Почечная недостаточность - симптомы и признаки. Лечение острой и хронической почечной недостаточности

Почечная недостаточность - патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция - образование мочи.

Это происходит следующим образом :

Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи :

Выделение из организма вредных продуктов обмена.
Регуляция осмотического давления крови.
Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
Регуляция содержания различных ионов в крови.
Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.

Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин :

Преренальная . Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
Ренальная . Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
Постренальная . Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая - почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.

На картинке: A - преренальная почечная недостаточность; B - постренальная почечная недостаточность; C - ренальная почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности :

Преренальная	Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови : аритмии , сердечная недостаточность , сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии. Резкое падение артериального давления : шок при генерализованных инфекциях (сепсис), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств. Обезвоживание : сильная рвота , диарея , ожоги , применение чрезмерных доз мочегонных препаратов. Цирроз и другие заболевания печени : при этом нарушается отток венозной крови, возникают отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.
Ренальная	Отравления : ядовитые вещества в быту и в промышленности, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу. Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. При этом происходит повреждение почечной ткани. Поражение почек антителами при аутоиммунных заболеваниях, например, при миеломной болезни . Поражение почек продуктами обмена при некоторых заболеваниях, например, солями мочевой кислоты при подагре . Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др. Повреждение почек при заболеваниях, сопровождающихся поражением почечных сосудов : склеродермии , тромбоцитопенической пурпуре и др. Травма единственной почки (если вторая по каким-либо причинам не функционирует).
Постренальная	Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза. Повреждение или случайная перевязка во время операции мочеточника. Закупорка мочеточника . Возможные причины: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития. Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.

Причины хронической почечной недостаточности

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

начальная стадия;
стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
стадия полного восстановления.

Стадия	Симптомы
Начальная	На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят.
Олигурическая	Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы : уменьшение суточного объема мочи менее 400 мл; слабость, вялость, заторможенность; снижение аппетита; тошнота и рвота; подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови); учащенное сердцебиение; аритмии; у некоторых больных возникает язва и желудочно-кишечное кровотечение; инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма. Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток.
Полиурическая	Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции.
Полного восстановления	Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно.

Симптомы хронической почечной недостаточности

На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.

Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.

Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается - это плохой признак.

Тошнота и рвота.

Подергивания мышц.

Кожный зуд .

Сухость и ощущение горечи во рту.

Боли в животе.

Диарея.

Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.

Кровоизлияния на коже.

Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией .

На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы . Больной может терять сознание, впасть в кому .

Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они нарастают более медленно.

Диагностика почечной недостаточности

Метод диагностики	Острая почечная недостаточность	Хроническая почечная недостаточность
Общий анализ мочи	В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить: изменение плотности мочи, в зависимости от причины нарушения функции почек; небольшое количество белка; эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме; лейкоциты - при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.
Бактериологическое исследование мочи	Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования. Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Общий анализ крови	При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения: повышение количества лейкоцитов , повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) - признак инфекции, воспалительного процесса; снижение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия); снижение количества тромбоцитов (обычно небольшое).
Биохимический анализ крови	Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек. В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения: снижение или повышение уровня кальция; снижение или повышение уровня фосфора; снижение или повышение содержания калия; повышение уровня магния; повышение концентрации креатина (аминокислоты, которая участвует в энергетическом обмене); снижение pH (закисление крови).	При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения: повышение уровня мочевины, остаточного азота крови, креатинина; повышение уровня калия и фосфора; снижение уровня кальция; снижение уровня белка; повышение уровня холестерина - признак атеросклероза сосудов, который привел к нарушению почечного кровотока.
компьютерная томография (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ).	Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей.
Ультразвуковая допплерография	Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек.
Рентгенография грудной клетки	Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности.
Хромоцистоскопия	Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу. Затем проводят цистоскопию - осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал. Хромоцистоскопия - простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций.
Биопсия почки	Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию. Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу. К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз.
Электрокардиография (ЭКГ)	Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию.
Проба Зимницкого		Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи.

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии - его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания - это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

Направление лечения	Мероприятия
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности .	При большой кровопотере - переливание крови и кровезаменителей. При потере большого количества плазмы - введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов. Борьба с аритмией - антиаритмические препараты. При нарушении работы сердечно-сосудистой системы - сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности	При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях - введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет). При артериальной гипертонии - препараты, снижающие уровень артериального давления. При отравлениях - применение методов очистки крови: плазмафереза , гемосорбции. При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях - применение антибиотиков , противовирусных препаратов .
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности	Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство.
Устранение причин хронической почечной недостаточности	Зависит от основного заболевания.
Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности
Устранение нарушений водно-солевого баланса	В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл. При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально. Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.
Борьба с закислением крови	Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения - 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35.
Борьба с анемией	При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение).
Гемодиализ , перитонеальный диализ	Гемодиализ и перитонеальный диализ - методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности : Обезвоживание и закисление крови, которые не удается устранить при помощи медикаментозных препаратов. Поражение сердца, нервов и головного мозга в результате выраженного нарушения функций почек. Тяжелые отравления аминофиллином, солями лития, ацетилсалициловой кислотой и другими веществами. При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат - «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ. При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.
Пересадка почки	Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани.

Диета при острой почечной недостаточности

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности

В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.

Наиболее частые причины гибели:

Поражение нервной системы - уремическая кома.
Тяжелые нарушения кровообращения.
Сепсис - генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.

Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:

артериальная гипертония ;
неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
высокое содержание белка в крови;
повышение функции паращитовидных желез.

Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:

травма почек;
инфекция мочевыделительной системы;
обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Почечная недостаточность относится к ряду патологий, представляющих значительную угрозу для жизни человека. Заболевание приводит к нарушению водно-солевого и кислотно-щелочного баланса, что влечет за собой отклонения от нормы в работе всех органов и тканей. В результате патологических процессов в почечной ткани почки теряют способность полноценно выводить продукты белкового обмена, что приводит к накоплению в крови токсических веществ и интоксикации организма.

По характеру течения болезнь может иметь или . Причины, методы лечения и симптомы почечной недостаточности для каждой из них имеют определенные отличия.

