Психические расстройства при отравлениях. Что такое интоксикационный психоз

Интоксикационные психозы возникают в результате острого или хронического отравления промышленными или пищевыми ядами, химическими веществами, применяемыми в быту, наркотиками, лекарственными средствами. Интоксикационные психозы могут быть острыми и протрагированными.

Острые психозы возникают обычно при острых отравлениях и проявляются чаще всего нарушениями сознания, структура и глубина которых зависят от характера токсического агента, конституциональных и приобретенных особенностей организма. Оглушение, сопор, кома - наиболее частые формы расстройства сознания при отравлениях. Оглушение и сопор могут сопровождаться хаотическим двигательным возбуждением. Часто интоксикационные психозы проявляются делириозным помрачением сознания и галлюцинаторными расстройствами (при отравлении атропином, мышьяковистым водородом, бензином, производными лизергиновой кислоты, тетраэтилсвинцом). В тяжелых случаях расстройство сознания приобретает вид аменции.

Протрагированные интоксикационные психозы проявляются чаще всего психоорганическими и реже эндоформными (аффективными, галлюцинаторно-бредовыми, кататоническими) синдромами. Психоорганические расстройства могут ограничиваться астеноневротическими явлениями; в более тяжелых случаях наблюдаются интеллектуально-мнестическое снижение, психопатоподобные изменения личности.

Наконец, психоорганические расстройства могут достигать степени слабоумия с грубыми расстройствами памяти (корсаковский синдром), благодушно-приподнятым настроением и дурашливым поведением (псевдопаралитический синдром). Указанные расстройства могут сопровождаться эпилептическими припадками и сочетаться с характерными для отравления конкретным токсическим веществом неврологическими и соматическими нарушениями.

Острые интоксикационные психозы возникают или сразу после попадания яда в организм (окись углерода, бензин), или после латентного периода, который длится от нескольких часов до нескольких дней (тетраэтилсвинец, антифриз). Исход при абортивных формах острых психозов, как правило, благоприятный. После острого психоза могут оставаться психоорганические расстройства разной тяжести и структуры.

При хронических отравлениях психические расстройства нарастают медленно и проявляются главным образом психоорганическим синдромом. После прекращения контакта с ядовитым веществом возможно как регредиентное течение психических нарушений, так и дальнейшее их нарастание.

Лечение в первые часы после отравления сводится к дезинтоксикации, в частности, к массивному плазмаферезу и компенсации нарушенных функций. Психотропные средства следует применять осторожно, в малых дозах, главным образом при состояниях возбуждения (0,5-1 мл 2,5%-ного раствора аминазина или тизерцина в/м).

При затяжных эндоформных психозах выбор психотропных средств определяется структурой синдрома. При депрессивных состояниях показаны антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, пиразидол), при маниакальных - нейролептики (аминазин, тизерцин, галоперидол). Галлюцинаторно-бредовые состояния также требуют назначения нейролептиков (трифтазин, галоперидол, лепонекс). При необходимости препараты можно сочетать.

Важную роль при лечении как острых, так и хронических токсических поражений головного мозга играют витамины, особенно группы В, а также препараты метаболического действия - ноотропные средства (пирацетам, пиридитол, пантогам, аминалон). При психоорганических синдромах с затяжным течением и в исходных состояниях показаны периодические курсы дегидратационной терапии, витаминотерапия, лечение ноотропными препаратами.

Для коррекции неврозо- и психопатоподобных расстройств рекомендуются транквилизаторы [хлозепид (элениум), сибазон (седуксен), нозепам (тазепам), феназепам] и нейролептики (сонапакс, хлорпротиксен, эглонил, неулептил).

Интоксикационные психозы – это общее название группы заболеваний, которые характеризуются различными нарушениями психики вследствие попадания в организм ядов.

Психические расстройства могут проявиться в результате однократного воздействия токсических веществ, а могут стать реакцией организма на долговременную интоксикацию – в течение нескольких месяцев или даже лет.

Большинство острых отравлений в тяжелой форме завершаются смертью больного, в остальных случаях при своевременном лечении человек может полностью или частично восстановиться.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Главной причиной возникновения интоксикационных психозов является экзогенный фактор, а именно — попадание в организм ядовитых веществ.

Степень отравления и тяжесть последствий зависят от следующих обстоятельств:

  • количество токсинов;
  • длительность воздействия ядовитых веществ на человека;
  • скорость поступления токсинов в организм;
  • особенности метаболизма конкретного человека.

