Саркома матки - прогноз и лечение. Саркома матки — одна из тяжелейших патологий

Содержание статьи

Саркома матки - опухоль сравнительно редкая. Составляет 2-6% по отношению к злокачественным опухолям матки и 1% ко всем злокачественным опухолям гениталий.
К саркомам относятся все неэпителиальные злокачественные опухоли матки. В клинической практике наиболее часто встречаются лейомиосаркома, эндометриальная саркома, карциносаркома (смешанная гомологическая мезодермальная опухоль) и смешанная (гетерологическая) мезодермальная опухоль.

Лейомиосаркома

Лейомиосаркома - наиболее частая форма саркомы тела матки, возникает из элементов гладкой мускулатуры матки, часто сочетается с миомой матки. Частота озлокачествления миомы матки составляет 0,13-0,81%. Средний возраст больных 43-53 года. Опухоль располагается в основном интрамурально, реже - субмукозно и субсерозно. Лейомиосаркома может развиваться в неизмененной матке или в любой части фиброматозного узла, чаще - в его центре. Макроскопически: размягчение и отек ткани, неоднородная консистенция и окраска, кровоизлияния и некрозы. Опухоль диссеминирует по висцеральной и париетальной брюшине, но метастазирует преимущественно гематогенно. Отдаленные метастазы чаще всего выявляются в легких, реже - в печени, костях и во влагалище.

Эндометриальная саркома матки

Эндометриальная саркома матки встречается в основном у женщин 45-50 лет, примерно в 30% случаев возникает в постменопаузе; представляет собой опухоль, внешне напоминающую экзофитную форму аденокарциномы эндометрия, чаще встречаются ограниченные полиповидные узлы на широком основании. Эндометриальные стромальные саркомы образованы однотипными клетками, напоминающими нормальные клетки стромы эндометрия. В зависимости от числа митозов, распространения на сосуды и прогноза выделяют три типа эндометриальных сарком: эндометриальный стромальный узелок, эндометриальная стромальная саркома низкой и высокой степени злокачественности. При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности к моменту постановки диагноза у 40% больных опухоль уже распространилась за пределы матки, однако в 60-70% случаев она еще не вышла за пределы малого таза. Диссеминация по брюшине верхнего отдела брюшной полости, метастазы в легкие, печень и лимфатические узлы при эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности наблюдаются редко. Дополнительным методом диагностики этого заболевания является проточная цитометрия: наличие менее 10 митозов в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа, диплоидность и низкий пролиферативный индекс указывают на более благоприятное течение заболевания.
Эндометриальная стромальная саркома высокой степени злокачественности отличается крайне агрессивным течением, гематогенным метастазированием и неблагоприятным прогнозом. Число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа.

Карциносаркома

Карциносаркома - наиболее редкая неэпителиальная злокачественная опухоль матки. Обязательным признаком этой опухоли является сочетание двух компонентов: эпителиального и мезенхимального. Эпителиальный компонент обычно представлен аденокарциномой, а мезенхимальный или напоминает нормальную строму эндометрия (гомологическая карциносаркома), или представлен опухолью из тканей, в норме отсутствующих в матке: хрящевой, костной, поперечнополосатых мышц (гетерологическая саркома). Скорее всего, карциносаркомы развиваются из полипотентных стволовых клеток стромы эндометрия. Макроскопически имеет вид крупных полипообразных узлов темно-красного цвета, выполняющих полость матки, врастающих в миометрий. В большинстве случаев карциносаркома возникает в постменопаузе, средний возраст составляет 62 года. Нередко у больных карциносаркомой имеются ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия. От 7 до 37% больных в прошлом получали дистанционную лучевую терапию на область малого таза. Карциносаркома часто метастазирует в яичники, лимфатические узлы, легкие, печень, диссеминирует по брюшине. Диссеминация аналогична таковой при раке тела матки, однако развивается гораздо быстрее. Карциносаркома отличается крайне агрессивным течением. Метастазы в тазовые лимфатические узлы и опухолевые клетки в смывах из брюшной полости выявляются на ранних стадиях заболевания.

Клиника саркомы матки

Ведущим симптомом являются маточные кровотечения различной длительности и интенсивности. Они наиболее характерны для больных с эндометриальной саркомой, смешанной мезодермальной опухолью и карциносаркомой. При лейомиосаркоме этот симптом выражен несколько меньше и зависит от локализации опухоли. Далее следуют симптом быстрого роста опухоли (чаще при лейомиосаркоме) и болевой синдром, выраженный при всех гистологических типах. Слабость, похудание, длительная субфебрильная или гектическая температура, анемия, не связанная с обильными кровотечениями, - признаки распространенного процесса.
Метастазируют саркомы гематогенным и лимфогенным путем или прорастают смежные органы. Лейомиосаркомы в миоме растут медленнее и метастазируют позднее. Для лейомиосарком характерно гематогенное метастазирование в основном в легкие, печень, влагалище и кости. Для остальных видов сарком характерны исключительно быстрые темпы профессии первичной опухоли и ее метастазирование в лимфатические узлы, яичники и отдаленные органы. При поражении яичников, париетальной брюшины и сальника наблюдается асцит, т.е. течение напоминает клиническую картину рака тела матки.

Диагностика саркомы матки

Раннему выявлению лейомиосарком, часто сочетающихся с миомами или развивающихся в них, способствует проведение регулярной диспансеризации больных с миомой матки, особенно быстрорастущей, у женщин в пре- и постменопаузе. Остальные виды сарком, а также субмукозно расположенные лейомиосаркомы могут быть выявлены в ранних стадиях при цитологическом исследовании эндометриальных аспиратов у женщин с эндокриннообменными нарушениями и миомой матки. Довольно часто саркомы матки являются неожиданной находкой в удаленных опухолях.
Целесообразно применение гистероскопии или гистерографии с последующей прицельной биопсией. При всех гистологических типах сарком обязательно исследование мочевыводящих путей (экскреторная урография, радиоизотопная ренография). С целью исключения отдаленных метастазов необходимы рентгенография органов грудной клетки, ультразвуковая томография органов брюшной полости и забрюшинных лимфатических узлов, по показаниям - ректоскопия, цистоскопия, сканирование костей.

Лечение саркомы матки

Лечение проводится с учетом гистологического типа опухоли и степени распространения процесса (классификация Figo, как при раке тела матки).
При леиомиосаркоме на 1-м этапе лечения производится экстирпация матки с придатками. При выполнении ранее нерадикальной операции (саркома выявлена в узле миомы после консервативной миомэктомии или надвлагалищной ампутации матки) показана релапаротомия - экстирпация культи шейки матки и/или удаление придатков матки. Последние можно сохранить только больным детородного возраста при локализации опухоли в миоматозном узле. При I-II стадях и при наличии неблагоприятных прогностических факторов (размер опухоли более 5 см, наличие некрозов в опухоли, число митозов более 15 в 10 полях зрения, глубокая инвазия опухоли в миометрий) показана адъювантная химиотерапия:
адриамицин - 30 мг/в/в 2 раза в неделю в течение 3 нед., или 60-75 мг/м2 1 раз в 3 нед., или 30 мг/м2 в/в с 1-го по 3-й дни каждые 3 недели; фарморубицин - 100 мг/м2 в/в 1 раз в 3 нед. При III-IV стадиях более эффективна комбинированная лекарственная терапия:
Послеоперационное облучение больным с лейомиосаркомой проводится крайне редко (только при распространенном процессе) в связи с низкой радиочувствительностью этой опухоли.
При эндометриальной стромальной саркоме лечение также целесообразно начинать с операции. Предпочтительный объем операции - расширенная экстирпация матки с придатками. Дальнейшее лечение зависит от степени злокачественности опухоли. При эндометриальной саркоме низкой степени злокачественности эффективна послеоперационная лучевая терапия (наружное облучение малого таза). Ее проводят также при наличии остаточной опухоли в малом тазу и при рецидивах (как при раке тела матки), так как этот вид сарком рецидивирует местно. При рецептороположительных опухолях - адъювантная гормонотерапия гестагенами по 500 мг в/м или per os 2 раза в неделю длительно. При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности показано комплексное лечение: после операции и лучевой терапии целесообразно проведение нескольких курсов химиотерапии по схеме САР: цисплатин - 100 мг/м2 в/в 1-й день; доксорубицин - 45-60 мг/м2 в/в 1-й день; циклофосфан - 600 мг/м2 в/в 1-й день. Прогестагены при этой опухоли неэффективны. При лечении карциносаркомы 1 стадии на 1-м этапе выполняется экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия + удаление большого сальника. В послеоперационном периоде проводится наружное облучение малого таза. При II стадии целесообразно произвести расширенную экстирпацию матки с придатками. В послеоперационном периоде - сочетанное лучевое лечение. При выявлении прогностически неблагоприятных факторов (размер опухоли более5 см, гетерологический вариант опухоли, глубокая инвазия миометрия) целесообразно проведение адъювантной химиотерапии по схеме САР. При распространенных стадиях, при невозможности выполнения операции - сочетанная лучевая терапия и комбинированная лекарственная терапия. Длительность лечения (количество курсов) определяется полученным эффектом. Задача химиотерапии - достижение максимального эффекта.

