Показания к операции по замене аортального клапана на сердце. Когда возникает необходимость в замене митрального клапана

Сердце состоит из 4 клапанов, которые находятся в открытом состоянии при возбуждении и в закрытом состоянии при расслаблении. То есть можно сделать вывод, что они препятствуют попадания крови в обратном направлении, а также переполнению сердца.

Эти клапаны расположены между предсердиями и желудочками, и между желудочками и артериями (легочной и аортой).

Замена клапана может понадобиться при таких обстоятельствах:

Раньше делали операцию по замене клапана, только при ярко выраженных обостренных . Но при проведении клинических исследований специалисты сделали вывод, что в некоторых случаях важно провести оперативное вмешательство раньше, не зависимо от того какие симптомы уже проявились. Так как доказано что достаточно большой риск наступления внезапной смерти. Может наступить такая смерть даже при отсутствии симптомов.

Но все же многие специалисты ждут проявление первой симптоматики. Для этого также есть свои причины – проведение операции по замене клапана также может вызывать тяжелые осложнения и смерть. Но как показала практика жизнь со стенозом намного опаснее.

Операция по установлению аортального имплантата все актуальнее сегодня, то есть для многих она жизненно необходима.

Назначается такая операция, если медикаментозная терапия не дает значительного улучшения состояния пациента, а далее происходит резкое ухудшение.

Причина, по которой назначают такую операцию, является аортальный стеноз. Хирургическое лечение этого заболевания происходит в большинстве случаев (около 80% пациентов).

Установка импланта клапана

Такую хирургическое вмешательство на сердце проводят для того чтобы нормализировать кровообращение, а также снять нагрузку с сердца.

Виды клапанов

Чаще всего проявляется деформация митрального и аортального клапанов, из-за развития ревматического эндокардита, то есть воспаления внутренней оболочки сердца. Клапан митрального типа находится между левым предсердием и желудочком. Его поражение называют митральным пороком. Эта патология включает:

стеноз;
сложный порок (объединение обоих патологий).

Клапаны сердца

Хирургическое вмешательство проводят, если наступает декомпенсация деятельности сердца.

При этом проявляется определенная симптоматика: отечности, нарушение ритма сердца и одышка.

Аортальный клапан находится в устье аорты, то есть между артерией и левым желудочком. Патологии:

аортальная недостаточность;
стеноз устья аорты;
сложный порок.

Устанавливают механический или биологический имплантаты. Механические протезы считаются более прочными, а также их преимуществом считается то, что их не нужно менять. Но есть также и недостаток. Этот клапан может образовывать тромбы, так как он повышает уровень протромбина в крови.

Биологические клапаны отличаются тем, что их периодически нужно менять. Приблизительно раз в 15 лет. Это нужно из-за того что они изнашиваются и подвергаются кальцинозу.

Показания и противопоказания к операции

Хирургическую операцию по замене клапана выполняют по таким показаниям:

К противопоказаниям можно отнести:

Атеросклероз клапанов

тяжелая форма сердечной недостаточности;
тромбоз;
тяжелая форма деформации нескольких клапанов;
инфекционное поражение внутренней оболочки миокарда (инфекционный эндокардит);
тяжелая форма ревматизма (стадия обострения).

От работы сердечной мышцы зависит жизнь человека. Но нормальное кровообращение может быть обеспечено только в том случае, если функционируют правильно. Наибольшая нагрузка приходится на аортальный клапан, который после некоторых перенесенных заболеваний может перестать нормально функционировать. Так развивается порок сердца, который приводит к серьезным нарушениям в кровообращении, а значит, и в работе всего организма.

Но в настоящее время в некоторых клиниках возможна замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Это при которых остановка сердца не требуется, равно как и большие разрезы.

Конечно, надо сказать, что проведение таких оперативных вмешательств требует от хирурга настоящего мастерства. Например, клиники Израиля славятся своими кардиохирургами, поэтому многие пациенты, если позволяют средства, отправляются в эту страну для проведения такой операции.

Подготовка к операции

Замена клапана аортального требует тщательной подготовки пациента. После обращения к врачу пациенту назначают ряд исследований:

За несколько дней до операции пациенту необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Прекратить прием противовоспалительных препаратов и аспирина.
Не принимать антикоагулянты.
За день до оперативного вмешательства в рацион должна входить только легкая пища.
В день операции кушать вообще нельзя.
Одежда должна быть подготовлена не стесняющая движений.

Только после всех необходимых приготовлений к операции врач назначает время оперативного вмешательства и будет произведена замена клапана аортального.

Проведение операции

Когда пациент оказывается на операционном столе, ему дают общий наркоз, и он засыпает. Если операция проводится со вскрытием грудной клетки, то в середине хирург делает разрез и раздвигает грудную клетку таким образом, чтобы можно было добраться до сердца.

Требуется остановка сердца, чтобы возможно было осуществить замену, поэтому пациента подсоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Врач в аорте делает разрез, удаляет изношенный или поврежденный клапан и на его место устанавливает новый. После зашивается, сердечная мышца запускается, грудная клетка соединяется и зашивается.

После операции по замене аортального клапана

Как только операция завершена, пациента отправляют в палату интенсивной терапии. Здесь его выводят из наркоза и осуществляют контроль за жизненно важными функциями:

После замены аортального клапана пациент обычно проводит в больнице 5-7 дней, если нет никаких осложнений.

