Папиллярная и фолликулярная форма рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома: убийца щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы или папиллярная карцинома – это самая часто встречающаяся форма онкологического поражения железистых клеток эпителия этого эндокринного органа. Щитовидная железа состоит из 3 видов клеток: папиллярных, фолликулярных и медуллярных. Раковые заболевания щитовидной железы подразделяются на 4 типа, в зависимости от того, какие клетки подвергаются мутации:

Папиллярный рак щитовидной железы – встречается в 80% случаев и обладает самым благоприятным прогнозом для выживаемости.
Фолликулярная карцинома – 10%. Ранняя диагностика обеспечивает хороший прогноз для полного излечения.
Медуллярная онкологическая опухоль – 6-8%. Прогноз выживаемости крайне неблагоприятен из-за невозможности ранней диагностики при помощи радиоактивного йода. Тонкоигольная биопсия (ТАБ) также даёт только 20% вероятность диагностирования.
Анапластическая карцинома – 1-2%. Эта редкая, очень агрессивная форма недифференцированного происхождения встречается только у пожилых пациентов за 70. Этот рак развивается уже из пораженных канцером папиллярных и медуллярных клеток железы.

К факторам риска, которые способствуют онкологическому поражению, относят наследственную предрасположенность, хронический дефицит йода в продуктах питания и поражение ионизирующим излучением вследствие техногенной катастрофы или во время специального лечения. Статистически, рак щитовидной железы у мужчин фиксируется в 3 раза реже, чем у женщин. Как правило, онкология щитовидки наблюдается у молодых женщин – до 40-50 лет и у пожилых мужчин – после 60 лет.

Выделяют несколько видов папиллярного рака щитовидной железы:

Типичная форма.
Микрокарцинома. Данный вид имеет довольно благоприятный прогноз из-за небольшого (меньше 1 см) размера образования, которое практически не развивается и не растет.
Папиллярно-фолликулярная карцинома. В таком образование сочетаются признаки обоих видов. Метастазы распространяются не сильно, не достигают дальних органов. Имеет благоприятный прогноз.
Солидная. Часто диагностируется у пациентов, попавших под радиационное излучение. Метастазы в основном поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы.
Онкоцитарная карцинома. Образование подобного типа встречается у людей довольно редко. Однако форма считается довольно агрессивной, степень метастазирования в дальние органы и системы является высокой.
Диффузно-склеротическая опухоль. Очень редкий вид образования, чаще диагностируется у детей в возрасте от 7 до 14 лет. Для подобного вида характерно множество очагов, распространение по всей щитовидной железе. Практически всегда отмечается метастазирование в лимфатические узлы и легкие. Данное заболевание является наиболее опасным и неблагоприятным.
Светлоклеточная. Эта форма ракового заболевания отмечается только в 0,3% случаев. Изучена довольно мало, метастазы в основном распространяются в почки.
Высококлеточная. Является агрессивным видом, очень быстро увеличивается в размерах и поражает щитовидку. Имеет высокий уровень распространения метастазов в расположенные рядом и отдаленные органы.
Смешанная форма представляет собой сочетание папиллярных, фолликулярных и солидных структур. Отмечается в половине случаев всех заболеваний.

Кроме того, выделяют инкапсулированный (опухоль внутри собственной капсулы) и неинкапсулированный тип папиллярного рака.

Клинические степени развития

Выделение степеней или стадий развития рака не зависит от его дифференцирования. При составлении классификации учитывались возраст пациента и гистологическое строение злокачественного образования. Папиллярный рак щитовидной железы I и II стадии разделён по возрастным показателям на 2 условные подгруппы: 1) до 45 лет; 2) больные в возрасте после 45 лет. Такое градирование позволяет чётче определить прогноз выживаемости для больного.

Основные признаки, по которым определяется стадия развития папиллярной карциномы, согласно международной классификации TNM:

Возраст Стадия Размер опухоли Состояние регионарных лимфатических узлов Отдалённые метастазы I любой любое нет II любой любое есть I ≤ 2 см, в границах капсулы ЩЖ любое нет II > 2, но < 4 см; в области капсулы любое нет III > 4см в пределах капсулы или любой размер, но с прорастанием в соседние ткани возможны метастазы в лимфоузлы

(VI зона лимфоотока) нет

IVA опухоль любой величины, но которая прорастает в капсулу ЩЖ с проникновением раковых клеток в мягкие ткани, соседние органы и возвратный гортанный нерв любое, или метастазы узлов VI зоны лимфооттока, или метастазирование в боковые шейные (в одну или обе стороны) или загрудинные лимфатические узлы нет IVB прорастание в предпозвоночную фасцию, загрудинные сосуды или в сонную артерию любое нет IVC любой любое есть

≤ 45

> 45

без ограничения по возрасту

Первые признаки и характерные симптомы

Этот тип опухоли, в подавляющем большинстве, развивается крайне медленно. Как правило, она затрагивает только одну долю железы, но может поражать и прилегающие лимфоузлы.

