Рекомендации вакцинации. Несколько рекомендаций родителям при вакцинации детей

До прививки

Перед первой прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога на вакцинацию.
При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии . Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.
Если вы это еще не сделали, купите детские жаропонижающие с парацетамолом. Лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции. Купите анальгин.

В день прививки

Не вводите новый прикорм или новые виды пищи . Если ребенок находится на грудном вскармливании — не вводите в свой рацион новые продукты.
Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.
Убедитесь, что дома есть анальгин (особенно в случае АКДС-вакцин) и детские свечи с парацетамолом (эффералган, панадол). Не полагайтесь только на гомеопатические препараты — ими можно пользоваться, но при сильных реакциях на прививки они не помогут.
Если ребенок достаточно взрослый — никогда, даже в шутку не пугайте ребенка прививкой .
Если ребенок спросит про укол — будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Перед выходом из дома

Если у вас есть прививочный сертификат, в который вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.
Обязательно возьмите с собой любимую игрушку или пеленку ребенка.

В момент прививки

Перед самой прививкой

Убедитесь совместно с врачом, что у ребенка на момент прививки нет повышения температуры. Это является единственным универсальным противопоказанием к проведению прививки.
Поинтересуйтесь у врача от чего и какой именно вакциной сегодня будут прививать ребенка.
Не стесняйтесь задать вопросы врачу, если у вас есть какие-то сомнения относительно прививки.

В момент укола

Не волнуйтесь . Ваше волнение и беспокойство передаются ребенку. Будьте спокойны и уверены — и ребенок перенесет прививку гораздо легче.
Не переживайте из-за того, что вы все же волнуетесь, просто переведите ваше волнение в конструктивное русло.
Чтобы отвлечь ребенка (и себя) — общайтесь с ним, играйте, пойте песенки, разглядывайте предметы интерьера, играйте взятой из дома игрушкой.
Улыбайтесь и будьте ласковы к ребенку.
Во время укола ребенок должен быть у вас на руках — так ему и вам будет комфортнее.
Дайте ребенку выплакаться после укола. Не заставляйте ребенка «быть храбрым», не говорите, что плакать стыдно.
Если ребенок говорит, что ему больно — «выдуйте» боль. Сделайте глубокий вдох и медленно «выдувайте» боль. Повторите это упражнение несколько раз.

После прививки

В первые 30 минут после прививки

Не забудьте и стесняйтесь задать ваши вопросы врачу . Обязательно спросите о том, какие и когда реакции на прививку могут возникнуть и в каких случаях обращаться за медицинской помощью.
Не торопитесь покинуть поликлинику или медицинский центр. Посидите в течение 20-30 минут неподалеку от кабинета. Во-первых, это поможет успокоиться, во вторых — позволит быстро оказать помощь в случае возникновения немедленных аллергических реакций на прививку.
Если ребенок находится на грудном вскармливании — дайте ему грудь , это поможет ему успокоиться.
Если ребенок достаточно взрослый, порадуйте его каким-нибудь приятным сюрпризом, наградите его чем-нибудь, похвалите . Скажите ему, что все в порядке.

По возвращении домой после прививки

В случае прививки АКДС-вакциной: если врачом не было предписано иначе, дайте ребенку дозу (свечку или сироп) жаропонижающего. Это позволит избежать неприятных реакций, возникающих в первые часы после прививки.
Если у ребенка нет температуры — можно искупаться, как обычно. Наличие реакций в месте укола — не противопоказание к купанию и даже наоборот.

Первая ночь после прививки

Чаще всего, температурные реакции на инактивированные вакцины (АКДС и другие) возникают в первые сутки после прививки.
В случае АКДС-вакцин: профилактически, обязательно на ночь дайте ребенку жаропонижающее , даже если температура на данный момент нормальная. Держите под рукой анальгин.
При возникновении сильных температурных реакций (38,5оС и выше) дайте однократно ребенку одну четверть 0,5 г таблетки анальгина. У детей старше 2 лет дозу можно увеличить до одной трети такой же таблетки.
При температурных реакциях не пренебрегайте обтиранием ребенка теплой водой. Не используйте для обтираний водку — она раздражает и сушит детскую кожу.
Не забывайте о том, что суточная дозировка парацетамола не безгранична . При передозировке возможны тяжелые осложнения. Внимательно прочтите инструкцию к препарату, которым пользуетесь (панадол, эффералган, тайленол).
Ни в коем случае не пользуйтесь аспирином . Его применение у детей младшего возраста чревато тяжелыми осложнениями.

