План работы школы здоровья артериальная гипертензия. План школы здоровья при артериальной гипертензии

Число пациентов с артериальной гипертензией в мире ежегодно становится все выше. Патология касается даже людей молодого возраста.

Скачки давления неизбежно приводят к развитию новых заболеваний, осложняет жизнь больных.

Чтобы устранить негативную тенденцию, помочь в профилактике гипертонической болезни, ее последствий, проводятся Школы здоровья для людей с гипертонией.

Письма от наших читателей

Тема: У бабушки нормализовалось давление!

От кого: Кристина ([email protected])

Кому: Администрации сайт

Кристина
г. Москва

Гипертония у моей бабушки наследственная - скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.

Желательно измерить давление два раза с небольшим интервалом, затем определить среднее значение полученных показателей.

Следующие занятия посвящаются тому, как правильно организовать питание больных с артериальной гипертонией, какие нужно употреблять, а какие желательно исключить. Отдельно ведется разговор о том, что представляет собой ожирение, как определить индекс массы тела, чтобы понять, нет ли проблем с весом, и как с этим бороться.

Самое главное – скорректировать рацион, изменив устоявшиеся пищевые привычки. Это непростой процесс, требующий внимательного отношения к своему здоровью, терпения и времени.

Для эффективного лечения гипертонии в домашних условиях специалисты советуют Гипертен . Это уникальное средство:

Нормализует давление
Препятствует развитию атеросклероза
Снижает уровень сахара и холестерина
Устраняет причины гипертонии и продлевает жизнь
Подходит для взрослых и для детей
Не имеет противопоказаний

Производители получили все необходимые лицензии и сертификаты качества как в России, так и в странах ближнего зарубежья.

Читателям нашего сайта предоставляем скидку!

Основа здорового питания – продукты из зерна, обилие овощей, фруктов в рационе. Также желательно:

снизить потребление до 1 ч. л. в сутки;
кушать дробными порциями 4-6 раз в течение суток;
приобретать молочные продукты невысокой жирности, их можно употреблять 2-3 раза в сутки;
сократить использование до 1 раза в неделю;
использовать нежирные сорта рыбы и мяса, лучше в отварном виде.

Придерживаться установленных правил хорошо помогает ведение пищевого дневника.

Важную роль при терапии гипертонической болезни играет . Если обеспечить адекватные регулярные тренировки, можно снизить показатели давления на 4-5 мм рт. ст. Это даст возможность нормализовать состояние пациента или избежать риска гипертонической болезни.

При высоком давлении разрешаются занятия по 30-40 минут 3-5 раз в течение недели, при этом в тренировке участвуют самые разные группы мышц.

В ходе занятий следует контролировать частоту сокращений мышцы сердца соответственно возрастным параметрам и рекомендациям специалиста.

На занятиях в Школе здоровья исследуются факторы, которые способствуют повышению давления. Среди них – и волнения. Специалисты рассказывают о том, какие причины их вызывают, как защитить организм от тревожного состояния, как выйти из ситуации, когда наступило стрессовое состояние.

Волнения – неизбежная составляющая современной жизни, однако для здоровья представляет опасность чрезмерное напряжение.

Своим состоянием надо уметь управлять, особенно если ситуация зависит от человека. Например, при повышенных нагрузках на работе нужно грамотно планировать время, распределяя дела, делегировать их, организовывать перерывы для отдыха.

России « Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения » (утверждено Минздравом России 02 .08.202 года)

Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины МЗ РФ

Всероссийское научное общество кардиологов

Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ РФ

Координационный центр профилактики неинфекционных заболеваний и факторов риска

Московский областной кардиологический центр

ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ

для пациентов с артериальной гипертонией

(сокращённый вариант Приложения 1 к организационно-методическому письму Минздрава России « Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения » (утверждено Минздравом России 02 .08.202 года)

Под редакцией академика РАМН Оганова Р.Г. По материалам для Школы Здоровья, составленных: дмн А.М. Калининой, кмн Р.А. Егенян, О.В. Измайловой, кмн М.Г. Гамбарян, ТЕ Фунтовой, дмн, проф.Е.В. Ощепковой, М.Г. Исаевой, дмн, проф. Ю.М. Поздняковым.

Занятие 1

ЧТО НАДО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ ОБ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ?

1. Что такое артериальное давление (АД) и какой уровень АД принято считать нормальным?

При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом. Артериальное (кровяное) давление - это сила, с которой поток крови давит на сосуды . Величина АД зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, а также от других факторов. Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях - систолическое, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению.

Повышенным считается уровень АД 140/90 мм рт. ст. и выше

Что такое артериальная гипертония?

Артериальная гипертония (АГ) - это периодическое или стойкое повышение АД.

АГ является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения.

Согласно данным научных исследований, повышение АД обнаруживается у 40% населения. Частота АГ повышается с возрастом. АГ - заболевание, опасное для жизни больного осложнениями как следствие самого повышения АД, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце,развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца,мозговых сосудов –инсульт. Причину повышения АД устанавливает только врач.

Что происходит в организме при АГ?

При АГ происходят неблагоприятные изменения в организме :

сужение сосудов, потеря эластичности их стенок, ухудшается зрение;
нарушается частота сердечных сокращений, чаще в сторону учащения (так называемая тахикардия), что повышает нагрузку на сердце и увеличивает мышечную массу левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение;
быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца (так называемых коронарных) и др.;
повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции.

Как протекает АГ и чем проявляется?

У многих пациентов АГ длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия. При многолетнем течении АГ организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим.

В этом коварство заболевания! Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие длительно текущей АГ все вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии субъективных жалоб больного) могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардии), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!

При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируются изменения, свидетельствующие о длительном существовании АГ, о которой ранее пациент не знал: увеличение левого желудочка, так называемая гипертрофия левого желудочка. Незнание пациента о том, что у него повышено АД , приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики, при этом повышается риск осложнений, таких как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Наиболее частые жалобы больных при повышении АД - головные боли, часто пульсирующего характера в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушения зрения, боли в области сердца.

Не надо полагаться только на собственные ощущения!

Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб, даже при хорошем самочувствии, что является наиболее достоверным способом своевременного выявления АГ.

Гипертонический криз - резкий, внезапный подъем АД от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Гипертонический криз - это всегда опасное для здоровья, а иногда и жизни, состояние с высокой вероятностью развития осложнений.

Кризовое течение АГ - наиболее неблагоприятный вариант заболевания. При его появлении пациент должен обязательно обратиться к врач у для оказания неотложной помощи, выяснения причины кризов и подбора лечения. Отсутствие регулярного лечения АГ или плохо подобранное лечение может способствовать развитию гипертонических кризов.

Например, при эпизодическом приеме короткодействующих препаратов, таких как нифедипин (коринфар) или клонидин (клофелин), могут развиваться значительные колебания АД. После окончания действия этих лекарств (через 4-6 часов) АД вновь по Приём длительно действующих гипотензивных препаратов позволяет избежать этих резких колебаний АД.

Провоцирующими факторами резкого повышения АД, а иногда и криза, могут быть:

нервно-психические или физические перегрузки;
смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувстви- тельных пациентов);
интенсивное курение;
резкая отмена некоторых лекарств, понижающих АД;
употребление алкогольных напитков;
обильный прием пищи, особенно соленой и на ночь;
употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению АД (кофеин - большое количество кофе, тирамин - шоколад, сыр, икра и др.).

Гипертонический криз всегда требует безотлагательного вмешательства!

Что необходимо предпринять при гипертоническом кризе?

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

измерить АД;
по возможности до приезда врача быстро попытаться самостоятельно снизить повышенное АД:

Могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык): каптоприл (капотен 25-50 мг) или нифедипин (коринфар 10 мг).
В случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык.
Не применять неэффективные средства - таблетки папазола, дибазола, что часто используют больные из «подручных средств», чем затягивают и усугубляют свое состояние.
Нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении АД (на фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга.

вызвать врача «скорой» при значительном повышении АД или при малейших подозрениях на развитие гипертонического криза. Дальнейшие действия определит врач «скорой помощи».

Преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Преходящее нарушение мозгового кровообращения, синонимом которого является в современной литературе - транзиторная ишемическая атака (ТИА), представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), продолжающееся не более 24-х часов.

Симптомы ТИА выражаются во внезапном развитии:

онемения или слабости мышц лица, рук, ног и их сочетания, особенно на одной стороне тела;
спутанности сознания, нарушений речи;
нарушения зрения на один или оба глаза;
нарушений походки, координации, равновесия, головокружения;
сильной головной боли неизвестной причины.

При появлении симптомов ТИА, даже если они исчезли, безотлагательно обратитесь к врачу!
Чем раньше будут выяснены причины ТИА и начато адекватное лечение, тем больше вероятность избежать тяжелых последствий, а именно инсульта.

«Органы-мишени» при артериальной гипертонии - основные понятия

Для АГ характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются «органы-мишени», т е. органы, наиболее уязвимые при этом заболевании.

Такими «органами-мишенями» при гипертонии являются: сердце, почки, мозг, сосуды, в частности, сосуды глазногодна.

Субъективные симптомы при поражении «органов-мишеней»:

головной мозг - головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота;
сердце - сердцебиение, одышка, боли в области сердца;
почки - частое мочеиспускание в ночное время ;
периферические сосуды - похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота);
сосуды глазного дна - нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами. Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны «органов-мишеней». Поэтому важно то обследование, которое назначает врач при обнаружении повышенного АД.

Степень артериальной гипертонии - основные понятия

Чем выше уровень АД, тем выше вероятности развития сердечнососудистых катастроф, но на прогноз пациента с артериальной гипертонией влияют и другие, так называемые факторы риска сердечнососудистых заболеваний. У больных с артериальной гипертонией чаще, чем у здоровых, встречаются факторы риска (избыточный вес, повышение уровня холестерина, другие нарушения липидного обмена, курение, низкая физическая активность, психоэмоциональные стрессы), а также сопутствующие заболевания такие, как сахарный диабет и поражения "органов- мишеней", которые значительно повышают суммарный риск развития сер- дечно-сосудистых осложнений.

Например, у 40-летнего мужчины обнаружено повышение АД в пределах 140/90 - 150/95 мм рт.ст., но при этом он - курильщик, у него повышен уровень холестерина до 6,5 ммоль/л и есть симптомы стенокардии. Это означает , что пациент относится к группе высокого риска, и его нужно безотлагательно лечить и снижать АД до нормальных значений.

10. Факторы, способствующие повышению АД

АД чаще повышается у лиц, злоупотребляющих соленой, жирной пищей и алкоголем.

Показано, что лица с повышенным давлением в три раза больше потребляют с пищей поваренной соли, чем лица с нормальным давлением . Выкуриваемая сигарета способна вызвать подъем АД (иногда до 30 мм рт.ст.). Давление повышается при прибавке веса - лишний килограмм веса повышает давление в среднем на 1-3 мм рт.ст.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышению АД , переходу болезни в тяжелую форму, требующую нередко стационарного лечения.

11. Как правильно измерять АД?

Для контроля за уровнем АД при его измерении необходимо строго соблюдать определенные правила. Если эти правила не выполняются, можно получить неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

Важно, чтобы манжета прибора для измерения АД соответствовала объему руки - не была слишком узкой, особенно если ее придется надевать на полную руку. Для детей и полных лиц существуют специальные манжеты.
Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 минут.
Манжета накладывается на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2.5 см выше локтевой ямки.
Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани - значит получить заведомо неправильный результат. В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.
Измерять АД рекомендуется при АГ 2 раза в день: утром, после пробуждения и утреннего туалета и вечером, в 21,00 - 22.00, а кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъем АД. Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Занятие 2

ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ. ЧТО НАДО ЗНАТЬ ПАЦИЕНТУ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ О ПИТАНИИ.

Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышенным АД. Каждый лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-2 мм рт. ст. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота . Уменьшение веса снижает АД, нормализует жировой и сахарный обмен.

1. Каким должно быть питание здорового человека?

Первый принцип. Энергетическая сбалансированность.

Важным фактором контроля массы тела является соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма.

Энергетическая суточная потребность человека зависит от возраста (с каждым десятилетием, после 30 лет уменьшается на 7-10%), от пола (у женщин меньше на 7-10%), и, конечно, от профессии, от интенсивности труда. Для мужчин от 40 до 60 лет, работа которых не связана с затратой физического труда, жителей города, она равняется в среднем 2000 -2400 ккал, для женщин -1600-2000 ккал. Если калорийность дневного рациона превышает энерготраты организма, то это способствует образованию избыточного количества промежуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде энергетического резерва в местах расположения жировой клетчатки.

Сбалансированности пищевого рациона можно достичь, если соотносить энерготраты и энергопоступление.