Папиллярная карцинома начинается бессимптомно, без нарушения баланса гормонов, без повышения выработки антител и без каких-либо серьёзных признаков.
При раннем диагностировании первой или второй стадии больные жалуются на общую вялость, сухость кожи, затруднение дыхания, ватный ком в горле, отёчность шеи в области железы, першение и беспричинный кашель, затруднение в глотании, охриплость.
Если папиллярная карцинома распространилась на лимфатические узлы, то при пальпации выявляется их увеличение, а пациенты жалуются на боли в области горла, груди и дискомфортное ощущение в подмышечных впадинах.
В запущенной IVC стадии симптомы разнообразны и зависят от того, какие органы поражены метастазами. Наблюдаются признаки онкологической интоксикации. Пациенты быстро теряют в весе, кожа становиться землисто-серой, постоянно преследуют боли, которые снимаются только наркотическим препаратами.
На любой стадии рака, учитывая характерное медленное прогрессирование папиллярной формы, и в случае больших размеров опухоли – снижается уровень секреции тироксина и трийодтиронина и дополнительно развивается гипотиреоз.

Диагностика и лечение

Среди всех типов рак щитовидной железы, папиллярная карцинома дает наиболее благоприятный прогноз выживаемости. Уточнение диагноза проводится с помощью УЗИ. Если размер узелка на щитовидке превышает 10 мм проводиться тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). При необходимости могут быть дополнительно назначены:

рентген;
радиоизотопная сцинтиграфия или определение экспрессии определенных генов.

На стадии IVC проводятся дополнительные исследования для определения органов пострадавших от метастазов.

Лечение папиллярной формы рака включает в себя следующие процедуры:

Хирургическое вмешательство – тиреоидэктомия.
Объём операции зависит от размеров опухоли и наличия метастазов. Операцию выполняют под общим наркозом. Современные способы позволяют достичь отличного косметического эффекта – шрам очень маленьких размеров и практически невидим. К сожалению, операция не влияет на восстановление тембра голоса. Сразу же после выполнения операции больному предписывается заместительный приём гормонов. Нужно быть готовым к тому, что с первого раза правильная дозировка найдена не будет – могут возникнуть симптомы гипо- или гипертиреоза.
Лечение радиоактивным йодом.
Этот вид лечения проводиться после операции. Приблизительно за один месяц до начала такого лечения отменяется приём гормонов и запрещается употребление в пищу морской соли, морепродуктов, молочных продуктов и готовых изделий, содержащих присадку Е127. Радиоактивный йод принимается в виде жидкости или специальных капсул. Побочные эффекты встречаются редко, а неприятные ощущения и симптомы вызваны предварительной отменой приёма гормонов.
Радиотерапия.
Такое лечение применяется только на стадии IVC. Количество курсов и сеансов подбирается сугубо индивидуально. Возможны побочные эффекты: сухость во рту, тошнота, рвота, болезненность глотания, вялость. Эти неприятные симптомы, спустя несколько недель, самостоятельно исчезают.

Прогноз выживаемости

Сколько проживут больные с диагнозом «Папиллярный рак щитовидной железы» после операции, напрямую зависит от стадии развития заболевания, объёма резекции пораженного участка и общего состояния организма. Следует отметить, на сегодняшний момент нет статистического подтверждения, что ранняя диагностика небольших папиллярных опухолей положительным образом влияет на продолжительность и качество жизни, однако наблюдается более благоприятный прогноз для более молодых пациентов.

Пятилетний прогноз:

у больных с I и II стадией до 45 лет – 100% выживаемость;
I и II после 45 – почти 100%;
III стадия – 93%;
IV А и В – от 60 до 70%;
IVC стадия – до 51%.

Средний прогноз выживаемости для пятилетнего периода после операции – 97%.

Ориентировочные показатели прогнозов выживаемости после выполненной операции: от 5 до 10 лет – 93-83%; с 10 до 15 лет – 83-80%; с 15 до 20 лет – 80-75%. Европейская статистка говорит о том, что женщины справляются с последствиями операции гораздо лучше, чем мужчины. Общая средняя выживаемость после тиреоидэктомии у женщин – 85%, у мужчин – 74%.

Папиллярная карцинома щитовидной железы - это онкологическое заболевание щитовидной железы, которое считается наиболее распространенным среди раковых патологий данного органа, и диагностируется у каждого третьего человека, обратившегося с характерной симптоматикой в медицинское учреждение.

Данный вид злокачественного образования считается наиболее опасным, но своевременная диагностика опухоли, и качественно проведенное лечение, обеспечивают высокий процент выздоровления пациентов.

В чем заключается особенность папиллярной карциномы щитовидной железы

Рак данного вида развивается в тканях щитовидной железы наиболее часто от других онкологических болезней . Злокачественное образование формируется за счет здоровых клеток и тканей щитовидной железы. Визуально карцинома идентифицируется, как киста или опухолевое тело неправильной формы. В 80% случаев больные полностью выздоравливают, и избавляются от карциномы.

Отличительной особенностью является то, что такого рода опухоль развивается на протяжении длительного периода времени, а ее метастазы стремительно проникают в рядом находящиеся лимфатические узлы. В первую очередь, поражаются подчелюстные и подключичные лимфоузлы.

