Профилактика кахексии. Патогенез раковой кахексии

Степень полного истощения человеческого организма обозначает медицинский термин кахексия. Это состояние, когда тело больного резко теряет в весе, до придельных границ снижается жизненный тонус, замедляются все физиологические процессы, происходит изменение на психическом уровне.

Причины кахексии

Это заболевание до неузнаваемости меняет больного. В памяти всплывают кадры из документальных фильмов о Второй мировой войне, касающиеся концентрационных лагерей. В современной жизни причины кахексии обуславливаются широким спектром факторов.

• Заболевания пищевода (стеноз), при которых затруднено попадание еды в желудок пациента.
• Голодание продолжительный период времени.
• Тяжелая форма сердечной недостаточности.
• Хронические формы бруцеллеза и туберкулеза, при которых организм больного подвергается длительной интоксикации.
• Узелковые полиартриты.
• Гнойные процессы в организме (прогрессирующие остеомиелиты и абсцессы, нагноившиеся бронхоэктазия).
• Раковые опухоли.
• Болезни желудочно-кишечного тракта, последствиями которых является сбой функций переваривания пищи и всасывания ее слизистой (гастректомия, энтероколит, последствия резекции желудка (целиакии) и так далее).
• Амилоидозы.
• Сбой в работе эндокринной системы, нарушение обменных процессов (патология надпочечников и работы щитовидной железы).
• Психогенная анорексия.
• Продолжительный прием психостимуляторов.
• Недоедание.
• Болезни соединительных тканей диффузного характера.
• Гипотрофия у маленьких пациентов.
• Синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД).

Симптомы кахексии

Протекание заболевания, прогнозируемый исход, а, соответственно, и симптомы кахексии во многом зависит от характера болезни, которая его вызвала. Но основная симптоматика такова:

• Быстрая потеря массы тела (тяжелая степень кахексии показывает потерю половины нормального веса человека).
• Потеря трудоспособности.
• Снижение общего жизненного тонуса.
• Опасная потеря организмом жидкости, накопление ее в серозных полостях тела - следствие сбоя кровообращения и лимфотока (транссудат).
• Потеря жировых клеток.
• Общая слабость.
• Авитаминоз.
• Безбелковые отеки.
• Кожа дряблая, морщинистая, цвет неестественно бледный, серо – зеленый.
• Повышенная ломкость волос и ногтей.
• Стоматит.
• Дисбактериоз.
• Запоры.
• Потеря зубов.
• Снижение иммунитета.
• Аменорея у женщин (отсутствие менструации на протяжении нескольких менструальных циклов).
• Ухудшение потенции у мужчин.
• Сбой в работе перистальтики кишечника.
• Артериальное давление низкое.
• Постоянное чувство холода.
• Снижение клубочковой фильтрации в почках.
• Уменьшение объемов циркулирующей крови.

Часты психические расстройства:

• Астения.
• Субдепрессивное настроение.
• Плаксивость.
• Помрачнение сознания.
• Апатический ступор.
• Реже встречается психо-органический синдром.

Степени кахексии

Медики выделяют три степени кахексии:

Гипоталамическая форма заболевания. Она характеризуется полным или частичным прекращением синтеза пептида в плазме человека. Последствия такого сбоя:

• Угнетение выработки протеинкиназ (фосфотрансфераз), участвующих в модификации многих белков.
• Блокирование процесса липогенеза, включающего в себя расщепление, переваривание и всасывание липидов пищеварительного тракта, транспорт жиров из кишечника, обменные преобразования триацилглицеролов, холестеролов и фосфолипидов.
• Снижение активности липопротеинлипазы эндотелия (регулирует уровень липидов в крови, что существенно при атеросклерозе).
• Идет подавление анаболизма (обменных процессов).
• Замедляется транспорт жиров.
• Происходит интенсификации катаболизма (энергетического обмена).

Кахехтиновая форма болезни. Сопровождается повышенной выработкой кахехтина, вследствие чего наблюдаются:

• Частые и продолжительные эмоциональные срывы.
• Потеря аппетита.
• Разбалансирование синтеза нейропептидов (молекулы белка, образующиеся в центральной или периферической нервной системе и регулирующие физиологические функции организма человека).
• Стремительное развитие анорексии (патологическая потеря веса).

Анорексическая форма заболевания. Представлена мальабсорбцией (нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике):

• Ростом количества новых образований, таких как некротические альфа опухоли в плазме крови.
• Дефицитом гормонов тимуса.
• Гипокортицизмом (патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников).
• Гипоинсулинизмом (эндокринное заболевание, характеризующееся приступами значительного снижения содержания сахара в крови).

Все это приводит к стремительной потере веса тела человека.

Классификация кахексии

В зависимости от этиологии заболевания классификация кахексии проходит по нескольким направлениям:

Истощение организма, связанное с экзогенными факторами (влияние окружающей, внешней среды):

• Недостаток питания.
• Голодание (религиозного характера или маниакальное желание похудеть).

Эндогенные причины (внутренние сбои):

• Хроническая стадия лучевой болезни.
• Нарушением в работе надпочечников.
• Старческая инволюция организма.
• Наличие злокачественной опухоли.
• Нарушение работы эндокринных желез.
• Микседема (недостаточное обеспечение органов и тканей организма гормонами щитовидной железы).
• Последствия травмы.
• Терминальная (дистрофическая) форма хронической сердечной недостаточности.
• Послеоперационный гипотиреоз (длительный, стойкий недостаток гормонов щитовидной железы).
• Существенное снижение психической деятельности.

Гипофизарная кахексия

Нарушение целостности функционирования передней доли гипофиза и центров гипоталамуса, проявляемое в недостаточном вырабатывании или полном отсутствии производства тройных гормонов аденогипофиза, ведет к появлению гипокортицизма (дисфункции работы надпочечниковых желез), гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) и гипогонадизма (уменьшение количества вырабатываемых мужских половых гормонов – андрогенов). Все эти сбои и приводят к тому, что в организме больного развивается гипофизарная кахексия.

