Опухоли костей стопы. Что такое остеома кости и методы диагностики патологии

Остеоид-остеома
Остеобдастома
Хондрома (энхондрома, периостальная хондрома = экхондрома)
Остеохондрома (экзостоз)
Хондромиксоидная фиброма
Фиброзная опухоль кости (фиброзный кортикальный дефект, оссифицирующаяся фиброма, фиброзная дисплазия)
Однокамерная (солитарная) костная киста
Аневризматическая киста кости
Эпидермальная киста
Гигантоклеточная опухоль кости

Доброкачественные опухоли чаще всего обнаруживают случайно. Например, новообразование может быть выявлено при рентгенографии, выполненной по поводу травмы. Доброкачественные опухоли четко очерчены, не проявляют тенденции к быстрому росту и деструкции костной и мягких тканей. Клинические проявления слабо выражены. Боль не характерна. Доброкачественные опухоли проходят следующие стадии развития:

Стадии

Стадия 1: бессимптомное течение. Они могут быть патентны (не пролиферируют), и в таких случаях лечение не требуется.
Стадия 2: активный процесс, часто требует операции. Возможен рецидив.
Стадия 3: агрессивный процесс с деструкцией. Требуется широкое иссечение.

Энхондрома

Обычно образующая хрящ опухоль. Чаще всего появляется на кисти (50% всех энхондром встречаются в костях кисти). Выявляется обычно случайно после патологического перелома. Аналогичные опухоли в больших костях маловероятны, единичная энхондрома кисти почти никогда не перерождается в хондросаркому.

На рентгенограммах выявляются хорошо отчерченные остеолитические изменения с истончением кортикального слоя.

Поэтому лечение бессимптомных энхондром не показано. Если больной обращается по поводу патологического перелома, вначале ждут сращения перелома, а затем выполняют кюретаж и костную пластику.

Болезнь Оллье

Множественные энхондромы. Не передается по наследству.

Синдром Мафуцци (Mafucci)

Множественные гемангиомы в дополнение к энхондроме. При множественных энхондромах необходимо постоянное наблюдение в связи с возможностью их перерождения в хондросаркому.

Остеохондрома (экзостоз)

Вторая по частоте доброкачественная костная опухоль (после неоссифицирующейся фибромы). Опухоль растет из метафизарной области в сторону диафиза (от смежного сустава). Хрящевая головка по гистологической картине сходна с зоной роста и прекращает рост одновременно с костью.

Наследственный множественный экзостоз

Аутосомно-доминантное состояние. Перерождается в хондросаркому в 1% случаев. Лечение путем иссечения.

Эпидермоидная киста

Встречается почти исключительно в дистальных фалангах или костях черепа. Патогенез такой же, как и у эпидермоидных (или дермоидных) кист, встречающихся в мягких тканях: сложная (с размозжением) травма, при которой эпидермальные клетки ногтевого ложа попадают в дистальную фалангу. Проявляется отеком кончика пальца. Киста может быть просвечена. На рентгенограммах четко виден патологический очаг, замещающий костную ткань обычно с одной стороны фаланги. Лечение заключается в иссечении (кюретаж) кисты и про необходимости костной пластике.

Остеоид-остеома

Остеоид-продуцирующее новообразование. Пик частоты приходится на вторую декаду жизни. В целом кисть и запястье не относятся к типичной локализации, но при возникновении опухоли на кисти чаще всего поражается проксимальная фаланга. Есть описания случаев остеоид-остеомы в костях запястья. Проявляется болями, которые усиливаются ночью и снимаются аспирином. Менее 10% случаев безболезненны. Характеристики боли могут меняться в зависимости от локализации. Боль тупая и трудно локализуемая при остеоид-остеоме костей запястья, при опухоли фаланги она острая и легко локализуется. При околосуставной локализации опухоли возможен реактивный отек сустава, более выраженный при поражении пальца (служит причиной дактилита).

Обследование

На рентгенограммах выявляется характерный остеолитический очаг, окруженный реактивным склерозом. Проявление варьирует в зависимости от выраженности двух компонентов, то есть остеолиза и реактивного склероза.
Трехфазное сканирование кости с технецием 99 дает почти 100% чувствительность.
КТ - высокоспецифично.
МРТ - позволяет дифференцировать гиперваскулярную остеоид-остеому и другие гиповаскулярные состояния.

