Почему мало выполнения стационаров на дому. Стационар на дому для наркологических больных
Стационар на дому – это отличная альтернатива лечению в спартанских условиях клиники. В современной медицине лечение пациентов на дому – довольно популярное явление. Сегодня домашний стационар широко применяется для лечения алкоголизма, наркомании и несложных психических заболеваний. Медицинские учреждения зачастую предлагают данную услугу тем больным, которые категорически отказываются от госпитализации. Домашний стационар – это очень удобно как для самого пациента, так и для его родных и близких. Человек получает квалифицированную медицинскую помощь и при этом находится в привычных условиях, окружен заботой и любовью семьи.
Лечение от наркомании на дому
Справиться с наркотической зависимостью самостоятельно удается лишь единицам, да и сделать это получается у тех, кто осознал свою проблему на первых стадиях заболевания. Сложность заключается в том, что зависимое лицо зачастую не видит своей болезни, пытается скрыть все ее признаки и до последнего отказываются от лечения. В результате каждый новый день наркозависимого человека приносит ему необратимые последствия – стремительное разрушение организма, развитие острых и тяжелых заболеваний, появление психических расстройств, развитие физиологической и психической зависимости от психоактивных веществ. Ежедневно шансы больного на выздоровление падают, а потому обращение за помощью к наркологу не стоит откладывать в долгий ящик.
Первым правильным шагом на пути к исцелению от недуга будет вызов наркологической неотложки. Наркологическая бригада скорой помощи прибудет по месту вызова уже через 30-40 минут после регистрации Вашего звонка диспетчерами. Команда врачей-наркологов, психотерапевтов и психологов с помощью специальных медикаментозных препаратов улучшит общее состояние больного, очистит его организм от опасных токсинов, снимет абстинентный синдром. После этого пациенту будет предложена госпитализация в стационар клиники. Если больной категорически отказывается от лечения в наркологическом отделении, он может воспользоваться услугой дневной стационар на дому .
Наркологическое лечение
Отметим, что наркологическое лечение на дому предполагает ограниченное количество процедур, так как большинство лекарственных препаратов для снятия наркотической ломки вывозить за пределы медицинских учреждений строго запрещено законом.
Стационар на дому для наркологических больных включает:
Подчеркнем, что на дому у больного выездные специалисты помогают снять болезненные симптомы, проводят осмотр пациентов с целью оценки их состояния, проводят мотивационную работу. Полноценное лечение от наркозависимости организовать на дому сложнее, так как больной в привычных условиях постоянно подвержен срывам и перекладывает всю ответственность за лечение на плечи родных.
Стационар на дому
Если Вы хотите навсегда избавиться от зависимости и научиться жить без наркотиков, то лучше пройти курс лечения и реабилитации в наркологическом отделении клиники . В специализированных медицинских учреждениях за больными установлено круглосуточное наблюдение, позволяющее контролировать поведение наркоманов, а потому возможные срывы в данном случае исключены.
В медицинском центре «СНП 03» оказывается строго анонимная наркологическая помощь . Наши специалисты не разглашают информацию о клиенте, а потому о Вашей болезни не сможет узнать никто из посторонних лиц.
Врачи нашей клиники имеют большой опыт работы с наркозависимыми людьми и за годы своей практики смогли вернуть к здоровой жизни сотни сложных пациентов. Для лечения наркомании и алкоголизма мы применяем современные эффективные методы комплексной терапии. Для каждого пациента мы разрабатываем специальную программу лечения с учетом состояния больного, стажа приема психоактивных веществ и суточной дозы.
Лечение в стационаре
Лечение в стационаре медицинского центра «СНП 03» - это гарантия того, что лечение от зависимости будет максимально быстрым, наиболее эффективным, а, главное, безопасным.
Организация стационара на дому ГЗ « Луганский государственный медицинский университет » Кафедра педиатрии ФПО Выполнила: интерн 1 года 2 группы специальности « Педиатрия » Кочубей Ю. Г. Луганск
Стационар на дому - стационарозамещающая форма медицинской помощи в амбулаторно - поликлинических организациях, которая организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи в домашних условиях больным детям при отсутствии необходимости или возможности госпитализации в условиях ежедневного медицинского присмотра.
Одно из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения в настоящее время – всемерное развитие и совершенствование амбулаторно - поликлинической помощи. Одним из прогрессивных методов организации работы, способствующей повышению качества амбулаторно - поликлинической помощи, а также рациональному использованию коечного фонда стационара, является создание стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи.
Форма оказания медицинской помощи типа « стационар на дому », как и дневной стационар в поликлинике и палаты дневного пребывания в больницах, начала внедряться с 1987 г., когда в бывшем СССР наметилась тенденция перехода от экстенсивных методов в развитии здравоохранения к интенсивным (приказ МЗ СССР 1278 от г.).
Как известно, дорогостоящие стационарные койки часто используются неэффективно. В ряде развитых стран (Канада, Великобритания, Италия, Испания и др.), где существует система государственного медицинского страхования, лечебная сеть, принадлежащая государству и работающая в условиях жестких финансовых ограничений, достигла сокращения расходов на стационарное обслуживание путем развития сети отделений краткосрочного пребывания и стационаров на дому.