Выживаемость, прогноз при саркоме матки

5-летняя выживаемость при лейомиосаркоме составляет 20-63%: при числе митозов менее5 в 10 полях зрения при большом увеличении микроскопа 5-летняя выживаемость составляет 98%, при 5-10 митозах - 42%, при наличии 10 и более митозов в 10 полях зрения - 15%. Среди других неблагоприятных факторов следует отметить выраженную атипию ткани опухоли, участки некроза, опухолевые эмболы в сосудах, большие размеры опухоли, глубокую инвазию и распространение опухоли за пределы матки. Лейомиосаркома в миоматозном узле и отсутствие инвазии свидетельствуют о благоприятном прогнозе.
При эндометриальной стромальной саркоме низкой степени злокачественности прогноз более благоприятный. Рецидивы возникают у 50% больных, в среднем через 5 лет после лечения. При рецидивах и метастазах возможны длительные ремиссии и даже излечение. При эндометриальной стромальной саркоме высокой степени злокачественности 5-летняя выживаемость составляет только 25%. При этом число митозов соответствует более 10 в 10 полях зрения.
5-летняя выживаемость при карциносаркоме составляет 20-30%. У 10% больных наблюдаются рецидивы заболевания, в остальных случаях - отдаленные метастазы. Основным прогностическим фактором считается степень распространения процесса на момент операции. При I стадии 2-летняя выживаемость составляет 53%, при II-III стадиях (переход на шейку матки, метастазы во влагалище, инфильтраты в параметрии) - 8,5%, а при IV стадии (отдаленные метастазы) - 0%.

Неэпителиальное злокачественное новообразование, формирующееся из основы слизистых оболочек, соединительнотканных и мышечных волокон стенок матки, носит название саркома матки.

Саркома матки – это достаточно редкое, но довольно коварное заболевание. Это опухоль злокачественного характера, которая входит в трагический список прогрессирующих онкологических заболеваний. Саркома матки составляет примерно 3-5 % всех злокачественных образований опухолей матки, более того, в теле матки заболевание возникает примерно в 3 раза чаще, чем на шейке матки. Согласно статистическим данным, саркомой матки болеют женщины, возрастом от 45 до 57 лет. Нельзя не отметит такой печальный факт, что даже при своевременном обнаружении саркомы в начальной стадии заболевания, очень редко наблюдается положительный результат лечения.

Заболевание трудно диагностируется на ранних этапах развития. Однако комбинирование лечения и правильный подход приносят эффект в борьбе с заболеванием.

Код по МКБ-10

C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации

Причины саркомы матки

Этиологические и патогенетические характеристики заболевания ещё недостаточно изучены. Специалисты предполагают, что формирование саркомы – это полиэтиологический процесс, который мог бы провоцировать повреждение клеточных структур восстанавливающих тканей.

Саркоматозному образованию зачастую предшествуют другие патологии:

доброкачественная фибромиома, появившаяся вследствие гормонального сбоя;
расстройства эмбрионального развития;
травматизация при родовой деятельности;
нарушение целостности тканей матки после проведения искусственного аборта или выскабливания в диагностических целях;
расстройства пролиферации тканей (развитие эндометриозных полипов, патологическое разрастание эндометрия).

Немаловажную роль в развитии саркомы играют вредные привычки (никотин, алкоголь, чрезмерное увлечение лекарствами), особенности профессиональной деятельности (наличие интоксикаций, вредное производство), экология, проведение лучевой терапии.

Так как патология чаще всего встречается у женщин климактерического возраста, её появление можно связывать с прекращением овуляции, повышенным содержанием эстрогенов в организме, нейроэндокринными расстройствами.

В зоне риска заболевания саркомой маки могут оказаться женщины:

у которых была онкология груди;
с поздним наступлением менопаузы (после 50 лет);
страдающие синдромом поликистозных яичников;
никогда не рожавшие.

Огромную роль можно отнести к наследственности, а также генетической предрасположенности к различным опухолям. Саркома поражает те ткани и органы, которые были ранее травмированы. В зоне риска могут оказаться женщины, которые перенесли химиотерапию, а также страдающие вирусом герпеса. Имеет место хроническая интоксикация, профессиональные заболевания, вредные привычки, такие как табакокурение и чрезмерное увлечение алкоголем, а также избыточный вес.

Симптомы саркомы матки

Как уже было отмечено выше, в зоне риска оказываются женщины в возрасте от 43 до 55 лет. Этот возраст предполагает приближение менопаузы, либо она уже наступила. Поэтому, все женщины, которым свыше 40 лет должны пристально следить за своим здоровьем, и при обнаружении первых симптомов немедленно обращаться к врачу. Если болезнь обнаружена в начальной стадии, то появляется больше шансов на выздоровление.

Следует отметить, что при саркоме матки очень редко появляются какие-либо типичные симптомы, которые могли бы насторожить женщину. Саркому матки считают «немой опухолью», так как даже в последней стадии заболевания эта коварная болезнь ничем не проявляется. Саркома развивается в миомотозном узле, выдавая себя за фиброму матки. Когда начинаются кровянистые выделения из влагалища, нарушение менструального цикла, кровотечения, выделение гноя или бели, появляются приступы ноющей боли в малом тазу, можно предположить что болезнь вышла за пределы матки. На этой стадии заболевания меняется внешний облик женщины, появляется желтизна на лице, слабость, пропадает аппетит, что приводит к истощению организма, анемия, а также меняется структура крови.

На начальных этапах заболевание длительное время может протекать незаметно, что значительно усложняет постановку диагноза. Если саркома формируется внутри фиброматозных узловых образований, симптомы могут напоминать клиническую картину одной из форм фибромы (доброкачественной опухоли) матки.

Стремительное развитие саркомы может проявляться следующими признаками:

расстройство месячного цикла;
ноющая боль в нижнем отделе брюшной полости;
появление выраженных водянистых выделений, которые чаще всего имеют неприятный запах.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при формировании эндометриозной саркомы, либо при поражении субмукозных узловатых образований.

На поздних этапах признаки саркомы становятся очевидными. К ним относятся:

малокровие;
исхудание, потеря аппетита, повышенная утомляемость;
симптомы интоксикации организма, скопление жидкости в брюшной полости.

При появлении метастазов может развиться гепатит, плеврит, поражение позвоночника и другие патологии, в зависимости от органа, в который перенеслись дочерние клетки опухоли.