Лечение

НПВС для снятия боли. Возможна ремиссия на длительный период времени (2-20 лет).
Операция: кюретаж или резекция пораженного участка кости. Ключевым моментом является точная интраоперационная локализация опухоли, так как после неполного иссечения разовьется рецидив. Для уменьшения последствий оперативного лечения были предложены новейшие чрескожные методики, к которым относятся абляция через просверленный или выполненный троакаром канал в кости или радиочастотная абляция и обработка лазером. Рецидив возникает в 5-25% случаев.

Гигантоклеточная костная опухоль

Местно агрессивная опухоль. У детей обычно встречаются аневризматическая киста кости, хондробластома, остеоид-остеома и остеобластома. Гигантоклеточная репаративная гранулема также похожа, однако для нее характерны веретенообразные, а не гигантские клетки. Чаще встречается у женщин. Метастазирует в легкие примерно в 2% случаев.

Симптомы и признаки

Выпот в суставе и боль. Также возможен патологический перелом, хотя опухоль в норме не прорывается через суставной хрящ в полость сустава.

Обследование

Рентгенография: литические изменения в области эпиметафиза.
Рентгенография органов грудной клетки для исключения метастазов.

Лечение

Кюретаж, обработка стенок опухоли фрезой и адьювантная хемоабляция (вспомогательная) с использованием фенола, перекиси водорода или жидкого азота. Полость затем заполняется костным цементом. Рецидив в 10-25%. Поэтому рекомендовано более широкое иссечение опухоли и окружающих мягких тканей. При поражении дистального метаэпифиза лучевой кости возможна костная пластика аллотрансплантатом или реконструкция с использованием свободного малоберцового трансплантата. Лучевая терапия противопоказана, так как она способствует рецидивированию опухоли.

Хондромиксоидная фиброма

Редкая опухоль. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет. Проявляется слабыми болями и медленным ростом опухоли. На рентгенограммах выглядит как многокамерная костная киста. Гистологическая картина может быть ошибочно истолкована как хондробластома или хондросаркома. Рекомендуется иссечение опухоли с костной пластикой или без нее.

Аневризмальная костная киста

На кисти встречается редко, однако может развиваться в фалангах, пястных костях и костях запястья. При рентгенографии выявляется расширение кости с формированием перегородок и деструкцией кортикального слоя, что может создать впечатление злокачественной опухоли. Дифференциальная диагностика включает гигантоклеточную опухоль кости. Лечение следует начинать с биопсии, чтобы исключить необоснованную расширенную резекцию, так как эти опухоли можно не оперировать, возможна инволюция с образованием слоя реактивной кости по периферии. Выздоровление можно ускорить путем кюретажа и костной пластики.

Внутрикостный ганглий

Встречается редко и иногда выявляется случайно, как находка на рентгенограммах. Может проявляться слабостью и тупыми болями. Диагноз определяется и при обычной рентгенографии, но для уточнения формы и размеров требуется выполнение КТ или МРТ. При случайном выявлении и отсутствии симптомов лечение не обязательно. Методом выбора при наличии жалоб и клинических проявлений является кюретаж и костная пластика под рентгеноконтролем.

Кератоакантома кончика пальца или ногтя - быстрорастущее доброкачественное болезненное поражение, которое обычно проявляется в виде единичной болезненной опухоли.

Множественные кератоакантомы ногтей очень редки. Самая типичная клиническая картина - подногтевой кератотический узелок, из которого может выделяться кератиновая пробка. Иногда в связи с нарушением возникает неопределенная припухлость всей области ногтя. Тенденция к спонтанному разрешению здесь менее выражена, чем при кератоакантомах кожи. Кератоакантомы ногтей склонны к вертикальному росту в отличие от кожных поражений, имеющихтенденцию к горизонтальному росту. Боль возникает вследствие того, что опухоль имеет склонность к разрушению кости дистальной фаланги. Для заболевания характерен спонтанный регресс с реоссификацией кости.

Болезненные подногтевые и околоногтевые кератотические опухоли могут развиваться у пациентов с недержанием пигмента. Заболевание характерно для людей от подросткового возраста и до 30 ле.

Мягкие кератотические узелки наблюдались на кончиках указательных пальцев у молодого человека, который увлекался азартными играми и в течение последних 7 лет ежедневно проводил по 5-7 ч за игровыми автоматами. Заболевание назвали пальцем игрока (slot machine finger).

а - Дистальная подногтевая кератоакантома;
б - Тот же пациент после хирургической обработки ногтя. Множественная кератоакантома ногтей.

