Реминерализация и фторирование эмали зубов. Способы повышения эффективности реминерализующей терапии

Реминерализацией называется процесс, во время которого зубную эмаль насыщают нужными минеральными компонентами, восстанавливают твердость поверхности зубов, а также осуществляют подпитку верхнего слоя полезными веществами, воздействуя на него химическим способом.

Когда необходима процедура?

Противоположной к реминерализации является деминерализация – разрушение верхнего слоя зубов, происходящее вследствие поражения зубов . Одновременно с кариозными образованиями прослеживается возникновение , .

По этой причине насыщение эмали нужными минералами зачастую проводится параллельно с иными процедурами, направленными на оздоровление ротовой полости: удаление зубных камней и , . Необходимым может оказаться и лечение таких заболеваний, как и .

К причинам, по которым необходимо провести минерализацию зубов, относятся:

В стоматологии это один из наиболее действенных методов борьбы с нарушениями защитного слоя зубов. Результат достигается быстро. Процедура очень эффективна на начальных стадиях заболевания кариесом.

О противопоказаниях

Как и все лечебно-профилактические процедуры, эта имеет противопоказания:

непереносимость некоторыми пациентами используемых препаратов (возможны аллергические реакции);
нельзя поддавать зубы людей, страдающих заболеваниями поджелудочной железы, болезнями почек и имеющих нарушения здоровья, при которых запрещается применять фторсодержащие препараты.

Вариации на тему минерализации

Реминерализующая терапия бывает таких видов:

Особенности естественного обогащения эмали минералами

Естественная реминерализация – процесс, который регулируется самим организмом. Если констатируется дефицит важных составных зубной эмали, их запас автоматически пополняется из пищи.

Именно поэтому рацион каждого человека должен быть разнообразным и сбалансированным.

Ощутимую пользу для крепости зубной эмали принесут продукты питания:

молоко;
бобы;
фасоль;
орехи;
семечки;
рыба;
печень.

Что предложат в клинических условиях

Профессиональная реминерализующая терапия необходима тогда, когда организм самостоятельно не справляется с возникшей проблемой.

Специалист исследует состояние зубной эмали пациента, назначит соответственное лечение. Курс таких лечебно-профилактических процедур может продолжаться от 5 до 20 дней.

Этот процесс проходит в несколько этапов:

Очищение зубов перед процедурой.
Обработка глюконатом кальция в форме раствора (при кариозных поражениях эмали).
Покрытие зубной поверхности специальным гелем (при значительных повреждениях зубов применяют капы для этой процедуры).
Нанесение составов-катализаторов.
Электрофорез (физиотерапевтический процесс воздействия постоянных электрических импульсов с целью оказания местного терапевтического эффекта).

Методы реминерализации:

Имплантация гидроксиапатитов – втирание в зубную эмаль пасты, в состав которой входит фосфат кальция. Таким образом заполняются пастой микротрещины, предотвращается их увеличение.
Повышающие резистентность эмали аппликации – процедуры, в процессе которых зубы или гелем с помощью кисти или специальных капп. Вследствие такого лечения понижается чувствительность эмали.
Электрофорез с раствором глюконата кальция – перемещение ионов кальция из раствора в зубную эмаль под воздействием электрического тока.

Как помочь зубам в домашних условиях

Наиболее доступными средствами обогащения зубов необходимыми элементами являются зубные пасты и гели. Стоматологи рекомендуют применять составы для ухода за зубами от прошедших тестирование производителей.

Эффективные гели и пасты для реминерализации зубов в домашних условиях:

Elmex – зубная паста, клинически тестированная европейскими университетами. Отлично справляется с начальными проявлениями кариеса, восстанавливает и проявляет защитную функцию.
Lakalut alpin – паста, активно очищающая эмаль, обеспечивает баланс микроэлементов.
Apa Care – средство для ухода за зубами, содержащее медицинский гидроксиапатит, заполняющий трещинки в верхнем слое зубного покрытия.
Vivax Dent – гель, уменьшающий остроту влияния кислот на зубную эмаль. Он предназначен для борьбы с кариесом, эрозией эмали, повышенной чувствительностью зубов.
R. O. C. S. Medical Minerals . Восстанавливает баланс микроэлементов в верхних слоях зубов, отбеливает эмаль, насыщает зубную поверхность кальцием, магнием, фосфором.

Преимущества реминерализации в домашних условиях:

нет необходимости посещения клиники для проведения каждой процедуры;
можно самостоятельно подобрать препарат, оптимально подходящий по цене;
возможность проводить процедуру в удобное для себя время.

Манипуляции по обогащению нужными веществами верхнего слоя зубов с использованием гелей заключаются в нанесении препарата на зубы с обеих сторон с помощью зубной щетки.

