Основные симптомы и лечение старческого кольпита. Кольпит при менопаузе и после климакса: симптомы, диагностика и лечение

Климакс – это сложный неизбежный период в жизни каждой женщины. Изменения в гормональном фоне оказывают влияние практически на все органы и системы, иммунная защита ослабевает. В организме женщины возрастает вероятность возникновения и развития воспалительных процессов, связанных с климактерическими возрастными трансформациями.

Кольпит (вагинит) – это заболевание воспалительного характера, которое связано с нарушением микрофлоры влагалища, обусловленное истончением многослойного эпителия под действием снижения гормонов эстрогенов. Кольпит при климаксе называют атрофическим, старческим или сенильным. По истечении 6-8 лет климактерического периода кольпитом страдает каждая вторая пациентка. На протяжение следующих 10 лет шансы возникновения этого заболевания возрастают и составляют 70-80% среди женского населения в менопаузальный период.

Сенильный кольпит характеризуется воспалительными реакциями в слизистой оболочке влагалища (tunica mucosa) и имеет ярко выраженный симптомокомплекс, обусловленный внедрением и развитием вторичной патогенной флоры. Влагалищные выделения становятся обильнее, иногда с сукровицей (из-за истончения и повышения ранимости слизистой влагалища), с сильным зловонным запахом, при интимной связи возникают болезненные неприятные ощущения, а также чувства жжения и зуда. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Проведя микроскопический анализ и цитологическое исследование отделяемого из мочеполового органа подтверждают изменение флоры влагалища, присоединения вторичной микрофлоры и наличие изменений кислотности влагалищной среды. В очень редких случаях сенильный кольпит имеет бессимптомное течение.

По объему и характеру выделений из влагалища можно предположительно диагностировать возбудителя воспалительного процесса. Окончательный вердикт врач выносит после получения результатов проведенного микроскопического исследования мазка или бактериального посева.

Кольпит — воспаление во влагалище, которое может возникать как в результате инфекционного процесса, так и по причине аллергии, снижения иммунитета и т.д. Значимая роль в лечении подобных состояний отдается использованию свечей. Такое местное лечение имеет множество преимуществ перед системно действующими препаратами. Какие особенности выбора вагинальных свечей? Могут ли быть недорогие еще и эффективными?

Читайте в этой статье

Преимущества свечей перед другими формами лекарств

Свечи — производственная форма выпуска лекарственных препаратов, в домашних условиях их могут заменить , растворами, в том числе из народной медицины. Суппозитории широко используются в лечебной практике, особенно в гинекологии, урологии, проктологии. Они имеют массу преимуществ перед таблетками и инъекциями лекарств. К основным можно отнести:

Слизистая влагалища имеет очень развитую сеть кровеносных сосудов. Поэтому скорость поступления лекарственного средства в кровоток сравнима с внутримышечной инъекцией.
Закладывая суппозитории, можно не беспокоиться о каких-то осложнениях введения. Это безболезненная процедура.
Не важны органолептические свойства свечей, так как их не придется пробовать на вкус.
Используя свечи, можно создать максимально возможную концентрацию препарата именно во влагалище. Это поможет избежать развития устойчивости к лекарству и повысит эффективность лечения.
Растворяясь и действуя на слизистой во влагалище, свечи не создают нагрузку на печень, так как нет необходимости в переработке лекарства до активной формы.
На суппозитории достоверно меньше встречаются различные побочные реакции, так как они меньше подвергаются трансформации в организме.

Таким образом высокий терапевтический эффект можно достигнуть, причиняя меньший вред организму и не нагружая внутренние органы.

Но не всегда для эффективного лечения достаточно использования только суппозиториев. Хронические формы воспаления во влагалище, а также многие специфические кольпиты требуют назначения антибактериальных и противомикробных препаратов в виде таблеток или инъекций.

Особенности выбора вагинальных свечей при кольпите

Кольпит условно можно разделить на три вида: специфический, вследствие активации условно-патогенной флоры, а также атрофический. Для каждого существуют свои лечения, которые направлены на ликвидацию факторов, провоцирующих воспаление. Только учитывая особенности возникновения кольпита можно выбрать наиболее действенные схемы терапии. Для этого важно пройти полное обследование, которое и установит все нюансы течения заболевания у женщины.

Неспецифический

Возникает при активации условно-патогенной флоры. В норме такие бактерии могут находиться в небольшом количестве в вагинальном секрете. При определенных условиях они начинают активно размножаться, вызывая тем самым дисбиоз и воспаление. Чаще всего это стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, клебсиелла, дрожжевые грибы и некоторые другие.

Чтобы убедиться в том, что кольпит неспецифический, необходимо исключить других патогенов, например, хламидий, трихомонад и т.д. Это можно сделать, выполнив углубленное обследование, в том числе методом ПЦР.

После этого можно приступать к лечению. При этом часто достаточно использования только свечей местно. Основные принципы терапии неспецифического кольпита следующие:

Свечи с противомикробным, антибактериальным, противовоспалительным действием. Это могут быть препараты на основе антисептиков (хлоргексидин, йод, и т.п.). В некоторых случаях предпочтительнее сделать выбор в пользу суппозиториев с антибиотиками или комплексным действием. Все зависит от клинической картины и степени выраженности воспаления.
Для последующего восстановления микрофлоры влагалища рекомендуется использовать свечи на основе молочнокислых бактерий. Спектр препаратов большой, выбор на усмотрение врача и женщины.