Причины возникновения заболевания

Причины развития почечной недостаточности бывают самыми различными. Для острой и хронической формы заболевания они существенно отличаются. Симптомы острой почечной недостаточности (ОПН) возникают вследствие травм или значительных кровопотерь, осложнений после хирургических операций, острых патологий почек, отравлений тяжелыми металлами, ядами или лекарственными препаратами и других факторов. У женщин развитие заболевания может быть спровоцировано родами или попаданием и распространением за пределы органов малого таза инфекции в результате аборта. При ОПН функциональная активность почек нарушается очень быстро, наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации и замедление процесса реабсорбции в канальцах.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается на протяжении длительного времени с постепенным нарастанием выраженности симптомов. Главными причинами ее являются хронические болезни почек, сосудов или обмена веществ, врожденные аномалии развития или строения почек. При этом наблюдается нарушение функции органа по выведению воды и токсических соединений, что приводит к интоксикации и в целом вызывает нарушение работы организма.

Совет: При наличии хронических заболеваний почек или других факторов, способных спровоцировать почечную недостаточность, следует особо внимательно относиться к здоровью. Регулярное посещение нефролога, своевременная диагностика и выполнение всех рекомендаций врача имеет большое значение для предупреждения развития этого тяжелого заболевания.

Характерные симптомы заболевания

Признаки почечной недостаточности в случае острой формы появляются резко и имеют ярко выраженный характер. При хроническом варианте болезни на первых этапах симптомы могут быть незаметными, но при постепенном прогрессировании патологических изменений в тканях почки их проявления становятся все интенсивнее.

Симптомы острой формы почечной недостаточности

Клинические признаки ОПН развиваются за период от пары часов до нескольких дней, иногда недель. К ним относятся:

резкое снижение или отсутствие диуреза;
повышение массы тела, обусловленное избытком жидкости в организме;
наличие отеков, преимущественно в области лодыжек и лица;
потеря аппетита, рвота, тошнота;
бледность и зуд кожных покровов;
чувство усталости, головные боли;
выделение мочи с кровью.

При отсутствии своевременного или неадекватного лечения появляется одышка, кашель, спутанность и даже потеря сознания, спазмы мышц, аритмия, образование синяков и подкожных кровоизлияний. Такое состояние чревато летальным исходом.

Симптомы хронической формы почечной недостаточности

Период развития ХПН до момента проявления характерных симптомов, когда произошли уже значительные необратимые изменения в почках, может составлять от нескольких до десятков лет. У пациентов с таким диагнозом наблюдается:

нарушения диуреза в виде олигурии или полиурии;
нарушение соотношения ночного и дневного диуреза;
наличие отеков, преимущественно на лице, после ночного сна;
повышенная утомляемость, слабость.

Для последних стадий ХПН характерно появление массивных отеков, одышки, кашля, высокого давления, нарушение зрения, анемия, тошнота, рвота и другие тяжелые симптомы.

Важно: При обнаружении симптомов, указывающих на нарушения работы почек, нужно как можно раньше обратиться к специалисту. Течение заболевания имеет более благоприятный прогноз при своевременно начатой терапии.

Лечение заболевания

При почечной недостаточности лечение должно быть комплексным и направленным в первую очередь на устранение или контроль причины спровоцировавшей ее развитие. Острая форма почечной недостаточности, в отличие от хронической, хорошо поддается лечению. Правильно подобранная и своевременно проведенная терапия дает возможность практически полностью восстановить функцию почек. Для устранения причины и лечения ОПН применяются следующие методы:

прием антибактериальных препаратов;
дезинтоксикация организма при помощи гемодиализа, плазмафореза, энтеросорбентов и др.;
восполнение жидкости при обезвоживании;
восстановление нормального диуреза;
симптоматическое лечение.

Терапия ХПН включает:

контроль основного заболевания (гипертония, сахарный диабет и др.);
поддержание функции почек;
устранение симптомов;
дезинтоксикацию организма;
соблюдение специальной диеты.

На последней стадии ХПН больным показано регулярное проведение гемодиализа или пересадка донорской почки. Такие методы лечения являются единственной возможностью предотвратить либо значительно отсрочить летальный исход.

Особенности питания при наличии почечной недостаточности

Специальная диета при почечной недостаточности помогает снизить нагрузку на почки и приостановить прогрессирование болезни. Главный ее принцип заключается в ограничении количеств потребляемого белка, соли и жидкости, что приводит к уменьшению концентрации токсических веществ в крови и предотвращает накопление в организме воды и солей. Степень жесткости диеты определяется лечащим врачом с учетом состояния больного. Основные правила питания при почечной недостаточности заключаются в следующем:

ограничение количества белка (от 20 г до 70 г в сутки, в зависимости от тяжести болезни);
высокая энергетическая ценность пищи (жиры растительного происхождения, углеводы);
высокое содержание в рационе овощей и фруктов;
контроль количества потребляемой в сумме жидкости, рассчитываемый из объема выделенной за сутки мочи;
ограничение потребления соли (от 1 г до 6 г, в зависимости от степени тяжести болезни);
разгрузочные дни минимум раз в неделю, заключающиеся в употреблении только овощей и фруктов;
паровой метод приготовления пищи (или варка);
дробный режим питания.

Кроме этого, из рациона полностью исключаются продукты, вызывающие раздражение почек. К ним относятся кофе, шоколад, крепкий черный чай, какао, грибы, острые и соленые блюда, жирное мясо или рыба и бульоны на их основе, копчености, алкоголь.

Диета является очень важным элементом в терапии почечной недостаточности

Народные методы лечения

При почечной недостаточности лечение народными средствами на ранних стадиях дает хороший эффект. Применение настоев и отваров лечебных растений, обладающих мочегонным действием, способствует снижению отечности и выведению токсинов из организма. Для этой цели используют березовые почки, плоды шиповника, цветки ромашки и календулы, корень лопуха, семена укропа и льна, листья брусники, траву хвоща полевого и др. Из перечисленных растений можно составлять различные сборы и на их основе готовить почечные чаи.

При почечной недостаточности хороший эффект также дает употребление гранатового сока и отвара кожуры граната, обладающего общеукрепляющим действием и повышающим иммунитет. Улучшить работу почек и способствовать выведению продуктов обмена помогает наличие в рационе морской капусты.

Совет: Применение при почечной недостаточности народных методов лечения должно обязательно быть согласовано с лечащим врачом.

ПН – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, связанное со снижением или полным отсутствием ее функциональной активности. Симптомы почечной недостаточности у женщин зависят от вида патологии или стадии, на которой находится заболевание. Следствием заболевания является нарушение водно-электролитного баланса, отравление организма продуктами обмена веществ. При отсутствии адекватного лечения итогом становится летальный исход.

Особенности почечной недостаточности у женщин

Патология, согласно статистике, чаще встречается у женщин, а не у мужчин. Данная закономерность полностью объясняется анатомическими особенностями мочеполовой системы.