Первые два дня после прививки
(АКДС, АДС, гепатит В, ХИБ-вакцина, ИПВ)

Принимайте те препараты для профилактики аллергических расстройств, которые назначил врач.
Продолжайте принимать жаропонижающие согласно инструкции к препаратам, если температура остается повышенной.
АКДС-вакцины. Следите за температурой тела ребенка . Старайтесь, чтобы она не поднималась выше 38,5оС (под мышкой). У части детей на фоне повышения температуры возможно появление т.н. фебрильных судорог. Принимайте жаропонижающие, не дожидаясь подъема температуры.
С ребенком можно и нужно гулять, можно и нужно купать его. Исключение составляют случаи, когда у ребенка повышена температура вследствие или независимо от прививки.
Если была проведена проба Манту — при купании старайтесь, чтобы вода не попадала на место постановки пробы. Не забывайте, что пот это тоже жидкость, поэтому следите за тем, чтобы ручка ребенка не потела.
Не вводите новых продуктов в рацион ребенка (и свой, если ребенок находится на грудном вскармливании). Это можно будет сделать на 3-и сутки после прививки и позже.
В случае АКДС-, АДС-, гепатитных В и АДС-М-вакцин. При появлении сильных реакций в месте укола (припухлость, уплотнение, покраснение) сделайте согревающий компресс или просто периодически прикладывайте смоченную водой ткань. Если противовоспалительные средства еще не принимаются, начните их давать.

Через 5-12 дней после прививки

В случае прививки живыми вакцинами (капли полиомиелитной вакцины ОПВ, коревая, паротитная, краснушная) побочные реакции обычно возникают на 5-12 сутки после прививки.
Если возникла какая-либо реакция, но прививка была сделана не живой вакциной, то вакцинация с 99% вероятностью здесь ни при чем. Наиболее частой причиной температурных и некоторых других реакций у детей младшего возраста являются режущиеся зубки, у детей старшего возраста — простудные инфекции.

Ни одна из применяющихся в настоящее время вакцин не может гарантировать отсутствие побочных реакций. Поэтому чрезвычайно важны меры профилактики поствакцинальных осложнений.

К соновным мерам профилактики относятся:

строгое выполнение техники вакцинации;
соблюдение противопоказаний;
точное исполнение инструкций по транспортировке и хранению вакцин;
соблюдение интервалов между прививками

К факторам, располагающим к поствакцинальным осложнениям относятся:

Наличие у ребенка поражения нервной системы, особенно таких, как повышенное внутричерепное давление, гидроцефальный и судорожный синдромы.
Любые формы аллергических проявлений.
Частота, длительность, характер острых заболеваний, особенности течения хронических заболеваний.
Наличие в прошлом ненормальных реакций на предшествующие прививки.

При вакцинации необходимо соблюдать следующие положения:

Минимальный интервал между проведением прививки и предшествующим острым или обострением хронического заболевания должен быть не менее 1 мес. Однако, при легко протекающих острых заболеваниях (например, насморке), интервал может быть сокращен до 1недели. Прививки против гриппа инактивированными вакцинами можно делать сразу после нормализации температуры.
В близком окружении ребенка не должно быть больных острыми респираторными заболеваниями.
В случаях, когда врач по какой-либо причине опасается вакцинировать ребенка амбулаторно, прививка может быть проведена в стационаре (например, в случаях тяжелых аллергических реакций в прошлом).

посетите детских врачей, в том числе невропатолога;

Необходима дополнительная консультация специалиста, если:

ребенка есть какое-либо заболевание, родовая травма, диатез;
ребенок принимает какие-либо лекарственные препараты;
на предыдущее введение вакцины была тяжелая реакция;
есть аллергия на что-либо;
ребенок получал гаммаглобулин или переливание крови за последние три месяца;
для девушек-подростков и женщин: есть ли беременность
ребенок или кто-либо из членов семьи страдают иммунодефицитом, раком, СПИДом или другими иммунными заболеваниями;
ребенок или кто-либо из членов семьи принимает стероидные препараты, получает лучевую и химиотерапию

Внимательно изучите общие противопоказания к вакцинации и противопоказания к конкретной прививке - убедитесь в том, что они не относятся к Вашему ребенку.
Не менее чем за неделю перестаньте вводить новые виды пищи (актуально для детей с аллергией).
Посоветуйтесь с врачом педиатром о способе предотвращения и смягчения аллергических реакций на вакцину.
Сдайте анализы крови и мочи, получите результаты и убедитесь в том, что они позволяют делать прививку.

Требование о проведении иммунологического обследования ("иммунная карта крови") перед прививками, иногда выдвигаемое в средствах массовой информации, безосновательно и не имеет смысла, так как ни один из параметров так называемого иммунологического статуса (что часто необоснованно называют "вторичный иммунодефицит") не свидетельствует о повышенном риске осложнений. Анализ на первичный иммунодефицит потребовал бы проведения более 80 анализов, часто малонадежных.

