Пигментный ворсинчато-узловой синовит. Пигментированный вилло-нодулярный синовит Течение трех основных форм болезни

Среди травматологических воспалений, поражения коленного сочленения стоят на первом месте. Первой воспаляется синовиальная оболочка, которая выстилает внутри суставную сумку. Развивается синовит коленного сустава.

Причины, классификация, симптомы болезни

Болезнь коленного сочленения синовит является следствием воспалительных процессов внутри суставной сумки. Воспаляется её синовиальная оболочка. Патология сопровождается накоплением внутри суставной сумки жидкости. Бывает двухстороннее воспаление оболочки суставной сумки.

Существуют три основных группы причин, которые приводят к развитию этой воспалительной патологии.

Инфекционные причины представлены различными первичными и вторичными инфекциями суставов.
Неинфекционные – воспаление колена происходит посредством других заболеваний, обменных нарушений.
Травматические — это причины, возникшие посредством разных травм.

Классификация синовита

Для понимания причинно-следственных связей нужно классификацию синовита и причины приводящие к появлению тех или иных его форм.

Острый травматический синовит

Травматическое воздействие двух типов: прямое и непрямое:

прямые воздействия представляют собой непосредственно травмы;
непрямые воздействия направлены на другие участки тела, но приводят к синовиту.

Острый инфекционный синовит

Бактериальное заражение внутренней оболочки синовиальной сумки. Причины бактериального воспаления различны:

послеоперационная инфекция (пунктирование сустава и т.д.);
переломы с повреждением целостности кожи и мягких тканей, ранения;
проникновение бактерий через кровь, лимфу (очень редко);
сепсис с метастазами: при заражении крови бактерии могут разноситься по организму и попасть в сустав.

Хронический синовит

Причиной являются хронические патологии коленного сочленения.

К ним относятся:

воспаления коленного сочленения, вызванные туберкулезом, псориазом, ревматизмом и т.д.;
дегенеративные патологии сустава, которые ведут к его разрушению;
нарушение обмена пуриновых оснований, иначе именуемое подагрой.

Мигрирующий синовит

Появляется на фоне острой фазы ревматизма.

Пигментный ворсинчато-узловой синовит

Доброкачественная опухоль синовиальной оболочки, раньше считали, что это синовиальная саркома — из-за частых рецидивов с неблагоприятным прогнозом. При тщательном исследовании клиники, микропрепаратов опухоли, была выяснена ее доброкачественность.

Симптомы синовита колена

Клиника синовита зависит от патологии, которая его вызвала или от характера процесса: острый/хронический. Рассмотрим классические клинические проявления острой и хронической формы.

Острая форма

В острой форме симптомы проявляются и нарастают стремительно. Начало активной фазы заболевания ознаменует болевой синдром, имеющий определенную характеристику.

Болит весь сустав. Боль сильная. Утром усиливается, ослабевает к вечеру. Спокойное положение конечности практически не уменьшает боль. Через некоторое время внутри сустава скапливается жидкость, колено опухает. Происходит ограничение подвижности. Человек заметно щадит ногу при ходьбе. Старается не делать резких движений.

Инфекционные причины вызывают общее недомогание. Появляется лихорадка. Человека беспокоит слабость, плохой аппетит, повышение температуры тела, головная боль. Инфекция без должного лечения приводит к её распространению на окружающие пространства и развитию флегмоны коленного сустава.

Хроническая форма

Хронизация процесса воспаления синовиальной оболочки сустава представлена обострениями, которые чередуются ремиссиями. Во время обострения возникает клиника боли, как при острой форме.

Отличием хронической формы является тенденция к постепенному разрушению суставных тканей под действием первичной хронической патологии. Из-за этого значительно увеличивается болевой синдром во время обострения. Нарастает ограничение подвижности колена. Сустав подвержен травматизации даже при минимальном силовом воздействии.

Методика диагностики синовита

Современные принципы диагностики воспалительных травматологических заболеваний позволяют диагностировать синовит колена. Отличить его от других патологий синовиальной оболочки, таких как синовиальная саркома и другие.

Начинается диагностика со сдачи анализов. Производится забор крови на биохимию, общий количественный анализ. Возможно серологическое исследование.