Быстрое поступление в организм больших доз яда оказывает токсическое воздействие на любого здорового человека. У наркоманов и токсикоманов вырабатывается привыкание, поэтому их центральная нервная система реагирует на отравляющие вещества неспецифическим образом: человек теряет слух или впадает в кому.

При воздействии меньших количеств яда реакция организма зависит от возраста и пола человека, особенностей его конституции, рациона питания и сопутствующих соматических заболеваний.

В зависимости от этих факторов, токсическое воздействие может быть направлено на определенные системы организма, а может и не проявиться вовсе. Нередко интоксикационный психоз становятся проявлением аллергии.

Существует 6 групп веществ, которые провоцируют развитие заболевания:

  • ядохимикаты для промышленности и сельского хозяйства — свинец, пестициды и инсектициды;
  • бытовые токсины — светильный газ;
  • ядовитые вещества в продуктах питания – спорынья;
  • психомиметики;
  • лекарственные препараты;
  • вещества, вызывающие наркоманию и токсикоманию.

Данное разбиение токсинов на группы не вполне корректно. К примеру, инсектициды иногда используются в быту, а долговременное употребление таких лекарств, как снотворные и стимуляторы ЦНС, могут развить токсикоманию. Однако более точной классификации веществ, вызывающих интоксикационные психозы, не разработано. Статистики по частоте заболевания не велось.

Симптомы

Поскольку ядовитых веществ очень много, а степень их воздействия на организм каждого человека зависит от множества факторов, симптомы интоксикационных психозов также многообразны.

При интоксикации в результате употребления трициклических антидепрессантов наблюдаются следующие симптомы:

  • коматозные состояния;
  • эпилептиформные судорожные припадки;
  • маниакальные расстройства;
  • делирий;
  • сумеречные состояния.

Отравление тетурамом определяется по таким признакам, как:

  • астенический синдром;
  • делириозные и делириозно-онейроидные состояния;
  • сумеречные состояния;
  • депрессии;
  • маниакальные расстройства;
  • кататонический синдром;
  • паранойя;
  • галлюцинации;
  • псевдопаралич;

Отравление абсолютно разными веществами зачастую приводит к сходным нарушениям психики. Так, делирий наблюдается после интоксикации в результате употребления как трициклических антидепрессантов, так и тетурама. Тот же симптом присутствует при отравлении угарным газом, барбитуратом, свинцом, эфиром.

Формы

Научно доказано, что интоксикация ранее не известными веществами не провоцирует появления новых симптомов. По этой причине все попытки ученых идентифицировать специфические признаки, характеризующие отравление конкретным ядом, не увенчались успехом.

Однако клинические формы интоксикационных психозов при интоксикации разными ядами все же различается.

Острая
  • провоцирует либо единовременное попадание в организм яда в большом объеме, либо резкое увеличение доз, которые воздействуют на человека уже длительное время.
  • Заболевание сопровождается судорогами и потерей сознания, глубина которой зависит от индивидуальных особенностей человека. У токсикоманов эти симптомы вызывает, наоборот, прекращение поступления яда в организм.
  • В более редких случаях у больного при остром психозе наблюдается потеря слуха, делириозные нарушения, сопор и кома, которые поочередно сменяют друг друга.
  • Делириозные состояния характеризуются визуальными, слуховыми, вкусовыми и обонятельными галлюцинациями. Причем все образы настолько яркие и жизнеподобные, что больной воспринимает их за реальные. Галлюцинации начинают влиять на поведение человека, и он перестает ориентироваться в действительности.
  • Также при острой форме психоза наблюдается аментивный синдром. Больной становится растерянным, перестает узнавать близких, говорит бессвязно, повторяя определенные фразы или выкрикивая какие-либо слова.
  • Если воздействие токсинов прекращается в течение нескольких часов или дней после начала, психоз вскоре проходит, и симптомы довольно быстро исчезают. Глубокие нарушения сознания сменяются более легкими. В противном случае возможен летальный исход.
  • При грамотном лечении больной чаще всего полностью восстанавливается. Однако иногда остаются резидуальные расстройства – психопатизация личности, слабоумие, .
Хроническая При долговременной интоксикации организма умеренными дозами яда психоз может принять хроническую форму, при которой наблюдаются разнообразные психопатологические симптомы:
  • делирий;
  • онейроидные состояния;
  • сумеречное помрачнение сознания;
  • аментивные состояния;
  • депрессии;
  • судороги;
  • вербальные галлюцинации;
  • паранойя,
  • гебефренический синдром.