Таблица 1. Энерготраты при различных типах деятельности

(для человека среднего возраста весом около 60 кг)

Тип деятельности

Расход энергии, ккал/час

Отдых лежа без сна

Чтение вслух

Делопроизводство

Работа в лаборатории сидя

Домашняя работа (мытье посуды, глажение белья, уборка)

Работа в лаборатории стоя

Спокойная ходьба

Быстрая ходьба

Бег «трусцой»

100
120-240
160-170
300

Тип деятельности

Расход энергии
, ккал/час

ходьба на лыжах

Гребля

150-360

плавание

180-400

езда на велосипеде

катание на коньках

Таблица 2. Калорийность продуктов (ккал на 100 гр)

молоко 3%,кефир	59		Готовая рыба (сиг, навага треска, щука, ледяная)	70-106
сметана 30%		294	Говядина готовая		267
сливки 20%		206	Свинина готовая		560
творог жирный		226	Куры готовые		160
творог 9%		156	Хлеб ржаной		190
сырки творожные		315-340	Хлеб пшеничный		203
творог нежирный		86	Булки, сдоба		250-300
брынза		260	Сахар		374
плавленые сыры		270-340	Карамель		350-400
сыр твердый		350-400	Шоколад		540
Мороженое		226	Мармелад, пастила, зефир		290-310
Масло сливочное		748	Халва		510
Маргарины		744	Пирожное		350-750
Масло растительное		898	Варенье, джемы		240-280
Майонез		627	Колбаса вареная,сосиски		260
овощи		10-40	Колбаса полукопченая		370-450
Картофель		83	Колбаса сырокопченая		500
Фрукты		40-50	Яйца куриные (2 шт.)		157
Компоты, фруктовые соки		50-100	Сельдь		234
	Консервы рыбные в масле		220-280
			Консервы рыбные в томате		130-180

Кровяное давление может повышаться в любом возрасте. Избавиться от гипертонии практически невозможно. Для улучшения качества жизни нужно постоянно придерживаться определенных правил. Для этой цели создана школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, основанная на индивидуальном подходе к каждому человеку.

Цели школы для гипертоников

Школы здоровья создаются на базе лечебно-профилактических учреждений Москвы и других городов, и представляют собой доверительную беседу между врачом, пациентами, родственниками больных гипертонией. Практически у всех обучаемых диагностирована гипертония в различной стадии течения, от 1 до 3.

Школа артериальной гипертензии ставит перед собой следующие цели:

информирование больных с артериальной гипертензией, как развивается болезнь, какие факторы приводят к заболеванию, о возможных осложнениях и профилактике синдрома;
привить ответственность за состояние собственного здоровья;
обучение больных контролю и ответственности за состояние здоровья, учат как выполнить измерение АД в мм рт. столба;
привить привычку следовать врачебным рекомендациям, с одновременным выполнением правил по лечению в домашних условиях. Получение рекомендаций по снижению АД;
обучение оказанию помощи при гипертоническом кризе до приезда скорой;
ознакомление, как проводится медикаментозное лечение, и лечение артериальной гипертонии в домашних условиях;
обучение больных правильному поведению, включая грамотный образ жизни, при высоком АД.

С помощью специально разработанных программ в школе артериальной гипертонии, специалисты находят индивидуальный подход к каждому обучающемуся.

Структура обучения

Структура обучения в школе здоровья для пациентов с артериальной гипертензией, состоит из следующих взаимосвязанных занятий:

вводная часть . На первом занятии врач и обучающиеся знакомятся. Ведущий за один раз рассказывает о целях обучения, и кратко рассказывает, что представляет собой патология на различных стадиях развития, о том какими симптомами проявляется заболевание. Несколько минут отводится на вопросы и ответы. Рассматриваются разные случаи появления патологии;
информационная часть занятий. Проводимое занятие дает знания о факторах, которые увеличивают вероятность развития артериальной гипертензии. Специалист рассказывает, о связи состояния артерий и сосудов на отметку АД, как системы организма реагируют на высокую отметку. Обучают правильному измерению кровяного давления, составляют индивидуальный метод по начальным действиям для каждого обучающегося;
активные занятия состоят из ответов на вопросы обучающихся. Проводятся семинары, и индивидуальное консультирование;
заключительные занятия . Подводятся итоги предыдущих занятий.

Полный курс занятий для пациентов с развивающейся гипертонией, или протекающей в хронической форме, обычно состоит из 8 занятий. Средняя продолжительность каждого занятия составляет 90 минут.

Что получает пациент по окончании занятий?

Если человек проходит полное обучение, организованное для больных с диагнозом артериальная гипертензия, то получает следующие знания:

основные причины и факторы, вызывающие повышение АД. Основные факторы риска, к которым относится: избыточная масса тела, низкая физическая активность, отсутствие здорового питания, наличие постоянного стресса, напряженные отношения в семье. Перечисленные факторы провоцируют риск развития инфаркта миокарда, болезни сердца и почек, инсульт, повышение артериального давления, сердечно-сосудистые патологии;
симптомы проявления АГ;
узнает, как проявляется гипертонический криз, и как резкое повышение АД может спровоцировать нарушение кровообращения мозга. Узнает, как проявляются низкие показатели АД;
овладевает знаниями по оказанию экстренной помощи при резком перепаде показателей. Усваивает более одного способа помощи. Это особенно важные знания, позволяющие значительно снизить риск развития осложнений;
создает индивидуальный план по оздоровлению собственного организма, выбирая оптимальный вариант;
учится контролировать артериальные параметры самостоятельно.

Обучающиеся получают знания о правильном питании, о кулинарной обработке рекомендуемых при гипертонии продуктах. На активной части занятий специалист обучает, как правильно рассчитать энергетическую ценность пищевого рациона при повышенных показателях давления.

На последних занятиях в школе здоровья по артериальной гипертензии, обучающиеся учатся решать специальные задачи по гипертонии.

Задачи с ответами по артериальной гипертензии

На занятиях, организованных для людей с диагнозом артериальная гипертензия, на заключительных занятиях проверяются полученные знания. Проверка проводится несколькими способами:

обучающимся предлагают ответить на вопросы. Таким образом проверяется, насколько пациент усвоил полученные знания;
раздаются анкеты, где путем анонимного опроса, обучающиеся ставят оценки полученному уровню обучения, пишут свои пожелания;
обучающимся предлагается решить специальные задачи по артериальной гипертензии, и затем предоставляется возможность свериться с ответами.

Каждая задача для больных артериальной гипертонией представляет собой типовую ситуацию. Обучающийся должен поставить диагноз, и попробовать составить лечебный план.

Пример задачи

К врачу обратилась женщина, в возрасте 60 лет. Женщина описывает беспокоящие ее симптомы:

головная боль пульсирующего характера;
тошнота;
мельтешение перед глазами.

Женщина вызвала врача, и чувствует себя плохо в течение часа. Самочувствие ухудшилось на фоне стрессовой ситуации.

Специалист, просмотрев карточку больной, видит, что женщина страдает гипертонией на протяжении 10 лет. Сахарный диабет является сопутствующим заболеванием. После опроса выясняется, что последний месяц она перестала принимать назначенные ранее гипотензивные препараты.

Осмотр больной дал следующие результаты:

общее состояние отмечается, как удовлетворительное;
ритмичные тоны сердечной мышцы;
пульс 8 уларов за минуту;
параметры давления 185 на 100.

Обучающимся в школе здоровья пациентам, имеющим проблемы из-за повышенного АД, предлагается ответить на следующие вопросы медицинской задачи:

какой предварительный диагноз можно поставить женщине;
как связать причины, спровоцировавшие скачок давления в сторону увеличения измеряемых параметров;
первая помощь в сложившейся ситуации;
план обследования;
план лечения по результатам обследования.

Пациенты, закончившие полный курс обучения с уклоном по артериальной гипертензии, и не имеющие медицинского образования, способны дать ответы на предлагаемые вопросы. После самостоятельных ответов, ведущий занятия предлагает свериться с эталонами ответов.

Ответы на задачу:

после осмотра поставлен предварительный диагноз. Это гипертония на 2 стадии развития. Степень артериальной гипертензии 3. Существует риск гипертонического криза;
стрессовая ситуация, прекращение назначенного лечения;
гипертонический криз можно снять такими препаратами, как Анаприлин, Клофелин, Каптоприл. Из мочегонных препаратов - Фуросемид. Снижать АД нужно постепенно, в течение 40 минут, чтобы исключить тяжелые последствия для организма. Стационар пока не требуется;
необходимо провести лабораторные исследования крови и мочи. Изучить кровь на такие показатели, как креатинин, мочевина, глюкоза, калий. Обследование глазного дна, кардиограмма.

Умение решать типовые задачи по артериальной гипертензии, помогают обучающимся самостоятельно анализировать собственные симптомы в экстренной ситуации, и грамотно объяснять их специалисту. Подобные знания на тему гипертонической болезни в школе здоровья, способствуют укреплению самодисциплины, которая необходим при диагнозе гипертония.

Презентации для пациентов

На активных занятиях для обучающихся часто проводятся презентации на следующие темы:

что нужно знать о гипертонии и гипертензии. Чем отличаются оба понятия;
как должен питаться пациент с повышенным давлением;
ожирение, как основная причина патологии;
физические упражнения при высоком давлении;
курение и АД. Презентация предназначена для курящих пациентов с гипертонией;
стрессовые ситуации и их влияние на здоровье;
медикаментозная терапия при гипертонии. Мотивация больного к лечению.

На презентациях обучающиеся получают необходимые знания, овладевают нужными практическими навыками, учатся планировать день.

Профилактические мероприятия против артериальной гипертензии

На занятиях об артериальной гипертонии в школе здоровья, рассказывают, как важно придерживаться определенных рекомендаций при повышенном давлении. Особое внимание уделяется профилактическим мероприятиям, состоящим из следующих действий:

контроль за массой тела и уровнем холестерина. Оптимальный вес является главным условием немедикаментозного лечения патологии;
обязательная, ежедневная физическая нагрузка. Это пешие прогулки, зарядка, велосипед, плавание;
грамотное питание, исключающее из меню соленую, острую, жареную, пряную, сладкую пищу, алкоголь. Нужно отказаться о фастфуда, полуфабрикатов, консервированной продукции. По возможности следует отказаться от добавления соли во время приготовления еды;
при употреблении спиртосодержащих продуктов соблюдать минимально допустимую дозировку, либо полностью отказаться от выпивки;
употреблять продукты с большим содержанием калия, которые помогают снижать параметры давления. Это различные овощи и фрукты;
стараться бросить курить;
если после постановки диагноза врач назначил медикаментозную терапию, то необходимо соблюдать назначения. Нельзя самостоятельно прекращать лечение, чтобы исключить гипертонический криз. При возникновении нежелательных эффектов от лекарства, в процессе лечения, нужно посоветоваться с врачом, чтобы скорректировать назначения. Многие пациенты допускают ошибку, прекращая прием гипотензивных препаратов после стабилизации АД. Но, частой причиной гипертонического криза является самовольное прекращение лечебного курса. Также нельзя пропускать прием прописанных препаратов.

Несмотря на гипертонию, пациент может жить качественной жизнью. Для этого необходимо регулярно консультироваться со специалистом, постоянно контролировать показатели давления. Нужно научиться самостоятельно правильно измерять АД.

Справиться со всеми перечисленными задачами, необходимыми для стабилизации артериального давления, помогут специальные занятия в школе для больных с артериальной гипертензией.

К 2025 году, по прогнозам ученых, число людей с повышенным артериальным давлением возрастет до 1,5 млрд. Предупредить такие состояния, а также значительно повысить качество жизни существенно помогают Школы Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

Пара слов о заболевании артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия - это постоянное (стойкое) повышение АД. Из-за того, что артериальное давление повышено, структура и функции артерий и сердечной мышцы нарушаются, что приводит к серьезным осложнениям, значительно ухудшает качество жизни больного. Даже колебания на 10 мм рт. ст. от нормы значительно влияют на состояние сердца, мозга, сосуда и почек.

Лечение артериальной гипертензии заключается в комплексе мер: изменения образа жизни и приема лекарственных препаратов. Важно, чтобы пациент понимал, насколько серьезно его заболевание, а также мог самостоятельно организовывать лечебные мероприятия. Для этого и была создана Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией.

Школа Здоровья. Что это такое?

Школа гипертоника - это совокупность методик и средств, предназначенная для воздействия на пациента и население в целом. То есть основной задачей такой Школы является:

Повышение информированности о гипертензии;
Улучшения качества жизни пациента;
Получение практических навыков по профилактике и лечению заболевания.

По факту, Школа Здоровья - это форма профилактического консультирования, услуга, которая оказывается пациентам, болеющим гипертонией, или имеющим факторы риска появления заболевания. В 2001 году приказом №268 Школа Здоровья была включена в классификацию «Комплексные и сложные мед. услуги».

Задачи и цели Школы Здоровья для больных с артериальной гипертензией

Школа гипертоников преследует такие цели:

Увеличить охват населения, получающего профилактическую помощь;
Повысить доступность и качество профилактики артериальной гипертензии;
Проводить первичную и вторичную профилактики болезни;
Достичь максимальной результативности в лечении пациентов;
Повысить качество жизни больного.

Основной задачей Школы Здоровья по гипертонической болезни является донести до пациентов и населения в доступной форме максимум информации о причинах, механизме и

осложнениях артериальной гипертензии

Вторичными задачами являются:

Ознакомление людей с факторами риска развития заболевания;
Формирование активного отношения пациента к собственному здоровью;
Мотивация пациентов к оздоровлению;
Формирование умений по самостоятельной помощи себе в критических ситуациях;
Формирование навыков по самостоятельному устранению или снижению воздействия неблагоприятных факторов на своей здоровье;
В этот пункт относится материал об отказе от вредных привычек, подавлению стресса и др.
Налаживание понимания между пациентом и врачом/семьей больного по вопросам профилактических мероприятий.

Также в задачи организации входит формирование у населения понимания о том, что укрепить свое здоровье можно исключительно через правильный образ жизни.

Школа Здоровья и обычная школа. Есть ли разница?

Безусловно, Школа Здоровья при артериальной гипертонии отличается от обычной своими целями и задачами, что видно из предыдущего пункта. Но даже в организационных моментах различия разительны, ведь Школы Здоровья:

Организовываются при поликлиниках, стационарных отделениях, диспансерах, санаториях и прочих лечебных и профилактических медицинских учреждениях;
Утверждаются приказом директора каждого конкретного учреждения;
Составляют свой план в зависимости от специфики учреждения;
Могут быть организованы врачом, узкопрофильным специалистом, зав отделением;
Обязаны вести учет работы в соответствии с формами, конкретно приложением №5 приказа № 455.