Регламентирующий документ Приказ МЗУ 434 от г. « Про удосконалення амбулаторно - поліклінічної допомоги дітям в Україні », раздел « Примірне положення про організацію медичної допомоги дітям в умовах стаціонару вдома »
Методы организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому: 1) централизованный - для работы в стационаре на дому специ ально выделяют врача - терапевта и 1-2 медсестры, при этом в день обслуживается больных 2) децентрализованный – осуществляется врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой, наиболее целесообразен
Основные задачи стационара на дому включают: проведение мероприятий по диагностике и лечению больных при острых заболеваниях или обострении хронических болезней, долечивание и реабилитация больных после выписки из больничного учреждения, проведение профилактических и лечебно - оздоровительных мероприятий больным, находящимся на диспансерном учете.
Отбор больных детей для лечения в стационаре на дому осуществляет врач - педиатр участковый по согласованию с заведующим педиатрическим отделением поликлиники. Руководство стационаром на дому осуществляет заведующий педиатрическим отделением поликлиники, у ЦРБ, при отсутствии указанной должности - районный педиатр, в участковых больницах и врачебных амбулаториях – главный врач. В случае неблагоприятного течения заболевания больного госпитализируют в профильное отделение лечебного учреждения.
Медицинская учетная документация стационара на дому для детей: - карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому (ф.003-2/ о), которая заполняется в соответствии с приказом МЗУ от) Міністерство охорони здоровя УкраїниМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА 003 – 2/о Затверджена наказом МОЗ України р. 302 Найменування закладу К А Р Т А хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома Прізвище, імя, по батькові хворого __________________________________________________ Дата народження 1__1__1__1__1__1 число, місяць, рік Домашня адреса __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Місце роботи, посада ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ДАТИ: Почав(ла) лікування_______________________________________________________________ Закінчив(ла)______________________________________________________________________ Діагноз:__________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Код за МКХ-Х _________________________________________________________________ 1__1__1__1__1__1 Листок тимчасової непрацездатності з___________________по___________________________
История развития ребенка (ф.112/ о), медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/ о), где лечащи врач (врач - педиатр участковый, семейный врач) и медсестра стационара на дому (медсестра участковая) ежедневно до выздоровления ребенка записывают динамику состояния его здоровья и лечебно - диагностические процедуры, а врачи - специалисты делают записи с рекомендациями в день консультации ребенка Міністерство охорони здоровя УкраїниМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА 025/о Затверджено наказом МОЗ України р. 302 Найменування закладу МЕДИЧНА КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ХВОРОГО ______________ 1.Код хворого_______________ Дата заповнення карти ________________ (число, місяць, рік). Прізвище, імя, по батькові____________________________________________________________________________________________ 2. Стать: чол. – 1, жін. – 2 3. Дата народження _____________________ 4. Телефон дом.___________________служб.____________ (число, місяць, рік) 5. Адреса_____________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ 6. Місце роботи, посада________________________________________ 7. Диспансерна група (так – 1, ні – 2) 8. Контингенти: інваліди війни – 1; учасники війни – 2; учасники бойових дій – 3; інші інваліди – 4; ліквідатори аварії на ЧАЕС – 5; евакуйовані – 6; жителі, які проживають на території радіоекологічного контролю – 7; діти, які народилися від батьків 1-3 груп, постраждалих від аварії на ЧАЕС – 8; інші пільгові категорії – 9 (вписати)__________________ 9. Номер пільгового посвідчення___________________ 10. Взятий(а) на облік_______________ з приводу________________ 11. Знятий(а) з обліку______________ (причина)____________ (число, місяць, рік) (число, місяць, рік) ________________ з приводу _______________ ______________ (причина)_____________ (число, місяць, рік) (число, місяць, рік)
Журнал учета пребывания больного в дневном стационаре, стационаре на дому (ф / о). Код форми за ДКУД ________________ Код закладу за ЄДПОУ ______________ М О З У к р а ї н и Назва закладу Медична документація Форма 003-3/о Затверджена наказом МОЗ України _______________ ____________ Ж У Р Н А Л обліку перебування хворого в денному стаціонарі, стаціонарі вдома Почато " ____" _____________ р. Закінчено " ___ " _________ р. з/п Прізвище, ім"я, по батькові хворого Вік (до 1 року – місяців) Домашня адреса Дата надходження хворого (або початку лікування)* Заключний діагноз Дата виписки Примітка
Выводы Стационар на дому – одна из малозатратных стационарозамещающих технологий Основной целью организации СД является укрепление здоровья населения путем обеспечения его стационарной помощью в домашних условиях Внедрение стационара на дому позволяет обеспечить максимальную доступность стационарной помощи населению, интенсификацию использования дорогостоящего коечного фонда
2.1. Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях.
2.2. Стационар на дому организуется на базе лечебно-профилактического учреждения:
Амбулаторно-поликлинического;
Женской консультации;
Специализированного диспансера и является его структурным подразделением.
2.3. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, врач-специалист, участковая мед. сестра поликлиники.
2.4. Лечебные учреждения, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает врача транспортом.