Проверка наличия специфических антиле перед прививкой грудных детей не имеет смысла, поскольку у них могут еще циркулировать материнские антитела, исчезающие в течение короткого срока.

Следует избегать приема антибиотиков и сульфаниламидов за 1-2 дня до вакцинации живыми вакцинами.

Подготовка к прививкам:

чем меньше времени пройдет между получением результата анализов и собственно прививкой, тем лучше;
начните давать ребенку профилактический препарат, если он назначен врачом;
узнайте у своего врача, через какое время после прививки можно ожидать каких-либо побочных реакций (и какие они).

Непосредственно перед прививкой:

оцените состояние ребенка;
измерьте температуру
если есть сомнения, свяжитесь с врачом
перед прививкой ребенка должен осмотреть врач;
Вы имеете право ознакомиться с инструкцией к вакцине и проверить срок годности препарата

После прививки:

проведите 20-30 минут после прививки в помещении поликлиники - это позволит Вам получить быструю квалифицированную помощь в случае тяжелых аллергических реакций;
по назначению врача дайте ребенку профилактический препарат;
если поднялась температура, то давайте ребенку больше пить и делайте обтирания тепловатой водой;
если у ребенка наблюдаются местные реакции: прикладывайте к больному месту прохладную мочалку из махровой ткани. Недопустимо самостоятельно накладывать компресы и мази на место укола! Если через 24 часа не наступит улучшение, позвоните врачу;
внимательно следите за малейшими изменениями физического и психического состояния ребенка, особенно если не применяете профилактику;
сообщите врачу обо всем, что покажется необычным, это пригодится при подготовке к следующей вакцинации;
при малейших признаках удушья вызывайте "неотложку". Обязательно проинформируйте прибывших врачей о том, что сегодня была сделана прививка (против какого заболевания и какой вакциной).

продолжайте давать профилактический препарат столько дней, сколько назначено врачом;
наблюдайте за состояния ребенка столько дней, сколько может длиться реакция;
следует избегать приема антибиотиков и сульфаниламидов на протяжении 7 недель после вакцинации живыми вакцинами;
если все сроки прошли, а какие-то остаточные явления остались (ребенок нервный, на месте введения вакцины - воспаление, др.), свяжитесь с врачом;
некоторое время не вводите ребенку новые виды пищи.

Внимание! То, что первая вакцинация прошла незаметно, не говорит о том, что и в следующий раз все будет так же. При первой встрече с антигеном организм может не среагировать, а вот реакция на повторное введение вакцины может быть довольно сильной.

Интервалы между прививками:

Интервал между вакцинацией и 1-ой ревакцинацией против дифтерии не менее 1 года.

Интервал между 1-ой и 2-ой ревакцинациями против дифтерии не менее 5-и лет.

Интервал между 2-ой и 3-ей ревакцинациями против дифтерии до 7 лет (не менее 5 лет).

Интервал между вакцинацией и 1-ой ревакцинацией против полиомиелита не менее 6 месяцев.

Вакцинация детей, вышедших из календарных сроков иммунизации.

Вакцинация против дифтерии и коклюша.

Пропуск одной прививки из цикла вакцинации против дифтерии не влечёт за собой повторения всего цикла, вакцинация продолжается так, как если бы необходимый интервал был сохранён. Но прививку необходимо провести в возможно ближайший срок, определяемый состоянием ребёнка.

При развитии у ребёнка сильной реакции или осложнения на АКДС ему прекращают дальнейшие прививки АКДС – вакциной и продолжают вакцинировать:

а) если получил одну прививку, то вакцинация продолжается АДС – анатоксином, но не ранее, чем через 3 месяца

б) если получил две прививки, то курс вакцинации считается закон-

В обоих случаях 1-ую ревакцинацию проводят АДС – анатоксином

через 9-12 месяцев после последней прививки.

в) если получил три прививки, то первую ревакцинацию проводят АДС – анатоксином через 12 месяцев

Если ребёнок переболел коклюшем:

а) не получил ни одной прививки и заболел коклюшем, то в дальней-

шем ему проводят полный курс вакцинации АДС – анатоксином, котор-

рый состоит из двух прививок с интервалом 45 дней и 1-ая ревакцина- ция проводится через 9-12 месяцев

б) если получил прививку АКДС и заболел коклюшем, то вторую

прививку проводят после выздоровления АДС – анатоксином с после-

дующей ревакцинацией через 9-12 месяцев

в) если ребёнок получил две или три прививки АКДС и заболел кок-

люшем, то курс вакцинации считается законченным и 1-ую ревакцина-

цию проводят АДС – анатоксином в первом случае через 9-12 месяцев

и во втором случае через 12 месяцев от последней прививки

При наличии противопоказаний к АКДС – вакцине, иммунизация против дифтерии детей проводится АДС – анатоксином с интервалом между первой и второй прививками 45 дней, второй и третьей прививками – 9-12 месяцев.