Осложнения в процессе операции

Оперативное вмешательство на сердце - это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

Занесение инфекции.
Возможное кровотечение в процессе операции.
Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

Наличие заболеваний сердца.
Болезни легких.
Гипертония.
Сахарный диабет.
Ожирение.
Курение.
Наличие инфекций в организме.

Осложнения после операции

Для любого хирурга важен не только сам процесс операции и ее исход, но и восстановительный период, который также может сопровождаться серьезными осложнениями:

Разрастание рубцовой ткани. Бывают случаи, когда после операции у пациента на месте замены клапана быстро разрастается фиброзная рубцовая ткань. Этот процесс даже не зависит от разновидности клапана и может привести к тромбозу. Но благодаря современным методикам проведения операции, такое осложнение встречается достаточно редко.
Кровотечение на фоне приема антикоагулянтов. Причем оно может возникнуть не только в области клапана, но и в любом органе, например, в желудке.
Тромбоэмболия. Распознать ее можно по следующим проявлениям:

У пациента появляется одышка.
Помутнение сознания.
Теряется зрение и слух.
Онемение и слабость в теле.
Головокружение.

4. Инфекция поставленного клапана. Даже самый стерильный клапан, попав внутрь, может подвергнуться инфицированию. Именно поэтому, если вдруг повышается температура тела, появляются респираторные проблемы, то надо срочно сообщить врачу, чтобы провести анализы и исключить инфицирование клапана.

5. Гемолитическая анемия. При ней происходит повреждение большого количества эритроцитов во время контакта с материалом клапана. Появляется сильная слабость, усталость, которая не проходит после отдыха.

Как правило, при наличии порока сердца пациент имеет ту или иную группу инвалидности. Все это определяется специальной комиссией врачей. Если произведена замена аортального клапана, инвалидность может быть снята, если консилиум врачей посчитает, что вы здоровы и специальных выплат от государства вам не требуется. В некоторых случаях оставляют 3 группу.

Послеоперационный период

На протяжении нескольких дней пациенту после операции по замене клапана делают инъекции обезболивающих препаратов, чтобы уменьшить боль. Но через некоторое время их отменяют. К тому же больной может столкнуться еще со следующими проблемами:

Отек конечностей.
Болевые ощущения в области разреза.
Воспалительный процесс в том месте, где делали разрез.
Тошнота.
Присоединение инфекции.

Если все эти проявления продолжаются слишком долго, то стоит сказать врачу. Операции по замене аортального клапана (отзывы пациентов об этом говорят) приносят заметные улучшения уже через пару недель. Существенные положительные сдвиги наступают через несколько месяцев.

Лучше всего, если восстановительный период пациент проведет не дома, а в специализированном учреждении, например, в санатории или в кардиологическом восстановительном центре.

Там под присмотром врачей идет восстановление организма, каждому подбирается может занимать различное по продолжительности время. Все зависит от общего состояния пациента, сложности операции и восстановительных способностей организма.

В обязательном порядке врач пациенту после оперативного вмешательства назначает лекарственные препараты. Их прием необходимо осуществлять строго по схеме и отменять самостоятельно нельзя.

Если требуются различные физиотерапевтические процедуры, медицинские вмешательства, то следует обязательно сообщить, что стоит искусственный аортальный клапан.

Если имеются сопутствующие заболевания сердца, то замена клапана их не излечивает, поэтому необходимо посещать кардиолога и проводить соответствующую терапию.

Восстановительная терапия на дому

Если у больного нет возможности отправиться для восстановления после операции в санаторий, то следует строго соблюдать все рекомендации врача дома.

Если установлен механический клапан, то в обязательном порядке надо принимать антикоагулянты, причем делать это придется всю жизнь.
Если предстоит стоматологическое вмешательство или другие хирургические операции, то обязательно принимать перед ними антибактериальные препараты, чтобы не допустить воспаления в области клапана.
Обязательно надо контролировать баланс жидкости в организме.
Делать специальные упражнения по рекомендации доктора, которые помогут нормализовать дыхательную функцию.
Проводить аппаратную профилактику пневмонии.

Смена образа жизни

Любое оперативное вмешательство на сердечной мышце требует кардинального пересмотра своего образа жизни. Замена аортального клапана (отзывы это только подтверждают) - не исключение. Пациентам приходится после операции:

Исключить из своей жизни все вредные привычки, если, конечно, дорога жизнь. Курение, прием алкоголя и употребление в больших количествах кофеина не совместимо с искусственным клапаном, да и вообще с патологиями сердца.
Придется из своего рациона практически исключить жирную пищу.
Снизить до минимума потребление соли, в день не более 6 грамм.
Питание должно быть сбалансированным и содержать больше свежих овощей и фруктов.
Употреблять достаточное количество чистой воды, но без газа.
Постепенно вводить нагрузки, которые будут способствовать укреплению сердечной мышцы.
Каждый день в любую погоду совершать прогулки на свежем воздухе.
Исключить из своей жизни психоэмоциональные перегрузки, стрессы.
Составить совместно с врачом распорядок дня и придерживаться его.
Употреблять витаминные препараты, чтобы поддерживать минеральный баланс.

Если просмотреть отзывы пациентов, которые перенесли операцию по замене клапана, то можно убедиться, что большая часть смогла вернуться к нормальному образу жизни. Исчезли неприятные симптомы, которые не давали покоя, нормализовалась работа сердца.

Замена аортального клапана (отзывы подтверждают это) не является препятствием для будущей беременности. Многие женщины, страдающие пороком сердца, даже и не надеялись стать мамочками, а такая операция дает им такую возможность.