2.5. Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих терапевтическим отделением (поликлиники, больничного учреждения), который 1-2 раза за период лечения посещает больного на дому с целью контроля за качеством диагностики, коррекции лечения.
2.6. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением.
2.7. Лечению в стационаре на дому подлежат:
· больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;
· больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:
Угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;
Угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;
Необходимость постоянного врачебного наблюдения;
Невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
Необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;
Изоляция по эпидемиологическим показаниям;
Угроза жизни и здоровью окружающих.
· больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;
· больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.
2.8. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении.
2.9. Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.
2.10. Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико-экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.
2.11. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.
2.12. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов.
2.13. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.
2.14. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.
2.15. Срок пребывания больного в стационаре на дому определяется состоянием больного, составляет в среднем 12 дней, для геронтологических больных-14 дней.
2.16. Оплата лечения больных производится за счет средств фонда ОМС по предъявлению счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных или за счет бюджета.
Цель и функции
1.1. Целью работы дневного стационара является повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого внедрения современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
1.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:
1.2.1 Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания.
1.2.2 Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
1.2.3. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.
1.2.4. Снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности.
1.2.5. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.
1.2.6. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.
Стационар на дому.
2.1 Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.
2.2. В соответствии с этой целью стационар на дому осуществляет следующие функции:
2.2.1. Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.
2.2.2. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания.
2.2.3 Взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.
Структура и штаты
Дневной стационар на базе амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара
3.1. В структуру дневного стационара могут включаться:
· палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;
· процедурный кабинет;
· хирургический кабинет с малой операционной;
· комната для пребывания медицинского персонала;
· комната для приема пищи больными (при стационарах);
· иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.
Требования к помещениям дневных стационаров оговорены в нормах СанПиН 2.1.3.1375-03 приложение 3, 4.
Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан..
3.2.Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений устанавливается с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара.
Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара согласно программе Государственной гарантии, выражается в количестве пациенто-дней и составляет 577 на 1000 прикрепленного населения.
3.3. Должность заведующего отделением вводится вместо должности врача, если в отделении менее 60 коек. Если количество коек составляет более 60, должность заведующего вводится дополнительно.
Должность врача дневного стационара устанавливается из расчета 1 должность на 25 коек.
Должность старшей медицинской сестры вводится соответственно должности заведующего отделением.
В дневных стационарах должность медицинской палатной сестры вводится из расчета: 1 должность на 15 коек.
Должности палатных санитарок устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер.
Стационар на дому.
В структуру стационара на дому могут включаться:
Помещения для медицинского персонала;
Комнату для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.
Должность заведующего устанавливается вместо должности врача, если количество коек составляет менее 60, если более – должность заведующего вводится дополнительно.
Штатные должности утверждаются из расчета 1 должность врача на 10 больных, 1 должность медицинской сестры на 15 больных.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях Московской области
Документ с изменениями, внесенными:
;
.
____________________________________________________________________
В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.2005 N 461 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год" , постановлением Правительства Московской области от 02.10.2006 N 931/37 "Об утверждении Программы Правительства Московской области "Развитие системы здравоохранения Московской области до 2010 года" , приказом Минздрава РФ от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" и в целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению
приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок организации работы дневных стационаров и стационаров на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений Московской области (далее - Порядок), приложение N 1.
1.2. Показания к госпитализации в дневные стационары (далее - Показания), приложение N 2.
1.3. Перечень основных нозологий и показания к лечению больных в дневных стационарах (далее - Перечень основных нозологий), приложение N 3.
1.4. Перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи, оказываемых в дневных стационарах (далее - Перечень хирургических вмешательств), приложение N 4.
2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Московской области, учреждений здравоохранения Московской области:
2.1. Обеспечить работу дневных стационаров в соответствии с Порядком, Показаниями, Перечнем основных нозологий и Перечнем хирургических вмешательств, утвержденными настоящим приказом.
2.2. Провести анализ объемов и качества оказания медицинской помощи на догоспитальном и госпитальных этапах, организации и эффективности деятельности дневных стационаров, использования в них современных технологий диагностики, лечения и реабилитации.
2.3. Предложения по оптимизации стационарной помощи и развитию стационарозамещающих технологий представить в Управление организации медицинской помощи взрослому населению в срок до 01.02.2007.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Правительства Московской области К.Б.Герцева.
Министр здравоохранения
Правительства Московской области
В.Ю.Семенов
Приложение N 1. Порядок организации работы дневных стационаров и стационаров на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений Московской области
Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
1.1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Положением об организации деятельности дневного стационара в лечебно-профилактических учреждениях приказа Минздрава России от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" .
1.2. Дневные стационары и стационары на дому амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных учреждений (далее - дневные стационары) относятся к амбулаторно-поликлинической помощи, являются структурными подразделениями перечисленных учреждений и предназначены для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.
1.3. Медицинская помощь населению в условиях дневного стационара оказывается с максимальным использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках Московской областной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг.
1.4. Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, предусматривает ее организацию руководителем лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) по согласованию с муниципальными органами управления здравоохранением.