Если ребёнок не получил 1-ую ревакцинацию АКДС до 4-х лет (3 года 11 месяцев 29 дней), то её проводят АДС – анатоксином до 6 лет, а с 6 лет и старше – АДС – М – анатоксином.

Вакцинация против полиомиелита.

Интервал между прививками вакцинального комплекса 45 дней (если прививки проводились только полиомиелитной вакциной), максимальный – 6 месяцев (при интервале более 6 месяцев тактику дальнейшей иммунизации определяют индивидуально).

Если ребёнок не имеет вакцинального комплекса, то ему необходимо провести его заново до 8 лет, т. е. включительно в 1 классе.

Иммунизация против кори.

Если ребёнок по каким-либо причинам получил вакцинацию кори в поздние сроки, то минимальный интервал между вакцинацией и ревакцинацией 6 месяцев.

Лица с неизвестным прививочным анамнезом подлежат серологическому обследованию в вирусологической лаборатории.

а) при титре антител 1:10 и выше, ребёнок считается привитым и в по-

следующем прививается согласно календарю прививок

б) при отрицательном результате РПГА ребёнок (подросток) привива-

ется заново

Если плановую ревакцинацию ребёнок не получил по какой-либо причине перед школой, необходимо закончить в 1-ом классе.

Иммунизация против эпид. паротита.

Вакцинация проводится до 18 лет.

Если не получил перед школой плановую ревакцинацию по какой-либо причине, необходимо закончить в первом классе.

Минимальный интервал между вакцинацией и ревакцинацией не менее 6 месяцев.

Ревакцинация школьникам со 2-го по 11-ый класс включительно проводится по эпид. показаниям привитым, с момента вакцинации которых прошло 6 и более лет.

Наличие иммунитета определяется с помощью РПГА в вирусологической лаборатории.

Против туберкулёза.

Детям, не имеющим рубчика после прививки БЦЖ в роддоме через один год, при отрицательной пробе Манту проводить повторную вакцинацию против туберкулёза.

Прививка против клещевого энцефалита.

Для иммунизации применяется инактивированная культуральная сорбированная вакцина.

Полный курс плановой вакцинации состоит из трёх прививок, при этом первые две прививки проводятся с интервалом 30 суток в ноябре – декабре, третья прививка через три месяца после второй в марте – апреле, не позднее, чем за 14 суток до выезда (выхода) в очаг инфекции.

Ревакцинация проводится через год от вакцинации однократно, последующие ревакцинации – 1раз в 3 года. Допускается пропуск одной ревакцинации.

Интервалы между прививками и иммуноглобулином.

После введения иммуноглобулина прививку можно делать:

а) против дифтерии, столбняка, БЦЖ через четыре недели (1 месяц)

б) против полиомиелита, эпид. паротита, гриппа через шесть недель (1,5 месяца)

в) против кори через три месяца

После прививки иммуноглобулин можно вводить через две недели.

Реакции на прививки.

Против дифтерии – реакции могут быть в первые три дня, отмечаем на следующий день после прививки.

Против кори – реакции могут быть с 5-го по 15-ый день, отмечаем на 5-й день.

Против эпид. паротита – реакции могут быть с 4-го по 12-ый день, отмечаем на 4-ый день.

Против полиомиелита – реакции могут быть в течение одного месяца, не отмечаем.

Против туберкулёза – реакция на вакцинацию на 4-6-ой неделе, отмечаем в 1, 3, 6, 12 месяцев; у ревакцинированных – до образования рубчика.

Рубчик регистрируется в формах № 063/у и № 112/у (величина в мм).

На сильные реакции и осложнения подавать карту экстренного извещения в эпид. отдел Госсанэпиднадзора.

Данное руководство по вакцинации (прививкам) составлено на основе современных научных данных относительно пользы и риска прививок для каждого человека в отдельности и для общества в целом. В данной статье представлены общие рекомендации, направленные на увеличение пользы прививок и снижения рисков, связанных с вакцинацией. Также данное руководство включает общие сведения относительно иммунобиологических свойств различных прививок и практические рекомендации относительно введения вакцин.

Что такое прививка и как работают прививки?

