Прививка витамина к в роддоме новорожденным. Дефицит витамина к у новорожденных

Витамин К представляет собой ценный пищевой компонент, а ещё является ключевым звеном свертывающей системы крови. Потребности организма в данном компоненте, как правило, компенсируются с теми пищевыми продуктами, которые человек употребляет ежедневно. Кроме того, синтез витамина К происходит внутри организма, что является своего рода подстраховкой от его дефицита.

В период новорожденности уровень данного биологически активного вещества в организме малыша является сниженным, по сравнению с взрослыми людьми. Когда малыш родился, его незрелый организм пока еще не способен вырабатывать должное количество этого компонента. Во избежание дефицита данного элемента, медицинскими работниками выполняется инъекционное введение препарата, который содержит натуральный витамин К.

Дефицит витамина К в организме новорожденного

Нередко родители не осознают важность присутствия витамина К в организме ребенка. Когда новорожденный малыш сталкивается с дефицитом данного элемента, его свертывающая система крови перестает функционировать в должном режиме. Подобное состояние чревато появлением внутреннего кровотечения.

Наиболее серьезным осложнением дефицита витамина является геморрагическая болезнь новорожденных, которая характеризуется регулярными внутренними кровотечениями. При тяжелом течении болезнь рискует обернуться кровоизлиянием в головной мозг грудничка.

К основным факторам возникновения геморрагической болезни новорожденных можно отнести:

Рождение малыша посредством операции кесарева сечения. В данном случае дети появляются на свет со стерильной кишечной микрофлорой, поэтому синтез витамина К осуществляется в недостаточном количестве;
Малый вес при рождении, а также появление на свет раньше срока;
Родоразрешение, которое было выполнено с использованием акушерских щипцов;
Патологии гепатобилиарной системы, а также повышенная нагрузка на печень после ;
Ситуации, при которых беременная женщина была вынуждена принимать антикоагулянты, антибактериальные средства и антиконвульсанты. Особенно это касается беременных женщин в первом триместре вынашивания малыша;
Затяжное родоразрешение, особенно на этапе изгнания плода.

Послужить фактором для возникновения геморрагической болезни новорожденных может как один из упомянутых пунктов, так и их совокупность. Проанализировав данную информацию, у родителей не должно возникать вопросов о необходимости инъекционного введения этого вещества в стенах роддома.

Как и когда выполняют инъекции

Простым способом доставки витамина К является инъекционное внутримышечное введение соответствующего препарата. Укол витамина К выполняется в область передней поверхности бедра. Инъекционное введение препарата выполняется в течение нескольких недель или до того момента, пока организм новорожденного малыша не созреет для самостоятельной выработки биологически активного компонента.

Если некоторые родители не хотят нагружать ребенка уколами, то им предлагают вводить препарат перорально. С точки зрения эффективности, данный способ не является предпочтительным. Кроме того, в клинической практике отмечались случаи, при которых пероральное использование витамина К становилось причиной рвоты у новорожденного. Стандартный план инъекционного введения данного вещества имеет следующий вид:

Первая инъекция выполняется сразу после появление на свет;
Вторая инъекция выполняется через одну неделю;
3 инъекция выполняется через 1 месяц после рождения грудничка.

Важно! И родителям, и медикам не стоит забывать, что пероральное использование препаратов витамина К категорически противопоказано у детей, рожденных раньше предполагаемого срока. Аналогичный запрет распространяется на малышей, которые имеют врождённые заболевания.

Для инъекционного введения новорожденному ребенку используются аналоги витамина К - Викасол и Канавит. Единичные побочные эффекты, которые возникают у новорожденных детей при введении данных медикаментов, связаны с теми консервантами, которые используются при изготовлении лекарственных препаратов.

Всегда нужно следить за питанием, восполнять организм необходимыми минеральными веществами и витаминами, дабы не допустить гиповитаминоза. В частности, витамин К имеет важное значение в свертывании крови. Человек получает его вместе с пищей: животными и растительными продуктами. Если питание сбалансированное, то проблем с дефицитом витамина К не будет. Однако современному человеку не всегда удается следить за своим питанием. В таком случае наш организм начинает сигнализировать о неполадках в системе: развивается геморрагический синдром (повышенная кровоточивость). Как восполнить недостаток витамина К и почему он возникает?