Все признаки при хронической форме психоза не уменьшаются, а, наоборот, возрастают: от легких психических расстройств до тяжелых – вплоть до потери сознания и коматозных состояний.

При отравлении акрихином клиническая картина болезни напоминает маниакально-депрессивный психоз. Симптомы интоксикации гашишем, парами ртути или фенамином схожи с признаками шизофрении. В этом случае помимо галлюцинаций и бреда могут наблюдаться расстройства мышления и эмоционально-волевой сферы, которые считаются характерными именно для шизофрении.

Иногда отмечается быстрая смена симптомов и их полиморфизм. Так, при интоксикационном психозе может развиться синдром органического поражения головного мозга. Он бывает псевдопаралитическим при отравлении барбитуратами, корсаковским – при интоксикации алкоголем и окисью углерода, паркинсоническим – при отравлении нейролептиками и марганцем.

Некоторые из перечисленных симптомов зачастую проходят сами собой – к примеру, корсаковский синдром при отравлении угарным газом, нейролептический паркинсонизм и псевдопараличи вследствие употребления барбитуратов. Однако иногда наблюдается прямо противоположное.

Так, нейролептические препараты вызывают определенные нарушения моторики. Вначале эти признаки можно принять за психогенные, поскольку они появляются в состоянии волнения, тревожности, под действием внушения, и пропадают, когда человек успокаивается. Однако по прошествии некоторого времени, когда больной пьет лекарства, эти симптомы становятся постоянными, а иногда — необратимыми.

Симптомы облегчаются после устранения воздействия отравляющих веществ, а иногда и полностью устраняются. Скорость восстановления организма зависит от разновидности попавшего в него яда: при интоксикации парами свинца и ртути признаки заболевания сохраняются длительное время, фенаминовые психозы проходят быстрее.

Длительное воздействие малых порций яда провоцирует развитие пограничных расстройств психики, которые протекают сравнительно легко. При этом само определение «малые порции» относительно, поскольку если вещество вызывает интоксикацию, его допустимая доза уже сильно превышена.

Астенический синдром при этом присутствует постоянно, провоцируя зачастую появление неврозных и психопатоподобных изменений в реакции человека на заболевание.

Диагностика

Интоксикационные психозы диагностируют два узкопрофильных врача: нарколог и психиатр. Первым делом больному предложат сдать тест на наркотики, поскольку может быть вероятность, что интоксикация именно этим веществом вызвала психоз.

Если наркотиков в крови пациента обнаружено не было, врач-нарколог опрашивает больного на предмет воздействия на него каких-либо ядов.

После этого проводятся лабораторных исследования, результаты которых должны показать наличие в организме больного токсинов или их метаболитов в биологических жидкостях. Если обнаруженные вещества вызывают характерные симптомы, поставить диагноз будет легче.

Характерными являются следующие признаки:

Также в процессе диагностики важно обратить внимание на характер соматических нарушений. Так, кожные сыпи характерны для бромизма, коричневая пигментация – для интоксикации фтором. Изменения во внутренних органах происходят при алкогольном отравлении, нарушения нервной системы — при интоксикации, а поражение базальных ганглиев характеризует отравление марганцем и окисью углерода.

Еще одним важным шагом в ходе диагностики является отграничение интоксикационного психоза от других форм заболевания. Из-за схожести в симптоматике и характере течения болезни, отличить, например, лекарственный психоз от инфекционного бывает очень сложно.

Доктору придется установить зависимость между воздействием отравляющего вещества и появлением или редукцией самого психоза. Для этого проводится анамнез заболевания и анализируется, связана ли динамика нарушений психики с началом, продолжением и завершением действия токсинов.

Лечение интоксикационного психоза

Если после анамнеза больного и проведенных анализов есть основания полагать, что в организме больного остается токсическое вещество, врач назначает ему дезинтоксикационную терапию.

При острой форме отравления яд выводится из организма в течение нескольких часов, при хронической – более длительный срок.

В случае если механизм действия яда известен, больному прописывают лекарственные препараты для восстановления нарушенных функций органов и систем, в том числе:

Нередко в результате интоксикации происходит необратимое нарушение функций определенных систем организма. Если механизм нарушения удалось установить, врач попробует его скорректировать с помощью специальной терапии.