1.6*. Работы и услуги, осуществляемые в условиях дневного стационара, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.
1.7. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи на дому больным и инвалидам, а также больным детям, нуждающимся в домашнем уходе.
1.8. Места дневного стационара, размещенные в помещении круглосуточного стационара, не являются структурной частью коечного фонда профильных отделений госпитальной базы медицинского учреждения.
2.1. Структура, мощность дневных стационаров всех типов утверждается руководителем ЛПУ. Условия оказания медицинской помощи должны соответствовать требованиям нормативной правовой базы.
2.2. Нагрузка медицинского персонала дневных стационаров всех типов устанавливается в зависимости от планируемого объема оказываемой медицинской помощи.
2.3. Преимущественно устанавливается двухсменный режим работы при условии организации предоставления пациентам в каждой смене полного объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, предусмотренных для конкретной нозологии.
2.3.1. Продолжительность пребывания пациента в дневном стационаре определяется лечащим врачом с учетом проводимых лечебно-диагностических процедур, но не менее 4 часов.
(Пункт 2.3.1 дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 11 сентября 2008 года N 536)
2.4. Первичный отбор больных в дневные стационары производится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения. Показания для госпитализации осуществляются в соответствии с приложениями.
2.5. Длительность лечения больного в дневных стационарах определяется по фактическим дням оказания ему медицинской помощи, при этом счет ведется начиная с первого и заканчивая последним днем обследования и лечения.
2.6. Лекарственное обеспечение лицам, проходящим лечение в дневных стационарах и стационарах на дому, оплачивается за счет средств ОМС или иных источников, предусмотренных законодательством.
2.6.1. Дети в возрасте до 17 лет включительно и беременные женщины, находящиеся на лечении в дневных стационарах, обеспечиваются рациональным питанием. При нахождении в дневном стационаре до 5 часов организуется одноразовое питание (завтрак), от 6 часов и более - двухразовое (завтрак и обед).
(Пункт 2.6.1 дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 11 сентября 2008 года N 536)
2.7. Лекарственные препараты, назначаемые больному сверх перечня лекарственных средств, определенного протоколом лечения, приобретаются больным или его родственниками за счет личных средств.
2.8. Источниками финансирования дневных стационаров являются:
- средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС;
- бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи учреждениями, находящимися на прямом бюджетном финансировании;
- средства граждан за оказание платных медицинских услуг;
- средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;
- иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.
3.1*. На больного, поступающего на лечение в дневной стационар любого типа, заводится карта стационарного больного (ф.003/у) с маркировкой "дневной стационар" или "стационар на дому".
* Нумерация документа соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.
Записи в ней производятся за каждый день лечения в дневном стационаре или оказания медицинской помощи больному медицинским работником в стационаре на дому.
3.2. Ежедневный учет больных, находящихся на лечении в дневном стационаре медицинского учреждения и стационаре на дому, осуществляется по ф.007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и мест дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому".
С целью повышения качества учета деятельности дневных стационаров:
- включить в ф.007дс/у-02 дополнительную графу 17а "в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре (в стационаре на дому - число дней посещения больного)".
3.3. По окончании лечения в дневном стационаре на каждого больного заполняется ф. 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, стационара дневного пребывания больничного учреждения, дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения, стационара на дому" с маркировкой "дневной стационар" или "стационар на дому".
С целью повышения качества учета деятельности дневного стационара:
- дополнить в ф.066/у-02 строку 23 записью "в т.ч. дней лечения больного в дневном стационаре, а в стационаре на дому - дней посещения больного медицинским работником __________".
3.4. Пролеченному больному выдается документ о проведенном лечении.
3.5. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.
3.6. По результатам работы дневных стационаров за год заполняется отчетная форма 14ДС-02.
Приложение N 2. Показания к госпитализации в дневные стационары
Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
На лечение в дневной стационар направляются больные:
- требующие наблюдения на протяжении определенного времени в связи с возможными неблагоприятными реакциями на введение лекарственных средств (переливание препаратов крови, внутривенное вливание кровезамещающих жидкостей и других растворов, специфическая гипосенсибилизирующая терапия, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных средств и др.);
- нуждающиеся во внутривенном капельном введении на протяжении некоторого времени и требующие динамического наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, ЭКГ, пульсом, дыханием; при введении сердечных гликозидов, антиаритмических средств, кортикостероидов и др.;
- которым требуется медицинское наблюдение в течение нескольких часов вследствие проведения оперативных вмешательств;
- нуждающиеся в комплексном лечении с использованием физиотерапии, ЛФК, лазерного облучения, после которых необходим отдых, а также при введении медикаментов различными способами через определенные промежутки времени;
- нуждающиеся в проведении сложных диагностических исследований, требующих специальной предварительной подготовки (внутривенная или ретроградная пиелография, холецистохолангиография, ирригоскопия, бронхоскопия, исследование желудочного сока, желчи, цистоскопия, биопсия слизистой желудка, кишечника, синовиальных оболочек суставов и др.);
- после первого этапа круглосуточного лечения в стационаре с уточненным диагнозом (после проведенного диализа, после купирования пароксизмов тахикардии, тахиаритмии, состояние после мини-аборта, плевральной пункции с удалением жидкости, пункции брюшной полости, пункции суставов с синовэктомией и др.);
- лица, в отношении которых следует решить сложные экспертные вопросы с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований;
- лица, нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении (подростки, пожилые, беременные женщины и др.);
- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях.