Витамин К является жирорастворимым органическим веществом. Его запасы в не большом количестве находятся в печени человека. Витамин К контролирует степень свертываемости крови, а следовательно предупреждает внутренние кровотечения и кровоизлияния. Кроме этого, полезное вещество незаменимо в процессе формирования или восстановления после травм костной ткани. Благодаря витамину К осуществляется синтез белка в костях, что позволяет кальцию образовываться в необходимом количестве.

Витамином К называют достаточно большую группу витаминов, которые очень схожи между собой и выполняют практически одинаковые функции в организме человека. Известными являются два витамина из группы — К1 и К2. Их несложно найти в природе. К1 в большом количестве присутствует во многих растениях, в частности в их листьях. К2 образуется в организме человека при помощи специальных микроорганизмов.

Почему возникает дефицит витамина К

Дефицит витамина К может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у грудничков и новорожденных, особенно недоношенных детей. В первые несколько дней жизни у ребенка в крови наблюдается низкое содержание протромбина (белок, который отвечает за свертываемость крови и находится в печени), к тому же в кишечнике еще нет микрофлоры, образующей витамин К.

Если в рационе матери в период беременности было мало витамина К, то и в грудном молоке он содержится в недостаточном количестве. Поэтому кровоточивость появляется на 2-3 сутки жизни ребенка. Если не лечить подобное состояние, то последствия могут быть печальными. Без лечения при таком синдроме погибают 30% новорожденных детей.

У детей немного постарше причинами возникновения недостаточности витамина К могут быть дефицит необходимых бактерий в кишечнике и заболевания, вызывающие холестаз.

Причин, которые влияют на развитие К-гиповитаминоза у взрослых, достаточно много:

желчнокаменная болезнь;
внутривенное питание;
цирроз печени, гепатиты;
онкологические образования и химиотерапия;
продолжительный прием медикаментов, антибиотиков и противомикробных препаратов сульфаниламидного типа;
использование антитромботических препаратов (антикоагулянтов);
заболевания ЖКТ;
алкоголизм;
недоедание;
хирургическое вмешательство в брюшной полости;
чрезмерное поступление в организм кальция и фосфора, которые негативно влияют на синтез витамина К;
гемодиализ, тяжелое хроническое заболевание почек.

Симптомы дефицита витамина К у взрослых и детей

Несмотря на объемный перечень причин развития дефицита витамина К, его нехватка у взрослого человека встречается довольно редко. Тем более в здоровом кишечнике находятся бактерии, способные самостоятельно производить этот витамин. Следовательно, если возникает дефицит витамина К, то его симптомы ярко выражены:

рвота с кровью, так как в желудке происходят незначительные кровотечения;
кровоточат десна, возможны также кровотечения из носа;
большие гематомы на коже;
тяжелые менструальные кровотечения;
слабость, утомляемость;
анемия;
хрящевая кальцификация.

Что происходит при недостатке витамина К у детей, в частности у новорожденных? При таком синдроме чаще всего отмечаются:

кровотечения из носа, рта, мочевых путей, пуповины, подкожные, желудочно-кишечные и внутричерепные;
выведение дегтеобразного кала, содержащего кровь (мелена).

К-гиповитаминоз можно определить по биохимическому анализу крови. Если результаты исследования показывают низкий уровень протромбина в крови человека — в пределах 35% (норма 80-100%), то риск возникновения кровоизлияния при небольшой травме очень велик. Произвольные кровотечения могут открыться с уровнем протромбина в крови ниже 20%, что сигнализирует о дефиците витамина К.

Как восполнить недостаток витамина К

Избавиться от дефицита витамина К в организме можно двумя способами:

Нормализация рациона питания.
Применение лекарственных препаратов.

Продукты, содержащие витамин К в необходимом количестве, при регулярном употреблении, помогут избавиться от дефицита. В изобилии витамин К содержится в брюссельской капусте, брокколи, сельдерее, свиной печени, мясе, яйцах, сое, тофу, ферментированных сырах, некоторых зеленых специях, например, в сушеном базилике и петрушке. Здесь, главное, не переборщить и знать допустимую дозировку полезного вещества в сутки: младенцы — 2 мкг, дети 1-3 года — 30 мкг, мужчины — 120 мкг, женщины — 90 мкг.

