Реконструктивная хирургия. Реконструктивная пластика: назначение, виды оперативного вмешательства и показания к ним

Реконструктивная хирургия - один из самых сложных и разносторонних разделов медицины. Суть реконструктивной медицины - восстановление утраченной или деформированной (в результате травмы или с рождения) части организма человека не только в анатомическом, но и в функциональном отношении. Конечно, восстановленный орган должен выглядеть как можно естественнее, именно поэтому реконструкция тесно связана с эстетической пластикой (хирургия). Стоит отметить, что особенно бурными темпами этот раздел медицины начал развиваться последние 50 лет. Во многом это связано с глубоким изучение микроскопической анатомии человека и развитием медицинской техники. С тех пор, как были созданы микрохирургическая оптика и инструментарий, хирурги получили возможность оперировать на тончайших сосудах и нервах. Можно сказать, что тогда же появилась новая отрасль медицины - микрохирургия. Был сделан революционный скачок от простой пересадки кожи до трансплантации сложных лоскутов, реконструкции органов и конечностей. До сих пор методы операций и оптические приборы продолжают совершенствоваться, с каждым годом операции усложняются, а их эффективность возрастает.

Исторические этапы развития реконструктивной хирургии

I в.н.э. - отдельные упоминания о попытках оперативных коррекций носа, ушей, лицевого скелета;
XVI в. - в 1597 г. появился первый трактат по под авторством Tagliacozzi (Италия)
XIX в. - как и раньше, операции (хирургия) направлены скорее на эстетическую коррекцию, нежели чем на полноценное восстановление всех физиологических функций. Положительные результаты единичные.
XIX- XX вв. - во время операций применяется анестезия, развивается учение об асептике и антисептике - это позволяет проводить более сложные операции и исключать такие осложнения, как болевой и септический шок. Выполняются операции по пересадке кожи свободным лоскутом и лоскутами на ножке. Начинается внедрение операций по пересадке костных трансплантатов, что даёт возможность восстанавливать глубокие дефекты. В начале 70-х гг. стали проводиться пересадки сложных комплексов тканей, кровоток которых восстанавливали за счёт соединения тончайших сосудов диаметром до 1мм. Впоследствии такие микроанастомозы стали накладывать и на нервы.
В настоящее время любое перемещение тканей происходит с учётом анатомии кровоснабжения и иннервации лоскута, а также биомеханики (особенности движения мышц и сухожилий) донорской зоны. Во время манипуляций используется
микрохирургические инструменты, многократно увеличивающая оптика, сверхтонкий шовный материал.

Основные направления реконструктивной хирургии

Хирургия дефектов кожи:
- Обширные ожоги
- Деформирующие шрамы и рубцы
- Обширные пигментные и сосудистые доброкачественные образования
Хирургия сухожилий:
- Первичная травма
- Рубцовые изменения сухожилий, контрактуры
Хирургия дефектов мышц:
- Травма мышц
- Нарушение иннервации мышц
- Нарушение кровоснабжения мышц

Области применения реконструктивной хирургии

Посттравматические и послеоперационные нарушения функции и формы различных частей тела и конечностей (кисти, стопы, грудной клетки, ушей, носа, молочной железы и др.)
Врождённые дефекты любой локализации (отсутствие или недоразвитие)
корекция неудовлетворительных результатов после .

Использования аутотрансплантатов (материалов, полученных от самого пациента) позволяет свести к минимуму возможность отторжения пересаженной ткани. Сейчас врачи имеют возможность брать для пересадки и реконструкции не только лоскут кожи, но и сложные трансплантаты, состоящие из нескольких тканей - кожи, мышц, костей.
Выбор трансплантата - искусство хирурга, которое будет определять успешный результат операции. Правильный подбор осуществляется в индивидуальном порядке только во время очного осмотра. Учитываются не только исходное состояние имеющегося дефекта и возможности донорских зон, но также требования пациента к будущему внешнему виду донорских областей и области пересадки. Размер лоскута подбирают так, чтобы при коррекции дефекта не возникло чрезмерного натяжения по краям кожи, что может привести к некрозу трансплантата. Обычно размеры трансплантата несколько превышают площадь дефекта.