Причины развития болезни

Ученые онкологии считают, что основной причиной развития данного вида рака является мутация здоровых клеток. Чем обусловлено это явление - неизвестно. Пока существуют лишь предположения, из-за чего происходит зарождение измененного клеточного материала. Выделяют следующие факторы, провоцирующие развитие папиллярной карциномы щитовидной железы:

Дефицит йода в организме. Данный элемент играет ключевую роль в стабильном функционировании железы. Нехватка йода в организме приводит к дефицитным состояниям, снижается продуктивность работы органа.
Радиация. Доказано, что щитовидка наиболее остро реагирует на радиоактивные лучи в окружающей среде.
Гормональные нарушения. Щитовидная железа вырабатывает жизненно необходимые гормоны и секреты. Если их выработка осуществляется в недостаточном или избыточном количестве, то это также может стать причиной онкологического заболевания.
Генетические отклонения в развитии органа. Случается, что люди уже рождаются с больной железой. Патологии могут быть различными, но результат всегда один и тот же - отсутствие нормальной работы щитовидки.
Злоупотребление алкоголем, табакокурение. Спиртные напитки и сигареты являются источником канцерогенных веществ, которые вызывают мутации клеток.
Хронический воспалительный процесс органов дыхательных путей и гортани.

В зависимости от особенностей организма причиной развития карциномы могут стать и другие факторы, оказывающие зловредное влияние на человека.

Признаки наличия болезни

Данный вид онкологического заболевания отличается медленным развитием и делением перерожденных клеток на ранних стадиях. Поэтому, как правило, болезнь обнаруживают абсолютно случайно в ходе планового обследования, либо же человек чувствует незначительный дискомфорт в области горла. Все же стоит рассмотреть более подробно, какие именно симптомы присущи папиллярной карциноме щитовидной железы.

Подключичные лимфатические узлы увеличены. В большинстве случаев сильнее выделяется лимфоузел с той стороны, где располагается основная часть опухолевого тела.
Болезненные ощущения в фронтальной части шеи.
Во время глотания чувствуется, как будто, что-то мешает в горле.
Может нарушаться дыхание.
Голос внезапно становится хриплым.
Во время незначительного нажатия на гортань, человек испытывает существенный дискомфорт.

Данные симптомы проявляются уже на более поздних стадиях развития болезни, когда опухоль достигает значительных размеров. При появлении подобных признаков, следует незамедлительно посетить врача терапевта, а в дальнейшем, в случае необходимости - эндокринолога.

Общая клиническая картина болезни

Первый сигнал развития карциномы щитовидки - это образование узлового уплотнения на шеи в передней ее части. В большинстве случаев образование одиночное, а его метастазирование распространяется на ближайшие лимфоузлы по лимфатическим каналам.

Если опухоль достигла размеров в 1 см и более, то ее наличие может определить эндокринолог во время обследования путем пальпации. На этом этапе ставится подозрение на болезнь, а пациент направляется на УЗИ, результаты которого подтверждают раковый диагноз, либо же опровергают его.

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Терапия данного онкологического заболевания такая же специфическая, как и сама патология. Основу лечения формирует оперативное вмешательство, которое выполняется хирургом онкологом. Операция является единственным эффективным методом борьбы с карциномой данного типа. Больному может быть назначена хирургическая операция двух видов:

Частичная тиреоэктомия. Удаляется часть пораженной ткани щитовидной железы вместе с опухолевым телом. Выполняется при наличии карциномы с небольшой степенью поражения органа.
Тотальная тиреоэктомия. Хирург удаляет щитовидную железу полностью, так как раковые клетки папиллярной карциномы поразили щитовидку практически тотально, и сохранить орган не представляется возможным.

Решение о виде операции принимает хирург вместе с лечащим врачом онкологом, оказывающим терапию больного. После операции пациенту могут быть назначены препараты, имеющие в своем составе радиоактивный йод.

Они используются для полной ликвидации остатков раковых клеток, которые могли сохраниться в лимфатических узлах или каналах, а также для поддержания восстановительных процессов в щитовидной железе. Практически всегда выздоровление происходит достаточно быстро, и при правильно оказанном лечении рецидив болезни не происходит.

Информативное видео

Медицинская статистика говорит о том, что болезни щитовидной железы в нынешнее время - одни из самых распространенных. Их диагностируют у каждого третьего человека, особенно в пожилом возрасте. Самым опасным заболеванием считается рак (карцинома) щитовидной железы. Этот диагноз пугает каждого, кто только слышит такие слова. Но на самом деле все не так страшно, как кажется. Современная медицина настолько развита, что позволяет определить болезнь на ранней стадии и удачно избавиться от нее. Рассмотрим подробно один из который носит название «карцинома папиллярная щитовидной железы».

Особенности болезни

Папиллярный рак встречается чаще других видов. Злокачественное образование появляется из здоровой ткани органа, визуализируется как киста или неравномерная опухоль больших размеров. В 80 % всех случаев больному удается полностью излечиться от карциномы такого рода.

Если говорить о других видах рака, то в сравнении с ними папиллярный рак имеет свойство очень долго развиваться. Еще одна особенность - метастазы папиллярной карциномы щитовидной железы часто распространяются на лимфоузлы.

Как правило, у больного находят лишь 1 узел, в редких случаях их несколько. Чаще страдают от этого недуга в возрасте 30-55 лет, в основном женщины (но иногда такой диагноз ставят и мужчинам).

Причины

Пока никто в точности не может определить, почему развивается рак щитовидной железы. Медики предполагают, что, скорее всего, причина кроется в мутации клеток. Почему возникают такие мутации, тоже не удается выяснить.

