Диспансеризация гинекологических больных осуществляется по следующим группам (приказ №50):

Д1 - диспансерные здоровые при профосмотре один раз в год с обязательным мазком на атипические клетки в любом возрасте.
Д2 - практически здоровые.

• 1. Опущение гениталий.
• 2. Фиброматозы матки.
• 3. Н.М.Ц. после аборта, более 2-х месяцев, (противовоспалительная терапия, рассасывающая терапия, физио).
• 4. Бесплодие.
• 5. Женщины, перенесшие воспаление придатков, в настоящее время остаточные явления (после обострения, НМД).
• 6. ВМС - 1-2 раза в год с цитологией.
• 7. Стойкая стадия эндометрита с наступлением менопаузы.
• 8. Опухоли яичника - после оперативного лечения.
• 9. Больные после перенесенной операции по поводу миомы матки.
• 10. Изменения после пузырного заноса.
• 11. Бесплодие, старше 35 лет, т.к. эта группа часто исчезает из поля зрения, а в это время появляется кистома яичников, миома матки, которые тоже являются причиной бесплодия.
• 12. Больные после лечения по поводу патологии шейки матки: эрозии и т.д.
• 13. Каждая женщина после медицинского аборта в течение 1 месяца.

Д31 - хронические заболевания в стадии компенсации.
Д32 - перенесшие острые заболевания.
Д33 - хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Д3а - компенсированное течение:

• 1. Группа больных после операции по поводу миомы матки первые 6 месяцев.
• 2. Группа больных после операции по поводу опухоли яичников первые 6 месяцев.
• 3. Группа больных, после стационарного лечения по поводу воспаления придатков.
• 4. Группа больных с эндометриозом, нуждающихся в гормональном лечении.
• 5. Больные со средней степенью климактерического синдрома.
• 6. Больные с высокой степенью риска возникновения хорионэпителиомы.
• 7. Больные, после оперативного лечения по поводу патологии шейки матки (эрозии - первые 6 месяцев).

Наблюдаются 1 раз в квартал.
Д3б - декомпенсированное течение:

• 1. Патология шейки матки, требующая оперативного лечения
• 2. Миома матки, требующая оперативного лечения.
• 3. Кисты и кистомы яичников.
• 4. Острые воспалительные процессы гениталий или обострения хронических.
• 5. Бесплодие, нуждающееся в оперативном и стационарном лечении.
• 6. Больные в стадии субкомпенсации пузырного заноса.
• 7. Тяжелые формы климактерического синдрома.
• 8. Больные с выраженным болевым синдромом, нуждающихся в оперативном лечении по состоянию соматического статуса, но имеют противопоказания к операции:
  а) длительные инфильтраты после операции;
  б) частые рецидивы воспаления придатков матки, болевой синдром при эндометриозе.

Наблюдаются 1 раз в недели:
Контроль качества медицинской помощи гинекологическим больным осуществляет главный врач (заведующий) женской консультацией. С этой целью в течение месяца просматривается медицинской документации около 50% пациенток, принятых врачом акушером-гинекологом, проводится экспертиза ведения «Контрольных карт диспансерного наблюдения» и «Медицинских карт амбулаторного больного». При этом оценивается соблюдение регулярности осмотров, объема проведенных профилактических, диагностических и лечебных мероприятий, наличие эпикризов, а также эффективность проведенного лечения.

В целях раннего выявления злокачественных новообразований рекомендуется проводить ежегодные профилактические осмотры женщин, которые включают осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию живота, регионарных лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет или при наличии жалоб.

При подозрении на онкопатологию врач акушер-гинеколог направляет женщину на консультацию к врачу онкологу по месту жительства, который в дальнейшем осуществляет за ней наблюдение.

