Причины и симптомы нарушений периферического (бокового) зрения. Изменение полей зрения

Поля зрения в офтальмологии – это важное понятие в диагностике различных заболеваний. По характеру этих изменений проводится дифференцирование различной патологии, связанной не только с органом зрения, но и с центральной нервной системой.

Поле зрения – это охват величины пространства при строго фиксированном взгляде вперед. Изменения полей зрения – это симптом, свидетельствующий о наличии того или иного заболевания.

Выпадение полей зрения или их сужение является основным патологическим симптомом в офтальмологии. Каждый больной, имеющий заболевание, сопровождающееся изменениями полей зрения, дает свое определенное описание ощущений. Наиболее точно данная патология выявляется только с помощью аппаратной диагностики в условиях офтальмологического кабинета.

Гемианопсия – это состояние, когда идет выпадение половины полей зрения как одностороннее, так и разностороннее. У больного происходит слепота на одной половине зрительной картинки. Границей между видимой и невидимой половинами этой картинки служит центральная линия, идущая сверху вниз. Такое выпадение полей зрения говорит в пользу патологии со стороны центральной нервной системы, а не со стороны офтальмологии. Эта патология может носить как временный, так и постоянный характер. Все зависит от степени поражения определенных отделов головного мозга.

При гемианопсии выпадает половина поля зрения

По классификации гемианопсия делится на следующие виды:

• гомонимная;
• гетеронимная;
• битемпоральная;
• биназальная.

Гомонимная

Данная терминология означает, что это патологический процесс, при котором больной видит только одну половину (правую или левую) зрительной картинки. Причиной развития данного вида гемианопсии может служить поражение в определенном месте зрительного тракта или в коре затылочной доли головного мозга.

По классификации гомонимная гемианопсия подразделяется на следующие виды по выпадению полей зрения:

• полная – поле зрения полностью выпадает в зрительной картинке справа или слева;
• частичная – происходит выпадение более узкого участка зрительного поля. Может развиваться как справа, так и слева;
• квадрантная – выпадает поле зрения в верхнем или нижнем квадранте;
• скотомы – это темная область в поле зрения округлой или овальной формы, располагающаяся справа или слева, которые могут быть как абсолютными, так и относительными. При абсолютных скотомах, в ее области, зрение утрачено полностью, а при относительных – частично.

Причины появления гемианопсии

Гомонимная гемианопсия может носить как врожденный характер, так и приобретенный. Наиболее частые причины выпадения полей зрения:

• сосудистые поражения головного мозга в виде ишемических или геморрагических инсультов;
• травмы головного мозга;
• опухоли головного мозга, имеющие доброкачественное или злокачественное течение;
• транзиторные или преходящие нарушения мозгового кровообращения;
• истерические реакции;
• гидроцефалия;
• мигрень;
• эпилептические припадки.

Гомонимная гемианопсия может иметь преходящий характер при транзиторных сосудистых нарушениях, мигрени, эпилептическом припадке. Характер этой преходящей патологии утраты полей зрения объясняется кратковременным отеком определенного участка головного мозга. Если отек этого участка центральной нервной системы спадает, патологическая слепота регрессирует и происходит восстановление зрительных функций.

Развитие такого симптома в неврологических заболеваниях, как гемианопсия, позволяет провести топическую диагностику и четко определить место поражения головного мозга.

Поражения головного мозга могут проявляться выпадением полей зрения

Гетеронимная

Данный вид патологии характеризуется выпадением назальных или височных полей зрения. Граница между видимыми и утраченными частями этих полей проходит по горизонтали. Эта гемианопсия, как и гомонимная, по характеру выпадения полей зрения делится на полную, частичную, квадрантную и скотому.

Битемпоральная

Наиболее часто встречающийся вид патологии, проявляющийся в выпадении височных половин полей зрения на обоих глазах синхронно. Эта патология может развиваться при базальном арахноидите, аневризме аорты. Поражение головного мозга наблюдается в области гипофиза и перекреста зрительных нервов.

Биназальная

При этом виде патологии утрачивается назальная половина полей зрения с обеих сторон. Этот вид гемианопсии редко развивается и диагностируется при хиазмальном арахноидите, развивающейся гидроцефалии, при опухолевом процессе головного мозга.