Во всех остальных случаях больному назначают общеукрепляющую терапию, включающую курс витаминов и симптоматические средства:
  • успокоительные;
  • анальгетики, бемегрид, лобелия (если больной в состоянии комы);
  • противосудорожные;
  • сердечно-сосудистые.

Если после терапии у больного фиксируются остаточные расстройства психики, проводится курс реабилитации. Методы различаются, в зависимости от степени выраженности симптомов.

Острые интоксикационные психозы с осложнениями нередко завершаются летальным исходом, но во всех остальных случаях больной обычно полностью или частично восстанавливается. Профилактика заболеваний зависит от группы, к которой принадлежит конкретное отравляющее вещество.

Токсические психозы часто наблюдаются при тяжелых формах острых отравлений. Обычно выделяют параноидно-галлюцинаторный, эмоционально-гиперестетический, делириозно-аментивный и кататоно-шизофренный синдромы. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, даже легкая степень любого отравления может вызвать психоз, протекающий по типу галлюциноза или алкогольного делирия. Делириозные состояния обычно носят преходящий характер и отмечаются как правило на высоте токсикоза. Однако при некоторых интоксикациях, например, остром отравлении тетраэтилсвинцом, явления делирия могут иметь тенденцию к прогрессированию, что является плохим прогностическим признаком. Синдром делирия отмечен также при острых отравлениях сероуглеродом, мышьяковистым водородом, бензином, йодметилом и другими веществами. Для интоксикации тетраэтилсвинцом характерны яркие психосенсорные расстройства со своеобразным бредом преследования, витальным страхом, галлюцинациями, устрашающими сновидениями. При острых и подострых отравлениях бензином и сероуглеродом обычно отмечается эйфория, сменяющаяся депрессией. Иногда клиническая картина напоминает истерический припадок (больные смеются или плачут, принимают вычурные позы).

У больных с острыми психозами токсического генеза часто отмечаются очаговые неврологические расстройства в виде нарушения черепных нервов, мышечного тонуса, гиперкинезов, мозжечковых расстройств, припадков эпилепсии , реже развитие менингеального синдрома и других признаков диффузного поражения мозга.

При дифференциальной диагностике коматозных состояний экзотоксической этиологии основное значение имеют знание гигиенических условий труда, при которых произошло острое отравление, и механизма действия яда, объективная оценка клинической картины интоксикации, результаты экстренного токсикологического исследования биологических сред организма, данные других параклинических исследований. Учитываются клинические особенности комы, характерные для той или иной интоксикации. В частности, при острых отравлениях фосфорорганическими соединениями у больных, находящихся в коматозном состоянии отмечаются миоз, обильное потоотделение, множественные асинхронные фибрилляции, хореоидные гиперкинезы, бронхорея и другие мускарино и никотиноподобные нарушения. Характерным является резкое снижение активности холинэстеразы.

Для коматозного состояния при остром отравлении окисью углерода характерны розовая окраска слизистых, гиперемия кожи, повышение содержания карбоксигемоглобина в крови, ригидность мышц, тонические асинхронные судороги, мидриаз, иногда эпилептиформные припадки и другие симптомы, связанные с ликвородинамическими и сосудистыми расстройствами. Нарушение сердечной деятельности и дыхания часто наступает при сохранности рефлексов. Мидриаз и асинхронные судороги характерны также для острых отравлений метгемоглобино-образователями и цианидами. Острые отравления метгемоглобино-образователями отличаются также выраженной синюшностью кожных покровов.

Необходимо учитывать, что коматозные состояния могут развиваться и вследствие сочетанного воздействия нескольких токсических веществ или в сочетании токсического воздействия с травмой черепа. Поэтому экстренная дифференциальная диагностика коматозных состояний важна для успешного проведения дифференцированной неотложной терапии острых интоксикаций.

Практически у всех больных, перенесших острую интоксикацию с тяжелыми психоневрологическими расстройствами (кома, острый интоксикационный психоз), в период восстановления отмечается астеническое состояние с явлениями раздражительной слабости, повышенной, утомляемости. Такое состояние (астеновегетативный синдром) обычно является переходным между выраженными проявлениями острой интоксикации и нормальным состоянием психики.

После перенесенных острых интоксикаций могут наблюдаться различные церебральные синдромы (псевдопаралитический, шизофреноподобный, корсаковский, эпилептиформный, гипоталамический и др.).