Причиной такой патологии может стать:

• Травма.
• Воспалительный процесс, протекающий в гипофизе.
• Злокачественная или доброкачественная опухоль.
• Кровотечение и коллапс при родах с последующей ишемией или тромбозом сосудов в системе гипоталамус-гипофиз.
• Спазм и тромбоз артерий, снабжающих кровью переднюю долю и ножку гипофиза, вызывают некрозы аденогипофиза.

Церебральная кахексия

Церебральная кахексия диагностируется при патологических изменениях в гипоталямусе. Зачастую заболевание затрагивает не только области гипофиза, но и воспалительные, дистрофические процессы поражают промежуточный мозг. Когда такая патология доминирует над гипофизной, при этом наблюдается резкая потеря веса, врачи диагностируют церебральную форму болезни.

Известны случаи появления резкой потери веса, при этом проведенные исследования не выявили никаких отклонений в работе эндокринной системы. Зачастую у таких больных в анамнезе выявляется травма психологического характера (шок, испуг). Анорексия такого характера встречается достаточно часто и приводит к зарождению и прогрессированию церебральной формы болезни. Лечению заболевание такой этиологии поддается очень трудно, так как медициной до конца не изучены все процессы, протекающие в мозге.

Алиментарная кахексия

Если причиной анорексии является длительное недоедание, неполноценное питание, добровольное или вынужденное голодание, развивается общее истощение организма, медики относят эту патологию к алиментарной кахексии.

При такой патологии происходит сбой во всех обменных процесса организма, прогрессирует дистрофия органов и тканей, нарушая их функционирование. У человека снижается физическая активность, проявляются изменения в психологическом восприятии окружающего социума.

Массовый социальный статус алиментарная форму болезни приобретает в период природных катаклизмов (потеря продовольствия при наводнениях и землетрясениях…) и социальных конфликтов (война, искусственный голод).

В период длительного недоедания, организм не получает необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных веществ, витаминов и микроэлементов, которые являются источником энергии. Это приводит к сокращению энергозатрат, потере психологической, интеллектуальной и физической трудоспособности. Происходит перераспределение необходимых веществ, что способствует рассогласованию в работе и трофике различных систем и органов. Подвергается перестройке гормональный фон (сбой в работе щитовидной железы, желез половой системы, надпочечников). Ограничение белковой пищи провоцирует гипопротеинемию, которая проявляется белковой отечностью.

Постепенно происходит атрофия мышц скелетного каркаса, больной теряет подкожную клетчатку. При проведении исследований таких пациентов, выявляется уменьшение размеров печени в 2 – 2,5 раза, атрофируются и другие органы.

Злокачественная кахексия

Злокачественная кахексия чаще проявляется у пациентов, страдающих стремительным разложением опухолевого конгломерата, при этом размер опухоли значения не имеет.

Причины истощения:

• Интоксикация организма токсинами раковых клеток или «продуктами жизнедеятельности» сопутствующих осложнений.
• Накопление избыточного количества молочной кислоты, губительно действующей на состояние и функционирование печени. Организм больного противодействует ей расщеплением сахара в крови, мобилизуя свой углеродный запас. Восполнить же потери не может.

Чаще всего, злокачественная форма болезни является спутницей раковых новообразований желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей. Вследствие заболеваний пищеварительной системы появляется отвращение ко многим пищевым продуктам. В результате этого организм не получает множество необходимых для нормальной жизнедеятельности питательных компонентов.

Однако нередки случаи (например, скирр - вид рака желудка – резко деформирующий орган, нарушающий его моторику и секреторную работу), когда кахексия не наступает. В то время как небольшие опухоли способны провоцировать ее стремительное прогрессирование. Поэтому однозначно обозначить причину возникновения патологического отклонения на сегодняшний день нельзя.

Сердечная кахексия

В результате нехватки питательных веществ, патологическому воздействию подвергается и миокард. Сердце постепенно теряет свою насосную способность перекачивать кровь в необходимом для нормального функционирования организма объеме. К похожему результату приводят пороки и ишемическое заболевание сердца. Как результат – человек обзаводится сердечной недостаточностью. При тяжелых формах хронической сердечной недостаточности наблюдается значительная потеря веса. Эта патология классифицируется как сердечная кахексия.

До конца механизм появления и развития кахексии не ясен, но он определенно составляется множественными факторами. Основными для сердечной формы болезни являются:

• Гепатомегалия, которая вызвана застоем крови в венозной системе.
• Стойкое ощущение полноты желудка.
• Рост количества цитокинов воспалительного характера.
• Нарушение перистальтики кишечника.

Диагностировать кахексию данной этиологии очень сложно, но прогноз на выздоровления при ней достаточно благоприятен.

Старческая кахексия

Человек стареет, потому что стареет его организм. Идет замедление обменных процессов, медленнее происходит регенерация кожного покрова и так далее, но сильное истощение организма старого человека отнести к норме нельзя. Зачастую после 50 лет наблюдается значительное сокращение мышечной массы, при этом объем жира растет. Это последствия малоподвижного образа жизни, сидячей работы, ограничение в питании.

Организм стареет, появляются различные заболевания, которые и способны стать причиной сильного истощения организма, что и попадает под категорию старческая кахексия.

Лечение кахексии

Резкое истощение – это уже последствие внешних факторов или некоторых заболеваний, поражающих организм. Поэтому лечение кахексии сводится к устранению, прежде всего причин, побудивших прогрессирующую потерю веса. Если истощение является следствием заболевания, следовательно, пациент должен пройти полный курс лечения. Если кахексию спровоцировали внешние факторы необходимо, соответственно, свести их воздействие к минимуму и пройти восстанавливающую терапию.

Но обязательным пунктом в нормализации состояния пациента является планомерное восстановление сбалансированного питания, тщательный уход за ним. В обязательном порядке в рацион вводят легко усваиваемые белки, витамины, жиры, продукты, богатые микроэлементами. Если у больного просматриваются симптомы сбоя в работе пищеварительного тракта и всасывающей системы, врач приписывает полиферментные медицинские средства, например панкреатин.

• Панкреатин

Объем приписываемого лекарственного средства зависит от возраста пациента и степени нехватки ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Препарат принимают до еды или вместе с пищей, запивая большим объемом воды или, что желательно, щелочной жидкости (фруктовый сок).