Восполнить недостаточность витамина К возможно при помощи лекарственного средства — Фитоменадиона (витамин К1). Его вводят подкожно или внутримышечно несколько раз в сутки. Дозировка препарата и длительность лечения им зависят от показателей свертываемости крови. Обязательно предварительная консультация врача.

К какому врачу обратиться

В случае проявления вышеописанных симптомов, следует немедленно обратиться к терапевту, затем к диетологу. Первый даст направление на клинический и биохимический анализ крови, назначит, по необходимости, лечение лекарственными средствами. Врач-диетолог поможет организовать правильное и рациональное питание больного.

Профилактические мероприятия

Внутримышечное введение фитонадиона (витамин К) в дозе 0,5-1 мг рекомендуется всем новорожденным в качестве профилактики дефицита органического вещества. Новорожденным, у которых имеется высокий риск внутричерепного кровоизлияния из-за родовой травмы или геморрагической болезни, показано введение инъекции в течение 3-6 часов часов после рождения.

Перед началом хирургических вмешательств, больным также вводят фитонадион в профилактических целях.

Итак, напоминаем, что дефицит витамина К приводит к геморрагическому заболеванию. Поэтому очень важно следить за своим рационом питания. Ежедневно употребляйте свежие овощи и фрукты, зелень, молочные и мясные продукты. Ведь эти продукты дают организму энергию, а также исключают риск развития дефицита витамина К.

Лабораторная оценка обеспеченности организма . У новорожденных детей концентрации витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) составляют в среднем 25-70% уровня, характерного для взрослых. Ко времени рождения существует очень небольшое различие в концентрациях указанных факторов при сравнении детей со сроком гестации 30-40 нед.

Уровень этих факторов достигает таких же показателей , как у взрослых, лишь к возрасту 6 мес жизни. У недоношенных детей может отмечаться более быстрое достижение уровней, характерных для взрослых, по сравнению с доношенными детьми. Протромбиновое время при оценке его у детей сразу после рождения имеет широкий диапазон и вариабельность (11-16 сек) по сравнению с показателями у взрослых (11-14 сек). Такая особенность сохраняется до 6 мес жизни ребенка.

Активированное частичное тромбопластиновое время , напротив, имеет те же границы, как у взрослых, на протяжении первых 6 мес жизни. Как ни странно, профилактическое введение витамина К1 значимо не влияет на результаты указанных тестов или уровень отдельных факторов свертывания у новорожденных. Таким образом, различия в свертывании между взрослыми и детьми нельзя полностью объяснить только дефицитом витамина К. Различие в свертывании может зависеть не только от концентрации витамина К1, а в большей степени от активности синтеза белков-предшественников витамин К-зависимых карбоксилаз-ных ферментов цикла витамина К.

Дефицит витамина К у человека ведет к секреции в плазму крови частично карбоксилированного протромбина, который называют аномальным протромбином или PIVKA-II. PIVKA-II представляет собой гетерогенную молекулу. Он состоит из смеси частично и полностью карбоксилированного протромбина. Частота обнаружения PIVKA-II в пуповинной крови колеблется от 10 до 30%.

Известны результаты проведенного в США исследования PIVKA-II на большой выборке доношенных детей сразу после рождения. Из 148 образцов пуповинной крови PIVKA-II был выявлен в 49 образцах (33%) (PIVKA-II = 0,2 AU/мл). Второе исследование 13 недоношенных (срок гестации 27-36 нед) и 46 доношенных (срок гестации 37-41 нед) детей не выявило корреляции между гестационным возрастом и уровнями PIVKA-II в пуповинной крови. 31 ребенок (52%) имел повышенный уровень PIVKA-II в пуповинной крови.
Еще одно исследование недоношенных детей (срок гестации 24-36 нед) выявило повышенный уровень PIVKA-II в пуповинной крови у 19 из 69 детей (27,5%).

Остается противоречивым мнение о пользе этих измерений для суждения о субклиническом дефиците витамина К . В ряде исследований было показано, что начальное профилактическое введение витамина К новорожденным приводит к практически полной элиминации PIVKA-II из пуповинной крови. Подобно этому у недоношенных детей PIVKA-II не определяется через 2 и 4 нед после рождения, если ребенок получает большие дозы витамина К.