Уретра у представительниц женского пола больше по диаметру и меньше в длину, именно она является входными воротами для патогенной микрофлоры. Дальнейшее распространение инфекции происходит по восходящему пути, то есть от мочеиспускательного канала через мочевой пузырь и мочеточники. Именно активное инфекционное воспаление, дальнейшее разрастание соединительной ткани приводит к нарушению работы почек.

Виды и стадии почечной недостаточности у женщин

Выделяют две основные формы заболевания: острую и хроническую. Каждый тип проходит несколько стадий, отличающихся по клинической картине и диагностическим данным.

При (ОПН) выделяют четыре периода:

начальный;
олигоанурический;
полиурический;
период выздоровления.

Хроническая почечная недостаточность или ХПН состоит также из четырех стадий:

начальной или латентной;
компенсированной;
интермиттирующей;
терминальной.

Причины возникновения ПН у женщин

В этиологии данного заболевания стоит выделять два основных момента: причины, из-за которых непосредственно сформировалась недостаточность и факторы риска, определяющие предрасположенность той или иной женщины к развитию патологии, но не вызывают ее.

К причинам возникновения относят следующее:

поражение чашечно-лоханочной системы бактериями или вирусами (золотистый стафилококк, палочка Коха или туберкулезная микобактерия, вирус гриппа и другие);
активный аутоиммунный процесс – неадекватная работа иммунной системы, при которой вырабатываются антитела к собственным здоровым клеткам;
активный рост доброкачественной или злокачественной опухоли, сдавливающей окружающие ткани;
нарушение кровоснабжения почки при тромбоэмболии артерий, их спазме, атеросклеротическом процессе или постепенном склерозировании;
удаление почки, после чего не был восстановлен адекватный процесс фильтрации крови в парном органе;
перенесенное хирургическое вмешательство, тяжело протекающий послеоперационный период;
беременность;
мочекаменная болезнь.

Факторы риска включают в себя:

неправильное питание, чрезмерное употребление белковой пищи, продуктов, снабженных красителями и консервантами;
малоподвижный образ жизни, пассивность;
наличие вредных привычек: злоупотребление алкогольных напитков, табакокурение, наркомания;
наследственная предрасположенность;
пожилой возраст: от пятидесяти лет и старше;
ожирение;
сахарный диабет, приводящий к всевозможным метаболическим расстройствам;
длительный прием лекарств, оказывающих токсичное влияние на орган;
врожденные аномалия развития почек и мочевыделительной системы в целом.

Симптомы ОПН

Признаки почечной недостаточности у женщин напрямую зависят от течения патологии и фазы развития. Начальный период ОПН имеет острое начало, характеризуется:

выраженной болью в области поясницы;
снижением диуреза;
тошнотой;
рвотой;
слабостью;
головокружением;
реже – заторможенностью пациентки и нарушением сознания.

В органах сердечно-сосудистой системы также происходят некоторые изменения:

увеличивается частота сердечных сокращений;
постепенно повышается артериальное давление;
появляется систолический шум при аускультации сердца;
определяется приглушенность первого и второго тона;
формируется нарушение сердечного ритма.

При олигоанурической фазе отмечается:

снижение диуреза вплоть до анурии;
нарастание признаков интоксикации;
изменение цвета мочи на розовый или красный оттенок.

При адекватном лечении в конце этой фазы наступает некоторое улучшение самочувствия пациентки.

В полиурический период постепенно восстанавливается диурез, лабораторные показатели приходят в норму. Клинические проявления по большей степени включают:

слабость;
вялость;
артериальную гипертензию при частоте сердечных сокращений 60–80 ударов минуту.

Период выздоровления говорит сам за себя, организм полностью восстанавливается, работа мочевыделительной системы сохранена.

При беременности

Во время вынашивания плода у некоторых женщин развивается синдром почечной недостаточности за счет передавливания мочеточников или питающих орган сосудов. В таком случае основными симптомами являются:

резкое снижение объема выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
артериальная гипертензия;
протеинурия – появление большого количества белка в моче;
отечность тканей, преимущественно на нижних конечностях и лице;
слабость, тошнота, рвота, несвойственная для второго и третьего триместра;
бледность кожных покровов.

При развитии подобной клинической картины нужно срочно обратиться к врачу, который будет решать вопрос о госпитализации в урологическое отделение.

Признаки хронической почечной недостаточности

По сравнению с ОПН данный тип заболевания развивается медленно, вследствие различных патологий, например, вялотекущего воспаления паренхимы.

При латентной стадии хронической почечной недостаточности симптомы у женщин практически отсутствуют, в редких случаях может постепенно усиливаться утомляемость при обычных физических или умственных нагрузках, появляется сухость во рту. Изменения в анализах крови и мочи незначительны.

В компенсированную стадию организм активирует компенсаторные механизмы, которые увеличивают работу почечного аппарата. За счет этого объем выделяемой мочи повышается до 2,5–3 литров. Вместе с ней происходит потеря белка, микроэлементов, что отрицательно сказывается на водно-электролитном балансе и метаболизме в клетках.

При интермиттирующей фазе происходят следующие изменения:

появляется олигурия или анурия;
показатели крови и мочи резко отличаются от нормальных значений;
нарастает интоксикация организма.

Жалобы в большей степени включают:

головокружение;
слабость;
тошноту;
рвоту;
сонливость;
нарушение сознания вплоть до ступора и сопора;
тахикардию;
повышенную потливость;
бледность кожных покровов;
резкое увеличение показателей артериального давления.

При терминальной стадии:

формируется интоксикационная энцефалопатия и другие структурные нарушения нервной системы;
отмечаются психические расстройства в виде апатии, мутизма (молчаливости);
наблюдается полное отсутствие аппетита;
со стороны органов желудочно-кишечного тракта: понос, срыгивание пищи, рвота, метеоризм;
моча не выделяется.

Эндокринная, сердечно-сосудистая система функционирует неадекватно. Патологический процесс заканчивается летальным исходом.

Диагностика почечной недостаточности

В обязательном порядке начинается с опроса больной, сбора анамнеза заболевания и жизни, общего осмотра, после чего врач решает, какое исследование выписать. Для подтверждения наличия почечной недостаточности у женщины нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Среди лабораторных методов наибольшей значимостью обладает общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи. К маркерам данного заболевания относятся:

протеинурия – наличие белка в моче, в частности, альбуминов;
изменение осадка урины – определяются фрагменты эритроцитов, лейкоцитов;
нарушение водно-электролитного баланса, снижение количества тех или иных микроэлементов в крови.

В биохимическом анализе отмечается увеличение концентрации креатинина, мочевины и снижение скорости клубочковой фильтрации СКФ.