В такой ситуации самое главное - это найти грамотного специалиста, тогда можно быть уверенным в положительном исходе операции. Современная наука и медицина позволяют не ставить на своей жизни крест даже при наличии серьезных патологий в сердце, поэтому не стоит опускать руки. Надо всегда надеяться на лучшее, и чудо свершится - ваше сердце будет работать долго и надежно. Берегите себя и будьте здоровы.

Сердце человека отвечает за транспортировку крови по организму и ее доступ ко все органам и тканям. Важную роль в работе сердца выполняют клапаны – митральный, легочный и аортальный, который находится между левым желудочком и аортой.

Он пропускает обогащенную кислородом кровь в аорту, основную артерию человеческого организма.

При любых сбоях функционирования этого участка сердца человек чувствует серьезное недомогание, которое может привести к непоправимым последствиям и летальному исходу.

По этой причине пациентам часто необходима соответствующая операция, в ходе которой устанавливается протез аорты или проводится замена аортального клапана.

Что такое замена аортального клапана?

Операция по замене (пересадка) аортального клапана – хирургическая процедура, при которой врач удаляет клапан и заменяет его искусственным.

Замена производится для того, чтобы предотвратить разрыв, растяжение или расслоение поврежденного участка аорты.

Данный способ лечения, является достаточно опасным и выполняется только опытными кардиохирургами, но единственной надеждой на жизнь для многих пациентов.

Более щадящая методика, которая используется при несложных поражениях – пластика аортального клапана (соединение створок с помощью шовного материала, резекция створок, баллонная вальвулопластика и т.д.).

Показания к замене

Операция на аортальном клапане проводится пациентам с повреждениями аортального клапана, врожденными или приобретенными.

Дефекты могут образовывать после следующих заболеваний и патологий:

Средняя продолжительность жизни у пациентов, имеющих дефекты аортального клапана, составляет 4 года, а при периодических остановках сердца данный срок сокращается до 2-х лет.

Операция на аорте сердца, пластика клапана или его протезирование позволяют увеличить срок и качество жизни у таких больных.

Как проводится операция?

Протезирование сердечного клапана может выполняться открытым способом (со вскрытием грудной клетки), а также методами малоинвазивной хирургии. Протез, который устанавливается в ходе процедуры, может быть механическим, биологическим или донорским.

Протезирование клапана может проводиться открытым способом или эндоваскулярным, то есть без вскрытия грудной клетки.

Первый вариант подразумевает полостную операцию – хирург вводит пациенту наркоз, после чего вскрывает грудную клетку, обеспечивая доступ к аортальному клапану, после чего проводится замена поврежденного участка.

Чтобы избежать больших кровопотерь больного подключают к аппарату искусственного кровообращения.

В ряде случаев больным операцию можно выполнить с помощью малоинвазивной хирургии под местным наркозом – такая операция носит название транскатетерная имплантация аортального клапана, или TAVI. Протез для такой процедуры представляет собой клапан из бычьего перикарда в металлическом каркасе. Он доставляется в аорту через бедренную артерию, после чего клапан раскрывается (самостоятельно или искусственно) и начинает выполнять свои функции.

Данный вид операции показан пациентам в пожилом возрасте или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Продолжительность операции составляет от 3 до 6 часов, в случае использования малоинванзивной хирургии – около 90 минут.

Стоимость операции

Цена замены аортального клапана включает в основном стоимость протеза, работу хирургов и пребывание в медицинском учреждении.

Цена искусственного клапана может варьироваться в зависимости от материала изготовления и других особенностей (клапан в Москве может стоить от 65 до 600 тыс. рублей).

Цена лечения за рубежом

Стандарты протезирования аортального клапана за границей выше, чем в России, поэтому многие пациенты обращаются именно в зарубежные клиники.

Цена операции в разных странах и медицинских учреждениях также может быть разной.

В результате врожденного или же приобретенного заболевания у человека может быть нарушен нормальный режим работы сердечных клапанов. Результатом заболевания становится деформация клапана.

Из-за этой деформации клапан начинает пропускать кровь в обратном направлении. Что в свою очередь приводит к тому, что у человека повышается давление. В таких случаях без операции на сердце не обойтись.

Ведущие клиники за рубежом

Функциональное назначение клапанов сердца

Клапанов в сердце человека две пары. Одна пара расположена между предсердиями и желудочками сердца. Митральный клапан стоит между левым предсердием и левым желудочком. Трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком.

Вторая пара клапанов располагается между желудочками и крупными артериями, которые принимают кровь, что выталкивается артериями. Аортальный клапан стоит в устье аорты, а клапан легочной артерии в начале легочной артерии.

Основной функцией всех четырех клапанов является обеспечение одностороннего кровотока через сердечную мышцу из вен в артерии.

Малоинвазивные методы

Если раньше при операциях на сердце делались большие разрезы и вскрывались грудные клетки. То теперь все большую популярность получают так называемые малоинвазивные методы лечения.

Ранее метод операции со вскрытием грудной клетки представлял для больного не меньшую опасность, чем сама болезнь. Ведь приходилось резать все мягкие ткани, отделять ребра. Кардиологические операции длились многими часами и проводились как минимум двумя бригадами хирургов.

А сколько длился восстановительный период? Долгие месяцы, из которых половина проводилась в больнице.

В современных условиях операция по замене митрального клапана сердца длится не более 3-х часов

В современных условиях замена митрального клапана сердца проводится в течение всего трех часов силами одной бригады.