Средняя суточная дозировка препарата, разбитая на три – шесть приемов, составляет 0,25 – 0,5 грамм. В случае полной недостаточности секреторной функции, дозировку повышают до 0,75 грамм суточных. Для малышей, не достигших полуторагодовалого возраста, стартовая доза составляет 0,1 грамм, деткам постарше – 0,2 грамма.

Длительность лечебного курса зависит от тяжести заболевания и варьируется от нескольких суток до месяцев и лет.

К противопоказаниям лечебного средства можно отнести:

• Индивидуальная непереносимость одного или нескольких компонентов, входящих в состав препарата.
• Острый или хронический панкреатит на стадии обострения.

При приеме лекарственного средства могут проявляться побочные явления:

• Воспаление поджелудочной железы.
• Аллергические реакции.
• При длительном применении – гиперурикозурия (анализ мочи показывает повышенное количество молочной кислоты).

Если больной находится в тяжелом состоянии, ему парентерально (минуя кишечник – инъекции внутримышечно или внутривенно) вводят глюкозу, смеси аминокислот, витамины, белковые гидролизаты. При необходимости, врач подключает анаболические стероиды (например, андриол).

При кахексии психогенного характера свои назначения дает психиатр и невролог (например, препараты повышающие аппетит: периактин, примоболан-депо).

• Глюкоза

Лекарство вводится как перорально, внутривенно, так и инъекцией внутримышечно. Дозировка одного приема составляет 0,5 – 1 грамм.

Подкожно или в вену глюкоза поступает раствором 4,5 – 5% в количестве 300 – 350 мл. В виде клизм – до двух литров в сутки.

При большом объеме вводимого препарата в организме больного может возникнуть водно-солевой дисбаланс, увеличение жидкости, тромбоз.

Единственным противопоказанием применения глюкоза может стать сахарный диабет, имеющийся у пациента.

• Андриол

Необходимая доза приписывается лечащим врачом сугубо индивидуально, в зависимости от клинической картины. Рекомендованное начальное суточное количество составляет 120-160 мг на протяжении двух – трех недель, с последующим уменьшением дозировки до 40-120 мг суточных. Капсулу препарата выпивают после приема пищи, при необходимости запивая небольшим объемом жидкости. Капсулу не разжевывать и не раскрывать, глотая целиком. Суточная дозировка делится на два приема: утром и вечером. Если суточное количество составляет нечетное число капсул – большую дозировку принимают в утреннее время.

Препарат противопоказан к применению пациентами, в анамнезе которых присутствует верифицированная карцинома простаты или молочной железы.

• Периактин (Periactin)

Лекарственное средство приписывается доктором для поднятия у больного аппетита. Взрослая дозировка составляет:

• таблетки – 0,5 – 1 штука три – четыре раза в сутки.
• сироп – одна – две чайные ложки три – четыре приема в сутки.

Малышам возраста от двух до шести лет – максимальная суточная доза составляет две таблетки или две столовые ложки сиропа.

Детям с 6 до 14 лет - максимальное суточное количество лекарства составляет три таблетки или три столовые ложки сиропа.

Лекарственное средство противопоказано при повышенном внутриглазном давлении, астме, язве желудка, людям пожилого возраста.

• Примоболан-Депо (Primobolan Depot)

Препарат вводится внутримышечно:

• взрослым по одной ампуле раз в две недели, в дальнейшем 1 ампулу раз в три недели.
• деткам дозировка вводится из расчета 1 мг на один килограмм веса малыша один раз в две недели.

Лекарство противопоказано мужчинам страдающим раком простаты и беременным женщинам.

Питание при кахексии

Диагноз истощение ставится человеку, если его вес значительно отклоняется в меньшую сторону от нормы. Как для тучных людей существует проблема сбросить вес, так и для очень худых является реальной проблема набрать массу и привести его к норме. Кроме медицинских средств, нормализовать вес пациента способно и питание при кахексии.

У таких больных, зачастую отсутствует аппетит, и накормить их достаточно проблематично. Поэтому стоит начинать с небольших, но высококалорийных порций. Организм должен постепенно «привыкать» к еде. Максимальный эффект достигается, если прием пищи разбит на пять – шесть подходов и подчинен графику. Еда в одно и то же время заставляет стимулировать работу пищеварительной системы больного. Блюда должны быть вкусными и эстетически привлекательными – это еще один стимул для возбуждения аппетита. Заставляя человека кушать через силу – можно добиться обратного результата.

Пища должна быть разнообразной, сбалансированной, стимулирующей желание покушать еще. Диетологи советуют:

• Первые блюда на наваристом бульоне или крепком отваре с заправкой из сметаны, сливок или желтков.
• Копченая рыба.
• Перченые соусы.
• Пряности.
• Фруктовые и овощные свежевыжатые соки.
• Десерты.

Если нет медицинских противопоказаний, то продукты можно кушать все. Следует лишь помнить, что они должны быть высококалорийными. Готовить блюда так же необходимо с использованием растительного и сливочного масел, сливок. В рацион такого пациента обязательно включается:

• Сдоба.
• Напитки, содержащие большое количество жиров.
• Высококалорийные десерты.

Кусочки мяса и рыбы лучше запечь с овощами или поджарить на растительном масле. Жирные сорта мяса прекрасно пойдут с кислыми и острыми подливами и приправами (острый соус, хрен, аджика, лимон, горчица).

Потребляемые больным салаты должны содержать:

• Отварные овощи с маслом.
• Овощи жареные и тушеные.
• Идеальная приправа – майонез.

На гарнир в данном случае подойдут:

• Каши из круп, приправленные маслом.
• Макаронные изделия.
• Картофель отварной с маслом.
• Картофель-фри.
• Картофель – пюре с молоком, сливками или сметаной.
• Картофель, запеченный с жиром.

Десерт можно принимать не только в обеденное время, но и с другим приемом пищи:

• Запеканки творожные, из макарон и каш.
• Пироги и кулебяки.
• Пудинги.
• Десерты могут быть не только сладкими, но и подсоленными.

