлению ее, а также петель кишечника, если они попадают в образовавшийся грыжевой мешок. Это серьезное, угрожающе жизни осложнение.
• Затруднения в сексе. Небольшое опущение половых органов не сказывается на интимных отношениях, однако полное или почти полное выпадение практически исключает классический секс. Даже если женщина умеет самостоятельно вправлять тело и шейку матки, во время половых контактов они будут постоянно вновь выпадать.
• Венозный застой . Изменение анатомии тела матки и сосудов, которые к ней подходят, провоцирует варикоз вен малого таза и нижних конечностей.

Выпадение не влияет на репродуктивную функцию. Если женщина может вести нормальную половую жизнь и нет других проблем, которые приводят к бесплодию, беременность наступает. Опущение половых органов не мешает вынашиванию и не повышает риск преждевременных родов, выкидышей. Даже наоборот - после 20 недели увеличенное тело матки поднимается выше, тянет за собой стенки влагалища, и симптомы недуга уже можно не заметить.

Подтверждение диагноза

Для постановки диагноза достаточно гинекологического осмотра. При полном выпадении матки обнаружить патологию можно самостоятельно.

Чтобы установить степень патологии, во время осмотра на кресле врач предлагает женщине потужиться. При этом будет заметно опущение шейки или тела матки, передней, задней и боковых стенок влагалища относительно своего нормального расположения. При нарушении функции мочевого пузыря возникает непроизвольное мочеиспускание, возможно отхождение газов.

Могут применяться и другие виды исследования. Они необходимы при сопутствующих патологиях и болезнях матки. А также при выпадении или опущении, которые требуют оперативного вмешательства с последующим сохранением детородной функции. К таковым относятся:

• выскабливание или гистероскопия;
• обследование на половые инфекции;
• осмотр уролога и проктолога.

Как побороть недуг

Лечение данной патологии определяется в зависимости от клинической ситуации. Важны возраст, характер выпадения и наличие осложнений, планируется ли беременность в будущем. После подобных вмешательств роды возможны только путем операции кесарева сечения.

Лечение опущения матки, как и ее выпадения, может осуществляться консервативным или хирургическим путем. Методы должен определять специалист. Использование любого варианта народного лечения неэффективно.

Консервативное лечение

Коррекция смещения матки без операции проводится при незначительном опущении.

• Гинекологический массаж. Действие направлено на улучшение кровообращения органов репродуктивной системы и повышение тонуса связок и мышц.
• Специальная гимнастика. Несложные упражнения выполняются в домашних условиях с целью укрепления мышц, связок тазовой области. Это упражнения по Юнусову, Кегелю.
• Медикаментозное лечение. Назначаются гормональные препараты с эстрогенами местного или системного действия.

Пациенткам пожилого возраста рекомендуется применение пессариев - специальных гинекологических колец. Существует большое количество форм и размеров, наиболее подходящий вариант должен определять врач. Подобное приспособление располагается во влагалище, упирается в его своды, создавая механическую опору для матки и фиксируя ее шейку в специальном отверстии. Действует как своеобразный бандаж. Однако огромный недостаток - кольца, как инородные тела, провоцируют постоянное воспаление во влагалище с неприятными выделениями. Также существует риск образования пролежней. Поэтому гинекологические пессарии следует менять каждые две недели, делая при этом перерыв на пару недель для санации. А также ежедневно проводят влагалищные спринцевания с настоем ромашки или раствором марганцовки, «Фурацилина».

Влагалищное кольцо при выпадении матки можно сделать самостоятельно из пчелиного воска. Для этого нужно на проволоку, изогнутую в форме кольца, наносить растопленный воск и ожидать его высыхания. В итоге получится настоящий гинекологический пессарий, размер которого должен определить врач. Восковые кольца не дают такой воспалительной реакции, как силиконовые и пластиковые, и их можно носить непрерывно в течение нескольких месяцев.

Операции

При частичном выпадении матки и/или влагалища, а также тяжелой степени их опущения применяется лечение оперативным путем. Восстановительный период при этом варьирует от двух до четырех недель. Выделяют следующие хирургические направления.

• Вагинопластика. Это пластические операции, укрепляющие фасции и мышцы тазового дна, влагалища, мочевого пузыря. К ним относятся передняя и задняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика. Такие манипуляции являются основными в коррекции патологии. Они относительно несложные, хорошо переносятся.
• Укорочение круглых связок . Проводится лапароскопия или используется классический лапаротомный доступ. Круглые связки, которые поддерживают матку, частично иссекаются. Однако со временем они вновь растягиваются, поэтому такие операции являются менее эффективными и часто дают рецидивы.
• Гистеропексия . Тело матки с помощью наложения швов фиксируется к передней брюшной стенке. Так ликвидируется выпадение, а стенки влагалища поднимаются вслед за маткой.
• TVT-операции . Это операции, при которых проводится вагинопластика с одновременной установкой аллотрансплантата в области мочевого пузыря и прямой кишки. Эти искусственные материалы (сеточки) фиксируются наложением швов и таким образом удерживают от образования ректо- и везикоцеле. До недавнего времени подобные вмешательства были очень популярными, однако ряд осложнений (отторжение аллотрансплантата, нагноение, повреждение нервов) привели к отказу от данной операции.

Женская репродуктивная система – сложный механизм, в котором все детали тесно взаимосвязаны. С возрастом начинаются гормональные нарушения, которые становятся причиной появления патологий гинекологического характера. Выпадение матки – что делать в пожилом возрасте? Какие современные терапевтические методы применяют для устранения патологии?

Причины

После родов, с приходом климакса тонус мышц тазового дна может ослабевать – матка начинает опускаться вниз, ко входу во влагалище. Такая патология называется выпадением матки, может быть нескольких видов:

• частичное – смещение матки минимальное, клинические признаки заболевания малозаметны;
• пролапс – полное выпадение матки;

Истинное выпадение матки следует отличать от следующих патологий, которые являются по сути грыжами малого таза:

• ректоцеле – происходит смешение не только матки, но и мочевого пузыря;
• цистоцеле – выпадение матки вместе с частью прямой кишки.

Основная причина – ослабление мышечного тонуса и гормональные нарушения. Выпадение может возникнуть на фоне ожирения, хронического кашля и запора. Проблемы бывают у женщин, которым по роду деятельности часто приходится поднимать тяжелые вещи.

Существует генетическая предрасположенность к выпадению матки, у европейских женщин эту патологию диагностируют чаще всего. Причиной заболевания могут быть новообразования в органах репродуктивной сферы, в зону риска попадают женщины с дегенерирующей маткой. Редко бывают врожденные повреждения органов, которые становятся причиной появления пролапса.

Важно! Пролапс чаще диагностируют у женщин, в анамнезе которых есть затяжные роды, многоплодная беременность.

На начальном этапе развития заболевания неприятные ощущения не беспокоят женщину в состоянии покоя, появляются при сильном напряжении.

Основные признаки:

• тянущая боль в нижней части живота, поясничном отделе;
• дефекация, опорожнение мочевого пузыря, половой акт причиняет дискомфорт;
• возникает ощущение присутствия постороннего предмета во влагалище;
• нарушение менструального цикла, появление разного рода обильных выделений.

Важно! Выпадение матки часто сопровождается недержанием мочи, кала, газов.

При появлении неприятных симптомов необходимо посетить гинеколога. Первичный диагноз ставят после осмотра на гинекологическом кресле – врач определяет степень смешения матки и близлежащих внутренних органов. Первичный осмотр позволяет исключить наличие кист и других гинекологических отклонений.

Чтобы определить степень развития патологии, назначают УЗИ, компьютерную томографию, кольпоскопию. Дополнительно нужно сдать мазок из влагалища на бактериологическое исследование.

Что делать при пролапсе — лечение

Лечение выпадения матки у пожилых женщин проводят консервативными и хирургическими методами. На начальном этапе развития пролапса устранить проблему можно без операции. Для этого применяют лекарственные препараты, массаж, бандаж, тампоны – все эти мероприятия помогают улучшить мышечный тонус.

Терапевтическое лечение проводят в следующих случаях:

1. На начальном этапе заболевания вероятность вернуть матку на место без операции существует, хотя у возрастных пациенток она ниже, чем у более молодых. Для этого применяют гормональные препараты, лечебную физкультуру и гинекологический массаж.
2. В качестве поддерживающего метода, когда нужно предотвратить дальнейшее движение матки вниз. Во влагалище вводят специальное маточное кольцо – оно обеспечивает поддержку органу. Дополнительно необходимо фиксировать низ живота и паховую область при помощи бандажа.

При терапевтическом лечении необходимо придерживаться специальной диеты – не употреблять продукты, которые могут спровоцировать запор. Необходимо ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжелые предметы.