Приложение N 3. Перечень основных нозологий и показания к лечению больных в дневных стационарах
Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
Нозологическая форма | Показания | Противопоказания |
|
Острый бронхит | Затяжное лечение | Выраженный астматический компонент |
|
Хронический бронхит | В ст. обострения |
|
|
С астматическим компонентом | астматический компонент |
||
Острая очаговая пневмония | Без явлений интоксикации, дыхательной недостаточности | Выраженные явления интоксикации, дыхательная недостаточность |
|
Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая) | Ср. степени тяжести (1-2 ст.) | Тяжелая форма |
|
Гипертоническая болезнь | 1-2 стадия |
|
|
Вегетососудистая дистония | В период сосудистых пароксизмов | ||
ИБС: стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз | 1-2 функц. класс | 3 функц. класс |
|
ИБС: аритмическая форма | Экстрасистолия, мерцательная аритмия | Пароксизмальная форма |
|
Ревматизм. Ревматические пороки сердца | 1-2 ст. активности | 3 ст. активности |
|
Ревматоидный артрит | Без выраженного нарушения функции суставов | ||
Острый пиелонефрит | Без выраженной интоксикации | ||
Хронический пиелонефрит | Стадия обострения без выраженной интоксикации | С выраженными явлениями интоксикации, ХПН |
|
Хронический гломерулонефрит | В ст. обострения без ХПН | Явления ХПН |
|
Хронический гастрит, дуоденит, эзофагит | В ст. обострения | ||
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки | В ст. обострения | Осложнения язвенной болезни |
|
Хронический холецистит | В ст. обострения | Желчная колика |
|
Постхолецист- | В ст. обострения | ||
Хронический панкреатит | В ст. обострения | Выраженная секреторная недостаточность поджелудочной железы |
|
Хронический гепатит | Персистирующий | Выраженная печеночная недостаточность (энцефалопатия 2-3 ст.) |
|
Цирроз печени | Активность процесса 1-2 ст. | Хр. печеночная недостаточность 2-3 ст. с выраженной энцефалопатией |
|
Хронический вирусный гепатит | Хроническая форма с умеренной активностью | Острые вирусные гепатиты |
|
Сахарный диабет (1, 2 тип) | Диабетическая ангиопатия | ХПН 2-3 ст. |
|
Деформирующий остеоартроз, солевые артропатии | Нарушение функции 1-3 ст. | ||
Остеоартроз, спондилез | Без выраженных нарушений двигательных функций | Выраженное ограничение двигательной функции |
|
Неврология |
|||
Болезни межпозвоночных дисков | В ст. обострения | Протрузия (грыжа) диска с компрессией позвонков |
|
Неврологические осложнения остеохондроза | Рефлекторные синдромы | Выраженные периферические парезы Тазовые расстройства |
|
Ишемическая болезнь мозга: атеросклероз сосудов головного мозга, остаточные явления острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) | ХНМК 1-2 ст. | ХНМК 3 ст. |
|
Дисциркуляторная ангиоэнцефало (миело) патия* | Вестибулярно-координационные расстройства | ХНМК 3 ст. |
|
_______________ |
|||
Полиневропатия (токсическая) | Двигательные и чувствительные расстройства легкой и ср. степени тяжести | ХНМК 3 ст. |
|
Остаточные явления нейроинфекций | Пирамидные синдромы легкой и средней ст. тяжести | Выраженные конгитивные (корковые) нарушения координации |
|
Рассеянный склероз | Двигательные чувствительные и координационные расстройства легкой и средней степени тяжести | Неврит или невропатия зрительного нерва (потеря зрит. |
|
Хирургия |
|||
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей | 1-3 А стадии | 3 Б-4 стадии |
|
Эндартерииты | 1-2 стадии | 3-4 стадии |
|
Варикозная | 1-2 стадии | О. тромбофлебит |
|
болезнь. Хр. посттромбэмболи-ческий синдром, хр. венозная недостаточность | Обострение тромбофлебита |
||
Офтальмология |
|||
Макулодистрофия | Нестабильное течение | ||
Затяжное течение | |||
Окклюзии сосудов сетчатки | Во всех случаях | ||
Глаукома | Нестабильное течение | ||
Дети, нуждающиеся | |||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Гиперметропия | |||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Астигматизм | Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения | ||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Косоглазие | Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения | ||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Амблиопия | Дети, нуждающиеся в проведении плеопто-ортоптического лечения | ||
(Пункт дополнительно включен приказом Минздрава Московской области от 2 декабря 2009 года N 804) |
|||
Острый гайморит, этмоидит | Затяжное течение | Выраженные явления интоксикации |
|
Гайморит, этмоидит, состояние после полипотомии | Кровотечение |
||
Острый отит | Выражение явления интоксикации |
||
Хронические отиты | Затяжное течение | Наличие показаний к срочному оперативному вмешательству |
|
Острые и хронические ларингиты и трахеиты | Затяжное течение | Стеноз гортани |
|
Нейросенсорная тугоухость | Долечивание после курса стационарного лечения | ||
Дерматология |
|||
Дерматиты аллергические | Затяжное течение | Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов |
|
Таксидермии | Распространенность процесса | ||