В связи с интенсивным развитием животноводства на промышленной основе и концентрацией большого количества скота на ограниченных площадях на современном этапе существует острая необходимость повсеместного, постоянного и систематического контроля за здоровьем животных, своевременным проведением комплекса профилактических мероприятий, предупреждающих возникновение заболеваний и обеспечивающих высокую продуктивность и плодовитость сельскохозяйственных животных. Решению этих задач призвана способствовать диспансеризация скота на животноводческих фермах и комплексах.
Вопросы общей диспансеризации, групповой профилактики и лечения болезней нарушения обмена веществ крупного рогатого скота в нашей стране впервые были разработаны и усовершенствованы И.Г.Шарабриным, И.П.Кондрахиным, Д.Я.Луцким и др.
Цель диспансеризации – создание здоровых, высокопродуктивных стад для увеличения производства и повышения качества продуктов животноводства.
Разработанная ветеринарными специалистами система общей диспансеризации включает три этапа:
диагностический;
терапевтический;
профилактический.
Применение диспансерного обслуживания животных в полном объеме позволило ветеринарным специалистам нашей области, добиться значительных успехов в увеличении производства продуктов животноводства.
Наряду с общей диспансеризацией последние годы в практику животноводства все шире внедряется акушерско-гинекологическая диспансеризация. Она представляет собой непрерывный комплекс плановых диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, способствующих предупреждению, раннему выявлению и лечению заболеваний половых органов и молочной железы, повышению оплодотворяемости и продуктивности крупного рогатого скота.
Акушерско-гинекологическая диспансеризация в скотоводстве как плановая система мероприятий по борьбе с бесплодием успешно применяется в разных регионах республики. Однако состояние воспроизводства крупного рогатого скота в ряде хозяйств Республики Беларусь вызывает сильную тревогу. Потери в воспроизводстве скота остаются высокими и ежегодно не дают приплода 20-30 % маточного поголовья.
Основными факторами снижения показателей воспроизводства животных являются:
1.– неудовлетворительные условия выращивания ремонтного молодняка, отставание в росте и развитии, несвоевременному осеменению;
2. – передержка в основном стаде животных, утративших хозяйственную ценность вследствии перенесенных заболеваний и бесплодия;
3. – плохой учет воспроизводства на фермах, убой беременных животных, скрытие падежа;
4. – недостаточное и неполноценное кормление животных, несоблюдение принципа дифференцированного кормления;
5. – нарушение технологии искусственного осеменения, низкий уровень подготовки специалистов по воспроизводству стада;
6. – отсутствие повседневного гинекологического контроля за маточным поголовьем, слабая организация зооветеринарной работы по определению бесплодия и беременности, предупреждению и лечению гинекологических заболеваний.
Яловость маточного поголовья в значительной мере ограничивает возможности интенсивного воспроизводства скота.
Слагаемые яловости, с учетом причин их обуславливающих можно разделить:
- абортировавшие коровы (2-3 %);
- коровы, давшие мертвый приплод (0,5 – 2 %);
- выбывшие на мясокомбинат стельные коровы (3 – 4 %);
- выбывшие на мясокомбинат не стельные коровы (выбракованные в первом квартале животные) (6-7 %);
- коровы с удлиненным межотельным периодом (до 10 %).
Гинекологическая диспансеризация – это не разовое мероприятие, а систематически проводимая работа по выявлению и лечению животных с патологией органов размножения и молочной железы. Проводится диспансеризация комиссионно с участием ветеринарного специалиста, зоотехника, заведующего фермой, специалистов по искусственному осеменению, доярки.
Акушерско-гинекологическая диспансеризация проходит по нескольким путям:
– Основная гинекологическая диспансеризация проводится в конце декабря или начале января. Она дает возможность квалифицированно подвести итоги по воспроизводству стада за прошедший год, своевременно выявить причины нарушения половой функции у коров и принять меры по профилактике бесплодия. При этом ставится цель осеменить всех отелившихся в конце года коров до 25 марта и получить от них приплод в текущем году.
– Сезонная гинекологическая диспансеризация проводится весной и осенью. Весенняя позволяет мобилизировать зооветеринарных специалистов на улучшение результативности осеменения коров в пастбищный период. Осенняя позволяет провести выбраковку животных с необратимыми патологическими изменениями половых органов.
– Текущая гинекологическая диспансеризация предусматривает ректальное обследование всех животных через два месяца после последнего осеменения, а также коров не проявляющих признаки половой цикличности в течение 30-40 дней после родов. Подвергают полному гинекологическому обследованию коров многократно перегулявших для выявления причин бесплодия, назначают соответствующее кормление, режим содержания. Проверяют соблюдение технологии искусственного осеменения, качество спермы на активность и выживаемость, ставят пробу на скрытый эндометрит. При установлении причины болезни назначают и проводят курс лечения, стимулируют охоту гормональными, витаминными препаратами или проведением ректогенетального массажа.
– Ранняя диспансеризация включает в себя клинический осмотр коров и нетелей в период сухостоя, при поступлении в родильное отделение, а также на 7-10 и 18-23 –й дни после отела. Внимание обращают на упитанность, здоровье, состояние шерстного покрова, костяка, копытного рога. Диспансеризация предусматривает ежедневный контроль за течением послеродовой инволюции половых органов, а также комплекса профилактических и лечебных мер.
Эффект от проводимой работы может быть достигнут только при условии ежедневной кропотливой работы с каждым новотельным животным.
В гинекологическую диспансеризацию помимо исследования полового аппарата входит биохимическое исследование сыворотки крови на содержание белка, кальция, фосфора, каротина, резервной щелочности. К мероприятиям, требующим постоянного внимания ветеринарных специалистов необходимо отнести витаминизацию коров сухостойного и послеродового периода, дополнение рационов сухостойных и новотельных коров микро- и макроэлементами, организацию квалифицированной акушерской помощи, контроль за соблюдением ветеринарно-санитарных правил искусственного осеменения.

Акушерско-гинекологическая диспансеризация в сельскохозяйственных предприятиях занимающихся традиционной технологией производства молока, по периодичности выполнения мероприятия при гинекологической диспансеризации подразделяются на три группы.

1. Ветеринарные мероприятия, выполняемые постоянно в течение года.

• Контроль за доброкачественностью кормов для маточного стада;
• профилактика минеральной и витаминной недостаточности у коров в сухостойный и послеродовый периоды;
• исследование на мастит сухостойных и лактирующих коров и их своевременное лечение;
• организация родовспоможения и поддержание надлежащего санитарного режима в помещениях родильного отделения;
• клинико-акушерское исследование коров послеродового периода;
• фармакопрофилактика послеродовых осложнений у коров;
• контроль за искусственным осеменением;
• санация матки у бесплодных коров (после 2-3-х безрезультатных осеменений).

2. Ежемесячно проводимые ветеринарные мероприятия.

• Ректальная проверка на стельность;
• клинико-гинекологическое исследование бесплодных коров и телок;
• дифференцированное (по видам патологии) лечение бесплодных коров;
• обследование лактирующих коров на скрытый мастит во время проведения контрольной дойки;
• индукция охоты при пропусках половых циклов или их отсутствии, синхронизация овуляции;
• анализ физико-клинического состояния стада.

3. Ежеквартально выполняемые ветеринарные мероприятия.