При этой процедуре в полость сердца вводится специальный катетер со специальной прицепкой. Данная прицепка устанавливается на митральном клапане и полностью смыкает его створки при работе сердца.

Причина болезни устраняется сразу и больной выздоравливает, как говорится прямо на глазах. А послеоперационный период в больнице длится всего лишь трое суток, по истечении которых пациента выписывают из клиники и отправляют домой.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Где проводится замена клапана сердца: клиники и медицинские центры

На первом месте стоят клиники Израиля. Пациенты выбирают их по следующим причинам:

высококвалифицированные специалисты
все консультации ведутся на русском языке,
плату за обслуживание больницы берут сами без каких либо посредников, что существенно снижает цену операции.

Это одна из самых крупных клиник Израиля. Расположена больница в городе Телль ха-Шомер. Есть своя туристическая фирма, благодаря которой пациенты и попадают в клинику. Туроператоры клиники предлагают полный набор туристических услуг:

Бронь на авиабилеты и перевозка пациентов по воздуху.
Пациенту предоставят все виды транспорта, которые понадобятся при транспортировке.
Заказ гостиниц или аренда жилья.
Предоставят интернет и телефонную связь
Организация досуга.

Сюда можно попасть через их сайт, где нужно оставить онлайн заявку на обследовании и пройти собеседовании с медконсультантом. На основе этого для вас разрабатывается индивидуальная программа по обследованию и лечению.

Клиника кардиохирургии в Тель-Авиве

Еще одна клиника в Израиле, где проводятся операции по замене клапана сердца.

Данная клиника специализируется на больных с высоким риском, то есть на тех пациентах, от которых некоторые клиники отказываются.

Медицинский центр «Рамбам»

Медицинский центр не уступает вышеперечисленным клиникам по качеству предоставляемых медицинских услуг. По нему хорошие отзывы пациентов, перенесших операцию по замене клапана сердца. Центр расположен в городе Хайфа, на улице Алия-а-Шния, 8.

Медицинский центр им. Рабина

Еще одна клиника Израиля, где делают подобные операции. Она знаменита тем, что здесь впервые в Израиле провели операцию по трансплантации митрального клапана малоинвазивным методом.

Такая операция делается всего лишь в паре клиник мира и МЦ им. Рабина одна из них. Расположена клиника в г. Петах-Теква.

К примеру, центр сердца Бад Кроцинген, расположенный в одноименном городке. От международного аэропорта Франкфурта до него можно доехать примерно за 2.5 часа по автобану.

Заслуживают внимания и несколько клиник Мюнхена:

Университетская клиника.
Клиника «Швабинг».

В каждой клинике одно или двухместные палаты, оснащенные всеми удобствами, включая и интернет.

Не менее знаменит и центр кардиологии и диабетологии Бад Ойнхаузен. В этом медицинском центре есть и отделение детской кардиохирургии.

Это лишь небольшой перечень клиник за рубежом, которые подходят для жителей России по своим ценам.

Стоимость лечения за рубежом

В Израиле стоимость операций на сердце по замене клапана выражается в таких суммах:

Госпитализация за сутки от 550$-890$.
Консультация специалиста – 350$-500$.
Анализы мочи и крови – 300$-600$.
Ангиопластика сосудов сердца за один день возьмут 6 000$ — 8 000$.
Аортокоронарное шунтирование – за 6 дней 25 000$.
Замена клапанов сердца – 10 дней – 25 000$ — 30 000$.
Один клапан стоит – 2 500$ — 4 000$.

Цены на лечение в Германии примерно в полтора раза выше. Но туда ближе ехать и пациентов из России немцы стараются принять всегда.

Есть еще отличные клиники в Швейцарии, Франции и США. Однако, цены там намного выше, а качество лечения такое же, как и в израильских и немецких клиниках.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

ВИДЕО: Операции на сердце в Израиле, клиника Топ Ихилов

Если вы испытываете симптомы стеноза аортального клапана, ваш врач порекомендует вам операцию протезирования клапана, за исключением состояний, при которых проведение операции является рискованным. Такие симптомы, как боль в груди, обмороки и затруднение дыхания свидетельствуют о значительном сужении аортального клапана. Без операции по замене клапана продолжительность жизни значительно уменьшается. В редких случаях может наступить внезапная смерть.

Операция по замене сердечного клапана – это передовая хирургическая процедура с высоким процентом эффективности и низким процентом осложнений.

Протезирование аортального клапана

Операция по замене аортального клапана является операцией открытого типа, которая может также выполняться с использованием метода малоинвазивной хирургии. Во время процедуры поврежденный клапан удаляется и заменяется искусственным (механическим или биологическим) *. Существует несколько видов искусственных клапанов.

В некоторых случаях в качестве протеза аортального клапана может быть использован один из других сердечных клапанов. Для этого, как правило, используется легочный клапан, размещенный между правой нижней камерой сердца и отверстием легочной артерии. Легочный клапан заменяется искусственным. Этот тип клапана подходит людям моложе 25 лет, для которых эта сложная операция является наиболее приемлемой. Легочный клапан более долговечный, растет вместе с человеком, при этом риск инфекционного заболевания более низок.

Операция по замене аортального клапана может быть рискованной вследствие таких состояний, как слабый левый желудочек, ишемическая болезнь сердца или перенесенный инфаркт.

В последнее время ставиться под вопрос целесообразность протезирования аортального клапана в случае отсутствия симптомов стеноза. Не смотря на отсутствие данных исследований, подтверждающих эффективность этого подхода, по мнению некоторых экспертов, операция восстановления или протезирования аортального клапана должна быть выполнена непосредственно после выявления тяжелых симптомов стеноза из-за вероятности риска внезапной смерти.