Отек Квинке | Долечивание | ||
Нейродермит | Затяжное течение | ||
Крапивница | Затяжное течение | ||
Прогрессирующая стадия | |||
Обострения на фоне проводимой терапии | |||
Гинекология |
|||
Хронические воспалительные заболевания гениталий | Стадия подострого течения | Острый период |
|
Эндометриоз | Проведение целенаправленного комплексного обследования, в том числе инструментального | Симптомное течение (болевой синдром, кровотечение) |
|
Фоновые состояния, доброкачественные опухоли, опухолевидные образования (лейкоплакии, эрозия шейки матки, эктопии, полипы и др.) | Комплексное обследование | Кровотечения |
|
Бесплодие | Комплексное обследование, в том числе инструментальное | Острые процессы |
|
Нарушение менструального цикла. | Комплексное обследование | Кровотечение |
|
Планирование семьи | Введение и удаление ВМС | Аномалия матки |
|
Осложнения аборта | Выполнение комплексного восстановительного лечения | Кровотечение, повышение t выше 38°С |
|
Аномалии развития половых органов | Обследование, в том числе инструментальное (УЗИ, гистеросальпингография и др.) | ||
Опущение и выпадение половых органов, последствия, свищи | Комплексное обследование | Гнойно-воспалительные осложнения |
|
Акушерство |
|||
Экстрагенитальные заболевания: | I и II триместры беременности | Обострение экстрагенитальных заболеваний |
|
Ранний токсикоз | При отсутствии транзиторной кетонурии | Средняя и тяжелая форма токсикоза |
|
Резус-отрицательная принадлежность крови | Критические сроки беременности в I и II триместре | Резус-конфликт |
|
Поздний гестоз | Длительность течения гестоза не более 7 дней | Сочетание с соматической патологией |
|
Внутриутробная гипотрофия плода | Для обследования и комплексного лечения | Нарушение |
|
Критические сроки беременности при невынашивании | Без клинических признаков угрозы прерывания в анамнезе для обследования и профилактического лечения | Кровотечение |
|
Подозрение на фетоплацентарную недостаточность | Для обследования и лечения | Срок беременности более 26 недель |
|
Беременные средней и высокой групп риска | Для обследования и профилактического лечения, в том числе немедикаментозной терапии (иглорефлексотерапия, психо- и гипнозотерапия и др.) | Обострение экстрагенитальной патологии |
|
Беременные в I-II триместре | Для проведения медико-генетического обследования, включающего инвазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) | Клинические признаки угрозы прерывания беременности |
|
Долечивание после стационарного лечения | Угроза прерывания беременности при отсутствии привычных выкидышей в анамнезе и сохранной шейке матки | Наличие показаний для круглосуточного медицинского наблюдения |
|
Фтизиатрия |
|||
Туберкулез легких | Клинические показания: | Наличие активного туберкулеза с бактериовыделением |
|
Психиатрия |
|||
Шизофрения | Подострые состояния с неразвернутыми, транзиторными или абортивными приступами, протекающие с наличием критики и болезненными переживаниями, положительными установками на лечение и положительными социальными установками | Ярко выраженные эффекты страха, тревоги, |
|
Маниакально-депрессивный синдром | Неглубокие депрессии без антипатии, | Витальные депрессии с резкой идеомоторной заторможенностью, отказом от приема пищи, суицидальные тенденции |
|
Хроническая наркотическая интоксикация, зависимость | Острая наркотическая интоксикация, интоксикационный психоз |
||
Купирование нейролептического синдрома | Нерезко выраженный с отсутствием соматических нарушений | Отсутствие эффекта от амбулаторного лечения, тяжелый нейролептический синдром |
|
Органические заболевания головного мозга | Неврозоподобная, | Органический галлюциноз с эффектами страха, тревоги |
|
Сосудистые заболевания головного мозга | Неврозоподобная, сенестопатическая, ипохондрическая симптоматика | ||
Эпилепсия | Учащение приступов без выраженных личностных расстройств | Учащение приступов на фоне выраженных изменений личности |
|
Инволюционные психозы | Бред малого масштаба | Ауто- и гетероагрессия |
|
Наркология |
|||
Алкоголизм и наркомания | Больные алкоголизмом и наркоманией независимо от стадии заболевания для проведения поддерживающего лечения | Острая алкогольная (наркотическая) интоксикация тяжелой степени (интоксикация легкой и средней степени тяжести специальной терапии не требует) |
|
Приложение N 4. Перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи, оказываемых в дневных стационарах
Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Московской области
от 28 декабря 2006 года N 491
I. Общая хирургия
1. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (электроэксцизия, криодеструкция, лазерная деструкция).
2. Биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов.
3. Оперативное лечение вросшего ногтя.
4. Удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое).
5. Пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в т.ч. под контролем ультразвукового луча.
6. Грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации.
