После родов эндометриоз прогрессировал до 3 стадии. Влияние эндометриоза на течение беременности и родов

Одно из самых распространённых гинекологических заболеваний — эндометриоз. Это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). Чаще всего оно появляется после кесарева сечения. Причём может возникать как в половых органах, так и в других системах организма.

Недуг имеет интересную особенность: он может пройти сам, без лечения, после беременности и никогда больше не проявляться. Сегодня эндометриоз после родов — это самый настоящий бич 21 века для женщин. Чем опасна болезнь, и как с ней бороться?

Эндометриоз — воспаление, при котором эндометрий отслаивается от матки, и приживается как на половой, так и на других системах организма.

Различают 2 типа:

генитальный — в половых органах;
экстрагенитальный — на других органах, кроме половых.

Во время менструации эндометрий попадает на другие ткани, приживается к ним, растёт, отмирает и кровоточит. Это является причиной появления спаек и боли, поскольку организм не способен вывести кровь за свои пределы.

Как и почему

Как и любая болезни, эндометриоз имеет свои проявления. После родов симптомы чаще всего такие:

Боль. Сильная тянущая боль внизу живота, особенно во время месячных. Иногда может болеть в пояснице, усиливается во время кормления малыша грудью.
Изменения в менструальном цикле. Долгие и обильные месячные. При этом матка часто увеличивается в размерах. Часто случаются задержки менструации. Кстати, накануне месячных вероятны и другие выделения из влагалища, желтоватые или зеленоватые, с неприятным запахом.
Бесплодие.
Повышение температуры тела до 41 градуса, чувство слабости, головокружение.
Замедление сокращений матки.
Воспаление рубца после оперативного вмешательства, бурые выделения из него.

В зависимости о того, какой орган поразил недуг (начиная кишечником и заканчивая головным мозгом), симптомы будут различаться.

Кроме того, на заболевание влияют такие факторы, как плохая экология, постоянные стрессы, курение, алкоголь. Немаловажную роль играет возраст.

Рассмотрим главные причины данной патологии:

Тяжёлый процесс родов.
Оперативное вмешательство.
Преждевременный отход вод.
Акушерские травмы.
Разрыв половых органов.
«Чистка» матки — соскабливание слизистой оболочки.

До сих пор врачи не пришли к единому выводу, по каким причинам развивается данная патология.

Довольно часто эндометриоз проявляется через несколько лет. Как бы там ни было, после выявления каких-либо тревожных симптомов болезни, следует обратиться к своему лечащему врачу для осмотра, правильной постановки диагноза и лечения в дальнейшем.

Для диагностирования недуга вас могут направить на:

УЗИ малого таза — делается накануне месячных.
Гистероскопия — рекомендуется с 20 по 25 дни цикла.
Лапароскопия.

Проходит ли эндометриоз после родов? Да. Врачи объясняют это тем, что после родоразрешения меняется выработка эндокринной системой гормонов: снижается уровень эстрогена и увеличивается количество прогестерона. При нормальном процессе лактации вырабатывается гормон пролактин. Такое количество гормонов мешает развитию воспаления, но это не значит, что оно не проявит себя спустя какое-то время.

Регулярно посещайте гинеколога и прислушивайтесь к своим ощущениям: малейшие изменения в самочувствии могут быть первым сигналам о неполадках в нём.

Как лечить

В зависимости от степени заболевания и от того, в какое время проявилась болезнь (до или после), гинеколог может назначить как гормональные препараты, так и операцию. Можно прибегнуть и к таким непопулярным методам, как криогенный, электрокоагуляция. При криогенном методе к поражённому органу подводится зонд, который охлаждает воспалившийся слой матки до очень низкой температуры. Электрокоагуляция — действие на пострадавший участок электрическим током.

Назначаются антибиотики, причём каждой маме их выписывают в индивидуальном порядке: учитывается, кормит ли она своего ребёнка грудью, индивидуальные особенности тела человека.

Если вовремя обратиться за помощью, удастся избежать многих осложнений, в том числе и бесплодия.

Один из самых действенных методов терапии — принятие гормональных препаратов. Но если у вас имеются сердечно-сосудистые заболевания, аллергия, заболевания половой системы, гормональные нарушения, плохой обмен веществ или даже рак — откажитесь от приёма гормональных. Вместо них, врач назначить другие действенные способы терапии. Это и назначение спазмолитиков, лапароскопия, рефлексотерапия компьютером, физиотерапия и другие. Рассмотрим каждый из них по отдельности.

Безгормональная терапия

Основная цель — улучшение работы иммунной системы. Принимаются такие группы препаратов:

Иммуномодуляторы — регулируют иммунитет.
Антиоксиданты — предотвращают образование злокачественных клеток.
Спазмолитики — снимают спазм мышц, нормализируют кровообращение.
Транквилизаторы — приводят в порядок работу нервной системы.
Фитогормоны — нормализируют гормональный фон.
Препараты, содержащие железо.

Терапия компьютером

Применяется для восстановления репродуктивной и эндокринной работы организма. На биологически активные точки действуют слабыми электрическими зарядами. При это дополнительный приём лекарственных комплексов не требуется. Такая терапия помогает и при бесплодии.

Оперативное вмешательство с помощью лапароскопа

Лапароскопия — альтернатива масштабному оперативному вмешательству. При помощи специальных инструментов на животе делается 3 надреза, которые служат своеобразными каналами для хирургических приборов. Благодаря лапароскопии меньше страдают другие органы, а у врача есть возможность убрать спайки.

Физиотерапия

Физиотерапия безопасна. Она способна предупредить развитие эндометриоза, и при это экономична. Применяются такие процедуры, как массаж, грязевые ванны, и другие сеансы терапии, приостанавливающие синтез эстрогена.