Общие принципы реконструктивных операций

Взятие трансплантата на сосудистой ножке
Пересадка трансплантата
Адаптация пересаженного лоскута на новом ложе
Период реабилитации и восстановления функции органа

Оценка результатов операции

Оценка результатов реконструктивных операций должна проводиться многоэтапно. На первом этапе оценивается приживление трансплантата к ложу. Следует учитывать, что даже у очень опытного хирурга частота неудач составляет 1-5%. На дальнейших этапах оценивают постепенное восстановление функций той или иной зоны.

Пластическая хирургия порой способна творить настоящие чудеса - изменять черты лица, стирать с него возраст, делать фигуру совершенной. Большая часть современных пластических операций, к счастью, проводится именно по эстетическим соображениям, а не по медицинским показаниям. Но бывают случаи, когда тело нуждается не в улучшении, а в приведение к соответствию с общепринятыми стандартами или просто в функциональное состояние. И тогда на помощь приходит реконструктивная хирургия.

Что это такое

Реконструктивная хирургия - особое направление пластики, название которого произошло от слова «реконструкция» (восстановление). Конечной целью операции в данном случае в первую очередь является максимальное восстановление формы и по возможности природных функций отдельных частей тела, которые имеют врожденные дефекты или оказались поврежденными в результате травм и операций.

Выполняться реконструктивная хирургия может как по медицинским, так и по эстетическим соображениям. Например, если поврежденная перегородка сломанного ранее носа затрудняет нормальное дыхание - это медицинская необходимость в операции. А если человек вполне способен нормально дышать, но его перестала устраивать собственная внешность, то операция проводится по эстетическим соображениям.

Часто реконструктивную хирургию путают с обычной или восстановительной пластикой. Это в корне неправильно. Отличительная особенность ее в том, что реконструктивная операция всегда сопровождается пересадкой кожи или тканей (в большинстве случаев взятых у самого пациента, чтобы уменьшить максимально риск отторжения) либо использованием искусственных имплантов.

К реконструктивной хирургии можно отнести маммопластику после проведенной полной мастэктомии. Она позволяет сформировать вместо утраченной новую грудь, хотя и не способна восстановить ее природные функции.

Виды и возможности

Все выполняемые в рамках реконструктивной хирургии операции можно относительно условно разделить на такие виды:

И хотя возможности реконструктивной хирургии далеко не безграничны, она во многих случаях помогает не только исправить серьезные недостатки внешности, но даже избежать инвалидности и вернуться к нормальному образу жизни.

Противопоказания и отзывы

К сожалению, в некоторых случаях проведение реконструктивных операций становится невозможным из-за медицинских противопоказаний. В первую очередь это:

Перед тем как назначить дату операции, врач проводит тщательный осмотр и обязательно направляет на целую серию лабораторных анализов. Почти всегда реконструктивная пластика требует применения общего наркоза, а это - серьезная нагрузка даже для здорового организма. Реабилитационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от сложности операции. Но результат стоит того.

Целью пластической хирургии является придание частям тела эстетической привлекательности. Однако при тяжелых повреждениях – травмах, ожогах, задача становится более масштабной: необходимо воссоздать первоначальную форму тела и вернуть ему функциональность. Этим и занимается реконструктивная пластика.

Отличительные признаки

Реконструктивная хирургии является подвидом пластики. Отличается 3 основными признаками:

характер операции – требуется устранить дефект, не просто обезображивающий, а мешающий нормальной работе органов. В эту категорию входят не только врожденные дефекты наподобие «заячьей губы», но и последствия ожогов, травм, тяжелых болезней. Во время оперативного вмешательства не просто удаляются швы, рубцовая ткань, но и производится микрохирургия нервов и сосудов с тем, чтобы обеспечить функциональность восстановленного участка;
причины – травматические воздействия и врожденные дефекты, ведущие к частичной или полной утрате трудоспособности. Массивные повреждения любой ткани – мышечной, кожной, неминуемо приводят к дисфункции легких, сердечно-сосудистой системы, почек. В этом случае пластическая операция не только возвращает естественный облик, но и предупреждает появление внутренних патологий;
еще одно отличие реконструктивной пластики – активное участие специалистов самого разного направления : стоматологов, отоларингологов, офтальмологов, гинекологов, ортопедов. Обусловлено это тем, что при обычной ринопластике, например, хирургу нет нужды восстанавливать носовую перегородку, а при проведении реконструктивных операций необходимо, в первую очередь, восстановить функциональность.