С целью визуализации пораженного органа врач отправляет пациентку на УЗИ почек и рентгенографию с контрастированием. В ходе обследования можно определить:

наличие опухоли, камней;
изменение контура органа за счет разрастания соединительной ткани, сморщивания почки при инфекционном процессе;
структурное нарушение чашечно-лоханочной системы;
закупорку мочеточника;
снижение кровоснабжения тканей по тем или иным причинам.

Осложнения

Осложнения почечной недостаточности стоит разделить в зависимости от формы заболевания. При ОПН при отсутствии адекватной медицинской помощи наблюдаются следующие последствия:

угнетение иммунного ответа с дальнейшим развитием сепсиса и инфекционно-токсического шока;
отек легких;
нарушение ритма сердца;
перикардит;
злокачественная гипертоническая болезнь;
уремический гастроэнтероколит;
периферическая или центральная полинейропатия.

При ХПН осложнения выражены на третьей и четвертой стадии развития. Часто формируются:

тромбоцитопения;
уремический пневмонит;
миокардит или перикардит;
застойная сердечная недостаточность;
энцефалопатия с последующими неврологическими и психическими нарушениями;
остеомаляция;
сепсис и инфекционно-токсический шок.

Лечение

Терапия базируется на двух основных моментах: диете и приеме специализированных медикаментов. Стоит помнить, что лечение подбирается в индивидуальном порядке врачом с учетом возраста женщины и тяжести заболевания. Использование народных методов запрещено, если лечить почечную недостаточность одними травами, можно добиться лишь развитие осложнений, которые были описаны чуть выше.

Диета

Диета подразумевает сбалансированное питание, употребление пищи с низким содержанием белка и поваренной соли. Под контроль берется количество жидкости, которая попала в организм больной за сутки. Цель, которую преследует доктор в данном случае – снизить показатели артериального давления и уменьшить нагрузку на почечные клубочки.

Набор рекомендуемых продуктов может изменяться в зависимости от того, какой микроэлемент необходимо восполнять в организме. Например, при снижении уровня калия рацион должен в большем объеме содержать сухофрукты, орехи, а при дефиците магния стоит сделать акцент на свежих овощах, фруктах, злаковых культурах.

Медикаментозное

Что касается препаратов, то на первый план часто выходит инфузионная терапия – внутривенное введение растворов микроэлементов, глюкозы для восстановления водно-электролитного баланса. Дополнительно в редких случаях врач рекомендует таблетки для перорального применения с комплексом витаминов и минералов.

Для купирования артериальной гипертензии назначают две основные группы лекарственных средств: сартаны (блокаторы ангиотензиновых рецепторов) и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ингибиторы АПФ). Лечение аритмий подбирается кардиологом в зависимости от типа нарушения.

При распространенных отеках, анурии для восстановления суточного диуреза пейте диуретики – мочегонные препараты. В клинической практике чаще всего назначают петлевые и калийсберегающие медикаменты.

Реабилитационный период после ОПН обычно занимает шесть месяцев или год. В течение этого времени женщина должна находиться на диспансерном учете. Хроническая форма заболевания подразумевает постоянный контроль самочувствия больной, но полного выздоровления путем амбулаторного или стационарного лечения добиться не получится.

Почки – важный орган мочевыделительной системы, который является фильтром человеческого организма. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость, медикаменты, продукты распада, образующиеся в процессе пищеварения и вредные соединения. Почечная недостаточность – это синдром нарушения работы почек и невозможность выполнять перечисленные функции.

Почечная недостаточность что это? Данная патология не развивается самостоятельно, и является следствием неспособности организма поддерживать нормальные внутренние процессы. Снижение работоспособности почек приводит к медленному скоплению продуктов распада и токсинов. Это влечет за собой интоксикацию организма и сбои в работе других органов и систем. Замедленный процесс «отравления» организма приводит к тому, что симптомы почечной недостаточности сложно диагностируются в начале развития патологии.

Исходя из особенностей протекания патологии выделяют острую почечную недостаточность и хроническую почечную недостаточность. Первая разновидность развивается на фоне уже имеющихся в почках инфекций и воспалений. Характеризуется данный вид внезапным возникновением и быстрым развитием. Требуется лечение. При отсутствии своевременной терапии острая форма заболевания переходит в хроническую почечную недостаточность.

Виды почечной недостаточности при острой форме протекания:

Преренальный вид заболевания является наиболее распространенным. Характеризуется нарушением кровотока в почках, что приводит к недостатку крови и в результате нарушению процесса образования урины.
Ренальная недостаточность возникает вследствие патологии почечной ткани. В результате чего почка не способна образовывать мочу. Данный вид является вторым по частоте диагностирования.
Постренальная патология свидетельствует о наличии препятствий на пути оттока мочи из почек. Диагностируют достаточно редко, так как при возникновении препятствия в одном мочеиспускательном канале, функции больной почки берет здоровая – заболевание не возникает.

Причины почечной болезни острой формы:

1. Причины преренального вида:

нарушения в работе сердца и его патологии;
резкое снижение давление на фоне инфекционных болезней и аллергических реакций;
дегидратация организма при длительных расстройствах ЖКТ или нарушении приема мочегонных препаратов;
болезни печени, которые приводят к нарушению кровотока и как результат возникает почечно-печеночная недостаточность.

2. Ренальная форма и ее причины:

интоксикация токсическими веществами и химическими соединениями;
распадание красных кровяных шариков и их красящего вещества;
заболевания, вызванные нарушением работы иммунитета;
воспаления в почках;
сосудистые нарушения почек;
травмирование здоровой почки при нарушении функционирования другой.

3. Почечная недостаточность причины постренальной формы:

опухолевые образования органов мочеполовой системы;
травмирование органов мочеполовой системы;
возникновение преград на пути оттока урины.

Хроническая почечная недостаточность развивается в результате:

наследственных патологий почек;
почечная недостаточность при беременности (в период внутриутробного развития);
осложнения на почки при прочих хронических заболеваниях;
образование преград на пути оттока мочи из почек;
хронических воспалений в почках;
передозировки медикаментозными препаратами;
отравления вредными химическими соединениями.

Стадии и симптомы острой формы почечной недостаточности

Острая и хроническая почечная недостаточность характеризуются различной симптоматической картиной и длительностью протекания. Каждый вид заболевания проходит по четыре стадии.

Стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигурическая, полиурическая и полного восстановления.

Начальная стадия характеризуется запуском процесса деформации почечной ткани. На данном этапе сложно определить заболевание, так как больного беспокоят симптомы болезни-первопричины.