Если в обычной школе набирается весьма разношёрстная аудитория, а класс может состоять из более 20 человек, то класс Школы Здоровья включает до 15 людей, больных гипертонией I-III стадии. Уроки здесь составляют 1,5 часа, а количество их зависит от курса (в пределах 10).

Занятия для гипертоников проводятся профессиональными врачами. Кабинет для уроков оснащается пособиями, инструментами и другим необходимым инвентарем. Каждому обучающемуся выдается литература и дневник, где содержится основная информация по заболеванию, которую пациент должен знать.

Каждый урок посвящен отдельной теме, как и в обычной школе. Программа для занятий составляется отдельно руководителем. Темы освещают такие аспекты. как:

Здоровое питание;
Ожирение и гипертония;
Необходимость физических нагрузок;
Влияние курения и стрессов;
Медикаментозная терапия.

Занятия в школе здоровья по артериальной гипертонии включают не только лекционный материал, но и практический. Примерное процентное соотношение уроков указано в таблице:

Ученики для Школы Здоровья подбираются руководящим врачом по данным анамнеза больных, проходящих лечение в медицинском учреждении. Учитывается не только диагноз, но и общее самочувствие пациента, его возраст, результаты обследований.

После набора группа закрывается, и новые ученики к ней присоединиться не могут. Ученик может быть исключен из Школы из-за осложнения заболевания, нарушения когнитивных функций и по другим причинам.

Важность школ здоровья для больных с артериальной гипертензией

Чтобы понять, насколько важна Школа гипертонической болезни, необходимо понять масштабы проблемы. Дело в том, что общие показатели здоровья людей, проживающих в России, находятся на неудовлетворительном уровне, а показатели заболеваемости и смертности крайне высоки. Средняя продолжительность жизни людей значительно уменьшилась, при этом смертность от сердечно-сосудистых болезней возрастает.

На продолжительность жизни и увеличение числа больных артериальной гипертензией влияют:

Алкоголизм;
Курение;
Употребление наркотиков;
Инфекционные заболевания;
Ухудшение качества жизни (низкие заработные платы, плохое питание);
Низкий уровень физической активности;
Стрессы;
Снижение культурного уровня.

Все вышеперечисленные факторы, особенно социальные, влияют на распространение нездорового образа жизни. По проводимым исследованиям, на здоровье человека более чем на 50% влияет образ жизни, который он соблюдает. Именно поэтому формирование знаний о правильном образе жизни является основным направлением деятельности структур здравоохранения.

Школы здоровья являются мощным инструментом для улучшения санитарно-гигиенических навыков, способствует снижению смертности и заболеваемости гипертонической болезнью.

Организация Школы Здоровья для больных гипертонической болезнью

Как говорилось выше, Школа Здоровья (гипертоническая болезнь - одно из главных её направлений) открывается приказом руководителя медицинской организации, где будут проходить занятия. В составляемом приказе обязаны указываться:

Преподаватели, у которых должна быть соответствующая специализация. Преподаватели несут полную ответственность за предоставляемые ими знания и безопасность учеников на занятиях.
Инструкции, а также формы, которые следует заполнить пациентам, чтобы поступить в Школу.
Формы для регистрации пациентов в Школе, а также формы для их учета.
График и план занятий.
Указание помещения, где будут проводиться занятия.
Список необходимого для занятий оборудования.

Основной пласт информации в Школе Здоровья подается через лекцию. При этом лекционный материал обязан учитывать, что у пациентов различный уровень образованности и подготовки. Именно поэтому занятия необходимо проводить таким образом, чтобы сначала подавался простой материал, усложняясь с каждым уроком.

Преподаватель должен строить занятия в форме открытого диалога, чтобы посещающие могли своевременно получать ответы на возникающие вопросы. Чтобы упростить восприятие материала, рекомендуется использовать наглядные пособия, презентации, фильмы и т. п.

Чтобы понять, насколько эффективно показала себя Школа Здоровья, рекомендуется поддерживать с учениками обратную связь. Делать это можно через анонимные анкеты или книгу отзывов.

При организации Школы Здоровья необходимо вести определённую документацию:

Учетную форму 038/у-02, которая утверждена приказом МЗРФ № 455.
Ежегодно заполняющуюся отчетную форму о деятельности организации, утверждённую постановлением Госкомстата № 175.
Годовой отчет о работе Школы Здоровья.
Журнал проведенных занятий по установленной форме.

При необходимости перечень документов может дополняться.

Подводя черту

Школы Здоровья - необходимость в современных реалиях общего ухудшения знаний о собственном здоровье у населения. Как показывают исследования, такие Школы действительно улучшают общее состояние больных артериальной гипертензии, увеличивают продолжительность их жизни, а также способствуют уменьшению заболеваемости. Правильная организации Школы Здоровья - огромный шаг к просвещению человека и улучшению качества его жизни.

ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Материал разработан в рамках реализации Федеральной целевой программы
«Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации»

Школа для пациентов с артериальной гипертонией (АГ) является организационной формой профилактического группового консультирования в первичном звене здравоохранения.

Основная цель организации школы артериальной гипертонии:

повышение информированности пациентов с АГ о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений;
повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;
формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;
формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, анализу причин и факторов, влияющих на индивидуальное здоровье;
формирование у пациентов навыков по оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;
формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

Что надо знать об артериальной гипертонии?
Здоровое питание. Питание при артериальной гипертонии.
Физическая активность и здоровье.
Курение и здоровье
Стресс и здоровье
Как повысить приверженность пациентов к лечению артериальной гипертонии?

При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом.

Артериальное (кровяное) давление - это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина артериального давления зависит от многочисленных факторов: силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды, количества крови, выталкиваемой в сосуды, от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, регуляции тонуса сосудов со стороны центральной и периферической нервной системы, содержания и концентрации различных компонентов.

Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях – систолическое, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению.

Повышенным для взрослых людей считается уровень артериального давления 140/ 90 мм рт. ст. и выше

Артериальное давление подвержено колебаниям даже в норме у здорового человека. Оно снижается в покое, во время сна, резко повышается в утренние часы, а также повышается при волнении, физической и других нагрузках, при курении.

У здорового человека эти факторы приводят только к кратковременным и незначительным колебаниям артериального давления, которое быстро возвращается к исходному уровню. У больных артериальной гипертонией наблюдаются резкие колебания АД.

Артериальная гипертония – это периодическое или стойкое повышение артериального давления.

Артериальная гипертония является самым распространенным хроническим заболеванием сердечно - сосудистой системы среди взрослого населения.

Артериальная гипертония – заболевание, опасное для жизни больного осложнениями, как вследствие самого повышения артериального давления, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая болезнь сердца, мозговых сосудов – инсульт.

Ученые пока стоят на точке зрения, что в большинстве случаев артериальная гипертония – это заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, очень часто в семье прослеживается несколько родственников с артериальной гипертонией.

Иногда артериальная гипертония может быть не самостоятельным заболеванием, а симптомом заболевания других органов (почки, эндокринная система и др.). В таких случаях говорят о вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии. Лечение в таких случаях должно быть направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего повышение артериального давления. Причину повышения артериального давления устанавливает только врач.

При артериальной гипертонии происходят неблагоприятные изменения в организме:

сужение и потеря эластичности микрососудов, ухудшается зрение;
нарушение частоты сердечных сокращений, чаще в сторону повышения;
вследствие повышения нагрузки на сердце увеличивается мышечная масса левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение;
быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца;
повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции.

Таблица 1. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления для возрастной группы старше 18 лет (Всемирная организация здравоохранения)

Таблица 2. Классификация уровней артериального давления при разных стадиях стойкой артериальной гипертензии у лиц старше 18 лет (Всемирная организация здравоохранения и Международное общество по изучению артериальной гипертензии, Европейское общество по гипертензии и Международное общество по изучению артериальной гипертензии, 2003)

Таблица 3. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления у лиц старше 18 лет (Седьмой доклад Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления, 2003 г.)

Таблица 4. Классификация артериальной гипертензии по уровню артериального давления, принятая в России

У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать практически бессимптомно, не изменяя самочувствия.

При многолетнем течении артериальной гипертонии организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного человека может оставаться сравнительно неплохим.

В этом коварство заболевания! Повышенное артериальное давление оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие длительно текущей артериальной гипертонии все вышеперечисленные патологические процессы могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

Не измеряя АД, невозможно определить заболевание!

При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируются изменения, свидетельствующие о длительном существовании артериальной гипертонии, о которой ранее пациент не знал: увеличение левого желудочка, так называемая гипертрофия левого желудочка.

Наиболее частые жалобы больных при повышении артериального давления - головные боли, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушение зрения, боли в области сердца.

Не надо полагаться только на собственные ощущения! Регулярное измерение артериального давления необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб.

Любой человек должен знать, что уровень артериального давления выше 140/90мм рт. ст. - это признак нарушения в функционировании сердечно -сосудистой системы.

Ведущими факторами риска возникновения АГ являются:

1. управляемые факторы риска:

высокое АД;
злоупотребление алкоголем;
курение;
гиперхолестеринемия;
избыточная масса тела;
недостаток фруктов и овощей в рационе питания;
гиподинамия

2. неуправляемые факторы риска:

наследственность;
возраст;
факторы окружающей среды.

Российской особенностью, указывают эксперты ВОЗ, является преобладание четырех из традиционных факторов риска развития болезней системы кровообращения: высокого АД, высокого уровня холестерина, чрезмерного употребления алкоголя и табакокурение, на фоне которых значительное влияние на здоровье населения оказывают психосоциальные факторы, наличие депрессии.

На прогноз заболевания у пациентов с АГ негативно влияют следующие факторы риска (ВОЗ, 1999 г., приняты в российской классификации в 2004 г.).

Основные факторы:

мужчины – возраст старше 55 лет;
женщины – возраст старше 65 лет;
уровень общего холестерина сыворотки > 5,5ммоль/л;
курение;
абдоминальное ожирение (объем талии от 102 см и больше – для мужчин, от 88 см и больше – для женщин);

Дополнительные факторы:

нарушение толерантности к глюкозе;
низкая физическая активность (сидячий образ жизни);
повышение фибриногена.

Характеристика групп риска

Риск возникновения сердечно - сосудистых осложнений при АГ определяется на основании оценки комплекса клинических показателей, которые отражаются на качестве и продолжительности жизни больного.

Выделяют 4 группы риска:

1. группа низкого риска – включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов - мишеней и сопутствующих заболеваний. Риск развития заболеваний системы кровообращения и осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%. У этих больных медикаментозной терапии должна пред шествовать немедикаментозная программа снижения АД в течение 3–12 месяцев;

2. группа среднего риска – включает больных с широким диапазоном колебаний АД, у которых имеются факторы риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Риск развития заболеваний системы кровообращения и осложнений в ближайшие 10 лет составляет 15–20%; медикаментозной терапии должна предшествовать немедикаментозная программа снижения АД в течение 3–12 месяцев;

3. группа высокого риска – включает больных, имеющих поражение органов-мишеней, независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития заболеваний системы кровообращения и осложнений в ближайшие 10 лет – более 20%;

4. группа очень высокого риска – включает больных с наличием ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации миокарда, сердечная недостаточность, перенесенный мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, хроническая почечная недостаточность, ретинопатия III–IV степени), независимо от степени АГ; больных с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Риск развития заболеваний системы кровообращения и осложнений в ближайшие 10 лет у этой категории пациентов превышает 30%.

Гипертонический криз

Одним из наиболее частых и опасных осложнений АГ является гипертонический криз.

Факторы, предрасполагающие к гипертоническому кризу:

психоэмоциональный стресс;
метеорологические влияния;
избыточное потребление поваренной соли.

На практике гипертонические кризы подразделяют:

1. по частоте:

редкие – 1–2 раза в год;
средней частоты – 3–5 раз в год;
частые – более 5 раз в год;

2. по степени тяжести:

легкие (продолжаются 1–2 ч и быстро купируются);
средней тяжести (продолжаются 3–4 ч, характерны общемозговые симптомы или проявления левожелудочковой недостаточности);
тяжелые (могут длиться сутки и более, характеризуются выраженными расстройствами функции мозга, сердца, зрения

Здоровое питание
Питание при артериальной гипертонии

Питание здорового человека должно быть:

1. энергетически сбалансированным;

2. полноценным по содержанию пищевых веществ;

3. дробным, регулярным, последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна;

4. кулинарная обработка должна быть оптимальной.

Энергетическая суточная потребность человека зависит от возраста (с каждым десятилетием после 30 лет уменьшается на 7-10%), от пола (у женщин меньше на 7-10%) и, конечно, от профессии, от интенсивности труда.

Для мужчин от 40 до 60 лет, работа которых не связана с затратой физического труда, жителей города, она равняется в среднем 2000-2400 ккал, для женщин-1600-2000 ккал.

Если калорийность дневного рациона превышает энерготраты организма, то это способствует образованию избыточного количества промежуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде энергетического резерва в местах расположения жировой клетчатки.

Пища обеспечивает организм необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, витаминами и минеральными веществами). Рекомендуется соразмерять их количество с общей суточной калорийностью. Белки должны составлять около 15% от общей калорийности (1/3 за счет животного белка-мясо, яйца, молочные продукты и на 2/3 за счет растительного белка - крупы, картофель, орехи, бобовые). Жиров рекомендуется потреблять не более 35% от общей калорийности (1 часть животных жиров, 2 части-растительных жиров). Углеводами должно покрываться около 50% общей суточной калорийности пищи.