Показания

Показания к проведению операций следующие:

врожденные дефекты;
глубокие ожоги – химические, термические, электрические, и обморожения – 3–4 стадия;
злокачественные заболевания;
механические травмы – раны, размозжение тканей, отрывы фрагментов тела – пальцев, конечностей, уха;
последствия операций – сюда относят устранение рубцов и шрамов;
последствия некоторых заболеваний – инфекционных и воспалительных, приведших к появлению дефектов органов и тканей;
многочисленные доброкачественные образования на коже – , бородавок относит к реконструктивной пластике;
осложнения после родов или возрастные изменения, приводящие к деформации матки и промежности. У мужчин к этой категории относятся операции по фаллопластике – восстановлению формы и длины члена;
операции по смене пола — и .

Как правило, реконструкция проводится в несколько этапов, так как затрагивает слишком большой объем костной и мягкой ткани. В период реабилитации пациент остается под наблюдением: перед каждым следующий шагом важно добиться полного восстановления.

В отличие от общей пластики реконструктивная в отдельных случаях проводится бесплатно.

Виды операций

По направленности воздействия

Реконструктивная пластика подразумевает работу не только с кожной и мышечной тканью, но и со слизистыми, сухожилиями, костной тканью. По этому признаку различают следящие виды РП:

коррекция дефектов кожи – применяется для устранения грубых рубцов, обширных шрамов после химических и термических ожогов, послеоперационных швов. Сюда же относят удаление доброкачественных образований, «сосудистых звездочек», глубокой пигментации и тому подобного. Как правило, для ликвидации дефектов требуется пересадка кожи. Предпочтительнее использовать ткани самого пациента: фрагменты берут с участком невидимых под одеждой – живота, ягодиц, бедер;
реконструкция сухожилий – проводят для восстановления полностью или частично утраченной подвижности: врожденное недоразвитие сухожилия, контрактура, травматическое воздействие. При тяжелых повреждениях сухожилие заменяют искусственным материалом;
коррекция мышечных дефектов – восстановление ткани при недоразвитии или утрате в результате травм. Сюда же входит иннервация мышечной ткани и устранение нарушений в кровоснабжении – по сути, микрохирургия сосудов. Недостаток тканей может частично восполняться имплантатами или ;
восстановление полностью или частично утраченных органов – ушей, пальцев, груди, носа, также операции по устранению неудачно проведенных пластических коррекций и удаление растяжек. Для реконструкции требуется ткань донора;
исправление врожденных дефектов – асимметрии рук и ног, сращенных пальцев, «волчьей пасти», «заячьей губы», отсутствующих ушей и прочее. Такое вмешательство относят к наиболее сложным, здесь требуется целый ряд операций.

По локализации

Другая известная классификация связана с участком работы. Во многом она совпадает с видами обычной пластики, но всегда предполагает участие специалистов по функциональности оперируемого органа:

– изменение глазного разреза и геометрии век. При реконструкции восстанавливается частично или полностью утраченное веко, а также исправляется неровный край, приводящий к неполному закрыванию;
– а, точнее говоря, то есть, коррекция, при которой восстанавливается или корректируется носовая перегородка. Операция ведется под наблюдением ЛОР-врача;
– исправляется положение хряща и наращивается ушная раковина. При полном отсутствии уха используется имплантат;
коррекция челюсти – объединяет пластику подбородка, губ, шеи, подразумевает активное сотрудничество со стоматологами. К этой же категории чаще всего относят исправление врожденных дефектов, наподобие «волчьей пасти»;
– восстановление частично или полностью утраченных молочных желез в результате травмы или операции. Практически всегда используются имплантаты;
– удаление рубцов, послеоперационных швов, ожогов и растяжек в области живота. Сочетается с иссечением избытков кожи и жира;
– коррекция стенок влагалища, матки, пластика больших и малых половых губ и прочее;
– коррекция или восстановление полового члена после операций, травм или для ликвидации врожденных дефектов. Включает восстановление мочеиспускательного канала при необходимости, сосудистую хирургию;
– сложная операция, направленная на восстановление биомеханической оси конечности. Включает и наращивание костной ткани, и имплантацию мышечной при необходимости, и замену сухожилий в случае необратимых повреждений. Проводится в несколько этапов и требует длительной реанимации.

О реконструктивной пластике расскажет видео ниже:

Что нужно знать перед РП

К реконструктивной пластике обращаются тогда, когда другого решения проблемы нет. Возможности в этой области не безграничны, но во многих случаях оперативное вмешательство позволяет избавиться от инвалидности и вернуться к полноценной жизни.

Противопоказания

В целом реконструктивная пластика не является операцией по жизненным показаниям. Однако большинство видов коррекции – восстановление суставов, хрящевой ткани и костной ткани, предупреждает разнообразные патологии внутренних органов, поэтому ограничений в этой области заметно меньше, чем при обычной пластике.

К таковым относятся:

сердечно-сосудистая недостаточность тяжелой степени;
онкологические заболевания;
нарушения в свертываемости крови – к сожалению, исключают хирургическое вмешательство;
сахарный диабет в тяжелой степени;
аутоиммунные недуги – исключения возможны, но требуют тщательного предварительного обследования и консультации со специалистами;
тяжелые повреждения печени и почек – запрещены операции в тех случаях, когда реконструктивная пластика не направлена на исправление негативного действующего фактора;
беременность и период лактации – необходимость в операции определяется пользой или риском для плода. Так, к исправлению носовой перегородки, если это вызывает гипоксию, прибегают и во время беременности.

Материал для реконструкции

Для восстановления частей тела и органов применяют как искусственный материал, так и донорскую ткань самого пациента. Второй способ является предпочтительным, так как минимизирует риск отторжений. Однако в некоторых случаях применять его невозможно.

Восполнения отсутствующей мышечной ткани, восстановления хрящевой и костной структуры носа, углов челюсти, скуловой кости, выполняются из нейтральных органических материалов. Наиболее популярными является силикон, медпора – полиэтилен, и пористый политетрафторэтилен. Эти материалы не вызывают аллергии и крайне редко отторгаются.

В качестве имплантатов из донорской ткани используются:

фрагменты мышечной ткани – довольно редкий вид операции;
жировая ткань – применяется при маммопластике, а также для исправления кривизны ног, восполнения недостающей мышечной ткани при пластике лица;
костный и хрящевой материал – чаще всего исходником служат ребра, хрящи ушной раковины;
кожная ткань – лоскуты кожи берутся с участков, скрытых одеждой.

Особенности проведения операции и реабилитации

Операция по реконструкции всегда сложнее и тяжелее, чем обычная коррекция частей тела. Соответственно, подготовка к ней занимает больше времени, и восстановление требуется длительное и нелегкое.

Общая схема реконструкции такова:

предварительный осмотр, лабораторное обследование, консультация со специалистами – реконструкция всегда связана со структурными изменениями, влияющими на функциональность органов;
извлечение биологического материала – костной ткани, хрящей, кожи на сосудистой ножке. Если принято решение использовать искусственные имплантаты, подбирается подходящий материал или имплантат изготовляется по индивидуальному заказу;
операция с пересадкой кожи, хряща, костей, имплантатов;
период адаптации пересаженной ткани – этап более важный, чем сама операция. От того, насколько хорошо прижилась ткань, полностью зависит результат реконструкции;
реабилитация – полное или частичное восстановление функций поврежденного органа или части тела.