Псевдопаралитический синдром характеризуется псевдодеменцией, отсутствием критики к своему состоянию, эйфорией, снижением интеллекта, иногда сочетается с мозжечковыми и другими нарушениями центральной нервной системы.

Шизофреноподобный синдром описан после острой интоксикации тетраэтилсвинцом, сероуглеродом. При интоксикации тетраэтилсвинцом отмечены кататонический и кататоно-гебефренический симптомокомплекс с манерностью, гримасничанием, застывание в одной позе, явлениями восковой гибкости, эхолалией, эхопраксией, нелепым поведением, импульсивностью, разорванностью речи и др. После острого отравления сероуглеродом шизофреноподобная симптоматика проявлялась параноидно-галлюцинаторными знаками с элементами Кандинского-Клерамбо на фоне измененного сознания с делириозной картиной.

Корсаковский синдром характеризуется своеобразными нарушениями памяти. Наиболее часто наблюдается после тяжелой формы острого отравления окисью углерода. Синдром описан также после острых тяжелых отравлений сероводородом, тетраэтилсвинцом, анилином и др. У больных после выхода из комы отмечаются явления ретро- и антероградной амнезии. Они плохо ориентированы во времени и пространстве, беспомощны в быту. В ряде случаев такие нарушения могут приобрести стойкий характер, регресс наступает медленно.

Эпилептиформный синдром в виде судорожных пароксизмов описан на высоте многих острых отравлений в периоде развития коматозного состояния (окись углерода, анилин, сероводород, мышьяк, бромистый метил, тетраэтилсвинец, фосфорорганические соединения и др.). Считается, что судорожный синдром при этом связан с грубыми нарушениями мозгового кровообращения, ликворной гипертензией. Судороги при острых интоксикациях чаще носят тонический характер по типу децеребрационной ригидности, опистотонуса, повторяясь с определенной периодичностью. Особенно тяжелые отравления могут сопровождаться припадками в виде эпилептического статуса, что может служить предвестником неблагоприятного исхода заболевания.

Эпилептические припадки описаны также у больных, перенесших острые интоксикации в прошлом (бромистый метил, тетра-этилсвинец и др.). По данным Э. А. Дрогичиной, возникновение эпилепсии в отдаленном периоде перенесенных острых отравлений в одних случаях связано с самим органическим процессом (энцефалопатией), в других - отравление играло провоцирующую роль в развитии эпилептиформного синдрома.

Гипоталамический синдром описан после острых интоксикаций тетраэтилсвинцом, окисью углерода, четыреххлористым углеродом, бромистым метилом, толуолом, толуилендиизоцианатом и др. Следует отметить, что развитие гипоталамических нарушений после острых интоксикаций в целом отмечается значительно реже, чем при хронических интоксикациях теми же веществами и обычно является признаком развития энцефалопатии с преимущественным поражением стволово-гипоталамических отделов головного мозга. Клиническая картина в этих случаях характеризуется сочетанием общих церебральных нарушений и явлений выраженной вегетативной дисфункции с вегетативно-сосудистыми пароксизмами. Характерны фиксация невротических реакций, связанных с обстоятельствами острой интоксикации, и витальные страхи.

Мозжечково-вестибулярный синдром описан после острых отравлений органическими соединениями ртути, хлористым метилом, наркотическими веществами и другими нейротропными ядами. При этом наблюдаются жалобы на головокружение, неустойчивость при ходьбе, чувство опьянения. Отмечаются нистагм различной амплитуды, динамическая и статическая атаксия, выраженный тремор рук с интенсивным дрожанием. При острых отравлениях легкой степени мозжечково-вестибулярные нарушения относительно быстро купируются, в выраженных случаях - приобретают затяжное течение.

Синдром полиневрита может наблюдаться при выраженных острых отравлениях сероуглеродом, мышьяком, органическими соединениями ртути и др. При острых интоксикациях сероуглеродом мозговые, в том числе психические нарушения сочетаются со спинальными явлениями (атаксия, расстройства глубокой чувствительности), корешковыми симптомами и парезами полиневритического типа с атрофией мышц, расстройством кожной чувствительности, отсутствием ахилловых рефлексов.