• Клинико-гинекологическое исследование (комиссионно) длительно бесплодных коров и телок;
• выбраковка коров и телок, непригодных для воспроизводства;
• лабораторная диагностика половых инфекций и инвазий (в случае необходимости);
• химический анализ и определение доброкачественности кормов;
• биохимическое исследование крови от эталонных (контрольных) групп животных;
• анализ состояния воспроизводства стада, составление плана-прогноза получения телят на последующие кварталы и год.

Акушерско-гинекологическую диспансеризацию в хозяйстве в хозяйстве должна проводить ветеринарная служба хозяйства. К данной работе в помощь ветврачу – гинекологу привлекаются ветврачи отделений.

К работе по профилактике алиментарной недостаточности, контролю за искусственным осеменением и др. необходимо привлекать зоотехническую службу хозяйства, техника по искусственному осеменению, бригадира. К работе по ежеквартальному комиссионному исследованию длительно бесплодных коров и телок можно на платной основе привлекать ветврача-гинеколога, ветврача-терапевта районной ветстанции.

При организации мероприятий по профилактике в хозяйстве абортов ветспециалисты должны учитывать многообразие этиологических факторов способных вызвать у животных аборты.

Аборты у животных кроме недоброкачественных и испорченных кормов могут вызвать резкий дефицит в рационе кормления тех или иных питательных веществ, резкий переход в хозяйстве от одного типа кормления к другому, пастьба по заморозкам на озимых, поение холодной водой.

Аборты у животных могут вызвать различные гормональные нарушения в организме матери и плода, врожденные аномалии плаценты, планцентиты, стресс-факторы (болевые, температурные, эмоциональные).

Химические вещества, патологическое состояние различных органов и систем беременной самки и плода.

Согласно действующего ветеринарного законодательства, каждый случай аборта у животного подлежит тщательному расследованию. Абортировавшая корова должна переводится в изолятор, до получения отрицательного результата исследования абортированного плода, плодных оболочек и проб крови (пробы берутся двукратно — в день аборта и спустя 2 недели). Стойло, где находилось абортированное животное подвергают тщательной дезинфекции.

Профилактика абортов инфекционной и инвазионной этиологии должна включать комплекс специальных мероприятий, которые необходимо проводить в соответствии с действующими на сегодняшний день инструкциями.

В целях профилактики абортов незаразной этиологии со стороны ветспециалистов и зоотехников хозяйств необходим постоянный контроль за доброкачественностью скармливаемых животных кормов, полноценностью рационов кормления стельных животных, контроль за состоянием обмена веществ. При пастьбе, прогулках стельных животных необходимо оберегать от травм, не допускать выпаса их по инею, поения холодной водой. Во время лечения ветспециалисты не должны применять сильнодействующие лекарственные средства и миотропные препараты. За каждым абортировавшим животным ветспециалист наблюдает в течение 2 недель. При обнаружении постабортальных осложнений ( , и др.) ветспециалист проводит курс лечения, направленный на устранение патологического процесса и быстрейшее восстановление способности животного к размножению.

Важнейшим звеном акушерско-гинекологической диспансеризации является контроль качества кормов для животных. Скармливание недоброкачественных кормов, особенно пораженных бактериями и токсическими грибами, могут вызвать у животных. При поедании кормов низкого санитарного качества условно-патогенные бактерии и грибы, а также образующиеся в процессе их жизнедеятельности токсины способны проникать из кишечника в лимфатическую и кровеносную систему стельных животных. Аборт у таких животных обычно наступает через 5-18 дней после попадания бактерий, грибов их токсинов в матку.

Такие аборты часто осложняются задержанием последа, метритом, цервицитом.

Все партии недоброкачественных кормов прежде чем их скармливать животным (заплесневевшие, затхлые и т.д.) необходимо исследовать в токсикологическом отделе ветлаборатории.

Некондиционные корма, пораженные патогенными бактериями, содержащие токсины микозного происхождения, не рекомендуется скармливать стельным животным даже после их обезвреживания.

Минеральные вещества и витамины необходимы животным на всех этапах воспроизводства животных (от созревания яйцеклетки, процесса оплодотворения и до рождения потомства). Особенно велика их роль для животных становится в конце стельности и в период первой лактации.

Устранение минерально-витаминной недостаточности в рационах животных в дородовый и послеродовой периоды позволяет владельцам животных значительно снизить процент патологических родов, мертворождаемости, сократить сервис-период.

Макроэлементы (кальций, фосфор, натрий, хлор) играют важную роль в построении тканей плода, подготовке животного к родам.

Микроэлементы (железо, йод, кобальт, марганец, медь, цинк, селен и др.) участвуют в различных звеньях метаболических превращений, входя в состав ферментов и гормонов. При дефиците в организме витаминов , С, нарушается нормальное течение беременности и развитие плода, наступает замедление послеродовой инволюции половых органов.

Важной задачей ветслужбы хозяйства при проведение акушерско-гинекологической диспансеризации является –систематическое обследование сухостойных и лактирующих коров на мастит.

Если корова в сухостойный период болела маститом, то полученное от нее молозиво по физико-химическим свойствам и составу сильно отличается от нормального, содержит токсины и патогенную микрофлору.

При выпойке новорожденным телятам такого молозива у 80-93% телят возникает простая или токсическая диспепсия, которая заканчивается смертельным исходом.

Особенно большая предрасположенность к маститам наблюдается у коров в первые 1-2 месяца после отела. У коров перенесших мастит в начале лактации, на 16-23 дня увеличивается сервис период (время от отела животного до плодотворного осеменения), на 15% снижается последующая молочная продуктивность.

Маститы владельцам животных наносят большой экономический ущерб в результате преждевременной выбраковки коров и недополучения телят.