Артериовенозные фистулы называются также аневризмальными костными кистами. Они проявляются у молодых людей в виде быстро растущего болезненного бульбозного расширения дистальной фаланги.

Описана эккринная ангиоматозная гамартома под- и околоногтевой локализации. Это красновато-коричневое болезненное поражение, состоящее из зрелых эккринных желез с сильно васкуляризированной стромой.

Ангиолейомиома может выглядеть как относительно твердый узелок под ногтем или в гипонихиуме.

Гломангиома - наиболее известная, хотя и редко встречающаяся подногтевая опухоль. Гломангиомы появляются в основном на руках, особенно на кончиках пальцев и под ногтями. Они характеризуются интенсивной, часто пульсирующей болью, которая провоцируется или обостряется при самых мелких раздражениях, например при тряске или холоде. Кубик льда, помещенный на ноготь, может спровоцировать боль, иррадиирующую в плечо. Зондирование помогает определить расположение гломангиомы, которая не всегда находится именно там, где видно синевато-красное пятно, просвечивающее через ноготь.

Клинически наблюдается фиолетовое круглое или овальное пятно, просвечивающее через ногтевую пластинку; редко наблюдается более или менее ограниченная припухлость тканей, непосредственно окружающих ноготь. Рентгеновский снимок иногда показывает вдавливание в низлежащей кости. Магнитно-резонансная томография дает возможность более точно определить локализацию опухоли.

Травматические невромы могут проявляться в любом месте ногтевого аппарата и давать начало чувствительным узелкам на ногтевом валике или ободкам на ногте в том случае, когда опухоль расположена в матриксе или ногтевом ложе.

Подногтевая хондробластома обычно проявляется в виде чувствительного или болезненного расширения пораженной дистальной фаланги. Описана хондробластома, возникшая в виде узелка, который затем спонтанно исчез, после чего развился отек, напоминающий вросший ноготь. Рентгеновское исследование выявило обширную, частично кальцифицированную опухоль дистальной фаланги. Гистопатоморфологическое исследование помогает дифференцировать хондробластому от более распространенных подногтевых поражений костнохрящевого происхождения, таких, как экзостозы, остеохондромы, хондромы и остеоидные остеомы.

Недержание пигмента :
а - подногтевая кератотическая опухоль с поражением дистального отдела ногтевого ложа;
б - кератотическая опухоль, поражающая вентральную часть заднего ногтевого валика.

Экзостозы встречаются чаще всего на дистальной дорсомедиальной стороне большого пальца ноги. Это твердые, как камень, опухоли, часто приподнимающие ногтевую пластинку. Опухоли предположительно возникают из-за повторяющейся травмы, так как часто встречаются у танцоров балета. Они могут находиться влюбом месте ногтевого аппарата, вызывая тяжелые нарушения расположения ногтя или его дистрофию либо имитируя паронихию или вросший ноготь. Экзостозы редко возникают на пальцах. Фрагменты костей после перелома терминальной фаланги могут напоминать подногтевые экзостозы. Подногтевые остеохондромы клинически идентичны экзостозам, и даже гистологические различия бывают минимальными.

При наследственном синдроме множественных экзостозов (диафизарная аклазия) дистальные фаланги поражаются сравнительно редко. При синдроме могут образовываться твердые, как камень, опухоли, смещаться ногти, возникать анонихия или приподниматься ногтевая пластинка. При поражении дистальной фаланги в заболевание обычно вовлекается несколько пальцев. Важно отметить, что при любой локализации, кроме дистальных фаланг, существует риск малигнизации в хондросаркому.

Энхондрома - одна из самых распространенных опухолей, поражающих руки. Редко энхондрома может поражать дистальную фалангу.

Это медленно распространяющееся болезненное поражение, которое может завершиться бульбозным расширением дистальной фаланги с сопутствующими изменениями ногтей, «барабанными палочками», изменениями, похожими на паронихию, или подногтевой опухолью, поднимающей ногтевую пластинку. Вследствие поражения снижается плотность кости и могут возникать патологические переломы. Часто встречаются множественные поражения костей.

Аналогичные изменения ногте й наблюдаются при энхондроматозе (хондродисплазия Олье), который часто проявляется в экстремальной форме. При синдроме Маффуччи (энхондроматоз со множественными гемангиомами мягких тканей) наблюдается массивная деформация дистальной фаланги с опухолями и дистрофией ногтя.