В абсолютном большинстве случаев реконструкция предполагает не одну, а целый ряд операций. После каждой процедуры необходимо убедиться в приживлении тканей и полностью восстановить функции на данном этапе. Лишь затем, при отсутствии осложнений, назначается следующая коррекция.

Реконструктивная пластика – область пластической хирургии, направленной не только на исправление эстетического дефекта, но и на восстановление органов и частей тела.

Понятия «пластическая хирургия», «реконструктивная хирургия» в последние годы все чаще мелькают на телевидении и в СМИ. Что между ними общего и чем они отличаются? Немногие в этом действительно разбираются, но если уж вы решились на проведение какой-либо операции, то нужно точно знать, что именно будут делать с вашим телом.

Что такое реконструктивная хирургия

Реконструктивная хирургия занимается созданием или восстановлением формы и работы органа или части тела. Необходимость в такой операции возникает чаще всего при врожденных изменениях, последствиях перенесенных травм и операций. Осуществляется реконструктивная операция при помощи перенесения пластического материала из других мест, взятых у этого же человека, имплантации органов и тканей другого человека или имплантации специальных приспособлений - имплантатов.

Реконструктивные операции могут проводиться в любой части человеческого тела, а значит, хирургами любой специальности (пластическими хирургами, урологами, гинекологами, отоларингологами, офтальмологами и т.д.).

В свою очередь пластическая хирургия условно была разделена на эстетическую хирургию, когда улучшение формы лица и тела происходит по желанию пациента и реконструктивную хирургию, когда восстановление и улучшение внешнего вида и функции идет по медицинским показаниям. В большинстве случаев реконструктивные операции проводятся в несколько этапов. Но четкого разграничения между эстетическими и реконструктивными операциями в пластической хирургии нет: реконструктивные операции почти всегда включают в себя эстетические элементы и наоборот.

Реконструктивные пластические операции на лице

После травм, ожогов, операций на лице (например, по поводу опухоли), различных врожденных дефектах требуется восстановление того или иного органа или ткани на лице. Например, пересадка кожи после ожогов: кожу берут у этого же человека из другой части тела и пересаживают на лицо. Проводится также ринопластика - восстановление нормальной формы носа, которая одновременно восстанавливает и его функцию, отопластика - восстановление формы ушной раковины, пластика губ - восстановление их размера и формы после ожога или травмы.

Пластика век (блефаропластика) - это понятие, включающее в себя различные способы коррекции век, позволяющие менять форму и разрез глаз, устранять различные недостатки век, в том числе их возрастные изменения (устранение избытков кожи и жировой ткани в области верхних и нижних век), последствия травм и параличей.

Реконструктивные пластические операции в области груди

Пластические операции в области груди проводятся как с косметическими, так и с лечебными целями. Так, при врожденных (воронкообразная, килевидная грудь и т.д.) и приобретенных дефектах грудной клетки (после травм, операций) проводится костная и костно-мышечная пластика груди , которая нормализует деятельность дыхательной и сердечно-сосудистой системы, восстанавливает правильные очертания тела.

После удаления молочной железы по поводу злокачественной опухоли проводится пластика молочной железы с полным ее восстановлением (маммопластика).

Реконструктивные пластические операции в области живота

Абдоминопластика или пластика живота - это реконструкция передней брюшной стенки (удаление лишнего жира, восстановление внешнего вида и тонуса кожи), которая является одним из методов хирургической коррекции фигуры. Необходимость в абдоминопластике возникает в случае растяжения мышц и кожи живота после беременности или резкого похудания, а также после удаления опухолей передней брюшной стенки или обширных грыж.

Гинекологические и урологические реконструктивные пластические операции

Гинекологические реконструктивные операции - это пластические хирургические вмешательства, целью которых является восстановление строения и функции женских половых органов. Реконструктивные операции могут потребоваться при различных врожденных аномалиях, например, различных аномалиях влагалища, вплоть до его заращения, наружных половых органов, при опущении и выпадении женских половых органов, которые могут возникнуть после родов и т.д.