Своевременное обнаружение мастита достигается простым приемом: доярка или владелец ЛПХ и КФХ, приступая к доению, первые струйки молока сдаивает в кружку с ситечком или в баночку с темной тканью; появление на ситечке или ткани хлопьев и сгустков казеина, гноя, фибрина говорит его владельцам о наличие у животного мастита. После этого ветспециалист проводит клиническое исследование вымени у таких животных, ставит соответствующий диагноз и проводит соответствующее лечение.

В сухостойный период диагностику клинических форм мастита необходимо проводить в 2 срока: на 14-15-й день после прекращения доения и за 10-14 дней до ожидаемого отела.

Для диагностики скрытого мастита в сухостойный период можно воспользоваться простым способом, который основан на том, что в здоровых четвертях вымени инволюция паренхимы завершается к 30-му дню после прекращения доения, что характеризуется наличием серки. При скрытом мастите срок инволюции паренхимы удлиняется на 10-14дней. Для постановки диагноза на 30-35-й день сухостоя в лунки молочно-контрольной пластинки выдаивают секрет из каждой четверти и оценивают по органолептическим признакам. Нормальный секрет в эти сроки имеет густую (медоподобную) консистенцию и хорошо выраженную клейкость. При скрытом эндометрите секрет водянистый, однородный, клейкость выражена слабо, либо отсутствует. Для лечения маститов сейчас предложено большое количество лечебно-профилактических методов и средств. При этом при лечении необходимо соблюдать следующие основные принципы:

• к лечению необходимо приступать как можно раньше, в начальной фазе воспаления;
• при выборе противомикробных препаратов учитывать видовую принадлежность возбудителя мастита;
• в очаге воспаления создавать ингибирующие концентрации противомикробных средств и постоянно поддерживать их на определенном уровне на протяжении всего курса лечения;
• применять комплексные методы лечения.

Важным звеном в акушерско-гинекологической диспансеризации является – организация родовспоможения (оказание своевременной и квалифицированной помощи животным при отелах).

На фермах обычного типа оборудуют родильные отделения из расчета 12% ското-мест от наличия коров и нетелей. В родильном отделение должна находится ветеринарная аптечка с набором акушерских инструментов, медикаментов и дезсредств.

Ветеринарный врач обслуживающий родильное отделение, добивается обеспечения:

• создание строго санитарного режима во всех помещениях родильного отделения;
• профилактическую дезинфекцию с использованием химических средств и ультрафиолетовых лучей;
• квалифицированную помощь при патологических родах;
• оказание помощи новорожденным;
• обучение обслуживающего персонала приемам родовспоможения.

Большое значение имеет ветеринарный контроль за течением послеродового периода , который включает в себя:

• ежедневное наблюдение за общим состоянием родильниц и характером лохий;
• на 8-й день после отела вагинальное и ректальное исследование тех коров, у которых были трудные или патологические роды, задержание последа;
• на 14-15-й день после отела вагинальное и ректальное исследование коров с нормально завершившимся родовым актом;
• в первые 2-3 дня послеродового периода применение медикаментозных средств для предупреждения осложнений;
• квалифицированная лечебная помощь при задержании последа и патологии послеродового периода;
• применение средств активизации функции яичников.

Для профилактики послеродовых осложнений у коров специалисты сельскохозяйственных предприятий, владельцы ЛПХ и КФХ в первую очередь должны использовать имеющиеся у них естественные факторы:

• своевременный перевод животных в сухостойный период;
• создание оптимального режима кормления и содержания сухостойных коров;
• создание благоприятных условий для родов;
• предоставление новотельным коровам активных прогулок начиная с 4-5-го дня после отела.

В тех же случаях, когда имеющиеся в хозяйстве условия не позволяют его владельцам выполнить вышеуказанный комплекс общехозяйственных мероприятий по предупреждению послеродовых осложнений на ферме, скотном дворе ЛПХ и КФХ вполне оправданным становится применение средств фармокопрофилактики.

Средства фармокопрофилактики (гонадотропные гормоны, миотропные препараты, новокаиновые блокады, противомикробные препараты широкого спектра действия, парасимпатикотропные и общестимулирующие средства) рекомендуется применять в начале послеродового периода, преимущественно на 1-3-й день.

Ветеринарный контроль за работой техников по искусственному осеменении коров и телок должен осуществляться повседневно.

Искусственное осеменение безопасно для здоровья и воспроизводительной функции самок только при строгом соблюдении существующих ветеринарно-санитарных правил на всех его этапах — от получения спермы до искусственного осеменения животных.

Ветспециалисты должны знать, что в глубоко замороженной сперме могут содержаться возбудители таких заразных болезней как , трихомоноз, и др. Глубокозамороженная сперма специалистами в хозяйство должна приниматься только при наличие 1-ой ветформы, с отметкой о проведенных у быков-производителей исследованиях на инфекционные заболевания. Условно-патогенные микроорганизмы, источниками которых являются контаминированная сперма, нестерильные инструменты, растворы, воздух помещений, могут вызвать у животных воспалительные процессы, которые приводят к бесплодию, а также к абортам.

Ветеринарный контроль за соблюдением санитарных правил на пунктах искусственного осеменения со стороны ветслужбы хозяйства должен охватывать уборку и дезинфекцию помещений и оборудования пункта, обеззараживание инструментов при их подготовке к работе, подготовку коров к осеменению, санитарную обработку сосудов Дьюара, хранение спермы после оттаивания, проведение искусственного осеменения. Техник по искусственному осеменению должен иметь санитарный паспорт, спецодежду и дезсредства.