Вторая стадия — олигурическая. На данном этапе развития патологии происходит ухудшение состояния почечной ткани. Образование мочи и ее выделяемый объем снижается, что приводит к скоплению вредных для человека веществ в организме. Нарушается водно-солевой баланс. Длительность тяжелого периода болезни составляет одну-две недели.

Признаки почечной недостаточности олигурической стадии:

сокращение суточной урины до 500 мл;
боль в животе и пояснице;
нарушение аппетита, расстройства органов пищеварения и появление неприятного горького вкуса во рту;
рассеянность и заторможенная реакция;
мышечные спазмы;
повышение артериального давления, количества сердечных сокращений, одышка;
в некоторых случаях может открыться внутренней кровотечение в желудке или кишечнике;
снижение иммунитета и развитие сопутствующих инфекционных заболеваний органов других систем.

Полиурическая стадия характеризуется восстановлением общего состояния здоровья больного и увеличением объема суточной выделяемой урины. Однако, на данном этапе существует высокая опасность развития обезвоживания организма после второй стадии и инфицирование ослабленного организма.

Восстановление функций почек и общего состояния больного происходит на последней стадии. Данный этап обычно занимает длительный период – от полугода до года. В случае значительной деформации почечной ткани полное выздоровление невозможно.

Стадии и симптомы хронической формы

Почечная недостаточность – стадии при хронической форме протекания: скрытая, компенсированная, декомпенсированная и терминальная.

На первом этапе хронической формы распознать заболевание возможно только, сдав общий анализ крови и мочи. Первый покажет изменения в электролитном составе, второй укажет на наличие белка в урине.

Компенсированная стадия

На второй компенсированной стадии возникают следующие симптомы:

слабость и быстрая потеря сил;
постоянное чувство жажды;
нарушение мочеиспускания (учащение позывов, в особенности в ночное время, рост объема выделяемой урины).

Отмечается кардинальное ухудшение показателей крови и мочи. Так, анализы мочи указывают на рост показателей азота, мочи, креатинина, белка и солей.

При хронической патологии почки постепенно происходит сморщивание почки

Декомпенсированная почечная недостаточность симптомы:

ослабление организма;
нарушение сна (постоянная сонливость или бессонница);
снижение реакций;
постоянное желание пить;
сухость слизистых покровов рта;
отсутствие аппетита;
расстройства органов пищеварительной системы;
отечность лица и нижних конечностей;
возникновение сухости, шелушения, зуда кожи;
нарушение стула;
снижения иммунитета в результате чего возрастает вероятность развития заболеваний различной природы;
ухудшение показателей крови и мочи.

Терминальная стадия

При почечной недостаточности терминальной стадии отмечаются такие симптомы:

скопление токсинов приводит к отклонению всех показателей мочи;
у больного диагностируется в крови моча – возникает отравление;
отсутствие мочеиспускание;
ухудшение работы и развитие патологий других органов и системы, развивается печеночно-почечная недостаточность;
отсутствие аппетита и нормального сна;
ухудшение памяти;
депрессия.

Диагностика

Почечная недостаточность — диагностика начинается с осмотра врачом больного и сбора информации о состоянии здоровья пациента. В ходе осмотра доктор изучает состояние кожных покровов, запах изо рта. В процессе опроса необходимо выяснить есть ли у больного судороги, боли в животе и пояснице, каково качество сна и аппетита.

Следующий этап диагностических процедур включает: общий и бактериологический анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.

При острой и хронической почечной недостаточности в урине отмечаются изменения плотности, рост показателей белка, красных и белых кровяных тел. Увеличение красных кровяных тел в урине может свидетельствовать об образовании камней в почках и мочевых протоках, опухолевых новообразованиях и травмах органов мочеполовой системы. Увеличение лейкоцитов в моче свидетельствует о развитии инфекций и воспалений.

Бактериологический анализ мочи поможет установить возбудителя инфекционного заболевания, а также определить его устойчивость к антибактериальным средствам.

Синдром нарушения работы почек диагностируется, когда в крови отмечается рост лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и дисбаланс фракций белков плазмы. Также патологическое состояние может привести к развитию анемии и снижению тромбоцитов.

При острой форме болезни результаты биохимического анализа крови указывают на изменения минерального баланса, а также рост продуктов креатин-фосфатных реакций и снижение кислотности крови.

При хронической недостаточности показатели биохимического анализа крови следующие:

рост мочевины, азота, продуктов креатин-фосфатных реакций, минералов и холестерина;
снижение показателей кальция и белка.

Диагностика почечной недостаточности на следующем этапе включает проведение ультразвукового исследования с допплерографией, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Перечисленные методы дают возможность изучить состояние и структуру почек, мочевыделительных путей и мочевого пузыря. Также с помощью данных исследований можно определить причину сужения мочеточников или возникновения препятствия на пути оттока урины.

Допплерография необходима для оценки состояния и проходимости почечных сосудов

Кроме основных методов диагностики заболевания врач может назначить дополнительные исследования:

Рентген грудной клетки необходим для определения состояния нижних органов дыхания.
Диагностировать почечный синдром можно с помощью использования контраста – хромоцистоскопия. Больному в вену вводит специальное вещество, которое приводит к изменению цвета мочи, далее с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал, производят изучение мочевого пузыря.
Когда с помощью перечисленных основных методов диагностики не удается поставить диагноз, может проводиться биопсия тканей почки. Данный вид исследования предполагает изучение почечной ткани под микроскопом. Для этого через кожу в почку вводится специальная игла.
Для определения нарушений в работе сердечной мышцы пациенту дается направление на электрокардиографию.
При хронической форме больному почечной недостаточности необходимо сдать урину по Зимницкому. Для этого на протяжении суток необходимо собрать мочу в восемь емкостей (по 3 часа на каждую). Проба Зимницкого позволяет определить нарушения работы почек, плотность урины, а также соотношение объема ночной и дневной урины.

Лечение

На основе данных, полученных в ходе диагностики, определяются причины почечной недостаточности, на которые будет направлено лечение. При выборе направления лечения важно также определить стадию заболевания. Терапия всегда проводится комплексно и в стационаре под наблюдением лечащего врача.

Почечная недостаточность лечение требует комплексное и эффективное. При значительных кровопотерях следует начинать с переливания крови. Данный метод также является наиболее эффективным при серьезных нарушениях в функционировании органов и систем.