Острые интоксикации мышьяком характеризуются резко выраженными корешковыми болями, расстройствами глубокой, а также поверхностных видов чувствительности по полиневритическому типу, с явлениями гиперпатии, нижним парапарезом, больше в стопах, диффузными кожно-трофическими нарушениями. В ряде случаев эти спинально-периферические нарушения могут сопровождаться психическими нарушениями, расстройствами памяти, свидетельствующими о диффузном патологическом процессе в. центральной и периферической нервной системе. При интоксикациях сероуглеродом, мышьяком, органическими соединениями ртути и других веществ нередки эпилептиформные припадки, зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации. Могут иметь место вестибуломозжечковые нарушения (соединения мышьяка, бромистый метил и бромистый этил), что проявляется резким головокружением, рвотой , нистагмом , атаксией. В других случаях в процесс вовлекаются черепные нервы (атрофия зрительного нерва, нарушения глотания, афония, парез глазодвигательных мышц). При поражении подкорковых образований развивается гиперкинетический синдром (мышьяк, сероуглерод), а также синдром гипоталамической дисфункции (органические соединения ртути и др.). Вовлечение в процесс спинного мозга проявляется преходящим парезом сфинктеров, преобладанием двигательных расстройств в проксимальных отделах конечностей, мышечными фибрилляциями, нарушением функции задних столбов спинного мозга (мышьяк), развитием спастических явлений (бромистый этил и др.).

Синдром миелополиневрита может возникнуть после тяжелых острых интоксикаций теми же ядами, что вызывают синдром энцефалополиневрита (мышьяк, бромистый этил и др.). В клинической картине этих форм отсутствуют четко выраженные симптомы, указывающие на нарушение функций головного мозга. Симптомы спинального поражения могут проявляться в клинической картине постепенно, маскируясь тяжелыми полиневритическими нарушениями.

Синдром энцефалополиневрита проявляется сочетанием церебральных и периферических нарушений, наблюдался в прошлом при острых отравлениях мышьяком, сероуглеродом и др. Отсутствие в клинической картине спинальных симптомов еще не говорит о полной морфологической сохранности спинальных образований. На основании морфологических данных нельзя исключить поражение спинного мозга, протекающее компенсированно. При острых отравлениях развитие церебральных нарушений связано с диффузной реакцией различных отделов головного мозга на токсическое воздействие.


Описание:

Острый интоксикационный - нарушение психики с преобладанием симптомов “плавающего” сознания, галлюциноза (чаще зрительного и тактильного), кататонических расстройств.


Симптомы:

Острые интоксикационные психозы, которые возникли в результате острого отравления, чаще всего проявляются потерей сознания. Причем, глубина и структура этой потери во многом зависит от препарата, от которого произошло отравление, а также от индивидуальных особенностей организма. В некоторых случая такой вид психоза сопровождается оглушением и даже комой. Может возникнуть делириозное помрачение сознания, а также .
Протрагированный психоз, чаще всего проявляется в астеноневротических явлениях. Значительно реже встречается некоторое изменение личности, вплоть до слабоумия. Обычно, протрагированный психоз проявляется практически сразу, после попадания в организм яда, или после того, как заканчивается латентный период.


Причины возникновения:

Интоксикационные психозы могут появиться у человека в результате перенесенного тяжелого острого или хронического отравления различными ядами – пищевыми или промышленными, наркотиками, химическими средствами, которыми мы пользуемся в быту, лекарствами. Встречаются острые и протрагированные интоксикационные психозы.


Лечение:

Для лечения назначают:


В первую очередь больному нужно провести тест на наркотики, чтобы исключить или подтвердить причинно-следственную связь между употреблением того или иного наркотика и развившимся психозом. Основным лечением, особенно в первые часы после отравления, является усиленная дезинтоксикация. И только в случае, если больной находится в состоянии возбуждения, можно дать ему психотропные препараты.
Острый протрагированный интоксикационный психоз обычно прекращается после того, как прекращено действие на организм яда. Но, в некоторых случаях, психоз может усилиться, и тогда необходимо принимать более серьезные меры. Во всех случаях больному необходимо давать витамины группы В и препараты, которые имеют метаболическое действие. В определенных ситуация больным прописываются транквилизаторы.

Среди различных причин, вызывающих психические заболевания, значительная роль принадлежит отравлениям наркотическими ядами, некоторыми медикаментами, промышленными и пищевыми ядами.

Психические расстройства могут наблюдаться как при острых, так и при хронических отравлениях.

I. Алкогольные психозы - психозы, возникновение и развитие которых связано с алкоголизмом. На фоне хронического алкоголизма могут развиваться острые, подострые и с затяжным течением психозы. Острые алкогольные психозы подразделяют на: а) алкогольный делирий (белая горячка); б) вербальный галлюциноз; в) алкогольный параноид (или бред ревности).