Операция

Операция – наиболее эффективный метод для устранения пролапса. При тяжелой форме патологии проводят полное удаление матки при выпадении. Если заболевание находится не в критической стадии, то при помощи специальных методов восстанавливают связки, которые поддерживает матку в естественном положении.

Операцию при выпадении матки в пожилом возрасте проводят трансвагинальным (чрезвлагалищным) и лапароскопическим методом. В зависимости от степени развития патологии, наличия других гинекологических заболеваний, может быть произведено полное удаление матки. Либо же во время операции хирург укрепляет влагалищные стенки, укорачивает мышцы. Иногда ставят специальные имплантаты в виде сеток, которые выполняют функцию поддерживающего каркаса для матки.

Народные средства

Фитопрепараты – вспомогательный, но не основной вид терапии при пролапсе. Травяные отвары используют для ванн, спринцеваний, пропитки тампонов, принимают внутрь. Натуральные средства помогут укрепить мускулатуру, устранить боль и другие симптомы заболевания.

Эффективное лекарственное средство при выпадении – смешать измельченную скорлупу от пяти яиц с пюре из девяти лимонов. Смесь убрать в темное место на 4 дня, отфильтровать. Принимать по 50 мл 2 раза в сутки, продолжать лечение до окончания лекарства.

Травы

Травяной сбор при опущении готовят из равного количества липового цвета, мелиссы и яснотки. Залить 220 мл кипятка 10 г смеси, охладить в закрытой емкости. Настой разделить на 3 порции, выпить в течение дня.

Айва

Айва – одно из лучших средств для улучшения мышечного тонуса прямой кишки и матки. Залить 10 сушеных плодов 100 мл воды, томить на водяной бане четверть часа. Пить в теплом виде вместо чая 4–5 раз в сутки.

Калина

Пролапс часто сопровождается воспалительными процессами в половых органах. Противовоспалительный отвар можно приготовить из 6 г соцветий калины и 240 мл кипятка. Смесь томить на огне 10 минут, процедить, принимать трижды в день по 45 мл лекарства.

Дубовая кора

Дубовый отвар помогает улучшить тонус мышц, устраняет воспалительные процессы. Измельчить 70 г коры дуба, залить 2 л воды, томить на малом огне 2 часа – этого количества хватит на несколько спринцеваний, предварительно отвар нужно немного подогреть. Процедуру проводить ежедневно на протяжении 3–4 недель.

Дымянка

Трава дымянка хорошо укрепляет мышцы, особенно эффективна на начальной стадии заболевания. Залить 6 г измельченного сырья 500 мл холодной воды, настоять 8 часов. Пить по 120 мл лекарства трижды в день за полчаса до еды.

Помогает при пролапсе ванна из кедровых орехов – залить 2 л кипятка 180 г орехов, варить час на слабом огне в закрытой емкости, оставить на полчаса. Вылить в ванну, продолжительность процедуры – четверть часа, температура воды все это время должна быть в пределах 37–39 градусов.

Гимнастика

Для лечения и профилактики выпадения матки необходимо регулярно делать гимнастику Кегеля, которая направлена на укрепление мышц влагалища. Простые упражнения помогут восставить мышцы после родов, избежать развития гинекологических заболеваний.

Упражнение основано на чередовании напряжения и расслабления интимных мышц. При напряжении их нужно втянуть в себя, зафиксировать положение на 15–20 сек, медленно расслабиться. Повторить напряжение через 5 сек, делать гимнастику нужно трижды в день по 10–15 минут, постепенно увеличивая продолжительность напряжения.

Помимо гимнастики Кегеля, нужно больше ходить пешком, чаще подниматься по ступенькам. Хорошо укрепляет мышцы упражнение велосипед, занятия на велотренажере, плавание.

Последствия

Пролапс не проходит самостоятельно, требуется длительное медикаментозное лечение или оперативное вмешательство. Без надлежащей терапии запущенная форма патологии может стать причиной развития тяжелых осложнений.

Чем грозит выпадение матки у пожилой женщины:

• развитие эндоцервицита, цистита;
• варикозная болезнь;
• появление язв во влагалище и на шейке матки;
• может произойти ущемление выпавшей матки, появляются участки с отмершими тканями.

При выпадении матки риск инфицирования увеличивается в несколько раз, появляются контактные кровотечения, пролежни стенок влагалища, ущемление петель кишечника.

Чтобы избежать выпадения, нужно своевременно устранять послеродовые травмы и разрывы, не поднимать тяжелые предметы, регулярно включать в рацион продукты, которые предотвращают появление запоров.

Пролапс – сложная патология, которую часто диагностируют у женщин пожилого возраста. На начальном этапе возможно терапевтическое лечение, при запущенной форме требуется хирургическое вмешательство, вплоть до полного удаления матки.

Дорогие читательницы! Сегодня наш разговор о такой деликатной проблеме, как опущение матки. Это, действительно, становится проблемой для многих женщин, которая с годами только усугубляется. Так, согласно статистике, подобная патология диагностируется у каждой десятой из сотни женщин, кому поставлен такой диагноз. В возрасте – до 40 лет – диагностируется уже в 40% случаев, а в более старшем возрасте подобная проблема отмечается у половины женщин. 15% всех операций на гениталиях проводятся по поводу опущения, либо выпадения матки. В этой статье я расскажу почему происходит опущение матки, методах лечения и возможно ли исправить ситуацию в домашних условиях.

Опущение матки – причины и последствия

Опущение матки, или как еще называют эту патологию врачи, пролапс матки - это патологическое состояние, при котором происходит несостоятельность связок и мышц в малом тазу. Под весом и давлением внутренних органов на матку происходит смещение органов малого таза книзу. Прежде всего смещению подвержена матка, а затем и влагалище. Кроме этого страдают мочевой пузырь и прямая кишка. Если вовремя не остановить этот процесс, то матка может переместится за пределы половой щели, то есть выпадет наружу.

Сама матка тоже обладает собственным тонусом. Ее нормальное положение - это находиться в подвешенном состоянии в середине малого таза на равном расстоянии от его стенок между мочевым пузырем и прямой кишкой.

Если мышцы и связки не в состоянии поддерживать матку в подвешенном состоянии, она начинает перемещаться книзу. Причинами такого смещения могут быть следующие факторы:

• Тяжелая физическая работа, связанная с подъемом тяжестей;
• Тяжелые или многочисленные роды;
• Хирургические вмешательства в малом тазу и на промежности, при которых нарушается целостность тазовых мышц;
• Дефицит гормона эстрогена в крови, который возникает в период менопаузы;
• Ожирение, избыточный вес;
• Наследственность и генетическая предрасположенность, врожденные аномалии, воспалительные заболевания и опухоли в малом тазу;
• Хронические запоры, грыжи;
• Малоподвижный образ жизни,
• Преклонный возраст.

Существует 4 степени выпадения матки. Если при первой степени отмечается небольшое опущение, при этом при натуживании матка не выходит из зияющей половой щели, то при четвертой степени она уже находится снаружи, за пределами половой щели. При этой степени вовлекаются рядом находящиеся органы: происходит опущение стенки влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки.

Процесс ослабления мышц тазового дна происходит постепенно, поэтому при появлении первых симптомов, указывающих на данную патологию, необходимо сразу обратить внимание и заняться лечением.

А первыми симптомами могут быть следующие признаки:

• чувство распирания и наличие инородного тела внизу живота;
• болезненные ощущения, отдающие в поясничную или крестцовую область;
• учащенное мочеиспускание и запоры;
• вероятность появления кровянистых выделений из влагалища;
• нарушение менструального цикла, болезненные, длительные или обильные месячные;
• неприятные ощущения во время половых контактов.

По мере прогрессирования процесса клинические проявления усугубляются и при прогрессировании состояния боли становятся интенсивнее, развивается недержание мочи, которое возникает даже при небольшом чихании или кашле. Наблюдается недержание стула и газов. Инфицируются и возникают воспаления уретры, мочевого пузыря, развитие пиелонефрита.

При последней стадии в промежности появляется ощущение выпадения матки. Выпавшая матка инфицируется, возникает воспаление, образуются трофические язвы, атрофия слизистой. При ходьбе выпавшая матка еще больше травмируется, появляются кровотечения из трещин, пролежни, сильные боли. Окружающие ткани становятся синюшными и отечными, появляется застой крови и варикозное расширении вен малого таза и нижних конечностей. Все это приковывает женщину к постели, она становится инвалидом.

К самым грозным осложнениям можно отнести ущемление матки или части кишечника, что может привести к некрозу этих органов. И только срочная операция поможет спасти жизнь.