По мнению других специалистов, операция необходима только в случае прогрессирования симптомов стеноза, поскольку риск внезапной смерти ниже по сравнению с риском операции. Если операция отстрочена, необходим регулярный осмотр (в том числе кардиограмма) для контролирования изменений в структуре клапана и работы сердца. Эти тесты помогут определить время проведения операции.

Как правило, при наличии тяжелых симптомов стеноза, отложить операцию будет более рискованным, нежели сама операция. Без замены аортального клапана большинство людей с тяжелой степенью стеноза умирают в течение 2, 5 лет.

Нарушение функционирования левого желудочка и низкая локальная фракция выброса ограничивают возможность проведения операции у людей с тяжелой степенью стеноза аортального клапана.

Однако по результатам одного исследования, для людей, которые входили в группу риска, операция протезирования аортального клапана дала положительные результаты. Операция по замене клапана также составляет риск для людей с ишемической болезнью сердца и тех, кто перенес инфаркт.

Перед операцией по замене клапана, ваш врач может вам назначить коронарограмму или коронарную катетеризацию. Этот тест может показать наличие закупорки коронарных артерий (свидетельство ишемической болезни сердца). При серьезной закупорке врач может назначить операцию коронарного шунтирования одновременно с операцией протезирования сердечного клапана.

Другие виды операции по замене аортального клапана

Такая хирургическая процедура, как баллонная вальвулопластика, может быть оптимальным вариантом для молодых людей со стенозом аортального клапана. Во время процедуры вместо замены сердечного клапана выполняется расширение просвета артерии.

Как проходит операция по замене сердечного клапана

Операция по замене сердечного клапана является операцией открытого типа, выполняемая в операционном кабинете больницы. Операция может быть выполнена также по методу малоинвазивной хирургии.

Не смотря на сложность процедуры протезирования сердечного клапана, данная операция выполняется достаточно часто. Операция проводится с применением новейших технологий, обладает высоким процентом эффективности и низким процентом риска. Операция выполняется кардиохирургом – специалистом в области хирургии сердца, имеющим многолетний опыт выполнения подобных операций. В операции принимают участие также команда медсестер, анестезиолог и, возможно, врач-резидент.

Операция по замене клапана (открытая операция на сердце) проходит в восемь этапов:

Шаг 1: Приготовление к операции

Для операции по замене клапана требуются такие же приготовления, как и для других обширных операций. Вы не должны будете потреблять пищу в течение 12 часов перед операцией в целях предотвращения рвоты во время анестезии. Вам также будет необходимо временно прекратить прием определенных лекарств.

Во время операции вы будете присоединены к кардиомониторам, в том числе к кардиографу, для контролирования функционирования сердца и других важных жизненных показателей. Медсестра также поставит вам капельницу для введения растворов и необходимых лекарств. В заключение медсестра обложит операционное поле стерильными салфетками и, по необходимости, побреет вашу грудь для обеспечения стерильности оперируемой области.

Во время операции вы будете дышать при помощи респиратора – в ваши легкие через горло будет помещена трубка. Трубка может вызывать дискомфорт, однако большую часть времени вы будете находиться в состоянии наркоза.

Анестезиолог введет вас в состояние общего наркоза, и во время операции вы не будете что-либо видеть и испытывать какие-либо ощущения. Во время наркоза проводится чреспищеводное исследование проводящей системы сердца (чреспищеводная кардиограмма, при которой в пищевод вводится ультразвуковое устройство, транслирующее изображение сердца во время операции).

Шаг 2: Открытие грудной клетки

Врач при помощи маркера отметит место надреза на вашей груди. Чтобы получить доступ к сердцу, врач делает разрез вдоль груди, от вершины грудной клетки к пупку. Разрез проходит через стернум или грудную кость. В последнее время некоторые хирурги начали использовать метод малоинвазивной хирургии, при котором разрез составляет одну треть обычного разреза.

Шаг 3: Искусственное кровообращение

Как только ваше сердце станет видимым, хирург подключит вас к аппарату искусственного кровообращения, который будет выполнять функцию сердца и легких во время операции, снабжая организм кровью, обогащенной кислородом. Чтобы подключить вас к аппарату искусственного кровообращения, хирург введет трубку в ваше правое предсердие, в которое поступает очищенная от кислорода кровь. Вместо того чтобы направиться в легкие для обогащения кислородом, кровь поступает в аппарат искусственного кровообращения для обмена углекислого газа на кислород. Затем кровь через трубку поступает обратно в аорту, из которой начинается большой круг кровообращения.

В течение времени, когда вы будете подключены к аппарату искусственного кровообращения, ваша аорта будет зажата возле клапана для предотвращения кровотечения. Чтобы временно остановить ваше сердце, хирург промоет его холодной, соленой водой или лекарством. Затем хирург окунет сердце в раствор, чтобы поддерживать его во время временного прекращения кровоснабжения.

Эта процедура является необходимым условием проведения операции, которая позволяет временно остановить сердце, при этом в ваш организм продолжает поступать кровь, обогащенная кислородом. Процедура также уменьшает риск серьезного кровотечения (кровоизлияние).

Шаг 4: Удаление пораженного клапана

Как только приводиться в действие аппарат искусственного кровообращения, хирург выполняет разрез в аорте, чтобы удалить аортальный клапан. Хирург проведет осмотр аорты и аортального клапана, чтобы определить степень тяжести заболевания. При поражении клапана хирург удалит перегородки клапана. Если аорта также поражена, хирург удалит часть аорты, заменив ее трансплантатом.