Разновидности саркомы матки

Всемирная организация здравоохранения выделяет достаточно большое количество разновидностей саркомы матки. Все они имеют различную локализацию по отношению к органу, а также течение и стремительность роста.

Рассмотрим наиболее распространенные типы сарком.

Саркома шейки матки

Достаточно редкий вид опухоли, который начинает свое развитие из клеток мышечной и соединительной ткани, из тела фибромиомы, кровоснабжающих сосудов или слизистых оболочек. Если рассматривать такую опухоль в разрезе, то она напоминает вид «вареной рыбы», а снаружи образование имеет матовую структуру с небольшими некротическими зонами и кровоизлияниями. Зачастую саркому можно спутать с полипом, который способен к изъязвлению. Материнская саркома может сформироваться из слизистых оболочек: в таких случаях образование напоминает виноградную гроздь.

Саркома шейки матки встречается значительно реже, чем саркома матки. В таких случаях, обычно устанавливают диагноз «рак шейки матки», так как во время осмотра саркома очень похожа на рак, и только при проведенном гистологическом исследовании устанавливается точный диагноз «саркома шейки матки». Опухоль разрастается в пределах передней и (или) задней губы, с явлением необратимых изменений в клетках, нарушается обмен веществ, что может привести клетку к перерождению (некробиоз). Обычно, процесс развития опухоли происходит в канале шейки матки. Развитию болезни предшествует фиброма шейки матки или полипы.

Что касается длительности течения болезни, то можно сказать, что с момента определения первых признаков саркомы шейки матки больные живут в среднем около 2-х лет. Больные умирают от саркоматозной пневмонии, так как метастазы проникают в легкие. Еще может быть обильное маточное или внутрибрюшное кровотечение, пиэлонефрит, уремия (сдавливание мочеточников), перитонит (разрыв саркомы в брюшной полости) а также от недостаточности печени.

Саркома тела матки

Саркома тела матки (лейкомисаркома) – это довольно распространенная форма саркомы, которая появляется на гладкой мускулатуре матки, которая сочетается миомой матки. Этим коварным заболеванием страдают женщины в возрасте от 43 до 52 лет. Опухоль локализуется в стенке или в полости матки, реже - располагаясь под слизистой оболочкой матки, или возникает во внешней части матки, прогрессируя в нижнюю полость таза. Опухоль распространяется во внутренних и пристеночных органах брюшины, давая метастазы. В дальнейшем метастазы появляются в легких, костях, печени и т.д.

Данное заболевание начинает свое развитие в тканях эндометрия или миометрия, в пределах матки. Постепенно такая опухоль прогрессирует, распространяясь в область малого таза, прорастая в параметрий и посылая метастазы к яичникам. При отсутствии лечения метастазирование продолжается в лимфатическую систему, наружные половые органы.

Стромальная саркома матки

Опухоль, растущая из стромы слизистых оболочек маточных стенок. Течение такого заболевания может быть как агрессивным, так и относительно доброкачественным, что обусловлено биологическими характеристиками новообразования (параметрами, геномными нарушениями, скоростью прогрессирования). Эндометриальная стромальная саркома матки, по наиболее распространенной версии специалистов, развивается из зарождающихся стромальных клеток, либо появляется как результат метаплазии клеток-неопластов. Такая опухоль клинически проявляется кровянистыми выделениями из влагалища, при двуручном исследовании можно обнаружить увеличение размеров матки, иногда с неоднородной консистенцией.

Эндометриальная стромальная саркома матки выделяется высокой степенью злокачественности. Происходит агрессивное течение болезни, в результате которой могут появляться дополнительные опухолевые узлы, как в близлежащих, так и в отдаленных органах (метастазы). Причиной смерти примерно у 90% онкологических больных является не опухоль, а метастазы. Эндометриальная стромальная саркома матки отличается довольно неблагоприятным прогнозом с высокой степенью гематогенного местазирования, в результате которого саркома распространяется по кровеносным сосудам в любые органы человека. Количество митозов про увеличенном микроскопе, составляет более 10 в 10 полях зрения. Эндометриальная саркома матки наблюдается у женщин в возрасте от 45 до 50 лет. Болезнь прогрессирует, в основном, в период менопаузы и представляет собой опухоль в виде экофитной формы. При эндометриальной стромальной саркоме матки образуются однотипные клетки, которые напоминают нормальные клетки стромы эндометрии. В медицине выделяют три типа эндометриальных сарком. Это эндометриальный стромальный узелок, эндометриальная стромальная саркома высокой и низкой степени злокачественности. Самая опасная степень – это эндометриальная саркома нижней степени, так как в этой стадии опухоль уже заметно распространяется за пределы малого таза, активно проникая через тканевые барьеры.

Метастазы при саркоме матки

Саркома способна распространять метастазы с током крови или лимфы, либо врастать в соседние органы.

Развитие сарком из гладкой мускулатуры происходит медленнее всего, поэтому они могут метастазировать несколько позже. Такие саркомы матки выбрасывают свои частицы в кровь, откуда они попадают в дыхательную и костную систему, печень, наружные половые органы. При распространении дочерних клеток в легкие чаще поражается левая сторона: правое легкое страдает реже. Метастатическое поражение тканей брюшины и сальника обычно сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости.

Наиболее часто саркома метастазирует в придатки: такое состояние особенно распространено при эндометриальной саркоме, немного реже – при смешанной форме мезодермального образования.

Начавшийся процесс распространения метастазов может довольно быстро спровоцировать летальный исход. Диссеминация метастазов может быть хаотичной, последовательность такого процесса определить довольно трудно.

Диагностика саркомы матки

Саркому матки крайне тяжело диагностировать, основываясь лишь на собранный анамнез и клиническую картину заболевания. Совокупность характерных признаков заболевания должна быть подтверждена другими дополнительными исследованиями, предоставляющими более точную информацию.

Осмотр внешнего состояния половых органов, зеркальное и двуручное исследование могут позволить предположить наличие онкологической патологии. Этому выводу способствует определение узловых образований и бугорков в матке, дочерних новообразований во влагалище.

Саркома матки на УЗИ

УЗИ – пожалуй, самый популярный вид исследования и дальнейшего контроля роста миомы, определения размеров патологии, степень деформации и повреждений маточных стенок. Саркома матки на УЗИ не дает настолько четкого представления об опухоли, которое потребовалось бы: яркими акустическими симптомами такая патология не обладает. Вместе с тем, стабильный рост новообразования при обследовании в динамике (явное развитие опухоли в течение года), а также изменения в строении фиброматозных узловых образований одновременно с характерными клиническими признаками может стать поводом к применению хирургического вмешательства. УЗИ, к тому же, помогает наблюдать состояние близлежащих лимфатических узлов и органов, оценивать возможность метастазирования.

Конечно, четко определить саркому при помощи этого метода невозможно, однако можно заметить увеличение очага опухли во время контрольного обследования, например, в течение года на величину, которая соответствует сроку беременности примерно 5 недель. В этом случае считается быстрый рост опухоли. Также с помощью УЗИ можно проследить, как меняются фиброматозные узлы при менопаузе и в период постменопаузы. УЗИ обследования дают четкое определение для принятия решения к хирургическому вмешательству, а также помогают исследовать соседние органы на предмет опухоли. Метод УЗИ при саркоме матки определяет патологические изменения, локализацию, размер узлов и распознает деформацию матки.

Метод аспирационной биопсии с последующей цитологией выделений позволяет обнаружить отшелушенные элементы новообразования.

Метод гистероскопии предоставляет возможность обратить внимание на патологические изменения в тканях: можно обнаружить опухоли с различным рисунком очертаний, а также произвести прицельную биопсию образования.