Конечно, я повторюсь, проблема слишком деликатная и многие женщины боятся обратиться на прием к врачу. Хотя, начав лечение на ранних стадиях, прогрессирование болезни и осложнения можно избежать.

Выпадение матки - лечение без операции

В современной гинекологии опущение матки не считается страшным диагнозом. Конечно, исход лечения прежде всего зависит от степени заболевания. В настоящее время имеются современные технологии лечения выпадения матки, которые весьма эффективны на всех стадиях.

На ранних стадиях рекомендовано консервативное лечение, на более поздних – не обойтись без операции. Важным моментом на всех стадиях опущения матки возможно лечение народными средствами, а также использование специальной гимнастики, но об этом чуть позже.

Современная гинекология опущение матки не считает страшным диагнозом, поскольку заболевание весьма успешно лечится на всех стадиях. Хотя в некоторых случаях возможны серьезные осложнения болезни и уже без операции не обойтись. Но при любой стадии патологии всегда к лечению необходимо подходить индивидуально. И какой бы вы не выбрали метод лечения, прежде необходимо проконсультироваться с гинекологом. А сейчас о лечении опущения матки без операции рассмотрим более подробно.

Опущение матки - лечение в домашних условиях

При начальных стадиях врачи назначают лечение на дому. Я нашла в интернете немало положительных отзывов, когда в домашних условиях женщины справились с подобной проблемой самостоятельно, имеется в виду без оперативного вмешательства. Для этого они применяли препараты из лекарственных растений в сочетании со специальной гимнастикой. И так разберем эти два вида лечения подробнее.

Несмотря на то, что при опущении матки не рекомендуется заниматься тяжелой физической работой, а уж тем более, спортом, но при данной проблеме – это просто необходимо! Дело в том, что при опущении матки необходимо делать специальные упражнения по Кегелю или гимнастика по Юнусову. Что это за гимнастика?

Гимнастика Кегеля при опущении матки

Гимнастика Кегеля заключается в напряжении мышц промежности. Напрягая эти мышцы, возвращается прежний тонус мышц органов малого таза. В результате матка возвращается в свое обычное положение. Противопоказаний для проведения этой гимнастики нет.

Положительный момент заключается в том, что делать эти упражнения можно где угодно и когда угодно, все зависит от вашего желания. Огромный плюс этих упражнений: выполняя эти упражнения, никто, кто находится рядом с вами, не видит, что вы их делаете. Например, вы можете делать эти упражнения дома, выполняя любые домашние дела, или сидя за компьютером, или, когда ложитесь спать. Можно выполнять эти упражнения в транспорте, на работе, на прогулке, да где угодно!

Не переживайте, если в первые дни у вас не будет получаться, дело в том, что мышцы слабые и они не захотят сразу подчиниться вашей воле. Положительный результат можно отметить уже через неделю регулярного их выполнения. Заниматься гимнастикой необходимо каждый день, можно хорошо позаниматься один раз, а можно сделать несколько подходов за день.

И еще важный момент. Почувствовав результат, не надо бросать делать эти упражнения. Помните, что с возрастом мышцы малого таза ослабевают? Так что делайте эти упражнения всегда. Помимо возвращения упругости мышц промежности и малого таза, можно избавиться от слабости мочевого пузыря и недержания мочи.

Лечебная гимнастика при опущении матки - видео

Гимнастика при опущении матки

Гимнастика по Юнусову также эффективна. Суть ее заключается в сокращении мышц, которые участвуют в мочеиспускании. Для выполнения необходимо напрягать мышцы промежности, имитируя задержку мочеиспускания. Такое упражнение можно выполнять когда, где и сколько угодно. Но надо сказать, что упражнения по Кегелю боле эффективно и там задействованы больше мышц промежности и малого таза.

При подобной проблеме рекомендуется заниматься йогой. О том, как начать заниматься йогой в домашних условиях я уже писала, прочитайте, пройдя по ссылке. Йога не имеет противопоказаний для этой патологии. А в помощь вам будет вот это видео.

Приветствуются упражнения для укрепляются мышц брюшного пресса: «ножницы», «велосипед», «березка», медленное поднятие и опускание прямых ног и т.д. При выполнении этих упражнений укрепляется не только брюшной пресс, но и мышцы малого таза.

Опущение матки - лечение народными средствами

Лечение травами опущения матки применялось с давних времен, проблема опущения матки была у наших бабушек и прабабушек. Понимаете, сколько тяжелой работы им пришлось переделать: это и работа в военное время на заводах, и на полях, да и дома им приходилось работать наравне с мужчинами. А многочисленные роды тоже внесли свою лепту в развитии этого заболевания. О гимнастике они тогда едва ли знали, а вот травами лечились.

Сейчас лечение травами наряду с гимнастикой широко используется и приносит ощутимые результаты. Но надо знать, что лечение травами продолжительное, пить надо регулярно, не пропуская прием настоек и отваров.

Что нам предлагает народная медицина?

Сироп с подорожником. 50 грамм высушенных листьев подорожника залейте литром кипятка и потомите на небольшом огне еще с полчаса, затем к отвару добавьте столовую ложку измельченных семян душистого сельдерея, Дайте отвару еще настояться 40 минут и отфильтруйте через сито, К остывшему отвару добавьте 500 грамм меда, перемешайте. Принимайте по ¼ стакана перед едой в течение месяца. При необходимости курс можно повторить.

Настой с семенами укропа. Возьмите поровну семена укропа, траву зверобоя, цикория и лекарственной ромашки. 1 чайную ложку сбора всыпьте в термос и залейте стаканом кипятка и оставьте на ночь. Утром профильтруйте. Полученный отвар выпейте в течение дня небольшими порциями. Вечером снова сделайте настой. Принимают настой 3 недели, затем 2 недели перерыв, курс лечения 3 месяца.

Настой с мелиссой. Заварите в термосе 2 столовые ложки листьев мелиссы (свежих или высушенных) с 2 стаканами кипятка, оставьте на несколько часов, чтобы настоялось. Принимать по четверти стакана за час до еды.

Мелиссу можно заварить с другими травами: мелисса -75 г, душица – 75 г, мать-и-мачеха 100 г. Смесь перемешайте и заварите точно также, как и с одной мелиссой. Принимать по четверти стакана за час до еды.

Настойка с яичной скорлупой. Возьмите скорлупу 5 яиц, высушите и измельчите в кофемолке. Измельчите 9 лимонов и смешайте из вместе со скорлупой, оставьте на 4 суток, после этого к с меси добавьте 0,5 л водки и еще настаивайте в течение 3 -х дней. После чего отфильтруйте настойку. Принимайте по ¼ стакана утром и вечером до тех пор, пока не выпьете всю настойку. Повторите курс через месяц, всего должно быть 3 курса.

Ванна с отваром кедровых орешков. 1 стакан кедровых орешков залейте 2 литрами кипятка, поставьте вариться в эмалированной кастрюле с закрытой крышкой на медленном огне в течение часа, огонь выключите и еще оставьте настояться на полчаса. Полученный отвар вылейте в ванну и полежите в воде при температуре 38º в течение 15 минут.

Народные методы лечения опущения матки - отзывы

Эти отзывы я нашла в журнале ЗОЖ, есть такой журнал. Зная, что я пишу о народных методах лечения, бабушка-соседка принесла мне несколько подшивок этого журнала. И вот какие отзывы – результаты лечения опущения матки я нашла.

Массаж кулаком

Утром, проснувшись, лечь на спину, вытянуть ноги, кулак левой руки положить на живот, сверху кулак прикрыть правой ладонью и сжать. Получится усиленный двойной кулак. Водить этим кулаком по мягким тканям живота с силой надавливая, сначала по часовой, потом против часовой стрелки. Начинать с 2-3 кольцевых движений, каждое утро увеличивая число движений. Через 20 дней надо делать 20 движений в каждую сторону. Женщина делает такие упражнения каждое утро по 20 раз в каждую сторону. У неё встала на место матка, улучшился стул, исчез геморрой. Против опущения матки полезно делать и другие упражнения: поднимать и опускать ноги, делать ножницы, поднимать коленку до подбородка сначала одной, потом другой ногой (2001 г., № 10, стр. 20)

Лечение банкой

Вылечить выпадение и опущение матки поможет простое средство. Нужно взять пол-литровую банку и лечь на неё так, чтобы пупок оказался в центре горловины. Будет больно, но надо потерпеть и полежать так 3-5 минут, сколько вытерпите. Затем, не поднимаясь, повернуться на правый бок и полежать еще 10-15 минут. Затем лечь на спину и подвязать низ живота платком или эластичным бинтом и только потом стать на ноги. Признаком того, что матка встала на место будет отсутствие боли в положении лежа на банке. Этот народный рецепт передается в одной семье из поколения в поколение. (2004 г., № 9, стр. 24).