Опухоль развивается уже после того, как клетки мутировали. Они начинают расти, постепенно поражая здоровую ткань органа.

Как предполагают ученые, карцинома папиллярная щитовидной железы развивается из-за:

недостаточного количества йода в организме;
окружающей среды;
ионизирующего излучения;
нарушения в гормональном фоне;
врожденной патологии;
вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
частых вирусных и бактериальных инфекции дыхательных путей.

Признаки

Эта форма рака развивается медленно, поэтому на начальных стадиях ее определяют случайно, а не из каких-либо симптомов. У человека не возникает дискомфорта, ничего не болит, он живет полноценной жизнью. Когда новообразование начинает увеличиваться, то это ведет к болезненным ощущениям в области шеи. Человек может сам нащупать у себя инородное уплотнение.

На более поздних стадиях карцинома папиллярная щитовидной железы вызывает такие признаки:

увеличение шейных лимфоузлов (в большинстве случаев с одной стороны, где есть злокачественная опухоль);
боль в области шеи;
ощущение инородного тела при глотании;
иногда голос становится сиплым;
появляются затруднения дыхания;
при сдавливании шеи (особенно когда человек лежит на боку) чувствуется значительный дискомфорт.

Стадии

Классифицируют ли как-то папиллярный рак щитовидной железы? Стадии, признаки которых являются основой для постановки диагноза:

1. Возраст до 45 лет:

I стадия: размер образования любой. Иногда раковые клетки распространяются на близлежащие ткани, лимфатические узлы. Метастазы не разрастаются на другие органы. Человек не чувствует никаких признаков болезни, но иногда появляется незначительная охриплость, небольшие боли в области шеи.
II стадия: более сильное разрастание раковых клеток. Метастазы поражают как лимфоузлы, так и органы, которые расположены близко к щитовидке (легкие, кости). Признаки достаточно выраженные, их нельзя не заметить.

2. Возраст после 45 лет:

I стадия: опухоль не более 2 см, никакие другие органы не поражает папиллярный рак щитовидной железы. Симптомы стадии: человек не ощущает особых изменений, или признаки слабо выражены.
II стадия: опухоль не выходит за границы щитовидки, но размер достигает 4 см.
III стадия: размер больше 4 см, раковые клетки поражают близлежащие органы.

Общая картина

Появление узла или уплотнения - это первое, с чего начинается рак щитовидки. Карцинома папиллярная щитовидной железы характеризуется одиночными образованиями, в редких случаях множественными. Если узел находится глубоко, и его размер незначителен, то человек не может его самостоятельно нащупать. до 1 см не может определить даже эндокринолог. Только после УЗИ находят такие маленькие образования или после того, как раковые клетки начали распространяться на лимфоузлы, а те, в свою очередь, увеличились.

При маленьком размере узлов заболевание носит название «скрытая папиллярная карцинома». Такого рода образования не очень опасны, даже на стадии метастазирования. Опухоль свободно передвигается в щитовидной железе, может смещаться во время глотания. Но когда распространяются на окружающие ткани, то злокачественное образование становится неподвижным.

Метастазы очень редко распространяются на другие органы (кроме лимфоузлов). Это бывает только на запущенных стадиях заболевания. Метастазы имеют свойство длительное время не давать о себе знать. В большинстве случаев папиллярный рак задевает лимфатические узлы, реже распространяется на другую долю щитовидной железы.

Особенности клеток

Основная характеристика злокачественного образования:

размер - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров;
в редких случаях наблюдаются митозы;
по центру в образовании может быть отложение кальция или рубцовое изменение;
опухоль не инкапсулированная;
клетки не имеют гормональной активности.

Обследование

Изначально доктор пальпирует шею в области щитовидной железы. Прощупываются и шейные лимфоузлы. Если врач что-то обнаруживает, то пациента отправляют на УЗИ, с помощью которого удастся определить наличие образований, их размер и структуру.

Цитологическая картина папиллярной карциномы щитовидной железы - основная задача обследования. Для этого применяется тонкоигольная аспирационная биопсия, которая проводится строго под контролем УЗИ.

Чтобы понять, есть ли метастазы в других органах, пациента направляют не рентген.

Важно!

Цитологическая папиллярная карцинома щитовидной железы - это неправильное определение, которое не содержит в себе смысла. Существуют понятия «цитологическое исследование» (определение структуры клеток с целью выявления патологии) и «папиллярная карцинома».

Лечение

Как помочь пациенту с диагнозом «папиллярная карцинома щитовидной железы»? Лечение заключается в оперативном вмешательстве. При таком заболевании применяется тиреоэктомия. Возможно два варианта операции:

частичная тиреоэктомия;
тотальная тиреоэктомия.

Для полного уничтожения раковых клеток прибегают к терапии радиоактивным йодом, которая проводится после операции.

Частичная тиреоэктомия

Хирургическое вмешательство такого типа показано пациентам с небольшим размером злокачественного образования, которое находится в одной из долек органа. Важно, чтобы раковые клетки больше никуда не распространились. Как правило, в таких случаях узел не превышает 1 см в диаметре. Длительность процедуры - не более 2 часов.

Пациенту не грозит развитие гипотиреоза, ведь гормон синтезирует незатронутая доля щитовидки. Иногда требуется заместительная терапия гормональными препаратами.