7. Секторальная резекция молочных желез.
II. Сосудистая хирургия
1. Венесекция, катетеризация сосудов.
2. Параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекарственных препаратов.
3. Флебосклерозирующая терапия.
4. Обнажение, перевязка, иссечение, удаление варикозно-расширенных вен.
5. Обнажение, перевязка перфорантных вен в с/з, н/з голени.
6. Инфузионно-трансфузионная терапия.
7. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.
8. Ультразвуковое исследование периферического кровотока.
III. Урология
1. Френулотомия.
2. Циркумцизия.
3. Полипэктомии, клиновидная резекция наружной уретры у женщин.
4. Удаление атером, липом мошонки.
5. Удаление инородных тел.
6. Биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря (при опухолях).
7. Цистолитотрипсия.
8. Дистанционная литотрипсия камней почек до 1,5 см.
9. Пункционная эпицистотомия при острых задержках мочеиспускания.
10. Пункция, вскрытие травматологических, неосложненных гематом мошонки.
11. Коагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти.
12. Меатотомия.
IV. Проктология
1. Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки.
2. Иссечение анальных трещин и сфинктеромия.
3. Удаление перианальных кондилом небольших размеров (диаметр не более 3 см - электрокоагуляция).
4. Удаление анальных полипов и сосочков.
5. Инфракрасная коагуляция геморроидальных узлов.
6. Лигирование геморроидальных узлов латексным кольцом.
7. Полипэктомия прямой кишки на высоте до 10 см и при размерах полипа не более 1,0 см.
8. Тромбоэктомия при остром тромбозе геморроидальных узлов.
V. Гнойная хирургия
1. Абсцессы различной этиологии (в т.ч. постинъекционные).
2. Нагноившийся копчиковый ход.
3. Флегмона.
4. Гнойный бурсит.
5. Гнойный бартолинит.
6. Подмышечный гидроаденит.
7. Карбункул.
8. Лигатурные свищи.
9. Маститы.
10. Некрэктомия (инструментальная, вакуумная, ферментативная, лазерная).
11. Наложение первично отсроченных, ранних, поздних швов на раны.
12. Регионарная антибиотикотерапия.
13. Криотерапия гнойных ран, инфильтратов.
14. Вакуумный электрофорез.
15. Использование портативных камер изоляции, оксигенотерапия.
16. Аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей.
17. Оксигенобаротерапия.
18. Аутотрансфузия УФ-облученной крови.
VI. Травматология, ортопедия
1. Околосуставные, внутрисуставные пункции, блокады с введением лекарственных препаратов, в т.ч. по поводу вторичных болей в позвоночнике.
2. Удаление экзостозов суставов, костей.
3. Иссечение сумок при хронических бурситах, кистозных гигромах.
4. Удаление мягких фиксаторов при переломах костей.
5. Остеосинтез при переломах пальцевых, пястных, плюсневых костей, костей предплечья.
6. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, стенозирующего лигаментита.
7. Ампутация пальцев, в т.ч. молоткообразных.
8. Операции на стопе, исправление деформации пальцев стопы.
9. Артроскопии средних, крупных суставов.
10. Выполнение шва сухожилий разгибателей, сгибателей.
11. Лазеротерапия с введением световодов в сустав.
12. Пункционные биопсии и трепанобиопсии при новообразованиях и кистах костной локализации.
13. Наложение аппаратов внешней фиксации при лечении несросшихся переломов костей.
14. Корригирующая остеотомия.
15. Артропневмография диагностическая и лечебная (введение газа).
VII. Офтальмология
1. Удаление халазионов век.
2. Удаление ксантелом век.
3. Удаление папиллом.
4. Удаление атером.
5. Коагуляция папиллом, неправильно растущих ресниц при трихиазе.
6. Исправление заворотов и выворотов век.
7. Удаление птеригиума.
8. Удаление множественных инородных тел конъюнктивы.
9. Операция на слезных путях, слезных точках, канальцах, на слезном мешке.
VIII. Оториноларингология
1. Вскрытие абсцессов: носовой перегородки, паратонзиллярных, слухового прохода.
2. Парацентез.
3. Полипотомия носа.
4. Аденотомия.
5. Эндоларингеальное удаление доброкачественных новообразований гортани: фибром, ангиофибром и др.
6. Биопсия из ЛОР-органов.
7. Удаление полипов, грануляций из уха.
8. УЗ-дезинтеграция носовых раковин.
9. Криоаппликация.
10. Репозиция костей носа после травм.
11. Удаление небольших доброкачественных опухолей глотки (папилломы, полипы и др.).
12. Пункция гайморовых пазух.
13. Лазерная деструкция носовых раковин, боковых валиков.
IX. Гинекология
1. Операции искусственного прерывания беременности ранних сроков методом вакуум-аспирации.
2. Аспирация содержимого полости матки для цитологического исследования.
3. Гистеросальпингография, кимопертубация и гидротубация.
4. Гистероскопия.
5. Ножевая биопсия шейки матки.
6. Диатермокоагуляция, диатермоэксцизия и криодеструкция при обширных эрозиях, эндометриозе (при отсутствии злокачественного процесса, подтвержденного гистологически).