Шаг 5: Присоединение нового клапана

После удаления пораженного клапана хирург при помощи специального приспособления измерит размер отверстия клапана, чтобы определить соответствующий размер искусственного клапана. Выбирается, как правило, клапан максимально допустимых больших размеров для полноценного тока крови. Затем хирург проверяет, соответствует ли размер клапана размеру отверстия, после чего пришивает клапан.

Шаг 6: Отключение от аппарата искусственного кровообращения

После имплантации нового клапана хирург проверит его функционирование с целью выявления возможных кровотечений. Затем хирург зашивает аорту, устраняет пузырьки воздуха из вашего сердца и возобновляет кровообращение. После возобновления тока крови к сердцу, сердце вновь начнет биться. В случае неровного сердцебиения (фибриляция) хирург использует электрошок для восстановления нормального сердцебиения.

Шаг 7: Закрытие грудной клетки

После восстановления сердцебиения хирург закроет вашу грудную клетку, сшивая кости грудины (стернум) стальной проволокой большого сечения. Затем хирург наложит шов, чтобы закрыть разрез в грудной клетке. В большинстве случаев на груди остается видимый операционный рубец. Операция длится в среднем от 2 до 5 часов.

Шаг 8: Послеоперационное восстановление

После операции вы будете направлены в отделение интенсивной терапии. Как только вы выйдете из состояния наркоза, дыхательная трубка будет удалена. Трубка может быть оставлена на несколько дней для удаления излишней жидкости из ваших легких. Вы сможете потреблять твердую пищу через 24 часа после операции, через 48 часов вы сможете встать и немного походить. Ваша грудь будет некоторое время болезненной. В зависимости от вашего общего состояния, вас выпишут из больницы через 4, 5 дней после операции, но ваше пребывание на стационаре может быть продлено до 9 дней.

Эффективность операции протезирования аортального клапана

Эффективность операции по замене аортального клапана в ходе лечения стеноза аортального клапана зависит от симптоматической картины заболевания и ряда других факторов:

Сердечная недостаточность.

Причины сердечной недостаточности.

Серьезные нарушения сердечной деятельности.

Другие серьезные заболевания.

Ниже приводятся объяснения, каким образом каждый из этих факторов влияет на исход операции по замене клапана.

Сердечная недостаточность

Суженный аортальный клапан вызывает чрезмерное увеличение давления внутри левого желудочка. В результате развивается гипертрофия сердечной мышцы за счет более интенсивных сокращений в стараниях проталкивать кровь через суженное отверстие клапана для удовлетворения потребностей организма в крови. Повышенное давление постепенно разрушает клапан, уменьшая его пропускную способность, в результате чего, развивается сердечная недостаточность. Замена суженного аортального клапана новым, обеспечивающим свободный кровоток во время сокращений клапана, существенно уменьшит давление в левом желудочке.

При отсутствии сердечной недостаточности операция по замене клапана может предотвратить серьезные повреждения сердечной мышцы, вызванные чрезмерным давлением, и позволит вовремя остановить гипертрофию миокарда, развивающуюся вследствие повышенной нагрузки на сердце.

При наличии сердечной недостаточности успешность операции протезирования клапана будет зависеть от причин и степени тяжести сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Если сердечная недостаточность заключается в перегрузке левого желудочка, вызванной исключительно стенозом аортального клапана, протезирование клапана в большинстве случаев обеспечивает ослабление симптомов сердечной недостаточности. Эффективность операции зависит от степени поражения сердечной мышцы вследствие длительной перегрузки левого желудочка.

Если ваша сердечная недостаточность частично или полностью вызвана ишемической болезнью сердца (ИБС) или другим заболеванием, протезирование клапана также уменьшит давление в левом желудочке, однако способность клапана проталкивать кровь может полностью не восстановиться. В большинстве случаев для достижения существенного улучшения сердечной деятельности необходимо вылечить другое состояние. Например, при ИБС операция коронарного шунтирования, выполненная совместно с операцией по замене клапана, значительно улучшит функционирование сердца. Как и при сердечной недостаточности, вызванной стенозом аортального клапана, общая степень восстановления будет зависеть от степени поражения сердца.

Долговременное поражение сердца

Степень поражения сердца определяется главным образом факторами, влияющими на сократительную способность сердца. Поражение сердца вследствие стеноза аортального клапана развивается в результате увеличения нагрузки на левый желудочек. Желудочек способен работать в таком режиме длительное время. Вследствие постоянного преодоления напряжения стенки желудочка утолщаются (гипертрофия), и в конечном итоге желудочек расширяется (дилатация). Если расширение желудочка превышает границы, сократительная способность сердца нарушается. Данный процесс лежит в основе сердечной недостаточности. Операция по замене сердечного клапана может обеспечить ослабление давления в левом желудочке, однако из-за чрезмерной дилатации нормальная работа сердца может не восстановиться.

Нарушение сердечной деятельности и ограничение эффективности протезирования сердечного клапана может быть вызвано рядом других состояний. В частности серьезные повреждения сердца могут быть обусловлены сердечным приступом (повреждение миокарда) – закупорка одной из коронарных артерий, снабжающей сердце кровью, обогащенной кислородом. Если сердечный приступ повредил мышцы левого желудочка, протезирование клапана не сможет полностью восстановить эти мышцы.