После этого некоторое время (оно указано в инструкции по применению каждого препарата) запрещается пить жидкость и принимать пищу. Промывать рот по истечении этого периода не нужно.

От применения профилактических паст и гелей результата нужно ждать около полугода. Это нельзя назвать недостатком проведения процедуры в домашних условиях, так как эффект проявляется постепенно.

Многие потребители таких гигиенических средств отметили, что белые предкариозные пятна на зубах исчезают, эмаль становится значительно белее, но, естественно, этого стоит ожидать через некоторое время после начала курса лечения.

Следует помнить, что даже перед проведением домашней реминерализации консультация врача-специалиста необходима.

Применение реминерализующих гелей Рокс Medical в домашних условиях:

Экспертное мнение

Слово врачам с многолетним опытом.

Я – врач-пародонтолог. С гелем R. O. C. S. знакома более 10 лет. Я рекомендую это средство и как врач-практик, и как потребитель. Начала пользоваться им после родов, заметив ухудшение состояния зубной эмали. Не могу сказать, что этот продукт – панацея, но он предотвращает появление кариеса, отлично справляется с чувствительностью эмали!

Инна, Пермь

В нашей клинике реминерализирующий гель обязательно используем после . Это необходимо для профилактики повышенной чувствительности эмали к разным раздражителям.

Иван, Киров

Из отзывов обычных людей

Подборка отзывов потребителей, которые используют реминерализирующие гели и пасты.

Сынишке четыре года, у него появились признаки раннего развития . Использовать гели и пасты в домашних условиях не рискнула, обратилась в клинику к специалисту.После осмотра зубов ребенка было назначено реминерализацию. Эффект стал заметным после трехнедельного курса процедур в клинике: эмаль стала менее чувствительная, приобрела лучший вид.

Ольга, Саратов

Во время беременности проконсультировалась со стоматологом-гигиенистом по поводу ухудшения состояния эмали, .

Мне посоветовали воспользоваться реминерализирующим гелем R. O. C. S. Medical Minerals. Очень обрадовало то, что его можно применять при беременности и кормлении грудью. Эффект приятно удивил: чувствительность эмали снизилась, зубы приобрели более здоровый оттенок.

Пользовалась им во время беременности и продолжаю применять после рождения ребенка. Отличный продукт!

Елена, Москва

Моей дочке всего 3 годика, но стоматолог во время осмотра заметил на зубках . По его словам, так начинается кариес. Он посоветовал приобрести специальную реминерализирующую зубную пасту GC Tooth Mousse.

Результатом от применения этого средства мы остались довольны: пятна не увеличиваются в размере, зубки не портятся. Дочка с радостью чистит зубки, ведь паста обладает замечательным вкусом.

Софья, Архангельск

Врач посоветовал применять зубную пасту Lakalut alpin для возобновления уровня минералов в зубной эмали. Сначала я скептически отнесся к этому совету, но пасту все же приобрел.

Результат меня удивил: эмаль стала белее, не испытываю теперь боли, когда в рот попадает горячая или холодная пища. Отличное средство! Рекомендую всем.

Илья, Нижний Новгород

Что по чем?

Реминерализирующая терапия зубов в клинике зависит от таких факторов:

количество зубов, которые будут поддаваться обработке (в среднем цена за услугу по реминерализации эмали одного зуба 200–500 рублей);
состояние зубов (чем выше стадия деминерализации, тем выше цена услуги);
используемые препараты.

Для выполнения таких процедур в домашних условиях затраты будут гораздо меньшими: зубная паста с восстанавливающим комплексом минералов стоит от 90 р., гель – от 400р., бальзам – от 300р.

Реминерализация – важная лечебно-профилактическая процедура, способствующая повышению стойкости эмали к заболеваниям кариесом.

Именно из этой болезни начинают развиваться многие другие. Поэтому нужно вовремя начать восстановительную терапию для твердых тканей зубов. Довериться специалисту или выполнить все процедуры в домашних условиях – право выбора каждого человека.

И некариозные поражения эмали все больше беспокоят стоматологов, т.к. эти заболевания довольно распространены на сегодняшний день, а определенного протокола борьбы с ними нет. Некоторые врачи даже не предпринимают никаких действий для улучшения состояния эмали, что в корне является неправильным и недопустимым.

Что такое реминерализующая терапия (ремотерапия)?

Ремотерапия - это процедура, при которой зубы насыщаются минералами и микроэлементами. Таким образом, происходит восстановление и пополнение структуры эмали, она становится более крепкой, что служит в качестве профилактики кариеса и его устранения на ранней стадии.