Массаж живота

Вечером перед сном лечь на спину, расслабится, согнуть ноги в коленях. Пальцами рук надо пройтись по низу живота 3-5 раз, слегка его приподнимая. Перовые дни будет немного больно, но затем боль уйдет. (ЗОЖ 2011 г., № 21, с. 31-32).

И еще одно полезное упражнение. Проснувшись утром, не вставая с постели, перевернитесь на живот и встаньте в коленно-локтевое положение, живот к опустите как можно ниже, а бедра поднимите как можно выше, останьтесь в таком положении 15 минут. После чего перевернитесь на живот и немного отдохните, не вставая с постели. Делайте эти упражнения не менее 20 дней, но для лучшего эффекта можно их делать и дольше. Выполняя это упражнение, матка не только вернется в свое нормальное положение, но и прекратятся запоры, нормализуются месячные, да для зачатия такое упражнение будет полезным.

1. Носите специальный бандаж в виде трусиков, его можно купить в аптеке. Бандаж предотвращает опущение матки и внутренних органов малого таза. Его надевают на голое тело в положении лежа, чтобы мышцы живота полностью расслабились. Снимают его тоже в положении лежа. Рекомендуют его носить не более 10-11 часов в день, затем его необходимо снять.
2. Очень полезно, как для профилактики, так и при имеющемся опущении матки, езда на велосипеде 2-3 раза в неделю по 30-60 минут.
3. Не поднимайте тяжести весом больше 3-х килограмм.
4. При половом сношении применяйте позу «женщина сверху», в таком положении мышцы малого таза будут в тонусе в результате постоянного сокращения и расслабления мышц.

Дорогие читатели, тема опущения матки, как вы, наверное, уже поняли довольно часто встречающаяся проблема у женщин. И я освятила далеко не все тонкости решения этой патологии. Продолжение следует.

Смещение любого органа – это серьезная проблема для организма. Выпадение шейки матки, как не прискорбно это звучит, достаточно частый диагноз, выставляемый специалистами. Причин, способных привести к данной патологии достаточно много.

Код по МКБ-10

Данное заболевание имеется в международной классификации болезней десятого пересмотра (код по мкб 10) и снабжено собственной кодировкой - N81, которое звучит как «Выпадение женских половых органов». Одним из более низких разбиений является:

• Код N81.2 – «Неполное выпадение матки и влагалища».
• Код N81.3 – «Полное выпадение матки и влагалища».
• Код N81.4 - «Выпадение матки и влагалища неуточненное».

Код по МКБ-10

N81 Выпадение женских половых органов

Причины выпадения шейки матки

Чтобы принять правильное решение о методиках лечения, лечащему врачу необходимо иметь полную картину патологического процесса, а так же знать причины выпадения шейки матки. Только так можно говорить о полноценном, эффективном и скором результате.

• Одной из наиболее часто встречающихся причин заболевания медики считают ослабление мышц брюшного пресса.
• Чрезмерное растяжение связок, нервов и мышц, расположенных в области рассматриваемого органа.
• Патологические изменения в организме женщины, сопровождающиеся смещением соседних с маткой органов. Это может быть, например, мочевой пузырь или прямая кишка.
• Анатомические особенности строения и расположения внутренних органов.
• Травмирование, приведшее к повреждению мышечных волокон.
• Тяжелое родовспоможение.
• Хирургическое вмешательство, проводимое на репродуктивных органах женщины.
• Травмирование промежности.
• Нарушение гормонального фона организма. Это может быть как патологический процесс, так и естественный, например, менопауза.
• Астения.
• Врожденная патология, вызывающая нехватку или полное отсутствие в организме такого соединения как коллаген. Это вещество необходимо для нормальной работы всей опорно – двигательной системы организма человека, в том числе и области малого таза.

Так же стоит отметить и ряд внешних факторов, способных привести организм женщины к данной проблеме:

• Поднимание тяжелых предметов.
• Профессия или образ жизни, связанный с тяжелыми физическими нагрузками.
• Ожирение, то есть любой лишний килограмм – это нагрузка на опорно – двигательную систему, а так же мышечные и соединительные ткани.
• Частые и многочисленные роды.
• Наличие высокого внутрибрюшинного давления.
• В ряде случаев, если есть предпосылки, спровоцировать выпадение шейки матки способны приступы сильного кашля.
• У тех женщин, чьи ближайшие родственники страдали данным недугом, шансы заполучить его значительно выше.

Данное заболевание может быть выявлено как у молодой девушки, так и у женщины в возрасте. Но все же возраст повышает риск появления данной патологии (сказывается нехватка эстрогена). Если патология зашла достаточно далеко, то возрастает вероятность потери работоспособности.

Гораздо чаще рассматриваемое заболевание – это следствие проявления сразу ряда факторов.

Патогенез

Чтобы провести максимально эффективное лечение, лечащему доктору желательно понимать патогенез заболевания. В данной ситуации он достаточно очевиден. Какой бы не была причина, мышечные и соединительные волокна не в состоянии удерживать шейку матки в нормальном для нее положении.

Симптомы выпадения шейки матки

Предупрежден – значит вооружен. Пожалуй, каждая современная девушка или женщина обязательно должна знать симптомы выпадения шейки матки. Ведь в случае их появления она обязана знать, что ей предпринять и к кому обращаться.

• Женщина начинает ощущать тяжесть внизу живота.
• Возможно возникновение ощущения присутствия инородного тела в области влагалища.
• В этой же области, а так же в районе поясницы и крестца ощущается болевая симптоматика. Создается ощущение, что что-то тянут.
• В период соития из влагалища могут появиться кровавые выделения.
• Коитус становится очень болезненным.
• Как показывает практика, объемы месячных выделений меняются (как в большую, так и в меньшую сторону).
• Если такой диагноз поставлен у молодой женщины, то велика вероятность бесплодия.
• Регулярные инфекции мочевого пузыря.
• По мере опускание усиливается давление на другие органы. Появляются проблемы с мочеиспусканием, в работе почек и мочеточника.
• Постепенно нарушение захватывает и кишечник. Это может быть колит, запор или купирование способности удерживать мочу или фекалии.
• Появление зуда в области промежностей.
• Боли и дискомфорт при ходьбе.
• Трение выпавшей шейки матки о белье может вызвать нарушение целостности эпителиального слоя, что увеличивает вероятность попадания патогенной флоры.
• Отек тканей.
• Застойные явления.
• Синюшность тканей.
• Выпадение геморроидальных узлов.
• Визуально наблюдается выпадение органа из влагалищного отверстия.

Первые признаки

Женщины должны помнить, что первые признаки данного заболевания – это появление дискомфорта и тянущей, ноющей боли внизу брюшины. Постепенно эта боль начинает перетекать в поясницу и крестец. При соитии у представительницы прекрасного пола боли усиливаются, а из влагалища можно наблюдать кровяные выделения.

Выпадение шейки матки во время беременности

Достаточно часть данная патология констатируется у рожениц, перенесших тяжелые естественные роды. Но не редки случаи выпадение шейки матки во время беременности.

Особенно это вероятно, если мышечная и соединительная система будущей матери достаточно слабая. При развитии и росте размеров плода, нагрузка на данную систему увеличивается, и она не справляется со своей задачей. Мышечные волокна чрезмерно растягиваются и матка, вместе с шейкой начинает опускаться вниз. При запущенности процесса, его дальнейшее развитие способно привести к появлению шейки матки в щели промежностей.

Симптомы данного заболевания уже были описаны выше. В случае же беременности, в зависимости от степени тяжести протекающего заболевания. Если патология не несет угрозы плоду, то ее лечение медики откладывают на послеродовый период. В данной ситуации будущей мамочке рекомендуется максимальный покой и никаких тяжестей. Так же ей будет предложен комплекс упражнений, разработанный Кегелем для укрепления мышечных тканей интимной зоны.

Если же ситуация с болезнью тяжелая, то первично медики могут принять ортопедические меры предосторожности. Например, в роли зажима, предотвращающего расхождение шейки матки, что однозначно спровоцирует преждевременные роды, акушер – гинеколог может использовать специальное гинекологическое кольцо, имеющее название пессария. Это приспособление снимается, если нет патологических предпосылок, после того как будущая роженица пересекла 37 – 38 недельный барьер.

При более тяжелой симптоматике возможно и оперативное лечение больной.