Диагностика

Диагностика гемианопсии проводится с учетом исследования полей зрения с помощью компьютерной периметрии, показаниям глазного дна. Наличие клинических симптомов заболевания подтверждается дополнительными лабораторными исследованиями. Особенно при подозрении на объемный процесс гипофиза. Как правило, симптомы гемианопсии указывают на серьезное поражение головного мозга. Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография, МРТ, рентгенография черепа.

Периметрия позволяет определить тип выпадения полей зрения

Способы лечения и профилактика

Лечение гемианопсии направлено на устранение основной причины заболевания. Чем раньше начаты мероприятия по устранению основного заболевания, тем может быть более благоприятный прогноз для дальнейшей жизни. Как правило, неврологические заболевания оставляют после себя стойкие органические изменения со стороны центральной нервной системы.

Перенесенные нарушения мозгового кровообращения, травмы головы, оперативное удаление опухолей головного мозга требуют длительной реабилитации остаточных явлений данных заболеваний. Реабилитация больных с гемианопсией должна проводиться не только медикаментозными средствами. Необходима адаптация таких больных для ориентации во внешнем мире. Помощь в этом оказывает ношение специальных очков с определенными зеркалами, занятиями по специально разработанным компьютерным программам, направленным на улучшение зрения.

Прогноз для дальнейшей жизни больных с гемианопсией неблагоприятный. В основном данная патология органического характера остается, регресса симптомов не происходит.

Положительный прогноз отмечается только в тех случаях, когда больной после инсульта, перенесенного в виде транзиторного нарушения мозгового кровообращения, выходит из болезненного состояния без последствий. Симптоматика нарушения регрессирует вместе с явлениями гемианопсией. Такое же обратное развитие симптомов наблюдается при мигрени, эпилептическом припадке, истерических реакциях организма. Во всех этих случаях отмечается положительная динамика в заболевании и положительный прогноз на будущее.

Все многообразие патологических изменений (дефектов) поля зрения можно свести к двум основным видам: 1) сужение границ поля зрения (концентрическое или локальное); 2) очаговые выпадения зрительной функции - скотомы.

Концентрическое сужение поля зрения может быть сравнительно небольшим или простираться почти до точки фиксации - трубочное поле зрения. Концентрическое сужение развивается в связи с различными органическими заболеваниями глаза (пигментное перерождение сетчатки, невриты и атрофии зрительного нерва, периферические хориоретиниты, поздние стадии глаукомы и др.), однако может быть и функциональным - при неврозах, неврастении, истерии.

Дифференциальный диагноз функционального и органического сужения поля зрения основывается на результатах исследования его границ объектами разной величины и с разных расстояний. При функциональных нарушениях в отличие от органических исследование объектами разной величины заметно не влияет на величину поля зрения.

Определенную помощь оказывает наблюдение за ориентацией больного в окружающей обстановке: при концентрическом сужении органического характера ориентация весьма затруднительна.

Локальные сужения границ поля зрения характеризуются сужением его в каком-либо участке при нормальных размерах на остальном протяжении. Такие дефекты могут быть одно- и двусторонние.

Большое диагностическое значение имеет двустороннее выпадение половины поля зрения - гемианопсия. Гемианопсии делят на гомонимные (одноименные) и гетеронимные (разноименные). Они возникают при поражении зрительного пути в области зрительного перекреста или позади него в связи с неполным перекрестом нервных волокон. Иногда гемианопсии обнаруживает сам больной, но чаще их выявляют при исследовании поля зрения.

Гомонимная гемианопсия характеризуется выпадением височной половины поля зрения в одном глазу и носовой - в другом. Она обусловлена ретрохиазмальным поражением зрительного пути на стороне, противоположной выпадению поля зрения. Характер гемианопсии изменяется в зависимости от локализации участка поражения зрительного пути. Гемианопсия может быть полной при выпадении всей половины поля зрения или частичной, квадрантной. При этом граница дефекта проходит по средней линии, а при квадрантной гемианопсии начинается от точки фиксации. При корковых гемианопсиях сохраняется функция пятна. Могут наблюдаться гемианоптические скотомы в виде симметричных очаговых дефектов поля зрения.