Исходя из того, что искусственное осеменение при несоблюдении техниками – осеменаторами ветеринарно-санитарных правил проведения осеменения может явиться одним из источников контаминирования полости матки, где микробы – контаминанты находят благоприятные условия для своего роста и размножения, при этом выделяемые ими продукты жизнедеятельности оказывают вредное воздействие на спермии, препятствуя процессу оплодотворения. Учитывая данный факт ветспециалисты и техники –осеменаторы должны после двух-трех безрезультатных осеменений проводить санацию полости матки антибактериальными средствами, в том числе и современными. Данный прием позволяет в производственных условиях повысить оплодотворяемость коров на 10-24%, предотвратив тем самым их преждевременную выбраковку из основного стада.

В хозяйстве один раз в месяц в плановом порядке проводится ректальное исследование коров на стельность . Ректальному исследованию подлежат все коровы и телки спустя 2-2,5 месяца после осеменения. В последнее время ряд хозяйств для своих специалистов приобретает УЗИ аппараты, которые позволяют проводить исследование на стельность в 1 месячном возрасте.

Ежемесячно ветврач – гинеколог, а где он отсутствует то ветспециалист отделения проводит клинико-гинекологическое исследование бесплодных коров . Клинико-гинекологическому исследованию при этом подлежат:

• коровы, не проявившие стадию возбуждения по истечении месяца после отела;
• коровы после двух безрезультатных осеменений;
• телки, не оплодотворившиеся в течении месяца после достижения ими физиологической зрелости.

Подобное исследование является одним из важнейших звеньев акушерско-гинекологической диспансеризации, позволяет своевременно на ранних стадиях обнаружить гинекологические заболевания как воспалительного, так и функционального характера и провести соответствующие процедуры лечебного характера.

Клинико-гинекологическое исследование бесплодных коров и телок состоит из следующих приемов:

• наружного осмотра половых органов;
• вагинального исследования;
• ректальной пальпации матки, яйцепроводов и яичников.

В случае необходимости ветспециалист может прибегнуть к дополнительным методам исследования (определение титра спермоантител, гистологическое изучение биопсированных из полости матки тканей, оценка течковой слизи по физико-химическим показателям, бактериологическое исследование). Клинико-гинекологическим исследованием в этот период ветспециалист может выявить такие патологические процессы в органах размножения как хронический эндометрит, цервицит, оофорит, гипотония матки, кистозная дегенерация фолликулов и желтых тел и др.

Гинекологически больным животным в зависимости от вида патологии проводят соответствующее лечение. Клинически здоровым животным с половой депрессией для восстановления воспроизводительной функции применяют биологические, физические или фармокологические средства индукции охоты и синхронизацию овуляции.

В условиях хозяйства ветспециалисты должны ежемесячно проводить экспресс-диагностику лактирующих коров на скрытую форму мастита , совмещая данную проверку с контрольной дойкой.

В конце месяца ветврач-гинеколог проводит оценку физиолого-клинического статуса стада . При этом учитывают упитанность животного, состояние половой функции (процент в стаде стельных, бесплодных), сроки инволюции половых органов коровы после отела, интервал от отела до проявления охоты, наличие неполноценных половых циклов, оплодотворяемость от первого осеменения, индекс осеменения, процент коров с гинекологическими болезнями по отношению к общему количеству бесплодных, наличие сопутствующих заболеваний.

На основании анализа физиолого-клинического статуса зооветспециалисты хозяйства разрабатывают конкретные мероприятия по устранению выявленных недостатков.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

(Кузьмич Р.Г.)

Организация работы по акушерству и гинекологии

В животноводстве

улучшение организации интенсивного воспроизводства стада на фермах и комплек­сах предусматривает планомерную повседневную работу, направленную на снижение бесплодия животных.

Наиболее эффективный путь повышения воспроизводительной функции коров является внедрение акушерско-гинекологической диспансеризации маточного поголовья стада. Акушерско-гинекологическую диспансеризацию следует понимать как систему ветеринарного обслуживания маточного стада, направленную на сохранение воспроизводительной способности и продуктивности животных, их своевременное оплодотворение, получение здорового приплода.

Различают следующие два вида диспансеризации:

Акушерская диспансеризация комплекс диагности­ческих, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых во время этой диспансеризации, направ­лен на обеспечение нормального течения беременности, родов и послеродового периода. рекомендуются следующие мероприятия:

1. Один раз в месяц проводят биохимический анализ крови, иссле­дуют вымя с анализом секрета на скрытый мастит. Каж­дую декаду определяют полноценность рациона и на основа­нии данных анализа крови и кормов изменяют рационы с учетом срока беременности. В рацион вводят минеральные, витаминные добавки и другие компоненты. Для сухостойных коров и нетелей организуют ежедневные прогулки. Следят за параметрами микроклимата в помещениях.

2. Своевременный и правильный запуск коров, который проводят за 50-60 дней до родов. При запуске уменьшают дачу сочных, концентрированных кормов и увеличивают количество сена. В этот период также наблюдают за состоянием вымени.

3. При подготовке коров и нетелей к отелу за две недели до родов в их рационе уменьшают наполовину сочные корма, а сено дают вволю, обращая особое внимание на наличие в рационе кормов, богатых углеводами. Система­тически следят за появлением предвестников родов, что обе­спечивает своевременную подготовку коров и нетелей к родам. Нетелей приучают к доению, проводя осторожный массаж вымени.

4. В послеродовой период проводится ранняя акушер­ская диспансеризация, целью которой является профилакти­ка тяжелых послеродовых осложнений и диагностика нару­шений функции органов размножения.