Специфический

Специфический кольпит отличается тем, что он вызван определенным возбудителем. Это могут быть бактерии, вирусы, простейшие и т.п. Чаще всего приходится сталкиваться со следующими:

микоплазмы,
уреаплазмы,
трихомонады,
бледная трепонема (вызывает сифилис),
вирусы папилломы человека и 1 и 2 типов и другие.

При специфическом кольпите свечи – дополнение к основному лечению. Для полной эрадикации инфекции необходимо использовать антибактериальные и противомикробные препараты системно (в виде инъекций, таблеток для внутреннего приема и т.д.). Если применять только свечи, можно уменьшить проявления воспаления, но избавиться полностью от недуга вряд ли получится. В подобных ситуациях высок риск перехода заболевания в хроническую форму и развития осложнений.

Выбирая свечи для лечения специфического кольпита, следует учитывать возбудителя и его чувствительность к препарату. Это могут быть монокомпонентные суппозитории или комбинированные. Последним отдается предпочтение при сочетании нескольких патогенов, а также при сопутствующем дисбиозе, и т.п.

По окончанию курса основного лечения следует закрепить результат, используя свечи с молочнокислыми бактериями. Так можно предотвратить возникновение бактериального вагиноза, кандидоза и других форм нарушения флоры влагалища.

Атрофический

Синонимы атрофического кольпита – сенильный, старческий. Возникает у женщин или после удаления обоих яичников в любом возрасте. Основная причина для развития атрофического кольпита — недостаток эстрогенов, результатом чего является истончение слизистой влагалища и ее повышенная травматизация, резкое снижение количества палочек Дедерлейна, уменьшение слизи. Как итог — боль, дискомфорт, сухость в области наружных и внутренних половых органов.

Лечение атрофического кольпита только тогда будет эффективным, если к основной схеме добавлены гормоны в минимальной дозировке. Это могут быть как пероральные формы (например, Фемостон), так и суппозитории с добавлением эстрогенов.

Смотрите на видео о кольпите у женщин:

Какие свечи в гинекологии лучшие от кольпита

Часто предпочтение отдается комплексным свечам, которые включают в себя несколько действующих веществ. Как правило, это противогрибковый, противомикробный, антибактериальный компонент, а также гормон. Такой комбинацией можно быстро снять основные тревожащие симптомы кольпита (зуд, жжение, боль и другие).

Средняя продолжительность лечения свечами – 7 — 14 дней, при этом в большинстве случаев достаточно закладывать по одному суппозиторию на ночь.

К наиболее действенным и популярным можно отнести следующие:

Препарат	Применение
Тержинан	Содержит 4 действующие вещества: тернидазол (от трихомонад и простейших) неомицин (противомикробное), нистатин (противогрибковое), преднизолон (гормон). Последний компонент оказывает дополнительное противовоспалительное действие, а также помогает быстро избавиться от жжения, зуда. Выпускается в виде вагинальных таблеток — удобная форма, аналог обычным свечам. Цена за 10 штук в пределах 500 рублей.
Полижинакс	Состоит из 3 действующих веществ: неомицин, полимиксин (противомикробое) и нистатин. По эффекту похож на Тержинан, но без гормонального компонента. За 12 свечей придется отдать около 600 — 700 рублей.
Макмирор комплекс	Содержит нистатин и нифурател. Последний активен по отношению ко многих бактериям, простейшим, в том числе к трихомонадам. За 8 свечей придется заплатить порядка 800 рублей.
Гинокапс	Выпускается в вагинальных капсулах и содержит миконазол 100 мг — противогрибковый компонент, а также метронидазол 100 мг. Сходный по составу препарат — Румизол. Но он содержит 500 мг метронидазола, это значительно более высока доза. Препарат активен по отношению к трихомонадам, многим условно-патогенным бактериям. Стоимость Гинокапса в пределах 500 рублей, Румизола — 600.
Микожинакс	Содержит 4 компонента: метронидазол (противомикробное и противопротозойное действие), нистатин (антибиотик с воздействием на грибы), хлорамфеникол (уничтожает многих условно-патогенных бактерий), дексаметазон — гормон. По своему эффекту он близок к Тержинану, но обеспечивает действие другими веществами. Поэтому Микожинакс может использоваться при возникновении резистентности к другим препаратам.
Нео-пенотран и Клион-Д	Содержат метронидазол и миконазол (противогрибковое средство). Назначают препарат чаще при неспецифическом кольпите. В Нео-пенотран Форте дополнительно входит лидокаин, который оказывает местное анестезирующее действие. Цена в пределах 800 — 1000 рублей за 14 свечей.
Мератин-комби	Содержит в составе орнидазол (аналог метронидазола), нистатин, неомицин и преднизолон. Используется для лечения трихомонадного кольпита, молочницы, а также неспецифического воспаления. Стоимость около 400 рублей за 10 вагинальных таблеток.