Болезненное поражение, вызывающее припухлость или «барабанные палочки» дистальных фаланг. Для поражения характерна ноющая боль, усиливающаяся ночью. Около 8% остеоидных остеом образуется на дистальных фалангах. Остеоидные остеомы обычно обнаруживаются у молодых людей и вдвое чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. При этом нарушении наблюдается повышенная потливость. Рентгеновское исследование показывает маленькую ограниченную область высокой плотности с разрежением ткани в центре.

Гигантоклеточная опухоль кости - болезненное новообразование, которое поражает дистальные фаланги. Опухоль может растягивать кортикальный слой, вследствие чего возникает бульбарное расширение. Часто наблюдаются патологические переломы.

Может формироваться на дорсальной стороне дистальной фаланги, проявляясь относительно плотными узелками телесного цвета. Она может наблюдаться и под ногтем или в подушечке пальца, становясь причиной бульбарной припухлости или «барабанных палочек».

Оксалатовые гранулемы наблюдались у пациента с почечной недостаточностью и 20-летним анамнезом . Они проявляются в виде маленьких чувствительных подногтевых узелков, которые видны под свободным краем ногтя.

а - Ангиолейомиома.
б - Дистальная неврома. а - Продольная меланонихия, связанная с гломангиомой.
б - Подногтевой экзостоз.

Энхондрома дистальной фаланги (а);
рентгеновский снимок того же пациента (б).

Остеоидная остеома: псевдосимптом барабанных палочек на указательном пальце (а).
Тот же пациент: рентгеновское исследование показывает секвестрацию кости (б). Синовиалома (гигантоклеточная опухоль),
поражающая задний ногтевой валик.

Например, новообразование может быть выявлено при рентгенографии, выполненной по поводу травмы. Доброкачественные опухоли четко очерчены, не проявляют тенденции к быстрому росту и деструкции костной и мягких тканей. Клинические проявления слабо выражены. Боль не характерна. Доброкачественные опухоли проходят следующие стадии развития:

Стадии

Стадия 1: бессимптомное течение. Они могут быть патентны (не пролиферируют), и в таких случаях лечение не требуется.
Стадия 2: активный процесс, часто требует операции. Возможен рецидив.
Стадия 3: агрессивный процесс с деструкцией. Требуется широкое иссечение.

Энхондрома

Болезнь Оллье

Множественные энхондромы. Не передается по наследству.

Синдром Мафуцци (Mafucci)

Остеохондрома (экзостоз)

Наследственный множественный экзостоз

Аутосомно-доминантное состояние. Перерождается в хондросаркому в 1% случаев. Лечение путем иссечения.

Эпидермоидная киста

Остеоид-остеома

Обследование

На рентгенограммах выявляется характерный остеолитический очаг, окруженный реактивным склерозом. Проявление варьирует в зависимости от выраженности двух компонентов, то есть остеолиза и реактивного склероза.
Трехфазное сканирование кости с технецием 99 дает почти 100% чувствительность.
КТ - высокоспецифично.
МРТ - позволяет дифференцировать гиперваскулярную остеоид-остеому и другие гиповаскулярные состояния.

Лечение

НПВС для снятия боли. Возможна ремиссия на длительный период времени (2-20 лет).
Операция: кюретаж или резекция пораженного участка кости. Ключевым моментом является точная интраоперационная локализация опухоли, так как после неполного иссечения разовьется рецидив. Для уменьшения последствий оперативного лечения были предложены новейшие чрескожные методики, к которым относятся абляция через просверленный или выполненный троакаром канал в кости или радиочастотная абляция и обработка лазером. Рецидив возникает в 5-25% случаев.

Гигантоклеточная костная опухоль

Симптомы и признаки

Обследование

Рентгенография: литические изменения в области эпиметафиза.
Рентгенография органов грудной клетки для исключения метастазов.

Лечение

Хондромиксоидная фиброма

Редкая опухоль. Встречается преимущественно у мужчин в возрастелет. Проявляется слабыми болями и медленным ростом опухоли. На рентгенограммах выглядит как многокамерная костная киста. Гистологическая картина может быть ошибочно истолкована как хондробластома или хондросаркома. Рекомендуется иссечение опухоли с костной пластикой или без нее.

Аневризмальная костная киста

Внутрикостный ганглий

Опухоли и опухолевидные образования костей

Рис. 83. Костная киста дистальной фаланги V пальца.