В общем анализе крови на воспаление указывают повышенные показатели СОЭ и лейкоцитоз. Биохимический анализ проводится для уточнения диагноза ревматического или псориатического синовита. Обнаружение С-реактивного белка служит основанием полагать, что присутствуют эти процессы. Результаты серологического исследования крови позволят исключить или поставить мигрирующий, ревматоидный синовит.

После анализов выполняется рентгенография колена для определения степени поражения (если поражение есть). Если рентгеновский снимок не дает полной картины, выполняется КТ, МРТ

Далее назначается флюорография органов грудной клетки для исключения туберкулезного поражения. Но часто вторичный туберкулез суставов протекает с чистыми легкими, являясь следствием когда-то перенесенного туберкулеза легких. У больных «в прошлом» туберкулезом существует большой шанс заболеть туберкулезной патологией суставов.

Иногда травматолог обращается к артроскопии методом пунктирования суставной сумки. Во время пункции в сумку вводится эндохирургический инструмент с камерой. Зачастую эндохирург выполняет сразу же лечение.

Общие принципы лечения различных форм синовита

Реактивный или острый синовит коленного сустава предполагает лечение различными способами. Подбор которых зависит от причины воспаления. Нельзя так же забывать о том, что хронический синовит коленного сустава требует лечение совершенно другими подходами, чем острый. Например, подагра, псориаз требуют пожизненной терапии.

Лечение острого травматического синовита

Если травма закрытая, до приезда врача, приложите лёд к пораженному колену. По приезде врач, осмотрев вас, установит необходимость госпитализации, если она есть, вас доставят в травматологию.

Лечение протекает следующим образом. Сначала травматолог восстанавливает конечность, сшивает поврежденные связки, части суставной капсулы. Проводятся различные травматологические операции — вставление спиц, вытяжение конечностей.

Синовит при травмах развивается не всегда. Если появляются первые симптомы заболевания, лечащий врач назначает лекарства. Противовоспалительные препараты негормональной основы. Если лечение проводится в стационаре, назначаются только в виде внутримышечных инъекций. Основные представители: кеторол, диклофенак.

Если травматический синовит коленного сустава возникается после выписки, проводится лечение в домашних условиях. Тогда возможен прием таблеток. Большое скопление суставной жидкости требует её удаления с помощью пункции. Во время лечения в стационаре назначают физиопроцедуры, зачастую прямо на месте (в кровати). Они помогают снять воспаление.

Говоря о применении мазей для лечения воспаления, необходимо отметить их одинаковую эффективность с другими методами применения противовоспалительных средств. Многие источники говорят об их более высокой эффективности, но современные исследования опровергают этот миф. В восстановительный период после травм показана физкультура — занятия по специальным методикам с использованием помощи, гимнастической стенки.

Лечение острого инфекционного синовита

Основой лечения инфекционных суставных патологий являются антибиотики. Прием антибактериальных средств начинается сразу после постановки диагноза. Принимают либо антибиотики широкого спектра, если пункция с последующим микробиологическим исследованием экссудативного содержимого проведена не была. Либо антибиотики, направленные на уничтожение конкретного возбудителя, если он был установлен.

Антибиотики назначают одновременно с противоаллергическими средствами и препаратами, поддерживающими микрофлору кишечника (Линекс и др.).

Лечение ревматоидного синовита

Ревматоидный синовит является следствием ревматической лихорадки. Лечит от этой болезни врач ревматолог. Необходимо назначить специальные антибиотики, направленные на терапию возбудителя вызвавшего ревматизм, и противоаллергические средства в больших количествах.

Лечение туберкулезного поражения синовиальной оболочки

Заболевание, вызванное первичным существующим или когда-то происходившим поражением микобактериями туберкулеза легких, необходимо лечить комплексно. Обязательно назначение противотуберкулезной терапии. Назначаются как минимум 4 специальных противотуберкулезных антибиотиков.

Лечить нужно начинать сразу. При промедлении осложнения могут привести к стадии гнойного расплавления тканей, потери подвижности сустава, деформации конечности. Лечить туберкулезный синовит будет врач туболог.