Самостоятельно сложно выбрать подходящие свечи. Наиболее действенные и безопасные может подобрать только врач.

Для лечения атрофического кольпита в состав свечей вносится эстрогенный компонент. Из наиболее эффективных и популярных можно выделить следующие:

Гинофлор Э, помимо эстриола содержит дополнительно лактобактерии. Это позволяет добиться максимальной эффективности за курс лечения. Но цена их в пределах 1000 рублей за 6 свечей. Обычно курс включает неделю-две, для профилактики следует раз в 6-12 месяцев пользоваться этими суппозиториями даже без жалоб.
Овестин содержит эстриол. За 5 штук придется заплатить около 400 рублей. Полные аналоги лекарства — Эстриол, Эстровагин.

Какие недорогие свечи лучше применять от кольпита

Все комплексные свечи имеют достаточно высокую цену. Чтобы несколько снизить стоимость лечения, можно использовать препараты с одним действующим веществом. Из популярных и действенных можно выделить следующие:

Препарат	Действие и стоимость
Гексикон	Свечи на основе хлоргексидина. Он обладает широким спектром действия по отношению к условно-патогенной и специфической флоре (трихомонадам, хламидиям и другим). Средняя цена за 14 свечей – около 300 рублей.
Бетадин	Свечи на основе йода. Данный микроэлемент относится к антисептическим и противомикробным средствам. Он безопасен и может использовать даже для лечения трихомонадного кольпита. Цена за 7 свечей – около 300 рублей. Аналоги стоят еще дешевле, например, Йодосепт — 150 рублей за 10 штук.
Трихопол	Вагинальные таблетки на основе метронидазола. Используются при вагинозах, гарднереллезе, вагинитах, в том числе трихомонадных. Цена за 10 штук – 200 — 325 рублей.
Нистатин	Противогрибковые свечи. Данное действующее вещество входит в состав многих комплексных препаратов. Стоимость его за 10 свечей — 70 рублей.
Клотримазол	Вагинальные таблетки с противогрибковой активностью. Цена 30 рублей за 10 штук.
Облепиховые свечи	Являются неплохой альтернативой суппозиториям с половыми гормонами для лечения атрофического кольпита. Это дешевый вариант — всего 70 рублей за 10 штук.

Средства для восстановления биоценоза

По завершению основного лечения рекомендуется пройти курс по восстановлению микрофлоры влагалища. Связано это с тем, что после воздействия противомикробных и антибактериальных средств слизистая остается «пустующей» некоторое время, пока палочки Дедерлейна не повысят свое количество до необходимого числа. Для ускорения этого процесса и закрепления полученного эффекта используются свечи для восстановления биоценоза влагалища. Из наиболее популярных можно выделить следующие:

Лактожиналь — свечи с лактобактериями. Стоимость за 10 суппозиториев около 600 рублей.
Бифидумбактерин содержит одноименные бактерии, адсорбированные на частичках угля. В виде свечей — 90 рублей за 10 штук.
Вагинорм С — свечи на основе аскорбиновой кислоты. Стоимость 600 рублей за 10 суппозиториев.

Свечи для стимуляции иммунитета

При лечении некоторых кольпитов, особенно с вирусным поражением, в обязательную схему входят препараты для усиления собственного иммунитета в борьбе с инфекцией. Чаще всего используются следующие свечи с этой целью:

Кипферон, включает несколько видов интерферонов. Цена около 600 рублей за 10 штук.
Генферон содержит только альфа-интерферон. Стоимость 270 рублей за 10 свечей.

Свечи — надежный и эффективный метод лечения кольпитов. Суппозитории имеют много преимуществ перед другими формами лекарств и широко используются в гинекологии. Но воспаление во влагалище часто отражает процессы, происходящие во всем организме, поэтому использование только свечей может перевести болезнь в хроническую форму. Любая схема лечения должна быть согласована с врачом. Только специалист после обследования может назначить наиболее подходящую и действенную терапию.

Атрофический (сенильный, атрофический постменопаузальный вагинит) кольпит – болезнь, при которой происходит воспаление в слизистой оболочке влагалища. Это заболевание поражает около 40% женщин в период климакса.

Основной причиной развития атрофического кольпита считается гормональная дисфункция в организме. Понижение выработки приводит к повышению уязвимости стенок влагалища. Процесс обычно развивается в период менопаузы, но иногда отмечаются случаи заболевания у женщин в репродуктивном возрасте.

Механизмы развития и причины заболевания

Как правило, первые симптомы атрофического кольпита развиваются в среднем через 5 лет после наступления менопаузы, даже искусственной, например, после овариэктомии. Заболевание обычно возникает на фоне изменений возникающих при климаксе и дефицита эстрогенов:

приостанавливается, а после и прекращается образование новых эпителиальных клеток во влагалище;
слизистая оболочка становится тоньше;
уменьшается выработка секрета у локализованных во влагалище желез;
нарушается микрофлора, что проявляется нарушением кислотно-щелочного равновесия;
сокращается число лактобактерий;
влагалищные стенки становятся легкоранимыми;
отмечается сильная сухость влагалища;
активируется внутренняя факультативная флора;
условия благоприятствуют попаданию патогенных микробов из внешней среды.