Выпадение шейки матки после родов

В большинстве случаев выпадение шейки матки после родов – это как раз результат именно тяжелого родовспоможения проходящего естественным путем. Причиной этого может быть:

• Большой вес новорожденного, который, проходя по родовым путям, нарушил целостность мышечных и соединительных тканей матери в области органов малого таза.
• Применением щипцов.
• Слабая родовая деятельность и «выдавливание» малыша «по - сухому».

Данное заболевание может проявиться патологической симптоматикой и непосредственно после родов, так и спустя несколько лет.

Как показывает статистика, женщины, перенесшие кесарево сечение, имеют меньше рисков в дальнейшем, как последствия родов, получить данную патологию.

В любом случае делать самостоятельные выводы и принимать решение о лечении небезопасно. Поэтому необходим осмотр и консультация квалифицированного специалиста.

Выпадение стенок шейки матки

Если рассмотреть анатомическое строение женщины, а конкретнее ее репродуктивной системы, то понятно, что выпадение стенок шейки матки получается вследствие опущения самого органа (матки). Акушеры – гинекологи данный процесс для себя разбивают на три категории тяжести:

• Сама шейка смещена вниз относительно нормального ее состояния.
• Шейка опускается так, что видна из влагалища.
• Шейку матки уже визуально можно наблюдать в области половой щели.

Данное заболевание не отличается стремительностью развития. Но это не защищает в дальнейшем от проблем. И велика вероятность, что с течением времени, если не предприняты соответствующие меры к купированию проблемы, рассматриваемый орган выпадет полностью, что относится к уже достаточно тяжелому проявлению болезни.

А так как в нашем организме все взаимосвязано, далее может пойти «цепная реакция» - выпадение и других близлежащих внутренних органов. Если такое происходит не единожды, стенки шейки матки начинаю огрубевать, теряя свою упругость и эластичность. При этом остаются открытыми «ворота» для инфекции, как половой, так и мочевыделительной системы женщины.

Неполное выпадение шейки матки

Это, пожалуй, наиболее легкий вид проявления патологии - неполное выпадение шейки матки. Такой диагноз выставляется, когда смещению подвергается только влагалищная часть шейки. Само же тело опущено, но располагается еще за пределами половой щели.

С данной ситуации соотношение размерных параметров самого органа и шейки могут остаться прежними, а могут быть, и нарушены в связи с удлинением самой шейки.

Последствия

Если не предпринять соответственных мер купирования заболевания, то последствия его дальнейшего прогрессирования могут быть достаточно предсказуемы. Ведь человеческий организм – это сложная взаимосвязанная система, поэтому выпадение шейки матки способно вызвать нарушения в работе и других внутренних органов. В такой ситуации может пострадать и органы системы выделения, кишечник.

При полном выпадении органа необходима серьезная терапия и без оперативного вмешательства здесь уже не обойтись. Выступающие из половой щели элементы маточной шейки при ходьбе поручают травмирование, на слизистой начинают формироваться язвочки, которые открывают доступ инфекции внутрь организма, а последствия этого просто трудно даже представить.

Осложнения

При первых признаках возникновения рассматриваемой патологии женщине необходимо обратиться за консультацией и на осмотр к акушеру гинекологу. Если проблема была купирована своевременно, то женщина в скором времени просто забудет о своей недавней болезни. Если же этого не сделано и заболевание продолжает прогрессировать, то рано или поздно появляются осложнения, которые только усугубляют ситуацию, как со здоровьем женщины, так и с методами лечения.

Данная патология редко проявляется монопроблемой. Обычно происходит выпадение и самого органа или хотя бы его части. Так как все внутренние органы взаимосвязаны соединительными и мышечными волокнами, то вслед за смещением матки, подвергаются смещению и близлежащие органы.

Например, мочевой пузырь. Такое смещение грозит его хозяйке проблемы с мочеиспусканием:

• Недержание мочи.
• Частые позывы в туалет.
• Застойные явления урины в ряде участков данного органа.

При аналогическом нарушении в работе кишечника, способна появиться такая патологическая симптоматика:

• Появление запоров.
• Недержание фекалий.
• Вздутие живота вследствие проблемы с отходами газов, образующихся в результате процесса пищеварения.

Такие изменения в области малого таза провоцируют зарождение и развитие воспалительного процесса. Происходит деформация органов, в почках и мочевом пузыре более активно начинают формироваться камни.

Появившиеся на стенках матки язвочки начинают кровоточить, а если в них попала уже инфекция, то в зависимости от типа поражения, может добавиться еще и ряд инфекционных заболеваний. В этом случае придется лечить уже целый букет болезней.

В особо тяжелых ситуациях возможет даже летальный исход.

Диагностика выпадения шейки матки

Подозрение о наличии патологии может закрасться и у самой женщины, при появлении определенной дискомфортной симптоматики, либо могут возникнуть у специалиста в период очередного посещения женщиной акушера – гинеколога. Диагностика выпадения шейки матки проводится планомерно и не представляет особой сложности, но доктор должен оценить и степень тяжести заболевания, а так же сопутствующие болезни:

• Это визуальный осмотр женщины на кресле посредством гинекологического зеркала. Специалист способен и визуально (или на ощупь) распознать наличие заболевания.
• Тактильное ощупывание.
• Выяснение анамнеза больной:
  • Имеющиеся заболевания.
  • Рожала ли женщина, и сколько родов всего было.
  • Наличие абортов, их количество, включая и гинекологические чистки, вызванные медицинской необходимостью.
  • Наследственная предрасположенность. Есть ли у нее близких родственников - женщин подобная проблема: у мамы, бабушки, сестры.
• Проведение кальпоскопии. Взятие материала в виде цитологического соскоба.
• Биопсия, позволяющая оценить степень мочеполовой системы пациентки. Консультация уролога.
• Обязательно необходимо обследование кишечника, чтобы оценить его степень изменений. Консультация проктолога.
• Ультразвуковое обследование.
• Проведение необходимых лабораторных исследований.
• При необходимости врач назначает рентгенографию (для определения сопутствующих заболеваний).
• Желательно пройти полное обследование организма: сердца, нервной и сосудистой систем, эндокринных органов.

Анализы

При любом обращении к специалисту, первое, что он просит пройти больной – это анализы, проводимые в лабораторных условиях. Их результаты сегодня не возможно даже оценить.

• Кровь на уровень гормонов щитовидной железы и коры надпочечников.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Общий и биохимический анализы мочи.
• Определение уровня половых гомонов в моче и крови.
• Кровь на определение группы крови и резус-фактора.
• Бактериологический посев мочи и белей на флору.
• Исследование на вирус папилломы человека (ВПЧ). Взятый материал (мазок) отправляется на полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Если ВПЧ распознается, устанавливается его тип.
• Биопсия – проведение лабораторного исследования мазка, взятого из влагалища.

Инструментальная диагностика

На сегодняшний день представить, что медицина работает без чудес современной науки практически невозможно. Поэтому инструментальная диагностика – это наиболее информативные и высокоточные методики исследования. В данном случае, обычно назначается:

• Кольпоскопия – осмотр с помощью специальных приборов внутренних стенок влагалища и шейки матки.
• Магнитно-резонансной томографией органов малого таза - высокоинформационный метод обследования, отягощенный минимальной лучевой нагрузкой.
• Ультразвуковым исследованием органов малого таза (УЗИ). Эхографическим исследованием.
• Экстеротная урография – при помощи рентгеновских лучей проводится исследование и получается пакет снимков мочевыводящих путей.
• Пункцией позадиматочного пространства через задний свод влагалища.
• Исследование проходимости маточных труб.
• Эндоскопией, гистероскопией – методиками исследования, с применением оптического прибора, снабженного осветительным устройством. Обследование кишечника и органов системы выделения.

Дифференциальная диагностика

Но насколько бы отлично небыли оснащены лаборатории и диагностические центры медицинских клиник, последнее слово все равно за человеком. Именно специалист проводит общий анализ результатов исследования, составляя полную картину патологии. Поэтому дифференциальная диагностика – это подведение итогов, отсечение заболеваний, которые сходны по симптоматике, но не подтверждены исследованиями и постановка однозначного правильного диагноза.

Лечение выпадения шейки матки

Как уже было отмечено выше, данное заболевание имеет три стадии тяжести. Именно от того на каком этапе находится патология конкретного случая и зависит избранный метод терапии.

• Первая степень - сама шейка смещена вниз относительно нормального ее состояния.
• Вторая степень - шейка опускается так, что видна из влагалища.
• Третья степень - шейку матки уже визуально можно наблюдать в области половой щели.

Учитывается так же наличия нарушений в работе сфинктера мочевого пузыря и кишечника.

Лечение выпадения шейки матки может быть консервативным и/или оперативным.