Клинически опухоль проявляется одиночным, болезненным утолщением фаланги без признаков воспаления и без поражения мягких тканей и сочленений, без функциональных расстройств. Не страдает и общее состояние больного. Поводом к обращению бывает травма с патологическим переломом фаланги, обнаруживаемым при рентгенографии, реже само утолщение фаланги становится болезненным. При рентгенологическом исследовании выявляются характерные черты: наличие очага просветления с ровными контурами, расположенного ближе к эпифизу, истонченность кортикального слоя без реакции периоста. Внутри кисты прослеживаются (рис. 83) отдельные ячейки, разделенные более или менее отчетливыми перегородками. Фиброзная остеодистрофия развивается в поперечном направлении, постепенно эксцентрически раздвигая и истончая корковый слой. Дифференцировать костную кисту нужно от гигантоклеточной опухоли, саркомы и остеомиелита. Клиническое и рентгенологическое обследование, за редким исключением, позволяет уточнить диагноз. Патологический перелом в зоне опухолевидного образования обычно бывает без смещения, без значительного кровоизлияния, малоболезненный и почти без нарушения функции. Патологический перелом заживает и иногда способствует излечению остеодистрофии, поэтому в этот период не следует спешить с хирургическим вмешательством. Когда обнаруживается быстрый рост кисты или значительное истончение стенок, указывающее на возможность патологического перелома, - необходимо оперативное лечение. Операция состоит в поднадкостничном вскрытии кисты, тщательном выскабливании полости, санации, заполнении ее костной стружкой, взятой из гребешка подвздошной или большеберцовой кости. При малых размерах кисты в области дистальной и средней фаланг мы пробовали простое поднадкостничное сдавление кортикального слоя без заполнения полости или заполняли ее гемостатической губкой. Выздоровление зависит от тщательности выскабливания и заполнения кистовидной полости. Рана зашивается наглухо; в зависимости от локализации на палец накладывается та или иная долгосрочная иммобилизующая повязка.

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.

Остеома

Остеома – доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани. Остеома чаще развивается у пациентов детского и молодого возраста (от 5 до 20 лет). Существует несколько разновидностей остеом, отличающихся по своей структуре и месторасположению. Обычно остеомы локализуются на внешней поверхности костей и располагаются на плоских костях черепа, в стенках гайморовых, решетчатых, клиновидных и лобных пазух, на большеберцовых, бедренных и плечевых костях. Поражаться также могут тела позвонков. Остеомы бывают одиночными, исключение – болезнь Гарднера, для которой характерны множественные опухоли и врожденные остеомы костей черепа, обусловленные нарушением развития мезенхимальной ткани и сочетающиеся с другими пороками. Лечение всех видов остеом только хирургическое.

Остеома

Остеома – доброкачественное опухолевидное образование, образующееся из высокодифференцированной костной ткани. Отличается крайне медленным ростом и очень благоприятным течением. Случаев перерождения остеомы в злокачественную опухоль не выявлено. В зависимости от разновидности может сопровождаться болями или протекать бессимптомно. При сдавливании соседних анатомических образований (нервов, сосудов и т. д.) возникает соответствующая симптоматика, требующая оперативного вмешательства. В остальных случаях хирургическое удаление остеомы обычно производят по косметическим соображениям.

Остеомы обычно развивается в детском и юношеском возрасте. Чаще страдают пациенты мужского пола (исключение – остеомы лицевых костей, которые чаще развиваются у женщин). Синдром Гарднера, сопровождающийся развитием множественных остеом, носит наследственный характер. В остальных случаях предполагается, что провоцирующими факторами может стать переохлаждение или повторные травмы.

Классификация

С учетом происхождения в травматологии выделяют два вида остеом:

Гиперпластические остеомы – развиваются из костной ткани. К этой группе относятся остеомы и остеоидные остеомы.
Гетеропластические остеомы – развиваются из соединительной ткани. В эту группу входят остеофиты.

Остеома по своей структуре ничем не отличается от нормальной костной ткани. Образуется на костях черепа и лицевых костях, в том числе – в стенках придаточных пазух носа (лобной, гайморовой, решетчатой, клиновидной). Остеома в области костей черепа в 2 раза чаще наблюдается у мужчин, в области лицевых костей – в 3 раза чаще у женщин. В подавляющем большинстве случаев выявляются одиночные остеомы.

При болезни Гарднера возможно образование множественных остеом в области длинных трубчатых костей. Кроме того, выделяют врожденные множественные остеомы костей черепа, которые обычно сочетаются с другими пороками развития.