Необходимо больше есть овощей и фруктов, причем в свежем виде.

Легче всего уменьшить потребление поваренной соли, научившись готовить пищу без нее, и солить только в случаях необходимости. Весьма полезным считается применение йодированной соли, в состав которой входят не только ионы калия, но и ионы йода, полезные в отношении профилактики атеросклеротических изменений, что часто развивается у лиц с артериальной гипертонией.

Химический состав и пищевая ценность продуктов

Питание должно быть регулярным и распределяться в течение суток в определенном отношении. Принимать пищу нужно не реже 4-5 раз в сутки, распределяя ее по калорийности суточного рациона следующим образом: завтрак до работы – 30%,второй завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10% Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2-3 часа до сна. Интервал между ужином и завтраком должен быть не более 10 часов.

Расход калорий при выполнении определенных действий

Ожирение и артериальная гипертония

Существует тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением артериального давления. Избыточная масса тела увеличивает риск развития АД от 2 до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-3ммртст. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться подсчетом индекса Кетле - индекса массы тела.

Метаболический синдром

Метаболический синдром - это сочетание нескольких симптомокомплексов, имеющих единые патогенетические звенья (центральное ожирение, гиперинсулинемия, снижение толерантности к углеводам, нарушение липидного обмена)

При обнаружении у пациента с нормальным артериальным давлением сочетания нескольких компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно с высокой долей вероятности прогнозировать у него артериальную гипертонию.

Центральное (абдоминальное) ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое сильно коррелирует с артериальной гипертонией, нарушением липидного обмена и сахарным диабетом.

В норме отношение окружности живота к окружности бедер не превышает 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

Физическая активность и здоровье

Следующий фактор риска развития АГ – низкая физическая активность. Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт. ст. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнение со штангой. Исследования показали, что у тренированных людей снижается риск смерти от инсульта, инфаркта, разрыва аорты, крупных сосудов. Физическая активность повышает сопротивляемость к стрессам, благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и сердечно - сосудистой системы, задерживает развитие ожирения и атеросклероза.

Реальна для практического осуществления ходьба не менее 1 часа в день. Но физические нагрузки не должны вызывать побочных явлений - одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах.

Какие виды спорта подходят больным артериальной гипертензией

Как повысить уровень повседневной (бытовой) физической активности?

1. начинать день с утренней гимнастики в тренирующем режиме;

2. по возможности, больше ходить пешком: выйти раньше на одну остановку, ставить машину на дальнем конце стоянки, вместо лифта или эскалатора подняться пешком по лестнице;

3. проводить больше времени на улице (минимум 30 мин.), посоветоваться с врачом как превратить регулярные прогулки в тренировки ходьбой (от медленной ходьбы к ускоренной под контролем пульса);

4. записаться в бассейн и заняться плаванием;

5. дома во время приготовления ужина или другой домашней работы включить музыку и подвигаться, т.к. танцы – превосходный путь к здоровью, улучшению координации и превосходному самочувствию;

6. выполнять работу по дому, сопряженную с движением (выносить мусор, пылесосить, мыть полы, меньше пользоваться автоматическими электроприборами и т.п.);

7. можно приобрести велотренажер и тренироваться дома по программе, предложенной врачом.

Курение и здоровье

В современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения. Курение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у курящего человека с артериальной гипертонией возрастает в 7-8 раз. Выкуренная сигарета способна вызывать подъем АД иногда до 30 мм рт. ст. Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. Обязательное условие успеха является убежденность самого человека отказаться от курения. При невозможности самостоятельного отказа от курения пациенту следует обратиться к психологу. При выкуривании сигареты происходит значительное увеличение артериального давления , как систолического, так и диастолического. При регулярном курении артериальное давление, соответственно, значительно выше, чем оно могло быть у некурящего человека. При регулярном курении развивается стойкаяартериальная гипертензия - заболевание, при котором повышается давление крови выше 140/90 мм рт. ст. Попадая в кровь, с табачным дымом, никотин сужает кровеносные сосуды, повышая этим артериальное давление. Кроме того, никотин стимулирует кору надпочечников и выделяется гормон адреналин, который увеличивает частоту сердцебиений и вызывает гипертонию. Известно, также, что курение значительно повышает содержание холестерина в крови, который постепенно засоряет и уменьшает просвет сосудов, что также способствует увеличению артериального давления. Развивается атеросклероз сосудов. Учеными давно доказана взаимосвязь между курением и гипертонией. Однако, существует мнение, что курение снижает артериальное давление за счет того, что курение снижает аппетит. Снижается аппетит - снижается масса тела. При снижении массы тела уменьшается артериальное давление. Курение снижает аппетит? Что же, возможно это в некоторой степени правда, но далеко не каждый курящий человек кушает меньше из-за курения. А если допустить, что это на 100% правда? Тогда что? Нужно держать себя в форме при помощи курения? Этот вопрос даже «выглядит» абсурдно. Само собой разумеется, что сигарета - плохой «спортивный снаряд». Повышение аппетита и, соответственно, массы тела возможно при отказе от курения, но это вызвано абстинентным синдромом, связанным с отказом от курения. Когда мы бросаем курить, мы пытаемся как-то подавить тот дискомфорт, который возникает при этом, заменяя никотин едой. Если сохранить прежний объем питания, то увеличения веса не произойдет. А начинать курить, для того, чтобы снизить аппетит и, с ним, вес тела, совершенно бессмысленно и ничего, кроме вреда здоровью не принесет.

Как отмечалось выше, курение может привести к стойкой артериальной гипертензии. Курение, при высоком артериальном давлении, значительно повышает риск заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, ишемический инсульт, инфаркт миокарда и т.д.). При артериальной гипертензии могут повреждаться сосуды головного мозга, стенки сосудов становятся слабыми. Курение, при стойкой артериальной гипертензии, многократно повышает риск разрыва церебральных сосудов. Курение, артериальная гипертензия совместно с повышенным содержанием холестерина, значительно повышает смертность среди курящих людей.

Таким образом, курение в значительной степени способствует развитию гипертонической болезни. Курение при повышенном артериальном давлении может привести к тяжелым последствиям.

Если у Вас артериальная гипертензия, то Вам, просто необходимо бросить курить!

Удачи желающим бросить курить!

Стресс и здоровье

Стресс – это состояние переживает каждый . Незначительные стрессы неизбежны, но проблему для здоровья создает чрезмерный стресс. Важно понять, что избавиться от стресса невозможно, но можно научиться его преодолевать и им управлять. Если каждодневное напряжение начинает влиять на качество жизни, пора что-то предпринять.

К управляемым стрессорам (факторам, вызывающим стресс) относят ситуации, зависящие от человека. Вот почему стресс можно избежать, если выработать в себе определенные качества характера и поведения.

Например, перегрузка на работе – надо учиться управлять собственным временем, равномерно распределять нагрузку, «планировать» дела, не брать всю работу в коллективе на себя, считая, что другие сделают хуже, не делать несколько дел одновременно, использовать перерывы для отдыха и оставлять «мелкие» дела на потом.

К неуправляемым стрессорам относят ситуации или поведение людей, неподвластные человеку и которые он не в состоянии изменить. Например, «неудобно стоящий пассажир», «вечно обгоняющий водитель», «очередь в магазине» и т.п.

В таких ситуациях важно осознать проблему и ее неуправляемость. Это уже и есть первый шаг к преодолению стрессовой ситуации , поскольку раздражение или «назидание» в таких условиях чаще не помогает, а напротив, вызывает новую негативную эмоцию.

Испытываете ли Вы стресс?

Ответьте на следующие вопросы - Нет или ДА***), чтобы выяснит это:

Испытываете ли Вы чувство вины, когда отдыхаете?
Вы не можете заснуть, потому что беспокоитесь о будущем?
Вы напряжены?
Вы нетерпеливы или раздражительны?
Прерываете ли Вы других, когда они говорят?
Вам кажется, что у Вас много забот, и Вы не можете сконцентрироваться
Часто ли Вам кажется, что Вы не знаете, с чего начать?
Вы курите и пьете больше, чем обычно?
Вы торопитесь во время еды?
Жизнь кажется Вам полной кризисов?
Вам трудно принимать решения?

***) Если Вы ответили положительно на некоторые вопросы, возможно, что у Вас стресс.

При умении управлять эмоциями в ответ на стресс, даже если человек и не может управлять стрессором, можно взять под контроль свою эмоциональную реакцию.

Тревогу и огорчение влекут не сами события, а то, как их оценивает сам человек.

ПРАВИЛА ПРЕОДОЛЕНИЯ СТРЕССА ПРИ ГИПЕРТОНИИ

Перечислите вещи, которые вызывают у Вас стресс. Это опаздывающий поезд или автомобильная пробка? Знание о том, что именно вызывает стресс – большой шаг вперед. В таких ситуациях надо постараться расслабиться.

Ведете ли Вы достаточно подвижный образ жизни? Занятия велоспортом, ходьбой или плаванием – это идеальный способ снятия напряжения, вызванного стрессом, а кроме того Вы лучше будете спать.

Находите время для общения с друзьями.

Отдавайте предпочтение здоровому питанию и не торопитесь во время еды.

Часто люди закуривают или пытаются справиться со стрессом при помощи спиртного.

Это только временное решение, которое к тому же может навредить здоровью. Надо стараться не курить и не пить.

Научитесь говорить «НЕТ» дополнительной работе или поручениям, которые на Вас возлагают.

Надо научиться преодолевать отрицательные эмоции:

избегать конфликтных ситуаций, обучаясь самовнушению (диалогу с собой), развивая позитивные утверждения и навыки управления стрессом (можно вести дневник, записывать в него стрессоры и реакцию на них);
уделять время аутотренингу и методам релаксации;
контролировать вредные физические и психологические последствия стресса регулярной физической активностью;
не вступать в борьбу из-за пустяка и прежде чем вступить в конфликт, взвесить силы и целесообразность действий;
видеть светлые стороны событий при неудачах, оценить свои «плюсы», например, при неприятном разговоре, (народная мудрость гласит: «бери пример с солнечных часов – веди счет лишь радостных дней»);
не сосредотачиваться в воспоминаниях на неудачах и стараться увеличить успехи и веру в собственные силы;
не пытаться сделать все сразу и ставить реальные цели в любом деле;
не забывать об отдыхе и научиться поощрять себя за достижение цели.

Правила повышения физической активности и преодоления стресса следует выполнять всем: лицам с АГ, чтобы снизить АД и лицам с «предгипертонией», чтобы не допустить развитие болезни в будущем.

Если все делается правильно (соблюдается диета, сокращено потребление соли, увеличена физическая активность, избегаются стрессовые ситуации), а давление по-прежнему высокое, то врач назначает лекарство.

Давая рекомендации по изменению образа жизни и назначая лекарство, врач стремиться достичь у пациента оптимального для него уровня АД, этот уровень называют целевым (полезным) уровнем. Каждый пациент должен знать собственный целевой уровень АД – ту цель, к которой следует стремиться. Доказано, что достижение целевого уровня АД сводит к минимуму вероятность появления различных осложнений АГ.

Уровень АД должен быть:

ниже 140/90 мм рт.ст. – для всех пациентов;
ниже 130/80 мм рт.ст. – для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, мозговой инсульт, или страдающих стенокардией, перемежающейся хромотой сахарным диабетом;
ниже 125/75 мм рт.ст. – для пациентов с заболеванием почек (наличие белка в моче) и хронической почечной недостаточностью.

Лекарства не могут быть эффективными, если их прием происходит от случая к случаю – нерегулярно, например, только при повышении давлении. Прием антигипертензивного препарата продолжается и после достижения целевых цифр давления.

Быстрая нормализация АД возможна, если лекарства принимается в соответствии с указанием врача!

Что надо знать, если врач назначил препарат для снижения давления?

Название лекарства
Тип лекарства
Чем может помочь данное лекарство
Распространенные побочные эффекты
Дозу препарата и частоту его приема
Влияние пищи на действие препарата
Длительность приема препарата
Возможность одновременного приема этого препарата с другими лекарствами.

Чтобы лекарственные препараты, назначаемые для снижения АД, проявили свои положительные эффекты: эффективно снижали АД и защищали жизненно важные органы (сердце, сосуды, почки, мозг) от повреждения и нарушения функции, их нужно принимать ежедневно. Даже при достижении целевого (полезного) уровня АД и хорошем самочувствии, нельзя прекращать прием препаратов.

ПРАВИЛА ЛЕЧЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ГИПЕРТОНИИ

Препарат и доза принимаемого препарата подбирается врачом индивидуально.

Для того чтобы лечение было максимально полезным, важно соблюдать правила:

1. Измерять регулярно давление.

2. Не прерывать лечение гипертонии ни на день, ни на неделю, даже если АД в норме и уже не беспокоит.

3. Принимать лекарство строго в соответствии с рекомендацией врача.

4. Не принимать двойную дозу препарата, если пропущен очередной прием.

5. Не прекращать прием лекарства, не посоветовавшись с врачом.

6. Не изменять дозу лекарства самостоятельно (без совета врача).

7. Не принимать самостоятельно (без совета врача) другие лекарственные средства.

8. Немедленно проконсультироваться с врачом при повышении давления или появлении побочных эффектов от приема препаратов.

9. Строго выполнять предписанный врачом режим лечения.

10. Рассказать врачу насколько выписанное лекарство помогает.

Помните: только врач принимает решение о назначении препарата, дозе препарата, может оценить эффективность и безопасность лекарства.