Лечение пигментного ворсинчато-узлового синовита

Терапевтическое лечение не является эффективным для данной формы патологии, потому что она походит на доброкачественную опухоль. Выполняется оперативное удаление посредством артроскопического оперативного вмешательства на коленном сочленении.

Хирург выполняет пару небольших надрезов, вводит камеру с подсветкой и инструментом для удаления. Выполняет необходимое иссечение тканей. Затем проходит ушивание операционных ран.

Терапевтические мероприятия при подагрическом синовите

Подагрический синовит требует пожизненной терапии противовоспалительными и обезболивающими средствами во время периода обострения. Кроме того, производится прием специальных средств, направленных на нормализацию пуринового обмена и выведения солей мочевой кислоты из суставов. Колхицином купируется острый приступ подагры, а Аллопуринолол и др. средства принимаются постоянно.

Подагра требует соблюдения определенной диеты, без которой лечение не имеет смысла. Исключаются алкоголь, продукты содержащие пурины, способствующие их выработке. Большинство сортов рыбы, мяса, зеленых овощей, чаи, кофе.

Подагрический синовит коленного сустава, несмотря на сильные приступы, позволяет лечение в домашних условиях. Так как человек живет с подагрой всю оставшуюся жизнь, большинство лечебных процедур он проводит дома.

Народная терапия синовита

Методов народного лечения воспалений болезных суставов много. Рассмотрим самые проверенные, воздействующие на синовит коленного сустава, его симптомы и лечение народными средствами, иногда имеющими аналоги в аптеке.

Применяются примочки с лавровым маслом. Столовый лист взять в количестве 2 ст. л., после измельчения, перемешать с растительным маслом. На протяжении недели необходимо настоять. Получившийся раствор втирать местно или прикладывать на пару часов на больное колено.

Сбор из трав от воспаления. Среди них зверобой, ромашка, календула. Их заваривают, настаивают и пьют в течение нескольких месяцев. Аптечные аналоги: «Ротокан».

Мазь на основе окопника. Чтобы приготовить ее дома необходимо 70 г. травы мешать с соленым салом, держать 5 дней в холоде. После применять на больной сустав. Аптечный аналог: «Живокост»; «Доктор Тайс Окопник».

Любой сустав человеческого тела покрыт сверху синовиальной оболочкой, основная функция которой предотвращении трения между двумя рядом расположенными суставными поверхностями. В результате воспаления этой оболочки значительно увеличивается количество жидкости в суставной сумке, такое заболевание обозначается термином синовит.

Чаще всего развивается синовит коленного сустава, связано это с повышенной нагрузкой на эту часть тела.

Причины возникновения заболевания

Воспаление синовиальных оболочек возникает под влиянием внутренних и внешних неблагоприятных факторов, у большинства пациентов хирургами выяснено влияние:

Травм.
Инфицирования.
Аутоиммунных заболеваний.
Нарушения обмена веществ.
Аллергий.

Синовит колена может быть и вторичным проявлением такого заболевания как артроз.

Симптоматические проявления болезни

Отмечается постепенное нарастание симптоматики. Вначале отмечается припухлость колена, затем его медленное увеличение в размерах. Деформация колена говорит о скоплении жидкости в суставной сумке. В коленном суставе ограничивается движение, вплоть до невозможности его полностью согнуть. По мере увеличения жидкости появляется боль, при синовите она тупая, сильной интенсивности нет.

Диагностическим признаком заболевания считается пункция, то есть введение в область сустава шприца с иглой и откачивания экссудата. При синовите секрет будет без компонентов крови, проводится лабораторный анализ на наличие микрофлоры и различных примесей.

Классификация заболевания

Принято классифицировать синовит по причине возникновению, характеру течения.

По причине возникновения синовит подразделяется:

Инфекционный синовит развивается под воздействием патогенной микрофлоры. Инфекционный агент может проникнуть в суставную сумку при ранениях из внешней среды, с отдаленных очагов инфекции с током крови или из рядом расположенных гнойников. Инфекционное воспаление вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, реже туберкулезная палочка, бледная трепонема (при сифилисе) и другие микроорганизмы.
Асептический синовит – при данном виде воспаления патогенной микрофлоры в экссудате не выявляется, заболевание носит реактивный характер и возникает под влиянием травм, из-за раздражения оболочки оторванным мениском или поврежденным хрящом, эндокринных нарушений, гемофилии.
Аллергический синовит развивается под воздействием самых разнообразных аллергенов.