Причины гомонимной гемианопсии различны: опухоли, кровоизлияния и воспалительные заболевания головного мозга.

Гетеронимная гемианопсия характеризуется выпадением наружных или внутренних половин поля зрения и обусловлена поражением зрительного пути в области зрительного перекреста.

Битемпоральная гемианопсия - выпадение наружных половин поля зрения. Она развивается при локализации патологического очага в области средней части зрительного перекреста и является частым симптомом опухоли гипофиза.

Биназальная гемианопсия - выпадение.носовых половин поля зрения - развивается при поражении неперекрещенных волокон зрительного пути в области зрительного перекреста. Это возможно при двустороннем склерозе или аневризмах - внутренней сонной артерии и любом другом давлении на зрительный перекрест с обеих сторон.

Своеобразные изменения полей зрения обоих глаз при поражении различных участков зрительного пути настолько характерны, что являются важнейшим симптомом в топической диагностике заболеваний головного мозга.

Очаговый дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами, называется скотомой. Скотома может отмечаться самим больным в виде тени или пятна. Такая скотома называется положительной. Скотомы, не вызывающие у больного субъективных ощущений и обнаруживаемые только с помощью специальных методов исследования, носят название отрицательных.

При полном выпадении зрительной функции в области скотомы она обозначается как абсолютная в отличие от относительной скотомы, при которой восприятие объекта сохраняется, но он виден недостаточно отчетливо. Следует учесть, что относительная скотома на белый цвет может быть в то же время абсолютной на другие цвета.

Скотомы могут быть в виде круга, овала, дуги, сектора и иметь неправильную форму. В зависимости от локализации дефекта в поле зрения по отношению к точке фиксации различают центральные, перицентральные, парацентральные, секторальные и различного вида периферические скотомы.

Наряду с патологическими в поле зрения отмечаются физиологические скотомы. К ним относятся слепое пятно и ангиоскотомы. Слепое пятно представляет собой абсолютную отрицательную скотому овальной формы.

Физиологические скотомы могут существенно увеличиваться. Увеличение размеров слепого пятна является ранним признаком некоторых заболеваний (глаукома, застойный диск зрительного нерва, гипертоническая болезнь и др.) и измерение его имеет большое диагностическое значение.

Выявление скотом и их характеристика довольно трудоемкий процесс. С помощью автоматических периметров и выпускаемого нашей промышленностью тестера центрального зрения на это исследование требуется всего несколько минут.

Знакомый всем фразеологизм «выпал из поля зрения» приобретает совсем другое значение, когда речь заходит об офтальмологических проблемах. Дело в том, что выпадение полей зрения − это опасное заболевание глаз, которое очень трудно поддаётся лечению.

Если человек заметил, что с его глазами начинаются проблемы, нужно сразу начать лечение и коренным образом изменить свой образ жизни. Выпадение полей зрения, иначе называемое макулодистрофией, − это болезнь глаз, при которой некоторые объекты на сетчатке глаза не фиксируются и «выпадают». Так, при чтении человек может не видеть буквы в словах.

Причины выпадения полей зрения

В медицине полем зрения принято считать пространство, которое человек видит перед собой, не поворачивая голову и максимально сфокусировав глаза в одной точке. То, что находится прямо в фокусе зрения, человек видит так называемым центральным зрением. То, что находится по бокам, воспринимается зрением периферическим и видится нечётко.

Среди причин, которые вызывают искажение полей зрения, врачи называют:

• инсульт;
• опухоли мозга;
• воспаления в мозгу;
• травмы зрительного нерва;
• глубокий склероз зрительных нервов.

Если плохо видны или не видна вовсе половина или четверть полей зрения, то такое явление называют гемианопсией. Наблюдается оно на обоих глазах. Существует другой вид выпадения, когда не видна концентрическая картинка. Такой симптом сопровождает последнюю стадию глаукомы.

Если выпадает только «островок», то болезнь называют скотомой. Человек может видеть тени или пятна на зрительной картинке, а может вообще не замечать никаких аномалий − их выявляют во время офтальмологического осмотра. Если такие «островки» возникают в фокусе зрения, значит, поражена макула сетчатки глаза.