Предрасполагающими факторами является несоблюдение правил гигиены, постоянное ношение синтетического белья, незащищенные частые половые контакты, чрезмерное использование средств гигиены (ароматизированный гель, антибактериальное мыло), травмы слизистой оболочки, нанесенные во время гинекологических вмешательств, сексе и т.д.

Обычно атрофическому кольпиту подвержены следующие категории женщин:

перенесшие овариотомию;
с избыточным весом и ожирением;
достигшие периода менопаузы или с ранним климаксом;
прошедшие лучевое лечение органов малого таза;
имеющие слабый иммунитет;
ВИЧ-инфицированные;
с эндокринными патологиями (сахарный диабет, гипотиреоз).

Симптомы атрофического кольпита

Как правило, сенильный кольпит имеет вялое течение и больную может почти ничего не тревожить. Возникают периодические незначительные слизистые выделения, напоминающие яичный белок. В некоторых случаях женщины отмечают боль, жжение и зуд в районе наружных гениталий. Эти симптомы становятся «ярче» после гигиенических мероприятий с применением мыла или хождения в туалет «по-маленькому».

Слизистая влагалища легко повреждается, в результате могут появиться выделения с примесью крови при дефекации, сексуальном контакте, проведении диагностических манипуляций. Кровоточивость и микротрещины изначально проходят с асептическим воспалением, но сложившиеся условия являются благоприятными для формирования вторичной инфекции. Выделения могут приобретать выраженный неприятный запах.

В результате атрофических мышечных нарушений учащается мочеиспускание, иногда развивается недержание мочи в момент тяжелой физической нагрузки. Сухость оболочки влагалища провоцирует болезненность при половом контакте.

Диагностика сенильного кольпита

Атрофический кольпит выявляется следующим путем:

при гинекологическом осмотре в зеркалах;
расширенная кольпоскопия;
во время цитологической и микроскопической диагностики;
в ходе исследования кислотно-щелочного баланса.

При осмотре , скорее всего, отметит истончение и бледность слизистой, присутствие небольших трещин и «островки» без эпителия, кровоточивость при контакте. При вторичном инфицировании влагалище гиперемировано, появляются гнойные выделения и серый налет.

Атрофический кольпит на микроскопическом анализе проявляется в виде:

повышения количества лейкоцитов;
резкого снижения числового соотношения влагалищных палочек;
наличия разных условно-патогенных микроорганизмов.

Уровня рН обнаруживается при кольпоцитологическом исследовании, а проба Шиллера имеет неравномерное слабое окрашивание.

Дополнительно для исключения развития раковых клеток проводится биопсия, ПЦР и исследование выделений для выявления венерических болезней и специфических факторов развития кольпита.

Лечение заболевания

В первую очередь при лечении атрофического кольпита следует восстановить питание эпителия влагалища и добиться длительной ремиссии. Для этого необходимо назначение заместительной гормонотерапии. В этом случае используют лекарственные средства как местного, так и системного действия. Непосредственно на очаг атрофии можно воздействовать с помощью мазей или свечей — овестин, эстриол. Их надо вводить во влагалище на протяжении 2 недель. Общее гормональное действие оказывают индивина, эстрадиол, клиогест, климонорм, анжелик и тиболон. Их применяют в виде таблеток, инъекций или пластырей. Системное лечение проводится долгий период, примерно в течение 5 лет.

Также широко используются фитоэстрогены – это натуральные гормональные средства растительного происхождения. Они содержатся в продуктах, которые рекомендуется обязательно включать в меню женщине, страдающей сенильным кольпитом. К ним относят рис, орехи, подсолнечник, зеленые листовые овощи, сою, имбирь, гранаты, горох, фасоль, бобы, яблоки, капусту, морковь и солодку. К травам, содержащим фитоэстрогены, принадлежат: тысячелистник, боровая матка, красная щетка, коровяк и подмаренник.

Если существуют противопоказания к применению эстрогенов (кровотечения, злокачественные новообразования, тяжелые патологии сердца и печени, тромбоэмболия) тогда гормоны заменяют ванночками и спринцеванием с отваром ромашки, календулы, зверобоя и иных трав с противовоспалительным и антисептическим эффектом.

Лубриканты помогают уберечь слизистую оболочку от возникновения раздражения и микротрещин, сглаживают ощущение боли и дискомфорта. При недержании мочи и учащенном мочеиспускании используют уросептики: фуразолидон, энтеросептол, офлоксацин, неграм.

При присоединении вторичной инфекции назначаются антибактериальные (тетрациклин) или противогрибковые (тержинан) средства.

Профилактика атрофического кольпита

Сенильный кольпит проще предупредить, чем лечить. Гинекологи рекомендуют женщинам выполнять профилактические мероприятия, для исключения неприятных последствий климактерического периода. К неспецифической профилактике болезни относят: соблюдение интимной гигиены с натуральными, без ароматизаторов средствами, качественное питание с большим содержанием молочных продуктов, фруктов, овощей, не носить синтетическое белье, регулярное посещение гинеколога, отказ от вредных привычек, исключить частую смену половых партнеров и очень частые сексуальные контакты и вовремя лечить заболевания внутренних органов.