Диетологи советуют избегать однообразия.

Прогноз при кахексии

Любой прогноз зависит от характера заболевания, тяжести его протекания. Прогноз при кахексии напрямую зависит от факторов и заболевания ее спровоцировавшего. Кахексия, спровоцированная раковой опухолью, говорит о запущенной поздней стадии заболевания и дает неблагоприятный прогноз на выздоровление. Если резкое истощение вызвано другими причинами, то шанс выздороветь у такого пациента есть, но при условии, что будет проведено адекватное эффективное лечение, с соблюдением режима питания и коррекции образа жизни больного.

В природе все гармонично и отклонение, как в сторону большого веса, так и его резкая потеря ведет к тяжелым заболеваниям, финалом которых может стать летальный исход.

Кахексия – это не приговор (исключая онкологические заболевания) и с ней можно бороться, но делать это необходимо только под неусыпным контролем дипломированного специалиста. Самодеятельность в данном случае неуместна, так как на кону стоит Ваша жизнь!

В медицинской литературе немало написано на тему кахексия – что это такое, диагностика и лечение. Патологическое состояние проявляется ускоренной потерей веса даже при усиленном питании. У пациента замедляется большинство физических процессов, появляется слабость и ухудшается психическое состояние. Прогноз сделать крайне сложно, поэтому нужно как можно быстрее обратиться за врачебной помощью. В противном случае, изменения в психике приобретут необратимый характер.

Онкологическая кахексия: что это за болезнь

В большинстве случаев кахексия это такое состояние, которое спровоцировано онкологической патологией злокачественного характера. Внести ясность сможет только детальное обследование. Чем раньше его проведут, тем больше шансов увеличит продолжительность жизни больных.

Заподозрить неладное помогут ярко выраженные симптомы. Открывает список таковых, как было сказано ранее, быстрая потеря веса. Следом идет постоянная сонливость и слабость.

Даже полноценный 9-часовой сон не способен принести бодрость. Не сильно отдых помогает устранить мышечную усталость, которая плавно перетекает в неспособность справиться даже с незначительными физическими нагрузками.

Помимо уже перечисленных клинических проявлений смертельно опасного заболевания, существуют другие его признаки:

• Худоба сопровождается отеками;
• У больных отмечаются частые ОРВИ на фоне ослабление иммунной системы;
• Уменьшение полового влечения;
• Бесплодие;
• Снижение количества витаминов, поступающих в организм;
• Повышенная сухость кожи;
• Ногти становятся ломкими;
• Волосы слабеют и выпадают;
• Артериальное давление падает;
• Частые депрессивные состояния;
• Нарушения невралгического плана.

Раковая кахексия – смертельно опасное заболевание, приводящее к ослаблению и последующему полному истощению организма. При онкологических заболеваниях уже на ранней стадии можно сделать первоначальное заключение о наличии проблемы. Люди в белых халатах настоятельно рекомендуют отказаться от попыток самостоятельно поставить себе диагноз и назначить лечение.

Почему происходит потеря веса при онкологии

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений, выделяют 2 формы недуга. Первичная – развивается в том случае, когда питание изначально неправильно. В еде так мало полезных веществ, что снабжение организма жизненно важными элементами не происходит. Вторичная форма кахексии проявляется на фоне различных хронических заболеваний.

Отличить первую форму от второй поможет только детальное обследование. Начинается все с изучение факторов, которые могли спровоцировать болезнь.

Первое место в этом списке занимает вынужденное или осознанное голодание. Не важно, для каких целей человек лишает себя пищи. Если это сделано без предварительного разговора с врачом, то негативные последствия не заставят себя ждать.

Помимо этого, есть и другие причины, приводящие к развитию кахексии:

• Если у человека долго отсутствует аппетит, то в этом случае врачом подозревается анорексия;
• Анорексия психоневрологического характера;
• Желание кушать у онкобольного падает на фоне продолжительного использования медикаментов, ускоряющих процесс сжигания жира;
• Набрать необходимую массу тела не позволит недостаточная калорийность продуктов;
• Осложнения, вызванные химиотерапией;
• Заболевания полости рта;
• Нарушения в работе желудка онкобольного;
• Патологии, связанные с неправильным всасыванием питательных веществ;
• Заболевания соединительной ткани;
• Аутоиммунные патологии;
• Тяжелая интоксикация – наиболее распространенная причина среди тех, кто работает на вредных производствах;
• Психиатрические отклонения;
• Нарушение работы желез внутренней секреции;
• Гепатит или цирроз любой степени;
• Острые формы патологий сердечно-сосудистой или дыхательной системы;
• Перенесенная в острой форме вирусная патология;
• СПИД.

Медики обращают внимание пациентов на обязательный характер профилактических визитов в лечебное учреждение. Невозможно предвидеть, что именно выступит в роли катализатора смертельно опасного процесса. Только ежегодные комплексные обследования позволят с ювелирной точностью определить, входит пациент в группу риска или нет.

Диагностический этап: как не допустить смерть от истощения

Определить причину потери аппетита поможет расширенный анализ крови. Если подозревается воспалительный процесс или заражение бактериальной культурой, пациенту назначают соответствующий посев крови. Глюкоза – один из строительных кирпичиков всего организма, поэтому требуется анализ мочи для определения ее уровня.

Пациентам, у которых сильные отеки, проводят тест скорости обменных процессов.

Необходимо понять, имеют ли место при раке застойные явления. Пациенты, у которых подозревается алиментарная форма кахексии, т.е. вызванная неправильным питанием, в обязательном порядке посещают кабинет диетолога. Врач должен понять, какая именно диета на фоне онкологии привела к истощению.

Помимо уже перечисленных диагностических инструментов, в арсенале врача есть ряд других:

• Рентген;
• Гастроэнтерологический тест;
• Пациента могут направить к врачам иных специализаций.

Последний пункт крайне важен, ведь даже незначительная ошибка в поставленном диагнозе может привести к смерти. Нужно как можно точнее определить первопричину ухудшения состояния здоровья и начать терапевтический курс. Если доктор будет медлить, то при нарастающем истощении у пациента развиваются сопутствующие заболевания.