Лечение физиотерапевтическими методами позволяет индивидуально подобрать нагрузку, а также является самым безопасным способом оздоровиться в плане того, что оно не вызывает аллергических реакций и не является токсичным.

Если вы дополнительно страдаете от кисты яичников или нервных расстройств, такая терапия вам не подойдёт.

Ванны

Принятие радоновых и йодобромных ванн оказывает обезбаливающий и успокаивающий эффекты за счёт своего термического, химического и механического влияния на кожу. Параллельно с этим рекомендуется принимать также хвойные и бишофитовые ванны. В комплексе всё это нормализирует работу щитовидной железы, понижает артериальное давление.

Гирудотерапия

Нетрадиционный метод лечения. Другими словами — это исцеление пиявками. Проводится исключительно под контролем врача, и только по его назначению. Пиявок ставят на точки проекций матки, яичников, и даже внутри влагалища. Гирудотерапия помогает нормализировать менструальный цикл, повысить болевой порог. Также уменьшается количество эндометрия, исчезают спайки.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Доверьте выбор терапии своему врачу-гинекологу.

Только он на основании результатов ваших анализов и физического состояния тела назначит грамотное и безопасное исцеление.

Предупреждение

Чтобы избежать не только эндометрита, но и других воспалительных заболеваний, следует придерживаться простых рекомендаций. Во-первых, вовремя лечить любые инфекции, не допускать их развития. Во-вторых, соблюдать правила гигиены где бы вы ни находились, а особенно в роддоме, потому что там наиболее высокий риск подхватить заразу. Если вы пережили кесарево, возможно, не будет лишним пропить курс антибиотиков, но это исключительно после назначения лечащего специалиста. Профилактикой будет и ранее прикладывание малыша к груди.

Дамам, у которых есть склонности к развитию бактериальных инфекций, проводят ультразвуковое исследование, что позволяет вовремя остановить развитие болезней.

Конечно же, не стоит забывать о правильном питании, водном режиме, полноценном сне и отдыхе — они играют немаловажную роль в самочувствии и здоровье любого человека, и помогают предупредить множество недугов, связанных с неправильным образом жизни.

К профилактическим мерам можно отнести ограничение использования тампонов во время менструации, так как они мешают выходу эндометрия вместе с кровью. По возможности отказывайтесь от абортов и любых внутриматочных операций.

Здоровье мамы зависит в первую очередь о неё самой, поэтому следует выполнять все назначения врача, следить за образом жизни и прислушиваться к своим ощущениям. Лучше лишний раз сдать анализы и убедиться, что вы здоровы, чем проигнорировать тревожные звоночки и запустить свою возможную болезнь.

Свернуть

Роды – это особый момент в жизни женщины. Наконец, после долгих 9 месяцев она увидела своего малыша. Однако очень часто эта радужная картина омрачается послеродовыми воспалениями. Бич 21 века – эндометриоз после родов. Почему же он возникает и как от него скорее избавится, учитывая, что женщина кормит грудью, и множество препаратов ей противопоказаны? Давайте подробнее рассмотрим все эти вопросы.

Почему после родов возникает эндометриоз?

Эндометриоз – аномальное разрастание эндометрия. Причем очаг может находиться не обязательно в половых органах. Как это возможно? При воспалении кусочки эндометрия выходят вместе с кровью. При сбое эти кусочки попадают в другие органы и там приживаются. Они начинают там вести себя так, будто они по-прежнему находятся в матке. А это уже является патологией, которая может приводить к тяжелым последствиям.

Причины послеродового эндометриоза:

Кесарево. Во время этой операции матка разрезается, достается плод и снова зашивается. При таких действиях эндометрий очень часто попадает на яичники, миометрий, брюшную стенку. Особенно рискованно, если у женщины уже была эта патология в скрытой форме.
Ручной осмотр матки. Эта процедура необходима при осложнениях: кровотечении, приросту места, нарушенном сокращении матки. В процессе осмотра эндометрий за руками может оседать на различных органах, что и приводит к патологии.
Выскабливание. Процедуру выполняют кюреткой. В результате кусочки эндометрия могут поспасть в кровь, лимфу и путешествовать по организму.
Разрывы при родах так же несут опасность развития патологии.
Сложные роды. По статистике эндометриоз возникает у тех женщин, которых стимулировали на роды, либо вытягивали ребенка щипцами.

Причин существует множество, однако что именно повлияло на развитие болезни сказать сложно.

Группа риска

Еще до родов можно понять, склонна ли женщина к эндометриозу после родов. Что может повлиять на риск развития патологии?

роды после 30 лет;
наследственность, как основной фактор;
частые аборты;
опухоли в матке;
прижигание эрозии;
частые воспаления половых органов;
ожирение;
плохой иммунитет;
вредные привычки.

Если женщина заметила, что она находится в группе риска, следует проявить особое внимание к состоянию своего женского здоровья еще до родов.

Симптомы заболевания

Интересно, что после родов эндометриоз проявляет себя не сразу. Несколько лет он может даже и не давать о себе знать. Некоторые проблемы с маткой можно заметить спустя полгода.

Основные симптомы эндометриоза после родов:

Боли. На самом деле это главный симптом. Именно он побуждает обратиться за помощью. Она присутствует все время, но активизируется с большей силой перед или во время месячных. Так же присутствует боль при половом акте.
Месячные, которые длятся долго и очень обильно. Болей в этом случае может и не быть. При осмотре доктор отметит, что матка увеличена и может заподозрить миому. Если в выделениях обнаруживаются сгустки, значит, скорее всего, присутствуют полипы.
Межменструальные выделения. Женщину беспокоят кровянистые выделения не связанные со временем менструаций. Могут длиться 3-5 дней.
Бесплодие. Если женщина не может больше зачать, стоит заподозрить у себя эндометриоз.
Обнаружение воспалительного процесса при сдаче общего анализа крови.
Проблемы с послеоперационным рубцом. Женщина может заметить изменение цвета рубца, бурые выделения и болезненность. Это в том случае, если очаг поражения находится на рубце.