Около 40% женщин после наступления менопаузы начинают страдать от признаков атрофического кольпита (жжение и зуд, сухость влагалища и боль при интимной близости). Характерно также то, что чем больше срок менопаузы, тем выше шансы на развитие данной патологии. Так, процент больных этим заболеванием возрастает до 75 спустя 10 лет с момента прекращения менструаций.

Поскольку атрофические изменения влагалищного эпителия обычно связаны с физиологическим завершением выработки яичниками гормонов, то в качестве патологии атрофический кольпит рассматривается только в случае наличия выраженных клинических проявлений (существенный дискомфорт).

Определение термина и виды болезни

Атрофический кольпит – это изменение эпителия влагалища, которые связаны с функциональными и структурными перестройками, на фоне которых происходит истончение влагалищного эпителия, что в итоге становится причиной развития характерной симптоматики (повторяющееся воспаление, зуд, диспареуния, сухость). Данное состояние спровоцировано значительным снижением уровня эстрогенов, что можно связать как с физиологическими причинами (менопауза физиологическая), так и с искусственными прекращением секреции женских половых гормонов (атрофический кольпит в репродуктивном возрасте или искусственная менопауза).

Само название патологии «вагинит», или «кольпит», возникло от греческого слова «кольпос» и латинского «вагина», что переводится дословно как «влагалище». Суффикс «ит» свидетельствует о воспалении органа. Другими синонимами данной болезни являются старческий, или сенильный кольпит, атрофический вагинит.

Немного о физиологии и патогенезе заболевания

Влагалище женщины выстлано многослойным плоским эпителием, который выполняет значительное количество функций, которые требуются для защиты половых органов от различных инфекционных заболеваний. Влагалищный эпителий ввиду многослойности постоянно обновляется, верхние клетки начинают отмирать и слущиваться, унося с собой патогенные микроорганизмы и токсины, которые сменяются новыми клетками.

Помимо этого, влагалищный эпителий поддерживает постоянный уровень рН среды. В норме у женщин репродуктивного возраста во влагалище среда всегда кислая (рН 3,8-4,5), тогда как микрофлора на 98% состоит из молочнокислых бактерий. Лактобактерии предупреждают присоединение патогенных возбудителей и активизацию условно-патогенных микроорганизмов путем поддержания постоянной кислой среды во влагалище. Питаются такие молочнокислые бактерии присутствующим в больших количествах в слущенном эпителии гликогеном.

С наступлением менопаузы начинает прекращаться циклическое обновление влагалищного шара эпителия, что связано с уменьшением количества синтезируемого эстрогена и завершением менструальной деятельности. Клетки эпителия способны слущиваться только в малых количествах, что приводит к развитию дефицита гликогена и соответственно вызывает снижение количества лактобактерий. В связи с такими процессами рН влагалища начинает сдвигаться в сторону ощелачивания, что в итоге приводит к его обсеменению условно-патогенной микрофлорой и проникновению в слизистую патогенных возбудителей. Все перечисленные изменения и провоцируют развитие местной воспалительной реакции, а именно кольпита.

Истончение эпителия и снижение выработки секрета железами влагалища приводят к легкой ранимости и хрупкости слизистой оболочки влагалища, что только способствует активизации условно-патогенных микроорганизмов и приводит к сужению влагалищного просвета.

Причины

В основе формирования данной патологии лежит гипоэстрогения, которая может являться как физиологической после прекращения менструаций, так и искусственной (операции и другие манипуляции на яичниках). У девушек репродуктивного возраста гипоэстрогения возможна при таких обстоятельствах:

После родовой деятельности, особенно при кормлении грудью

В послеродовом периоде наблюдается постепенное восстановление гормонального баланса, особенно у тех женщин, которые кормят малышей грудью (синтезируется пролактин), что в итоге приводит к длительно существующему дефициту эстрогенов и нередко в итоге становится причиной развития атрофического кольпита.

Гормональная дисфункция яичников

Длительно существующий гормональный дисбаланс провоцирует стойкую гипоэстрогению и формирование патологии.

Эндокринная патология.

Сильные психоэмоциональные переживания (возникает гормональный дисбаланс).

Женщины, которые страдают от заболеваний щитовидки, патологий надпочечников, сахарного диабета, склонны к развитию атрофического вагинита.

Прочие причины

Ослабленный иммунитет (негативно влияет на гормонообразующую функцию яичников).

Носительницы ВИЧ-инфекции или больные СПИДом.

Лучевая терапия органов малого таза. При облучении тазовой области в процесс вовлекаются и женские половые железы, что провоцирует нарушение секреции гормонов, включая эстрогены.

Удаление яичников (овариоэктомия). Яичники синтезируют эстрогены, тогда как при их отсутствии секреция этих половых гормонов автоматически прекращается.