Метод гистологии – «золотой стандарт» в диагностике злокачественных образований в матке. Необходимый материал для анализа можно изъять при помощи кольпоскопической биопсии, эксцизии, кюретажа и др. Иногда проводится раздельное аналитическое выскабливание слизистой оболочки маточной полости, особенно этот метод актуален при прорастании тканей эндометрия, при стромальном эндометриальном новообразовании. В других вариантах расположения опухоли изменения в структуре внутренней оболочки матки не обнаруживается. Показательным является также иммуногистохимическое исследование: злокачественные клетки саркомы позитивно настроены к виментину (практически 96%), и локальным образом – к актину. Маркеры мезенхимальной дифференциации представлены десмином, цитокератинами, актином, коллагеном IV типа, виментином.

Среди вспомогательных методов можно выделить магнитно-резонансное обследование или компьютерную томографию малого таза, рентген легких, колоноскопию, ректосигмоскопию, исследование крови (наличие анемии).

Окончательная диагностика может быть установлена лишь на основании гистологии после удаления саркомы.

Лечение саркомы матки

Существует несколько методов лечения саркомы матки, однако самым распространенным можно считать хирургический метод с последующей химио-лучевой терапией. Хирургическое лечение позволяет в первую очередь определить стадию заболевания с последующим удалением основной части опухоли. Этот метод лечения применяют на ранней стадии заболевания. В остальных случаях, когда заболевание обнаружено поздно, операции бывает недостаточно. Здесь необходимы другие методы лечения. Что касается лучевой терапии, то это один из самых эффективных способов лечения саркомы матки на сегодняшний день. Следует отметить, что хирургическое лечение или химиотерапия в отдельности не дадут положительных результатов. Этот метод лечения «работает» только в комплексе. Сочетание этих двух методов лечения позволяет избавиться от корней опухоли. Широко используется народный метод лечения саркомы матки. Существует огромное разнообразие рецептов народной медицины, однако, случаи бывают разные. Например, совсем безнадежно больные, которые испробовали все возможные виды лечения саркомы матки, выздоравливают, применяя тот или иной рецепт народных целителей. Очень часто рекомендуют использовать цветок алое. Это замечательное растение может оказывать противоопухолевое воздействие, при этом восстанавливает иммунитет. Возьмите один крупный лист алое, измельчите его и залейте одним литром спирта. Настаивать две недели, после чего необходимо принимать по одной столовой ложке до еды три раза в день до еды.

В качестве терапевтических мероприятий при саркоме матки чаще всего применяют химиотерапию, хирургическое удаление опухоли, либо комбинированную сочетанную терапию патологии.

Принимая во внимание тот факт, что саркома имеет тенденцию к беспрепятственному лимфогенному метастазированию, наилучшим вариантом лечения специалисты считают хирургический метод. Он представляет собой масштабную экстирпацию матки с яичниками, возможно, с вовлечением в процесс большого сальника (большая возможность распространения метастазов). Могут быть удалены и близлежащие лимфатические узлы.

В зависимости от стадии может быть назначена дополнительная лучевая и/или химиотерапия.

Химиотерапия при саркоме матки

Химиотерапия при саркоме матки обусловлена применением терапевтических схем с использованием антрациклинов – так называемых противоопухолевых антибиотиков. К таким препаратам относятся даунорубицин, доксорубицин, идарубицин, либо активно применяемый в мировой практике эпирубицин. На данный период изучается воздействие и наличие положительного эффекта от препарата Ифосфамид, его использование как в монотерапии, так и в комбинации с прочими антиопухолевыми средствами.

Профилактика саркомы матки

В первую очередь профилактика саркомы матки заключается в регулярном профилактическом осмотре у врача-гинеколога. Если обнаружена доброкачественная опухоль матки, необходимо пройти своевременное лечение, ну а если заболевание не обнаружено, рекомендуется обращаться за консультацией примерно 2-3 раза в год. Необходимо также соблюдать все назначения и рекомендации врача при лечении женских заболеваний, особенно если это касается нарушений гормонального фона. Специалисты также советуют не затягивать с родами, рожать желательно двоих-троих детей. Если в Ваши планы не входит рождение детей, следует использовать современные методы защиты от нежелательной беременности, не допускать абортов. Также следует придерживаться диеты, ограничивая употребление животных жиров. Больше употребляйте в пищу овощей и фруктов. И, конечно же, нельзя не упомянуть о здоровом образе жизни. Откажитесь от вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя, больше бывайте на свежем воздухе и занимайтесь спортом.

Профилактические мероприятия заключаются в регулярных посещениях гинеколога, проведении профосмотров, как в детском возрасте, так и в климактерическом периоде. Важно вовремя обнаружить и лечить нейроэндокринные расстройства, воспалительные процессы матки и придатков, фибромиомы, полипоз.

Сбалансированный гормональный фон также играет роль в профилактике заболевания, поэтому необходимо следовать следующим принципам:

правильно подбирать контрацептивные препараты, обязательно советуясь с доктором;
не допускать появления нежелательной беременности, избегать искусственных абортов;
наладить полноценную активную сексуальную жизнь;
избегать стрессовых ситуаций, не переутомляться, вести здоровый образ жизни;
своевременно лечить любые инфекционные и воспалительные заболевания.

Прогноз саркомы матки

Прогноз саркомы матки неоднозначен: опухоли, которые формируются из фиброматозных узловых образований (при нераспространенных метастазах) имеют более благоприятное течение, однако саркома эндометрия такой положительной тенденцией не отличается. Согласно статистике, выживаемость пациенток в течение пятилетнего периода следующая:

при первой степени саркомы – 47%;
при второй степени – около 44%;
при третьей степени – 40%;
при четвертой степени опухоли – всего 10%.

Интенсивные исследования, проводимые в настоящее время специалистами молекулярной генетики, позволяют надеяться, что в недалеком будущем мы получим ответ на те многочисленные вопросы, которые связаны с диагнозом саркома матки. Ученые усиленно работают над тем, чтобы позволить медицине контролировать течение патологии, увеличить адекватность терапевтических мероприятий и сохранить и продлить жизнь пациентам.

Саркома матки – одна из наиболее злокачественных опухолей женской репродуктивной системы. К счастью, она встречается достаточно редко. На долю такого новообразования приходится менее 1% от всех онкогинекологических заболеваний и около 3-5% среди всевозможных опухолей матки.

Средний возраст пациенток с впервые диагностированной патологией составляет 42-55 лет, но не исключено и более раннее развитие заболевания. При этом опухоль некоторых гистологических типов появляется преимущественно в постменопаузальном периоде, тогда как другие варианты возможны у женщин репродуктивного возраста. Кроме того, зафискированы случаи возникновения саркомы матки у пациенток детского возраста.

Патологическое образование является высокозлокачественной стромальной опухолью. Ее источником могут быть клетки мезенхимального или мезодермального происхождения, располагающиеся в любом слое матки. Поэтому первичный опухолевый очаг может быть обнаружен в эндометрии и миометрии, при этом эпителиальные и мышечные клетки перерождению не подвергаются. Но иногда саркомы возникают из тканей, не свойственных матке: хрящевых, жировых, костных и других типов клеток.

Саркома склонна к быстрой инвазии с прорастанием толщи стенки или шейки матки, к раннему гематогенному и лимфогенному метастазированию. Макроскопически эта опухоль представляет достаточно плотный узел белого цвета, плохо отграничивающийся от окружающих тканей. Метастатические очаги имеют сходные свойства.

Глубина залегания опухоли и ее расположение не имеют большого клинического значения. Прогностически важными признаками являются размер новообразования, скорость его прогрессивного роста и митотической активности, степень инвазии в окружающие ткани и органы.

Этиология

Достоверно выявить причину появления саркомы матки на современном этапе развития медицины практически невозможно.