Как лечится потеря веса при раке

Пациент подлежит обязательной госпитализации. В зависимости от поставленного диагноза, назначается безбелковая или, наоборот, насыщенная диета. В зависимости от степени выраженности клинических проявлений, пациента переводят на усиленное питание.

Ставка делается на калорийные продукты, насыщающие организм необходимыми витаминами и минералами. Пациентам, у которых сильная форма истощения, ставят питательные капельницы.

Назначаются поливитаминные препараты, нормализующие обменные процессы.

Помимо этого, терапевтический курс включает перечисленные ниже нюансы:

• Антибактериальные и ферментные препараты;
• Гормональные средства;
• Если у пациента диагностирован квашиоркор или острая форма дистрофии, назначается внутривенное введение питательных растворов.

Раковая кахексия – что это такое (видео)

Острая форма дистрофии или кахексия развивается на фоне онкологического новообразования. Причин у подобного недуга существует множество, поэтому пациент в обязательном порядке подлежит госпитализации. В стенах больницы проводится всестороннее обследование. Задача врача заключается в подборе адекватных терапевтических средств. Лечение проводится только в условиях стационара.

Кахексия - что это такое? Кахексия, другими словами, истощение организма - сложный процесс, характеризующийся значительной потерей массы тела и общей слабостью, а также изменением психики. При этом резко истощаются жировые и углеводные запасы, снижается синтез белка с одновременным увеличением его катаболизма (разрушения). Также возникать может кахексия при онкологических заболеваниях.

Первичное и вторичное истощение

Различают две формы заболевания кахексия - первичную и вторичную. Первичное истощение также носит название гипофизарного, а вторичное - симптоматического.

● Первичная или экзогенная кахексия возникает из-за недостаточного поступления в организм питательных веществ, а также как следствие следующих нарушений: травмы мозга, опухолевое или системное поражение гипофиза, аутоиммунный гипофизит, затяжной стресс, геморрагии (кровоизлияния при истончении сосудов), анорексия, эмболия (попадание в ток крови инородных частиц, вызывающих закупорку сосудов), хроническая специфическая инфекция.

● Вторичная или эндогенная кахексия является результатом заболеваний и обусловлена такими факторами, как гипоинсулинизм (дефицит инсулина), повышенный синтез глюкагона, мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ), дефицит глюкокортикоидов, рост новообразований, избыток соматостатина.

Причины возникновения

Заболевание кахексия возникает в результате ряда причин и факторов:
1. Продолжительное недоедание и голодание.
2. Болезни желудочно-кишечного тракта, в частности пищевода, а также целиакия, энтероколиты.
3. Продолжительная интоксикация при бруцеллезе, туберкулезе и других хронических инфекционных заболеваниях и процессах нагноения.
4. Психогенная анорексия.
5. Болезни щитовидной железы, недостаточность надпочечников.
6. Эндокринные болезни, связанные с
7. Сердечная недостаточность.
8. Злокачественные опухоли.
9. Гипотрофия у детей.

Какими симптомами характеризуется кахексия? Что это за проявления?

Симптоматика

Существует ряд симптомов, которыми характеризуется кахексия. делает с нашим организмом:
1. Резкая потеря веса до 50% от массы тела, а в тяжелых случаях более 50%.
2. Обезвоживание.
3.
4. Потеря трудоспособности.
5. Нарушения сна.
6. Увеличение поражения инфекциями.
7. Снижение АД (артериального давления).
8. Бледность и дряблость кожи.
9. Возможна витаминная недостаточность и выпадение зубов.
10. Трофические изменения волос и ногтей.
11. Развитие стоматита.
12. Возникновение запоров из-за нарушения перистальтики кишечника.
13. Низкое содержание в крови белка, альбуминов, железа, В12.
14. У женщин может возникать аменорея (прекращение менструации).
15. Психические расстройства.

Кахексия и психика

Хотелось бы остановиться на психических расстройствах при кахексии. Они могут проявляться в раздражительности, депрессии и слезливости, которые плавно перетекают в апатию, полный упадок сил. При обострении заболевания, которое стало причиной кахексии, могут наблюдаться аменция/аментивный синдром характеризующееся неспособностью ориентироваться, хаотичными движениями и рассеянностью, а также бессвязностью мышления и речи) или делирий (помешательство, при котором человек находится в постоянном состоянии тревоги и возбуждения, видит галлюцинации), псевдопаралич.

Кахексия в онкологии

Раковая кахексия - это синдром, при котором непрерывно снижается масса скелетных мышц и жировой ткани при развитии опухолевых образований, независимо от приема пищи. Истощение особенно выражено у тех больных, которые имеют рак органов ЖКТ или легких. Такие люди могут потерять аж 80% массы тела, что приведет к неподвижности.

Рак как причина кахексии

Кахексия при онкологических заболеваниях возможна. Причиной кахексии может являться наличие опухоли. Из-за новообразования обмен веществ становится атипичным, подстраиваясь под него. Опухоль нуждается в субстратах, которые способны обеспечить ее рост и развитие. Не секрет, что раковая кахексия отравляюще действует на здоровые органы и ткани, изменяя их структуру и вызывая нарушения в работе.

При образовании в опухоли большого количества молочной кислоты повреждается печень. Для того чтобы нормализовать концентрацию молочной кислоты, организм начинает использовать сахар крови и нередко не может восполнить потери.

При раковой кахексии наблюдается:
- катастрофическое снижение массы и слабость;
- нарушение процессов саморегуляции;
- снижение уровня холестерина в плазме;
- развитие инфекций из-за нарушения клеточного и гуморального иммунитетов;
- дисфагия (затруднения при глотании);
- рвота, диарея;
- увеличение потребности в энергии;
- антидиурез и, как следствие, гипонатриемия;
- гиперкальциемия;
- отеки;
- повышение в крови глюкокортикоидов;
- в отдельных случаях бред и даже кома.