7. Удаление полипа цервикального канала и шейки матки с одновременной аспирацией содержимого полости матки и последующим гистологическим исследованием полипа и цитологическим исследованием аспирата.
8. Удаление ВМС.
9. Лазерная терапия воспалительных и предраковых заболеваний шейки матки и влагалища.
X. Эндоскопия
1. Полипэктомия желудка, кишечника через гастроскоп.
2. Биопсия через эндоскоп.
3. Медикаментозное, лазерное лечение язв, эрозий желудка через эндоскоп.
XI. Онкология
1. Удаление опухолей визуальных локализаций малых размеров оперативным путем, в т.ч. биопсия лимфоузлов, биопсия гортани, полости рта, носа, гортаноглотки.
2. Конизация шейки матки при дисплазиях тяжелой степени и раке in sifu.
3. Удаление малых опухолей молочных желез на аппарате "Мамматом".
4. Секторальные резекции молочных желез.
5. Удаление кожных новообразований путем лазерной деструкции.
6. Лапароцентез, пункция плевральной полости с удалением жидкости.
7. Цистоскопия с биопсией и введением химиопрепаратов в мочевой пузырь.
8. Лучевое лечение.
9. Колоноскопия и бронхоскопия осложненные.
10. Химиотерапия опухолей.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"
Является одним из способов оказания квалифицированной наркологической помощи на дому населению и стал достаточно популярным явлением в лечении больных наркологического профиля. Домашний стационар- Это удобная услуга и для самого пациента и для его родственников. Ведь в некоторых случаях госпитализация пациента в стационар находящегося в длительном состоянии запоя может вызвать ряд определённых сложностей. Кроме того пациенту оказывается профессиональная наркологическая помощь и при этом он находится в удобных для него домашних условиях и окружён вниманием семьи, родственников и медицинского персонала.
Услуга «Стационар на дому » организуется в составе нашего медицинского центра для пациентов:
- с длительностью запойного состояния более 5 дней,
- категорического отказа пациента от госпитализации в стационар и в тех случаях,когда
- наблюдение за пациентом родственниками затруднено по тем или иным причинам, но пациент не нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении и уходе.
- Белая горячка(делирий)
- Различного вида галлюцинозы
- Нарушения сердечного ритма (аритмии), вызывающие недостаточность кровообращения
- Желудочные и пищеводные кровотечения
- Осложнения сахарного диабета(гипер- и гипогликемия)
- Сердечная недостаточность проявляющая себя выраженным отёчным синдромом.
- Выраженная печёночная недостаточность (желтуха склер и покровов тела)
- И др. жизненно опасные осложнения.
Но,тем не менее, принятие решение об организации дневного стационара лежит на враче наркологе и согласуется с главным врачом нашего медицинского центра.
Несмотря на то, что выведение из запоя в условиях домашнего стационара производится на дому, весь комплекс медикаментозных и психотерапевтических процедур полностью совпадает с тем объёмом медицинской помощи, которая оказывается клинике.
Итак: Как это происходит?
- Вы пользуетесь услугами нашей скорой наркологической помощи и вызываете нарколога на дом.
- Врач оценивает объективное состояние пациента, его анамнез, сопутствующие заболевания и степень осложнений.
- По согласованию с главным врачом нашего центра и родственниками пациента принимается решение об оказании наркологической помощи в условиях домашнего стационара.
Что входит в услугу домашнего стационара?
Врач нарколог находится возле больного в течении 10-12 часов в сутки, выполняя все необходимые манипуляции для выведения пациента из запоя. Это:
- Таблетированная терапия
- Инфузионная терапия (Капельница для проведения )
- Курс внутримышечных и подкожных инъекций.
- Симптоматическая терапия.
- Мониторинг состояния пациента в условиях медикаментозного сна.
Капельница ставится пациенту дважды за эти 10-12 часов с разрывом во времени 5-6 часов. Объём капельницы подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента. См. . Данная процедура выполняется 3 дня подряд, т.е. 30-36 часов больной находится под пристальным наблюдением профессионального нарколога. Это очень много значит! Ведь врач может предвидеть развитие возможных осложнений и не дать им развиться!
И как показывает наша практика –Этих 3 дней бывает абсолютно достаточно, чтобы «поставить человека на ноги» после длительного и тяжёлого запоя!
Кроме того, в случаях положительной мотивации пациента на отказ от спиртного и его нежелания или невозможности по разным причинам проходить курс лечения в наркологическом стационаре, мы можем предложить эффективные методики запретительной антиалкогольной терапии. Таких как медикаментозное и без медикаментозное кодирование и психокоррекция, а постоянное общение с специалистом дает возможность врачу убедить пациента в необходимости продолжить и сформировать данную мотивацию.
Стоимость услуги : Стационар на дому в нашем центре составляет 20000 руб за 3 дня . С дальнейшим бесплатным кодированием.
Опытные врачи наркологического центра «Наркодетокс» всегда в удобное для вас время окажут вам помощь с гарантированным положительным результатом. Мы всегда рады помочь вам в трудной ситуации. И при её возникновении- не откладывайте и обращайтесь к нашим специалистам!