В качестве этиологических и предрасполагающих факторов выступают:

инфицирование ;
наличие в анамнезе травматических повреждений ткани матки – в результате операций, медицинских абортов, диагностических выскабливаний, неудачно установленных внутриматочных спиралей, осложненных родов;
дисгормональные расстройства, в том числе возрастные нейроэндокринные изменения в и постменопаузальном периодах;
лучевая нагрузка, что возможно при радиотерапии заболеваний органов малого таза, при проживании в экологически неблагополучных зонах, у работников, связанных с радиацией (при несоблюдении техники безопасности или при поломках оборудования);
наличие хронических инфекционно-воспалительных гинекологических заболеваний, перенесенный ;
разнообразные хронические интоксикации – при курении, алкоголизации, наличии профессиональных вредностей.

Саркома матки может возникать в неизмененных тканях. Но нередко отмечается озлокачествление (малигнизация) ранее существовавших и фибромиом.

Патогенез

Первичный опухолевый очаг располагается в толще тканей – в эндометрии или миометрии. Его появление не сопровождается какими-либо симптомами и поначалу не приводит к изменению размеров матки. Так что даже профилактические осмотры на ранних этапах зачастую не позволяют выявить наличие саркомы. Из-за этого ее называют «немой опухолью».

Но саркоматозные узлы склонны к быстрому инвазивному росту с выходом за пределы матки, что сопровождается значительным асимметричным увеличением матки и признаками сдавливания и опухолевого поражения соседних органов. При этом могут формироваться целые опухолевые конгломераты, включающие измененные стенки матки, мочевого пузыря, влагалища, кишечника, параметральной клетчатки. Прорастание брюшины сопровождается появлением асцита.

Для саркомы характерно раннее метастазирование, еще до выхода опухоли сквозь наружную серозную оболочку матки. Вторичные метастатические очаги (отсевы) могут быть обнаружены практически во всех органах. Особенно часто поражаются яичники, легкие, губчатые плоские кости (позвонки, ребра, грудина), печень, молочные железы.

Узлы саркомы склонны также к центральному распаду. Образующиеся при этом очаги некроза нередко нагнаиваются и инфицируются, что дает дополнительные симптомы с картиной острого септического воспаления и выраженной интоксикацией.

Раковая кахексия появляется тоже достаточно рано. Она отмечается при опухолях большого размера, поражении смежных органов, множественных метастазах и обширных некротических очагах.

Смертельный исход при саркоме матки обусловлен нарастающей полиорганной недостаточностью на фоне массивного метастазирования, нарушения функции печени и почек, прогрессирующей анемии и интоксикации.

Классификация

Гистоморфологически выделяют несколько основных типов саркомы матки, каждый из которых может иметь различную степень дифференцировки:

Лейомиосаркома. Образуется в мышечном слое матки и является самым злокачественным вариантом заболевания. Сюда же относят лейомиосаркомы, образовавшиеся в толще миоматозного узла.
Эндометриальная стромальная саркома (саркома эндометрия матки).
Смешанная гомологичная мюллеровская карциносаркома – опухоль, содержащая элементы стромального и эпителиального происхождения. При этом она происходит из тканей, характерных для матки.
Гетерологичная мезодермальная саркома, в образовании которой принимают участие и клетки, не свойственные матке.
Другие типы опухоли (неклассифицированные и редко встречающиеся).

По локализации выделяется саркома тела матки и саркома шейки матки. Опухоли также могут быть субсерозные, субмукозные и интерстициальные, при этом они обнаруживаются в толще миоматозного узла или среди неизмененных тканей. Но уточнить расположение первичных очагов возможно лишь на начальных стадиях болезни.

Отдельно выделяют саркому культи матки, оставшейся после проведенной ранее операции по поводу осложненной , массивного или других заболеваний.

В клинической практике используют также клинико-анатомическую классификацию, учитывающую распространенность опухоли. Согласно ей, выделяют следующие стадии саркомы:

I стадия. Опухоль ограничивается одним отделом матки (телом или шейкой).
Ia – Саркоматозный узел не выходит за пределы одного слоя стенки матки (миометрия или эндометрия).
Iб – Саркома захватывает все слои стенки матки, но не выходит на пределы серозной оболочки.
II стадия. Опухоль поражает и тело, и шейку матки.
III стадия. Саркома выходит за пределы матки, но ее распространение ограничивается малым тазом.
IIIа – Опухоль прорастает серозную оболочку или обнаруживаются метастазы в придатках матки.
IIIб – Обнаруживаются метастазы во влагалище и/или в лимфатических узлах малого таза и/или выявляются инфильтраты в параметральной клетчатке.
IV стадия. Опухоль распространяется за пределы малого таза и/или прорастает расположенные рядом органы.
IVa – Обнаруживается прорастание.
IVб – Выявляются отдаленные лимфогенные/гематогенные метастазы.

Использование этой классификации позволяет оценить перспективы для пациентки и составить предварительную схему лечения. Ведь именно распространенность опухоли является ключевым прогностическим признаком.

Симптомы

Саркома матки может достаточно долгое время не приводить к появлению каких-либо симптомов, хотя опухоль при этом будет прогрессивно увеличиваться в размерах. Такое чаще всего отмечается при интрамуральной и субсерозной локализации.

Кроме того, возникающие у пациентки признаки нередко «маскируются» под проявление других, не столь опасных, заболеваний. Их принимают за симптомы миомы матки, полипоза, аднексита, патологически протекающего климакса. Это является причиной позднего обращения женщин к врачу и несвоевременной диагностике патологии, что существенно ухудшает прогноз.

Возможные симптомы саркомы матки:

Чувство тяжести и дискомфорт внизу живота, периодические ноющие боли. Неприятные ощущения поначалу могут быть связаны с половым актом, усиленной физической нагрузкой, дефекацией. В последующем они принимают практически постоянный характер.
Появление ациклических кровянистых выделений, изменение характера менструаций.
Увеличение объема живота, что связано с прогрессивным увеличением размеров матки и с присоединением на определенной стадии болезни асцита. Но этот симптом имеется далеко не у всех пациенток, нередко объемные образования матки не приводят к внешним изменениям.
Бели. Могут быть обильными водянистыми, скудными с неприятным запахом или гнойными.
Нарастающая анемия, даже если у пациентки нет кровянистых выделений.
Лихорадка и выраженная интоксикация (при некрозе и инфицировании саркоматозных узлов).

Четвертая стадия саркомы матки сопровождается появлением симптомов со стороны пораженных органов, кахексии, выраженного болевого синдрома.

Прорастание саркомы в мочевой пузырь приводит к дизурии и гематурии. Поражение прямой кишки отражается на характере стула и является причиной появления примеси свежей крови в кале. Метастазы в позвоночник могут приводить к болевому синдрому и патологическим переломам тел позвонков. Метастатическое поражение печени нередко сопровождается появлением желтухи, а саркоматозные отсевы в легкие способны имитировать бронхопневмонию.

Диагностика

Достаточно крупные саркомы можно выявить при гинекологическом осмотре. Признаками опухоли при этом являются увеличение, деформация и снижение подвижности матки (определяемые пальпаторно при бимануальном исследовании), цианоз ее видимой шеечной части, изменение глубины сводов влагалища, наличие гнойно-кровянистых выделений.

Иногда определяется зияние цервикального канала с выпадением из него полипозоподобных масс. А при прорастании влагалища на верхней трети его стенок видна бугристая, деформирующая опухоль.

Но такие признаки свидетельствуют о наличии вероятно злокачественной опухоли, но не позволяют уточнить ее происхождение, гистологический тип и распространенность процесса. Для этого необходимы дополнительные методы диагностики, помогающие визуализировать опухоль и исследовать ее ткани.