Диагностика выпадения полей зрения

Диагностировать выпадение полей зрения можно даже в домашних условиях.

Как правило, здоровый человек видит вою руку, отведённую в сторону, не менее чем на 85 градусов. Если этот угол у человека окажется меньше, значит, есть отклонения от нормы, значит, не в порядке мозг или нервная система. Какой именно орган не в порядке, выясняет врач при тщательном осмотре.

Ещё один способ диагностики − тест с помощью решётки Амслера. Эта решётка представляет собой нарисованную точку с сеткой посередине. Её легко сделать самостоятельно, используя лист бумаги в клеточку и поставив посередине хорошо заметную точку. Этот лист помещают перед глазами на расстоянии чтения, после чего один глаз закрывают, а вторым внимательно смотрят на точку. Если периферическое зрение заметит изменения клеточек вокруг точки, их кривизну или прерывание, значит, могут возникнуть проблемы с сетчаткой. Аналогичным образом проверяют второй глаз.

Более точное обследование проводится врачом с применением современного оборудования. За последние годы лечение болезней глаз ушло далеко вперёд, и то, что ранее считалось неизлечимым, сейчас успешно диагностируется и лечится. Главное - вовремя прийти к офтальмологу.

Поле зрения является охватом величины окружающего пространства при взгляде вперед. Изменение его является симптомом, свидетельствующим о наличии какого то заболевания.

Выпадение полей зрения наряду с их сужением является главным патологическим симптомом в сфере офтальмологии. Каждый пациент, который страдает от такой патологии, испытывает определенные характерные ощущения в визуальном восприятии.

Под данным понятием скрывается то, что человек видит в определенный момент, когда смотрит вперед. При этом голова остается неподвижной, и взор сфокусирован только на одном объекте в плоскости. Если изъясняться простыми словами, то зрение можно разделить на две условные группы: центральное и периферическое.

Первое несет ответственность за то, на чем человек осмысленно или на уровне инстинктов концентрирует внимание. Оно выделяет из пространства центральные объекты, помогая сфокусироваться при опасности или в прочих нестандартных ситуациях. Пример центрального зрения: человек пытается отыскать чайную чашку, стоящую перед ним на столе.

К периферическому обзору относится все то, что не попадает в основную зону, но при этом доступно глазам. Если бы все данные с сетчатой оболочки считывались и перенаправлялись в головной мозг для обработки с идентичной скоростью, мы никогда не смогли бы сфокусировать взор ни на одном объекте.

Периферическое зрение передает сведения нечетко в отличие от центрального. Благодаря этому человек способен заниматься своими делами и одновременно контролировать события происходящие вокруг. Пример бокового обзора: пешеход пересекает дорогу и видит, как из-за угла выезжает автомобиль.

Изначально у всех людей одинаковое поле зрения, наличие отклонений является признаком офтальмологического заболевания.

Очень частой жалобой на приеме у врача-офтальмолога является туман в глазах. Характеризуется это явление тем, что человек, смотря на предмет, не может четко его разглядеть вследствие возникающей дымки. Проявляться он может как на одном лазу, так и на обоих одновременно.

Данное понятие нельзя назвать отдельным недугом. Туман в глазах – это состояние, которое указывает на наличие у человека проблем со зрением. Что же может привести к такому состоянию и можно ли его вылечить?

Почему возникает данное явление?

Причины тумана в глазах, как правило, включают в себя такие механизмы развития:

1. Помутнение роговицы глаза. Связано с воспалительными заболеваниями, ожогами, травмами.
2. Помутнение глазного хрусталика при таком недуге, как катаракта. Это происходит из-за того, что с возрастом хрусталик теряет свою прозрачность. Вследствие этого у людей после 60 лет, помутнение в глазах – довольно частая причина.
3. Недуги сетчатки. Например, диабетическая ретинопатия, увеиты и т. д.
4. Болезни органов зрения. В самом начале развития воспалительного процесса зрительного нерва наблюдается небольшая размытость в зрении. Потом уже данный симптом дополняется болью в глазном яблоке.
5. Аномалии рефракции. К таким относятся близорукость, дальнозоркость, астигматизм. Данные патологические процессы являются самыми частыми причинами тумана перед глазами. Устраняется такое состояние очками или линзами, которые приписывает лечащий врач.
6. Использование глазных капель. При закапывании в глаза лекарственных или профилактических капель возможно проявление кратковременной затуманенности зрения.
7. Вторичная катаракта. После проведения операции по поводу катаракты, через некоторое время может возникнуть туман в глазах. Это свидетельствует о развитии помутнения в сумке хрусталика.
8. Компьютерный синдром зрения. После долгого нахождения за компьютером или просмотра телевизора возможно появление тумана перед глазами. Возникает это вследствие спазма мышцы, которая отвечает за изображение в глазу.