В исследовании, проведенном в группе детей , находившихся исключительно на грудном вскармливании и получавших профилактическую дозу витамина К (перорально или внутримышечно), не было выявлено статистически значимых корреляций между уровнями PIVKA-II и низким уровнем витамина К в плазме в первые 3 мес жизни. Необходимо отметить, что нормальные значения и стандарты измерения PIVKA-II на сегодняшний день не установлены.

В отношении новорожденных детей необходимы более четкие доказательства использования лабораторных показателей в качестве предиктора субклинического дефицита витамина К.

Дефицит витамина К у новорожденных

Поскольку содержание витамина К в грудном молоке невелико, а запасы у самого новорожденного ограниченны, дефицит витамина К и его клиническое проявление - геморрагический синдром - являются распространенной проблемой. Б США и Канаде ситуация несколько другая, поскольку практически все новорожденные в этих странах сразу после рождения получают профилактическую дозу витамина К.

Хотя грудное молоко не может обеспечить ребенка, находящегося исключительно на грудном вскармливании, необходимой суточной дозой витамина К, равной 2-2,5 мкг, у этих младенцев обычно отсутствуют клинические проявления дефицита витамина К в течение первых 3 мес жизни, если при рождении они получили профилактическую дозу. Смеси для доношенных детей, обогащенные витамином К, обеспечивают 7-9 мкг/кг/сут, что превышает рекомендованную RDA дозу.

В США геморрагическая болезнь новорожденных возникает у детей, которых кормят исключительно грудным молоком и которые не получили профилактическую дозу витамина К при рождении. Эти дети к тому же могут иметь какое-либо заболевание, при котором нарушается всасывание витамина К, например атрезию желчевыводящих путей или дефицит альфа-1-АТ. При классической форме заболевания геморрагический синдром возникает на 2-10-е сутки жизни. Внутричерепные кровоизлияния не характерны.

Наиболее часто отмечают распространенные экхимозы и желудочно-кишечное кровотечение. Также часто возникают кровотечения из культи пуповины и после операции обрезания. Вторая форма этого заболевания - поздняя геморрагическая болезнь новорожденного - менее доброкачественная. Она также встречается в основном у детей, вскармливаемых грудным молоком, в возрасте от 6 нед до 6 мес. Для нее характерны внутричерепные кровоизлияния, которые приводят к выраженным неврологическим нарушениям.

У новорожденных наблюдается ряд гемостатических нарушений, которыми особенно тщательно стали заниматься педиатры, акушеры и "коагуляционисты". В некоторых случаях эти нарушения приводят к клиническим проявлениям геморрагического диатеза. У новорожденных он носит название геморрагического диатеза новорожденных. Этот диатез проявляется относительно редко. В статистиках различных авторов, он колеблется от 0,51 - 0,68 - 0,78%. Число благоприятно протекающих случаев гораздо большее и доходит до 12%, даже до 50%, если учесть, конечно, увеличенное число эритроцитов в спинномозговой жидкости или наличие геморрагии в слизистой оболочке новорожденных. Уже давно была известна склонность отдельных лиц к кровотечениям, однако только за последнее двадцатилетие ученые ближе познакомились с этим явлением. Сущность его стала известной только после введения количественных методов определения протромбина и выяснения роли витамина К в этом синдроме. Хотя за последние годы геморрагический диатез у новорожденных разработан довольно подробно, в особенности с патогенетической точки зрения, нам кажется, что все же эта проблема остается неразрешенной и по сегодняшний день и она требует дальнейшего тщательного изучения и разработки. У новорожденных основным отклонением от нормального состояния гемостаза является отчетливое удлинение протромбинового времени, которое определяется методом Quick"a. Время свертывания цельной крови нормально. Эндотелиальный симптом обычно отрицательный, редко положительный. Наблюдаются нарушения функции протромбина в свертывании крови. Поскольку определение протромбинового времени основано на классической теории свертываемости крови, постольку первоначально предполагали, что неправильное удлинение этого времени говорит о недостатке протромбина.

Некоторые авторы считают, что в первые дни жизни недостаток фактора VII гораздо больше, чем протромбина. Расстройства в области протромбина и фактора VII являются и более резко выступают и удерживаются дольше у недоношенных, чем у доношенных детей. Расстройства системы гемостаза у новорожденных не ограничиваются только временным недостатком протромбина и фактора VII. За последнее время у многих новорожденных выявлено ослабленное использование протромбина в свертывающейся крови, что означает нарушение первой фазы свертывания - возникновения тромбопластина. Нарушения эти имеют преходящий характер и связаны с недостатком ряда факторов. Schultz и сотр. считают, что следует обратить особое внимание на выраженный недостаток фактора Stewart-Prower"a, который наблюдается у новорожденных с геморрагическим диатезом . Как известно этот фактор необходим для тромбопластогенеза и для перехода протромбина в тромбин.