Как развивается эндометриоз после родов?

Во время сложных родов, кесарева сечения, кусочки эндометрия попадают в другие органы. Это могут быть яичники, кровеносная система, позадиматочное простарнство, кишечник, мочевыводящие пути. После этого они там приживаются и начинают разрастаться. После родов женщина не сразу понимает о том, что есть проблема, поэтому не идет к врачу. Уже после появления первых симптомов, которые описаны выше, доктор установит ей диагноз. Момент от родов до проявления симптомов может длиться несколько лет!

Методы диагностики патологии

При посещении доктора он выяснит, есть ли наследственные проблемы, был ли эндометриоз раньше, и как протекал послеродовой период. Заподозрить болезнь врач может и при первом осмотре, но для подтверждения диагноза назначит дополнительные методы диагностики.

Пальпация. Таким образом, специалист проверяет органы на наличие опухолей и кист.
УЗИ. Метод помогает определить, есть ли эндометриоз в матке, яичниках и позадиматочном пространстве. По УЗИ поставить диагноз с 90% точностью может только опытный доктор, так как знаки такого метода считают косвенными.
Гистероскопия. Помогает определить, есть ли разрастание эндометрия в цервикальном канале. Процедуру делают в периоде от 20 до 25 дня месячного цикла.
Лапароскопия. Наилучший метод определения эндометриоза. Участки рассматривают под увеличением, а в дальнейшем удаляют.

Как дополнения могут назначить рентген матки, МРТ, диагностическое выскабливание.

Особенности лечения после родов

Процесс лечения зависит от стадии заболевание и ее очага. К сожалению, полностью избавиться от заболевания невозможно. Существует риск рецидива. Но лечиться стоит для того, чтобы не приобрести осложнения и избавиться от неприятных симптомов.

Лечение подразделяют на несколько видов:

Хирургическое

Этот вид лечение применяют в том случае, если другое лечение не помогло. Он заключается в устранении образований, восстановлении положения органа и удалении очагов — лапароскопии. Зачастую проводят параллельно гистероскопию. Лапароскопия поможет обследовать состояние маточных труб и устранить риск внематочной беременности. Параллельно можно удалить кисту и малейшие новообразования.

Медикаментозное

Терапия проводится до и после хирургического процесса. Часто назначаемые медикаменты:

Обезболивающие препараты для снятия болевого состояния. Следует принимать перед менструацией, во избежание болевых ощущений во время самих месячных. Зачастую назначают Но-шпу за 5 дней до начала.
Гормональная терапия обязательно используется при лечении эндометриоза, так как природа болезни в гормональном сбое. Спектр широк, однако тем, кто кормит грудью не все таблетки подходят. После родов назначают Дифастон, Регулон, Визанна. Если случай сложный, назначают более серьезные препараты, которые вводят женщину в состояние климакса. После окончания все проходит.
Витамины. После родов очень важно пройти курс восстановления. Можно покупать комплекс послеродовых витаминов, а можно принимать по-отдельности. Например, недостаток железа могут восполнить Актиферрин, Сорбифер. Отдельно можно употреблять витамины группы В. Они содержаться в картофеле, крупах, печени, яйцах, молоке, кисломолочных продуктах, морепродуктах и др.

Эндометриоз - это заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия (так называется внутренняя оболочка полости матки) в толщу стенки матки или за пределы матки. В норме эндометрий находится только в полости матки, он реагирует на гормональные воздействия яичников и функционирует циклически, подвергаясь дистрофическим изменениям и отторжению от стенки матки 1 раз 28-30 дней, что проявляется менструацией. Однако, клетки эндометрия могут мигрировать в несвойственные им места: в брюшную полость, полость малого таза, стенку мочевого пузыря и даже лёгкие, кишечник, кожу. Клетки эндометрия способны приживаться в нетипичных местах и образовывать инфильтраты до нескольких сантиметров в диаметре. Атипично расположенные очаги эндометрия функционируют так же, как эндометрий расположенный в матке: в начале менструального цикла от растёт, затем подвергается некротическим процессам, что сопровождается небольшим кровотечением в очаг. Эти явления приводят к формированию спаек и развитию болей.

О том, как сегодня диагностируют и лечат эндометриоз, мы беседуем с Татьяной Анатольевной Обоскаловой, доктором медицинских наук, профессором, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии Уральского государственного медицинского университета.

- Татьяна Анатольевна, эндометриоз сегодня действительно заметно помолодел?

Да, сегодня мы находим эндометриоз и у молодых женщин до 30 лет, и даже иногда у девочек-подростков. В последнем случае речь, скорее всего, идет о врожденном эндометриозе, когда клетки эндометрия, находящиеся вне полости матки может быть ещё с периода внутриутробного развития девочки, начинают свою активность сразу же после наступления полового созревания. Однако чаще эндометриоз встречается в возрасте от 25 до 40 лет. При наступлении климакса и прекращении менструаций очаги прекращают свою активность.

- Раньше считалось, что эндометриоз - это следствие абортов, и, скорее всего, абортов неоднократных. Это мнение сейчас не изменилось?