Сами по себе остеомы безболезненны и протекают бессимптомно, однако при сдавливании соседних анатомических образований могут вызывать самую разнообразную клиническую симптоматику – от нарушения зрения до эпилептических припадков.

Остеоидная остеома также является высокодифференцированной костной опухолью, однако ее структура отличается от нормальной костной ткани и состоит из обильно васкуляризованных (богатых сосудами) участков остеогенной ткани, хаотично располагающихся костных балочек и зон остеолиза (разрушения костной ткани). Обычно остеоидная остеома не превышает 1 см в диаметре. Встречается достаточно часто и составляет около 12% от общего числа доброкачественных опухолей костей.

Может располагаться на любых костях, кроме грудины и костей черепа. Типичная локализация остеоидной остеомы – диафизы (средние части) и метафизы (переходные части между диафизом и суставным концом) длинных трубчатых костей нижних конечностей. Около половины всех остеоидных остеом выявляется на большеберцовых костях и в области проксимального метафиза бедренной кости. Развивается в молодом возрасте, чаще наблюдается у мужчин. Сопровождается нарастающими болями, которые появляются еще до возникновения рентгенологических изменений.

Остеофиты могут быть внутренними и наружными. Внутренние остеофиты (эностозы) растут в костномозговой канал, обычно бывают одиночными (исключение – остеопойкилоз, передающееся по наследству заболевание, при котором наблюдаются множественные эностозы), протекают бессимптомно и становятся случайной находкой на рентгенограмме. Наружные остеофиты (экзостозы) растут на поверхности кости, могут развиваться вследствие различных патологических процессов или возникать без видимой причины. Последняя разновидность экзостозов часто встречается на лицевых костях, костях черепа и таза. Экзостозы могут протекать бессимптомно, проявляться в виде косметического дефекта или сдавливать соседние органы. В отдельных случаях отмечается сопутствующая деформация костей и перелом ножки экзостоза.

Гетеропластические остеомы могут появляться не только на костях, но и в других органах и тканях: в местах прикрепления сухожилий, в диафрагме, плевре, мозговой ткани, оболочках сердца и т. п.

Остеома

Клиника остеомы зависит от ее месторасположения. При локализации остеомы на внешней стороне костей черепа она представляет собой безболезненное, неподвижное, очень плотное образование с гладкой поверхностью. Остеома, расположенная на внутренней стороне костей черепа может вызывать расстройства памяти, головную боль, повышенное внутричерепное давление и даже становиться причиной развития эпилептических припадков. А остеома, локализующаяся в области «турецкого седла», может стать причиной развития гормональных нарушений.

Остеомы, расположенные в области придаточных пазух носа, могут вызывать различные глазные симптомы: птоз (опущение века), анизокорию (разный размер зрачков), диплопию (двоение в глазах), экзофтальм (выпучивание глазного яблока), снижение зрения и т. д. В некоторых случаях также возможна обструкция дыхательных путей на стороне поражения. Остеомы длинных трубчатых костей обычно протекают бессимптомно и выявляются при подозрении на болезнь Гарднера или становятся случайной находкой при проведении рентгенологических исследований.

Дифференциальный диагноз остеом в области лицевых костей и костей черепа проводится с солидной одонтомой, оссифицированной фиброзной дисплазией и реактивными разрастаниями костной ткани, которые могут возникать после тяжелых травм и инфекционных поражений. Остеомы длинных трубчатых костей необходимо дифференцировать от остеохондромы и организованной периостальной мозоли.

Диагноз остеомы выставляется на основании дополнительных исследований. На начальном этапе выполняется рентгенография. Однако такое исследование не всегда эффективно из-за небольших размеров остеом и особенностей их расположения (например, на внутренней поверхности костей черепа). Поэтому основным методом диагностики часто становится более информативная компьютерная томография.

В зависимости от локализации лечением остеом занимаются либо нейрохирурги, либо челюстно-лицевые хирурги, либо травматологи. При косметическом дефекте или появлении симптомов сдавливания соседних анатомических образований показана операция. При бессимптомном течении остеомы возможно динамическое наблюдение.

Остеоидная остеома

Чаще всего остеоидная остеома развивается в области диафизов длинных трубчатых костей. Первое место по распространенности занимает большеберцовая кость, затем следуют бедренная, малоберцовая, плечевая, лучевая и плоские кости. Примерно 10% от общего числа случаев составляют остеоидные остеомы позвонков.