Известно, что прививки используются с целью предоставления организму человека иммунитета (естественной сопротивляемости, невосприимчивости) к определенным инфекциям. То есть механизм действия прививок сопряжен с работой иммунной системы человека. Перед тем как перейти к рассмотрению механизма действия прививок мы рассмотрим основные положения, описывающие работу иммунной системы человека и состояние невосприимчивости (иммунитета) относительно некоторых инфекций. Иммунитет (сопротивляемость организма человека к определенным инфекциям) является результатом работы иммунной системы человека. Иммунная система человека способна распознавать различные микробы и продукты их жизнедеятельности (например, яды) и вырабатывать факторы защиты (антитела, активные клетки), которые уничтожают микробов и блокируют их яды до того, как они нанесут вред организму. Развитие иммунитета по отношению к определенной инфекции проходит в несколько этапов:

Первая встреча организма с инфекцией
Распознавание иммунной системой микробов и выработка факторов защиты
Удаление инфекции из организма за счет иммунного ответа организма
Сохранение в иммунной системе «памяти о перенесенной инфекции» и бурная реакция, направленная на удаление микробов в случае последующих контактов организма с подобной инфекцией.

Представленная выше схема отражает этапы естественного приобретения иммунитета по отношению к определенной инфекции. Такой механизм приобретения иммунитета наблюдается, например, в случае ветрянки у детей: при первой встрече с вирусом ветряной оспы дети заболевают, однако после первого эпизода болезни становятся практически невосприимчивыми к данной инфекции. Ввиду того, что первая встреча организма с инфекцией может быть очень опасна (многие инфекционные болезни, например, коклюш , дифтерия , столбняк , полиомиелит могут протекает очень тяжело) было предложено применить прививки, которые содержат ослабленных или убитых микробов или их части, не способные вызвать болезнь, но вызывающие появление иммунитета, как и настоящая инфекция.

Вакцина (прививка) представляет собой раствор ослабленных или мертвых микробов или их инактивированных ядов, который при введении в организм человека запускает выработку иммунитета против определенной инфекции.

Таким образом, введение прививки до первого контакта организма с инфекцией делает организм невосприимчивым или значительно повышает его сопротивляемость по отношению к определенным микробам или их ядам. Работа иммунной системы основана на сложнейших стереометрических взаимодействиях между отдельными частями микроба и факторами иммунной защиты организма. Это значит, что факторы иммунной защиты подходят к блокируемым ими частям микробов как «ключ к замку». Ввиду того, что разные микробы имеют разное строение, невозможно создать одну прививку против всех инфекций. Также порой, прививка против определенной инфекции становится неэффективной из-за изменения структуры микроба, против которого она направлена. Высокая изменчивость некоторых бактерий и вирусов делает необходимой практически ежегодную вакцинацию (например, вакцинация от гриппа проводится каждый год, так как в каждом новом сезоне структура вируса гриппа меняется).

В чем заключает риск и негативное влияние прививок на организм человека?

Безопасность прививок является одним из принципиальных вопросов в проблеме их использования и предметом многочисленных споров и противоречивых заявлений. Достоверно известно, что ни одна прививка не является абсолютно безопасной и не гарантирует стопроцентную защиту против инфекции. Однако, исходя из того, что очень часто негативные эффекты прививок на организм человека преувеличиваются, мы считаем необходимым детально рассмотреть этот вопрос.

Каким образом прививки могут нанести вред организму человека?

Риски, связанные с вакцинацией варьируют от обычных, незначительных и местных побочных эффектов до редких, серьезных и представляющих угрозу для жизни состояний.

Заблуждения, касающиеся негативного влияния прививок на организм человека

Основные положения в вопросе о риске прививок и связанные с ними заблуждения следующие: -Все прививки являются одинаково вредными, а значит, отказываться следует от всех прививок -В действительности, различные прививки обладают различным риском, который зависит от состава прививки, технологии ее приготовления. Поэтому совершенно неправильно отказываться от всех прививок сразу, ссылаясь на их равную опасность. В настоящее время ведется работа над созданием более безопасных прививок. Некоторые относительно безопасные прививки уже созданы (ИПВ, бесклеточная АКДС), но к сожалению пока доступны только в развитых странах. -Опасность прививок определяется токсичностью содержащихся в них веществ, вследствие чего, прививки одинаково опасны для всех людей -В действительности, негативное воздействие прививок практически не связано с их токсичностью, и в основном определяется индивидуальными особенностями организма человека (повышенная чувствительность к определенным компонентам прививки, состояние иммунитета и пр.) и потому риск той или иной прививки очень сильно различается для различных людей. Следует подчеркнуть и тот факт, что в большинстве случаев индивидуальная предрасположенность к негативной реакции на прививку отражается в противопоказаниях к проведению той или иной прививки, соблюдение которых помогает избежать негативного воздействия прививки на организм человека (см). Подробное описание побочных эффектов некоторых прививок и связанных с ними рисков вы найдете в статье .