Среди факторов риска эндометриоза не только аборты, но и воспалительные заболевания половых органов. Сейчас большое значение уделяется стрессовым факторам, которые приводят к нарушению работы иммунной системы. Заброс клеток эндометрия в брюшную полость происходит у каждой женщины во время менструации, но далеко не у всех они приживаются. В норме иммунная система распознает эти клетки и не дает развиться эндометриозу. В чём-то эндометриоз похож на опухолевый процесс, ведь основа для его развития - это ослабление защитных сил организма, но всё-таки это не рак, а заболевание, которое в подавляющем большинстве случаев успешно лечится.

- Татьяна Анатольевна, а какова роль наследственности? Например, если у мамы, бабушки или сестры уже выявлен эндометриоз - что тогда делать женщине?

Самый надежный способ профилактики эндометриоза независимо от любых факторов риска и «плохой» наследственности - это рождение двоих, а лучше - троих детей.. Весьма важно грудное вскармливание детей как минимум 6 месяцев, а лучше - в течение всего первого года их жизни. Если же девушка или молодая женщина пока не планирует детей, то эффективной профилактикой эндометриоза в этом случае будет гормональная контрацепция. Для предупреждения эндометриоза эффективны любые гормональные контрацептивы, но наиболее уместны средства, содержащие диеногест.Диеногест - это гестагенный препарат, который эффективно блокирует овуляцию и всю цепочку гормональных изменений в организме женщины, которые приводят к росту очагов эндометриоза. Тот же эффект наблюдается и при беременности и грудном вскармливании - в это время у женщины нет менструаций, а значит, и нет причины ни для развития эндометриоза, ни для его рецидивов.

- Как ставится диагноз эндометриоз? Обязательны ли здесь цитологическое исследование, лапароскопия, гистероскопия?

Главные симптомы эндометриоза - это боли в области малого таза, связанные с менструациями, кровотечения, анемия и бесплодие. Поэтому врач сначала должен внимательно провести опрос пациентки, особенно если есть подозрение на нетипичное расположение очагов эндометриоза: в кишечнике, легких или других органах. Боли и кровотечения в этих органах также будут возникать периодически, в определенные дни цикла. После осмотра на гинекологическом кресле обязательно проводится ультразвуковое исследование. Для диагностики внутреннего эндометриоза матки, когда очаги эндометриоидной ткани находятся в стенке матке (это называется аденомиоз) - необходимо провести гистероскопию с обязательным гистологическим исследованием. Гистероскопия - это осмотр полости матки изнутри с помощью специального прибора. Данный метод позволяет визуализировать очаги эндометриоза и верифицировать диагноз. При наружном эндометриозе, когда очаги расположены в брюшной полости, наиболее достоверный метод диагностики - это лапароскопическое исследование с биопсией. Вообще, диагностикуэндометриоза нельзя рассматривать отдельно от его лечения, и лапароскопическое исследование должно назначаться очень взвешенно. У специалистов по эндометриозуво всём мире есть установка, что лапароскопию пациентке с подозрением на эндометриоз должен проводить врач, который во время лапароскопии сможет провести не только диагностику, но и оперативное лечение - то есть иссечь образовавшиеся спайки и полноценно удалить очаги. Это бывает весьма сложной задачей,которую под силу осуществить только опытному и умелому хирургу.

- Татьяна Анатольевна, а какие осложнения бывают при эндометриозе? Может ли эндометриоз перейти в злокачественную опухоль?

Самые главные осложнения эндометриоза - это образование спаек в полости малого таза, в брюшной полости и бесплодие. Причем спаечный процесс в брюшной полости и бесплодие могут быть единственными признаками эндометриоза - даже при отсутствии других признаков, например,болей и кровотечений. На это нужно обращать очень пристальное внимание в плане диагностики. Малигнизация при эндометриозе (то есть трансформация его очагов в злокачественные новообразования) происходит крайне редко.

- В каких случаях при эндометриозе обязательна операция? И не опасна ли при эндометриозе лапароскопия - ведь существует мнение, что рост очагов может начаться после любого хирургического воздействия?

Консервативное лечение эндометриоза возможно только при нераспространенных формах - когда нет больших очагов и сам диагноз поставлен сравнительно недавно. Все распространенные формы эндометриоза, которые вызывают выраженный болевой синдром и формирование спаек, приводящие к бесплодию, сегодня рассматриваются как хирургическое заболевание, которое требует оперативного лечения. При эндометриозе эффективность консервативной терапии напрямую зависит от проведенного перед ней оперативного лечения, и в большинстве случае без операции для того, чтобы справиться с эндометриозом и его последствиями, не обойтись. Причем при проведении операции предпочтительнее малотравматичный лапароскопический доступ, во время которого хирург не только может точно оценить выраженность процесса, но и рассечь спайки и удалить очаги даже в трудно доступных местах. Лапароскопические операции в несколько раз уменьшают риск развития спаечного процесса, который очень высок при операциях с большими разрезами. И, конечно же, они не способствуют прогрессированию эндометриоза, а, напротив, являются эффективным методом его лечения.