Пациентке с подозрением на саркому матки назначают:

и забрюшинных лимфатических узлов, с использованием влагалищного, абдоминального и при необходимости ректального датчиков. При этом может быть выявлена также свободная жидкость в брюшной полости. УЗ-признаками саркомы являются неоднородная эхогенность узловатой опухоли, наличие участков некрозов, снижение индекса резистентности в сосудах новообразования и выявление патологического кровотока при использовании режима допплерографии.
Обзорную рентгенографию органов малого таза, что помогает визуализировать размер матки и опухоли, смещение смежных органов, прорастание саркомы в кости таза.
Гистеросальпингографию, позволяет определить деформацию полости матки, наличие узловатых выступающих образований, оценить степень вовлечения в процесс маточных труб.
КТ органов малого таза. Это исследование используется для более точной визуализации пораженной матки, параметральной клетчатки и регионарных лимфатических узлов. Оно позволяет также оценить структуру опухоли и степень ее инвазии. Саркома матки на КТ видна как узловатая неоднородная структура без внешней капсулы, прорастающая в окружающие ткани. Могут определяться также инфильтрация параметрия, увеличение и неоднородность лимфатических узлов.
в качестве альтернативы или дополнения к КТ, преследует те же цели. Но другой принцип получения изображения позволяет сделать его более детальным.
Различные виды с последующим гистологическим, гистохимическим и цитологическим исследованием. Для получения образца тканей могут быть использованы аспирационная биопсия, прицельная биопсия при проведении . Но информативность биопсии при саркоме интерстициальной и субсерозной локализации крайне низка. Их диагностируют в основном при срочном интраоперационном гистологическом исследовании. А вот эндометриальная стромальная саркома матки и субмукозные распадающиеся (с прорывом в полость матки) опухоли определяются примерно в 30% случаев.

При наличии симптомов инвазии опухоли обязательно проводят исследование структуры и функции смежных органов. Для этого используют цистоскопию, ректороманоскопию, ирригоскопию, ретроградную уретроцистографию или экскреторную урографию, назначается общий анализ мочи. Для выявления возможных отдаленных метастазов показана обзорная рентгенография органов грудной клетки и позвоночника. Возможно также проведение сцинтиграфии.

Подтверждение диагноза саркомы матки возможно только по результатам цитологического и гистологического исследования. И к ключевым признакам относят наличие атипичных клеток и степень их митотической активности.

Лечение

Основной метод лечения – хирургический. Учитывая высокую степень инвазивности этой опухоли, предпочтение отдают максимально радикальным операциям даже при 1 стадии заболевания.

Проводят расширенную экстирпацию матки с придатками и параметральной клетчаткой. Если же гистологически была выявлена малодифференцированная опухоль с высокой митотической активностью, такое вмешательство дополняется оментэктомией с тазовой и забрюшинной лимфаденэктомией. При 3 стадии саркомы проводят также резекцию верхней трети влагалища. На 4 стадии хирургическое лечение нерационально, опухоль считается неоперабельной. Возможны лишь паллиативные вмешательства для облегчения состояния пациентки.

Лечение после операции включает курсовую лучевую и химиотерапию. При этом первые 2 курса проводят с интервалом в 1,5 месяца, в последующем – каждые полгода. При 4 стадии болезни комбинированная химиолучевая терапия является основным методом лечения. Лечение народными методами является неэффективным.

Сколько живут с саркомой матки?

Прогноз выживаемости зависит в основном от стадии, на которой была диагностировано заболевание, типа опухоли и уровня митотической активности клеток опухоли. Важными параметрами также являются объем проведенной операции и использование комбинированного лечения.

Средний 5-летний прогноз выживаемости после операции и последующей адьювантной химио- и лучевой терапии при 1 стадии болезни достигает 63%. При 2 стадии этот показатель составляет около 40%, при 3 – уже менее 23%. На 4 стадии саркомы матки свыше 5 лет живут не более 7-10% пациенток, при этом хирургическое лечение является нерациональным, используется только лучевая и цитостатическая терапия.

Чем раньше была диагностирована саркома матки, тем больше вероятность проведения лечения до развития метастазов. Ведь именно отсевы опухоли являются причиной частых рецидивов заболевания. Поэтому появление любых изменений в самочувствии требует обращения к гинекологу для проведения полноценного обследования. И особого внимания требуют пациентки с уже диагностированными миомами матки, ведь существует вероятность их малигнизации.

К счастью, саркома матки относится к редким типам опухолей женской репродуктивной системы, в большинстве случаев у женщин диагностируются более прогностически благоприятные онкогинекологические заболевания.

Свернуть

Саркома матки – это злокачественное образование, которое формируется в ее слизистых оболочках, мышечной и соединительной ткани. Заболевание редкое, но чрезвычайно опасное. Подобные опухоли матки у женщин значительно укорачивают им жизнь. Иногда даже своевременное лечение не дает никаких гарантий.

Что представляет собой саркома матки?

Что такое саркома матки? Это заболевание, которое относится к наиболее тяжелым и опасным, неизлечимым патологиям. Если у женщины диагностировали такую опухоль, то рано или поздно исход будет плачевным. Из всех онкологий, всего лишь 1% приходится на саркому.

Страдает в основном женский пол после 40 лет. Даже терапия, которая началась на ранней стадии, не приносит положительного результата. Данный онкопроцесс быстро развивается и приводит к смерти. Лечение позволит продлить жизнь на несколько лет.

Первая стадия редко выявляется, но если это произошло, то квалифицированная медицинская помощь может увеличить жизнь пациентки.

Сколько живут с саркомой? Это вопрос спорный. Все зависит от правильно подобранного лечения, соблюдения всех предписаний врача, возраста, сопутствующих заболеваний, стадии и других факторов. Если обнаружить патологию удалось на начальном этапе, то прогноз жизни – до 5-ти лет. Если случай запущенный, то женщина не проживет больше года.

Классификация саркомы матки

Различают несколько основных типов саркомы матки. Отличаются они своей локализацией и характером течения.

Карциносаркома. Формируется эта опухоль в эндометрии. Диагностируют чаще у женщины после 60 лет, в период посменопаузы.
Эндометриальная стромальная саркома. Появляется в 45-55 лет, редко после 60.
Лейомиосаркома. Быстро развивается и дает метастазы. Страдают дамы 45-55 лет, бывают случаи, что недуг находят у 30-40-летних женщин.
Смешанные типы. В большинстве случаев преобладают саркомы смешанного типа.

Только качественное и своевременное обследование поможет продлить жизнь больной женщине.

Стадии заболевания

Заболевание имеет 4 стадии в зависимости от ее распространения.

1 стадия — новообразование находится на слизистых или мышечных волокнах:

эндометрий или миометрий;
одновременно в миометрии и эндометрии.

2 стадия — место расположения – шейка матки и ее тело:

не переходит на стенки малого таза, находится в теле матки;
касается маточной шейки.

3 стадия – распространяется на малый таз и органы, которые в нем находятся:

стенка таза;
региональные лимфоузлы, влагалище, придатки яичников и вены;
стенка матки, преобразуется в конгломераты с окололежащими тканями.

4 стадия – саркома находится как на близлежащих органах, так и за пределами малого таза:

выходит за пределы таза;
разрастается в область мочевого пузыря и прямую кишку;
переходит на дальние органы.

Причины заболевания

На возникновение новообразования в матке могут поспособствовать внешние и внутренние факторы. Самые частые причины саркомы матки:

наличие фибромы, которая возникла после гормонального дисбаланса;
травматизм во время родов;
повреждение маточных тканей после абортов или выскабливаний по показаниям;
наличие и разрастание полипов, чрезмерный рост эндометрия;
влияние ядохимикатов на вредном производстве, которые вызывают отравление организма, интоксикацию;
табакокурение и увлеченное употребление алкогольных напитков;
долгое или безрассудное употребление лекарственных препаратов;
плохая экологическая обстановка;
побочное действие лучевой терапии;
большое содержание в организме эстрогенов;
расстройства эндокринной и нервной системы;
климакс.