С учетом течения родов всех отелившихся коров рекомендуют разде­лять на три группы. В первую группу входят коровы с нормальным течением родов. У этих животных следят за отделением лохий, сроками исчезновения отеков, состоянием наружных половых органов, связочного аппара­та таза и молочной железы. Для ускорения процессов инволюции половых органов коровам этой группы через 3-4 дня после родов организовывают прогулки или моцион. Вторую группу составляют коровы с такими осложнениями родов, как затрудненное выделение плода и задержание последа до 6-8 ч и более с последующим самопроизвольным его отделе­нием. Таким животным вводят подкожно маточные сред­ства (окситоцин, прозерин, карбахолин, и др.), а с 3-4-го дня предоставляют прогулки или моцион. К третьей группе принадлежат коровы с осложнениями родов и послеродового периода, которым оказывалась акушерская по­мощь. У коров этой группы возможно развитие тяжелых послеродовых осложнений с последующим бесплодием. Таких животных исследуют повторно через 7 и 14 дней после отела.

результаты акушер­ской диспансеризации, проводимые лечебные и профилактические мероприятия отмечают в специальном журнале. Лечение больных коров с акушерскими осложнениями проводят в ста­ционаре лечебного пункта, а при отсутствии его в хозяй­стве - в специально отведенных станках. При их проведении следует особое внимание уделить пол­ноценному кормлению коров и соблюдению ветеринарно-санитарных правил. Также необходимо обязательное проведение фармакопрофилактики послеродовых осложнений у коров по специально разработанной схеме для каждого хозяйства с учетом его особенностей.

Гинекологическая диспансеризация – это комплекс диагно­стических, лечебных и профилактических мероприятий, направ­ленных на выявление причин и форм бесплодия животных, восстановление их воспроизводительной функции и высокой молочной продуктивности. Коровы подвергаются гинекологической диспан­серизации через 45 дней после отела, а телки по достижению физиологической зрелости.

Работу проводят в следующей последовательности: собирают анамнестические данные, изучают условия кормления и содер­жания, определяют состав и полноценность рациона по данным биохимических показателей сыворотки крови и химического анализа кормов; проводят гинекологическое исследование бесплодных коров и телок.

Акушерская и гинекологическая диспансеризации обычно проводятся в определенный период одновременно. В этой связи мероприятие называют акушерско-гинекологической диспансеризацией.

В зависимости от времени проведения различают:

Ежемесячную акушерско-гинекологическую диспансеризацию, которая включает следующие мероприятия: Ректальное исследование на стельность коров, у которых срок после осеменения 2-3 месяца; клинико-гинекологическое исследование бесплодных коров и телок; обследование лактирующих и сухостойных коров на клинический и субклинический мастит; лечение бесплодных коров; стимуляция воспроизводительной функции и синхронизация овуляции; анализ состояния воспроизводства стада.

Сезонная акушерско-гинекологическая диспансеризация проводится при переводе животных на пастбищное и зимне-стойловое содержание. Эта диспансеризация предусматривает следующие мероприятия: Клинико-гинекологическое исследование бесплодных коров и телок; выбраковка коров и телок, непригодных для воспроизводства; лабораторная диагностика половых инфекций и инвазий (при наличии показаний); анализ доброкачественности кормов; анализ состояния воспроизводства стада и разработка плана мероприятий, направленных на повышение воспроизводительной функции коров.

Во время проведения акушерско-гинекологической диспансеризации все поголовье коров на ферме в зависимости от состояния их репродуктивной системы подразделяют на стельных; находящихся в послеродовом периоде; с завершенным послеродовым периодом и подлежащих осеменению; бесплодных; осемененных и подлежащих исследованию на стельность. Отдельно учитывают животных, больных эндометритами, с необратимыми патологическими процессами в половых органах или тканях молочной железы. Данные о результатах исследований заносят в «Экран акушерско-гинекологической диспансеризации» и «Журнал лечения гинекологически больных животных». В журнале лечения гинекологически больных животных целесообразно иметь следующие графы: порядковый номер, год рождения, дата последнего отела, дата осеменений, результаты исследования на стельность или выявление причин бесплодия, лечебные и профилактические мероприятия, примечание. В последнюю графу чаще всего заносят сведения о причинах выбытия животного.

Проведение акушерско-гинекологической диспансеризации возлагается на звено по воспроизводству стада хозяйства, в которое входят врач ветеринарной медицины (ветврач-гинеколог), зоотехник-селекционер и оператор по искусственному осеменению. Вся текущая работа по воспроизводству стада также возлагается на это звено.

Методика гинекологического исследования самок (анамнез, наружное и внутреннее исследование) и акушерская диспансеризация

Для выявления форм бесплодия, импотенции и их разновидностей необходимо применить систематическое исследование гениталий самок и производителей. Гинекологическое исследование слагается из собирания анамнестических данных и объективного клинического исследования.

Анамнестические данные. Обычно они дают мало сведений для постановки диагноза. Ценность сведений зависит от наблюдательности ухаживающего персонала. Однако анамнестические данные побуждают врача более тщательно исследовать отдельные области гениталий, а главное, при анамнезе выявляются такие заболевания, которые могут принимать массовое распространение и аномалии, часто не зависящие от самого животного (алиментарная и другие формы бесплодия).