Последствия раковой кахексии

Онкологическая кахексия очень опасна. Повышение глюкокортикоидов в крови активизирует процессы глюконеогенеза (синтез глюкозы) в печени и мышечной ткани, увеличивает распад белков и жиров. Из-за поглощения раковыми клетками глюкозы развивается гипогликемия (низкое содержание глюкозы в крови). На фоне этого (к чему могут добавляться стрессы) железы внутренней секреции активно вырабатывают гормоны, избыточное количество которых приводит к интоксикации организма и гемической гипоксии (уменьшается разница артериально-венозного градиента по кислороду). Происходят гомеостатические отклонения. Все это может привести к летальному исходу.

Лечение кахексии

В большинстве своем лечение больных кахексией проводится в стационарах или диспансерах. Основное лечение включает в себя терапию для избавления от новообразований. Проводится и восстановление питания, что достигается за счет обогащения организма витаминами, микроэлементами, жирами и белками. Для этого могут использоваться легкоусвояемые продукты. Используют такие препараты: поливитаминные для лечения гиповитаминозов, ферментные для улучшения пищеварения. Пищу вводят двумя путями: энтеральным (когда она попадает в ЖКТ) и парентеральным (пища идет мимо ЖКТ). Парентеральный способ применяют для выведения больного из тяжелого состояния (кома) при раковых образованиях и лечении после них, сильных истощениях, тяжелых инфекциях, нарушениях глотания. При этом вводят глюкозу, витамины, аминокислотные смеси, электролиты, белковые гидролизаты (вводят парентерально). Также в практике применяют средства, повышающие аппетит. Если больной страдает нарушениями переваривания пищи и ее всасывания, при лечении используют полиферментные препараты (препарат «Панкреатин», препарат «Фестал»).
Чтобы предотвратить рвоту, назначают средство «Дельта-9-тетрагидроканнабинол». Он эффективен и после химиотерапии. Каннабиноиды, содержащиеся в этом препарате, стимулируют аппетит, а, соответственно, и увеличение веса. могут останавливать с помощью рыбьего жира, поэтому он также входит в программу лечения такого заболевания, как кахексия.

Лечение с помощью лекарств.
Для устранения кахексии используют такие препараты:
1) "Карбоксилаза" - помогает нормализовать вес, снимает боль и поддерживает работу систем организма. Побочные действия - аллергия. Нельзя применять, если организм восприимчив хотя бы к одному составляющему.
2) "Мегейс" или "Мегестрол ацетата" - стимулирует увеличение массы мышц и жира. Нельзя применять при наличии чувствительности к составляющим препарата, лицам до 18 лет, во время беременности и грудного вскармливания.
При наличии инфекционных заболеваний в лечение включают антибактериальную терапию. Если необходимо, то вводят анаболитические гормоны. В случаях психогенных расстройств лечением занимается психиатр.
Надеемся, что мы ответили на ваш вопрос "Кахексия - что это такое, как определить и как бороться".

В двух третьих случаях сопровождаются потерей веса, вызывающей истощение организма. Это серьёзное заболевание требует к себе особого внимания, потому что способно создать угрозу для жизни.

Понятие

Истощение организма со значительной потерей жировой и мышечной массы называется кахексия.

Заболевание может быть вызвано многими причинами.

• Если больной имеет очень заниженные показатели веса по причине недостаточного питания вследствие, например, бедности или злоупотребления диетами, то такую кахексию называют первичной.
• Проявление патологии как следствие других заболеваний указывает на вторичную природу кахексии. Обычно истощение случается в результате тяжёлых нарушений в организме, хронических или острых проявлений болезней.

Сигналом, что исхудание относится к случаю заболеванию кахексией, служит потеря веса на протяжении года в размере 5% и более от общей массы пациента. Важно вовремя пролечивать истощение организма, не допуская опасной стадии этого явления.

Причины злокачественной кахексии

Почему онкология вызывает истощение, однозначного мнения у специалистов нет. Совсем недавно приоритетным было суждение, что раковые клетки влияют на работу организма так, что энергетические ресурсы направляются на удовлетворение потребностей клеток опухоли, а здоровые клетки в результате этого явления недополучают необходимые вещества.

Сейчас исследователи склоняются к выводу, что кахексия – это реакция организма на агрессивное проявление рака. Обнаружено, что геном, отвечающий за жировой обмен, блокируется процессом развития онкологии.

Учёным удалось выявить геном, который может быть инициатором истощения больного раком, это - TSC22D4. Эксперименты показали, что после его блокирования энергетический баланс приходил в норму.

К потере веса приводят некоторые особенности клеток:

• Клетки разных тканей имеют свои специфические различия. Утеря отличий между клетками, стирание граней, которые делают их разными, способствует появлению онкологии в организме.
• Жизнедеятельность раковых клеток вырабатывает вещества, которые являются токсинами. Опухоль через негативное влияние на обмен веществ вызывает нарушение процессов саморегуляции.

Симптомы

Если кахексию вызвала патология онкологического характера, то могут наблюдаться такие признаки:

• значительное исхудание,
• вялость,
• нервное истощение,
• бывают лихорадочные состояния,
• мышцы выглядят истощёнными,
• сонливость,
• пациент становится нетрудоспособным,
• возникновение морщин,
• структура волос и ногтей имеют признаки нездоровых изменений,
• подкожная клетчатка резко истончается,
• отёчность подкожной клетчатки,
• дряблость кожи,
• кожный покров имеет нездоровый цвет (землисто-серый оттенок),
• объем крови, которая циркулирует в организме, понижается;
• наблюдается скопление отёчной жидкости в некоторых частях тела,
• развивается рвотный рефлекс,
• анемия,
• снижается половое влечение,
• артериальное давление склонно к понижению,
• признаки обезвоживания,
• нарушение работы кишечника: запоры или диарея;
• появляются стоматологические проблемы: стоматит, возможно выпадение зубов.

Формы и виды

Заболевание классифицируется по нарушениям, которые стали причинами истощения:

• Раковая кахексия как результат развития опухолевого процесса.
• Гипофизарная кахексия вызвана нарушением в работе гипофиза.
• Сердечная кахексия – болезни сердца могут спровоцировать истощение организма, диагноз кахексии может быть установлен после лабораторных и других исследований.
• Церебральная кахексия – вид патологии вызван нарушениями в деятельности мозга.
• Алиментарная кахексия – заболевание нехватки питательных веществ через голод или обеднённый рацион. Этот вид нарушения включает и нервную анорексию.
• Амилоидная кахексия – болезнь связана с нарушением обменных процессов.
• Одна из разновидностей кахексии вызывается нарушениями функций пищеварительных органов , в результате которых не происходит достаточное всасывание необходимых веществ.