Поэтому при эндометриозе, как правило, первый этап лечения - это операция. Второй этап - это консервативная терапия. Здесь мы назначаем женщине препараты - агонисты рилизинг-гормонов, которые подавляют синтез женских половых гормонов, и очаги эндометриоза начинают деградировать. На фоне этих препратаов развивается состояние, аналогичное периоду постменопаузы, но оно проходит при завершении лечения. Также рекомендуются препаратыдиеногеста, но не в комбинации с эетрогенами, а в виде монопрепарата. Этот препарат также эффективно подавляет рост очагов эндометриоза, блокирует овуляцию.В этом случае в организме женщины возникает состояние, схожее с периодом беременности и грудного вскармливание, когда овуляции также не происходит, прекращается цикличность функционирования женского организма и наступает прекращение роста эндометриоидных очагов. Эти препараты назначаются для того, чтобы закрепить эффект хирургического лечения и предупредить возможный рецидив заболевания. Их используют в течение3-6 месяцев, иногда и более длительный срок, а дальше женщине необходимо решить - будет ли она планировать беременность после лечения или перейдет на прием гормональных контрацептивов. На третьем этапе лечения, который скорее можно назвать реабилитационным, проводится гормональная контрацепции любым препаратом, но также можно отдать предпочтение средствам, содержащим в своем составе диеногест. И принимают их сначала не в определенные дни цикла, а непрерывно длительными курсами по 3-4 месяца в течение 1 года, затем можно перейти на обычный режим приема или остаться на прлонгированной схеме. Вреда это не принесет, а удобства такого режима контрацепции давно уже поняли многие женщины. Выбор контрацептива конечно нужно делать вместе с врачом, потому что в данном случае это будет не только методом предупреждения нежелательной беременности, но и методом лечения и профилактики рецидивов. Предпочтение в ряде случаев отдавают средствам, содержащим только прогестаген. Это могут быть и таблетки, внутриматочная система, и подкожный имплантат. При отсутствии противопоказанийсуспехом могут применяться и комбинированные препараты, содержащие два вида гормонов: эстрогены и прогестагены, но лучше использовать комбинированные эстроген-гестагенные препараты с наименьшим количеством эстрогенов.

Если пациентка заинтересована в беременности, то нужно немедленно перейти к решению этой задачи. После завершения гормонального лечения беременность может наступить и самостоятельно, Однако, если бесплодие продолжается уже длительный срок, возраст пациентки приближается к 30-35 годам, времени на ожидание не остаётся, поэтому нужно прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

- Татьяна Анатольевна, многие пациентки при эндометриозе длительно принимают препарат дюфастон. Что Вы можете сказать о применении данного препарата в лечении эндометриоза?

Дюфастон - это препарат, аналогичный прогестерону, поэтому он также относится к арсеналу лечебных препаратов. Его нужно применять на этапе подготовки к беременности и даже в её начале для обеспечения достижения оптимальных условий для зачатия.

- Мы уже сказали, что беременность - это один из самых эффективных способов профилактики эндометриоза. А есть ли в данном случае какая-то разница в способе родоразрешения? То есть что при эндометриозе будет лучше - естественные роды или кесарево сечение?

Выбор способа родов зависит только от акушерских показаний и наличия других сопутствующих заболеваний у женщины. Сама по себе операция кесарева сечения или естественные роды не являются причиной рецидивов эндометриоза, да и за 9 месяцев беременности очаги эндометриоза исчезают почти полностью.

- А почему при эндометриозе бывают рецидивы?

Рецидивы эндометриоза бывают почти у всех женщин, которые не принимали терапию второго и третьего этапа после оперативного лечения или не использовали гормональную контрацепцию. К сожалению, таких случаев немало. Женщина видит улучшение или у неё после длительного лечения рождается ребенок - и она забывает о своем заболевании. А это неправильно, так как заболевание склонно к рецидивам, поэтомуподдерживать определенный, уже сформированный, гормональный фон намного проще, чем начинать лечения заново, с операций и препаратов второго этапа.

В заключении можно констатировать, что эндометриоз - нередкое и неприятное заболевание, но современный уровень развития медицины позволяетдостоверно поставить диагноз, определить стадию процесса, провести адекватное лечение и полностью реабилитировать женщину, обеспечив ей реализацию репродуктивной функции и достойное качество жизни.

Эндометриозом называется патологическое разрастание внутренней оболочки матки. Этот опасный процесс локализуется не только в органе (он называется внутренний), но и может переходить на другие ткани (экстрагенитальный). В последнем случае он появляется в совершенно нетипичных местах.

Эндометриоз после родов чаще всего является следствием родоразрешения с осложнениями, или проведения кесарева сечения.

Основные причины

Причины, по которым возникает заболевание после появления на свет малыша, бывают следующие:

Затяжной процесс родов;
Большой промежуток времени между отхождением вод и выходом ребенка;
Различные осложнения в процессе (использование щипцов, исследование матки вручную, сильное кровотечение, слишком крупный плод);
Разрезание матки и брюшной стенки (эндометриоз послеоперационного рубца);
Разрывы в области шейки матки, во влагалище или промежности, а также хирургическое разрезание их для облегчения прохода плода (эпизиотомия);
Патологическое расположение или сильное закрепление плаценты внутри матки.

По сути, все эти предрасполагающие факторы приводят к травматизации половых органов женщины, и могут привести к развитию эндометриоза.

Эндометриоз после кесарева сечения

Очень часто наблюдается эндометриоз после кесарева сечения. Вскрытие передней стенки живота и матки позволяет появиться ребенку на свет, когда обычное родоразрешение по определенным причинам становится невозможным.

Процедура заключается в проникновении в полость матки путем ее разрезания, извлечение ребенка и плаценты, а в некоторых случаях – проведение . Это приводит к расселению эндометрия по всему органу и за его пределами.

После оперативного вмешательства остается рубец, который нередко поражается клетками эндометрия, они также могут распространяться на пупок и поражать всю стенку матки. Происходит это не сразу, после манипуляции может пройти от одного года до трех.

Патологический процесс в этом случае локализуется на одном или нескольких участках:

В области зашитого разреза на самой матке;
На шве передней стенки живота;
В полости матки.

Так происходит по причине распространения клеток при эндометрозе, и даже части ткани из внутренней поверхности органа на шов. А он в обязательном порядке накладывается врачом после хирургической манипуляции.