А) Алкогольный делирий (белая горячка) - острый алкогольный психоз, возникающий у больного алкоголизмом, как правило, через 1-3 дня после прекращения длительной интоксикации алкоголем али реже на высоте ее.

Психоз развивается очень быстро, в течение нескольких часов достигая своей полной выраженности. Одним из ранних признаков является потеря сна, затем появляются обильные зрительные, слуховые галлюцинации. Реакции больного при этом эмоционально насыщены, полны страха, тревоги ожидания смерти, внимание повышено отвлекаемо, больной очень внушаем.

Помимо галлюцинаций очень часто возникают иллюзии тех же видов, когда больные извращенно воспринимают предметы, звуки и другие раздражители из окружающей обстановки. Бредовые идеи тесно связаны с галлюцинаторными переживаниями, по содержанию - это чаще всего бредовые преследования, ревность. Настроение больных бывает часто угнетенным, тревожным. Во время переживаемых ими галлюцинаторных сцен они нередко испытывают страх и склонны к аффектам гнева, что делает их в эти моменты особенно опасными. С другой стороны, угнетенное настроение может достигнуть степени тяжелой тоски, под влиянием которой больные могут покончить жизнь самоубийством. Характерно делириозное помрачение сознания: больной ложно ориентирован в месте (сообщает, например, что находится на вокзале, на работе и т.п.). Он также ложно ориентирован во времени (называет иное число, день недели, путает текущий месяц и год). Критическое отношение больного к своему состоянию отсутствует.

Больной двигательно возбужден в соответствий с галлюцинаторными расстройствами, пытается куда-то бежать, обороняться от кого-то, суетлив, В этот период он может быть агрессивен (защищаясь или нападая на "врагов", "преследователей"), поэтому является социально опасным.

Белая горячка длится 3-5 суток. Заболевание обычно заканчивается так же внезапно, как и началось. В течение нескольких часов происходит затихание симптомов, больные засыпают глубоким длительным сном, просыпаются поправившимися. В течение лишь нескольких дней наблюдаются выраженные явления астении.

При тяжелом и неблагоприятном течении делириозное состояние переходит в оглушенное, сопорозное и, наконец, возникает кома, а при дальнейшем ухудшении состояния больной умирает.

Б) Алкогольный галлюциноз начинается исподволь и достигает полной выраженности через 4-5 дней.

Сначала у больных, особенно по вечерам или ночью, появляются слуховые галлюцинации. Они носят неприятное для больного содержание: брань, угрозы, оскорбления. Больного называют алкоголиком, пропойцей, который довел семью до развода и т.п. Настроение соответствует тематике галлюцинаций, нередко больной насторожен, тревожен, иногда подавлен. Особенно опасными для окружающих и самого больного, а потому и социально опасными являются императивные галлюцинации: больной "слышит голоса", которые приказывают ему, например, убить кого-то, выпрыгнуть из окна и т.д. Эти приказания больной может выполнить.

Параллельно с галлюцинациями у больных возникают и бредовые идеи. Обычно это бред преследования, иногда сочетающийся с бредом ревности. Больше утверждают, что их хотят убить, уничтожить, что против них составляют заговор, в котором принимает участие чаще всего его жена.

Больные вполне ориентированы в месте, времени и окружающих лицах. Поведение их находится в полном соответствии с галлюцинациями и бредовыми идеями. Они прячутся от своих мнимых врагов, запираются, пытаются спастись от них и для этого уезжают на новые места.

Болезнь длится около 3-5 недель и постепенно заканчивается выздоровлением.

В) Алкогольный параноид (или бред ревности).

Основным синдромом в клинике алкогольного параноида является бред ревности или преследования.

По своему содержанию бредовые идеи конкретны, связаны с окружающей больного реальностью и конкретными лицами (о женой, соседями, друзьями, сослуживцами).

При бреде ревности все поведение, внешний вид, высказывания супруги, окружающая обстановка и события расцениваются как содержащие признаки супружеской неверности ("улики").

При бреде проследования больной убежден в существовании определенных людей или даже организации, имеющих своей целью его физическое уничтожение, травлю, ущемление в правах, выслеживание его тайно или явно. Все "преследователи" воздействуют на больного морально или физически, используя для этого самые изощренные способы и современные технические средства. Больные говорят о гипнотическом, телепатическом влияния на них, о воздействии электрическим током, лучами, магнитом.