Другие причины

Также туман перед глазами может быть вызван следующими общими заболеваниями организма:

• недуги сердца и сосудов;
• патологические процессы в почках;
• сахарный диабет;
• кровопотери, которые связаны с заболеваниями крови;
• разные виды анемий.

Также помутнение в глазах может быть возникать после злоупотребления крепким алкоголем или курением. Это происходит вследствие резкого сужения капилляров сетчатки глаза.

То есть причинами появления тумана в глазах являются заболевания органов зрения, хронические недуги и другие внешние факторы. Некоторые недуги, например, кератит, конъюнктивит могут сопровождаться не только симптомом помутнения зрения, но и болью в глазах, их покраснением, а также выпадением поля зрения.

Клинические проявления тумана в глазах бывают самыми разнообразными. Это может быть небольшая размытость, мелькание точек, «мурашек», пелена, которая быстро проходит. Иногда бывает, что пациент жалуется, что картинка имеет вид запотевшего овна.

При наличии таких симптомов обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Как проводится терапия данного состояния?

Причины и лечение тумана в глазах тесно связаны между собой. Ведь не знаю причину, которая спровоцировала проявление данного состояния, невозможно назначить правильное лечение. Поэтому индивидуальное лечение назначается только после установленного врачом диагноза. Для этого описываются все симптомы, и проводится изучение всех хронических заболеваний пациента.

Если после диагностики установлено, что причиной затуманенности в глазах есть переутомление, то назначается специальный комплекс гимнастики, вследствие которого снимается напряжение в глазах.

В комплексное лечение добавляется также прием витаминов и противомикробных лекарственных препаратов. Больному рекомендуется пересмотреть свой образ жизни для снижения негативного влияния. Также важную роль в лечении туманности в глазах играет полноценное питание.

Если же причиной тумана в глазах есть офтальмологические отклонения, то возможно проведение хирургического вмешательства.

Подводя итог

Обратите внимание! Даже если туманность перед глазами имеет проходящий характер, и через некоторое время зрение возвращается в нормальное состояние, все равно необходимо посетить окулиста. Не рекомендуется игнорировать данное состояние.

Запомните: оптический аппарат является очень уязвимым, а ухудшение зрения, даже частичное, приводит к плохому качеству жизни. Если глазное помутнение вызвано каким-то либо заболеванием, то нужно срочно начинать его лечение.

Скотома в практике окулиста представляет собой наличие дефекта зрения у пациента, который не в состоянии увидеть объекты, располагающиеся в определенных сегментах поля зрения. В зависимости от восприятия самого больного человека скотома может быть как положительной (человек признает наличие дефекта), так и отрицательной (пострадавший не видит никаких проблем в своем зрительном восприятии).

Области выпадения могут иметь очертания кругов или овалов, встречаются дуговые и неправильно очерченные сектора. Также имеется подразделение на полное выпадение или частичное размытие контуров.

Эта патология еще носит название «слепого пятна». На самом деле, человек не может ничего увидеть в той зоне, которая у него не просматривается вследствие существующей патологии.

Причинами скотом могут быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, застойные явления в области диска зрительного нерва, развивающаяся глаукома.

Диагностика данных патологий крайне затруднительна, и требует длительной работы индивидуально с каждым пациентом. В крупных офтальмологических клиниках существует автоматизированное оборудование, которое позволяет выявлять сужение поля зрения во всех его проявлениях в течение 5 - 10 минут.