Как проявляется послеродовой эндометриоз

При первых признаках неблагополучия для предотвращения осложнение и дальнейшего прогрессирования недуга, следует сразу обращаться к врачу. Но нужно обязательно знать, как проявляется эндометриоз после родов, и на что следует обратить внимание:

Рубец затягивается слишком долго;
Ухудшение состояния в период менструации, из послеоперационного шва в это время могут появиться выделения красно-коричневого цвета;
При пальпации через кожу проступают узелки;
В области шва появляется образование, напоминающее кисту;
В зоне рубца и пупка при появлении эндометриоза после кесарева сечения отмечается болезненность тянущего или схваткообразного характера;
Зуд в зоне появления образования.

Но такие признаки не относятся к характерным при эндометриозе, и для установления правильного диагноза следует провести дополнительные исследования. Помогают уточнить наличие патологии исследования крови на уровень прогестерона и эстрогенов, а также результаты биопсии.

Заболевание часто возникает не сразу. Шов при поражении краснеет, набухает, имеет неприятный внешний вид. Но опасность заключается не только в эстетической проблеме. Рубец может травмироваться, воспаляться, кровоточить и нагнаиваться.

Эндометриоз имеет склонность к дальнейшему разрастанию и поражению других органов, расположенных в малом тазу и внутри живота. Возникает воспаление и нарушение функции мочевыводящих путей, матки и кишечника.

Как проводить лечение

Самостоятельно после родов эндометриоз пройти не может, поэтому при его выявлении следует начинать лечение. Это особенно важно, если процесс находится в клинически активной фазе, а женщина пребывает в детородном возрасте.

Обычно оказание помощи проходит по такой схеме:

Назначается гормональная терапия.

В зависимости от результатов анализов, женщина получает гестагены, андрогены, синтетические эстрогены, стероиды. В некоторых случаях врач рекомендуется сразу несколько препаратов.

Иммуномодуляторы.

Если имеются все признаки снижения иммунитета, то в этом случае используются иммуномодуляторы.

Симптоматическая терапия.

Направляется на устранение боли и воспаления. С этой целью принимаются анальгетики, противовоспалительные средства, спазмолитики.

В дополнение к общему лечению.

Закрепить результат позволяют орошения влагалища, радоновые ванны, лечебные микроклизмы.

Отсутствие эффекта при использовании всех возможных консервативных методов приводит к необходимости проведения операции. Это может быть гистероскопия с прижиганием очагов, лапароскопическая операция с ликвидацией отдельных образований, или вырезание пораженного участка в зоне рубца на передней брюшной стенке.

После кесарева сечения очень часто развиваются различные отклонения. Нередко такое вмешательство приводит к появлению и разрастанию эндометриоза. Поэтому, несмотря на занятость молодой мамы в своих заботах о ребенке, ей следует особенно внимательно прислушиваться к любому отклонению в состоянии здоровья.

Эндометриоз – заболевание, которое имеет невоспалительную и негормональную природу. Очаги могут возникать как на половых органах, так и в других частях организма. В последнее время главную роль в образовании очагов отводят иммунологическому фактору, а также механическому переносу клеток из полости матки в другие части тела.

Эндометриоз – болезнь, зависимая от уровня половых гормонов у женщины. Снижения количества эстрогенов приводит к уменьшению количества очагов и выраженности клинических симптомов заболевания. Во время беременности и родов, с наступлением менопаузы наблюдается регресс заболевания. Некоторые процедуры во время родов, а также состояния приводят к последующему появлению очагов эндометриоза.

Чаще эндометриоз после родов и беременности возникает у следующих групп женщин:

Если проводилось кесарево сечение . Нередко для этого выполняется кюретаж (выскабливание полости матки), но даже при самом аккуратном проведении ткани эндометрия попадают в брюшную полость, на кожу, подкожную клетчатку. В дальнейшем происходит их приживление в несвойственных местах. Особенно подвержены этому женщины с уже имеющимся недугом, в том числе при скрытом течении до беременности.

После кесарева сечения возможно появление очагов эндометриоза не только на половых и внутренних органах, но и в области бывшей раны на передней брюшной стенке.

Кюретаж полости матки

Если выполнялось ручное обследование полости матки или выскабливание сразу после родов. Это необходимая манипуляция, которая позволяет во многих случаях спасти жизнь женщине. Однако при этом клетки эндометрия могут проникать на другие участки.
Длительный безводный период , множественные разрывы, проведение дополнительных манипуляций для извлечения плода также повышают частоту последующего появления эндометриоза.

Первые симптомы чаще возникают через полгода-год после окончания грудного вскармливания. Чаще всего очаги обнаруживаются на шейке матки, в области послеоперационного рубца, в полости матки, на яичниках, реже в других месторасположениях.

Очаги эндометриоза

Основные симптомы эндометриоза после родов следующие:

Боль. Может быть внизу живота, в области промежности. Она носит тянущий, колющий, режущий характер, может возникать только во время месячных или сопровождать женщину постоянно (при распространенной форме), при половых контактах. Боль характерна для любой формы заболевания и расположения очагов.
Обильные и сопровождающиеся болью менструации. Данный симптом характерен для поражения стенок матки (аденомиоза), если эндометриоидные очаги буквально «выедают» миометрий. Матка при этом увеличена в размерах и имеет шаровидную форму. Обильные менструации возникают по причине нарушения сократимости органа, а также со склонностью к образованию полипов, гиперплазии эндометрия. Часто при этом появляются сгустки.
Мазня до и после менструации . При поражении эндометриоидными очагами стенок матки или шейки беспокоят мажущие выделения вне критических дней.
Бесплодие. Эндометриоз сопровождается выраженным спаечным процессом в брюшной полости. В процесс могут вовлекаться маточные трубы, что приводит к их непроходимости и возникновению бесплодия. Женщины чаще страдают от невынашивания.