Анамнестические данные должны содержать следующие сведения:

1. мотивы обращения за ветеринарной помощью;

2. ветеринарно-санитарное и зоотехническое состояние хозяйства (аборты и другие массовые заболевания, кормовые ресурсы, рационы, помещения, эксплуатация животного и др.);

3. материалы, записанные в паспортах кобыл или в индивидуальных карточках коров, свиней и других животных;

4. возраст животного; эти сведения дают основание предвидеть общий или местный характер причин аномалий (уродства, врожденная недостаточность полового аппарата, старческие изменения или расстройства из-за нарушений в содержании и эксплуатации животных);

5. течение беременности, количество родов и особенно данные о последних родах и послеродовом периоде; в зависимости от содержания, кормления, упитанности, молочной продуктивности сроки возобновления половых циклов после родов могут удлиняться или сокращаться;

6. частота и другие особенности актов дефекации и мочеиспускания; учащение мочеиспускания и дефекации в большинстве случаев свидетельствует о воспалительной реакции в тазовых органах (цистит, вагинит, цервицит, проктит и др.);

7. ритмы половых циклов, время и число осеменений; количество производителей на стадо и их состояние; часто бесплодие зависит не только от самки, но и от производителя, а иногда главная причина бесплодия - неправильно организованная работа по воспроизводству животных.

Клиническое исследование животного. Дает специалисту комплекс точных данных для постановки диагноза, позволяет сделать прогноз и назначить соответствующее лечение.

Наружное исследование. Начинают с общего осмотра животного, установления его статуса. Затем осматривают круп и наружные половые органы. Необходимо обратить внимание на конфигурацию крупа, состояние тазовых связок, половой щели, кожи вульвы и хвоста. По характеру истечения из наружных половых органов, обычно скапливающегося в нижнем углу вульвы и подсыхающего на шерсти корня хвоста, часто удается установить особенности воспалительного процесса.

Внутреннее исследование. Решающее значение для диагноза имеют ректальное и вагинальное исследования, позволяющие выявить путем осмотра и пальпации анатомические изменения, обусловленные развитием патологических процессов или аномалий в гениталиях.

Для внутреннего исследования необходимо подготовить животное и руки врача так же, как и при определении беременности (фиксация животного, обработка наружных половых органов, рук и инструментов).

Вагинальное исследование. После обработки рук и обследования кожи промежности пальцами левой руки раскрывают вульву и осматривают слизистую оболочку преддверия влагалища. Нужно приучить себя работать обеими руками: левой пользоваться для вагинального исследования, а для ректального - только правой. Для осмотра влагалища и влагалищной части шейки матки необходимо влагалищное зеркало, при этом животное ставят крупом к свету или применяют искусственное освещение: лобный рефлектор, карманный электрический фонарик и др.

При осмотре обращают внимание на цвет слизистой оболочки. У здоровых животных она равномерно блестящая и розового или бледно-розового цвета; ее поверхность ровная, гладкая. По бокам преддверия располагаются в две линии выводные протоки желез в форме бугорков величиной с булавочную головку.

При обнаружении гнойного экссудата или обильного секрета, узелков, язв, крови пораженные участки тщательно осматривают. Особое внимание уделяют влагалищной части шейки матки. Устанавливаемые в этой области ненормальности могут заключаться в уменьшении, в сильном ее набухании, обусловленном воспалительным отеком, гипертрофическим разращением складок, развивающимися опухолями, рубцами на почве родовой травмы. Часто встречающиеся смещения шейки в стороны, вверх и вниз не всегда свидетельствуют о патологическом ее состоянии.

Если возникает подозрение, что скопившиеся во влагалище кровь, гной или слизь выделяются из матки, устье шейки следует обтереть надетым на корнцанг марлевым или ватным тампоном и проследить, не появляются ли новые порции секрета. Осмотр влагалища иногда полезно сочетать с легким массажем матки через прямую кишку.

Когда канал шейки матки закрыт и в нем обнаруживают характерную для беременности густую слизистую пробку, вагинальное исследование необходимо тотчас же прекратить до исключения беременности ректальным способом.

Установив, что зев шейки открыт, гинеколог должен выявить причины этого явления. Открытый канал шейки со скоплением во влагалище экссудата или слизи свидетельствует либо о патологическом состоянии матки, либо о наличии у животного течки. В сомнительных случаях шейку матки можно захватить щипцами или корнцангом и подтянуть к вульве для детального осмотра. При обнаружении пузырьков и сыпей следует определить их консистенцию пальпацией. Вагинальное исследование путем пальпации слизистой оболочки рукой применяют только при наличии прямых показаний.

После осмотра половых органов захватывают зеркалом часть слизи или другого влагалищного содержимого для макроскопического, а если требуется, микроскопического, бактериологического или других лабораторных исследований.

Ректальное исследование половых органов у крупных животных дает возможность получить четкое представление о состоянии всех внутренних половых органов. Порядок ректального исследования гениталий был изложен при рассмотрении вопросов диагностики беременности и бесплодия. Приводим только некоторые детали.

Размеры нормальных яичников кобылы и коровы могут значительно варьировать в зависимости от наличия в них фолликулов или желтых тел. Может также изменяться их консистенция - от очень плотной и упругой до дряблой. Поэтому, чтобы судить о патологическом состоянии яичников, как правило, необходимо двукратно, а иногда даже трехкратно исследовать их с промежутками в 15-25 дней. Отсутствие изменений в величине и консистенции яичников на протяжении срока, соответствующего нормальному половому циклу, в большинстве случаев свидетельствует о патологическом их состоянии. Лишь иногда очень глубокие изменения, и притом всего яичника (новообразования, большие кисты), позволяют установить точный диагноз однократным исследованием.

У кобыл большое диагностическое значение имеет определение местоположения яичников. Опущение яичников (в норме у бесплодных кобыл длина яичниковой связки равна 8-12 см) неизменно свидетельствует об их патологическом состоянии или беременности. Опущение одного из яичников (с большим фолликулом) может наблюдаться во время предовуляционной фазы стадии возбуждения полового цикла.