Консервативную терапию получают пациентки, чья патология диагностирована на ранних сроках. В данный протокол лечения обычно включается общеукрепляющая терапия, а так же лекарственные средства, способные повысить тонус связочных и мышечных волокон брюшной области. Сюда же подключаются методы физиотерапии, специальные упражнения, гидропроцедуры.

В роли укрепляющих упражнений на ранней стадии выпадения может быть использован подбор движений, служащий укреплением для мышц ягодиц или специально разработанный комплекс Кегеля.

Если же диагностирована тяжелая форма заболевания, то обойтись без хирургического вмешательства не получится и, что естественно, женщина проходит и медикаментозное лечение.

В случае, когда диагностировано заболевание в тяжелой форме, а по каким - либо причинам провести операцию невозможно (медицинские показатели, преклонный возраст пациентки), то, как половинную меру, предохраняющую орган от смещения, может быть применено наложение на шейку специального кольца – пессария. Но такое «Лечение» должно протекать под постоянным мониторингом лечащего доктора. Минусы данной методики заключаются в том, что при продолжительном ношении этого пластикового кольца, на месте контакта с ним образуются пролежни, растянутость же связочных и мышечных волокон не купируется, а только усугубляется.

Суть операции по купированию проблемы состоит в водружении матки на положенное ей анатомическое место и ее фиксирование к основанию мышц, которые и отвечают за ее поддержание. Преимущественно, данная методика дает положительный результат. Пациентке после операции лишь необходимо пройти реабилитационный период, выполняя все рекомендации врача.

Лекарства

Как показывает практика, практически ни одна из болезней не купируется без помощи медикаментозных средств, целенаправленно воздействующих на организм пациента. Лекарства, применяемые для лечения выпадения шейки матки, относят к общеукрепляющим препаратам, а так же к лекарственным средствам, работающим на стимулирование тонуса мышечных и соединительных волокон области малого таза.

К общеукрепляющим лекарственным средствам можно отнести: витамакс, простопин, сироп плодов шиповника, галенофиллипт, эфинасаль, леузея, кропанол, гастрофунгин, афлубин, милайф, мелобиотин и другие.

К противопоказаниям приема данного фармакологического средства относят индивидуальную непереносимость одного или более составляющих препарата.

К лекарственным средствам, эффективно повышающим тонус мышц и связочных тканей, которые обязаны поддерживать матку в организме женщины на своем месте, относят: аралии настойка (tincturaaraliae), пантокрин (pantocrinum), женьшеня настойка (tincturaginseng), сапарал (saparalum), заманихи настойка (tincturaechinopanacis), секуринина нитрат (securinininitras), камфора (camphora), симптол (symptol), кофеин (coffeinum), мидодрин (midodrine), рантарин (rantarinum), стрихнина нитрат (strychnininitras), экдистен (ecdistenum) и другие.

Кофеин принимается пациентом перорально по 50 – 100 мг дважды – трижды на протяжении дня.

К противопоказаниям приема данного фармакологического средства относят нарушение сна, стойкий подъем артериального давления, повышенное внутриглазное давление, появление атеросклеротической симптоматики, органические патологии сердечно - сосудистой системы, преклонный возраст пациента, а так же индивидуальную непереносимость одного или более составляющих препарата.

Пантокрин принимается перорально по 30 – 40 капелек (в форме раствора) или по одной – две таблетки перед приемом пищи (за полчаса). Продолжительность терапии – от двух до трех недель. Затем десять суток перерыва и курс лечения можно повторить.

К противопоказаниям приема данного фармакологического средства относят нарушение сердечного ритма, тяжелую стадия патологии почек, появление атеросклеротической симптоматики, органических патологий сердечно - сосудистой системы, повышенную свертываемость крови, а так же индивидуальную непереносимость одного или более составляющих препарата.

Народное лечение

Во многом подход нетрадиционных методик созвучен с методами классической медицины. Поэтому можно сказать однозначно, что народное лечение, при рассматриваемой патологии, возможно, применять только с разрешения медиков и только как дополнительный вспомогательный метод решения проблемы.

• Рецепт 1

Наши бабуши в данном случае пользовались паровой ванной, которая готовилась таким образом:

• Первично приготовляли ромашковый отвар, который готовился на основе пятьдесят грамм лекарственной травы и двух литров кипятка. Оставить данный состав настояться.
• Брался огнеупорный кирпич красного цвета и помещался непосредственно в огонь или духовой шкаф, где он раскалялся.
• Параллельно брали пустое ведро, обматывали его края материей, добавляя внутрь емкости немного березового дегтя.
• Кирпич вынимают из огня и помещают в ведро.
• Больной необходимо сесть на ведро, а затем очень аккуратненько, небольшими порциями, поливать раскаленный камень отваром. Попадая на кирпич, ромашковый настой испаряется, обрабатывая половые губы и выпавший орган.

Проводить данное мероприятие необходимо очень аккуратно, чтобы не допустить ожогов. Курс лечения обозначен восьмью такими процедурами.

• Рецепт 2

Данный состав готовится на основе яичных скорлуп. В данном случае понадобиться количество, собранное из пяти штук (яйца обязательно должны быть свежими).

• Скорлупу хорошенько вымыть, просушить и истолочь.
• Вымыть пятеро лимонов среднего размера, измельчить.
• Смешать два ингредиента и поместить на трое суток в прохладное место.
• Затем добавить 500 мл высококачественной водки. Оставить в затемненное место еще на трое суток (но уже не в холодильник).
• Настой отцедить.
• Принимать непосредственно перед завтраком и ужином по 30 мл.
• Продолжительность лечения – пока не окончится настойка.
• Сделать перерыв, на протяжение которого изготовить новую порцию лечебного средства.
• Такое лечение повторить три раза.

Но стоит помнить, что самолечение может только ухудшить состояние организма женщины. Поэтому любое лечение нетрадиционными методами должно быть согласовано с квалифицированным специалистом (своим лечащим врачом).

Лечение травами

Наиболее часто средствами нетрадиционной медицины являются сборы из различных лекарственных трав. Как уже было отмечено выше, лечение травами может применяться только с разрешения лечащего врача. В данной статье мы готовы предложить ряд таких рецептов:

• Взять 500 мл 70% медицинского спирта и им залить 50 г измельченной травы астрагал. Оставляют в недоступном солнечным лучам месте дней на десять. После этого принимают перед трапезой по чайной ложечке, разведенной в небольшом количестве воды. Количество приемов – не менее трех. Продолжительность лечения - полтора месяца.
• Приготовим сбор из таких трав, взятых в одинаковом соотношении: кровохлебку, траву спорыша, зверобой, цветы календулы, таволгу, подмаренник. Все сырье хорошенько измельчить и перемешать, взяв в работу две столовых ложки. Этот объем смешать с полулитрами кипятка. Оставить настояться, пока состав не остынет. Пить по 70 мл три раза на протяжении суток. Продолжительность лечения – месяц.
• Сделать сбор, взяв каждого лекарственного средства по одной столовой ложке: зверобой, семечки укропа, цветки ромашки и цикорий. Перед отходом ко сну приготовить себе настой на завтра: в термос поместить чайную ложечку травяной смеси, соединить с 200 мл кипятка. Термос закупорить и оставить на ночь. Сутра отцедить. Пить небольшими глоточками на протяжении всего следующего дня. Продолжительность лечения – три недели. Перерыв 14 дней, затем терапию продолжить. Общий срок лечения составляет около трех месяцев.
• Приготовим сбор из таких трав: мелиса – 50 г, липовый цвет – 50 г, яснотка белая – 70 г, измельченный корень ольхи – 10 г. Все измельчить и перемешать. Для работы понадобиться две столовых ложки травяной смеси, которые заливаются стаканом только что закипевшей воды. Оставить постоять. Отцедить и полученное количество жидкости разделить на три дневных приема. Продолжительность курса – две недели. Затем перерыв – 14 суток и снова лечение. Общий срок лечения составляет около трех месяцев.

Гомеопатия

На сегодняшний день гомеопатия завоевывает все большую популярность у людей, приверженцев лечения различных болезней методами нетрадиционной медицины.

Применительно к купированию рассматриваемого в данной статье заболевания врачи – гомеопаты готовы предложить несколько лекарственных средств, которые если и не решат полностью проблемы, то позволят снять патологическую симптоматику, улучшив состояние больного.

Такими гомео препаратами можно назвать: Lilium tigrinum (Лилия тигровая) – дозы 3 – 30. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.