По характеру течения синовит подразделяется на:

Острый — развивается через несколько часов или дней после влияния провоцирующего фактора. Для данной формы характерна вся симптоматика болезни, иногда возможно фиксирование лихорадочного синдрома.
Хронический синовит появляется после не долеченного острого. Характеризуется периодическим скоплением жидкости, частые обострения приводят к дегенеративным изменениям сустава и к растяжению связочного аппарата. Лечение хронического синовита коленного сустава наиболее сложное и затяжное.
Существует отдельная форма синовита – реактивный. Возникает реактивный синовит уже из-за имеющихся проблем с суставом и чаще всего это артрит.

Комплексная терапия при заболевании

Лечение синовита коленного сустава должно быть комплексным, при умеренном количестве выпота пациент лечится амбулаторно. Определение всей схемы лечения зависит от основной причины недуга, степени деформации сустава и ограничения в движениях, фазы заболевания.

Основные этапы лечения

Комплексное обследование. Врачу необходимо выяснить основную причину заболевания – наличие травм, рядом расположенных гнойников.
Пункция. Обязательно взятие синовиальной жидкости для исследования, точное определение возбудителя поможет определиться с назначением медикаментозной терапии. Откачивание жидкости частично снимает боль и возвращает подвижность суставу. Пункция практически безболезненна, для ее проведения не требуется анестезии.
Иммобилизация. Обеспечение неподвижности сустава является важным этапом лечения синовита. Для временной иммобилизации выбирают давящую повязку, наложение шин или гипсовых лонгет. Срок неподвижности обычно составляет неделю или чуть больше.

Медикаментозная терапия

Противовоспалительные нестероидные препараты назначаются с целью снятия воспаления. Под их воздействием уменьшается количество выпота, снижаются болезненные ощущения. Обычно назначается таблетированный или инъекционный препарат и противовоспалительная мазь. К НВПВ относят Диклофенак, Кетопрофен, Найз, Диклак. При лечении синовита коленного сустава используют мазь Вольтарен, Кетонал, Индометацин, широко используется гель Коллаген Ультра. НВПВ раздражающе действуют на слизистую органов пищеварения, поэтому пациентам с язвенной болезнью их рекомендуют использовать в ректальных свечах, которые также обладают всеми эффектами других форм препаратов.
Ингибиторы протеолитических ферментов – препараты, препятствующие дегенеративным изменениям и уменьшающие количество экссудата. Их использование необходимо и в хроническую стадию болезни. К данным препаратам относят Гордокс, Трасилол, Контрикал. Препараты вводятся внутривенно капельно или используются в виде капсул.
Антибиотики используются при инфекционном или тяжело протекающем реактивном синовите. Их вводят в полость сустава или используют в виде внутримышечных инъекций. Назначают Цефтриаксон, Метрогил,
Кортикостероиды используются при тяжело протекающем недуге. Применение гормональных препаратов эффективно снимает воспаление, за счет чего уменьшается боль. Используют Дексаметазон, Кеналог — 40.
Регуляторы микроциркуляции необходимы для нормализации обменных процессов и улучшения питания тканей сустава. Назначают витамин РР, АТФ, Трентал, Гепарин.
Используют витаминно – минеральные комплексы. Их применение позволяет улучшить микроциркуляцию, увеличивает выработку коллагенов.

Физиотерапевтические процедуры

Использование физиотерапевтических процедур при синовите позволяет частично уменьшить боль, предотвращает дальнейшее воспаление, положительно влияет на подвижность сустава. Используются токи разной частоты, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез с необходимым лекарственным веществом. Физиопроцедуры обычно назначаются врачом примерно на 3-й день от начала развития болезни.

Лечение при хронической форме болезни

При лечении хронического синовита коленного сустава в стадии обострения также назначается медикаментозная терапия и проводится пункция сустава с введением в его полость лекарственного вещества. При длительном и часто повторяющемся процессе принимают решение об проведении операции

Хирургическое вмешательство необходимо при отсутствии эффекта от проводимой схемы терапии. При наличии в полости сустава посторонних включений – мениска, части хряща или кости оперативное вмешательство проводится при острой форме болезни.