Болезнь может также настигнуть женщин, которые:

еще не рожали;
имеют поликистоз яичников;
долго ждали менопаузу;
имели онкологию груди.

Нередка причина возникновения патологии – генетическая предрасположенность, наследственность. Если в семье у кого-то был рак, то есть вероятность возникновения недуга и в следующем поколении. В зоне риска все у кого были какие-либо повреждения в области матки, носители герпеса, перенесшие химиотерапию и страдающие ожирением.

Симптоматика

На ранних стадиях саркома шейки матки и ее тела протекает скрыто. Злокачественное образование практически не дает о себе знать. Врачи иногда не в силах обнаружить его и на последнем этапе. Эта «немая» опухоль способна замаскироваться под доброкачественную фиброму, вследствие этого терапия проводится неверная, и женщина чахнет на глазах.

Вообще могут быть следующие признаки саркомы матки:

кровавые, гнойные или водянистые выделения из влагалища, которые плохо пахнут;
периодические кровотечения;
болезненность в районе таза (ноющего или приступообразного характера);
нерегулярные менструации;
желтый цвет кожных покровов;
слабость, быстрая утомляемость, плохая работоспособность;
плохой аппетит;
значительные изменения в структуре крови;
возникновение анемии;
стремительная потеря веса;
ощущение тяжести в области живота (особенно после полового акта, опорожнения кишечника, сильных физических нагрузок);
с ростом опухоли увеличивается объем живота;
резкие перепады температуры тела.

На последних стадиях недуг угнетает больную метастазами. Поражаются не только близлежащие органы, но и отдаленные.

Если опухоль прорастает в область мочевого пузыря, возникает дизурия и гематурия. При поражении прямой кишки изменяется характер стула, появляется примесь крови в каловых массах. Если страдает позвоночник, то имеется болезненность в районе позвонков, они склонны к переломам. Метастазирование печени, дает желтуху, а легких – бронхит и пневмонию.

Симптомы сугубо индивидуальны, проявляются в большей или меньшей мере у разных пациенток.

Диагностика

Гинекология и онкология часто сталкивается с тем, что отсутствуют симптомы и опухоль разрастается, усугубляя состояние женщины. Установить точный диагноз по анамнезу нельзя. Чтобы подтвердились подозрения врача, следует пройти полное обследование.

Во время осмотра доктор только предполагает наличие саркомы. Это можно заподозрить по отекшей, синей шейке матке, а также по буграм и узлам, которые присутствуют в больном органе.

Наиболее точным и часто используемым диагностическим методом, является УЗИ. При этом исследовании можно увидеть структурные изменения, узлы, нарушенное кровообращение.

Далее пациентку направляют на аспирационную биопсию. Такое исследование дает возможность найти раковые клетки, чем поможет назначить быстрое и правильное лечение. Использовать также могут раздельное диагностическое выскабливание и берут гистологический мазок маточной выстилки.

Если гинеколог поставил предварительно диагноз саркома тела матки, то могут провести в дальнейшем:

гистероскопическое исследование;
лапороскопию;
лимфографию;
гистероцервикографию;
антиографию.

Больной обследуют все органы грудины и брюшины, чтобы убедиться, нет ли метастазов.

Лечение

При саркоме матки используются разные методы лечения. К ним относятся:

хирургическое вмешательство;
химиотерапия;
пангистерэктомия;
лечение гормональными препаратами.

Способ лечения выбирает лечащий врач, учитывая степень заболевания, возрастную категорию и другие показатели.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция самый распространенный способ. Он дает возможность четко увидеть стадию недуга и убрать основную часть образования. Используется метод в начале заболевания. В дальнейшем, когда патология запущена, одна операция не даст существенного результата. Во время операции делается масштабная экстирпация матки и яичников, иногда вовлекают большой сальник. В определенных случаях удаляют лимфоузлы, которые располагаются неподалеку. После оперативного лечения, могут назначит лучевую или химиотерапию.

Прогноз выживаемости после операции – 48% (5 лет).

Химиотерапия

35% больных людей от рака спасает именно химиотерапия. Тут применяют специальные терапевтические схемы, используют антрациклины (протвоопухолевые антибиотики). Это: может быть использование:

Даунорубицина;
Доксорубицина;
Идарубицина;
Эпирубицина;
Ифосфамида.

Иногда комбинируют 2-3 средства, что показывает лучшую динамику.

Пангистерэктомия

Данная операция отличается от хирургического удаления тем, что тут убирают и лимфоузлы с клетчаткой малого таза. Выполняется вагинальным или лапароскопическим доступом. Послеоперационный период занимает такое же время, как и после расширенной экстирпации.

Гормональная терапия и диета

Иногда имеет место и применение гормонов. Используют антиэстрогены и гестагены, большие дозы прогестерона, если опухоль небольшой степени.

Коротко следует сказать о том, что питание должно быть правильным. Женщине с саркомой рекомендовано питаться сбалансировано, маленькими порциями 6 раз в день.

Диета при опухоли заключается в употреблении овощей, фруктов и злаков. Также полезна печень, бобы, орехи, овсянка, гречка, ячневая крупа, яйца, свиное мясо и др.

Прогноз выживаемости

Женщина, у которой диагностировали саркому матки, должна быть готова к тому, что терапия будет длительной. Сколько продлится жизнь, зависит от того, когда была диагностирована патология.

Продлить свою жизнь до 5 лет могут 48% больных – это те, у кого патологию обнаружили на 1-ой стадии. На 2-ой – 45%, 3-ей – 39%. Последняя стадия особо тяжелая, после качественного комплексного лечения прожить 2-3 года смогут лишь 10%.

Для более утешительного прогноза следует периодически проходить профилактический осмотр у гинеколога, своевременно обращаться в больницу, если есть какие-либо, даже малейшие отклонения со здоровьем.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Одной из часто встречающихся патологий является саркома матки. Среди всех болезней женские онкологические заболевания занимают далеко не последнее место по распространенности. Это злокачественное новообразование, формирующееся в теле или шейке матки. В некоторых случаях локализация саркомы диагностируется и в придатках матки (маточных трубах и яичниках). Возникает опухоль из недифференцированных (с высокой степенью злокачественности) клеток эндометрия и фиброзных тканей миометрия.

На ранних этапах патология не проявляет себя, чуть позже возникают кровотечения, гнилостные выделения, общая слабость. Диагностика проводится при помощи различных исследований в гинекологии, таких как УЗИ, гистероскопия, кюретаж, цитология. Основной метод терапии – проведение операции по удалению матки, шейки и придатков. Лечение дополняется лучевой терапией и химиотерапией. Выздоровление возможно только при начале терапии на ранних стадиях саркомы. Прогноз зависит от срока диагностики и лечения онкологии.

Саркома ткани матки встречается в 3-7% всех случаев узловых или других новообразований женской репродуктивной системы. Часто такие образования матки проходят параллельно с саркомой во влагалище или развиваются из фиброзных узлов внутри полости матки. Опухолевая дисплазия в виде саркомы может возникать в любом возрасте, но чаще всего появление раковой опухоли отмечается у женщин в период перед или после менопаузы.

В редких случаях врачи диагностируют данную патологию у детей, которая возникает по причине сбоев эмбрионального развития. В десять раз чаще клетки опухоли локализуются в теле матки, а не в ее шейке. Врачи считают это заболевание крайне злокачественным, и часто приводящим к смерти больной. Большую роль в лечении и прогнозе патологии играет ранняя диагностика, так как только в начале развития болезни можно избавиться от нее.