Переживания больных эмоционально насыщены, они испытывают тревогу, страх. Поведение, действия их обусловлены фабулой бреда. Больные могут быть агрессивными.

Больше почти всегда правильно ориентированы в месте, времени и собственной личности.

Длительность острого алкогольного параноида до 3-4 недель.

Л е ч е н и е алкогольного психоза должно быть комплексным и строго индивидуальным в зависимости от тяжести клинической картины. Оно включает дезинтоксикацию, витаминотерапию, применение антипсихотических препаратов (транквилизаторов).

С целью дезинтоксикации применяют: унитиол 5%-ный раствор из расчета 1мл на 10 кг массы тела; изотонический раствор хлорида натрия; глюкозу; магния сульфат; мочевину.

Дают обильное питье (лучше молоко с йодом). Для снятия возбуждения и удлинения сна (до 16-18 часов) применяют транквилизаторы (сибазон, феназепам, нозепам и др.). По показаниям - сердечно-сосудистые средства.

2. Наркомания - хронические интоксикационные заболевания, возникающие а результате злоупотребления наркотическими веществами. Они характеризуются наличием патологического влечения к приему этих веществ, психической и физиологической зависимостью, постепенным увеличением доз наркотического вещества, а также возникновением психических расстройств с четкой тенденцией к деградации личности.

Наркотические средства можно объединить в несколько групп: это прежде всего опий и его препараты (омнопон, пантопон), алколоиды и дериваты опия (морфин, кодеин), синтетические препараты с морфиаоподобным действием (промедол). В эту же группу включают кустарно изготовленные препараты опия из маковой соломки и головок мака, препарата конопли (гашиш, анаша, плант и др.), кокаин, галлюциногены, снотворные препарат, (ноксирон), стимуляторы ЦП (фенамин).

Наркомании имеют огромное социальное значение потому, что оказывают крайне негативное влияние на общество, имеют склонность к быстрому распространению и пагубно влияют на здоровье людей.

К л и н и к а. Клинические проявления отдельных видов наркомании, их динамика связаны прежде всего о там веществом, злоупотребление которым приводит к формированию заболевания. Существуют общие признаки, по которым объединяют различные виды наркомании. После приема наркотика возникает, как правило, состояние наркотического опьянения, которое характеризуется общими признаками, наблюдающимися при разных формах наркоманий.

Клиническая картина наркотического опьянения проявляется повышенным настроением (иногда благодушием, мечтательностью), смешливостью, дурашливостью, отвлекаемостью внимания, ускоренным темпом мышления, двигательной расторможенностью или, напротив, вялостью, нарушением координации движений, неустойчивой походкой. В ряде случаев отмечается злобность, раздражительность, агрессивность.

Могут наблюдаться гиперемия или бледность кожных покровов, мутность глаз и их лихорадочный блеск, сужение или расширение зрачков. Общими признаками для всех форм наркоманий, которые формируются под влиянием реактивности организма, является психическая и физическая зависимость от лекарственных и других веществ.

Психическая зависимость - болезненное стремление (постоянное или периодически возникающее) к употреблению препарата с целью наркотического воздействия или снятия синдрома психического дис-камфорта. Скорость развития болезненного стремления к наркотическому препарату определяется наркогенностью препарата. Наибольшей наркогенностью обладают опий и его производные, кокаин, наименьшей - гашиш и стимуляторы ЦНС

Физическая зависимость - болезненное состояние вследствие хронического употребления наркотических препаратов, проявляющееся выраженными физическими и психическими расстройствами (абстинентный синдром или синдром "отмены"), возникающими после прерывания приема этого препарата, а также при купировании действия наркотического препарата е.о антагонистами. Это состояние проходит после введения очередной дозы наркотического препарата или его антагониста.

Наркоманы могут употреблять дозы лекарственных наркотических препаратов,в 5-10 раз превышающие дозы, применяемые в медаодноких целях.

В формировании наркомании условно выделяют три стадии.

Начальная стадия (1-я стадия адаптации) характеризуется изменением реактивности организма и появлением психической зависимости. Во второй, или хронической, завершается формирование физической зависимости. Для поздней, или 3-й стадии, характерны истощение всех систем организма, снижение толерантности, общей реактивности, затяжная тяжелая абстиненция.

Примером психических и соматических расстройств, наблюдающихся при приеме наркотиков, является опийная наркомания.