Другие заболевания сердца

Эффективность операции по замене клапана может уменьшиться вследствие ИБС и перенесенного сердечного приступа, как указывалось выше. Для людей со стенозом аортального клапана типичны такие осложнения, как аортальная или митральная регургитация (нарушение плотности аортального или митрального клапана), которые также могут повлиять на исход операции, особенно при необходимости замены более одного клапана.

Операция по замене аортального клапана является более рискованной, чем обычно, в случае перенесенного сердечного приступа, заболевания легких, почечной недостаточности или атеросклероза периферических артерий.

Степень успешности операции протезирования аортального клапана

Врач оценит степень восстановления после операции на основе следующих базовых показателей:

Размер левого желудочка. Когда напряжение внутри левого желудочка уменьшается вследствие замены аортального клапана, утолщение мышц клапана прекращается. Со временем степень утолщения уменьшится. Если желудочек начал расширяться вследствие повышенного напряжения (дилатация), после операции его размеры вернутся к исходным.

Функционирование левого желудочка. Наиболее важным показателем работы левого желудочка является фракция выброса левого желудочка – количество крови, поступающей в желудочек во время каждого сокращения желудочка. По мере уменьшения давления внутри желудочка вследствие замены клапана, нормальный кровоток восстанавливается, и желудочек частично или полностью восстанавливает свою способность проталкивать кровь.

Возможно ли полное излечение аортального стеноза после протезирования клапана?

Даже если операция по замене аортальногоклапана восстановит прежнее функционирование сердца, это не обеспечит полное излечение стеноза из-за ряда причин:

После операции вы будете нуждаться в лекарствах. Механический протез клапана предполагает постоянный прием лекарств.

Срок функционирования искусственных клапанов ограничен, в будущем вам может потребоваться повторная операция по замене клапана.

Отверстия искусственных клапанов не настолько широки, как природных, и не всегда могут уменьшить давление в левом желудочке.

Существует некоторая вероятность дисфункции искусственного клапана, поэтому вы будете нуждаться в регулярном медицинском наблюдении в целях контролирования работы клапана.

Эффективность баллонной вальвулопластики

Балонная вальвулопластика или вальвулотомия – процедура, во время которой в аортальный клапан вводится тонкая трубка, надуваемая на конце с целью расширения отверстия клапана (стеноз аортального клапана).

Во время процедуры вы будете бодрствовать, но вам будет сделана локальная анестезия в области ввода катетера, а также введено внутривенное обезболивающее и седативное средство, чтобы помочь вам расслабиться. Процедура обычно выполняется в амбулаторном отделении больницы, и вы сможете отправиться домой в этот же день. Прежде чем уйти, вы несколько часов проведете в послеоперационной палате.

Вальвулопластика является эффективным методом лечения стеноза аортального клапана у подростков и людей молодого возраста, при этом ее эффективность ограничена при применении к людям старшего возраста. У большинства людей пожилого возраста происходит повторное сужение клапана в течение 6 – 12 месяцев после процедуры.

Вальвулопластика является более эффективной для людей в молодом возрасте вследствие различий в причинах стеноза аортального клапана у молодых людей и людей старшего возраста. Причиной стеноза у молодых людей, как правило, является врожденный митральный аортальный клапан, имеющий две перегородки, вместо трех. У людей старшего возраста стеноз развивается со временем вследствие постепенного накапливания кальция в клапане – процесс, называемый аортальным склерозом, подобным атеросклерозу, при котором внутри артерий образовываются твердые пластинки.

В определенных случаях вальвулопластика может оказаться переходным этапом перед операцией по замене клапана у беременных женщин и у людей с серьезными проблемами здоровья, которые значительно повышают риск, связанный с операцией.

Определение времени проведения операции протезирования клапана

В настоящее время специалисты исследуют способы, позволяющие спрогнозировать прогрессирование стеноза аортального клапана на основе результатов диагностических тестов. Главной задачей исследований является возможность использования такого метода диагностики, как эхокардиограмма, для прогнозирования времени, когда стеноз достигнет стадии, при которой будет необходимо провести операцию. При отсутствии надежного метода прогнозирования развития заболевания единственным выходом является ожидание появления симптомов.

Насколько эффективна ранняя операция?

В большинстве случаев поводом для проведения операции является обострение симптомов стеноза аортального клапана, однако согласно данным некоторых клинических исследований, существуют исключения. По мнению специалистов, для некоторых людей оптимальным вариантом будет являться раннее проведение операции вне зависимости от того, испытывают ли они симптомы, или нет, особенно, если принять во внимание риск внезапной смерти. Внезапная смерть при отсутствии симптомов случается весьма редко, однако вероятность остается.

Стоит ли выполнять одновременно операцию коронарного шунтирования и операцию протезирования аортального клапана?

Еще одним поводом для дискуссий является целесообразность проведения операции по замене аортального клапана при отсутствии симптомов стеноза в случае необходимости проведения операции шунтирования коронарной артерии для лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Поскольку шунтирование коронарной артерии является операцией открытого типа, большинство врачей считают уместным одновременное проведение операции по замене клапана у людей, имеющих тяжелую степень стеноза аортального клапана. Некоторые врачи также рекомендуют совместно с операцией шунтирования коронарной артерии проводить операцию протезирования клапана у людей с умеренной степенью тяжести аортального стеноза.

Операция протезирования аортального клапана с использованием метода малоинвазивной хирургии

При операциях на сердце кардиохирурги также используют метод малоинвазивной хирургии. При традиционной открытой операции на сердце хирург выполняет разрез длиной в 12 дюймов от начала грудины к пупку, затем расширяет ребра для доступа к сердцу (стернотомия).