Первым симптомом остеоидной остеомы становится ограниченная боль в области поражения, которая по своему характеру вначале напоминает мышечные боли. В последующем боли становятся спонтанными, приобретают прогрессирующий характер. Болевой синдром при таких остеомах уменьшается или исчезает после приема анальгетиков, а также после того, как пациент «расходится», но снова появляется в покое. Если остеома локализуется на костях нижних конечностей, больной может щадить ногу. В некоторых случаях развивается хромота.

В начале болезни никаких внешних изменений не выявляется. Затем над областью поражения формируется плоский и тонкий болезненный инфильтрат. При возникновении остеомы в области эпифиза (суставной части кости) в суставе может определяться скопление жидкости.

При расположении вблизи зоны роста остеоидная остеома стимулирует рост кости, поэтому у детей может развиваться асимметрия скелета. При локализации остеомы в области позвонков может формироваться сколиоз. И у взрослых, и у детей при таком месторасположении также возможно появление симптомов сдавливания периферических нервов.

Диагноз остеоидной остеомы выставляется на основании характерной рентгенологической картины. Обычно из-за своего расположения такие опухоли лучше видны на рентгеновских снимках по сравнению с обычной остеомой. Однако в ряде случаев также возможны затруднения из-за малого размера остеоидной остеомы или ее локализации (например, в области позвонка). В таких ситуациях для уточнения диагноза используется компьютерная томография.

В ходе рентгенологического исследования под кортикальной пластинкой выявляется небольшой округлый участок просветления, окруженный зоной остеосклероза, ширина которой увеличивается по мере прогрессирования заболевания. На начальном этапе определяется четко видимая граница между ободком и центральной зоной остеомы. В последующем эта граница стирается, так как опухоль подвергается обызвествлению.

При гистологическом исследовании остеоидной остеомы обнаруживается остеогенная ткань с большим количеством сосудов. Центральная часть остеомы представляет собой участки образования и разрушения кости с причудливо переплетающимися балочками и тяжами. В зрелых опухолях выявляются очаги склерозирования, а в «старых» - участки настоящей волокнистой кости.

Дифференциальный диагноз остеоидной остеомы проводится с ограниченным склерозирующим остеомиелитом, рассекающим остеохондрозом, остеопериоститом, хроническим абсцессом Броди, реже – опухолью Юинга и остеогенной саркомой.

Лечением остеоидной остеомы обычно занимаются травматологи и ортопеды. Лечение только хирургическое. В ходе операции выполняется резекция пораженного участка, по возможности – вместе с окружающей его зоной остеосклероза. Рецидивы наблюдаются очень редко.

Остеофиты

Такие разрастания могут возникать по различным причинам и по ряду характеристик (в частности, происхождению) отличаются от классических остеом. Однако, из-за сходной структуры – высокодифференцированной костной ткани – некоторые авторы относят остеофиты в группу остеом.

Практический интерес представляют экзостозы – остеофиты на наружной поверхности кости. Они могут иметь форму полусферы, гриба, шипа или даже цветной капусты. Отмечается наследственная предрасположенность. Образования чаще возникают в период полового созревания. Самые распространенные экзостозы – верхней трети костей голени, нижней трети бедренной кости, верхней трети плечевой кости и нижней трети костей предплечья. Реже экзостозы локализуются на плоских костях туловища, позвонках, костях кисти и плюсны. Могут быть одиночными или множественными (при экзостозной хондродисплазии).

Диагноз выставляется на основании данных рентгенографии и / или компьютерной томографии. При изучении рентгеновских снимков нужно учитывать, что реальный размер экзостоза не соответствует данным рентгенограммы, поскольку верхний, хрящевой слой на снимках не отображается. При этом толщина такого слоя (особенно у детей) может достигать нескольких сантиметров.

Лечение оперативное, проводится в отделении травматологии и ортопедии и заключается в удалении экзостоза. Прогноз хороший, рецидивы при одиночных экзостозах наблюдаются редко.

Травматология для всех

Практические советы при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Полезные материалы для врачей - травматологов, ортопедов, хирургов.

Календарь

Revolver Maps

Получай новые статьи

Опухоли кисти

На кисти и пальцах, как нераздельной части тела человека, могут развиться все виды опухолей за исключением специфических для нервной системы новообразований. Появление, развитие и исход опухолей пальцев и кисти с патологоанатомической точки зрения ничем не отличается от опухолей остальных частей тела. Их специфика объясняется больше особой почвой (высокодифференцированные ткани, подвижные части), на которых они развиваются, и небольшими пространственными возможностями, которые они имеют.