Международная классификация различает следующие формы кахексии:

• Маразм – при этом нарушении функции органов сохраняются, а атрофия затрагивает подкожную клетчатку и мышцы скелета.
• Квашиоркор – патология по типу алиментарного истощения тяжёлой формы. Пациенты с таким диагнозом испытывают белковый голод на протяжении длительного периода.
• Маразм-квашиоркор – проявляются признаки первых двух нарушений одновременно.

Осложнения

Выраженная потеря массы тела может иметь негативные последствия:

• обезвоживание организма,
• кому,
• кровотечения при язвенной болезни кишечника или желудка,
• заражение крови,
• почечную и сердечную недостаточность,
• дефицит витаминов,
• психические нарушения.

Степени

Истощение влияет на переносимость процедур при онкологии и на возможность положительных результатов от их применения. При значительной потере веса у пациента может не хватить сил на позитивные сдвиги.

Различают три степени кахексии:

• Начальный период называют прекахексия. Он определяется признаками:
  • отсутствие аппетита,
  • нарушением:
    • температурного режима,
    • частоты дыхания,
    • количества лейкоцитов в крови;
    • изменение веса до 5% на протяжении полугода.

  Грамотно подобранными мероприятиями можно на этом этапе остановить процесс, связанный с исхуданием.

• За начальным периодом наступает состояние, которое называется кахексия. Основным признаком является уменьшение веса за пределами пяти процентов от общей массы. Прогрессирование патологии укладывает пациента из-за отсутствия сил в постель.

Фото раковой кахексии у мужчины

• Когда организм перестаёт отвечать на лечение, наступает последняя степень развития патологии – рефрактерная кахексия. Эта ступень ведёт к летальному исходу.

Диагностика

Чтобы подтвердить наличие у пациента синдрома кахексии проводится обследование, которое включает:

• анализ жалоб пациента,
• физикальный осмотр:
  • проверяется, есть ли расстройство сознания,
  • определяется:
    • индекс массы тела,
    • насколько кожные покровы сохраняют упругость,
    • толщина жирового слоя, расположенного под кожей.
• проведение анализов:
  • посев крови (если необходимо) для проверки на сепсис,
  • анализы крови: ,
  • общее исследование мочи,
• больной направляется на консультацию специалистов:
  • невролога,
  • гастроэнтеролога,
  • психиатра,
  • эндокринолога,
  • онколога,
  • хирурга,
• выполняется диагностика при помощи аппаратуры:
  • магнитно-резонансная томография,
  • эзофагогастродуоденоскопия,
  • ультразвуковое исследование,
  • рентгенологическое исследование.

Лечение раковой кахексии

Нормализация процесса, что побудил организм терять массу, проводится в стационаре. В основном применяются такие методы:

• гормональная терапия,
• применение ферментов для полноценного усвоения пищи,
• подбор сбалансированного рациона,
• применение стимуляторов аппетита,
• витаминная терапия,
• антибактериальное лечение.

Продолжительность жизни

Процессы, сопровождающие раковую кахексию, значительно ухудшают общее состояние больного. К таким последствиям относят:

• атрофия мышц скелета,
• истончение жировой прослойки
• и другие негативные явления.

У трети пациентов с онкологической патологией кахексия приводит к летальному исходу. Происходит ухудшение состояния мышц органов, и они теряют способность полноценно функционировать. Неблагоприятный прогноз при рефрактерной кахексии.

Если метаболизм сильно угнетён, то можно говорить, что организм не имеет сил сопротивляться патологии. Пациент в этой ситуации проживает три месяца в лучшем случае.

Вовремя принятые лечебные меры, чтобы не допустить сложной степени кахексии, делают её влияние на продолжительность жизни незначительным.

Видео о синдроме анорексии-кахексии:

Кахексия – патологическое состояние, характеризующееся стремительной потерей веса до предельных границ, снижением жизненного тонуса и замедлением физиологических процессов в организме. По МКБ 10 данная патология относится к категориям R50 – R69 XVIII класса. В больничных листах, согласно МКБ 10, при фиксировании диагноза данное патологическое состояние кодируется как R64.

Причины

Причины кахексии напрямую связаны со снижением количества употребляемой пищи вследствие психологических или физиологических нарушений в организме.

Различают несколько разновидностей данной патологии, которые зависят от этиологических факторов, вызвавших её. Это могут быть:

• экзогенные факторы, то есть те, которые воздействуют на человека извне (недоедание, голодание по религиозным соображениям или вследствие страстного и необоснованного желания похудеть);
• внутренние (эндогенные) – которые связаны с патологическими процессами в самом организме.

Основные причины, которые могут вызвать развитие данной патологии, следующие:

• болезни ЖКТ, при которых пища не попадает в организм () или не усваивается ( , гастрэктомия и другие);
• длительное голодание;
• наличие онкологических заболеваний;
• тяжёлая форма ХСН;
• или ;
• сбои в работе эндокринной системы, вследствие которых нарушается обмен веществ в организме;
• долговременный приём психостимуляторов.

В некоторых случаях от кахексии страдают маленькие дети. Чаще всего такое патологическое состояние развивается в неблагополучных семьях – причины развития такого патологического состояния у детей заключаются в постоянном недоедании. Кроме того, существует такая разновидность болезни, как старческая кахексия, которая связана с естественными физиологическими процессами в организме пожилого человека («усыхание»).

Симптоматика

Если говорить о симптомах такой патологии, как кахексия, необходимо помнить, что они напрямую связаны с заболеванием, вызвавшим данное нарушение. Поэтому основные симптомы всегда дополняют симптомы той болезни, которая лежит в основе нарушения. От этиологического фактора зависит течение кахексии и продолжительность жизни человека с таким состоянием.