Реминерализующая терапия проводится несколькими способами. Во-первых, препараты кальция и прочих минералов наносятся непосредственно на очищенную поверхность зубов, где держатся в промежутке 5 - 15 минут. Такой способ зачастую применяется при незначительных проблемах в полости рта и в качестве профилактики после профессиональной чистки . При сильных поражениях врач обязан назначить не только эту процедуру в кресле, но и выписать определенные препараты на дом. В идеале для достижения наилучшего результата пациент должен делать аппликации лекарственных средств на зубы, а также принимать внутрь препараты кальция, витамины, различные активные добавки и пр. А какие именно и по какой схеме - сможет определить только стоматолог.

Показания к ремотерапии

Даже при отсутствии видимых проблем ремотерапию следует проводить после профессиональной чистки в кресле врача-стоматолога не меньше раза в полгода. Эта процедура будет служить в качестве профилактики, защищая зубы от кариозных поражений.

Но к проведению реминерализующей терапии есть и определенные показания:

множественный кариес на зубах;
кариозные поражения в стадии пятна (очаг деминерализации, начальный кариес);
множественные реставрации (пломбы);
гиперэстезия (чувствительность);
флюороз (переизбыток фтора в эмали);
гипоплазия (недоразвитие эмали в момент закладки постоянных зачатков);
наличие ортодонтических конструкций;
эрозии эмали и пр.

Ни ни одна ремотерапия, даже самая сильная, не сможет помочь зубам, если они постоянно будут покрыты зубным налетом и камнями, минералы просто-напросто не дотянутся до эмали. Поэтому ремотерапию проводят после профессиональной чистки, пока зубы максимально очищены от налета. Далее стоматолог обязан обучить своего пациента правильно очищать зубы щеткой и нитью, что уже само по себе поможет избежать образования нового кариеса. В условиях плохой индивидуальной гигиены ни один врач не даст гарантии ни на пломбы, ни на какие-либо ортопедические и ортодонтические конструкции и тем более на здоровье зубов.

Часто можно видеть белые пятна на эмали, особенно в пришеечной области, которые нередко имеют повышенную чувствительность в этих местах. Такие образования считаются начальным кариесом, от которого можно избавиться с помощью ремотерапии.

Флюороз - совершенно противоположное заболевание. При нем происходит не деминерализация (нехватка минералов), а их переизбыток, преимущественно фтора. Это характерно для местностей с большим количеством соединений фтора в воде. Насыщать такие зубы фтором категорически запрещается, только кальцием и фосфатами.

При гипоплазии, эрозиях и других некариозных поражениях ремотерапия должна заключаться не только в местном восстановлении структуры эмали, но и в приеме определенных препаратов, назначаемых врачом курсом.

При гиперчувствительности эмали стоматолог может дополнительно назначить еще одну процедуру - электрофорез. Она совершенно безболезненная для пациентов и занимает не более 20-ти минут в день. На зубы в специальной каппе наносится жидкость (кальций), который под действием слабого тока расщепляется на ионы и вживляется в эмаль. Это помогает не только укрепить зубы, но и снять повышенную чувствительность, когда остальные препараты бессильны.

При наличии брекет-системы или других ортодонтических конструкций в ротовой полости индивидуальная чистка в разы затрудняется, что приводит к обильному скоплению зубного налета, особенно на контактных поверхностях. В таком случае пациенту рекомендована чистка у врача каждые 3 месяца с последующим проведением ремотерапии.

Отказ от проведения ремотерапии

Каждый пациент самостоятельно выбирает - следовать рекомендациям врача или нет. При отказе от реминерализующей терапии риск появления кариеса и ухудшения состояния зубов возрастает в разы, особенно при плохом уходе за зубами в домашних условиях.

С возрастом зубы становятся слабее и более подвержены различным заболеваниям. В последствие, пациент будет вынужден их протезировать из-за сильных разрушений. Нередко пациенты дотягивают до такого состояния, что зубы приходится удалять . Системное проведение ремотерапии поможет избежать многих последствий и сохранить зубы на долгое время.

2261 13.03.2019 4 мин.

Реминерализация эмали зубов – это профилактическая процедура. Предполагает укрепление твердых тканей, восстановление их минерального состава. Позволяет укрепить зуб и придать ему здоровый вид, снижает чувствительность. Ремтерапия безболезненная и не доставляет дискомфорта. Проводится с помощью препаратов, содержащих комплекс микроэлементов и макроэлементов а также кальций, фтор и магний.

Реминерализация проводится двумя способами: аппликационная или с помощью специальных капп. Существуют зубная паста, фторосодержащий лак, фторсодержащие диски, реминерализующий гель, а также препарат ремодент. В статье мы рассмотрим суть реминерализации зубов: причины проблемы, описание методики, показания и противопоказания к применению.

Причины деминерализации зубов

Деминерализация – это процесс вымывания полезных веществ из эмали, дентина и других твердых тканей зубов. Вызывается теми же причинами, что и для остальных костных тканей. Основные провоцирующие факторы – нарушение обмена веществ либо дефицит минеральных соединений в организме.