Основные вопросы, связанные с проведением вакцинации у детей и взрослых

Профилактическая вакцинация населения проводится в соответствии с календарем вакцинации. Рекомендованный календарь вакцинации разрабатывается для каждой страны отдельно и пересматривается ежегодно, с внесением необходимых изменений, в зависимости от эпидемиологической ситуации в стране. Подробное описание календаря вакцинации для Российской Федерации представлено в статье . Ниже мы рассмотрим основные вопросы, связанные с проведением профилактических прививок детей и взрослых и решение наиболее распространенных проблем, связанных с профилактической вакцинацией.

Для чего нужна повторная вакцинация?

Для развития адекватного и стойкого иммунного ответа определенные прививки, необходимо вводить в 2 или более дозах. Например, анатоксины столбняка и дифтерии требуют периодической ревакцинации для поддержания адекватной защитной концентрации антител. Примерно 90-95% людей, которые получили однократную дозу определенной живой вакцины в рекомендованном возрасте (например, против кори, краснухи) имеют защитные антитела, которые формируются в течение 2 недель после введения прививки и сохраняются на долгие годы. В случае прививок от ветряной оспы и свинки (КПК), достаточный уровень иммунитета после введения однократной дозы развивают только 80-85% вакцинированных людей. Однако, из-за того, что ограниченное число (5-15%) получателей вакцины от краснухи-кори-паротита (КПК) или ветряной оспы не развивают достаточный ответ на первую дозу прививки, рекомендуется введение повторной дозы всем для того, чтобы дать организму вторую возможность развить иммунный ответ достаточной силы. Большинство людей, которые не развили необходимый иммунитет в ответ на первую дозу прививки КПК или ветряной оспы развивают адекватный иммунный ответ на вторую дозу прививки.

Каким должен быть интервал между повторными дозами одной и той же вакцины и как влияет на эффективность и безопасность прививки возраст ребенка?

Рекомендованный возраст введения прививок и интервалы между дозами одной и той же вакцины, отраженные в календаре вакцинации, обеспечивают оптимальную эффективность и безопасность вакцинации. За соблюдением графика прививок должен следить медицинский персонал, осуществляющий вакцинацию и родители, дети которых должны получить прививки. В некоторых случаях, может потребоваться введение последовательных доз вакцин с более коротким интервалом, чем это указано в календаре. Это может случиться тогда, когда ребенок отстает от рекомендованного графика вакцинации и должен догнать его, или в случае скорого заграничного путешествия. В таких ситуациях можно составить ускоренный график вакцинации, с использованием более коротких интервалов между дозами, по сравнению с плановой вакцинацией населения. Однако, дозы вакцин не должны вводиться с интервалом короче, чем минимально допустимый интервал или в более раннем возрасте чем минимально допустимый возраст введения прививки (См. ).

Одновременное введение разных прививок

Проведенные исследования и обширный клинический опыт предоставляют достоверные научные сведения относительно одновременного введения нескольких прививок (что подразумевает раздельное введение нескольких прививок в рамках одного визита к врачу, а не перемешивание прививок в одном шприце). При одновременном введении наиболее распространенных живых и инактивированных прививок их эффективность и развитие побочных эффектов, являются точно такими же, как при отдельном введении каждой из вакцин. В рамках одного визита к врачу, плановое введение всех доз прививок, соответственно возрасту ребенка, рекомендуется проводить всем детям, у которых нет никаких особых противопоказаний на момент визита к врачу.

Отдельные замечания по некоторым прививкам

Введение комбинированной прививки КПК дало такие же результаты эффективности и безопасности, как и отдельное введение вакцин против кори, свинки и краснухи, в разные места тела. Поэтому, нет никакого практического основания для отдельного введения данных прививок в рамках плановой вакцинации населения

Ротавирусная прививка может быть введена одновременно, или через любой промежуток времени от введения инъецируемых или интраназальных живых прививок.

Не рекомендуется одновременное введение прививки от туберкулеза (БЦЖ) с другими живыми прививками.

Одновременное введение пневмококковой полисахаридной вакцины и инактивированной вакцины от гриппа вызывает удовлетворительный иммунный ответ и не повышает риск побочных эффектов, поэтому рекомендуется всем людям, которым эти обе прививки назначены по возрасту.

В зависимости от прививок, полученных на протяжении первого года жизни, дети в возрасте 12-15 месяцев могут получить до 9 прививок во время одного визита к врачу (КПК, оспа, прививка против гемофильной инфекции, пневмококк, АКДС, полиомиелит, Гепатит А, Гепатит В и грипп).