Тотальная тиреоэктомия

Процедура подразумевает полное удаление щитовидной железы. Иссекаются обе доли органа, а также перешеек, который их соединяет. Иногда возникает необходимость удаления шейных лимфатических узлов. Происходит это в тех случаях, когда они сильно увеличены, и в них обнаружены метастазы. Длительность процедуры - приблизительно 4 часа.

После такого рода операции пациенту пожизненно придется принимать гормоносодержащие препараты. Ведь в организме не остается тканей щитовидной железы.

Терапия радиоактивным йодом

Такая терапия применяется, когда уже была сделана операция. Она направлена на уничтожение остатков раковых клеток. Метастазы, которые вышли за пределы органа, пошли в лимфоузлы, являются очень опасными. С помощью радиоактивного йода удается убить такие клетки. Часто они остаются в самой щитовидке после частичной тиреоэктомии.

Даже если раковые клетки распространились в легкие, то с помощью терапии радиоактивным йодом от них можно удачно избавиться.

Послеоперационный период

Тиреоэктомия - это сложное оперативное вмешательство, но восстановление после него достаточно быстрое. Большинство пациентов, которым приходится пережить такую операцию, не ощущают особого дискомфорта после процедуры. Человек может вернуться к привычному образу жизни сразу после выписки из больницы.

Некоторым кажется, что после процедуры не будет возможности полноценно питаться, пить воду. Но это не так. Разрез никак не влияет на глотание как твердой, так жидкой пищи.

Возможные осложнения

В редких случаях операция заканчивается осложнениями:

Повреждение возвратного нерва, который отвечает за голос.
Охриплость голоса или небольшое его изменение. Иногда голос меняется навсегда.
Повреждение паращитовидных желез. Они находятся сзади щитовидки, поэтому могут быть задеты во время операции. Но такое случается очень редко у неопытных хирургов. Повреждение грозит нарушением обмена фосфора и кальция. В результате все это приводит к гипопаратиреозу.

Прогноз

Чем для человека может обернуться папиллярная карцинома щитовидной железы? Прогноз в большинстве случаев благоприятен. Если даже раковые клетки распространились на лимфоузлы, то пациент может жить еще долго. Статистика показывает, что после оперативного вмешательства человек живет:

более 20 лет в 70% случаев;
более 10 лет в 85% случаев;
более 5 лет в 95% случаев.

Как видим, не так уж страшна папиллярная карцинома щитовидной железы. Выживаемость достаточно высока даже в тех случаях, когда опухоль распространилась за пределы щитовидки.

Дальнейшее обследование

После полного курса лечения человек должен регулярно посещать эндокринолога. Это необходимо для того, чтобы следить за общим состоянием здоровья. Иногда рак возвращается, поэтому ежегодно придется проходить полное обследование:

анализ крови (определяется эффективность заместительной терапии, а также наличие злокачественных образований, оставшихся метастазов);
УЗИ щитовидной железы и лимфоузлов;
сканирование тела с йодом.

Папиллярный рак щитовидной железы - опасное заболевание, но в большинстве случаев от него можно полностью избавиться. Основной способ лечения - операция, после которой необходимо прибегать к терапии радиоактивным йодом.

Папиллярная карцинома щитовидной железы - распространенное онкологическое заболевание, встречающееся чаще всего у людей пожилого возраста. Она довольно безобидна и хорошо поддается терапии.

Особенности патологии

Папиллярный рак выявляется почти у каждого второго человека и образуется путем перерождения здоровой ткани в злокачественную форму. Вначале она напоминает развитие кисты или опухоли в пораженной области. В большинстве случаев больным удается полностью избавиться от болезни.

По сравнению с остальными видами онкологии, папиллярная форма карциномы развивается достаточно медленно, что дает шанс на обнаружение рака на первой стадии и начала своевременного лечения.

Выявить болезнь удается в том случае, когда происходит метастазирование лимфатических узлов. В основном при его течении образуется лишь один узел, в редких случаях больше.

Причины

Папиллярная форма рака еще до конца не изучена и врачи не могут точно сказать, из-за чего возникает заболевание. Благодаря различным экспериментам, было установлено, что папиллярная карцинома начинает свое развитие после мутирования здоровых клеток, на что оказывают влияние следующие факторы:

Недостаток йода в организме человека.
Плохая экология.
Чрезмерное употребление алкогольных напитков и курение.
Нарушение функции щитовидной железы и сбои гормонального уровня.
Воздействие ионного излучения.
Пониженный иммунный статус.
Генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптомы папиллярной карциномы немногочисленны и развиваются медленно. В основном болезнь обнаруживают при посещении медицинского специалиста, после осмотра и пальпации.

При последнем методе можно оценить размер узла, его подвижность и плотность, если опухоль расположена близко. При глубокой локализации папиллярной карциномы, это сделать невозможно.

Признаки папиллярной онкологии проявляются при росте новообразования, чем больше ее диаметр, тем ярче симптоматика болезни.

Основными признаками являются :

Слабость и недомогание.
Болезненное ощущение в области горла и шеи.
Изменение голоса, проявляющееся осиплостью.
Больной испытывает сложности в поглощении пищи, потому что становится трудно глотать. Это возникает при увеличении новообразования свыше 1 см. Размер папиллярной карциномы будет зависеть от стадии болезни.