Ренальная форма заболевания лечится в зависимости от симптомов протекания:

При нарушениях в работе иммунной системы внутривенно вводятся гормональные препараты или медикаменты, стимулирующие выработку гормонов корой надпочечников.
Ренальная недостаточность с повышенным артериальным давлением лечится путем приема препаратов, снижающих давление.
Когда синдром печеночной и почечной недостаточности вызван отравлением вредными токсическими и химическими соединениями больному необходимо очищение крови с применением гемосорбации или плазмафереза и промывание желудка. После процедур назначается прием сорбентов.
Ренальная форма, возникшая на фоне инфекционных заболеваний почек, поддается терапии только с использованием антибиотиков и противовирусных препаратов.
При сахарном диабете лечение включает снижение уровня сахара в крови путем приема медикаментозных препаратов и соблюдения специальной диеты.
Когда патология сопровождается снижением гемоглобина, больному назначается прием железа, витаминов. Также необходимо увеличить в рационе долю железосодержащих продуктов.
Для нормализации выделения мочи используются мочегонные препараты.
При нарушенном водно-электролитном балансе пациенту назначаются медикаментозные средства с высоким минеральным составом.

Лечить почечную недостаточность постренальной формы чаще всего возможно только путем хирургического вмешательства, так как причиной патологии является препятствие на пути оттока урины.

Лечение почечной недостаточности при хроническом протекании направлено на устранение первопричины заболевания.

Профилактика заболевания

Кроме основных методов лечения важна профилактика почечной недостаточности, которая включает:

исключение физических нагрузок в восстановительный период;
отказ от вредных привычек;
стараться избегать стрессовых ситуаций;
соблюдать постельный режим;
питаться согласно рекомендациям врача (соблюдать диету);
при необходимости добиться снижения массы тела;
проводить лечение сопутствующих заболеваний.

Сократить прием белковой пищи, которая оказывает нагрузку на почки.
Употреблять больше углеводов (овощи, каши, сладкое), которые необходимы для поддержания сил.
Ограничить употребление соли.
Употреблять достаточно жидкости.
Исключить из рациона бобовые, орехи, грибы.
Ограничивать употребление кофе, шоколада.

Таким образом, синдром нарушения работы почек называется почечной недостаточностью. Развивается как следствие инфекционных, воспалительных заболеваний, нарушения оттока мочи и других причин. Существует две формы патологии: острая и хроническая. Стадии почечной недостаточности у острой и хронической формы различны и характеризуются различными симптомами.

Лечение для каждого вида болезни различное и должно быть направлено на устранение причины патологии и ее последствий.

Почки выполняют в человеческом организме важнейшие функции. Нарушение их работы всегда приводит к серьёзным последствиям. Почечная недостаточность может стать осложнением многих патологий, поэтому важно знать, какие болезни приводят к дисфункции почек и вовремя их выявлять.

Что такое почечная недостаточность

Это патологическое состояние представляет собой синдром (совокупность симптомов), возникающий из-за нарушения всех почечных функций: секреторной, выделительной, фильтрационной. Образуя мочу, почки выполняют множество задач:

выводят вредные продукты обмена веществ;
регулируют осмотическое давление крови;
поддерживают водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие;
участвуют в кроветворении, синтезируя эритропоэтин, активирующий образование эритроцитов;
вносят весомый вклад в регуляцию артериального давления, продуцируя гормон ренин.

При синдроме недостаточности почки теряют способность выполнять эти функции. Причиной развития такого состояния могут быть как заболевания почек, так и патологии, причина которых лежит вне мочевыводящей системы.

Недостаточность почек означает неспособность выполнять ими свои функции

По течению различают две формы синдрома: острую и хроническую. Острая форма возникает внезапно из-за тяжёлого, но потенциально обратимого поражения почечных структур. Хроническая форма развивается медленно в результате необратимой гибели функционирующей ткани почек. В отличие от острой формы, хроническая недостаточность вызывает постепенный дисбаланс всех систем организма и медленное развитие осложнений.

Почему развивается синдром

Острая почечная дисфункция (ОПН) может возникнуть по разным причинам:

Вследствие острого нарушения гемодинамики, то есть почечного кровотока. В орган не поступает необходимое количество крови и развиваются патологические изменения в ткани почек, поэтому они не в состоянии полноценно выполнять свою работу. Гемодинамическая (преренальная) форма синдрома может возникнуть на фоне таких состояний:
- сердечная недостаточность;
- большая кровопотеря;
- тромбоэмболия (закупорка тромбом) лёгочной артерии;
- резкое падение кровяного давления вследствие шокового состояния при генерализованных инфекциях, передозировках лекарственными препаратами, тяжёлых аллергических реакциях (анафилактический шок);
- резкая потеря внеклеточной жидкости (обезвоживание) из-за диареи, рвоты, ожогов, передозировки диуретиков;
- заболевания печени (например, цирроз), при которых наблюдается расстройство венозного оттока, появляются отёки и нарушается работа сердца.
Ренальная, или паренхиматозная форма острой недостаточности почек возникает из-за поражения функциональной ткани (паренхимы). Причиной могут послужить:
- токсические вещества при отравлении бытовой химией, промышленными ядами, тяжёлыми металлами, некоторыми нефротоксическими медикаментами, природными ядами (например, при употреблении ядовитых грибов, укусе ядовитой змеи);
- массовое разрушение гемоглобина и эритроцитов при гемотрансфузии несовместимой донорской крови; такие же явления наблюдаются при малярии, алкогольной или наркотической коме, продолжительном сдавлении тканей вследствие тяжёлой травмы;
- воздействие антител при аутоиммунных патологиях, например, множественной миеломе;
- влияние на почки обменных продуктов, в частности, мочекислых солей при подагре;
- локальные воспалительные явления, такие как гломерулонефрит (поражение клубочков и канальцев нефронов), острый пиелонефрит (поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек), геморрагические лихорадки с нефротическим синдромом;
- системные заболевания с поражением почечных сосудов: тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия;
- механическая травма почек, особенно если почка одна.
Обструктивная, или постренальная недостаточность развивается из-за внезапной двусторонней обструкции (непроходимости) мочевых путей. Такая проблема может возникнуть в случае:
- врождённых аномалий мочевыводящих путей (их сужение);
- аденомы или рака предстательной железы, новообразования мочевого пузыря;
- стеноза уретры (мочеиспускательного канала);
- закупорки просвета мочеточника тромбом, гнойным эмболом, камнем;
- туберкулёзного поражения.

Причиной острой почечной недостаточности могут быть совершенно разные явления

К острой дисфункции почек может приводить сочетание нескольких факторов: шок, переливание крови, интенсивное применение нефротоксических препаратов в случае тяжёлых комбинированных травм и обширных хирургических операций.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно становится исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:

нефритов при системных патологиях (сахарном диабете, красной волчанке, склеродермии, онкологической патологии) и хронических интоксикациях;
нефролитиаза (камни в почках);
хронических гломерулонефритов или пиелонефритов;
гломерулосклероза на фоне диабета;
поликистоза или амилоидоза почек;
нефроангиосклероза (поражения артерий почек).