Причины возникновения нарушений бокового зрения

Причины скотом и сужения полей зрения различны. Они могут быть связаны как с поражением нервной системы, ее центрального отдела, так и собственно органа зрения. В качестве основных причинных факторов выступают следующие:

• глаукома – заболевание, при котором повышается внутриглазное давление;
• отечный диск зрительного нерва;
• хориоретинит – воспаление сетчатки и сосудистой оболочки;
• воспаление зрительного нерва;
• атрофия зрительного нерва ;
• пигментный ретинит;
• артериальная гипертензия со всеми ее негативными последствиями;
• неврозы и неврозоподобные состояния;
• инсульты;
• кровоизлияния в мозг;
• травмы головного мозга;
• опухоли головного мозга.

Заболевание на начальных этапах практически не ощущается через особенности патофизиологии. Часто нарушение диагностируется на профилактическом медицинском обследовании, вызывая шок у пациента. При прогрессировании заболевания человеку становится сложно читать, смотреть телевизор, работать за компьютером, ориентироваться в пространстве. Глаза начинают чаще болеть, зрение становится менее острым, предметы «плывут».

Основными причинами патофизиологического изменения периферийного обзора считаются:

• механические повреждения сетчатки (на фоне физических, спортивных нагрузок, стрессовых ситуаций, травм головы);
• глаукома;
• катаракта;
• инсульт;
• атеросклероз;
• вегето-сосудистая дистония;
• доброкачественные или злокачественные новообразования;
• нарушение кровообращения;
• гипертония;
• остеохондроз;
• сахарный диабет;
• дегенеративные процессы в сетчатке (отслойка, истончение);
• сосудистые нарушения;
• возраст (после 60 лет).

Нормальными показателями поля зрения считаются: по 55° с внутренней и внутренней верхней стороны, по 90° с наружной и наружной нижней, 70° с верхней внешней, 50° с внутренней нижней, 65° с нижней. Нарушение показателей свидетельствует о заболеваниях головного мозга или глаз.

Уменьшение границ бокового обзора до 5-10°диагностируется как концентрическое сужение поля зрения. Без лечения нарушение прогрессирует до туннельного зрения – патологически ограниченной возможности видеть.

Изменение определенной зоны поля зрения считается локальным выпадением. Нарушение бывает односторонним (гомонимная гемианопсия) – выпадение левых или правых зон и двухсторонним (гетеронимная гемиапсия) – выпадение разноименных областей.

Существует симметричное и асимметричное нарушение периферического обзора. Симметричное выпадение височных половин полей зрения классифицируется как битемпоральная гемианопсия, симметрическое выпадение носовых половин - биназальная гемианопсия.

Случается потеря лишь четверти поля зрения с двух сторон – гомонимная квадратная гемианопсия.

Скотомы

Периодически диагностируются скотомы – локализованные участки, лишенные зрительной функции. Нарушения различаются по форме (дуга, круг, овал) и местоположению (секторальные, перицентральные, центральные, парацентральные, периферические).

Скотомы разделяют на отрицательные и положительные. В первом варианте патология не ощущается человеком и выявляется при выполнении специальных обследований. Во втором случае нарушение описывается пациентом как мутное пятно или тень в поле зрения.

При абсолютной скотоме возможность видеть в пораженной области полностью пропадает. Если пациент отмечает, что предметы становятся нечеткими, «расплываются», то патология диагностируется как относительная.

Существует физиологическая скотома. Нарушение имеет вид овального по форме слепого пятна, расположенного в височной области поля зрения.

При спазме артерий мозга или защемлении нервных корешков могут возникать мерцательные скотомы – обратимые выпадения локальных областей полей зрения. Часто расстройства сопровождаются подташниванием, рвотой, болью в голове.

Чаще всего к нарушению периферического зрения приводят патологические изменения головного мозга, затрагивающие любой участок зрительного тракта, а также заболевания самого органа зрения.