Симптомы . Геморрагический диатез новорожденных характеризуется многообразием симптомов, обычно выявляющихся на второй или третий день жизни, т. е. в периоде наибольшего недостатка активных тел свертывания (протромбин, фактор VII и другие). Fanconi делит эти симптомы на наружные (видимые) и внутренние (недоступные глазу клинициста). К наиболее частым симптомам относятся кровотечения из пищеварительного тракта, которые проявляются в виде кровавых испражнений или кровавых рвот. Довольно часто оба эти симптомы проявляются одновременно, наблюдаются в 47% всех случаев геморрагического диатеза. Кровавые испражнения как отдельный симптом обнаружен у 49,5% больных, кровавая рвота - у 14,1%. Кроме того могут быть кровотечения из пупочной культи, со слизистой носоглотки, из мочеполовых путей.

Профилактика и лечение

За последнее время стало известно, что этот тест не является специфическим. Удлинение протромбинового времени говорит не столько о недостатке протромбина, но о недостатке и других факторов свертывания, как факторы V и VII. Кроме того, это время может быть удлинено при недостатке фибрина, а также если в плазме имеются замедлители (так называемые ингибиторы) свертывания. Сразу после рождения у новорожденных активность протромбина в плазме остается почти нормальной и удерживается на этом уровне в течении первых часов жизни. В течение последующих нескольких дней уровень протромбина и протромбинового комплекса (протромбин и фактор VII), значительно снижается (в особенности между 2 и 3 днем жизни) почти до предела и достигает 10% нормы. Спустя некоторое время у новорожденного наступает медленное нарастание активности протромбинового комплекса, который на 8-й день жизни достигает 65% нормы.

Согласно Hrodek"y наиболее низкий уровень протромбина (34%) и фактора VII (2,5%) наступает на 3-й день жизни. На 8-й день жизни уровень протромбина поднимается до 60%, фактора VII до 43% нормы. Уровень V фактора у новорожденных всегда колеблется в пределах нормы.

Некоторые авторы считают, что в первые дни жизни недостаток фактора VII гораздо больше, чем протромбина. Расстройства в области протромбина и фактора VII являются и более резко выступают и удерживаются дольше у недоношенных, чем у доношенных детей. Расстройства системы гемостаза у новорожденных не ограничиваются только временным недостатком протромбина и фактора VII. За последнее время у многих новорожденных выявлено ослабленное использование протромбина в свертывающейся крови, что означает нарушение первой фазы свертывания - возникновения тромбопластина. Нарушения эти имеют преходящий характер и связаны с недостатком ряда факторов. Schultz и сотр. считают, что следует обратить особое внимание на выраженный недостаток фактора Stewart-Prower"a, который наблюдается у новорожденных с геморрагическим диатезом. Как известно этот фактор необходим для тромбопластогенеза и для перехода протромбина в тромбин.

Описан временный недостаток фактора IX и фактора X, участвующих в выработке тромбопластина (речь идет о новорожденных детях, в особенности - о недоношенных). Следует кроме того добавить, что у новорожденных может наступать незначительное снижение уровня фибриногена, а иногда временное усиление фибринолитических процессов.

Основной причиной расстройств гемостаза у новорожденных, в особенности у недоношенных является, недостаток витамина К. Как известно, растущий плод требует значительного подвоза этого витамина. Недостаток витамина К у новорожденного отмечается тогда, когда у беременной нарушается всасывание его через пищеварительный тракт, что наблюдается при неполноценной диете и при необоснованном пользовании слабительными средствами, в особенности алкалоидными соединениями и минеральными маслами. Кроме того беременная женщина может в недостаточной степени использовать витамин К при повреждениях печени. Как правило новорожденный не обладает достаточными резервными запасами витамина К. В результате недостатка бактериальной флоры в кишечнике в первые дни жизни ребенок самостоятельно не вырабатывает для собственных нужд витамина К. С другой стороны витамин К крайне необходим как для выработки протромбина, так и фактора VII; органом, вырабатывающим эти как и другие факторы свертывания крови (между прочим фибриноген и фактор IX) является печень. Последняя у новорожденных, в особенности недоношенных, является функционально неполноценной. Все это вместе взятое в течении первых дней жизни вызывает недостаточное образование витамина К, а также временное уменьшение отдельных факторов свертывания крови новорожденного. В свете всего вышеизложенного становится ясным, почему новорожденный и в особенности недоношенный ребенок, подвергается "физиологическим" расстройствам гемостаза и предрасположен к заболеванию геморрагическим диатезом. Конечно, для этого всего должны существовать соответствующие условия. К ним следует прежде всего отнести повреждения сосудов, которые у новорожденного являются более проницаемыми и более "ломкими" даже при небольших механических травмах.