Патологическое вымывание полезных веществ из зубов вызывают такие патологии:

нарушения переваривания пищи, в том числе функциональные (например, целиакия);
недостаточное количество ферментов, которые служат катализаторами для усвоения полезных веществ;
патологии эндокринной системы, нарушающие естественный метаболизм;
неправильное всасывание питательных веществ из кишечника.

Такие проблемы со здоровьем даже при сбалансированном рационе питания приводят к проблемам с зубами. Комплексное лечение деминерализации твердых тканей зуба включае т:

диагностику эндокринных патологий с последующей коррекцией;
терапию патологий ЖКТ;
коррекция рациона питания;
качественный уход за зубами.

Комплексный уход за зубами при необходимости включает реминерализацию зубов. Необходимость процедуры и методику определяет стоматолог.

Описание методики

Реминерализация (ремотерапия) зубов – это искусственное насыщение твердых тканей необходимыми микроэлементами. Позволяет исправить дефекты эмали, снижает чувствительность, предотвращает развитие . Суть процедуры заключается в нанесении на поверхность зуба специальными препаратами:

При реминерализации эмали применяются также препараты, не содержащие фтор.

Существует несколько видов реминерализации:

аппликационная (на подготовленную к процедуре эмаль наносится концентрированный состав для ремтерапии, после зуб покрывается защитным фторлаком);
ремотерапия с каппами (герметичную каппу для наполнения раствором изготавливают индивидуально для каждого зуба);
глубокое фторирование (предполагает последовательное нанесение на эмаль двух растворов: первый заполняет поры поврежденной эмали, вторая способствует её регенерации).

Для лучшего эффекта применяются специальные средства для ухода: зубная паста, ополаскиватель, флоссы. Это реминерализация эмали в домашних условиях.

Все виды реминерализации проводятся местно, не требуют обезболивания.

Преимущества и недостатки

Процедура реминерализации зубов способствует укреплению эмали, предотвращает развитие патологических процессов. Достоинства ремотерапии:

снижение чувствительности зубов (уменьшает реакцию зубов на горячее, холодное и другие раздражители. Подробности о том, почему зуб после удаления нерва реагирует на горячее );
укрепление эмали, увеличение её прочности;
повышает устойчивость к воздействию кислоты и других разрушающих веществ;
снижает риск развития кариеса.

Такая процедура имеет свои недостатки:

может применяться только при («стадия пятна»);

Кариес в стадии пятна может быть не только коричневого, но и белого цвета.

не проводится при индивидуальной непереносимости компонентов препарата и некоторых заболеваниях;
профессиональная ремтерапия проводится только в условиях стоматологической клиники.

Реминерализация эмали невозможна при механическом повреждении эмали. В этом случае применяется только пломбирование или установка коронок.

Показания и противопоказания

Реминерализация зубов применяется как завершающая стадия санации полости рта. Она эффективна при таких состояниях:

подготовка к отбеливанию зубов;
незначительное повреждение эмали;
полировка и шлифовка поверхности перед установкой коронок, виниров;
гиперстезия (увеличенная чувствительность) зубов;
патологическое истончение зубной эмали;
завершающий этап после гигиенической чистки;
при беременности. Больше информации о правилах лечения зубов при беременности .

Часто показанием становится кариес в стадии пятна, а также потеря естественного блеска эмали.

Реминерализация применяется для восстановления естественной прочности эмали после длительного ношения брекетов, других стоматологических конструкций.

Ремтерапия имеет конкретные противопоказания:

личная непереносимость компонентов препарата;
остеопороз;
патологии щитовидной железы;
почечная недостаточность.

В этих случаях процедура фторирования противопоказана.

Технология выполнения

Алгоритм процедуры зависит от вида применяемой в этом случае ремтерапии. Наиболее просто выполняется аппликационная реминерализация. Она включает в себя:

Предварительное снятие налёта и чистка зубного камня.
Просушивание зубов после очистки.
Нанесение на эмаль выбранного препарата.
Завершающее покрытие эмали прозрачным фторлака.

Если для реминерализации применяется магний-кальциевый комплекс для глубокого фторирования, после просушивания дополнительно эмаль покрывается гидроокисью кальция меди.

После процедуры в течение 2 часов нельзя принимать пищу.

Видео

Наглядный пример проведения процедуры реминерализации зубов смотрите на видео

Заключение

Реминерализация зубов – это процедура, предназначенная для комплексного укрепления и восстановления твердых тканей. Она снижает риск возникновения кариеса либо его дальнейшего развития (на стадии «белого пятна»). Детали о том, почему появляются белые пятна на зубах .