При малоинвазивной операции кардиохирург выполняет разрез грудины размером в одну треть (менее 4 дюймов) обычного разреза. Поскольку аортальный клапан находится возле передней стенки грудины, хирурги пришли к мысли, что операция по замене аортального клапана может успешно выполняться через это небольшое отверстие.

Данная процедура выполняется с использованием следующих техник:

Использование аппарата искусственного кровообращения.

Защита сердца во время операции.

Выполнение небольшого разреза в грудине для доступа к сердцу.

Кроме этих вариаций, во всем остальном техника выполнения операции по замене аортального клапана методом малоинвазивной хирургии сходна с традиционной операцией.

Проведение операции с использованием аппарата искусственного кровообращения

Одной из техник в методе малоинвазивной хирургии является использование аппарата искусственного кровообращения. Аппарат, как правило, подсоединяется к одной из вен и к артерии в грудной клетке. Во время выполнения нескольких процедур хирурги исследовали различные способы подключения к аппарату искусственного кровообращения. Один из способов предполагает использование бедренной артерии, которая находится в верхней части бедра в паховой области. В случае применения данного метода вы можете испытывать болезненные ощущения в месте ввода трубки в артерию. Однако большинство хирургов выполняют подключение к аппарату искусственного кровообращения, используя артерии и вены грудины.

Более скорое излечение в случае инфекции.

Более скорое восстановление и возвращение к обычной ежедневной деятельности.

Уменьшение общего риска осложнений, в том числе смерти.

Дискуссии относительно преимуществ малоинвазивной хирургии

Специалисты продолжают изучать результаты операций, проведенных с использованием метода малоинвазивной хирургии с целью определить, являются ли эти преимущества заслугой данного метода. В то время как одни исследования подтверждают эффективность метода малоинвазивной хирурги, результаты других исследований показали несущественную разницу между малоинвазивным и традиционным методом.

Малоинвазивная хирургия может быть безопасным и эффективным методом проведения операции по замене аортального клапана. Изначальным недостатком данного метода является сложность выполнения операции, которая также нередко забирает больше времени. Однако дополнительное время, требуемое для проведения операции, как выяснилось, не влияет на исход операции. Наконец, единственным гарантируемым преимуществом малоинвазивной хирургии является менее обширное рубцевание вследствие разреза небольшого размера. Предметом настоящих исследований являются другие существенные потенциальные преимущества малоинвазивной хирургии.

Стоит ли мне рассматривать вариант операции протезирования клапана с использованием метода малоинвазивной хирургии?

Врачи продолжают работать над улучшением техники малоинвазивной хирургии. Накопление опыта использования данной техники, по всей вероятности, сократит время, необходимое для проведения операции, и увеличит ее эффективность. Узнайте у вашего врача о количестве проведенных им операций протезирования клапана с использованием метода малоинвазивной хирургии.

Если данный метод окажется для вас приемлемым, ваше решение относительно проведения операции будет основываться на аргументах вашего врача о возможных преимуществах и потенциальных рисках операции, что в свою очередь должно базироваться на практическом опыте врача и медицинской периодике. Вам также следует узнать у врача о результатах операций, проведенных им с использованием метода малоинвазивной хирургии, а также данных последних исследований.

Ваш выбор в пользу малоинвазивной хирургии будет зависеть от ряда факторов:

Расходы на операцию покрывает страховая компания.

Использование метода малоинвазивной хирургии является нежелательным при необходимости одновременного проведения операции по замене клапана и операции шунтирования коронарной артерии, поскольку данный метод не обеспечивает достаточный доступ к коронарным артериям.

Нестентированные искусственные аортальные клапаны

Проблему долговечности искусственных клапанов усложняет тот факт, что створки большинства биологических протезов сердечных клапанов, используемых при лечении стеноза аортального клапана, фиксируются на специальном стенте. Стент является важной составляющей конструкции клапана, однако он также может ограничивать кровоток, в частности у людей, которым требуются клапаны небольших размеров.

Для устранения этой проблемы исследователи разработали тип клапана из свиной ткани без использования стента. Клапан присоединяется к участку аорты (аортальный корень).

Для защиты клапана и сохранения прочности ткани клапан подвергается химической обработке. Для укрепления клапана его часть фиксируется при помощи ободка из полиэстера.

Из всех разновидностей искусственных клапанов нестентированные биологические протезы клапанов наиболее подобны природным сердечным клапанами. Исключение стента предполагает улучшение кровотока. Для продления срока функционирования нестентированных сердечных клапанов ткань клапана подвергается специальной обработке.

На текущий момент проводится изучение нестентированных сердечных клапанов с целью определить недостатки и преимущества данного типа клапанов.

Преимущества нестентированных сердечных клапанов

Главное преимущество нестентированных сердечных клапанов заключается в более широком отверстии, обеспечивающем более свободный кровоток как в случае с нормальным, здоровым клапаном. Улучшенная пропускная способность клапана уменьшает давление внутри левого желудочка.

Срок функционирования нестентированных сердечных клапанов

Нестентированные сердечные клапаны были в употреблении недостаточно долго, чтобы можно было определить их эффективность спустя 10 – 15 лет. Поскольку важным свойством искусственных клапанов является долговечность, нестентированные сердечные клапаны, по всей видимости, останутся активно разрабатываемой областью до тех пор, пока исследователи смогут изучить их максимальный срок службы.