Вначале все почечные процессы становятся менее эффективными, со временем функциональность органа сильно снижается из-за постепенного замещения здоровой паренхимы соединительной (рубцовой, нефункционирующей) тканью. Развитию хронического синдрома предшествует почечное заболевание продолжительностью от 2 лет (иногда 10 и более).

К ХПН приводят заболевания почек, вследствие которых гибнут нефроны

Проявления синдрома

Общие симптомы при острой и хронической дисфункции почек сходны, но характеризуются разной последовательностью. Они отличаются скоростью развития, а их выраженность зависит от стадии патологического процесса.

Таблица - проявления острой почечной недостаточности в зависимости от стадии

Стадии	Симптомы
Первая - начальная	Видимые проявления пока отсутствуют. Пациента беспокоят симптомы основной патологии, поэтому неспецифические признаки недостаточности (подташнивание, вялость, сонливость) остаются незамеченными.
Вторая - олигоанурическая (снижения объёма суточной мочи)	Развивается на протяжении первых трёх дней после поражения почек. Стадия в среднем продолжается 5–12 суток, может удлиняться до 1,5–2 месяцев (у пожилых людей) или укорачиваться всего до нескольких часов. Характеризуется резким уменьшением объёма выделяемой суточной мочи - меньше 400–500 мл, вплоть до полного её отсутствия (такое бывает редко). Происходит расстройство водно-солевого баланса, в крови задерживаются токсические продукты метаболизма - развивается метаболический ацидоз). Из-за нарушения фильтрующей способности почек в моче присутствует белок. Характерные симптомы: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, поносы; боли в животе и области поясницы; хрипы и одышка при отёке лёгких; сонливость, заторможенность; мышечные судороги; тахикардия, нарушение сердечного ритма. Могут присоединиться осложнения: перикардит; гастроэнтероколит с кровотечениями из язв; панкреатит; воспаление лёгких; сепсис.
Третья - полиурическая (восстановления диуреза)	Средняя продолжительность - около 14 дней. Общее состояние больного нормализуется, восстанавливается диурез, который даже превышает норму. Это происходит из-за того, что разрушенные канальцы теряют способность к реасорбции (обратному всасыванию жидкости). Нормализуется водно-электролитный баланс. Характерна гипокалиемия из-за потери калия с мочой.
Четвёртая - восстановительная (выздоровления)	В течение 6–12 месяцев происходит окончательное восстановление функциональных способностей почек.

В детском возрасте симптомы ОПН нарастают быстро на фоне общего тяжёлого состояния. Особенно опасна недостаточность у малышей первого года жизни. В подростковом возрасте в клиническом течении синдрома выделяют те же 4 периода, что и у взрослых, с такими же проявлениями.

Вовремя оказанная медицинская помощь способна предотвратить развитие серьёзных осложнений острого синдрома. В большинстве случаев адекватная терапия приводит к полному восстановлению работы почек. Но при значительном поражении паренхимы, если погибла большая часть нефронов, абсолютное восстановление, к сожалению, невозможно. В этом случае развивается хроническая недостаточность.

Таблица - проявления хроничекой почечной недостаточности в зависимости от стадии

Стадии	Проявления
Латентная	Симптоматика может полностью отсутствовать. При лабораторном обследовании выявляется периодическое повышение белка в моче и постепенное ухудшение клубочковой фильтрации. Больной может испытывать: повышенную утомляемость; незначительное снижение аппетита; нарушение сна.
Компенсированная	Возникает полиурия - увеличение объёма выделяемой за сутки мочи (2–4 литра), при этом снижается её плотность. Возникает ноктурия - ночные пробуждения из-за позывов к мочеиспусканию. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) снижается до 45–30 мл в минуту (норма 80–120 мл в минуту), в крови растёт уровень креатинина (аминокислоты, участвующей в энергетическом обмене) и мочевины (основного азотсодержащего продукта распада белков). Больной ощущает: сухость во рту; постоянную жажду; ухудшение общего самочувствия; слабость; сонливость.
Интермиттирующая	Выраженность проявлений усиливается. Наблюдается стойкий рост креатинина в крови, явления анемии, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), ацидоз (смещение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону), СКФ снижается до 15 мл в минуту. Больной страдает от: тошноты и приступов рвоты; изнуряющего кожного зуда; сухости и горького привкуса во рту; поносов; болей в животе, мышцах и суставах. Кожные покровы сухие, бледные, волосы тусклые. Могут возникать носовые, желудочные кровотечения, внутрикожные кровоизлияния. Примерно у половины больных отмечается стойкое повышение артериального давления, явления сердечной недостаточности. Со стороны пищеварительного тракта присутствуют симптомы: стоматит; атрофический гастрит; язвенный энтероколит из-за повреждения слизистых обменными продуктами. Присоединяются гнойные осложнения из-за снижения иммунитета.
Терминальная	Происходит уменьшение СКФ до 10 мл в минуту, декомпенсированный ацидоз, олигурия (снижение объёма суточной мочи до 500 мл), нарастает анемия. У больного формируются отёки, кожа теряет эластичность, становится дряблой, жёлто-серой, холодной, сильно чешется. Наблюдается тремор (дрожание) рук, мелкие мышечные подёргивания. Поражается нервная система: больной апатичен, заторможен; сознание спутано; возможны галлюцинации и бред, периоды возбуждения. Интоксикация нарастает, это проявляется: рвотой; резким аммиачным запахом изо рта; зловонным жидким стулом. Типичные проявления заключительного этапа этой стадии: явления энцефалопатии; миокардит (воспаление сердечной мышцы); перикардит (воспаление околосердечной сумки); уремическая пневмония; отёк лёгких; асцит (скопление жидкости в брюшной полости); кровотечения из желудка и кишечника; дистрофия печени. Пациент может впасть в уремическую кому.

Хроническая почечная недостаточность сказывается на всех системах и органах

У детей хроническая форма синдрома редко протекает типично. Если клиническое течение ХПН у старших детей соответствует таковому у взрослых (проходит 4 этапа), то длительное время наблюдается компенсированная стадия.

Видео: проявления почечной недостаточности

Симптомы перед летальным исходом

К смертельному исходу может привести как острая, так и хроническая недостаточность почек, а также генерализованные инфекции, возникающие на фоне синдрома. Почечная кома возникает чаще при ренальной форме ОПН, когда имеются признаки органического повреждения паренхимы. Уремия и коматозное состояние может также стать итогом терминальной стадии хронической формы синдрома.