Процесс развития папиллярной карциномы происходит из органа - щитовидной железы. Это обуславливается снижением уровня йода в клетках и появляется гипотиреоз. При дальнейшем увеличении злокачественной опухоли, наблюдаются следующие симптомы:

Патологические состояния легких.
Возрастания лимфатических узлов.
Образуются неспецифические переломы костей.
Увеличивается общее чувство слабости.

Стадии онкологии

Особенностью папиллярной карциномы является то, что в зависимости от возраста больного, она подразделяется на несколько стадий.

В возрасте меньше 40 лет различают :

1 стадию - характеризуется отсутствием симптомов или их неяркой выраженность. Рост папиллярной карциномы может быть любым. Метастазирование не проявляется.
2 стадию - обуславливается яркими признаками, метастазы быстро распространяются и поражают соседние области ткани, органов и кости. При своевременном и правильном лечении возможность выздоровления высокая.

В возрасте более 40 лет:

1 стадия - размер папиллярной карциномы составляет менее 2 см, метастазы и симптомы отсутствуют.
2 стадия - папиллярная карцинома увеличивается, но до сих пор признаки не выраженные и метастазов нет.
3 стадия - характеризуется опухолью более 4 см, она дает метастазирование в ткани, клетки и органы. Вероятность излечения высокая, прогноз более чем благоприятный.

Виды рака

Папиллярная карцинома имеет несколько видов, отличающихся по симптомам, этиологии и течении болезни. Различают формы:

Медуллярная - возникает совершенно случайно, способствовать ее развитию может также генетический фактор, нарушение функции щитовидной железы и облучение. Этот рак встречается в основном у пожилых и составляет около 7-12% от всех онкологических заболеваний.
Фолликулярная - более серьезный вид папиллярной карциномы, определяется выраженной симптоматикой и образуется по причине недостатка йода, наследственности, наличия опухолей доброкачественного характера. Лечение в данном случае проводят хирургически с последующим курсом химиотерапии.
Анапластическая - менее распространенная и самая опасная форма рака щитовидной железы. Характеризуется быстрым распространением метастазов по соседним органам. Развивается из-за воздействия облучения, радиации, нервных перенапряжений. Лечение папиллярной карциномы проходит с помощью операции, радио и химиотерапии.

Диагностика

При карциноме щитовидной железы больному необходимо пройти полное клиническое и диагностическое обследование, чтобы установить заболевание и его характер.

Для этого применяют следующие методы:

Посещение медицинского специалиста эндокринолога - на первом этапе болезни, особенно если присутствуют симптомы нужно пойти к врачу. Он проведет внешний осмотр, пальпацию горла и назначит дополнительное обследование.
Ультразвуковое исследование - используют для того, чтобы подтвердить наличие папиллярной опухоли.
Биопсия - проводится специальной тонкой иглой, которой берут небольшое количество ткани щитовидной железы и делают гистологическое исследование. Именно этот метод позволяет точно установить злокачественную или доброкачественную форму.
Анализ крови на гормоны.
Дополнительно - магниторезонансную томографию и очень редко компьютерную томографию.

Лечение

Для лечения папиллярной карциномы щитовидной железы применяют сугубо хирургическое вмешательство. В зависимости от вида и тяжести, операция может быть частичной и полной.

После тиреоидэктомии назначается йодовая терапия. Его применение позволяет восстановить функции органа, уничтожить злокачественные клетки и предупредить их дальнейшее прогрессирование.

Помимо этого, йод позволяет избавиться от метастазов в органах и лимфатических узлах. Его употребление, частоту и дозировку определяет врач в индивидуальном порядке.

Частичная операция при папиллярной карциноме проводится в том случае, если новообразование локализовано с одной стороны. Тогда проводят удаление опухоли не затрагивая здоровые участки. Этот вид тиреоидэктомии делают на начальных этапах онкологического заболевания.

Полная операция - показанием к ее проведению считается карцинома диаметром более 1,5 см. В данном случае помимо опухоли удаляется перешеек и лимфатические узлы, если они поражены метастазами. Длительность операции составляет 4-4,5 часа. После нее больной должен регулярно проверяться и принимать гормональные лекарственные препараты.

После комплексного лечения, больной должен посещать врача через определенный промежуток времени, чтобы проверять состояние и быть уверенным, что папиллярная карцинома не обнаружится вновь.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Онкология щитовидной железы – редкое явление. Среди всех форм данной патологии злокачественные опухоли щитовидки занимают лишь 1.5%, но они заслуживают внимание потому, что их число с каждым годом растет. За последние два десятилетия количество людей с диагнозом рак щитовидной железы (РЩЖ) увеличилось вдвое. Причиной этого ученые называют ухудшение экологии и техногенные катастрофы. Преимущественно недуг обнаруживают у людей после 40 лет, но в последнее время встречаются все больше пациентов молодого возраста. По статистике женщины болеют раком щитовидной железы в 3 раза чаще, чем мужчины. Основную массу злокачественных образований в щитовидке составляет аденокарцинома. О ней мы и поговорим в данной статье.