К самым существенным причинам нарушения гемостаза у новорожденных относятся затянувшиеся роды, родоразрешение при помощи акушерских щипцов, недостаток кислорода у плода, венозный стаз и другие. По Quick"y не может быть кровотечения без повреждения сосудов, поскольку наличие условий, нарушающих гемостаз, еще недостаточно для возникновения геморрагического диатеза. Это заболевание может начаться у новорожденного в результате болезни матери в последние месяцы беременности, под влиянием некоторых лекарств (например, снотворные средства), наконец интоксикации. Все вышеизложенные причины однако не объясняют всех моментов, которые вызывают у новорожденных геморрагический диатез. Впрочем, не все причины можно выявить. Тем не менее следует подчеркнуть, что необходимо искать путей к выяснению причин, вызывающих геморрагический диатез, что имеет не только особое значение с точки зрения лечения, но и профилактики этого тяжелого недуга.

Симптомы. Геморрагический диатез новорожденных характеризуется многообразием симптомов, обычно выявляющихся на второй или третий день жизни, т. е. в периоде наибольшего недостатка активных тел свертывания (протромбин, фактор VII и другие). Fanconi делит эти симптомы на наружные (видимые) и внутренние (недоступные глазу клинициста). К наиболее частым симптомам относятся кровотечения из пищеварительного тракта, которые проявляются в виде кровавых испражнений или кровавых рвот. Довольно часто оба эти симптомы проявляются одновременно, наблюдаются в 47% всех случаев геморрагического диатеза. Кровавые испражнения как отдельный симптом обнаружен у 49,5% больных, кровавая рвота - у 14,1%. Кроме того могут быть кровотечения из пупочной культи, со слизистой носоглотки, из мочеполовых путей.

Иногда происходят кровотечения в плевру, в паренхиму легких, в кожу, в подкожную клетчатку. Особое внимание следует уделить кровоизлияниям в мозг и в мозговые оболочки, в печень, в надпочечники (эти последние диагностируются на секционном столе). Необходимо подчеркнуть, что кровоизлияния в мозг, наступающее обычно после родов, следует больше связывать с послеродовой травмой, чем с нарушениями свертываемости крови: в первые часы жизни уровень протромбина как и фактора VII не отклоняются от норм.

Вышеописанные симптомы геморрагической болезни новорожденных зависят от временного недостатка некоторых плазматических факторов. По мере исчезновения факторов, нарушающих гемостатическое равновесие, исчезают и симптомы заболевания. Однако, в некоторых случаях, в зависимости от места кровоизлияния последнее может угрожать жизни новорожденного. И поэтому в каждом случае геморрагической болезни новорожденных следует профилактически применять витамин К. За последнее время Dyggwe подсчитал, что примерно 1% новорожденных умирает в результате геморрагического диатеза. Но смерть эту можно предупредить введением витамина К. Необходимо однако помнить, что витамин К предупреждает только те кровотечения, которые вызваны его недостатком (геморрагический диатез новорожденных). Кровотечение же у новорожденных может быть вызвано самыми разнообразными причинами. К наиболее частым причинам следует отнести родовые травмы, врожденный недостаток активных факторов свертывания крови (гемофилия, врожденный недостаток фактора IX, врожденный недостаток протромбина, фактора V и других), наличие тромбопении. В равной мере причинами кровотечений могут быть вторичные нарушения свертываемости, связанные с отравлением, инфекциями и многими другими причинами. Дифференциальная диагностика между геморрагическим диатезом новорожденных и указанными симптомами требует в каждом отдельном случае выполнения ряда исследований и сопоставления их с клинической картиной.