Очаги могут возникать в других местах , это сопровождается иной клинической картиной. Например, в области бывшей раны после кесарева на передней брюшной стенке . При этом беспокоят боли в области бывшей раны накануне месячных, могут появляться темные или синеватые бугристости в этом месте, а в некоторых случаях выделяется темная жидкость, следы остаются на белье.

Эндометриоз мочевыводящих органов может приводить к появлению следов крови в моче, также только перед началом, во время и некоторое время после завершения месячных.

Поражение кишечника приводит к болям, нарушениям стула, появлению крови из заднего прохода.

Эндометриоз проходит лишь тогда, когда у женщины в организме уровень эстрогенов снижается до минимальных значений . Такое возможно только в период климакса искусственно созданного или природного.

Касательно периода беременности и родов до сих пор ведутся споры . Хоть симптомы эндометриоза уходят на весь период вынашивания и грудного вскармливания, большинство исследователей считают, что очаги эктопии остаются такими же по размерам и даже могут увеличиваться.

Методы диагностики:

Обследование у врача . Еще на этапе сбора анамнеза специалист может заподозрить патологию.
УЗИ . Позволяет выявить очаги на яичниках (эндометриоидные кисты), в миометрии, особенно если они относятся к узлоподобным. Один из признаков эндометриоза – шаровидная форма матки, что легко обнаружить по параметрам. Выполнять исследование необходимо накануне менструаций, так очаги будут более заметными.
Лапароскопическая операция . Выполняется не только для диагностики, но и для избавления от эндометриоза. Техника позволяет увидеть в несколько раз увеличенные ткани брюшной полости. Так можно обнаружить даже мельчайшие эктопии.
Кольпоскопия . Используется, если очаги выявляются на шейке матки. Позволяет увеличить изображение в несколько десятков раз и сделать прицельную биопсию.

Гистероскопия

Пока женщина кормит малыша грудью после родов, нет необходимости в лечении эндометриоза, так как жалоб практически нет. После завершения лактации необходимо пройти комплексное обследование и определить вместе с врачом объем необходимой помощи.

Лечение может быть хирургическим и консервативным. Операция, как правило, необходима в следующих случаях:

есть эндометриоидные кисты;
очаги на шейке матки;
выраженный эндометриоз с поражением смежных органов – прямой кишки, мочевого пузыря;

Золотым стандартом хирургического лечения считается лапароскопия. Она используется при наличии очагов в малом тазу и в брюшной полости. При аденомиозе предпочтение следует отдавать гистероскопии, при эндометриоидных эктопиях на шейке – радиоволновой конизации, лазерному излучению, криодеструкции и другим. В случае эндометриоза послеоперационного рубца необходимо иссекать очаги классическим хирургическим методом.

Лапароскопия

В остальных случаях достаточно гормональной терапии либо симптоматического лечения – обезболивающего в период менструаций, кровоостанавливающих таблеток и т.п.

Агонисты или анатагонисты гонадотпроных гормонов – «Бусерелин», «Диферелин», «Луприд Депо», «Даназол» и другие. Они создают в организме женщины состояние искусственной менопаузы, что приводит к регрессу эндометриоза. Курс лечения – не менее 3-х месяцев. В результате восстанавливается менструальный цикл, проходят все симптомы климакса.
Гестагены. Доказано эффективным считается препарат «Визанна». Его эффект сохраняется после прекращения терапии. «Визанна» хорошо переносится и при длительном приеме, оказывает минимальное влияние на печень, почки и другие жизненно важные органы. Наравне с «Визанной» можно использовать ВМС «Мирена», которая также содержит гестаген. Преимущество системы – надежный контрацептивный эффект.
Оральные контрацептивы. Считается, что они приводят только к уменьшению симптомов эндометриоза, не вызывая регресса очагов. Поэтому используются обычные оральные контрацептивы наравне с полным отсутствием лечения. Какой-либо эффект можно ожидать только от тех, которые содержат диеногест – «Бонадэ», «Жанин», .

Необходимо избегать манипуляций внутри полости матки – выскабливаний, ручного обследования сразу после родов и т.п.
После окончания грудного вскармливания женщинам, у которых когда-то был выявлен эндометриоз, рекомендуется использовать оральные контрацептивы на основе диеногеста или ВМС «Мирену».
Важно поддерживать и укреплять иммунитет, чтобы новые очаги не смогли образоваться.

Читайте подробнее в нашей статье об эндометриозе после родов.

Читайте в этой статье

Причины появления эндометриоза после беременности

Эндометриоз ̶ заболевание, которое имеет невоспалительную и негормональную природу. Очаги могут возникать как на половых органах, так и в других частях организма. До конца не установлено, по какой причине они возникают. В последнее время главную роль отводят иммунологическому фактору, а также механическому переносу клеток из полости матки в другие части тела и приживлению в этих зонах с формированием патологических очагов.

Эндометриоз мочевых органов может приводить к появлению следов крови в моче, также только перед началом, во время и некоторое время после завершения месячных.

Поражение кишечника приводит к болям, нарушениям стула, появлению крови из заднего прохода.

Проходит ли эндометриоз самостоятельно?

Эндометриоз проходит лишь тогда, когда у женщины в организме уровень эстрогенов снижается до минимальных значений. Такое возможно только в период климакса, искусственно созданного или природного. Поэтому в менопаузе все, кто отмечал проявления эндометриоза в репродуктивном возрасте, забывают о недуге. Нет ни болей, ни кровотечений, ни каких-то других симптомов.