При затяжном хроническом течении операция необходима, если имеются данные об необратимых патологических процессах в оболочке – склерозе, нарастании ворсинок на губчатом веществе.

Операция по методике проведения несложная — делают надрез над суставом, попадают в синовиальную полость и оценивают ее состояние. При наличии чужеродных элементов их удаляют, также иссекают измененную синовиальную оболочку. После оперативного вмешательства конечность иммобилизируют, движения без нагрузки рекомендуется начинать проводить на 3-й день после хирургического вмешательства. После операции используют несколько дней кровоостанавливающую и антибактериальную терапию.

Народные средства в борьбе с болезнью

Хорошо восстанавливает нарушенный обмен веществ и предотвращает возникновение дальнейших патологических процессов следующий рецепт:

Необходимо смешать сухое сырье чабреца, эвкалипта, эхинацеи, пижму, лист березы, омелу белую. Для приготовления настоя потребуется одна ложка смеси трав и стакан кипятка. Пьют полученный отвар в течение дня за 1 перед приемом пищи.
Лечебное воздействие на пораженный сустав оказывает самостоятельно приготовленная мазь. Измельченный корень окопника смешивается с равным количеством обычного свиного сала. Полученной смесью пораженный сустав смазывается до 3-х раз за день, усиливает эффект наложение повязки сверху.

Коленный сустав при синовите испытывает повышенную нагрузку, поэтому уменьшение собственного веса положительно скажется и на общем самочувствии.

Прогноз

Пациенты с синовитом нередко повторно обращаются к лечащему врачу по поводу обострений. В этом случае все лечение проводится заново. Отсутствие вторичных рецидивов болезни зависит от соблюдения всех предложенных методик лечения и от профилактических мер.

Высокая эффективность лечения наблюдается при аллергическом и асептическом синовите. При гнойном синовите возможно образование контрактур, в самых тяжелых случаях возникает сепсис.

Видео: Гимнастические упражнения для коленных суставов

Полная характеристика синовита: причины, симптомы, виды и лечение болезни

Суть патологии
Причины синовита
Общие симптомы
Течение трех основных видов болезни
Диагностика
Методы лечения

Синовит – это воспаление синовиальных оболочек, которые выстилают изнутри полость одного или нескольких крупных суставов. При болезни в синовиальных оболочках накапливается жидкость.

В 65–70% случаев страдает коленный сустав, значительно реже поражается плечевой, локтевой, голеностопный, тазобедренный суставы. Заболевание широко распространено, имеет множество вариантов течения, возникает одинаково часто у детей и взрослых всех возрастных групп.

Большинство случаев синовита кроме болевого синдрома, отечности и временного нарушения двигательной активности пораженного сустава – ничем более не грозят. Но существуют и такие его варианты, которые могут стать причиной тяжелого инфекционно-гнойного процесса, сепсиса (заражения крови) и стойкой утраты трудоспособности.

Болезнь можно полностью вылечить. Прогноз преимущественно благоприятный, но результаты зависят от многих факторов. Обычно лечение включает консервативные мероприятия: медикаменты и внутрисуставные манипуляции; изредка требуется хирургическая помощь.

Данной патологией занимается ортопед-травматолог, ревматолог, терапевт.

Что происходит при заболевании?

Любой сустав человеческого организма представлен соединением двух или более костей в одно функционально-активное сочленение. Его пределы ограничиваются капсулой, которая образует герметичную суставную полость. Условия внутри суставной полости позволяют трущимся хрящевым поверхностям скользить при выполнении движений; больше всего за это ответственна синовиальная оболочка.

Синовиальная оболочка – тонкая тканевая пластинка в виде мембраны, которой покрыта капсула каждого сустава изнутри. Особенность синовиальной оболочки в том, что несмотря на небольшую толщину, в ней сконцентрирована массивная сеть сосудов и нервных окончаний. Это позволяет выделять в суставную полость внутрисуставную (синовиальную) жидкость, питающую хрящевую ткань и выполняющую роль смазки.