Если после введения витамина К протромбиновое время (по одномоментному методу Quick"a) возвращается к норме - можно говорить о наличии геморрагического диатеза новорожденных.

Профилактика и лечение . До сих пор лечение витамином К является единственным методом предупреждения и лечения геморрагического диатеза новорожденных.

Витамин К восполняет недостаток протромбина как и фактора VII. В профилактических целях за 2 недели до родов беременной женщине дают водный препарат витамина К (например, менадион или его производное - синкавит) в дозе не выше 2 мг в день. Препараты эти вводятся паренторально или даются через рот. Другой метод профилактики этого синдрома заключается во внутримышечном введении 2 мг менадиона за несколько часов до родов. В случае появления кровотечений у новорожденного и удлинения протромбинового времени (по одномоментному способу), следует ввести внутривенно или внутримышечно витамин К в дозе от 1 до 2 мг. При кровавых испражнениях через рот вводят порошковидный, легко всасываемый витамин. В случае тяжелых симптомов геморрагического диатеза показано переливание свежей крови. Van Creveld рекомендует недоношенным детям в течение первого дня жизни вводить 1 мг витамина К. Если кровотечения продолжаются, такую же дозу витамина вводят и на следующий день. Обращает на себя внимание, что витамин К у недоношенных детей менее эффективно восполняет дефект свертывания, чем у доношенных. Это наблюдение говорит о том, что у недоношенных недостаток витамина К имеет второстепенное значение, расстройства же свертывания крови следует связывать с функциональным недоразвитием печени. За последние годы все чаще различные авторы предупреждают об опасности применения больших доз витамина К (5-10 мг ежедневно). После лечения витамином К отмечены у недоношенных детей симптомы гемолитической анемии, при которой были обнаружены в эритроцитах тела Heinz"a. Малокровие наступало чаще всего после приема таких препаратов как синкавит и хикиноне.

Нередко нехватка витамина К приводит к кровотечениям. Это вызвано тем, что витамин К отвечает за свертываемость крови и недостаток данного витамина провоцирует геморрагическую болезнь.

Геморрагическая болезнь встречается довольно редко и сопровождается спонтанными кровотечениями из пупочной ранки, кишечника или под кожей. Случается и так, что причиной кровотечения могут стать и ранки на теле новорожденного, к примеру, ранка после взятия крови из пальца.

Известно, что геморрагическая болезнь чаще всего проявляется у детей, находящихся на грудном вскармливании из-за недостатка витамина К в молоке матери. А вот малыши, которые вскармливаются искусственными смесями, не подвержены данному недугу, так как витамин всегда присутствует в смеси.

Когда рождается малыш у него в организме присутствует витамин К, но его настолько мало, что этого вряд ли хватает для поддержания свертываемости крови. Осложняется еще все тем, что организм, а в частности печень крохи еще не слишком развита и не может вырабатывать необходимую для его здоровья дозу витамина. Хотя данное заболевание встречается в настоящее время на так часто, но опасность все же есть, особенно тогда, когда есть угроза кровоизлияния в мозг. Это неизбежно приводит к инвалидности новорожденного.

Опасность кровотечения возникает в первые двадцать четыре часа жизни новорожденного. Влиять на уровень витамина К в организме крохи могут и другие факторы. К примеру, если будущая мама в последние месяцы беременности была вынуждена принимать некоторые препараты, которые подавляли синтез витамина. Кроме этого прием противосудорожных и некоторых противотуберкулезных препаратов во время беременности провоцируют геморрагическую болезнь.

Риску развития недуга подвергаются недоношенные дети и «кесарята». Поэтому во многих больницах при появлении таких малышей на свет, им вводится сразу же доза витамина К внутримышечно.

Молодым родителям необходимо внимательно относиться к состоянию собственного ребенка, так как вполне возможно и развитие поздней геморрагической болезни, как правило, в возрасте от двух и до восьми недель. Известны случаи, когда болезнь была запущена, и это приводило к излиянию крови в мозг. В лучшем случае кроха останется инвалидом, а в худшем – погибнет.

Поэтому при малейших признаках спонтанных кровотечений, младенца следует показать специалистам, даже зная то, что геморрагическая болезнь проявляется очень редко. Если заранее предотвратить течение болезни, можно уберечь кроху от опасных последствий.