Метаболический ацидоз, гиперкалиемия (избыток калия в плазме) и азотемия (высокий уровень азотсодержащих продуктов белкового обмена в крови), возникающие на фоне резкого нарушения фильтрующей и выделительной функций почек, проявляются симптомами дыхательной, сердечной недостаточности и тяжёлой интоксикацией:

рвотой;
запахом мочи изо рта;
головными, мышечными болями;
нарушением сознания.

Кожа больного бледная, влажная, слизистые сухие, изъязвлённые, дыхание тяжёлое, прерывистое, сердечный ритм нарушен, пульс частый. Первоначально пониженное давление сменяется стойкой гипертензией. Сознание сначала угнетено, затем присоединяется бред, двигательное возбуждение, судорожный синдром и больной впадает в глубокую кому.

Терминальная стадия уремической комы приводит к остановке сердца и смерти головного мозга

Тяжёлые метаболические нарушения приводят к развитию нарушений сердечной деятельности, отёку лёгких или мозга, критическому снижению объёма циркулирующей крови и остановке сердца. Глубокая кома может повлечь смерть больного, при терминальной стадии почечной комы однозначно констатируют смерть головного мозга.

Диагностика патологии

Главной задачей специалистов является определение формы патологии. На это направлены основные усилия нефролога. Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными тестами.

Лабораторные методы

Исследуют кровь и мочу больного, при этом обращают внимание на определённые показатели:

в общем анализе мочи выявляют изменение плотности мочи, белок, эритроциты (при МКБ, травме, опухоли, воспалительно-деструктивном процессе), лейкоциты (при инфекции);
в общем анализе крови:
- лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), ускорение СОЭ - свидетельствуют о воспалительных явлениях в организме;
- низкий уровень гемоглобина и эритроцитов говорит об анемии;
- характерным является некоторое снижение количества тромбоцитов.

Бакпосев мочи помогает выявить возбудителя, если недостаточность возникла на фоне инфекционного процесса или, наоборот, бактериальная флора присоединилась уже в период развития синдрома.

Проба Зимницкого позволяет определить изменения суточного диуреза и плотность мочи, это необходимо для оценки концентрационной способности почек. Анализ мочи по Нечипоренко демонстрирует лейкоцитурию, эритроцитурию. Проба Реберга проводится для определения скорости клубочковой фильтрации (берут на анализ кровь и мочу).

Из лабораторных методов первым применяют исследование мочи

Биохимический анализ крови позволяет выявить функциональные нарушения почек и дифференцировать острую недостаточность и хроническую. В биохимическом анализе определяют:

при ОПН:
- изменение уровня кальция, фосфора и калия (понижен или повышен);
- повышение уровня ионов магния;
- снижение натрия;
- высокие показатели креатинина;
- уменьшение рН (ацидоз, то есть закисление крови);
при ХПН:
- повышенный уровень фосфора и калия, снижение кальция;
- гипопротеинемия (снижение белка);
- высокие показатели креатинина, остаточного азота, мочевины;
- повышенный уровень холестерина.

При диагностике почечной недостаточности важно исследовать биохимические показатели крови

Инструментальные методы диагностики

Аппаратные методы включают в себя обязательные исследования и дополнительные.

Обязательные процедуры:

Пациенту измеряют артериальное давление.
Одним из главных исследований является ультразвуковое: проводят УЗИ почек, мочевого пузыря, органов брюшной полости, у мужчин ещё и простаты. Метод позволяет визуализировать почки, их размеры, структуру, а также мочевые пути для выявления обструкции (участка непроходимости), воспалительных инфильтратов.
УЗИ почек обычно проводится в сочетании с доплерографией - изучением почечного кровотока для выявления окклюзии (стеноза) почечных артерий.
ЭХОКС (ультразвуковая кардиоскопия) и ЭКГ проводятся для выявления признаков электролитных нарушений и осложнений со стороны сердца (уремического перикардита, эндокардита, миокардита).
Обзорная рентгенограмма помогает оценить степень уремического отёка лёгких.
Рентгенография органов брюшной полости проводится для оценки нарушений со стороны внутренних органов.

Одним из главных исследований при почечной недостаточности является ультразвуковое

В определённых случаях врачами используются дополнительные методы инструментального обследования пациента:

Ретроградная урография для рентгенологического исследования верхних мочевыводящих путей - заключается во введении через мочеиспускательный канал рентгеноконтрастного вещества с последующим проведением рентген-снимков.
Хромоцистоскопия - осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа после внутривенного введения вещества, окрашивающего мочу.
Иммунологическое исследование крови на антитела к вирусным возбудителям.
Биопсия - получение небольшого фрагмента почечной ткани с его последующим изучением под микроскопом. К этому методу прибегают в трудных случаях, когда не удаётся поставить точный диагноз.

К биопсии почки врачи прибегают в трудных ситуациях, когда не удаётся быстро поставить точный диагноз

Чаще всего больного направляют на консультацию к другим специалистам:

урологу - чтобы выявить конкременты в мочевом пузыре, мочеточниках, почечных лоханках или аденому предстательной железы;
невропатологу - для диагностики гипертонической и уремической энцефалопатии;
офтальмологу - для проведения оценки глазного дна;
гастоэнтерологу - чтобы выявить осложнения со стороны пищеварительных органов;
кардиологу - для диагностики нефрогенной гипертензии, нарушений со стороны сердца (уремический перикардит, миокардит).

Дифференциальная диагностика

Диагностические мероприятия направлены в первую очередь на дифференциацию острой недостаточности почек и обострения ХПН, особенно её терминальной стадии. Дифференцировать эти процессы очень важно, так как терапевтический подход к больным с острым и хроническим синдромом отличается.

Анурию, сопровождающую острую недостаточность почек, следует отличать от острой задержки мочи при обструкции мочевых путей. При полиурии, которая является симптомом хронической недостаточности, требуется дифференциальная диагностика с нейрогипофизарным несахарным диабетом.

Почечная недостаточность своими проявлениями может напоминать также такие патологии:

прогрессирующий гломерулонефрит;
подагру;
патологии сосудов (васкулиты);
панкреаторенальный и гепаторенальный синдром (патологические состояния, при которых происходит тяжёлое поражение печени или поджелудочной железы, при этом почки поражаются вторично);
гипохлоремическую азотемию - состояние, возникающее на фоне других внепочечных патологий.

Почечная недостаточность - патология очень серьёзная, требующая к себе максимально ответственного отношения. Выявление синдрома на ранних стадиях - залог того, что удастся выйти из этого состояния без тяжёлых последствий. Оттягивать с обращением к врачу и заниматься самолечением категорически противопоказано. Будьте здоровы!