• Caulophyllum thalictroides (Стеблелист васильковый) – применяется в широком спектре дозировок от 3х до 12. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.
• Aesculus hippocastanum (Каштан конский) - дозы – 3Х, 3 – 6. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.
• Helonias dioica (Хамелириум желтый) - применяется в широком спектре дозировок от 1Х до 30. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.
• Platinum metallicum (Платина) – дозы 6 – 200. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.
• Sepia (Чернила каракатицы) – применяется в широком спектре дозировок от 6 до 200. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.
• Natrium hypochlorosum (Гипохлорат натрия) - дозы 3 – 6. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.
• Palladium (Палладий) – дозы от 6 до 30. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.
• Natrium muriaticum (Хлорид натрия) - применяется в широком спектре дозировок от 6 до 200. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.
• Aurum metallicum (Золото металлическое) - дозы 3 – 30. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.
• Nux vomica (Рвотный орех, Чилибуха) - применяется в широком спектре дозировок от 3Х до 200. Рекомендованное время приема – вечернее. Дозировка и график приема назначается только врачом – гомеопатом.

И еще много других гомео препаратов, которые готовы прийти на помощь, но только в случае, когда они расписываются специалистом.

Оперативное лечение

При диагностировании тяжелой формы выпадения, либо если консервативные методики лечения не дали желаемого результата, медиками назначается оперативное лечение. Метод, способный привести к ожидаемому положительному результату, подбирается и из того фактора, желает ли женщина в дальнейшем еще стать матерью. Если необходима органосберегающая операция, речь может идти:

• Пластическая операция по укреплению мышечных тканей дна малого таза.
• Пластика связочных тканей – укорочение волокон. Но данная методика не всегда показывает ожидаемый результат, так как связочные волокна, через какое – то время, способны снова растянуться.
• Аллопластика – использование специальных аллопластических материалов, которые дают возможность усилить крепость связочных волокон непосредственно матки, соответственно поднимется и ее шейка.
• Хирургическое вмешательство, при котором, путем вшивания, уменьшают просвет во влагалище.
• Если же женщина в дальнейшем не планирует рожать или в силу каких – либо медицинских показателей, производят полное удаление матки и ее шейки.

Упражнения при выпадении шейки матки

Чтобы укрепить мышечные и соединительные ткани, поддерживающие органы малого таза, специалисты готовы предложить упражнения при выпадении шейки матки. Комплексы это различны. Можно, например, воспользоваться таким:

• Руки зафиксировать на уровне талии. Ноги скрестить и в таком положении семенящим шагом ходить на протяжении пяти минут.
• Ноги поставить на ширину плеч. Руки развести в сторону. Наклон и одной рукой пытаемся дотянуться до ближайших пальцев ног. Аналогично проделать и с другой рукой.
• Принять позу кошечки, встав на колени и опереться руками о пол. Сначала выпрямить одну ногу. Вернуть ее в исходное положение. И так десять раз. Аналогичные движения проделать второй ногой.

Можно предложить и другой комплекс, который вполне совместим с предыдущим:

• Сжать мышцы влагалища и выдержать в напряжении 10 – 15 секунд. Расслабить их. Снова сжать и зафиксировать. На данное упражнение отвести минут пять.
• Теперь не статическое, а более ритмичное сокращение данных мышечных волокон: пять секунд напряжение - пять секунд расслабление и так на протяжении двух минут.

Но наиболее эффективными в данной ситуации считаются упражнения Кегеля. Выполнение таких упражнений производится от простого к сложному. По мере освоения одних упражнений их сложность и продолжительность выполнения увеличивается.

Перед началом любая женщина сначала должна научиться напрягать круговые мышцы влагалища, не привлекая мышц живота, крестца. Если она выполняла упражнения, приведенные выше, то ей легко будет освоить данную технику. Следует так же освоить правильное дыхание.

• Положение лежа, руки вдоль тела. Медленно напрягаем мышечные ткани промежностей. Считаем до трех (со временем довести до 5 – 20 секунд) и расслабляемся. Сделать ряд подходов.
• Упражнение аналогично первому, только как можно быстрее ускорить темп чередований напряжения и расслабления.
• Женщине следует представить шарик в области промежностей и необходимо приложить усилия, чтобы его вытолкнуть.
• Положение лежа, руки вдоль тела. Необходимо поочередно напрягать и отпускать лонно-копчиковую мышцу. Темп средний. Стартово это должно быть 30 раз, постепенно при укреплении данной мышцы довести кратность до 300 раз. Если вы освоили данное упражнение, его можно будет выполнять даже стоя в автобусе, оно будет незаметным для окружающих.

Если первый этап пройден, упражнения можно со временем несколько усложнить.

Профилактика

Чтобы не допустить изначально ситуации, когда стечение факторов приводит к выпадению шейки матки, необходима профилактика рассматриваемого заболевания:

• Необходимо очень тщательно придерживаться гигиены тела, и особенно интимных ее зон.
• В период вынашивания малыша, особенно на поздних сроках, необходимо ношение поддерживающего бандажа.
• Ранняя послеродовая реабилитация мышечных тканей промежности и влагалища.
• Необходимо регулярно выполнять упражнения, особенно те, которые отвечают за укрепления мышц брюшного пресса и ягодиц. Особенно актуальны такие упражнения при беременности и после родов.
• Исключить из своей жизни силовой спорт, особенно те тренировки, которые чрезмерно напрягают мышцы тазового дна.
• Необходимо своевременно обращаться к специалисту с подозрением на любое инфекционное поражение и вылечивать его до полного выздоровления.
• Питание любой женщины должно быть здоровым и сбалансированным.
• В процессе отдыха женщина должна успевать, полностью восстанавливать утраченные силы.
• Желательны регулярные упражнения гимнастики мышц интимной сферы.
• Регулярно, не реже одного раза на протяжении года проходить профилактический гинекологический осмотр.

Прогноз

Опущение репродуктивного органа – довольно тяжелое для женского организма состояние. Если его не лечить, а патология будет прогрессировать и прогнозом такой ситуации может стать летальный исход.

Если же женщина вовремя обратилась на прием к акушеру – гинекологу, то заболевание на более ранних сроках легко купируется, а будущий жизненный прогноз весьма благоприятен. Такие женщины способны прожить до глубокой старости и еще иметь детей.

Выпадение шейки матки – неприятная, а порой и опасная патология. Если женщину преследует данное заболевание, отмахиваться от него ни в коем случае не следует. Ведь со временем ситуация будет только усугубляться, присовокупляя различные осложнения. Желательно немедленно обратиться за консультацией к специалисту. Возможно Ваша ситуация еще не перешла в разряд тяжелых стадий и вполне удастся обойтись упражнениями и другими консервативными методами лечения. Главное выполнять все рекомендации данные квалифицированным специалистом.

При беременности увеличение размеров и тяжести плода приводит к растяжению связок, удерживающих матку в брюшной полости. Физическое напряжение при родах, поднятие тяжестей, возрастное старение тканей становятся причиной ослабления и растяжения мышц. Это приводит к смещению матки, ее выпадению. У женщин пожилого возраста это наблюдается особенно часто. Иногда последствия настолько тяжелы, что приходится прибегать к хирургической операции. Если состояние пациентки позволяет, то используются и другие, более щадящие методы лечения.

Содержание:

Смещение матки. Как происходит ее опущение и выпадение

Кроме матки, в брюшной полости находятся мочевой пузырь (располагается перед ней) и кишечник (прямая кишка расположена за ней). Органы удерживаются на своих местах с помощью связок, соединяющих их со стенками. Их фиксируют также мышцы тазового дна. Благодаря прочности этих мышц поддерживается нормальное внутрибрюшное давление, а во время родов их сокращение способствует выталкиванию плода наружу.

Растяжение связок и нарушение упругости мышц приводит к тому, что органы постепенно опускаются ближе к отверстию влагалища, а затем может произойти выпадение матки во влагалище. Выпадение этого органа встречается, как правило, у женщин, живущих половой жизнью, особенно неоднократно рожавших.

Существует следующие варианты развития патологии:

• частичное перемещение шейки во влагалище;
• пролапс – полное выпадение, при котором происходит выход органа наружу;
• одновременное смещение матки во влагалище и опущение мочевого пузыря, за счет того что она тянет его за собой (цистоцеле);
• выпадение самой матки, а также прямой кишки, которая с ней соприкасается передней стенкой (ректоцеле).

Стадии смещения и выпадения органов

Выпадение развивается постепенно.

1 стадия. Происходит ослабление мышц тазового дна и влагалища, стенки которого начинают провисать, но половая щель открыта.

2 стадия. Стенки влагалища опускаются и тянут за собой матку, мочевой пузырь и прямую кишку.

3 стадия. Матка опускается так, что шейка достигает половой щели.

4 стадия. Часть органа выходит наружу.

5 стадия. Матка выпадает полностью.

Причины выпадения

Основными причинами являются повышение внутрибрюшного давления, повреждение и износ мышц и связок, удерживающих органы, особенности телосложения и развития половых органов, генетическая предрасположенность к выпадению гениталий.