ЕСЛИ СОБЛЮДАТЬ ЭТИ ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА, ТО ДАВЛЕНИЕ ВСЕГДА БУДЕТ ПОД ХОРОШИМ КОНТРОЛЕМ!

Самоконтроль артериального давления

Самоконтроль артериального давления в домашних условиях используется очень широко. Измерения артериального давления дома очень полезны - они позволяют врачу точнее оценить истинный уровень артериального давления и правильно назначить антигипертензивные препараты для длительного лечения пациентов с гипертензией.

Эти измерения важны, потому что дают информацию об уровне артериального давления за длительные отрезки времени, во время которых пациент не посещает врача и находится в привычной для него обстановке.

Условия измерения:

Перед измерением артериального давления необходимо отдохнуть не менее 5 минут.
Не менее 30 минут до измерения артериального давления необходимо воздерживаться от курения и употребления кофеина (кофе, кола, чай).
Во время измерения нужно сидеть, опираясь на спинку стула, и неподвижная рука должна удобно лежать на столе.
Не следует разговаривать во время измерения.
Манжеты должна быть обернута вокруг предплечья с центром надувного мешка прямо над плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть около 2-3 см выше локтевого сгиба.
Надувной мешок манжеты должен быть на уровне сердца во время измерения.
Ноги при измерении не должны быть скрещены.
Ступни должны находиться на полу.
Мочевой пузырь перед измерением артериального давления необходимо опорожнить.
Плечо не должно сдавливаться одеждой (тем более недопустимо измерение через одежду).

Несоблюдение этих условий может привести к завышению артериального давления:

после приема кофе - на 11/5 мм рт. ст.
алкоголя на - 8/8 мм рт. ст.
курения на - 6/5 мм рт. ст.
при переполненном мочевом пузыре - на 15/10 мм рт. ст.
при отсутствии опоры для спины - систолическое на 6-10 мм рт. ст.
при отсутствии опоры для руки - на 7/11 мм рт. ст.

Какие тонометры лучше использовать

Для домашнего измерения артериального давления есть несколько типов устройств, которые доступны на рынке:

Аускультативный метод: ртутные устройства, анероидные («циферблатные») и электронные («гибридные») устройства для измерения артериального давления используются одновременно со стетоскопом.
Электронные автоматизированные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, запястья и пальцев.

Электронные приборы для измерения артериального давления на уровне плеча, будь то полуавтоматические (ручные манжеты надуваются путем сжатия груши) или автоматические (работающие на батарейках или от сети) являются более предпочтительными для самостоятельного измерения артериального давления в домашних условиях. Эти устройства просты в использовании, требуют минимальной подготовки и многие из них доступны по разумной цене.

Предпочтительными являются тонометры с памятью, которые автоматически хранят каждое измерение (с указанием даты и времени) и средние величины всех измерений до визита врача.

Главная » Обзор » Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией

Гипертония – сложное заболевание сердечнососудистой системы. В России существует школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией, т.к. заболевание очень распространенное и почти каждый третий человек в стране подвержен его воздействию.

Вылечить полностью гипертонию нельзя, но необходимо держать под контролем общее состояние организма, производить манипуляции по профилактике данного заболевания, что поможет избежать отрицательных последствий и поможет увеличить время жизни. Снизить риски осложнений и побочных действий. Увеличить качество жизни. В таких случаях можно полагать, что все медицинские препараты, которые есть в настоящее время не позволят полностью контролировать протекание болезни, и без понимания пациента, выполнения им необходимых мер для поддержания здоровья, контролировать, а тем более излечится не представиться возможным.

Но все возможно, когда человек получает знания для того, чтобы правильно себя вести при таких заболеваниях. Только конкретное осознание всей ситуации дает понять, что не все зависит от врачей и медикаментов, залог здоровья чаще всего лежит в самих пациентах, в их стремлении выздороветь.

ЦЕЛИ

Для таких ситуаций и создаются школы здоровья для больных гипертонией, целью которых является обучение больных гипертонией научится менять свой образ жизни для укрепления общего здоровья организма и стабилизации артериального давления без вмешательства врачей и медикаментов. Создаются специальные программы которые основаны на индивидуальных подходах к каждому пациенту в отдельности.

ЗАДАЧИ

В задачи таким мероприятий входит: мотивирование пациентов для лечения и взаимодействия с медиками, и неукоснительное соблюдение условий лечения пациента; обучения больных гипертонией быть самостоятельными и научится контролировать свое артериальное давление; также все эти меры предназначены для общего развития и получения информации о этом тяжелом заболевании и обучению способов профилактики и лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ

В ожидаемые результаты обучения программы входят: повышение уровня информативных знаний пациентов в лечении и профилактике артериальных заболеваний; ведение образа жизни, соответствующего данному заболеванию; отказ от привычек, мешающих лечению; мотивирование больных на занятие спортом или минимальными физическими упражнениями в сутки; способность самим научится брать под контроль артериальное давление.

Обучение в школах имеют единую структуру которая включает в себя: введение в обучение; общую информативную часть; семинарские формы занятий с пациентами; заключение.

Информационная часть включает в себя справочник работника медицины, который направлен на повышение компетентности больного, на его информирование и осведомление в области данного заболевания, увеличение самосознание и прививание навыков, способствующих общему мотивирующему эффекту. В процессе данной части обучения, пациент должен обучится навыкам, самоконтроля и регуляции своего артериального давления.

В активную или семинарскую форму занятий включается, обучение навыкам необходимым в обычной жизни для контроля артериального давления и методам сохранения и профилактики здорового образа жизни. Описываются конкретные примеры, проводятся практические занятия, которые необходимы для поддержание здорового образа жизни.

Общие сведения

Артериальная гипертония (гипертензия, гипертоническая болезнь) - самое частое хроническое заболевание у взрослых, связанное с повышением артериального давления. Полностью вылечить это заболевание невозможно, однако артериальное давление можно держать под контролем. Повышенное давление – один из трех факторов риска ишемической болезни сердца, которые можно контролировать (риск в данном случае подразумевает не только то, как высоко поднимается давление, но и время, в течение которого наблюдается повышенное давление).

Своевременный контроль над давлением поможет снизить риск заболеваний почек. Чем раньше вы выявили артериальную гипертензию и начали за ней наблюдать в динамике, тем меньше риск развития осложнений гипертонической болезни в будущем.

Причины

Причины артериальной гипертонии остаются неизвестными в 90% случаев. Тем не менее, известны определенные факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии:

возраст (с возрастом стенки крупных артерий становятся более ригидными, а из-за этого повышается сопротивление сосудов кровотоку, следовательно, повышается давление);
наследственная предрасположенность;
пол (чаще артериальной гипертонией страдают мужчины);
курение;
чрезмерное употребление алкоголя, соли, ожирение, недостаточная физическая активность;
чрезмерная подверженность стрессам;
заболевания почек;
повышенный уровень адреналина в крови;
врожденные пороки сердца;
регулярный прием некоторых лекарственных средств (например, по некоторым данным регулярный прием пероральных контрацептивов);
поздние токсикозы беременных (осложнение течения беременности).

Симптомы артериальной гипертензия

Повышение артериального давления может не сопровождаться никакими симптомами и выявляться случайно, при измерении артериального давления. В некоторых случаях возможно появление головной боли, головокружения, мелькания мушек перед глазами.

Осложнения

инсульт;
инфаркт;
нарушения зрения;
сердечная недостаточность;
почечная недостаточность.

Что можете сделать вы

Снизить артериальное давление и тем самым снизить риск ишемической болезни сердца можно следующими способами:

Если вы страдаете от избыточного веса, следует сбросить его хотя бы частично, поскольку излишний вес повышает риск развития гипертонии . Похудев на 3-5 кг, вы сможете снизить давление и в последующем хорошо контролировать его. Добившись более низкого веса, вы сможете также снизить уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Нормализация веса остается по-прежнему самым эффективным безмедикаментозным методом контроля давления.

Регулярно делайте зарядку. Регулярные упражнения на свежем воздухе, такие как ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание могут предотвратить повышение артериального давления . Более энергичная физическая активность поможет также снизить вес и уменьшить влияние стресса на организм. Специалисты рекомендуют делать зарядку от 30 до 60 минут 3-5 раз в неделю.

Следите за тем, чтобы пища была не очень соленая. Следует ограничить суточное потребление соли до 2,4 мг. Добиться этого можно, если меньше солить пищу, отказаться от употребления консервов, полуфабрикатов, продуктов быстрого питания.

Ограничьте употребление алкоголя. Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления затруднительным. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или ограничьте употребление до двух напитков в день для мужчин и одного для женщин. Под словом «напиток» в данном случае подразумевается, например, 350 мл пива, 120 мл вина или 30 мл 100-градусного ликера.

Употребляйте больше калия, поскольку таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных или фруктовых салатов, десертов в день.

Крайне важно бросить курить, т.к. курение само по себе хотя и не вызывает артериальную гипертонию, но тем не менее является значительным риском ишемической болезни сердца.

Пища должна быть не очень жирная. Наблюдения показывают, что маложирная диета помогает снизить уровень холестерина в крови и тем самым снизить риск заболевания коронарных сосудов. К тому же маложирная диета способствует похудению.

Если ваш врач прописал какое-либо гипотензивное лекарство, принимайте строго так, как говорит вам врач. О любых побочных реакциях и нежелательных эффектах сообщайте врачу. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись с врачом.

Регулярно посещайте врача. После того, как вы добились желаемого эффекта, и давление снизилось, необходимо постоянно контролировать его. К сожалению, нет каких-либо четких внешних признаков, по которым вы бы могли понять, что давление снова повышается. Рекомендуют регулярно измерять артериальное давление дома и посещать врача, по крайней мере, раз в год (для контроля общего состояния и эффективности проводимой терапии).

Что может сделать ваш врач

Врач должен установить диагноз, провести дополнительное обследование (проверить состояние глазного дна, функцию почек, исследовать сердце), может назначить антигипертензивную терапию, выявить возможные осложнения. Обычно пациента с впервые выявленной артериальной гипертензией госпитализируют для проведения всех необходимых исследований и подбора терапии. Выделяют различные степени тяжести артериальной гипертензии (это определяется как цифрами артериального давления, так и наличием различных осложнений). Итак, если вам поставили диагноз артериальной гипертензии, то вам следует:

обязательно принимать все препараты, которые назначил врач (соблюдайте рекомендации врача и обязательно прочитайте инструкцию);
принимать лекарства в одно и то же время дня;
никогда не пропускайте прием лекарств из-за того, что ваше давление в норме. Лучше обсудите ваши наблюдения с врачом.
обязательно пополняйте запас лекарств до того, как они заканчиваются. Не прекращайте прием препаратов, если показатели давления стали нормальными. Они стали нормальными именно потому, что вы принимаете медикаменты.

Профилактика артериальной гипертензии

Если у членов вашей семьи наблюдается артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), или вы старше 30 лет, регулярно измеряйте давление. Откажитесь от курения, употребления спиртных напитков. Соблюдайте маложирную и малосоленую диету. Делайте зарядку, желательно на свежем воздухе (езда на велосипеде, бег, активная ходьба). Старайтесь избегать стрессов, научитесь преодолевать стрессовые ситуации. Поддерживайте нормальный вес тела.

Деятельность Школ здоровья для больных артериальной гипертонией в лечебно-профилактических учреждениях Липецкой области

Большая доля в оптимизации, совершенствовании и расширении охвата доступности и улучшения качества медицинской профилактической помощи населению приходится на школы здоровья, поскольку именно школа здоровья, обращаясь к проблемам здоровья группы пациентов, помогает для каждого из них выделить индивидуальные приоритеты, что важно для поддержания намерений пациентов к оздоровлению поведенческих привычек.

Школа здоровья для больных артериальной гипертонией является, по сути, технологией группового профилактического консультирования, успеху которого способствует доверительная атмосфера общения врача и пациента, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, четко разъяснять цели обучения и пр.). Вместе с тем, советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, а обучение в группе позволяет обеспечить необходимую социальную поддержку.

Обучаемыми, в основном, являются пациенты с АГ I-III степени, с низким, средним, высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Пациенты «Школ здоровья» после обучения владеют необходимой информацией по укреплению и сохранению здоровья, предотвращению потенциальных заболеваний, и, кроме того, получают практические навыки.

Основные цели обучения в Школах больных артериальной гипертензией:

Расширить знания пациентов о причинах, симптомах повышения АД и осложнениях АГ (гипертонический криз, преходящее нарушение мозгового кровообращения, стенокардия, инфаркт миокарда);
Изучить факторы, способствующие формированию заболевания и определяющие риск развития его осложнений;
Обучить больных артериальной гипертензией проведению самооценки и самоконтроля в домашних условиях, ведению дневника пациента, а также применению средств доврачебной самопомощи при повышении артериального давления.
Привить пациентам основы здорового питания, особенности употребления пищи при артериальной гипертонии;
Воспитать навыки по снижению уровня стресса, контроля стрессового поведения и формирование правильного отношение к нему для уменьшения негативного влияния на здоровье;
Убедить в необходимости контроля массы тела и поддержания её на оптимальном уровне;
Сформировать стойкое убеждение использовать всё возможное и зависящее от самого пациента, чтобы сознательно соблюдать рекомендации врача, лечиться и оздоравливаться.