Процедура имеет такие особенности:

Это безболезненная процедура, не требующая обезболивания.
Для проведения процедуры применяются препараты, содержащие минеральный комплекс: раствор, ремадент, фторлак либо гель для реминерализации.
Проводится при различных повреждениях эмали, перед гигиенической чисткой зубов либо установкой коронок и виниров. Как профилактическая процедура рекомендуется беременным женщинам и подросткам.
Основным противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость компонентов применяемого препарата. Ремтерапия с применением фторсодержащих препаратов не применяется при таких болезнях: остеопороз, патологии щитовидной железы, тяжелые нарушения функции почек.
Технология выполнения зависит от вида процедуры.

Клиническая картина. При начальном кариесе могут иметь место жалобы на чувство оскомины. На холодовой раздражитель, как и на действие химических агентов (кислое, сладкое), пораженный зуб не реагирует. Деминерализация эмали при осмотре проявляется изменением ее нормального цвета на ограниченном участке и появлением матового, белого, светло-коричневого, темно-коричневого пятен с черным оттенком. Процесс начинается с потери блеска эмали на ограниченном участке. Обычно это происходит у шейки зуба рядом с десной. Поверхность пятна гладкая, острие зонда по ней скользит. Пятно окрашивается раствором метиленового синего. Пульпа зуба реагирует на ток силой 2-6 мкА. При трансиллюминации оно выявляется независимо от локализации, размеров и пигментированности. Под влиянием ультрафиолетовых лучей в области кариозного пятна наблюдается гашение люминесценции, свойственное твердым тканям зуба.

Дифференциальная диагностика начального кариеса. Очевидные различия имеют пятна при кариесе и эндемическом флюорозе. Это касается как меловидного, так и пигментированного кариозного пятна. Кариозное пятно обычно единичное, флюорозные пятна - множественные. При флюорозе пятна жемчужно-белые, на фоне плотной эмали - молочного цвета, локализуются на так называемых «иммунных участках» - на губных, язычных поверхностях, ближе к буграм и режущим краям зубов, строго симметрично на одноименных зубах правой и левой стороны и имеют одинаковую форму и окраску. Кариозные пятна обычно располагаются на апроксимальных поверхностях коронки зуба,в области фиссур и шеек зубов. Даже если они образовались на симметричных зубах, отличаются как формой, так и местом расположения на зубе. Кариозные пятна обычно выявляются у людей, подверженных кариесу. Такие пятна сочетаются с другими стадиями кариеса зубов, а для флюороза типична выраженная устойчивость к кариесу. В отличие от кариеса, флюорозные пятна особенно часто обнаруживаются на резцах и клыках, зубах, устойчивых к кариесу. Диагностике помогает окрашивание зубов раствором метиленового синего: прокрашивается только кариозное пятно.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику начального кариеса и гипоплазии эмали . При гипоплазии видны стекловидные пятна белого цвета на фоне истонченной эмали. Пятна расположены в виде «цепочек», опоясывающих коронку зуба. Такие цепочки бывают одиночными, но могут располагаться по несколько на разных уровнях коронки зуба. Идентичные по форме пятнистые поражения локализуются на симметричных зубах. В отличие от кариозных пятен, гипопластические не прокрашиваются метиленовым синим и другими красителями. Формируется гипоплазия еще до прорезывания зуба, ее размеры и окраска в процессе развития зуба не изменяются.

Лечение кариеса в стадии пятна . Белое или светло-коричневое пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов из ротовой жидкости в очаг деминерализации. Указанный процесс получил название «реминерализация эмали». Доказана способность зубных тканей к восстановлению в начальных стадиях кариеса, что обеспечивается главным минеральным веществом зуба - кристаллом гидроксиапатита, изменяющего свою химическую структуру. При потере части ионов кальция и фосфора в благоприятных условиях гидроксиапатит может путем диффузии и адсорбции этих элементов из слюны восстанавливаться до исходного состояния. При этом может происходить также новообразование кристаллов гидроксиапатитов из адсорбированных зубными тканями ионов кальция и фосфата. Реминерализация возможна только при определенной степени поражения зубных тканей. Предел поражения определяется сохранностью белковой матрицы. Если белковая матрица сохранена, то в силу присущих ей свойств она способна соединяться с ионами кальция и фосфата. В дальнейшем на ней образуются кристаллы гидроксиапатита. При начальном кариесе (стадия белого пятна), при частичной потере минеральных веществ эмалью (деминерализация) образуются свободные микропространства, но сохраняется белковая матрица, способная к реминерализации. Повышенная проницаемость эмали в стадии белого пятна обуславливает проникновение в участок деминерализации ионов кальция, фосфатов, фторидов из слюны или искусственных реминерализирующих растворов с образованием в ней кристаллов гидроксиапатита и заполнением микропространств кариозного очага в эмали.