Причины нарушений поля зрения могут быть разными. К примеру, скотомы или сужение поля зрения (в том числе туннельное зрение) могут быть вызваны:

• катарактой;
• глаукомой;
• ретинитом;
• травмами глаз;
• травмами зрительного нерва;
• ретинитом;
• дистрофическими процессами;
• отслоением сетчатки;
• атрофией зрительного нерва;
• опухолями головного мозга;
• резким перепадом давления крови;
• отравлением азотом;
• кислородным голоданием;
• потерей крови;
• галлюциногенами;
• неврологическими заболеваниями;
• атеросклерозом;
• гипертонией;
• сахарным диабетом;
• пигментной дегенерацией сетчатки.

Поскольку нарушение поля зрения – симптом, для избавления от него необходимо устранить заболевание или патологию, которая повлекла за собой дефект поля зрения. Поэтому при появлении хотя бы незначительного сужения поля зрения или выпадения участков поля зрения необходимо обратиться к офтальмологу и неврологу.

Лечение назначается в зависимости от причин нарушений зрения и может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства. Игнорировать какие-либо нарушения поля зрения нельзя, в противном случае может наступить полная потеря зрения (в зависимости от причины, послужившей толчком к нарушению поля зрения).

Гемианопсия носит врожденный или приобретенный характер. Наиболее частыми причинами выпадения зрительных полей являются:

• Наличие сосудистых поражений мозга в форме геморрагических или ишемических инсультов.
• Развитие травм головного мозга.
• Присутствие опухоли мозга, имеющей любое течение (при этом не важно, доброкачественное оно или злокачественное).
• Наличие транзиторных или преходящих нарушений кровообращения мозга.
• Присутствие истерических реакций, гидроцефалии, мигрени и эпилептических припадков.

Поле зрения — это все пространство, одновременно воспринимаемое неподвижным глазом. Иначе говоря, поле зрения — это спроецированное на плоскость пространство, видимое неподвижным (фиксированным) глазом. Можно сказать, что поле зрения является ведущей зрительной функцией.

Границы поля зрения (рис. 37) выражают в градусах и определяют обычно с помощью приборов — периметров (периграф). Однако важно иметь представление не только о границах поля зрения, но и его состоянии внутри этих границ. В поле зрения различают анатомические и физиологические границы.

Рис. 37. Границы периферической части поля зрения.
Черная линия — для белого цвета; пунктирная — для синего цвета; пунктирная с точками — для красного цвета; точечная — для зеленого цвета.

Анатомические границы обусловлены положением глаз в глазнице, глубиной передней камеры, шириной зрачка.

Физиологические границы поля зрения зависят от состояния зрительно-нервного аппарата глаза и зрительных центров. Исследование центральной и периферической частей поля зрения для обнаружения в нем патологии является весьма важным для окулистов, педиатров, невропатологов, терапевтов, нейрохирургов, психиатров, судебных экспертов и т.д.

Центральную часть поля зрения и участки выпадения в ней определяют методом кампиметрии, т. е. исследованием границ на специальном приборе — кампиметре (рис. 38). Этим методом прежде всего определяют так называемую физиологическую скотому (слепое пятно, скотома Бьеррума), соответствующую проекции на плоскость диска (соска) зрительного нерва. Обычно слепое пятно на экране имеет вид слегка вытянутого по вертикали овала, расположенного в 15° от центра в височной части поля зрения.

Его размеры по вертикали при исследовании с расстояния 1 м в среднем составляют 10 см, а по горизонтали 8 см; у детей старшего возраста и у взрослых эти размеры на 2—3 см больше. При кампиметрии можно обнаружить лентовидные (серповидные) выпадения поля зрения, или ангиоскотомы, которые являются проекцией на плоскость сосудистого пучка или отдельных сосудов. Величина и форма слепого пятна, а также ангиоскотом могут значительно варьировать при различной местной и общей патологии.

Рис. 38. Кампиметрия.

Выпадения в центральной части поля зрения могут наблюдаться при поражениях волокон зрительного нерва (рис. 39). Особо важную роль играют волокна, идущие от пятна сетчатки к диску зрительного нерва. Если каким-либо патологическим процессом поражен макулопапиллярный пучок (область точки фиксации взора), а также центральная зона сетчатки, то возникает центральная скотома.

Рис 39. Симптоматология изменений поля зрения.
а — темпоральная гемиайопсия; б — центральная скотома; в, г — концентрическое сужение поля зрения, выраженное в разной степени.

Ковалевский Е.И.