Полный цикл обучения в школе здоровья состоит из 8 занятий, разработанных с учетом вопросов, которые наиболее часто задают врачу пациенты с артериальной гипертензией:

Занятие 1. Что надо знать об артериальной гипертонии? (презентация к занятию)
Занятие 2. Здоровое питание. Что надо знать пациенту о питании при артериальной гипертонии? (презентация к занятию)
Занятие 3. Ожирение, артериальная гипертония, метаболический синдром. (презентация к занятию)
Занятие 4. Физическая активность и здоровье. (презентация к занятию)
Занятие 5. Курение и здоровье (занятие для курящих пациентов). (презентация к занятию)
Занятие 6. Стресс и здоровье. (презентация к занятию)
Занятие 7. Медикаментозное лечение артериальной гипертонии. Как стимулировать интерес к лечению? (презентация к занятию)
Занятие 8. Заключительное занятие.

В Липецкой области на базе лечебно-профилактических учреждений здравоохранения функционируют 39 «Школ здоровья больных артериальной гипертензией» :

в государственном учреждении здравоохранения «Липецкая областная клиническая больница» и в государственном санаторно-курортном учреждении детский санаторий «Мечта»;
14 в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Липецка;
4 в МУЗ г. Ельца;
20 школ для пациентов в центральных районных больницах (Грязинского, Лебедянского, Долгоруковского, Становлянского, Хлевенского, Добровского, Добринского, Тербунского, Краснинского, Воловского, Чаплыгинского, Данковского, Елецкого, Задонского, Липецкого, Усманского районов).

За 9 месяцев года в Школах здоровья больных артельной гипертензией было обучено человек.

Уважаемые посетители сайта!

Для получения более подробной информации о возможности посещения Школ здоровья для больных артериальной гипертензией Вы можете обратиться к специалистам кабинетов (отделений) медицинской профилактики и к врачам-терапевтам лечебно-профилактических учреждений области.

Повышение информированности о гипертензии;
Улучшения качества жизни пациента;
Получение практических навыков по профилактике и лечению заболевания.

По факту, Школа Здоровья - это форма профилактического консультирования, услуга, которая оказывается пациентам, болеющим гипертонией, или имеющим факторы риска появления заболевания. В 2001 году приказом №268 Школа Здоровья была включена в классификацию «Комплексные и сложные мед. услуги».

Школа гипертоников преследует такие цели:

Увеличить охват населения, получающего профилактическую помощь;
Повысить доступность и качество профилактики артериальной гипертензии;
Проводить первичную и вторичную профилактики болезни;
Достичь максимальной результативности в лечении пациентов;
Повысить качество жизни больного.

осложнениях артериальной гипертензии

Вторичными задачами являются:

Ознакомление людей с факторами риска развития заболевания;
Формирование активного отношения пациента к собственному здоровью;
Мотивация пациентов к оздоровлению;
Формирование умений по самостоятельной помощи себе в критических ситуациях;
Формирование навыков по самостоятельному устранению или снижению воздействия неблагоприятных факторов на своей здоровье;
В этот пункт относится материал об отказе от вредных привычек, подавлению стресса и др.
Налаживание понимания между пациентом и врачом/семьей больного по вопросам профилактических мероприятий.

Организовываются при поликлиниках, стационарных отделениях, диспансерах, санаториях и прочих лечебных и профилактических медицинских учреждениях;
Утверждаются приказом директора каждого конкретного учреждения;
Составляют свой план в зависимости от специфики учреждения;
Могут быть организованы врачом, узкопрофильным специалистом, зав отделением;
Обязаны вести учет работы в соответствии с формами, конкретно приложением №5 приказа № 455.

Здоровое питание;
Ожирение и гипертония;
Необходимость физических нагрузок;
Влияние курения и стрессов;
Медикаментозная терапия.

На продолжительность жизни и увеличение числа больных артериальной гипертензией влияют:

Алкоголизм;
Курение;
Употребление наркотиков;
Инфекционные заболевания;
Ухудшение качества жизни (низкие заработные платы, плохое питание);
Низкий уровень физической активности;
Стрессы;
Снижение культурного уровня.

Школы здоровья являются мощным инструментом для улучшения санитарно-гигиенических навыков, способствует снижению смертности и заболеваемости гипертонической болезнью.

Преподаватели, у которых должна быть соответствующая специализация. Преподаватели несут полную ответственность за предоставляемые ими знания и безопасность учеников на занятиях.
Инструкции, а также формы, которые следует заполнить пациентам, чтобы поступить в Школу.
Формы для регистрации пациентов в Школе, а также формы для их учета.
График и план занятий.
Указание помещения, где будут проводиться занятия.
Список необходимого для занятий оборудования.

При организации Школы Здоровья необходимо вести определённую документацию:

Учетную форму 038/у-02, которая утверждена приказом МЗРФ № 455.
Ежегодно заполняющуюся отчетную форму о деятельности организации, утверждённую постановлением Госкомстата № 175.
Годовой отчет о работе Школы Здоровья.
Журнал проведенных занятий по установленной форме.

При необходимости перечень документов может дополняться.

Учебная программа

«ШКОЛА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ»

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

ШКОЛЫ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

	Тема занятий
	Характеристика нормального АД. Объяснение систолического и диастолического артериального давления. Объяснение того, что такое артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии. Измерение АД у пациентов. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер. Обучение пациентов измерению АД, знакомство с тонометром. Анкетирование по факторам риска АД
	Повторное обучение пациентов измерению АД друг у друга, потом самоизмерение. Обсуждение факторов риска при АГ и конкретные факторы риска, имеющие отношение к каждому пациенту (по результатом анкетирования). Контрольное измерение АД пациентами и руководителем.
	Взаимо- и самоизмерение АД под контролем руководителя. Немедикаментозное лечение АГ. Мотивировка к приобретению тонометра (если у пациента нет тонометра).
	Взаимо- и самоизмерение артериального давления. Помощь в эксплуатации новых тонометров. Течение АГ. Органы-мишени при АГ. Осложнения АГ (стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность, мозговые инсульты, почечная недостаточность). Медикаментозное лечение АГ.
	Самостоятельное измерение АД пациентами. Закрепление пройденного материала. Анкетирование «Оценка эффективно-сти учебы пациентов в школе больных артериальной гипертонией».

Занятие первое (вводное)

1. Характеристика нормального артериального давления. Объяснение систолического и диастолического артериального давления.

2. Что такое артериальная гипертония. Распространенность артериальной гипертонии.

3. Измерение артериального давления пациентов руководителем школы. Измерение роста, веса, окружности талии и бедер.

4. Обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга. Знакомство с тонами.

5. Анкетирование пациентов по факторам риска артериальной гипертонии.

1. Характеристика нормального артериального давления.

Кровяное артериальное давление (АД) - это давление крови на стенки артерий. Оно зависит от деятельности сердца, эластичности стенок артерий, объема и вязкости крови. Каждый человек имеет артериальное давление и не может жить без него. У здорового взрослого человека артериальное давление колеблется в определенных пределах, но нормальным признано АД от 90/60 до 140/90 мм.рт.ст.

Если раньше считали, что у молодого человека нормальное давление 120/80 мм.рт.ст., в 40 лет – 140/90 мм.рт.ст., в 60 лет- 160 мм.рт.ст., то в настоящее время и у 70-летнего человека нормальным считается АД не выше 139/89 мм.рт.ст.

Сердце - это мышечный орган, главный орган сердечно-сосудистой системы. Оно обеспечивает циркуляцию крови, совершая около 1000 ударов и перекачивая до 170 литров крови в сутки.

Состоит сердце из двух желудочков и двух предсердий. Работа сердца складывается из сердечных циклов, каждый из которых состоит из трех фаз:

Сокращение предсердий

Сокращение желудочков (систола)

Расслабление сердечной мышцы (диастола)

Весь сердечный цикл длится около 0,8 сек. От сердца кровь движется по артериям, создавая пульсовые толчки - это и есть пульс. Частота пульса определяется на лучевой или на сонной артерии. В норме частота пульса равна 60 - 80 в 1 мин.

Артериальное давление - это сила, с которой кровь давит на стенки артерий. АД зависит от пола, возраста, веса пациента, характера трудовой деятельности, времени суток (колебания до 20 мм.рт.ст.). Оно может повышаться при нервно-психический и физической нагрузках, после обильной еды, употребления крепкого кофе, чая и др. Эти колебания касаются главным образом систолического давления и в меньшей степени диастолического.

Величина артериального давления зависит от силы сердечных сокращений - и наибольшее давление при сокращении желудочков сердца (систоле) называется систолическим давлением, – и от тонуса сосудов при расслаблении сердечной мышцы (диастола) - называется диастолическим давлением.

Артериальное давление рассматривается как отношение максимального (систолического) давления к минимальному или диастолическому.

2. Распространенность артериальной гипертонии.

Артериальная гипертония - это периодическое или стойкое повышение артериального давления. Наиболее часто (90-95%) встречается первичная гипертензия, на нее положительно влияет здоровый образ жизни и медикаментозное лечение (при необходимости). Вторичная гипертензия является результатом повреждения или аномалии почек, надпочечников. Этот также частый тип гипертензии часто лечится хирургически.

Гипертензия может также возникать при беременности. Такая гипертония заслуживает особого внимания.

2. Российские и зарубежные исследования показали высокую распространенность артериальной гипертонии: от 25 до 35% в возрасте старше 18 лет. Чем больше возраст, тем чаще встречается повышение артериального давления.

Исследования свидетельствуют о том, что в индустриально развитых странах отмечается более высокая распространенность артериальной гипертонии, чем в большинстве развивающихся стран. У городского населения отмечается более высокая распространенность АГ, у черной расы АГ встречается чаще, чем у белой.

По данным обследования 25% обратившихся в поликлиники города страдают артериальной гипертонией.

Поскольку АД повержено естественному колебанию, диагноз артериальной гипертонии необходимо ставить на основании нескольких измерений АД при различных визитах пациентов.

У некоторых пациентов АД постоянно повышается на приеме врача, в то время как в обычных условиях оно нормально. Пока неясно, является ли гипертония «на белый халат» признаком повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений.

Известно, что до определенного периода больные АГ не предъявляют жалоб, и появление их указывает на далеко зашедший процесс.

Основной симптом АГ - головная боль.

3. Измерение АД у пациентов руководителем школы. Изменение роста, веса, окружности талии и бедер.

Руководитель знакомит пациентов с методикой измерения АД и каждому пациенту измеряет АД на обеих руках. Пациент записывает цифры АГ. Через 5 минут руководитель производит повторные измерения АД на обеих руках, пациент рассчитывает свое среднее АД на каждой руке.

4. Анкетирование.

Всем пациентам раздается анкета для выявления факторов риска АГ и оказывается помощь при затруднениях в ответах.

Инструкция: Отвечайте, пожалуйста, искренне, это в интересах Вашего здоровья. Обведите кружком варианты Вашего ответа.

1. Ваш пол- Муж.

2. Ваш возраст:

03. свыше 60

3. Какое Ваше семейное положение?

01. женат (замужем), живете в гражданском браке

02. никогда не был женат (замужем)

03. вдовец

04. разведен

4. Ваше образование:

01. неполное среднее

02. среднее, среднее-специальное

03. высшее

5. Вам известно, что такое гипертония?

6. Знаете ли Вы цифры Вашего давления?

7. Как давно Вас беспокоит высокое давление?

01 .в течение 5 лет 02.от 5 до 15 лет

03.свыше 15 лет

04.не знаю

8. Знаете ли Вы уровень холестерина и сахара в крови? (Если знаете, укажите цифрой)

01 .уровень сахара –

02 .уровень холестерина –

03. не знаю

9. Принимаете ли Вы лекарства от давления?

01. принимаю систематически

02. принимаю по общему состоянию

03.не принимаю

10. Какой у Вас уровень физической активности?

01.в основном сижу

02.в основном хожу

03 .поднимаю и переношу тяжести

04. занимаюсь тяжелой физической работой

05. другое

11. Часто ли Вы употребляете фрукты?

01 .ежедневно

02.1 раз в неделю

03.1 раз в месяц

04. другое

12. Как часто Вы употребляете овощи?

01. ежедневно

02. 1 раз в неделю

03. 1 раз в месяц

04. другое

13. Курите ли Вы?

14. Если курите, то, сколько сигарет в день.

01. до 10 штук

02. более 10

03. 1 пачку

04. более 1 пачки

05. затрудняюсь ответить

15. Как часто Вы употребляете алкогольные напитки?

ежедневно

02.1 раз в неделю

03.1 раз в месяц

04.не употребляю

16. Считаете ли Вы, что необходим постоянный прием препаратов, снижающих артериальное давление?

03. затрудняюсь ответить

17. Частот ли Вы испытываете чувство дискомфорта или раздражения?

02. иногда

03. никогда

04. затрудняюсь ответить

18. Укажите Ваш вес -

19. Укажите Ваш рост -

Спасибо!

********

Второе занятие

1. Повторное обучение пациентов измерению артериального давления друг у друга, потом самоизмерение.

2. Обсуждение факторов риска артериальной гипертонии, имеющих отношение каждому к пациенту (по результатом анкетирования).

4. Контрольное измерение артериального давления пациентами и руководителем школы.

I . ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ : повторное обучение пациентов измерению артериального давления.

Повторно дается методика измерения АД, и пациенты под контролем руководителя измеряют АД на обеих руках друг у друга. При закреплении навыка взаимоизмерения можно перейти к обучению самоизмерения АД. Руководитель школы обязательно должен сам контролировать результаты взаимо- и самоизмерения (измерять АД после того, как его измерил пациент). В это же время не только нужно повторять условия измерения АД, но и привести конкретный пример:

Вы понервничали, поднялись быстро на этаж - отдохните минут 15, не.приступайте к приему пищи, и только когда Вы успокоились, - измерьте свое АД. И только так, а не когда Вы устали, пробежались, покурили, попили кофе.

Обсуждение факторов риска артериальной гипертония и конкретных факторов риска, имеющих отношения к каждому пациенту (по результатам анкетирования).