Использование комбинированных прививок помогает уменьшить число инъекций во время одного визита к врачу (это важно в случае вакцинации детей), а также увеличивает вероятность того, что ребенок получит все рекомендуемые ему, согласно возрасту и графику, прививки. Важно заметить, что необходимо использовать только разрешенные (лицензированные) комбинированные прививки. Запрещается перемешивать отдельные прививки в одном шприце.

Раздельное введение прививок

Не существует данных о том, что инактивированные вакцины (синтетические или содержащие убитые микробы) каким-либо образом препятствуют развитию иммунитета против любой другой инактивированной или живой прививки. Инактивированная прививка может быть введена одновременно, либо через любой интервал времени после другой инактивированной или живой прививки. Относительно взаимодействия между живыми вакцинами не существует достаточно данных. Согласно исследованиям, иммунный ответ на одну прививку, содержащую живой вирус может быть ослаблен, если прививка вводится раньше чем через 30 дней после введения другой прививки, содержащей живой вирус. Для того, чтобы уменьшить возможный риск взаимодействия живых прививок, рекомендуется, по возможности, разделить их введение на 4 недели и более. В том случае, когда инъекционные или интраназальные живые вакцины были введены с интервалом менее 4 недель, вторая прививка должна считаться неэффективной и должна быть введена повторно. Повторное введение делается не ранее чем через 4 недели после последней неэффективной дозы прививки. Между введением прививки от туберкулеза (БЦЖ) и другой живой прививки должно пройти не менее 1 месяца (28 дней).

Интервал между прививками и лекарственными препаратами, содержащими антитела

Живые прививки Кровь (например, цельная кровь, эритроцитарная масса или плазма) или другие препараты крови, содержащие антитела (иммуноглобулины, гипериммунный глобулин) способны подавлять иммунный ответ на прививки против кори и краснухи в течении 3 и более месяцев. Длительность периода, в течение которого может сохраниться подавляющий эффект препарата, содержащего антитела на реакцию на живую прививку зависит от количества специфических антител, содержащихся в данном препарате. В связи с этим во всех случаях когда в последние пол года перед вакцинацией человек получал переливание крови, эритроцитарной массы или плазмы он должен сообщить об этом врачу до проведения вакцинации. Инактивированные прививки Препараты крови в меньшей степени взаимодействуют с инактивированными вакцинами, с анатоксинами, с рекомбинантными вакцинами и полисахаридными вакцинами. Поэтому, введение инактивированных вакцин и анатоксинов одновременно, либо через любой промежуток времени после (или до) введения препаратов крови, как правило, не влияет на развитие защитного иммунного ответа на данную прививку.

Прерывание графика вакцинации

Для обеспечения максимальной эффективности прививок, следует стараться вводить их как можно точнее в соответствие с рекомендованными сроками. Несмотря на это, более длительные перерывы между дозами прививок (несколько недель или месяцев), не снижают окончательную эффективность иммунитета.

Что делать если человек не знает точно, был ли он вакцинирован и от определенных инфекций или нет?

Иногда, из-за потери медицинской карточки пациента или другой медицинской документации, пациенты бывают не уверенны, получили ли они какие-либо прививки или знают, что получали прививки, но не знают от чего. В случае отсутствия документов и медицинских записей, подтверждающих проведенную вакцинацию, такие пациенты считаются восприимчивыми к инфекциям, и для них составляется соответствующих их возрасту график вакцинации. Повторное введение прививок не оказывает никакого неблагоприятного влияния на организм человека. Для некоторых инфекций (например, корь, краснуха, гепатит А, гепатит В, столбняк) можно провести анализ крови, с помощью которого можно проверить наличие достаточного иммунитета, однако зачастую такая проверка гораздо более трудоемкая и дорогая, чем повторное введение прививок.

Вакцинация недоношенных детей

Дети, рожденные недоношенными, должны быть вакцинированы согласно календарю вакцинации, так же как и остальные дети, и в соответствии с теми же противопоказаниями и предостережениями. Вес и рост при рождении должны приниматься во внимание только в случае вакцинации от Гепатита В. Если ребенок весит менее 2000 гр., тогда первая прививка от гепатита В переносится на 1 месяц. Однако, если у такого ребенка мама является носителем HBsAg (австралийский антиген), тогда ребенку, в независимости от веса, вводится прививка сразу после рождения. Такая прививка при рождении не берется в счет для полного плана (3 дозы), и вводится повторно через месяц (данная доза считается первой, а поставленная после рождения нулевой).