Предрасполагающие факторы

Среди множества предрасполагающих факторов особенно стоит отметить:

незащищенные, частые и беспорядочные половые контакты;

некорректная интимная гигиена;

использование ароматических средств для гигиены интимных мест, лубрикантов, антибактериального мыла, отдушек;

ношение тесного синтетического нижнего белья (препятствие доступа кислорода и способствует развитию анаэробной флоры);

общие хронические заболевания;

хронические воспалительные заболевания половых органов;

погрешности в диете (отсутствие кисломолочных продуктов, питье некачественной воды, употребление немытых фруктов и овощей).

Клиническая картина заболевания

Первые признаки развития атрофического кольпита появляются примерно спустя 5 лет с момента окончания месячных. Обычно патология отличается вялым течением, симптоматика слабо выражена. Усиление клинических признаков связано с присоединением к очагу вторичной инфекции и активизации условно-патогенной микрофлоры, чему только способствуют микротравмы слизистой в силу ее легкой ранимости (к примеру, после спринцевания, подмывания, коитуса, гинекологического осмотра). Среди основных признаков выделяют:

Влагалищный дискомфорт

Возникает как ощущение сухости и стянутости во влагалище, иногда могут присутствовать болезненные ощущения. В случае присоединения патогенной влагалищной микрофлоры возникает сильное жжение и зуд.

Диспареуния

Боль во время половой близости или непосредственно после нее обусловлена истощением многослойного эпителия влагалища, оголением нервных окончаний и уменьшением секреции продуктов влагалищных железы, которые обычно называют смазкой.

Влагалищные выделения

При данной патологии влагалищные бели носят умеренный характер, являются слизистыми и тяготеют к водянистым. В случае инфицирования выделения приобретают качества, которые характерны для определенного вида микроорганизмов (пенистые, зеленоватые, творожистые) и сопровождаются неприятным запахом. Также для атрофического кольпита характерно наличие кровянистых выделений. Обычно они незначительны в виде нескольких капелек крови и обусловлены травматизацией слизистой оболочки (спринцевание, врачебный осмотр, половой контакт). Возникновение любых кровянистых выделений (как обильных, так и незначительных) в периоде постменопаузы является поводом для незамедлительного посещения врача.

Учащенное мочеиспускание

Для старческого вагинита всегда характерно истончение стенок мочевого пузыря с ослаблением тонуса мускулатуры тазового дна. Данные процессы сопровождаются учащенным мочеиспусканием, при котором количество отделяемой мочи остается неизменным. Помимо этого, при ослаблении мышц тазового дна начинает появляться и недержание мочи (при чихании, смехе, кашле).

Данные осмотра в гинекологических зеркалах

Влагалище, а конкретно его слизистая оболочка имеет бледно-розовый цвет с наличием многочисленных точечных кровоизлияний. При контакте с медицинскими инструментами появляется кровоточивость новых участков. В случае присоединения вторичной инфекции появляется гиперемия и отек влагалища, гнойные или сероватые выделения.

Диагностика

Диагностика данного заболевания должна быть комплексной и подразумевает:

осмотр слизистой шейки матки и стенок влагалища в зеркалах;

забор мазков на микробиологическое исследование.

Определяется (в случае присоединения вторичной инфекции) большое количество лейкоцитов, что говорит о воспалении, практически полностью отсутствуют молочнокислые бактерии, наблюдается высокое содержание условно-патогенных микроорганизмов, возможно определение специфических возбудителей (гарднереллы, грибки, трихомонады).

ПЦР

При наличии явного воспалительного процесса в слизистой влагалища и получении сомнительных результатов микробиологического исследования мазков пациента направляют на сдачу ПЦР (кровь, моча, гинекологические мазки) для определения скрытых половых инфекционных заболеваний. Возможно обнаружение вируса папилломы человека и герпеса, цитомегаловируса, мико- и уроплазм, хламидий, а также других возбудителей.

Определение кислотности влагалища

Выполняется при помощи специальной полоски-теста. В норме рН должен соответствовать показаниям 3,5-5,5. При наличии атрофического кольпита рН возрастает до 5,5-7 или вовсе переходит в щелочь (более 7).

Кольпоскопия

Осмотр влагалищных стенок и шейки матки с увеличением при помощи кольпоскопа. Определяется бледность и атрофия слизистых шейки и влагалища, мелкие трещины, слабовыраженный сосудистый рисунок, могут присутствовать очаги дисплазии на шейке матки и стенках влагалища. При выполнении пробы Шиллера (окрашивание при помощи люголя) наблюдается неравномерное окрашивание или слабоположительная проба (истощение слоя эпителия является косвенным признаком развития дисплазии).

Взятие мазка из заднего свода влагалища и шейки матки на цитологию

Слизистая шейки матки представлена несколькими типами клеток:

базальные (созревают и превращаются в парабазальные, затем в промежуточные, и ороговевающие);

парабазальные;

промежуточные (выполнены двумя слоями и находятся под ороговевающими клетками, в результате заменяя их);

ороговевающие (непосредственно они слущиваются и являются верхним слоем слизистой).

Таким образом, при данной патологии эпителиальный слой истощен (не только на стенках влагалища, но и на самой шейке матки), соответственно в цитограмме при наличии атрофического вагинита превалируют парабазальные и базальные клетки.