Однако следует заметить, что проницаемость различных участков эмали зуба неодинакова из-за ее неоднородной структуры. Наибольшей проницаемостью обладает пришеечная область, фиссуры, ямки и, конечно, дефекты эмали зуба. Наименее проницаем поверхностный слой эмали, средние слои значительно больше. На проницаемость огромное влияние оказывают концентрация и температура реминерализирующего раствора, а также способность кристалла гидроксиапатита к ионному обмену и адсорбции других веществ.

Проникновение веществ в эмаль происходит в 3 этапа:

1) перемещение ионов из раствора в гидратный слой кристалла;

2) из гидратного слоя на поверхность кристалла;

3) с поверхности кристалла гидроксиапатита в различные слои кристаллической решетки - внутрикристаллнческий обмен. Если первый этап длится минуты, то третий-десятки дней.

Пелликула, мягкий зубной налет и зубная бляшка препятствуют поступлению в эмаль необходимых макро- и микроэлементов, затрудняют процессы реминерализации эмали зуба. Всем пациентам, не взирал на возраст, необходимо перед аппликационной реминерализирующей терапией провести тщательную профессиональную гигиену полости рта: удалить зубной налет, провести шлифование и полирование всех поверхностей зубов, пломб, ортопедических конструкций щетками с абразивными пастами, резинками, штрипсами до ощущения гладкости зубов пациентом (языковый тест). Качество проведения профессиональной гигиены врач-стоматолог определяет с помощью стоматологического углового зонда, ватного хлопкового валика или жгутика, которые должны скользить по поверхности зубов. Только профессиональная гигиена полости рта позволит добиться динамического равновесия процессов де- и реминерализации, активизировать процесс реминерализации и минерализации. Динамическое равновесие процессов ре- и деминерализации в полости рта обеспечивает гомеостаз зубных тканей. Нарушение этого равновесия в сторону превалирования процесса деминерализации и снижения интенсивности процессов реминерализации рассматриваются как важное звено в цепи патогенетических механизмов развития кариеса. Известно, что фтор при непосредственном воздействии на эмаль зуба способствует восстановлению ее структуры. Доказано, что не только в период энамелогенеза, но и после прорезывания зуба в поверхностных слоях эмали образуется устойчивый к действию агрессивных факторов полости рта фторапатит. Установлено, что фтор способствует ускорению осаждения в эмали кальция в виде фторапатита, характеризующегося весьма высокой стабильностью.
Реминерализующую терапию кариеса зубов осуществляют различными методами, в результате чего происходит восстановление поверхностного слоя пораженной эмали. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обуславливающих реминерализацию эмали зуба. Наиболее широкое распространение получили 10% раствор глюканата кальция, 2% раствор фтористого натрия, 3% ремодент, фторсодержащие лаки и гели.

До сегодняшнего дня остается популярной методика восстановления эмали Леуса-Боровского:
Поверхности зубов тщательно очищают механически от зубного налета щеткой с зубной пастой. Затем обрабатывают 0,5-1 % раствором перекиси водорода и высушивают струей воздуха. Далее на участок измененной эмали накладывают ватные тампоны, увлажненные 10% раствором глюконата кальция на 20 минут; тампоны меняют через каждые 5 минут. Затем следует аппликация 2-4% раствором фторида натрия на 5 минут. После завершения процедуры не рекомендуется принимать пищу в течение 2 часов. Курс реминерализирующей терапии состоит из 15-20 аппликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эффективность лечения определяется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка 2% створом метиленового синего. При этом по мере реминерализации поверхностного слоя пораженной эмали интенсивность ее прокрашивания будет уменьшаться. В конце курса лечения рекомендуется использовать фтористый лак, который наносят на тщательно высушенные поверхности зубов кисточкой, разовая доза не более 1 мл, обязательнo в подогретом виде. В результате проведенного лечения белое пятно полностью может исчезнуть, восстанавливается естественный блеск эмали. Характер восстановления очага полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях эффект от лечения заметен сразу. При более выраженных изменениях, что клинически характеризуется значительной площадью поражения, а морфологически - разрушением органической матрицы, полной реминерализации добиться не удается.

В.К. Леонтьев предложил использовать для аппликаций 1 -2% гель фторида натрия на 3% агаре. После профессиональной очистки зубов разогретый на спиртовке гель кисточкой наносят на высушенные зубы. Через 1-2 минуты он застывает в виде тонкой пленки. Курс лечения - 5-7 аппликаций. Эффективность этого способа значительна. После одного курса лечения пятна уменьшаются в 2-4 раза. Через год они вновь могут несколько увеличиться, однако после повторного курса лечения уменьшаются в 4-5 раз по сравнению с исходным состоянием.