Щитовидная железа у человека расположена в области шеи. Она состоит из двух долей и перешейка и по форме напоминает бабочку. Ее размер у взрослых составляет от 2 до 4 см, а объем – 18-25 мл (у мужчин она больше). Щитовидка является органом эндокринной системы, она поглощает йод, который поступает в наш организм с пищей, и с его помощью секретирует такие важные гормоны, как тироксин, трийодтиронин и кальцитонин. Они выполняют функцию регуляции всех обменных процессов, в том числе зарождение и разрушение клеток. Гормоны щитовидной железы контролируют теплообмен, синтез энергии, рост костного аппарата, окислительные реакции и поглощение кислорода тканями. Стабильная работа этого органа влияет на нормальное физическое, умственное и психическое развитие человека.

Щитовидная железа в основном состоит из трех видов клеток – А, В и С-клеток, каждая из которых продуцирует свой гормон. может появиться в любой из них и достигать немалых размеров (до 20 см). Разрастаясь, она инфильтрирует по перешейку из одной доли в другую, затем прорастает капсулу щитовидки и распространяется на соседние органы и ткани. В основном поражает мышцы шеи, челюсти, трахею, стенки грудины.

Метастазирование в 60% случаев происходит по лимфатическим узлам (предгортанным, предтрахеальным, средостенным) и в 40% - по кровеносным сосудам.
Из-за своего расположения легко обнаружить и прощупать. Поэтому 70% опухолей находят на первых стадиях и удачно лечат, что дает большие шансы прожить 10-20 лет. Плюсом является также относительно спокойное течение и медленный рост таких новообразований.

Причины и факторы риска

Часто причиной аденокарциномы щитовидной железы становится или узловой зоб, а также гиперплазия, вызванная нехваткой йода в организме. Хронический тиреоидит (воспаление щитовидки) находят у 18% больных раком. сопутствует раку щитовидной железы в 65% случаев.

Также большое влияние оказывает ионизирующее излучение (радиация), воздействию которой человек мог подвергаться для лечения других новообразований в области головы и шеи, причем последствия облучений могут возникнуть даже через десятки лет. В городах с повышенным уровнем радиации регистрируют в 15 раз больше случаев онкологии.

Другие важные факторы риска:

воспалительные заболевания женских половых органов и молочных желез. Они провоцируют рак в 44% случаев, поэтому женщинам так важно следить за своим здоровьем и проходить ежегодное обследование;
наследственность. Возможно развитие , родители которых были тесно связаны с действием радиации (например, при аварии на ЧАЕС). У 33% людей с таким диагнозом есть родственники с болезнями эндокринных органов;
йододефицит. Его можно избежать, употребляя в пищу продукты, содержащие йод или специальные витамины;
генетическая предрасположенность. Если в ДНК человека находятся определенные поврежденные гены, то велика вероятность, что в какое-то время у него появится рак. Причины таких мутаций до конца не изучены;
загрязненная окружающая среда, работа во вредных условиях;
стрессы и психические потрясения;
курение и алкоголь;
прием антитероидных препаратов.

Один из этих факторов (а тем более сочетание нескольких) могут стать причиной появления карциномы, но это не является закономерностью.

Виды железистого рака щитовидной железы

По степени дифференцировки аденокарциному различают:

Высокодифференцированную.
Умеренно дифференцированную.
Низкодифференцированную.

Отличие этих видов состоит в строении их клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем больше отличий просматривается в раковых клеток, по сравнению со здоровой тканью. При высокодифференцированной карциноме эти различия незначительные. От степени дифференцировки зависят методы лечения и прогноз для больного. Для последних двух видов необходимо применять более радикальные методы, сильные химиопрепараты и высокие дозы облучения. Первую же лечить будет проще.

Также аденокарцинома подразделяется на гистологические типы, в зависимости от того, из какого типа ткани она растет. Из А-клеток и В-клеток образовывается:

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы . Данный вариант встречается в 60% случаев. Такая опухоль растет медленно, имеет хорошие прогнозы, несмотря на то, что она часто метастазирует в лимфатические узлы. Папиллярный РЩЖ может быть односторонним или реже – двухсторонним.
Фолликулярная аденокарцинома. Занимает 10-20%. Также не агрессивный тип рака с благоприятными прогнозами (они немного ниже, чем для первого вида). Метастазирует преимущественно гематогенно, в кости. Основная причина возникновения – дефицит йода.
Фолликулярный и – высокодифференцированные. Расти они могут длительное время, даже на протяжении 10 лет, и не вызывать никаких симптомов. Но в любой момент их дифференцировка может снизится. Оба типа чаще находят у .

Из С-клеток растет (занимает 5-10% от общего числа рака щитовидки). Она является низкодифференцированной, а значит, более агрессивная, чем папиллярная и фолликулярная. Особенность меддулярного рака – это способность выделять различные гормоны (кальцитонин, серотонин, пролактин, меланин и другие), из-за чего появляются специфические его проявления, например диарея.

Также есть анапластическая или недеференцированная карцинома. Встречается она редко (4-5%). Такой рак нельзя отнести ни к одному виду опухолей из-за сильных повреждений в строении клеток. Он растет среди здоровой ткани, переплетаясь с ней, так что не определить четкую границу между ними. Для анапластического типа прогнозы неутешительные, так как он очень быстро растет и образует метастазы, а также плохо поддается лечению.