Вакцинация кормящих матерей

Никакие виды прививок (живые либо инактивированные) введенные кормящей матери не изменяют состав грудного молока и не представляют никакого риска для ребенка. Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации. Единственное исключение составляет прививка против натуральной оспы, которая противопоказана кормящим матерям.

Конкретнее руководство для врачей по практическим прививкам выпущено Американским колледжем врачей и Консультативным советом по делам иммунизации. Эти группы также опубликовали дополненные, обновленные рекомендации по применению токсоидов дифтерии и столбняка и вакцин пневмококка, гриппа, гепатита В и кори. Эти рекомендации, однако, принимаются не везде: например, некоторые авторы возражают против обязательных прививок от гриппа и пневмококка среди пожилых людей при отсутствии известных факторов риска.

Применение амантадина для предотвращения гриппа было рекомендовано согласительной конференцией по развитию Национального института здоровья в 1980 году, а недавно стало предметом рекомендаций Консультативного совета по проведению прививок7. Американский колледж акушеров и гинекологов опубликовал детальное руководство по применению вакцин во время беременности.

Многие взрослые не получили прививки в соответствии с существующими положениями о прививках. Одним из возможных препятствий широкого распространения профилактических прививок является стоимость вакцин, однако исследования показали, что предупреждение заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний оправдывает затраты на прививки. Например, стоимость всеобщей вакцинации пневмококка людям в возрасте 65 лет и старше составляет около 6000 долларов (на 1983 год) из расчета за каждый год приобретенной здоровой жизни. Прививки от гепатита В в группах повышенного риска также оправдали затраты на них.

Прививка вакцины пневмококка должна быть произведена по крайней мере один раз всем пациентам в возрасте 65 лет и старше и тем людям, чье состояние здоровья повышает риск пневмококковой инфекции (например, хронические сердечные и легочные заболевания, серповидно-клеточное заболевание, нефротический синдром, болезнь Ходкинса, аспления, сахарный диабет, алкоголизм, цирроз, множественная миелома, заболевания почек и состояния, связанные со снижением иммунитета). Пациенты, живущие в особых условиях с выраженным повышенным риском пневмококкового заболевания, также должны пройти прививку.

Несмотря на то, что обязательные прививки не рекомендуются , может оказаться целесообразным делать повторные прививки людям повышенного риска, не подвергавшимся прививкам в течение последних шести или более лет, или тем, кому прививалась более старая 14-валентная вакцина. Вакцину гриппа необходимо прививать ежегодно всем людям в возрасте 65 лет и старше, находящимся в лечебницах, предназначенных для хронических больных и людям, страдающим сердечно-легочными расстройствами, метаболическими заболеваниями (обмена веществ), включая сахарный диабет, гемоглобинопатией, пониженным иммунитетом или нарушениями функции почек.

Медработники, занимающиеся присмотром за пациентами повышенного риска, также должны получить прививку от гриппа . Людям повышенного риска гриппа А можно начинать профилактику амантадином (100 мг в день перорально) во время прививки вакцины и продолжать ее в течение двух недель. Если вакцина противопоказана, следует начинать прием амантадина в начале сезона эпидемии гриппа и продолжать ежедневно на протяжении активности гриппа в районе.

Необходимо предлагать прививку вакцины гепатита В людям, подверженным этому заболеванию и принадлежащим к группе повышенного риска, включая активных гомосексуалистов, тех, кто вводит наркотики внутривенно, реципиентов крови и ее производных, а также людям, чья работа связана со здравоохранением, кому часто приходится иметь дело с кровью и ее производными. Рекомендуемая схема прививки как плазменной, так и рекомбинационной вакцины гепатита В включает введение 10 mоg внутримышечно в дельтовидную мышцу во время воздействия и через 1 и 6 месяцев после этого. Младенцам, родившимся у матерей с положительным результатом на поверхностный антиген гепатита В, необходимо сделать прививку сразу после рождения. Рекомендации по прививкам пациентам с возможными контактами через кожу или половым путем с лицами, пораженными виру сом гепатита В, приводятся в нашей статье.

Всем взрослым необходимо делать повторную прививку ДС по крайней мере каждые 10 лет. Полная серия комбинированных токсоидов дифтерии-столбняка должна быть введена пациентам, которые не прошли первую стадию.

КПК необходимо вводить всем пациентам, родившимся после 1956 г., страдающим недостаточным иммунитетом к кори (прививка живой вакцины по достижении 1 года или сразу после этого, лабораторные свидетельства об иммунитете или история диагностики кори врачом). Вакцина КПК противопоказана во время беременности.

Людям, подверженным заболеванию, необходимо сделать прививку от паротита . Также ознакомьтесь в предыдущих статьях с прививками от краснухи для женщин, способных стать матерью и подверженных заболеванию.