В последние годы для реминерализирующей терапии предложенремодент. В состав сухого препарата ремодента входит кальций 4,35%; магний 0,15%: калий 0,2%; натрий 16%; хлор 30%; органические вещества 44,5% и др.; выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1-2-3% растворы. Особенностью ремодента, используемого при лечении начального кариеса, является то, что в его составе практически отсутствует фтор, а противокариозное действие в первую очередь связано с замещением вакантных мест кальция и фосфата в кристаллах гидроксиапатита и образованием новых кристаллов. Р.П. Растиня с успехом применяла 3% раствор ремодента для аппликаций. При острых формах кариеса полное исчезновение пятен отмечено в 63%, стабилизация процесса - в 24% случаев. Лечение ремодентом проводится следующим образом: поверхности зубов тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, затем обрабатывают 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Далее на участки измененной эмали накладываются ватные тампоны, увлажненные реминерализирующим раствором на 20-25 минут, тампоны меняются каждые 4-5 минут. Курс лечения 15-20 аппликаций.

В.К.Леонтьев и В.Г.Сунцов разработали способ лечения начального кариеса кальцийфосфатсодержащим гелем с рН=6,5-7,5 и 5,5. Готовят гели на основе хлорида кальция и гидрофосфата натрия. Нейтральный гель предназначен для лечения начального кариеса. Исключения составляют пятна больших размеров с резконарушенной проницаемостью и участком размягчения в центре. Такие пятна лечат кислым (рН=5,5) гелем. Кислая среда геля приводит к устранению пораженных тканей в центре пятна, которые уже неспособны к реминерализации, тогда как другая часть пятна, которая еще может минерализироваться, подвергаясь достаточному воздействию минеральных компонентов геля, восстанавливается. Указанный гель содержит ионы кальция и фосфата в таком же соотношении, в каком эти элементы находятся в слюне (1:4). При этом количество кальция и фосфата в геле в 100 раз превышает таковое в слюне. Состояние геля препятствует взаимодействию кальция с фосфатом и выпадению осадка. поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой или проводят профессиональную гигиену полости рта, затем обрабатывают зубы 0,5% раствором перекиси водорода, высушивают струей воздуха. Гель кисточкой наносят на все поверхности зубов, высушивают в течение 1-2 минут. Курс лечения 10 процедур.

Гели могут использоваться как зубные пасты для вечерней третьей чистки зубов в течение 20-30 дней (флюодент, эльмекс, флюо-каль) или в виде аппликаций, курс лечения 15-20 процедур. Лечение проводится следующим образом: поверхности зубов механически очищают от зубного налета щеткой с зубной пастой или проводится профессиональная гигиена полости рта, затем все поверхности зубов просушиваются теплой воздушной струей или ватными тампонами. Зубы изолируются от ротовой жидкости сухими хлопковыми валиками, затем на все поверхности кисточкой наносится гель, который удерживается 15-20 минут. Курс лечения 15-20 процедур. Удобно аппликацию геля проводить с помощью одноразового полиуретанового или воскового шаблона, когда гель тонким слоем наносится на дно шаблона, который аккуратно устанавливается на зубы и удерживается 15-20 минут. Данный метод лечения даже при гиперсаливации позволяет пациенту чувствовать себя комфортно. Для оптимизации и интенсификации реминерализирующей терапии целесообразно проводить обучение пациента рациональной гигиене полости рта с последующим контролем, чтобы закрепить навыки правильной чистки зубов. Для самоконтроля может служить чувство гладкости зубов, которую пациент получает после профессиональной гигиены полости рта. Именно чувство гладкости зубов в домашних условиях определяет пациенту время, технику и качество чистки зубов, а главное является действенной мотивацией к выполнению гигиенического ритуала.
В домашних условиях, как правило, детям и беременным женщинам с декомпенсированной и субкомпенсированной формами кариеса целесообразно пользоваться магнитной зубной щеткой, 2 раза в день, утром после завтрака и вечером перед сном, в течении 3-4 минут. Магнитная зубная щетка ускоряет процесс очищения зубов, дает высокое качество гигиены и длительное чувство гладкости зубов за счет открепления микроорганизмов с поверхности эмали, способствует уменьшению отека, гиперемии и кровоточивости десен. Магнитная зубная щетка может быть использована с лечебной и профилактической целями пациентами с воспалительными заболеваниями пародонта, кариесом зубов (на этапах санации полости рта), при хронических и острых заболеваниях слизистой оболочки полости рта.