Причины

Точные причины саркомы до конца не изучены, однако есть определенные факторы, способствующие развитию опухоли. К ним относятся:

патологии эмбрионального развития плода;
доброкачественные новообразования матки;
нарушение гормонального фона;
травмы матки и шейки во время родов;
поздний климакс;
ранее половое созревание;
аборты и диагностическое выскабливание;
курение и алкоголизм;
отсутствие хоть одной беременности на протяжении жизни;
ожирение и сахарный диабет;
хронические заболевания органов репродуктивной системы женщины.

Генетическая предрасположенность также является одним из основных факторов саркомы. Женщины, в роду которых было данное заболевание, сталкиваются с ним в несколько раз чаще.

Классификация

По месту локализации может быть саркома маточного дна, стенок органа или его шейки. При саркоме тела матки опухоль может локализоваться на любом ее участке, при саркоме шейки матки новообразование располагается исключительно в цервикальном канале или захватывает его больше, чем сам орган. Исходя из гистологического строения опухоли, патология может быть:

стромальной саркомой матки – возникает из стромы эндометрия;
гетерологичной мезодермальной саркомой – формируется из клеток матки, а также таковых, которые не свойственны данному органу;
лейомиосаркомой матки – захватывает мышечный слой и является самой злокачественной из всех видов;
смешанной гомологичной мюллеровской карциносаркомой – состоит из стромальных тканей и эпителия матки.

Стоит также упомянуть редкие новообразования, не поддающиеся классификации. Рост опухолей может быть субсерозным, субмукозным или интерстициональным. Саркома может расти как внутри миоматозных узлов, так и в неизмененных тканях. Если ранее по каким-либо причинам женщине была проведена операция по удалению матки, то может возникнуть такой вид патологии, как саркома культи матки.

Стадии болезни

В зависимости от распространенности онкологического процесса по организму, существует четыре стадии патологии:

при первой стадии новообразование находится непосредственно в шейке или теле матки и не прорастает в окружающие структуры;
во время 1A стадии новообразование увеличивается в размерах, но еще остается в одном слое стенки (эндометрии либо миометрии);
при 1B стадии патология локализуется во всех слоях органа, но не прорастает серозную оболочку;
во время второй стадии происходит поражение новообразованием тела и шейки;
третья стадия характеризуется выходом опухоли за матку, однако она еще остается в малом тазу;
при 3A стадии новообразование инфильтрует сквозь серозную оболочку и метастазирует в придатки (яичники и фаллопиевы трубы);
опухоль 3B стадии отличается наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах и стенках влагалища, и прорастает в параметральную клетчатку;
новообразование четвертой стадии прогрессирования обнаруживается не только в малом тазу, но и в органах брюшной полости;
при 4A стадии опухоль начинает поражать отдаленные лимфоузлы;
4B стадия является последней, во время нее онкологический процесс распространяется в любые отдаленные органы по лимфотоку и кровотоку.

Выбор методов борьбы с патологией, а также дальнейший прогноз зависит от стадии, на которой женщина обратилась к доктору, прошла обследование и начала терапию.

Симптомы и признаки

При саркоме матки симптомы на ранних стадиях отсутствуют, в этом заключается самая большая опасность патологии, ведь из-за этого она часто выявляется запоздало. Чаще всего патология возникает у женщин после сорока пяти или пятидесятилетнего возраста, поэтому именно в этом возрасте женщина должна очень тщательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любые подозрительные признаки. Саркома на более поздних сроках проходит с наличием следующей симптоматики:

сбой менструального цикла;
мажущие кровянистые выделения, которые позже переходят в полноценное кровотечение;
возникновение кандидоза;
выделения гнойного характера;
анемия;
болезненные ощущения в нижней части живота, носящие схваткообразный характер;
изменение цвета кожи (она становится бледной или желтоватой);
потеря аппетита;
ослабление иммунной системы.

Если пропустить начальную симптоматику, опухоль начинает пускать метастазы в другие органы, поэтому присоединяются другие симптомы, такие как проблемы с дефекацией, запоры, диареи, недержание мочи или трудности с мочеиспусканием, желтуха, пневмония. При распаде опухоли возникает раковая интоксикация, которую сопровождает повышение температуры тела, кахексия (сильное истощение организма), а также общая интоксикация. Также внутри брюшной полости может скапливаться очень много жидкости (асцит).

Диагностика

Как правило, из-за отсутствия клинической картины в самом начале, постановка диагноза проходит с опозданием. Выявить наличие патологии можно только при проведении следующих диагностических мероприятий:

гинекологический осмотр с помощью расширяющих зеркал;
кольпоскопия (осмотр на кресле при помощи кольпоскопа);
ультразвуковое исследование органов малого таза;
диагностическое выскабливание (кюретаж);
взятие мазков из цервикального канала;
прицельная биопсия с последующим гистологическим и цитологическим исследованием;
компьютерная или магнитно-резонансная томография;
рентген грудной клетки и малого таза (для выявления метастазов);
гистеросальпинтография для определения деформации матки;
общий и биохимический анализ крови;
тест на специфические белки, вырабатываемые опухолью – онкомаркеры.

Ранняя постановка диагноза дает больше шансов на полное выздоровление, поэтому важно каждые полгода проводить обследование у гинеколога и обращаться к доктору при возникновении любых расстройств репродуктивной системы.

Лечение

Хирургическое лечение саркомы матки является самым эффективным. Даже если патология была выявлена на первой стадии, проводится радикальное лечение, которое заключается в расширенной экстирпации органа. Также проводится удаление придатков и параметральной клетчатки. При малодифференцированном типе новообразования врачи проводят также тазовую и забрюшинную лимфаденэктомию (удаление лимфатических узлов). Если саркома имеет третью стадию развития, вместе с маткой удаляется верхняя треть влагалища.

Когда патология достигает четвертой стадии, проведение хирургического вмешательства становится неэффективным. В таком случае больной назначается химиотерапия саркомы матки, а также облучение. На последней стадии при саркоме матки химиотерапия и лучевая терапия являются паллиативными методами лечения и могут только облегчить состояние больной женщины. На начальных стадиях также проводится химическая и лучевая терапия. Данные методы помогают уменьшить размер новообразования перед проведением операции и убрать остаточные раковые клетки после хирургического вмешательства.

Органосохраняющая операция при опухоли в матке или ее шейке не проводится, так как новообразование является высокоинфильтративным и после удаления опухоли могут остаться раковые клетки, которые послужат причиной рецидива. Народные методы при лечении саркомы не применяются, так как не оказывают никакого воздействия на опухоль. Самолечение при помощи народных средств для лечения саркомы приводит к ухудшению состояния больной.

Прогноз и профилактика

При саркоме матки прогноз, как правило, неутешителен, поскольку часто патология выявляется только на третьей или четвертой стадии. Но даже если заболевание будет диагностировано на первой стадии, пятилетняя продолжительность жизни наблюдается только в сорока семи процентах. Если женщина обратилась к доктору со второй стадией болезни, то эта цифра падает до сорока четырех процентов. При третьей стадии излечивается только сорок процентов больных. Так как при четвертой стадии терапия направлена только на поддержание стабильного состояния женщины, прогноз жизни очень неутешительный. Только десять процентов пациенток могут рассчитывать на выздоровление. Прогнозирование исхода болезни при саркомах, которые развиваются из фибром более благоприятный.

Нет каких-либо определенных методов профилактики, так как достоверно неизвестно, по каким точно причинам начинается формирование саркомы. Следующие правила помогут хоть немного уберечь себя от возникновения болезни:

дважды в год проходить обследование у гинеколога;
своевременно проводить лечение заболеваний репродуктивной системы и эндокринных болезней;
отказаться от вредных привычек;
избегать незапланированных беременностей, а следом за ними – абортов.

При наличии наследственной предрасположенности необходимо регулярно проходить консультацию и обследование у генетика.