Величина и консистенция яичников коров зависят от стадии полового цикла. Развивающийся фолликул выступает на поверхности яичника в виде напряженного пузырьковидного выпячивания. При созревании нескольких фолликулов или образовании мелкокистозного яичника его форма становится бугристой. Наличие в яичнике одного или нескольких желтых тел узнается по появлению выступающих над его поверхностью упругих возвышений. Иногда желтые тела прощупываются в виде грибовидных, сидящих на широких ножках выступов. Формирование желтого тела в толще яичника придает последнему шаровидную форму и увеличивает его объем.

При понижении функции яичники уменьшаются в объеме и становятся плотными и даже твердыми. У коров нередко, особенно зимой и ранней весной, при недостаточном кормлении яичники прощупываются в виде плотной пластинки или шарика величиной с боб. У отдельных животных дисфункция одного яичника иногда наблюдается длительное время при одновременном нормальном функционировании второго яичника. Так же как и у кобыл, заключение о патологическом состоянии яичника нужно делать только после повторных исследований, производимых с 15-25-дневными интервалами.

После исследования яичников прощупывают яйцепроводы.

При исследовании путем ощупывания иногда обнаруживают запущенные процессы, сопровождающиеся глубокими морфологическими изменениями яйцепроводов в виде уплотненных узловых шнуров или флюктуирующих пузырей разной величины. Эти утолщения могут быть болезненными или, наоборот, животное не реагирует на сильное сдавливание.

При ощупывании матки гинеколог должен создать себе четкое представление о ее положении, конфигурации, величине, подвижности, консистенции и реакции на ощупывание и массаж.

Топография матки кобылы может изменяться в зависимости от состояния мочевого пузыря и кишечника. При наполнении пузыря матка приподнимается, а при его опорожнении опускается. Значительные скопления фекалий в толстой кишке смещают матку влево и в задний отдел тазовой полости. Патологические смещения матки бывают вверх, вниз, вправо и влево и, наконец, в виде перекручиваний вокруг своей оси и отличаются от физиологических значительной степенью выраженности и, главное, постоянством. Они могут обусловливаться развивающимися в маточных связках, в матке и тазовой полости опухолями, абсцессами, стриктурами и соединительнотканными сращениями с органами брюшной и тазовой полостей или возникают как следствие бывшего периметрита (адгезивные периметриты). При патологическом смещении попытка придать матке нормальное положение встречает сопротивление со стороны окружающих ее тканей. Пальпацией устанавливают места спайки участков с окружающими тканями, новообразованиями, абсцессы и др. Редко встречающееся скручивание матки вокруг оси (у коров) определяют по неодинаковой напряженности маточных связок. Уточнению причин смещения помогает комбинированное вагинально-ректальное исследование (двумя руками).

Выяснить положение матки, гинеколог определяет ее конфигурацию. В начальных стадиях беременности у кобыл характерна колбасовидная форма рогов. При хронических метритах, фибромиомах и других поражениях на рогах матки или на ее теле появляются округлые или продолговатые узлы различной величины. У старых животных нередко наблюдается общее уменьшение рогов и тела матки или, наоборот, они бывают растянуты у много рожавших самок.

О консистенции небеременной, беременной и патологически измененной матки гинеколог судит на основании клинического опыта, позволяющего ему прийти к объективному заключению при анализе комплекса субъективных ощущений. При некоторых метритах, сопровождающихся отеком, матка становится тестоватой; ее стенки утолщаются. Если нормальная матка реагирует на поглаживание своеобразным сокращением (ригидность), то при патологических процессах и во время нормальной беременности ригидность выражена слабо или отсутствует. Последовательной пальпацией по наличию уплотненных флюктуирующих или тестоватых участков в рогах матки удается выявить ограниченные патологические процессы.

Если в матке находится жидкое содержимое (флюктуация), как это бывает при беременности и гидрометрите, консистенция ее нередко становится упруго-эластичной.

Обычно животное на пальпацию матки не реагирует. Сильное беспокойство, стоны, резкое натуживание сигнализируют о периметрите или воспалительных процессах в области прямой кишки и на ректовагинальном участке брюшины. При отсутствии ясных клинических признаков метрита для установления патологических изменений в эндометрии производят биопсию с последующим гистологическим исследованием проб. Для биопсии эндометрия применяют биотомы различных конструкций.

Биотом И.Н. Афанасьева имеет трубчатую форму и небольшое окошечко для всасывания слизистой оболочки матки. Вакуум в приборе создают шприцем, втянутую в прибор слизистую оболочку срезают ножом биотома. Для точного установления причины нарушения половой функции у ценных коров иногда применяют эндоскопию - осмотр половых органов с помощью лапароскопа через прокол верхнего свода влагалища.

Наряду с исследованием матки должна быть тщательно прощупана ее шейка. Она отличается от тела матки большей плотностью. У коровы шейка прощупывается в виде неровного плотного тугоэластичного шнура. При цервицитах, метритах и других поражениях, сопровождающихся отеком тканей, шейка увеличивается и становится тестоватой. Хронические цервициты, отложения солей извести, разрастания соединительной ткани, рубцы после травматических повреждений придают тканям шейки резкую контурность и консистенцию от тугоэластичной до каменистой.

При ректальном исследовании в ряде случаев необходимо прощупать располагающиеся под позвоночным столбом поясничные и крестцовые лимфатические узлы, легко выявляемые при их поражении. Прощупыванием почек, мочевого пузыря, кишечных петель и стенок таза обеспечивается выявление или исключение патологических явлений в них.