Классификация цитологии мазков:

первый вид – атипичные клетки отсутствуют, цитологическая картина соответствует норме;

второй вид – строение эпителиальных клеток слегка изменено в результате наличия воспалительного процесса в шейке или вагине;

третий вид – присутствуют клетки с измененным ядром, но только в единичном количестве (требуется проведение повторного цитологического исследования) и выполнение кольпоскопии;

четвертый вид – присутствуют отдельные клетки эпителия с наличием явных признаков злокачественности – гистология и кольпоскопия необходимы;

пятый вид – множественное присутствие атипичных клеток.

При наличии атрофического вагинита обычно диагностируется цитограмма воспалительного процесса, что не подразумевает назначение противовоспалительной терапии.

Лечение

Что и каким образом нужно лечить при наличии атрофического кольпита, может определить только врач-гинеколог. Наиболее эффективным и основным методом лечения атрофического кольпита у женщин как в период постменопаузы, так и в детородном возрасте является назначение ЗГТ (заместительной гормонотерапии). Именно прием гормональных препаратов позволяет ввести в заблуждение слизистую оболочку влагалища и заставить эпителий обновляться циклически, что улучшает трофику слизистой, снижает степень выраженности атрофии и предупреждает формирование микротравм.

Проведение заместительной гормонотерапии может проводиться двумя способами: системное введение гормонов в виде инъекций, таблеток или гормональных пластырей, местные кремы, мази, свечи. Гормональная терапия должна продолжаться длительное время, не менее 1,5-3 лет, хотя стоит отметить, что положительный эффект наблюдается уже спустя 3-6 месяцев с момента начала терапии. Однако в случае прекращения курса гормональной терапии симптоматика атрофического вагинита возвращается и довольно часто осложняется присоединением вторичной инфекции.

Местное лечение

Свечи, которые назначают при наличии атрофического кольпита:

«Эстриол».

Суппозитории содержат главное действующее вещество – эстриол (непосредственно эстрогенный компонент) и в качестве дополнительного вещества – диметилсульфоксид. Отпускают данный препарат без рецепта. Схема терапии: первый месяц интравагинальное введение раз в сутки, после чего дважды в неделю. Препарат может снижать выраженность влагалищного зуда, устраняет диспареунию, чрезмерную сухость. Эффективны свечи также в случае нарушения мочеиспускания, а также недержания мочи, которые спровоцированы атрофическими процессами в слизистой влагалища.

«Овестин».

Выпускают в форме суппозиториев, таблеток и вагинального крема. Действующим компонентом является эстриол, дополнительно: солочная кислота, ацетилпальмитат, картофельный крахмал. Препарат имеет аналогичные эстриолу свойства. Схема лечения также схожа (сначала интравагинальное введение суппозиториев ежедневно в течение 4 недель, после чего, в случае улучшения общего состояния, дозировка уменьшается до 2 свечей в неделю). Отпускается в аптеке без рецепта.

«Гинофлор Э».

Производится в форме таблеток для введения во влагалище. Препарат содержит в себе лиофилизат ацидофильных лактобактерий дозировкой 50 мг, а также эстриол – 0,03 мг. Эффективно восстанавливает влагалищную микрофлору (действие ацидофильных лактобактерий), а также улучшает питание влагалищного эпителия, стимулирует его рост за счет гликогена, который присутствует в составе препарата, поддерживает рост и формирование собственных молочнокислых бактерий на слизистой влагалища. Схема терапии: введение интравагинально одной таблетки на протяжении 6-12 дней ежедневно, после чего вводят по одной таблетке два раза в неделю. В аптеках отпускается без рецепта.

«Эльвагин».

Выпускают в форме крема и суппозиториев. Главное действующее вещество эстриол. Вводят во влагалище каждый день на протяжении 2-3 недель, после этого доза снижается до введения два раза в неделю. Продается без рецепта.

«Орто-гинест».

Выпускается в форме таблеток, суппозиториев и вагинального крема. В составе препарата присутствует эстриол. Курс терапии: введение препарата (независимо от формы) в дозировке 0,5-1 мг ежедневно на протяжении 20 дней, после чего делается недельный перерыв, при ослаблении симптоматики лечение продолжают по 7 дней в месяц. Курс лечения должен составлять не менее полугода.

«Овипол Клио» (суппозитории).

«Эстровагин» (вагинальные суппозитории, крем).

«Эстрокард» (суппозитории и крем).

Системное лечение

Препараты, которые назначают для системной терапии:

«Климодиен».

Выпускают в форме таблеток для перорального приема. В одной упаковке содержится 28 таблеток. Препарат содержит в себе диеногест и эстрадиол. Прием препарата проводится по таблетке каждый день, желательно принимать препарат в одно и тоже время. После окончания упаковки начинают прием новой. Назначают «Климодиен» женщинам, которые имеют выраженные климактерические признаки (повышенное потоотделение, нарушенный сон, приливы жара) и признаки атрофического вагинита, однако не ранее чем спустя год после наступления менопаузы. В аптеке средство отпускается без рецепта.

«Клиогест».

Один блистер препарата содержит 28 таблеток. Прием может быть начат в любой день, однако не ранее, чем спустя год после последней менструации. В состав препарата входят норэтистерона ацетат и эстрадиола пропионат. Назначают средство в качестве заместительной гормональной терапии после 55 лет для профилактики развития остеопороза и для терапии атрофического кольпита. Препарат отпускается в аптеке без рецепта.