Такие операции чаще всего проводятся при помощи влагалищного доступа, без повреждения кожи передней брюшной стенки. При этом восстанавливается как внешний вид, так и правильная работа женских половых органов. Например, при операции по поводу опущения тазовых органов матку, стенки влагалища, мышцы промежности, мочевой пузырь и прямую кишку возвращают в их нормальное анатомическое положение. Последнее имеет не только эстетическое значение, но и улучшает функции тазовых органов (мочеиспускание, дефекация), а также благоприятно сказывается на качестве половой жизни.

Урологические пластические операции восстанавливают функции мочевыводящих путей, а также внешний вид и функции мужских половых органов.

Реконструктивные операции на конечностях

Многопрофильный медицинский центр ВиТерра в Беляево работает для вас с 2011 года. Руководит клиникой Мостовой Илья Александрович , врач уролог-андролог, рефлексотерапевт, врач ультразвуковой диагностики, действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России, участник Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) и ряда других известных медицинских сообществ.

Клиника ВиТерра в Беляево обеспечивает оказание качественных и доступных медицинских услуг пациентам из Москвы, регионов, ближнего и дальнего зарубежья. Мы сотрудничаем с ведущими российскими и европейскими образовательными учреждениями, являемся клинической базой ряда кафедр медицинского института РУДН.

В числе наших сотрудников - врачи всех специальностей, профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории, консультанты из ведущих клиник г. Москвы. Здесь для вас прием ведут узкие специалисты и специалисты общей практики, работающие на самом современном оборудовании. К тому же, все наши сотрудники - просто неравнодушные люди, которые готовы помочь каждому своему пациенту.

Большинство услуг в медицинском центре ВиТерра в Беляево выполняется с использованием одноразового инструментария. При этом режим обработки оборудования и инструментов полностью соответствует европейским стандартам, что позволяет исключить даже малейшую возможность передачи любой инфекции. Оказываемые нами медицинские услуги абсолютно безопасны для каждого обеспокоенного состоянием своего здоровья пациента.

Мы осуществляем высокоточную диагностику и в кратчайшие сроки выполняем любые виды анализов. Хирурги ВиТерра проводят малоинвазивные операции и манипуляции на эндоскопическом оборудовании, с применением безопасной анестезии.

Являясь сторонниками индивидуального подхода к каждому пациенту мы гарантируем качественное и сверх внимательное отношение к любой беспокоящей вас проблеме. Это значит, что обратившись в клинику ВиТерра в Беляево, вы гарантированно получите квалифицированную консультацию наших специалистов, ваша проблема будет тщательнейшим образом изучена, поставлен точный диагноз и даны все необходимые рекомендации либо назначено результативное и эффективное лечение.

Комфорт для вас, наших пациентов, - одна из основ философии клиники ВиТерра в Беляево. В нашем медицинском центре имеются бесплатные разноцветные бахилы, опрятная гардеробная, кулеры с прохладной питьевой водой собственного производства, бесплатный кофе, конфеты и шоколад. Просторные коридоры с удобными диванчиками и легкая музыка позволят вам расслабиться и снять напряжение перед приемом или в ожидании результатов анализов. А если вас в клинике застал дождь, вы можете воспользоваться бесплатными зонтами. В туалетных комнатах любой посетитель всегда найдёт все самое необходимое для личной гигиены: крем для рук, освежающие салфетки и даже парфюм!

Добираться в клинику ВиТерра не только быстро, но и очень удобно: на автомобиле, метро или даже пешком. И даже в тех случаях, когда идти к врачу совершенно не хочется! :-) Вы легко сможете убедиться в этом сами.

В клинике ВиТерра в Беляево вас всегда ждет радушный и гостеприимный прием. Для наших любимых пациентов - всегда приятные подарки, сюрпризы и акции. Также мы запустили свою линию по производству качественной артезианской воды – теперь почувствовать нашу бережную заботу о вас можно даже вне стен клиники, всего лишь воспользовавшись удобной услугой доставки на дом чистой и полезной питьевой воды, выпускаемой под маркой ViTerra .

Приходите в наш многопрофильный медицинский центр за отменным здоровьем, силами и энергией. Наши двери всегда открыты для вас!