Симптомы аденокарциномы щитовидной железы

Очень часто симптомы опухоли щитовидной железы на первых стадиях отсутствуют, из-за чего ее выявляют после того, как она станет заметна визуально. Высокодифференцированные формы протекают латентно, без особых изменений в работе щитовидки. Агрессивные типы рака проявляют себя быстрее, это в первую очередь связано с метастазирование в близлежащие ткани и структуры.

В связи с этим появляются такие признаки аденокарциномы щитовидной железы:

увеличенные лимфатические узлы;
боль в шее или дискомфорт при глотании, ком в горле;
изменение голоса;
отдышка, кашель;
увеличенные вены на шее;
повышенная температура тела;
исхудание, усталость, слабость;
диарея (встречается при медуллярном раке).

Для своевременного выявления аденокарциномы щитовидки (особенно у людей, находящихся в зоне риска) рекомендуют проходить ежегодный осмотр. Также нужно обследовать свою шею самому и при обнаружении каких-либо отклонений обращаться к специалисту.

Стадии аденокарциномы щитовидной железы

Различают 4 стадии развития железистого рака щитовидной железы:

на 1 стадии опухоль имеет небольшой размер (до 1 см) и находится в одной из долей щитовидки;
на 2 стадии новообразование (или несколько) с размеров 1-4 см в диаметре, которое находятся внутри железы. Оно может поражать обе доли. Региональных метастаз нет;
Высокодифференцированные опухоли на 3 стадии имеют размер более 4 см, и в основном ограничиваются капсулой железы. Либо это могут быть небольшие очаги с минимальным прорастанием в близлежащие ткани. Медуллярный и анапластический рак в этот период уже образовывает метастазы в лимфоузлах;
4 стадия характеризуется опухолью любого размера с прорастанием за пределы щитовидной железы, поражением региональных лимфатических узлов и отдаленными метастазами.

Диагностика аденокарциномы щитовидной железы

Первый метод, с помощью которого можно выявить аденокарциному щитовидной железы, это простое ощупывание области шеи. Таким способом можно обнаружить новообразования даже менее 1 см. Этот симптом наблюдается у 90% пациентов, исключения могут составлять труднодоступные или очень маленькие опухоли. Также при помощи пальпации врач обследует лимфатические узлы, которые часто бывают увеличены.

Диагностика опухоли щитовидной железы включает себя анализ крови на гормоны (тиреотропного, трийодтиронина и кальцитонина).

Для подтверждения диагноза необходимо сделать:

радиоизотопную сцинтиграфию. Этот метод основан на способности щитовидки поглощать йод, в то время как раковые клетки этого делать не могут. Пациент должен принять дозу радиоактивного йода, который будет поглощен железой, затем делают рентген. По результатам можно увидеть контуры ЩЖ и ее структуру, а также само новообразование. Такой метод не очень эффективный, так как небольшие патологии на рентгене не будет видно. Его часто применяют для мониторинга за больными, перенесшими операцию;
УЗИ. Этот метод широко используется для диагностики рака щитовидки, его точность составляет 90%. На УЗИ можно обнаружить новообразования диаметром 1-2 мм, сама процедура не травматичная, легкая и доступная. С помощью ультразвукового исследования с большой точностью можно определить метастазы в лимфоузлах. КТ или МРТ применяют по необходимости, если данные УЗИ были неудовлетворительные;
тонкоигольную аспирационную . С помощью иглы врач берет часть материала аденокарциномы, чтобы потом определить ее тип. Эта процедура обязательна, ее результаты влияют на подтверждение плана лечения. Иногда исследование тканей опухоли проводят прямо во время операции.

Для определения наличия метастаз в легких используют ренгенографию.

Лечение опухоли щитовидной железы

Практически во всех случаях проводят хирургическое удаление опухоли. Исключения составляют аденокарциномы со множественными отдаленными метастазами. Объем операции бывает разный. При небольших опухолях первой стадии проводят резекцию 1 доли железы. На второй стадии уже нужна субтотальная резекция – удаление большей части органа. Для больных с третьей стадией показана тиреоидэктомия, то есть удаление щиовидки. При метастазах в лимфозлах проводят лимфодиссекцию.

После радикальных операций у пациентов начинается гипотиреоз (нехватка гормонов, которые вырабатывала щитовидная железа). Для его коррекции необходимо постоянно принимать препарат L-тироксин. При удалении части органа в большинстве случаев одна доля щитовидки справляется со своей работой и гормонотерапия не нужна. Решение о ее назначении принимаю на основании анализов крови.

Лечение аденокарциномы щитовидной железы может включать и Применяют их в комплексе с или для нерезектабельных больных. Эти методы целесообразно использовать только для медуллярных и недеференцированных форм. При папиллярном и химио- и лучевая терапия не дают результатов.

Специфический метод, который применяют для людей с таким недугом – это . Клетки железы, а вместе с ними и клетки рака впитывают препарат, отчего последние разрушаются. Радиойодотерапия не действует, если опухоль радиорезистентная.

Продолжительность жизни при аденокарциноме щитовидной железы

Прогноз аденокарциномы щитовидной железы в целом хороший. Около 70% больных живут более 20 лет. Шансы больного зависят от типа опухоли. При папиллярной форме 5-летняя выживаемость составляет 92-96%, 10-летняя – до 94%. При фолликулярной, эти показатели немного меньше: 80% и 70% соответственно. С анапластическим раком живут не больше года.