При синовите в силу разных причин происходит воспаление синовиальной мембраны. В ней возникает отек, покраснение, избыточное выделение неполноценной внутрисуставной жидкости.

При длительном существовании воспалительный процесс становится хроническим. Его результат – рубцовое перерождение синовиальной оболочки в виде утолщения и очаговых разрастаний. Такие ткани не способны выполнять свои функции.

Интересно знать! Синовиальная ткань покрывает не только полость сустава, но и внутреннюю поверхность сухожильных, околосуставных сумок. Лишь воспаление, локализованное внутри сочленений называется синовитом.

Причины синовита

Спровоцировать синовит могут внешние причины (травмы, аллергия) и различные болезни самого организма.

Основные причины и механизмы возникновения заболевания в этих случаях:

Травмы и повреждения

Ушибы, растяжения, разрывы капсулы и связок, ранения в области крупных суставов, внутрисуставные переломы – все эти факторы вызывают непосредственное механическое повреждение синовиальной мембраны, что становится причиной ее воспаления.

Инфекции

Болезнетворные микроорганизмы, попадая в полость сустава, вызывают воспаление его внутреннего слоя.

Аллергические реакции

Выраженная аллергия в любых вариантах и видах способна проявиться сопутствующим синовитом, т. к. синовиальная оболочка обладает повышенной склонностью к накоплению циркулирующих в крови аллергенов.

Аутоиммунные процессы

Аномальные реакции иммунной системы, которые имеют место при системной красной волчанке, различного рода васкулитах, ревматоидном артрите, часто сопровождаются воспалением синовиальных мембран.

Ревматизм

Синовит – обязательный компонент ревматического поражения организма.

Хронические болезни суставов

Застарелые травмы сочленений, деформирующий артроз и артрозоартрит из-за нарушенной подвижности суставных поверхностей проявляются хроническим синовитом.

Обменные нарушения и заболевания внутренних органов

В эту группу причин входят такие болезни: тяжелые формы печеночной, почечной, сердечной недостаточности, дисфункции щитовидной и надпочечниковых желез. Суставные поражения при этих болезнях занимают второстепенное значение и всегда возникают на фоне тяжелого общего состояния больного.

Общие симптомы

Пять общих симптомов любого синовита:

Весь этот комплекс симптомов не является строго специфичным, т. к. он характеризует не только синовит, но и другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Учитывая, что многие из них могут осложняться воспалением внутрисуставной мембраны (например гемартроз, ушиб колена, разрыв связок и менисков и пр.), очень важно уметь вовремя правильно оценить появляющиеся симптомы. Преобладание тех или иных проявлений зависит от конкретного вида синовита.

Течение трех основных форм болезни

Описание трех типов болезни: острый, хронический и гнойный синовит.

1. Острый синовит

Ключевые тезисы про острую форму синовита:

Возникает внезапно и может быть спровоцирована любой из возможных причин, но чаще всего носит реактивный характер (то есть это аномальная реакция на внутренние и внешние воздействия).
Наиболее распространена по сравнению с другим видами синовита.
Возможно одновременное поражение нескольких сочленений.
Течение характеризуется сравнительно быстрым (каждые 5–7 дней) изменением трех фаз воспаления: 1) отека синовиальной оболочки; 2) его уменьшения за счет просачивания жидкости в полость сустава; 3) отложения наслоений рубцов, что знаменует завершение воспалительной реакции.
Обычно такая патология проходит за 3 недели.

2. Хронический синовит

3. Гнойный синовит

Преимущественно осложняет острое воспаление в результате попадания инфекции в синовиальную оболочку.
Проявляется резким ухудшением общего состояния больного и усугублением местных симптомов.
Полость сустава становится своеобразным «мешком», заполненным гнойным содержим. В таких условиях крайне высокий риск возникновения тяжелой интоксикации и разрушения сустава.

Диагностика

Методы диагностики

Для точной постановки диагноза врач использует пораженный сустав с помощью следующих методов:

Диагностика по клиническим проявлениям

Ниже приведены основные симптомы и критерии, позволяющие диагностировать 3 наиболее распространенные виды болезни синовит.