Симптомы кахексии следующие:

• стремительная потеря массы тела (половина от нормы);
• потеря жировых клеток;
• усталость и ;
• нехватка витаминов и микроэлементов – как следствие этого у человека ломаются ногти, выпадают волосы и зубы, появляются морщины, кожа становится иссушенной и приобретает бледно-грязный цвет;
• упадок сил и снижение работоспособности;
• или ;
• у женщин и снижение потенции у мужчин;
• и другие патологии слизистых оболочек;
• снижение АД;
• снижение защитных функций организма.

Есть и психологические симптомы при этой болезни - люди с тяжёлой формой кахексии часто страдают от психических расстройств. Они плаксивы, у них отмечаются частые перепады настроения, может наблюдаться апатический ступор и помрачение сознания.

Формы патологии

Существует несколько разновидностей этой болезни:

• старческая;
• гипофизарная кахексия;
• сердечная;
• церебральная;
• алиментарная;
• раковая кахексия.

Гипофизарная кахексия связана с нарушением выработки передней долей гипофиза гормонов, что ведёт к эндокринным нарушениям. Причина нарушения работы гипофиза может заключаться в его травматическом повреждении или развитии воспалительного процесса.

Церебральная кахексия развивается на фоне поражения гипоталамуса. Причиной развития может стать пережитый в прошлом шок или сильный испуг. При этом до конца данная форма патологии не изучена, поэтому болезнь крайне тяжело поддаётся лечению и продолжительность жизни пациентов с такой формой кахексии не слишком велика.

Самая распространённая форма, которая встречается чаще остальных – это алиментарная кахексия . Она развивается вследствие недополучения организмом необходимых ему питательных веществ по причине длительного (вынужденного или добровольного) голодания.

Если у человека диагностирована алиментарная кахексия, это означает, что обменные процессы в его организме нарушаются, и прогрессирует дистрофия внутренних органов и тканей. В результате происходит снижение работоспособности, нарушение психической деятельности и интеллектуального уровня. С течением времени, если болезнь не лечить, перестраивается гормональный фон, происходит атрофия мышц и внутренних органов.

Раковая кахексия , симптомы которой определяются на фоне общего истощения, появляется у людей, страдающих тем или иным видом онкологической патологии, вследствие стремительной интоксикации продуктами разложения опухолевого конгломерата. Чаще всего такая форма кахексии развивается у людей, страдающих раковыми патологиями органов дыхания или ЖКТ. Лечение заболевания в этом случае невозможно без предварительного лечения онкопатологии.

Сердечная кахексия характеризуется стремительной потерей веса на фоне прогрессирования . Основные причины, из-за которых человек с ХСН теряет массу тела, не изучены, но отмечается, что это может происходить из-за того, что у него имеется стойкое ощущение полноты в желудке, нарушение перистальтики кишечника и др.

Старческая кахексия является естественным процессом старения организма, из-за которого он становится неспособным усваивать питательные вещества, что приводит к уменьшению массы тела. Происходит это из-за замедления обменных процессов, а предрасполагающим фактором является малоподвижный образ жизни.

Лечение

Если говорить про лечение патологии, то оно заключается в устранении тех факторов, которые вызвали признаки кахексии. Если это внешние факторы – следует их предварительно устранить, а если внутренние – нужно предварительно пройти восстанавливающую терапию.

Прогноз при большинстве видов кахексии благоприятный, при условии чёткого соблюдения врачебных рекомендаций, и только при раковой форме патологии выздоровление невозможно, так как признаки раковой кахексии появляются уже тогда, когда опухоль (опухоли) в организме находится на последней стадии.

Препаратами, которые используются для нормализации процесса усвоения питательных веществ и для стимуляции аппетита, являются:

• панкреатин;
• глюкоза (парентерально);
• Андриол;
• Периактин и другие.

Кроме того, лечение должно включать правильное питание. Пациентам назначают высококалорийную пищу маленькими порциями – принимать 5–6 раз в день. А чтобы лечение с помощью рационального питания дало необходимый результат, требуется красиво украшать блюда, тем самым стимулируя у человека желание их съесть.

Обязательными продуктами, которые следует употреблять при этом расстройстве, являются: сдоба, вкусные десерты, фрукты и отварные овощи, наваристые бульоны, копчёная рыба, картофель фри и т. д.

Как уже было сказано выше, после того, как проведено лечение этого расстройства, наступает полное выздоровление. Правда, длительность лечения может быть различной – от нескольких месяцев до нескольких лет. И только такая форма, как раковая кахексия, является приговором, так как её излечить невозможно.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Заболевания со схожими симптомами:

Интоксикация организма – возникает из-за продолжительного воздействия на организм человека различных токсических веществ. Это может быть производственное отравление ядами или химическими элементами, продолжительное употребление медикаментов, например, при лечении онкологии или туберкулёза. Влияние токсинов может быть как внешнее, так и внутреннее, производимое самим организмом.

Психические расстройства, характеризующиеся преимущественно снижением настроения, двигательной заторможенностью и сбоями мышления, являются серьёзным и опасным заболеванием, которое носит название депрессия. Многие люди считают, что депрессия не является заболеванием и к тому же не несёт особой опасности, в чём они глубоко заблуждаются. Депрессия - это довольно опасный вид заболевания, обуславливающийся пассивностью и подавленностью человека.

Железодефицитная анемия – синдром, который характеризуется понижением содержания гемоглобина, а также эритроцитов в крови. Обычно она рассматривается в качестве симптома другого основного недуга. Данный тип анемии является довольно распространённым и встречается чаще других форм патологии (в 80% случаев). Она представляет собой микроцитарную анемию, которая существует из-за снижения концентрации железа в человеческом теле по причине потери крови или дефицита железа, поступающего в человеческий организм.

Малокровие, более распространенное название которого звучит как анемия, представляет собой состояние, при котором отмечается уменьшение общего количества эритроцитов и/или понижение содержания гемоглобина из расчета на единицу объема крови. Малокровие, симптомы которого проявляются в виде усталости, головокружения и другого типа характерных состояний, возникает по причине недостаточного снабжения кислородом органов.