Причины первичной (эссенциальной) гипертонии, как мы уже знаем, неизвестны, но мы также знаем факторы, которые влияют на возникновение артериальной гипертонии и развитие осложнений.

«ФАКТОРЫ РИСКА»

Различают две группы факторов риска артериальной гипертонии:

Неуправляемые

Управляемые

Неуправляемые факторы риска АГ:

Наследственности

Возраст

Факторы окружающей среды (экологические, социальные)

Управляемые факторы риска АГ:

Избыточная масса тела

Метаболический синдром

Нерациональное питание

Низкая физическая активность

Чрезмерное потребление алкоголя

Психоэмоциональное напряжение

Курение

Неуправляемые факторы риска развития и осложнений артериальной гипертонии это те факторы, которые не зависят от образа жизни и поведенческих привычек человека и повлиять на них в настоящее время не представляется возможным.

- В первую очередь это наследственность.

Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска этого заболевания.

Длительное наблюдения за большими группами населения показывают, что артериальное давление чаще повышается у лиц, имеющих среди родственников первой линии родства (родители, сестры, братья) больных с артериальной гипертонией.

- Возраст

Исследования показывают прямую связь артериального давления с возрастом, т.е. распространенность АГ увеличивается с возрастом. У мужчин - риск развития АГ увеличивается после 35 лет, у женщин - после 45 лет. Среди лиц старше 60 лет каждый 2-3-ий человек имеет повышенное АД.

- Факторы окружающей среды

Такие факторы, как шум, загрязнение окружающей среды и жесткость воды рассматривается в качестве факторов риска артериальной гипертонии.

Управляемые факторы риска развития артериальной гипертонии и ее осложнений связаны с образом жизни человека, с его привычками, поведением. При исключении этих факторов риск развития АГ значительно снижается. Обсудим эти факторы:

- Избыточная масса тела

Существует тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением АД. Избыточная масса тела увеличивает риск развития АГ от 2-х до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-3 мм рт.ст. Для определения избыточной массы тела рекомендуется пользоваться подсчетом индекса Кетле - индекса массы тела (отношение веса в кг к росту в м2.

Индекс массы тела 25,0 и более - избыточная масса тела. Индекс массы тела 29,0 и более - ожирение

- Метаболический синдром.

Метаболический синдром - это сочетание нескольких симптомокомплексов, имеющих единые патогенетические звенья и потенцирующих риск развития АГ (центрального ожирения, гиперинсулинемии, снижения толерантности к углеводам, нарушений липидного обмена).

При обнаружение у пациента с нормальным артериальным давлением сочетания нескольких компонентов метаболического синдрома, особенно при наличии наследственной отягощенности, можно с высокой долей вероятности прогнозировать у него артериальную гипертонию.

Центральное (абдоминальное) ожирение определяется по отношению окружности живота к окружности бедер, положительно коррелирует с уровнем артериального давления. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области живота, которое сильно коррелирует с артериальной гипертонией, нарушением липидного обмена и сахарным диабетом.

В норме отношение окружности живота к окружности бедер не превышает 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

Нарушение липидного обмена (повышение коэффициента атерогенности до 4,9 и выше) является причиной развития атеросклероза сосудов, что в свою очередь способствует повышению АД и развитию ишемической болезни сердца. Поэтому пациент должен знать уровень холестерина в крови, коэффициент атерогенности (норма холестерина крови - 5,2 ммоль /л, норма коэффициента атерогенности - 4,9).

- Нерациональное питание

Исследования свидетельствуют о том, что употребление поваренной соли в оличестве, превышающем физиологическую норму, приводит к повышению АД. 1оловина людей, страдающих АГ, употребляют много поваренной соли. Среднее ютребление соли не должно превышать 5-6 г. в сутки (чайная ложка без верха). Международные исследования также показывают, что потребления калия в пище способствует снижению систолического артериального давления. Изменение соотношения натрия и калия в суточной моче от 3:1 к 1:1 сопровождается снижением систолического АД на 3,4 мм рт. ст.

-Следующий фактор риска развития АГ- низкая физическая активность Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни или детренированных, риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни или являются тренированными. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт.ст.

- Далее – чрезмерное потребление алкоголя. Регулярное употребление алкоголя приводит к повышению АД как у мужчин, так и у женщин. Установлено, что АГ чаще встречается у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно (более 50 мл водки в день) или несколько раз в неделю.

- Психоэмоциональное напряжение.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни,наработе, в семье, что также способствует повышению артериального давления, особенно увеличивают артериальное давление различные виды острого стресса.

- Курение .

В современном мире курят около 30% взрослого мужского населения и около 15% женского населения. В нашей области по состоянию на 2002 год - более одной трети населения регулярно или часто курят. Курение является важным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития ишемической болезни сердца и мозгового инсульта у курящего человека с артериальной гипертонией возрастает в 7-8 раз. Выкуренная сигарета способна вызывать подъем АД иногда до 30 мм. рт. ст.

При сочетании факторов риска значительно повышается суммарный (интегральный) риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти.

Изменение образа жизни позволяет добиться снижения уровня артериального давления, причем необходимость медикаментозного лечения или совсем отпадает или сводится к минимуму. Происходит значительнее снижение риска развития артериальной гипертонии.

Вы можете влиять на Ваше артериальное давление!

Необходимо, однако, отдавать себе отчет в том, насколько трудно в течение длительного времени поддерживать здоровый образ жизни.

Для снижения артериального давления необходимо:

Нормализовать вес

Больше двигаться

Есть меньше соленой пищи

Уменьшить потребление алкоголя

Отказаться от курения

Уметь радоватьсяжизни

-Снижение веса

Снижение веса приводит к снижению артериального давления у большинства больных с артериальной гипертонией, у которых вес тела больше чем на 10% превышает нормальный, и оказывает благоприятное воздействие на липидный профиль и резистентность к инсулину. Надо знать, что при нормализации веса у страдающих ожирением артериальное давление в 60% случаев приходит к норме без приема лекарств! На основании суммарного анализа многих исследований установлено, что потеря пяти килограмм веса приводит к снижению систолического давления на 5,4 мм рт. ст. и диастолического артериального давления – на 2,4 мм рт. ст.

Поэтому лицам с артериальной гипертонией, имеющим избыточный вес тела, необходимо ограничение пищевых калорий и увеличение их расходования с помощью регулярных физических тренировок. Меры по снижению веса необходимо проводить в течение длительного времени, хотя это и трудно.

У пациентов с клиническими формами ожирения(индекс Кетле - 29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности пищи – до 1800-1200 ккал. в сутки.

Следует контролировать суточный калораж с целью поддержания равновесия приема и расхода калорий, и помнить, что при регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например на 200 ккал. в день, за год вес тела может увеличиться на 3-7кг.

Пациентам предлагается в 2 варианта меню на 1500 и 1270 ккал. в сутки. (Варианты меню выдаются на руки пациенту).

ПЕРВЫЙ ВАРИАНТ

(Пища готовится без соли)

8 часов.

1 .Гречневая каша с жареными отрубями и луком:

крупа гречневая - 30 г, отруби пшеничные, поджаренные с луком -- 50 г,

лук-20 г; масло-15г.

2.Стакан чаю с лимоном, с яблоками, с клюквенным экстрактом;

сахар- 10 г.

11 часов.

Морковный или абрикосовый сок- 100 г.

12 часов.

Отвар сушеной черной смородины или шиповника- 100 г, сахар-5г.

14 часов.

1.Борщ на овощном бульоне со слизистым отваром из пшеничных отрубей (300 г):

свекла - 40 г, капуста - 25 г, морковь -15 г, томат-20 г, бульон овощной 100 г, отруби пшеничные -100 г, вода - 400 г, сахар, уксуса - по вкусу, сметана - 20 г, 2,

2.Плов из риса с курагой: рис - 40 г, масло - 5 г,

курага - 20 г, сахар - 10 г, ванилин.

16 часов. Отвар шиповника-100г,сахар-5-г.

19 часов.

Котлеты из моркови с яблоками:

морковь-150 г, яблоки - 50.г, сахар - 10 г, манная крупа- 20 г,

сухой компот -10 г, масло-10 г.

Чай; сахар-10г.

На ночь.

Горячее молоко-100г.

Химический состав: белки-30 г, жиры-40 г, углеводы-188 г, магний 0,7 г (калорий- 1270).

ВТОРОЙ ВАРИАНТ:

(Пища готовится без соли.)

Хлеб из пшеничных отрубей-125г.

Сахар-30 г. на день (к столу).

8 часов.

Крупенник со сметаной: гречневая крупа-30 г, творог-- 50 г, яйцо 14 мм., отруби пшеничные поджаренные - 50 г, масло -15 г, сметана -20г 3.Стакан чаю, сахар-5г.

11 часов,

Томатный сок-100-г.

12 часов.

Отвар шиповника - 100 г.

14 часов.

1.Свежие щи со слизистым отваром из пшеничных отрубей (350 г):

капуста- 100 г, морковь -30 г, бульон овощной - 100 г, пшеничные отруби - 100 г, вода - 400 г, томат - 25 г, сметана - 20 г.

2.Жареная мясная натуральная котлета или тушеное мясо с луком:

мясо -50 г, хлеб- 10 г, масло- 5г

3.Яблоки-100г.

16 часов.

Салат из моркови с яблоками: тертая морковь- 100 г, свежие или сухие размоченные яблоки (шинкованные - 25 г, сахар - 5 г). _

19 часов.

1 .Творог-50 г.

2.Котлеты капустные: капуста-400 г, яйцо - 14 м/м., манная крупа - 20 г,

молоко-25 г, масло- 10 г.

3.Стакан чаю.

На ночь. Горячее молоко - 100 г.

Химический состав меню этой группы: белки - 70,7 г, жиры - 57 г, углеводы-165 г, магний-1г (калорий-1500).

Примечание: на 125 г хлеба из пшеничных отрубей берется: отрубей - 50 г, муки - 25 г, молока - 75 г, сахара - 1г.

Помните : Избыточная масса тела; если она не связана с каким-либо заболеванием, чаще всего развивается вследствие систематического переедания, вследствие нерегулярных перекусов, систематического несоответствия между энергозатратами и энергопоступлением.

Практические советы:

съев: 100г сметаны мы получаем до 400 ккал.,

100г макарон –»– ––»–– до 350 ккал.,

100г жира ––»–– ––»–– до 900 ккал.,

100г тощей рыбы (ледяная, карась, треска, хек) мы получаем до 80 ккал.,

100г овощей и фруктов до 50 ккал.

в то же время, человек среднего возраста, весом 70 кг тратит за 1 час быстрой ходьбы 330 ккал.,

спокойной ходьбы – 200 ккал.,

при плавании – 670 ккал.,

при езде на велосипеде – 490 ккал.,

при домашней работе – 180 ккал.

Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем для достижения более стабильного нормального веса можно будет начать тренирующие физические нагрузки.

- Физическая активность

Физическая активность имеет прямое отношение к снижению избыточного веса. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии. Динамические нагрузки, например, ходьба, более эффективны, чем статические, например, упражнения со штангой. Мягкие нагрузки, такие как быстрая ходьба в течение 30-60 минут 3-5 раз в неделю, более физиологичное, чем интенсивные формы нагрузок, к примеру, бег. Исследования показали, что у тренированных лиц снижается риск смерти от инсульта, инфаркта, разрыва аорты, крупных сосудов. Физическая активность повышает сопротивляемость к стрессам, благоприятно влияет на функциональное состояние центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, задерживает развитие ожирения и атеросклероза.

Вход в режим нагрузок следует осуществлять постоянно. Чем менее физически активен пациент, тем медленнее следует ему увеличивать нагрузку.

Обязательна регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Регулярные физические тренировки снижают систолическое и диастолическое давление в среднем на 5-10 мм. рт. ст. -Наиболее реальна для практического осуществления и наиболее физиологична ходьба, не менее 1 часа в день, особенно для пациентов, ранее ничем физически не занимавшихся. Рекомендуется ходьба пешком на работу и с работы, плаванье в бассейне, игры в бадминтон, теннис, езда на велосипеде, но физические нагрузка не должна вызывать побочных явлений - резкой одышки, слабости, головной боли, боли в сердце, экстрасистолии, слабости, обильного потоотделения. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и, как правило, требует дополнительного обследования для исключения органных поражений сердца, в первую очередь ишемической болезни сердца. На высоте нагрузки пульс не должен превышать разницы 180 минус возраст в годах.

-Ограничение потребления соли

Исследования подтверждают связь между потреблением соли и уровнем артериального давления. Половина людей, страдающих артериальной гипертонией, употребляют много поваренной соли. Снижение потребления соли в течение 1,5 месяцев снижает систолическое давление на 5 мм.рт.ст. и диастолическое давление - на Змм. рт. ст. Кроме того, при снижение потребления соли снижается смертность от ишемической болезни сердца, мозговых инсультов и снижается смертность от всех причин.

Среднее потребление соли не должно превышать 5-6 г в день (чайная ложка без верха).

Исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые), готовые гастрономические продукты содержат значительно больше соли, чем натуральные, например, в колбасе и сыре соли в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе и молоке.

Обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на указание содержания соли в них.

Увеличить потребление продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты).

Снизить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи.

Пищу лучше не досаливать.

- Ограничение потребления алкоголя

Злоупотребление алкогольными напитками нередко приводит к резким подъемом артериального давления и опасно для жизни больных. Ограничение употребления алкоголя в течение 1-4-х недель снижает АД. Наиболее рациональным для прогноза жизни больных с артериальной гипертонией следует считать отказ от злоупотребления алкогольными напитками. Результаты перспективных исследований свидетельствуют о том, что у лиц с артериальной гипертонией снижение потребления алкоголя на 80-85% сопровождается уменьшением систолического и диастолического давления на 5 мм. рт. ст.

Ограничение потребления алкоголя с исключением высококалорийной пищи приводит к снижению систолического давления на 10,2 мм. рт. ст. и диастолического на 7,5 мм.рт.ст., а также к уменьшению массы тела на 10 кг.

- Снижение потребления жира

Повышенный уровень холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности и пониженный уровень холестерина липопротеидов высокий плотности способствуют повышению риска атеросклеротических осложнений, связанных с артериальной гипертонией. Не рекомендуется использовать продукты, содержащие животные жиры, т.к. эти продукты содержат большое количество холестерина - сливочное масло, сметану, сало, жирные сорта мяса (свинина) и птицы (утка, гусь). Эти продукты лучше заменить другими: использовать растительное масло (подсолнечное, оливковое, кукурузное), постные сорта мяса и птицы. Мясо и птицу лучше готовить в собственном соку или в отварном виде. Фруктов и овощей следует употреблять до 900 г в день. Фрукты и овощи не только поставщики витаминов, микроэлементов и структурированной воды, но они еще и тормозят в всасывание холестерина в кишечнике.

Специальные советы больному артериальной гипертонией по питанию:

Исключить потребление острых блюд и приправ, соленой, богатой насыщенными жирами пищи, мучных и кондитерских изделий.

Предпочтительные способы приготовления - отваривание, запекание, изредка легкое обжаривание.

Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 5 г (чайная ложка без верха) в сутки. Не солить пищу при приготовлении, добавлять ее по вкусу после пробы, не употреблять в пищу консервированные и гастрономические продукты.

Ограничить общее количество свободной жидкости (включая первые блюда) до 1,5 литров. Исключить газированные минеральные воды.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

Включать в питание продукты содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба); углеводы, богатые клетчаткой (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны); жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло); витамины А, группы В, С, Р, бетаин и бетаин-красящие вещества свеклы (обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, их включение в питание больных является обязательным), соли калия, магния.

У лиц с клиническими формами ожирения (индекс массы тела) (29,0) необходимо значительное снижение суточной калорийности до 1800-1200 ккал в сутки.

При гиперхолестеринемии дополнительно рекомендуется:

Не употреблять более 3 яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;

Меньше есть субпродуктов (печень, почки, мозги), икры, креветок;

Исключить потребление всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;

При приготовление пищи поджаривание на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;

Отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, приготовлению на растительных маслах;

Использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, есть больше овощей, фруктов.

У лиц с гипертонией при сочетании с избыточным весом и гиперхолестеринемией изменения питания скорее приведут к желаемому результату только при сочетании с увеличением повседневной двигательной активности.

В последние годы возрос интерес к средствам народной медицины, в частности, к фитотерапии при лечении АГ. У больных гипертонией травы могут восполнить недостаток минеральных веществ, витаминов, помочь при расстройствах сна, раздражительности, других невротических расстройствах. Лечение некоторыми травами может дать хороший терапевтический эффект, особенно при умеренной, лабильной гипертонии. Чаще других рекомендуют валериану лекарственную, полезны брусника, печеный «в мундире» картофель, лук репчатый, чеснок, салат посевной, свекла красная, смородина черная.

4. КОНТРОЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТАМИ ДРУГ У ДРУГА И РУКОВОДИТЕЛЕМ ШКОЛЫ.

В конце занятия пациенты вновь измеряют артериальное давление друг у друга.

Результаты измерения контролирует руководитель школы. В ходе измерения артериального давления закрепляются знания по методике измерения артериального давления.

Третье занятие

1. Взаимо- и самоизмерение артериального давления с контролем АД руководителем.

3. Классификация (продолжение) уровней артериальной гипертонии.

4. Немедикаментозное лечение АГ.

5. Мотивироька к приобретению пациентами тонометров (если у пациента нет своего тонометра).

1. Практическая часть.

/. Взаимо - и самоизмерение артериального давления с контролем артериального давления руководителем.

Пациенты измеряют артериальное давление друг у друга, руководитель контролирует эти цифры. Артериальное давление измеряется уже только на той руке, где оно выше. Измерение производится по инструкции. Затем пациенты переходят к самоизмерению артериального давления и руководитель контролирует результаты самоизмерения.

Пациент должен знать, что если он курит, то эффективность лечения при гипертонии резко снижается, а риск сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) увеличивается.

Пациентам с артериальной гипертонией нужно настраивать себя на отказ от курения. 17% курящих людей могут самостоятельно избавиться от этого недуга, который приравнивается к малой наркомании. Большинство же курящих нуждается в лечении.

Каждому пациенту-курильщику с артериальной гипертонией во время каждой встречи надо советовать не курить.

Практический совет:

Обязательное условие успеха является убежденность самого человека отказаться от курения;

Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите? Так ли уж Вам необходимо курить?

Избегайте компаний курящих;

Предпочтительнее одномоментный отказ от курения;

При отказе от курения используйте формулы поддержки:

1. Мое тело расслабленное, теплое, легкое.

2. Мое дыхание ровное. Я спокоен. Я совершенно спокоен.

3. Я уверен в своих силах. У меня сильная воля.

4. Я бросаю курить.

5. Отказ от курения вызывает радость и удовлетворение.

6. Я справлюсь с жизненными трудностями без этой привычки.

7. Курение мне безразлично.

8. Я отдыхаю, весь мой организм отдыхает и набирается сил.

9. Я бросил курить, я полно бодрости и здоровья.

Отказ от курения следует рассматривать как процесс, а не как одномоментное событие.

При невозможности самостоятельного отказа от курения пациенту следует обратиться к психологам, занимающимся вопросами профилактики и лечения табакокурения.

Лечение табакокурения предусматривает три основные этапа:

диагностический, лечебный и этап поддержки и контроля. Все эти три этапа тесно взаимосвязаны, и их преемственность в значительной степени определяют эффективность лечения. Задачи этапов разработаны в Методических указаниях ГНИЦ профилактической медицины Минздрава РФ.

Преодоление стресса

Часто психоэмоциональные стрессы также негативно влияют на сердечно-сосудистую систему, что может привести к повышению уровня артериального давления. Поэтому пациентам с артериальной гипертонией необходимо научиться адекватно реагировать на окружающих, стараться избегать конфликтных ситуаций.

Советы по преодолению стресса:

1. Научиться по новому смотреть на жизнь. Вы не должны больше

позволять другим людям определять, быть Вам или не быть счастливым.

2. Будьте оптимистом. Как только Вы поймали себя на мрачной мысли, переключитесь на что-то хорошее.

3. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями, даже 20-минутные занятия аэробикой могут сильно уменьшить стресс.

4. Стремитесь к разумной организованности, ставьте себя близкие, промежуточные и долгосрочные цели.

5. Учитесь говорит «нет». Не берите на себя в жизни слишком много.

6. Учитесь радоваться жизни. Радоваться нужно каждому дню нашей жизни, получайте удовольствие от самой работы, от того, что она Вам даст в будущем; Счастье - это «побочный» продукт нашей деятельности, а не цель.

7. Не будьте максималистом, учитесь быть терпимым к себе и к другим, учитесь быть снисходительным.

8. Не концентрируйтесь на себя, помогите тому, кто нуждается в Вашей помощи.

9. Не копайтесь в своем прошлом, жалось о том, что мы сделаем и не сделаем - неразумно.

10. Питайтесь правильно, больше фруктов и овощей.

11. Высыпайтесь в соответствии с Вашей потребностью в сне.

12. Не злоупотребляйте алкоголем.

Способы быстрого снятия стресса

1. Физические упражнения:

Прогулки, пробежки, бассейн, теннис, велосипед.

2. Глубокое дыхание.

Примите удобную позу, закройте глаза, медленно и глубоко

вдохните через нос, говоря про себя «Я», медленно и полностью выдохните через рот, говоря про себя: «Расслабляюсь», дышите глубоко и диафрагмой, живот при вдохе должен выпячиваться. Повторяйте упражнение 8 раз или столько, сколько удобно.

3. Расслабление.

Сядьте поудобнее или лягте, закройте глаза, расслабьтесь от кончиков пальцев до макушки, когда полностью расслабились, продолжайте лежать или сидеть, наслаждайтесь расслаблением;

Можно чередовать напряжение мышц (5-7 сек.) с их расслаблением (20 сек.);

4. Отрыв от повседневности

Поездка в отпуск, на выходные дни;

Театр, кино, книги;

Образы - лечь, закрыть глаза, представить озера, луг, пляж, реку, пустыню и Вы находитесь именно там;

Медитация - расслабление сознания, путем фокусирования мыслей;

3 общих момента медитаций:

- принятие удобного положения

Сохранение неподвижного состояния -

Фокусирование вниманияна каком-либо предмете, звуке или процессе в самом себе

Можномедитировать на мантре - главе или нескольких словах, например, «один»

Закройте глаза, расслабьтесь, освободите свои мысли от всех забот и повторяйте про себя свою мантру с каждым циклом вдоха и выдоха. Можно медитировать дважды в день по 20 мин.

5. Массажили самомассаж головы, шеи, плеч и ступней, приносит быстрое облегчение.

6. Снижение темпа жизни.

7. Пересмотр жизненных позиций, намного лучше делать меньше, но лучше, чем много, но плохо.

1. Поскольку АД подвержены естественному колебанию, диагноз ГБ необходимо ставить на основании нескольких измерений АД.

Классификация уровней АД

(касается лиц, не принимающих антигипертензивных препаратов.

ВОЗ и Международное общество гипертонии. 1999 год)

Артериальная гипертония

Систолическое АД

Диастолическое АД

Оптимальное

Цель школы здоровья АГ: обучение населения навыкам здорового образа жизни, проведение пропаганды профилактики и выработки способности у пациентов к целенаправленным действиям по преодолению поведенческих факторов риска развития заболеваний, повышение компетентности в вопросах, от которых зависит их здоровье, и обучить навыкам самостоятельно менять свою жизнь и окружающие его условия.

Девиз школы: «Физическая активность – основа здорового образа жизни»

Артериальное давление – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, проявляющееся повышением цифр артериального давления выше 140/90 мм ртутного столба. Гипертоническая болезнь – сложное заболевание, в основе которого лежит сочетание многих факторов. Это так называемые факторы риска, которые можно разделить на неизменяемые и изменяемые.

К изменяемым факторам риска, связанным с образом жизни, относятся:

Избыточная масса тела.
Повышенное потребление поваренной соли (более 5-6 г в сутки).
Курение.
Злоупотребление алкоголем.
Малоподвижный образ жизни.
Длительное употребление определенных гормональных препаратов.

Основные клинические проявления

Симптомы органных поражений :

г оловной мозг и глаза: головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, снижения зрения, приступы внезапных кратковременных потерь сознания, нарушения чувствительности и двигательной функции;

сердце: сердцебиение, боль в грудной клетке, одышка, отеки ног;

почки: жажда, увелечение или уменбшение количество выделяемой мочи, появление в поче белка, элементов крови.

периферические артерии: зябкость конечностей, боли в икроножных мышцах при ходьбе

Дата

Время суток

Пульс

Принятие лекарства, вид, доза, крат-ность приема

Примечание

В своем дневнике пациент должен записывать значения АД и пульса, как минимум, 3 раза в день: утром после пробуждения, днем и в конце дня; указывать, какое и когда принял лекарство, а также, если возможно, записать запущенные погрешности в диете, имевшие место стрессовые ситуации, метеофакторы, т.е. все, что может повлиять на уровень артериального давления.

С помощью дневника пациента врач сможет определить факторы, отрицательно влияющие на АД с тем, чтобы дать ему правильный совет, а самое главное - правильно подобрать лекарство, которое будет «держать» его давление в течение суток на оптимальном уровне, ибо резкие колебания артериального давления еще более вредны для сосудов, чес стабильно высокое АД.

Снижения массы тела

Поддерживать нормальную массу тела

(ИМТ= 18,5 -24,9 кг/м2)

Диета, богатая фруктами, овощами, продукты с пониженным содержанием общего количевство жиров и насыщенных жиров

Ограничение потребления соли

Потребление соли не должно превышать 100100мэкВ/л (2,4г натрия или 6г хлорида натрия)

Физическая активность

Регулярные физические нагрузки: быстрая ходьба не менее 30 мин в день

Диета для больных АГ должна быть полноценной, сбалансированной, содержать дастоточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных солей и микроэлементов. В диете следует значительно ограничивать потребление поваренной соли, азотистых экстративных веществ, а также уменьшить содержание животных жиров и легко всасываемых углеводов. Рацион должен быть обогащен солями калия и магния, витаминами С и Р и группы В, растительными маслами, липотропными веществами, клеточными оболочками и продуктами моря, содержащими в себе различные минеральные вещества и микроэлементы, в том числе и органический йод, витамины группы В.С помощью диеты можно влиять на основные факторы риска развития АГ: нарушение водно-электролитного баланса, дислипидемия и атеросклероз, повышенная масса тела, неумеренное потребление тонизирующих напитков, алкоголя и никотина.

Наименование мероприятий

Сроки проведения

Ответственные исполнители

Ознокомление с планом школы здоровья, провести тренинг «Знакомство» среди участников.

Январь

Кардиолог

психологи

Провести лекцию на тему: «Этиология возникновения артериальной гипертензии, возможные механизмы, развития АГ, основные клинические проявления»

Кардиолог

Провести психологический тренинг среди участников школы здоровья «Эффективное общение»

Психологи

Провести занятия