Повышению внутрибрюшного давления способствуют:

1. Тяжелые роды, во время которых женщине приходится сильно тужиться. Если женщина рожала несколько раз, то растяжение связок постепенно усиливается, а матка вытягивается. Это способствует ее выпадению. Нередко при тяжелых родах возникают разрывы в области промежности, которые также ослабляют прочность тканей.
2. Сильный кашель, связанный с астмой и другими заболеваниями дыхательных путей (вызывает напряжение мышц живота).
3. Постоянные запоры (напряжение брюшных мышц способствуют выпадению прямой кишки и матки).
4. Занятие такими видами спорта, как тяжелая атлетика, езда на велосипеде.

Ослабление мышц и связок может быть результатом снижения выработки женских половых гормонов, участвующих в формировании тканей, нарушение обмена веществ (авитаминоз) . Такие состояния особенно часто возникают при климаксе.

Примечание: После 50 лет с выпадением матки разной степени сталкивается половина женщин. Это связано с появлением целого ряда предпосылок: старением, нехваткой гормонов и витаминов, накоплением осложнений после различных заболеваний, родами и абортами.

Причиной снижения прочности и эластичности связок и мышц являются воспалительные заболевания органов брюшной полости, оперативное вмешательство, применение гинекологических инструментов при диагностике, во время аборта, родов, а также извлечения ребенка при его неправильном расположении в матке.

Выпадение гениталий возможно у чересчур полных или имеющих слабое физическое развитие женщин.

Симптомы выпадения

Симптомы нарастают по мере развития опущения и выпадения матки. Поскольку она смещается вместе с другими органами, то у женщины появляются тянущие постоянные боли в области промежности, влагалища, а также в пояснице. Боль усиливается, если приходится долго сидеть. Смена положения тела позволяет ненадолго ослабить болевые ощущения.

Женщина чувствует присутствие постороннего тела во влагалище, дискомфорт при ходьбе. Появляются запоры. Становится затрудненным мочеиспускание, возникают частые ложные позывы, чувство неполного опорожнения пузыря. Опущение стенок влагалища приводит к повреждению его поверхности. Через трещинки легко проникает инфекция. Поэтому у женщины возникают заболевания органов малого таза, такие как воспаление мочевого пузыря (цистит), воспаление почек (пиелонефрит), которые сопровождаются повышением температуры тела.

Поскольку сместившаяся матка пережимает кровеносные сосуды, то нарушается кровообращение, возникает варикозное расширение вен на ногах . При неполном выпадении у женщины репродуктивного возраста появляются расстройства менструации. Месячные становятся обильными , длительными и болезненными. Нередко наступает бесплодие.

Возможно возникновение кровотечений после полового контакта. При пролапсе матки половое сношение вообще становится невозможным.

Обычно выпадение матки – это процесс постепенный и длительный. Если женщина периодически не проходит гинекологические осмотры, то заболевание обнаруживается, когда болезнь прогрессирует и уже развивается до 3-4 стадии.

Возможные осложнения

Если не начать лечение патологии на начальной стадии, то может произойти повреждение слизистых оболочек, образование пролежней. В матке возникает застой крови, что приводит к появлению воспаления и отеков, нарушению роста эндометрия, бесплодию.

В результате выпадения возникает риск ущемления органа, нарушения кровообращения. Может произойти некроз тканей, заражение крови и отравление организма токсинами при попадании разрушенных частиц оболочки в брюшную полость.

Видео: Симптомы и лечение пролапса гениталий

Диагностика

Диагностировать выпадение матки, как правило, удается уже на ранних стадиях при обычном гинекологическом осмотре. Применяются различные методы обследования внутренних поверхностей органов.

Трансвагинальное УЗИ позволяет изучить состояние органов малого таза. Такое исследование дает больше информации, чем абдоминальное (наружное) УЗИ, поскольку датчик подводится непосредственно к органам.

Цистоскопия. Это метод исследования внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа.

Кольпоскопия. Проводится детальный осмотр влагалища и шейки, что позволяет определить стадию опущения и выпадения матки.

Ректоскопия. Проводится эндоскопия прямой кишки, чтобы выяснить степень ее смещения и выпадения.

Мазок из влагалища и шейки матки берется для установления микрофлоры и обнаружения инфекции.

Лечение

Лечение при выпадении органов проводится как консервативными, так и хирургическими методами. При выборе конкретного способа врач оценивает общее самочувствие женщины и степень выпадения органов (не только матки, но и соседних). Учитывается возраст пациентки, обязательно принимается во внимание ее желание сохранить способность к деторождению. После обследования становится ясно, какие сопутствующие заболевания половых органов могли спровоцировать смещение матки.

Консервативные методы лечения

Такое лечение применяется на начальных стадиях выпадения матки, когда не задеты соседние органы.

Гормональное лечение. Используются гормональные эстрогенсодержащие препараты для регулирования гормонального фона, устранения менструальных нарушений, улучшения состояния мышечной и соединительной ткани, усиления обмена веществ.

Для укрепления влагалищной стенки применяются препараты местного действия – мази с эстрадиолом.

Гинекологический массаж проводится, чтобы вправить вышедшую наружу матку.

Применение пессариев. Женщинам пожилого возраста рекомендуется применение специального ортопедического приспособления для удерживания матки в брюшной полости. Пессарий представляет собой влагалищное резиновое кольцо, которое закрепляется на шейке матки.

Требуется особенно тщательный уход за половыми органами при использовании этого средства, так как возможно появление пролежней, если он будет длительно контактировать со слизистыми оболочками влагалища и шейки матки. Кроме того, можно занести инфекцию, что приведет к возникновению вульвовагинита и других воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Пессарии используют днем, а на ночь снимают и дезинфицируют. Необходимо каждый раз делать спринцевание содовым раствором, фурацилином или отваром ромашки .

Предупреждение: Ортопедический метод и массаж не помогут вылечиться и полностью устранить выпадение матки. Они предназначены лишь для облегчения симптомов, применяются как вспомогательные способы лечения.

Лечебная физкультура

Пациенткам с начальной стадией такой патологии врачи рекомендуют выполнение физических упражнений, которые помогут укрепить мышцы тазового дна, влагалища и брюшного пресса.

Полезными упражнениями являются:

• чередование движений, при которых женщина то тужится, то втягивает живот;
• выполнение в положении лежа упражнения «велосипед»;
• ползанье на животе по-пластунски;
• ходьба по ступеням лестницы.

Движения выполняются плавно и без напряжения, чтобы не спровоцировать ухудшение ситуации.

Необходимо помнить: Если имеется выпадение матки, женщине нельзя выполнять упражнения, требующие подтягивания, резких наклонов, поднятия тяжестей.

Удерживать органы в нормальном положении женщинам помогает бандаж, который надевают днем, а на ночь снимают, чтобы дать организму отдохнуть.

Видео: Лечение пролапса тазовых органов

Хирургическое лечение

Оно применяется при выпадении матки, если консервативное лечение не помогает, болезнь прогрессирует. Существует масса способов проведения операции. Наиболее часто используются следующие методики:

1. Закрепление во влагалище специальной сетки для поддерживания матки и соседних органов.
2. Укорачивание растянутых связок матки, закрепление их концов на шейке матки и во влагалище.
3. Подтягивание стенок влагалища, а также самой матки к крестцовой кости, выступающей в брюшную полость и прикрепление их с помощью приспособления из полихлорвинила.
4. Сужение просвета влагалища путем ушивания мышц.

Инструменты вводятся либо через разрез в стенке влагалища, либо через проколы в брюшной полости методом лапароскопии с использованием робототехники.

При полном выпадении матки ее удаляют целиком. Пожилым женщинам, у которых патология быстро усугубляется, матку рекомендуется также полностью удалять. Если имеются какие-либо противопоказания, то назначается применение пессария (маточного кольца).

Примерно через неделю после проведения таких операций женщина может вернуться к обычной жизни. Чтобы избежать осложнений, ей назначается прием антибиотиков, противовоспалительных средств. Рекомендуется употреблять мягкую жидкую пищу, чтобы не возникли запоры. В течение 0.5-1 месяца ей нельзя сидеть, много ходить. Заниматься спортом и вступать в интимную связь можно не раньше, чем через 1.5 месяца.

Профилактика выпадения матки

С целью профилактики опущения органов, которое потом может вызвать выпадение матки, женщинам рекомендуется заниматься специальной гимнастикой для укрепления мышц таза. Наиболее известной является методика Кегеля (поочередное расслабление и напряжение мышц в области промежности, мочевого пузыря и заднего прохода).

Видео: Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин