Сцинтиграфия печени: методика исследования. Как проводится гепатосцинтиграфия — радиоизотопное исследование печени? Преимущества и недостатки процедуры

Как известно, печень фильтрует кровь человека, очищая её от токсических веществ. Если человек неправильно питается, регулярно употребляет спиртные напитки или принимает сильные медикаменты, то железа от этого страдает. Как следствие, нарушается функциональность органа и развиваются опасные заболевания (гепатоз, гепатиты, цирроз и т. д.)

Чтобы выявить болезненные отклонения, локализованные в гепатобилиарном тракте (печень, желчный пузырь и его протоки), следует провести диагностику. Сцинтиграфия печени – это современный и высокоинформативный метод исследования железы, во время которого применяются радиоактивные фармацевтические препараты, содержащие нестабильный изотоп. Обследование позволяет оценить функциональность органа, а также выявить патологические изменения.

Описание метода

Для выявления функциональных расстройств органов гепатобилиарного тракта назначают сцинтиграфию печени (гепатосцинтиграфия или радиоизотопное исследование печени). Во время диагностики проводят серию снимков, похожих на рентгеновские, после того как пациенту введут в вену радиоактивный препарат. С помощью контрастного вещества исследуют структуру печени, желчного пузыря, его протоков, а также поджелудочной железы. Исследование позволяет оценить функциональность вышеуказанных органов, состояние тканей, кровеносных сосудов.

Во время сканирования печени применяют радиофармацевтические препараты

Во время гепатосцинтиграфии применяют радиофармацевтические препараты (РФП), которые вводят в минимальном количестве внутривенно перед процедурой. Радиоактивные изотопы или их соединения с органическим или неорганическим веществом разрешено использовать для диагностики. Тканевая специфичность радиопрепаратов отличается, то есть растворы распределяются с разной скоростью. Решение о выборе РФП для исследования печени принимает рентгенолог, так как нужно подобрать препарат, который хорошо скапливается в тканях железы.

Как правило, изучение гепатобилиарных органов проводят с применением водных коллоидных растворов, меченых радиоактивными изотопами (198Au, 99мТс-фитон, 113In-каиноль, 99мТс-ХИДА ТСК-15, 99мТехнеций). Фагоцитарные клетки иммунитета поглощают препарат. Заключение о состоянии железы зависит от скорости, характера распределения радиоактивного раствора в процессе поглотительно-выделительной работы гепатобилиарных органов.

Дозировку РФП врач определяет отдельно для каждого пациента. Это необходимо для безопасной диагностики, а также исключения вероятности повреждения обследуемых структур.

Гепатосцинтиграфию проводят с помощью специальных сканеров, которые преобразуют радионуклидное излучение в цветную картинку. Над телом пациента двигается сцинтилляционный детектор, который регистрирует гамма-излучение, испускаемое введённым радиоактивным раствором. Гамма-камера делает серию снимков с промежутком в несколько минут, по ходу того, как РФП распределяется по организму. То есть радиопрепарат является индикатором, а детектор улавливает излучение и переводит его в визуальное двухмерное изображение (гепатограмма).

ТЕСТ: В каком состоянии ваша печень?

Пройдите этот тест и узнайте есть ли у вас проблемы с печенью.

Гепатосцинтиграфия является безопасным, безболезненным, высокоинформативным методом. Доза вводимого радиоизотопа микроскопическая, поэтому он быстро выводится наружу, а лучевая нагрузка во время процедуры достаточно низкая. После комплексного исследования (сцинтиграфия, лабораторные, а также другие аппаратные исследования) врач устанавливает диагноз.

Виды сцинтиграфии

Медики выделяют 2 вида сцинтиграфии печени:

Динамическая сцинтиграфия позволяет выявить даже небольшие расстройства функциональности железы

Статическая . Во время исследования делается серия снимков в гамма-камере. Обследование позволяет оценить состояние печеночных структур, а также выявить участки с патологическими изменениями.
Динамическая . Этот метод исследования дополняет предыдущий, то есть врач делает повторные снимки, чтобы определить скорость накопления и выведения контрастного вещества. Динамическая радионуклидная диагностика печени длится около 60 минут, снимки делают сразу после введения РФП. Через полчаса пациент употребляет пищу, которая стимулирует выработку и отток желчи, после чего продолжают делать снимки.

С помощью статического способа определяют размер, контур, расположение и форму гепатобилиарных органов. А динамическое сканирование помогает определить состояние полигональных клеток, скорость движения крови, концентрационную и выделительную двигательную активность, проходимость желчевыводящих путей. Последний тип исследования позволяет обнаружить даже небольшие расстройства функциональности гепатоцитов, дифференцировать тип заболевания, прогнозировать течение патологии.

Назначение обследования

Радионуклидное сканирование печени и органов билиарной системы – это высокоинформативный способ диагностики, который с лёгкостью заменяет многие биохимические анализы.

Радионуклидное сканирование позволяет выявить рак и другие заболевания железы

Гепатосцинтиграфию назначают, чтобы подтвердить или опровергнуть следующие заболевания гепатобилиарной системы:

Гепатомегалия (увеличение печени).
Спленомегалия (увеличение селезёнки).
Жировая инфильтрация печени.
Гепатит с хроническим течением.
Цирроз.
Портальная гипертензия (повышение давления в системе портальной вены вследствие нарушения кровотока).
Кистозные образования печени.
Новообразования доброкачественного или злокачественного характера (любая стадия).
Вторичные очаги роста злокачественной опухоли в печени из прилегающего органа.
Функциональная недостаточность печени.
Деструктивное заболевание железы, при котором в печёночной ткани формируется полость с гнойным содержимым.

Гепатосцинтиграфию проводят после хирургического вмешательства. Это необходимо, чтобы оценить состояние органов гепатобилиарного тракта, подвергшихся операции.

При подозрении на фиброз (замещение здоровой ткани на соединительную на фоне хронического воспаления) назначают фибросканирование. Это современное ультразвуковое исследование, которым заменяют биопсию (забор фрагментов тканей). Эластометрия позволяет определить упругость тканей и степень тупости печени. Фибротические изменения можно выявить без оперативного вмешательства за несколько минут.

Подготовка и проведение гепатосцинтиграфии

К радионуклидному сканированию нужно подготовиться. Накануне исследования (за сутки) рекомендуется отказаться от медицинских препаратов, которые стимулируют выработку желчи. Перед самой процедурой рекомендуется опорожнить мочевой пузырь, так как потом отлучаться запрещено. Проводят сцинтиграфию натощак.

К гепатосцинтиграфии нужно правильно подготовиться

Перед диагностикой пациенту вводят РФП, после чего на протяжении 30–60 минут радиоизотоп распределяется по органам и скапливается в тканях. Как правило, после введения контрастного вещества до окончания процедуры проходит около 2-х часов.

Схема проведения статической гепатосцинтиграфии:

Пациент находится в горизонтальном положении, внутривенно вводят радиоизотопный раствор, после чего маркер скапливается в органе.
Примерно через полчаса после введения РФП начинают исследование на гамма-камере.
Обследуемый ложится на стол, который двигается в рамку гамма-камеры.

Окончательное время процедуры зависит от возраста пациента, диагноза и цели диагностики. Сцинтиграфия в статическом режиме длится около 30 минут. Результаты можно получить спустя 15–20 минут после окончания исследования.

Этапы проведения динамической сцинтиграфии:

Пациент принимает горизонтальное положение, ему вводят радиоактивный раствор.
Сканирование в гамма-камере начинают сразу после введения изотопа.
На протяжении первых 30 минут диагностику проводят натощак.
Потом пациент употребляет продукты (сырые яйца), которые ускоряют отток печеночного секрета (желчь) и продолжают исследование.

Иногда появляется необходимость в проведении отсроченного сканирования, которое проводят через 1 час. Результаты, как и в предыдущем случае, пациент получит через 15–20 минут.

Сцинтиграфию осуществляют в 3-х проекциях: передняя верхняя часть правого подреберья, боковая проекция, верхняя часть правого подреберья со спины.

Оба типа исследования проводятся амбулаторно. Во время процедуры на кожу не оказывается никакого воздействия с помощью игл и других хирургических инструментов, поэтому пациент не нуждается в реабилитации.

Меры предосторожности

Как утверждают медики, гепатосцинтиграфия безопасна, так как доза гамма-излучения намного меньше, чем во время проведения рентгенографии. К тому же, радиоактивное вещество быстро выводится из организма и не провоцирует негативных реакций.

Беременным не рекомендуется проходить гепатосцинтиграфию

Этот метод диагностики достаточно безопасен, поэтому абсолютных противопоказаний он не имеет. Существуют относительные запреты:

Аллергия на РФП.
Беременность.
Лактация.
Печеночная недостаточность, энцефалопатия (нервно-психические нарушения вследствие функциональной недостаточности железы).

После процедуры существует риск аллергических реакций, это происходит при непереносимости РФП. Тогда пациенту нужно подобрать другой препарат.

Лактирующим женщинам запрещено кормить ребёнка на протяжении 2-х дней после гепатосцинтиграфии. Это обусловлено тем, что радиоизотопы могут проникнуть в организм ребёнка через материнское молоко.

Кроме того, динамический вариант сцинтиграфии недопустим после эндоскопии или контрастной рентгенографии. После этих исследований нужно сделать перерыв на 14 дней, а потом уже проводить гепатосцинтиграфию.

Обработка результатов и патологические изменения

Оценка и расшифровка результатов проводится сразу после исследования по следующей схеме:

Врач визуально оценивает обозначенную «зону интереса».
Потом специалист выстраивает график «время-активность», который помогает оценить характер распределения радиоактивного препарата в железе.
Затем рентгенолог обрабатывает графические данные.

После исследования врач обрабатывает результаты по гепатограмме

С помощью радионуклидного исследования можно обнаружить любые патологии органов гепатобилиарного тракта. Для этого специалисту достаточно изучить полученную после процедуры гепатограмму.

На здоровых участках контрастный раствор распределяется равномерно. При наличии очаговых или диффузных изменений поглощение и выделение радиоизотопа затрудняется. Это можно заметить на кадрах-снимках.

Медики выделяют следующие патологические изменения визуальных показателей на гепатосцинтиграфии:

При функциональной недостаточности печени радиоактивный раствор в печени скапливается меньше 95%, а в селезёнке – больше 5%. РФП распределяется равномерно, участки усиления или ослабления отсутствуют.
При онкологических образованиях и абсцессе на органе появляются «холодные участки», где интенсивность контраста понижена. Печень увеличивается, её контуры деформируются, очертания новообразований тоже нечёткие.
При циррозе и портальной гипертензии изотоп скапливается в костном мозге, контуры железы деформируются.
При гепатозе и гепатите с хроническим течением наблюдается гепатомегалия, орган или повреждённая его доля имеет размытые границы, контрастность изображения в поражённой зоне снижается. Иногда незначительно повышается количество РФП в селезёнке.

Выявляют характер и степень тяжести заболевания с помощью динамических кривых, которые получают после сцинтиграфии в динамическом режиме.

Стоимость гепатосцинтиграфии в России

Многих пациентов интересует вопрос о том, сколько стоит сцинтиграфия печени. Это довольно дорогостоящая процедура, цена которой зависит от региона.

Цены на гепатосцинтиграфию в разных городах России:

Стоимость исследования зависит от региона, а также от уровня медицинского учреждения.

Таким образом, гепатосцинтиграфия – это высокоинформативное, безболезненное и практически безвредное исследование. Однако в России этот метод диагностики не получил широкого распространения, так как не хватает аппаратуры для его проведения. Кроме того, многие пациенты предвзято относятся к сцинтиграфии, так как во время исследования применяются РФП. Но несмотря на это радионуклидное сканирование показывает высокие результаты по сравнению со многими лабораторными, инструментальными или инвазивными методами. Это обследование позволяет вовремя выявить даже скрытые формы патологий гепатобилиарной системы.

Чтобы визуально определить функциональность печени, применяется сцинтиграфия. Сцинтиграфия печени назначается в качестве диагностического метода для выявления гепатитов, цирроза, опухолевых и кистозных образований. Метод основан на введение в организм специфичных радиоизотопов. На специальных аппаратах фиксируется испускаемое веществами излучение, которые преобразуется в 2D-изображение железы. Метод показан для контроля после проведенной операции или лечения органа.

Сцинтиграфия — «ядерное» аппаратное изучение состояния печени.

Что это такое?

Сцинтиграфическая методика предполагает сканирование печени при помощи радиоизотопного облучения тканей железы. Техника применяется наряду с более популярными способами: УЗИ, КТ, МРТ, . Существует два характера исследования:

статическая сцинтиграфия печени, предполагающая оценку функциональной клеточной активности в системе макрофагов печени с использованием коллоидного раствора с 99mTc;
динамический режим, предназначенный для выявления нарушений в желчеобразующей и желчевыводящей системах с применением иминодиуксусной кислоты 99mTc (ХИДА).

Гепатосцинтиграфия, вне зависимости от применяемой техники, проводится на специальном оборудовании - в гамма-камере. Задачи диагностической процедуры:

выявление отклонений в функциональной активности клеток;
определение количественных нарушений в составе паренхимы.

Радиоактивный коллоид выпускает излучение в 2 МБк/кг. Вещество накапливается в печени по принципу фагоцитоза. По правилам проведения сцинтиграфии исследование осуществляется спустя полчаса с момента попадания препаратов в печень. Гепатосцинтиграфия проводится в трех проекциях - спереди, сзади, сбоку справа. В состав радиоактивных препаратов включены:

векторные молекулы крови - для осуществления целенаправленного внедрения лекарства в печень;
изотопные радиомаркеры - для передачи излучения в регистрационную гамма-камеру.

Количество радиовещества подбирается так, чтобы испускаемого излучения было достаточно для визуализации состояния печени, но недостаточно для оказания токсического воздействия на организм обследуемого. Сцинтиграфическая визуализация железы основывается на свойстве органа извлекать из крови помеченные антигены. Для этого применяются меченые эритроциты изотопом технеция (99) - клетки крови.

Особенность лабораторной диагностики - возможность раннего выявления серьезных нарушений в печени.

Показания к процедуре

При нормальных показателях коллоид распределяется равномерно. Не менее важным считается параметр закрепления радиовещества в системе «печень-селезенка», который должен быть равен - «95%-5%». Если отмечается превышение по показателям селезенки, говорят о печеночной дисфункции с признаками гипертензии портальной вены. Сцинтиграфия позволяет определить такие нарушения в печени:

Сцинтиграфию проходят при подозрении на воспаления, новообразования, мутации, травмировании печени.

поражение гепатомегалиями, спленомегалиями;
воспаления на фоне гепатитов с высокой риском развития цирроза;
цирроз;
первичных и вторичных опухолевых образований;
поражение эхинококковой и другими видами кист;
абсцесс;
лимфогранулематоз.

Показаниями к диагностике этим методом является необходимость:

определения степени прорастания опухоли из брюшины в печень;
контроля состояния железы в послеоперационный период.

При сцинтиграфии определяются такие параметры:

топография;
форма и величина;
степень поглощения и распределения изотопа в тканях, согласно градационным стандартам.

Подготовка к процедуре

Специфических подготовительных процедур перед манипуляцией не требуется. Главное - опорожнить мочевой пузырь. При плановой динамической сцинтиграфии у пациента должно быть 2 сырых яйца для создания условий оттока желчи после употребления натощак. С собой приносятся анализы по ранее проведенным обследованиям (рентген, КТ), амбулаторная карта, заключения врачей.

Ход процедуры

В манипуляционном кабинете больному внутривенно вводят радиоиндикатор. Некоторое время дается на накопление изотопа в тканях печени, обычно это занимает 15−30 минут. Спустя указанный промежуток времени пациент укладывается на процедурный стол для сканирования с помощью гамма-камеры. Процедура - неинвазивная, безболезненная, не требующая реабилитации, проходит без осложнений.

Статическая техника

Особенности этого способа диагностики заключается во внутривенном введении специфичного радиомаркера на основе 99mTc с целью определения активности макрофагов. Процедура проводится спустя 30−60 минут после введения радиопрепарата. Положение - лежа на спине. Гамма-камера улавливает и фиксирует испускаемое излучение мечеными эритроцитами изотопом Tc (99) без существенного воздействия на организм больного. Получение снимков производится в течение получаса. Результаты обрабатываются за 15−30 минут и сразу выдаются пациенту.

Динамическая манипуляция

При выполнении этой манипуляции пациенту вводят внутривенно радиоизотоп 99mTc с иминодиуксусной кислотой в эритроцитах. Пациент укладывает на спину под гамма-камеру. Сканирование начинается сразу же для фиксации изменений, происходящих по мере прохождения вещества. Снимки получают в течение 60 минут. Из них первые полчаса обследование проводится натощак, а оставшееся время - после приема пищи в виде 2-х яиц, с помощью которых достигается желчегонный эффект. Результаты выдаются спустя 15−30 минут. Может потребоваться проведение отсроченного обследования, предполагающего дополнительное сканирование через час.

Оценка результатов сцинтиграфии печени

Полученные данные при сканировании обрабатываются на компьютере в несколько этапов. В результате получается общая картина функционирования печени и зависимых от нее органов (желчного пузыря с протоками, селезенки). Этапы:

Визуальная оценка полученных изображений. Врач выявляет подозрительные зоны.
Построение графика «время-активность» для оценки качества и скорости распределения изотопа по организму.
Математический расчет. Производится построение кривых с учетом работоспособности печени.

Сцинтиграфия печени - это метод диагностики, позволяющий оценить состояние органа и гепатобилиарной системы целиком. Подобное исследование назначается также для качественного мониторинга работы системы после оперативного вмешательства или пройденного курса лечения.

Что собой представляет сцинтиграфия печени?

Сцинтиграфия относится к радионуклидным методам сканирования. Он основан на применении радиофармацевтических препаратов (РПФ). Эти вещества входят в группу радиоактивных изотопов, разрешенных к использованию в диагностических целях. За счет того, что РПФ обладают излучением (порядка 2МБк/кг), они «метят» собой эритроциты крови. Их прохождение по тканям организма можно уловить при помощи гамма-камеры. На полученных снимках четко видны размеры органа, состав тканей, наличие воспалительных процессов или новообразований.

Сцинтиграфия признана одним из самых эффективных и информативных методов исследования. В сочетании с анализами крови, радиоизотопное сканирование печени позволяет четко поставить диагноз или скорректировать курс лечения.

Существующая классификация

В зависимости от того, какой тип тканей нуждается в сканировании, используется один из двух методов сцинтиграфии. Речь идет о:

статическом,
динамическом методе.

При необходимости определить параметры органа (размеры, состояние тканей и прочее) применяется статический метод диагностирования. Данным подвидом также определяется способность тканей печени к выведению РПФ. Для статической сцинтиграфии применяют коллоидный раствор с 99mTc.

Динамическим видом сцинтиграфии сканируется желчевыводящая система. В данном случае применяется иминодиуксусная кислота 99mTc (ХИДА). Снимки ее прохождения через органы дают возможность определить наличие застойных явлений желчного пузыря, зафиксировать развитие паренхиматозной и механической желтухи. Диагностика проводится за счет сканирования степени стеноза в желчном протоке.

Показания к направлению на сцинтиграфию

Назначение на проведение сцинтиграфии печени с мечеными эритроцитами получают отдельные группы пациентов. В их число входят больные:

с хронической формой гепатита, имеющей риск осложнения циррозом,
с циррозом печени,
имеющие первичные/вторичные метастазы,
с подозрениями на опухоли разного характера,
имеющие увеличенную селезенку или печень,
имеющие кисту или абсцессы,
с подозрениями на развитие эхинококкоза,
с жировым гепатозом печени,
с диагнозом лимфогранулематоз.

При подозрении на прорастание метастазов в ткани печени сцинтиграфия органа является обязательной. Также показаниями к проведению сканирования считаются недавно проведенные операции или лечебные курсы.

Имеющиеся противопоказания

Тот факт, что сцинтиграфия не вызывает болезненных ощущений и не является инвазивным методом сканирования, позволяют использовать ее для подавляющего большинства пациентов. Опасность развития аллергической реакции организма или осложнений текущего состояния больного в данном случае минимальны.

Но важно помнить об исключениях. К ним относятся:

беременные,
женщины, кормящие грудью,
больные с индивидуальной непереносимостью радио-индикаторов,
пациенты, текущее состояние которых оценивается, как тяжелое.

Отдельно стоит отметить ограничения к проведению динамического вида сцинтиграфии. Сканирование строго запрещается, если накануне пациент уже подвергался эндоскопическому или ренгеноконтрастному типу диагностики. Потребуется время на восстановление организма (порядка 15 дней). С большой осторожностью и только при острой необходимости сцинтиграфия назначается пациентам детского возраста.

Практика показала, что, пусть и крайне редко, у обследуемого может наблюдаться скачок артериального давления или учащение позывов к мочеиспусканию. По этой причине состояние больного в течение процедуры и несколько часов после нее нужно контролировать.

Подготовительные работы и проведение сканирования

Серьезных и длительных подготовительных процедур перед сканированием не требуется. Основным и неотъемлемым требованием к пациенту является опорожнение мочевого пузыря. Делать это лучше непосредственно перед процедурой. Основано данное требование на длительности проведения исследования. В течение осуществления съемки гамма-камерой, пациент должен быть неподвижен.

Стоит помнить, что сканирование проводится натощак. Если пациенту назначена динамическая разновидность сцинтиграфии, потребуется создать благоприятные условия нормальному оттоку желчи. Для этого у обследуемого должны быть с собой два свежих сырых куриных яйца, которые выпиваются прямо в лаборатории.

Если диагностика проводится в не прикрепленной к лечащему врачу лаборатории, для правильного расчета дозировки РПФ потребуется предоставить медицинскому работнику:

историю болезни/медицинскую карту,
результаты предыдущих исследований органа (рентгеновские, УЗИ, КТ снимки),
заключение лечащего врача и направление на процедуру.

При направлении на сканировании беременных или женщин в период лактации, сотрудник лаборатории должен быть уведомлен о положении пациентки. Это также повлияет на дозировку РПФ. Причем после сцинтиграфии кормящим матерям нужно будет отказаться от грудного вскармливания на 48 часов (минимум), чтобы не навредить ребенку.

Непосредственное проведение процедуры сканирования имеет простой вид. Последовательность включает в себя этапы:

внутривенное введение индикатора в кровь обследуемого,
ожидание завершения процесса по накоплению изотопов в железе крови (порядка получаса),
сканирование брюшной полости пациента гамма-камерой.

Камера делает несколько снимков, чтобы наиболее полно зафиксировать прохождение меченых эритроцитов через ткани печени. Длительность съемки может составлять 30-60минут. На проявление снимков уйдет еще порядка 20-40 минут. Сразу по окончании процедуры, пациент может быть свободен.

Пояснение результатов сцинтиграфии

Расшифровка снимков должна осуществляться исключительно квалифицированным специалистом. Самостоятельные попытки поставить диагноз, без должных знаний, успехом не увенчаются.

Рентгенолог проводит многоэтапную оценку снимков. Выглядит это так:

Визуальная оценка внешнего вида.
Расстановка пометок на участках, вызывающих подозрение.
Составление диаграммы активности распространения изотопов по тканям печени в разрезе по времени.
Сравнение полученных числовых данных с критериями нормы.

В результате проведенных манипуляций, врач получает развернутую картину состояния обследуемых органов.

Сцинтиграфия печени позволяет с большой точностью определить развитие заболеваний разного типа, эффективность проводимого лечения. Практически не имея противопоказаний, не вызывая боли и не требуя восстановительного периода после сканирования. Это позволяет сократить период диагностирования болезни и быстрее приступить к лечению.

Сцинтиграфия печени приобрела широкое распространение как высокоэффективный метод диагностики заболеваний гепатобилиарной системы в США, Европе и ряде иных стран. На сегодняшний день в России исследование достаточно редкое. Связано это с несколькими факторами: недоступность радиофармацевтических препаратов, нехватка оборудования, предвзятое отношение населения к радионуклидным методам исследования после Чернобыльской аварии (даже несмотря на то, что лучевая нагрузка при этом методе в два раза меньше, чем при компьютерной томографии той же анатомической области). Если на Западе процедура нередко проводится амбулаторно (в поликлиниках), то в России это - удел больших медицинских центров и научно-исследовательских институтов.

Показать всё

Что такое сцинтиграфия печени?

Сцинтиграфия печени - радионуклидный способ исследования функционального и морфологического состояния органов гепатопанкреобилиарной системы (печень, поджелудочная железа, жeлчный пузырь анатомически и функционально тесно связаны, поэтому объединяются в единую систему).

Процедура проведения основана на применении радиофармацевтических препаратов (РФП), которые вводятся в небольших количествах внутривенно непосредственно перед исследованием. РФП - радиоактивный изотоп или его соединение с органическим или неорганическим веществом, разрешeнное для диагностических целей. Каждый радиопрепарат обладает своей тканевой специфичностью, т. е.разные радиоизотопы распределяются в разных органах неодинаково. Врач-рентгенолог подбирает такие РФП, которые хорошо накапливаются в печеночной ткани. Выбор регламентирован в клинических протоколах, предназначенных для специалистов, но необходимо также исходить из позиций доступности того или иного препарата в учреждении. Чаще всего используют радиоактивный изотоп технеция (99mTc или 99mTc-ХИДА). На нормальные процессы жизнедеятельности эти вещества не влияют - они используются в ничтожных количествах и быстро выводятся из организма.

На специальном аппарате - гамма-камере - делается несколько снимков с интервалом в несколько минут по ходу того, как препарат перемещается по организму. РФП играет роль индикатора, гамма-камера улавливает излучение и переводит его в цветную картинку. Таким образом регистрируют скорость, характер перемещения, особенности накопления и выведения вещества из органа. Параллельно можно оценить работу жeлчного пузыря, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. По полученным изображениям можно судить о состоянии тканей, сосудистой системы, наличии патологических образований.

Сцинтиграфия печени полностью безболезненный, безвредный и высокочувствительный метод. В совокупности с данными осмотра пациента, лабораторных и других инструментальных исследований, врач делает вывод в пользу того или иного диагноза.

Кт печени

Виды

В тканевой организации печени выделяют собственные клетки - гепатоциты, токсикоимунные клетки - звездчатые ретикулоэндотелиоциты. При накоплении вещества в гепатоцитах методику называют гепатобилисцинтиграфией , она же динамическая; в звездчатых клетках - гепатосцинтиграфия, она же статическая. В обоих случаях получают двухмерные изображения в двух проекциях, но цели исследования несколько отличаются.

Сравнительная таблица видов сцинтиграфии:

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография печени (ОФЭКТ)

ОФЭКТ нередко относят к разновидностям сцинтиграфии. По сути, это компьютерная томография, дополненная возможностями изучения особенностей накопления РФП сцинтиграфии. Позволяет оценить функциональную активность печени послойно в трeх взаимно перпендикулярных проекциях. На выходе компьютер выдаeт 3D-изображение органа со всеми особенностями распределения радиоизотопа в ткани.

Процедура проведения

От введения препарата до завершения исследования проходит 1,5–2 часа. Как проходи процедура:

1. Внутривенно вводят РФП.
2. Исследование на гамма-камере проводят через 0,5 –1 час от введения радиопрепарата.
3. Пациент ложится на стол.
4. Стол с пациентом подаeтся в рамку гамма-камеры.
5. Получение одного снимка или серии снимков печени через равные интервалы времени (к. п., 1 минута).

Общие показания и противопоказания

Как и у любого другого инструментального исследования, у сцинтиграфии печени есть свои показания и противопоказания. Назначение не показано профилактически для скрининга (планового ежегодного обследования).

Показания

Для назначения исследования необходима консультация специалиста. Поводом для назначения сцинтиграфии может послужить диагностика следующих состояний:

увеличение размеров печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия);
перерождение здоровой ткани печени в жировую (жировой гепатоз);
хронический гепатит любого происхождения (вирусный, алкогольный);
портальная гипертензия;
кистозное поражение;
новообразования (доброкачественные и злокачественные, в т.ч. метастазы);
печеночная недостаточность;
абсцессы печени;
подготовка к операции;
контроль химиотерапевтического лечения онкологических больных.

Гепатобилиарная система включает орган желчеобразования, которым является печень, и систему выделения желчи, включающую желчный пузырь, внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки.

Развитие гепатостеатоза приводит к различным нарушениям в функционировании печени, и это встречается довольно часто, и конечно же требует более точной методики диагностирования.

Сцинтиграфия печени

Для уточнения диагноза эффективно используется , при этом в организм вводят радиоактивные изотопы и испускаемое этим препаратом излучение позволяет получить изображение, позволяющее судить о состоянии органа.

Радиоиндикатор представляет собой вещество, состоящее из молекулы-вектора и радиоактивного маркера. Поглощаясь какой либо структурой в организме, радиоиндикатор испускает гамма-лучи, регистрируемые гамма — камерой. При этом количество вводимого в организм вещества подбирается таким образом, что при отсутствии вредоносного воздействия на организм излучения от препарата улавливаются в достаточной мере.

Гепатобилиарная сцинтиграфия позволяет оценить функции гепатоцита и моторную функцию в желчевыводящих путях.

Это исследование всегда осуществляется натощак. Радиофармпрепарат вводится внутривенно, а сама процедура продолжается четверть часа, за это время происходит полая визуализация печени и желчного пузыря. После этого больному положено выдать желчегонный завтрак.

Сцинтиграфическая визуализация печени основана на способности органа к извлечению из потоков крови корпускулированных антигенов. Применяются помеченные коллоиды и клетки крови — меченые или поврежденные эритроциты, меченые тромбоциты.

Изображение показывающее распределение вещества по организму, получается при динамическом или статическом режиме процедуры.

Статическая сцинтиграфия позволяет определить участки с поражением или с с изменением функций органов.

При динамической сцинтиграфии дополнительно получают количественную характеристику функциональной активности органов.

Обработка результатов

Далее следует компьютерная обработка и анализ данных, осуществляемаяв несколько этапов — визуальная оценка, выделение зоны интереса, относящуюся к изучаемому органу, построение графика «время-активность», указывающего распределение препарата по организму и математическая обработка этих кривых с учетом дееспособности конкретного органа.

Информация о результатах динамической сцинтиграфии, визуализируется несколькими кадрами-снимками. Вначале оценивается распределение радиоактивности по печени, затем выделяются зоны интереса и строится динамическая кривая накопления/выделения органом радиопрепарата. В результате осуществляется компьютерная обработка динамической сцинтиграфии, с учетом временных и показателей распределения вещества. Таким образом дается количественная оценка функциональности печени и ее тканей.

Показания к проведению сцинтиграфии печени

Метод применяется для оценки действенности органосохраняющих функций на печени, количественного определения функционирования органа после операции, выявления послеоперационного спленоза, и определения количественной характеристики регенерации в местах эктопированной ткани.

Динамическая сцинтиграфия позволяет прогнозировать компенсацию или возврат гипоспленических расстройств. Кроме того, с помощью метода можно осуществить дифференциальное диагностирование аутоиммунных процессов, сопровождаемых разрушением эритроцитов, и болезней, поражающих печень.

Метод показан при:

релаксация правого купола диафрагмы;
гепатомегалии;
спленомегалии;
первичных и вторичных опухолях;
абсцессе печени;
подозрении на эхинококковую или иную кисты;
лимфогранулематозе со спленомегалией (уточнение стадии заболевания);
для динамического контроля за состоянием печени после операции.