«Давина».

Выпускают в форме таблеток голубого (по 10 штук) или белого (по 11 штук) цвета. В упаковке содержится 21 таблетка. В составе белых таблеток присутствует эстрадиол, тогда как голубые содержат метроксипрогестерон и эстрадиол. Принимаются каждый день на протяжении 3 недель в одно и тоже время, по прошествии данного срока делается недельный перерыв, который сопровождается развитием менструальноподобного кровотечения. Средство назначают при наличии эстрогенной недостаточности, для профилактики постменопаузального остеопороза и при климактерическом синдроме. В аптеке отпускается без рецепта.

«Паузогест».

В состав средства входят норэтистерон и эстрадиол. Упаковка содержит 28 таблеток. Прием препарата проводится ежедневно по одной таблетке в течение четырех недель. По завершении упаковки сразу начинают прием новой. «Паузогест» назначается не ранее чем через один год с момента прекращения менструаций. В аптеке средство отпускается без рецепта.

«Эвиана».

«Ревмелид».

«Активель».

Препараты растительного происхождения (применение фитогормонотерапии)

«Клиофит».

Выпускают в виде эликсира или сиропа. В состав средства входят: ромашка аптечная, чага, семена кориандра, боярышник, кедровые семена, шиповник и прочие компоненты растительного происхождения. Схема терапии: 10-15 мл средства разводят 100 мл воды и принимают три раза в день за 15 минут до приема пищи в течение 2-3 недель. В случае необходимости курс терапии повторяется спустя 1-2 недели. Средство отпускается без рецепта.

«Климадинон».

В состав препарата входят корневища цимицифуги – растение, которое оказывает противоклимактерическое и эстрогеноподобное действие. В блистере содержится 15 таблеток, обычная упаковка содержит 4 или 6 таких блистеров. Средство принимают два раза в день по одной таблетке в одно время, продолжительность терапии определяет врач. Средство отпускается в аптеке без рецепта.

«Ци-клим».

В основе препарата содержится экстракт корней цимицифуги, выпускают в форме таблеток, крема для тела и лица. Прием выполняется ежедневно по 1-2 таблетки в течение месяца. Продолжительность курса корректирует лечащий врач.

«Иноклим».

«Эстровэл».

«Трибестан».

«Бонисан».

«Менопейс Плюс» (растительный компонент).

«Менопейс» (минералы и поливитамины).

«Ременс» (в форме капель).

«Феминал».

«Климаксан».

«Климадинон Уно».

Часто задаваемые вопросы

Можно ли при наличии атрофического вагинита использовать народное лечение?

Да, применение народных средств терапии допускается, но только в форме дополнения к основной терапии гормональными препаратами. Народные средства обычно используются при наличии выраженной воспалительной реакции слизистой влагалища для устранения зуда и покраснения, снятия отека, лучшего заживления микротрещин слизистой. Используют теплые ванночки с отварами родиолы розовой, плодов можжевельника, шалфея, календулы, ромашки аптечной и прочих лекарственных препаратов. Можно также интравагинально вводить тампоны, смоченные соком алоэ, принимать настой из смеси плодов шиповника, донника, крапивы, шалфея, мяты или травы чистотела. Также допускается употребление чая из малинового листа, ромашки аптечной и листьев ивы.

Мне 35 лет, и примерно год назад мне провели удаление яичников по поводу эндометриоза, были назначены гормональные противозачаточные препараты. Примерно 2 недели назад появился зуд и жжение во влагалище, при этом присутствуют желтоватые выделения, имеющие неприятный запах. Являются ли такие симптомы проявлением атрофического кольпита?

В данном случае необходимо в ближайшие сроки посетить гинеколога и выполнить сдачу мазков на микрофлору влагалища. По всей вероятности присутствует не атрофический, а неспецифический вагинит, возможно также и развитие кандидоза. Для данного заболевания требуется минимум год с момента операции, при этом было сказано, что пациентка принимает гормональные препараты. Врач оценит результаты сдачи мазков и при определении возбудителя назначит соответствующее ситуации противовоспалительное лечение. Относительно заместительной гормональной терапии стоит немного повременить.

Возможно ли предупредить развитие атрофического вагинита, и как это сделать?

Да, в качестве профилактики нужно регулярно посещать гинеколога, отказаться от пагубных привычек, ношения синтетического и тесного нижнего белья, придерживаться правильного питания, проводить прием поливитаминных комплексов (только при наличии рекомендаций врача). Также стоит исключить использование в качестве интимной гигиены ароматизированных средств, отказаться от незащищенных половых контактов и заниматься физическими общеукрепляющими упражнениями и упражнениями Кегеля (для локального укрепления мускулатуры тазового дна), прием ванны лучше заменить душем.

Как определяется эффективность терапии атрофического кольпита?

Для определения отрицательной или положительной динамики патологии требуется проведение регулярной кольпоскопии (один раз в 3-6 месяцев), цитологическое исследование мазков влагалищной микрофлоры, измерение рН влагалища.