Касательно периода беременности и родов до сих пор ведутся споры, регрессирует ли заболевание. Несмотря на то, что симптомы эндометриоза уходят на весь период вынашивания и грудного вскармливания, большинство исследователей считают, что очаги эктопии остаются такими же по размерам и даже могут увеличиваться.

Диагностика мамы

Мысли о наличии эндометриоза у женщины после родов могут возникнуть у врача уже на этапе сбора жалоб при уточнении симптомов и при осмотре. Особенно доступны для обычного осмотра очаги ̶ на шейке матки, в области послеоперационного рубца. Для подтверждения недуга и уточнения степени распространенности используются следующие методы:

Ультразвуковое исследование . Позволяет выявить очаги на яичниках (эндометриоидные кисты), в миометрии, особенно если они относятся к узлоподобным. Один из признаков эндометриоза ̶ шаровидная форма матки, что легко обнаружить, если измерить все параметры. Выполнять исследование необходимо накануне менструаций, так очаги будут более заметными.

УЗИ. Эндометриоз рубца.

Гистероскопическое исследование матки изнутри . Используется при подозрении на аденомиоз, в этом случае манипуляцию также необходимо проводить накануне месячных. Пораженный эндометрий выглядит в виде темных точек, из которых исходят кровавые змейки.
Лапароскопическая операция . Она выполняется не только для диагностики, но и для избавления от эндометриоза. Техника, которая используется для лапароскопии, позволяет увидеть изображение тканей брюшной полости в несколько раз увеличенное. Так можно обнаружить даже мельчайшие эктопии.
Кольпоскопия. Используется, если очаги выявляются на шейке матки. Кольпоскопия также позволяет увеличить изображение в несколько десятков раз и сделать прицельную биопсию при необходимости для подтверждения диагноза.

Смотрите в этом видео о симптомах и диагностике эндометриоза:

Лечение эндометриоза после родов

Пока женщина кормит малыша грудью после родов нет необходимости в лечении эндометриоза, так как жалоб практически нет. После завершения лактации необходимо пройти комплексное обследование и определить вместе с врачом объем необходимой помощи.

Лечение может быть хирургическим и консервативным. Операция, как правило, необходима в следующих случаях:

есть эндометриоидные кисты;
очаги на шейке матки;
выраженный эндометриоз с поражением смежных органов: прямой кишки, мочевого пузыря;
очаги в области послеоперационного рубца.

Золотым стандартом хирургического лечения считается лапароскопия, она используется при наличии очагов в малом тазу и в брюшной полости. При аденомиозе предпочтение следует отдавать гистероскопии, при эндометриоидных эктопиях на шейке ̶ радиоволновой конизации, лазерному излучению, криодеструкции и другим. В случае эндометриоза послеоперационного рубца необходимо иссекать очаги классическим хирургическим методом.

В остальных случаях достаточно гормональной терапии либо симптоматического лечения: обезболивающего в период менструаций, кровоостанавливающих таблеток при обильных месячных и т.п.

Среди гормональных препаратов используются следующие:

Агонисты или анатагонисты гонадотпроных гормонов: «Бусерелин», «Диферелин», «Луприд Депо», «Даназол» и другие. Они создают в организме женщины состояние искусственной менопаузы, что приводит к регрессу эндометриоза. Курс лечения ̶ не менее 3-х месяцев. После окончания терапии восстанавливается менструальный цикл и проходят все симптомы климакса.

Гестагены. Доказано эффективным считается препарат «Визанна». Он прошел многочисленные клинические испытания и подтвердил свою эффективность не только во время приема таблеток, но и сохранение эффекта после окончания курса терапии. «Визанна» хорошо переносится и при длительном приеме оказывает минимальное влияние на печень, почки и другие жизненно важные органы.

Наравне с ней можно использовать ВМС «Мирена», которая также содержит гестаген. Преимущество системы ̶ надежный контрацептивный эффект.

Оральные контрацептивы. Считается, что они приводят только к уменьшению симптомов эндометриоза, не вызывая регресса очагов. Поэтому используются обычные оральные контрацептивы наравне с полным отсутствием лечения. Какой-либо эффект можно ожидать только от тех, которые содержат диеногест: «Бонадэ», «Жанин», «Клайра».

Смотрите в этом видео о хирургических методах лечения эндометриоза:

Профилактика появления

На сегодня не разработано принципов доказанной профилактики эндометриоза. Однако клиническая практика располагает рядом советов:

Необходимо избегать манипуляций внутри полости матки: выскабливаний, ручного обследования сразу после родов и т.п.
Во время проведения кесарева сечения важно тщательно отграничивать органы и ткани друг от друга, чтобы снизить вероятность попадания тканей эндометрия в атипичные для них места.
После окончания грудного вскармливания женщинам, у которых когда-то был выявлен эндометриоз, рекомендуется использовать оральные контарцептивы для предохранения на основе диеногеста, или ВМС «Мирену».
Важно поддерживать и укреплять иммунитетю Так даже те клетки эндометрия, которые попадают в другие области (помимо полости матки), не приживаются и отторгаются.

Эндометриоз ̶ заболевание, в основе которого лежит нарушение иммунного ответа на процессы, происходящие в организме. К нему склонны женщины с дефицитом массы тела, перенесшие или подверженные хроническим инфекционным заболеваниям. Первые признаки эндометриоза могут появиться после родов, однако это не значит, что раньше болезни не было. Скорее всего, она протекала скрыто и малосимптомно.

Во время вынашивания и грудного вскармливания эндометриоз мало беспокоит женщину, основные жалобы возникают по истечению 2-3-х лет после родов. Лечение может быть как оперативным, так и консервативным (гормональным) в зависимости от степени выраженности процесса.