Высокий реминерализирующий эффект дает 12-дневный курс последовательно используемых в виде аппликаций средств:

Кашицы глюконата кальция - 7 дней,

Последнее посещение врача-стоматолога завершается покрытием всех поверхностей зубов фторсодержащим лаком (фторлак, бифлюорид-12). Ю.М.Максимовский предложил десятидневный курс реминерализирующей терапии, последовательно используя различные реминерализирующие средства в виде аппликаций:

3% раствора ремодента - 2 дня,

Кашицы глицерофосфата кальция - 4 дня,

1 % раствора фторида натрия - 3 дня,

Фтористого лака - 1 раз, в конце курса лечения.

Важной составной частью лечения очага деминерализации является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого - не допустить образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить употребление углеводов и исключить их в промежутках между приемами пищи. Коричневые и черные пятна характеризуют стадию стабилизации кариозного процесса. Пигментированные пятна протекают бессимптомно. Кроме косметического дефекта и подозрения пациента на наличие кариозной полости жалоб нет. Представляют интерес данные Р.Г.Синицина, объясняющие причину пигментации кариозной полости. Им установлена возможность накопления в эмали и дентине тирозина и его превращение в пигмент - меланин. Этот процесс происходит при, видимо, неповрежденном наружном слое эмали, хотя замечено, что в центре пятна имеет место понижение микротвердости и увеличение проницаемости, в частности, для радиоактивного кальция.

Клинические и экспериментальные исследования показали, что реминерализирующая терапия при таких изменениях малоэффективна. Как правило, такие поражения протекают длительно и могут превращаться в кариозные полости с нарушением дентиноэмалевого соединения через несколько лет. При незначительных очагах пигментации эмали зуба проводится динамическое наблюдение. При наличии обширного участка пигментации можно проводить препарирование твердых тканей зуба и пломбирование, не дожидаясь образования полости. В большинстве случаев показано сошлифовывание пигментированного участка с последующим проведением реминералнзирующей терапии. Общая этиопатогенетическая терапия кариеса зубов назначается индивидуально, исходя из интенсивности поражения и характера течения патологического процесса.

46.Выбор пломбировочных материалов при лечении кариеса постоянных зубов у детей в разные возрастные периоды.

Методики рем-терапии: Метод Боровского-Леуса: Последовательные аппликации р-ром 10% глюконата кальция в течение 15 минут(3 по 5 мин.) и 2% р-ром фторида натрия через 3 мин. Всего- 10-15 процедур ежедневно или через день. Метод Боровского-Волкова: Используется двухкомпонентный раствор: 10% нитрат кальция и 10% кислого фосфата аммония. Проводят последовательные аппликации каждым из растворов по 3-5 минут. Через 5-7 процедур в подповерхностном слое эмали образуется брушит (СаНРО4),являющийся источником Са и фосфора для реминерализующей активности. Метод с использованием раствора «Ремодент»(3%): Детям рекомендуются полоскания по 1мин. курсом 10 процедур через день. Проводят аппликации р-ра в течение 15 мин(3 по 5 мин.) курсом 10-15 процедур ежедневно/через день.

Слайд 16 из презентации «Методы профилактики кариеса зубов»

Размеры: 720 х 540 пикселей, формат: .jpg. Чтобы бесплатно скачать слайд для использования на уроке, щёлкните на изображении правой кнопкой мышки и нажмите «Сохранить изображение как...». Скачать всю презентацию «Методы профилактики кариеса зубов.ppt» можно в zip-архиве размером 99 КБ.

Метод проектов

«Метод проектов» - Осуществление деятельности. Распределяют роли в группе. Концептуальные положения теории Джона Дьюи. Информационные … Планируют работу. «От идеи до реализации». На долю учителя остается трудная задача выбора проблем для проектов. Проектная деятельность. Задавать вопросы. Триада: замысел- -реализация- -продукт.

«Метод проектов в начальных классах» - Этапы работы: Проект -. Актуальность. Банк проектов: Формирование ученических компетенций учащихся. Метод проектов в начальной школе. Задачи: Цель: Виды проектов:

«Использование метода проектов» - Характер контактов. Примеры продуктов деятельности учащихся. Родительское собрание. Что такое метод проектов. Материалы для дифференцированного обучения. Развивает ребенка как субъекта деятельности и общения. Умение планировать свою деятельность. Участники берут роли литературных или исторических персонажей.

«Метод проектов в обучении» - Поисковый этап. Предложенный Дж. Исследование. Текущий контроль качества. Планирование. Результаты и выводы. Анализ результатов выполнения проекта. Конструкторский этап. Оценка качества выполнения проекта. Границы и трудности использования метода проектов. Семь основных этапов работы над проектом. Цели метода проектов.

«Проектный метод» - Учащиеся выступают в роли исследователей. Районная эколого - практическая конференция «Мир, в котором я живу» 2005 год. «Перспективы устойчивого развития природы и общества. Типы проектов. Возникновение метода проектов. Очень полезно оттачивать и шлифовать свой ум об умы других М.Монтень. Информационные проекты.