Aeller описывает только 36 случаев опухолей кисти и пальцев на материалеслучаев, Gurtl – 26 изслучаев, a Redi – только 5 случаев набольных.

Различают следующие виды опухолей пальцев и кисти, представленные в соответствии с самой простой классификацией:

а) мягких тканей; б) костей.

3. Метастатические опухоли:

а) мягких тканей; б) костей.

Доброкачественные опухоли мягких тканей пальцев и кисти.

К ним относятся разные доброкачественные новообразования, исходящие из эпителия, потовых желез, сальных желез и соединительной ткани мышц, сухожилий и сухожильных влагалищ, суставных капсул, нервов и кровеносных сосудов. Некоторые из них в полном смысле слова не являются опухолями, однако, благодаря своему опухолеподобному виду, они будут рассмотрены в этой лекции.

Ксантомы – инкапсулированные опухоли, гроздевидной структуры и размерами от 1 до3 см. Локализуются ксантомы обычно на ладонной стороне кисти около основания пальцев. Исходят они чаще всего из влагалищ сухожилий сгибателей. При гистологическом анализе обнаруживают клетки, содержащие липоидное вещество, среди которых находят гигантские клетки и пенистые клетки, располагающиеся в соединительно-тканной строме.

Эта опухоль обычно не вызывает никаких особых нарушений функций.

Пигментные пятна и пигментные опухоли

Это обычно врожденные изменения кожи. Они бывают плоскими или возвышающимися над уровнем кожи, покрытые в большинстве случаев волосками. Считают, что каждое пятно является потенциально злокачественным и может выродиться в меланосаркому. Лечение выжидательное и, если образование локализовано в области, подверженной трению необходимо оперировать. При оперативном удалении необходимо быть очень осторожными, т. е. иссекать глубоко до здоровой ткани или вообще (если локализация опухоли не вызывает опасения и эстетического дефекта) не оперировать.

Это довольно редкие опухоли кисти и пальцев. Они локализуются глубже и покрыты нормальной подвижной кожей. Исходят эти образования из фасций кисти и пальцев. Средние размеры этих опухолей 1 -5 см. Фибромы довольно твердые образования и могут, надавливая на какой-нибудь нерв, вызвать невралгические боли. Чаще всего они располагаются на ладонной поверхности кисти, так как исходят из ладонного апоневроза.

Лечение – оперативное удаление.

Бородавки в основном располагаются на тыльной стороне кисти и пальцев. Они представляют собой доброкачественные папилломатозные разрастания округлой формы, твердые, выступающие над кожей, размерами от 2 до 4 мм в диаметре. В центральной части бородавки имеется несколько папилломатозных отростков. На ощупь они безболезненны, но если их расковырять, начинают кровоточить и тогда лучше видны папилломатозные образования.

Лечение состоит в прижигании электрическим током и удалении.

Это самое частое опухолевидное образование кисти, локализирующееся чаще всего на тыле кисти. В происхождении ганглия ведущим моментом является травма или физическая нагрузка. Новообразование возникает в результате перерождения соединительной ткани (Lidderhjse, Stanl). Возникает

чаще у женщин. Представляет собой образование удлиненной формы, находящиеся в проекции того или иного сухожилия. Консистенция может быть от мягкой, эластичной до твердой. Окружающие ткани не препятствуют его смещению. Перемещение сухожилия в канале вызывают слабую болезненность (не путать с тендовагинитом!).

Содержимое ганглия на вид – студенистая масса, от бесцветной окраски до желтобурой, в зависимости от «возраста» ганглия.

Лечение. Наиболее эффективно оперативное лечение. Все другие способы (пункции, дренирование, раздавливание и т.п.) – как правило, приводят к рецидиву.

Техника операции. Анестезия местная инфильтрационная. Прямой или изогнутый разрез по ходу сухожилия в стороне от него. Иссечение ганглия – процедура, требующая внимания и аккуратности. Во избежание рецидива следует полностью удалить измененные ткани. Оставление даже небольшого участка может привести к рецидиву. После иссечения ганглия синовиальное влагалище не ушивается, накладываются кожные швы. Обездвиживание кисти и пальцев необходимо только на срок до исчезновения послеоперационного отека (4-5 дней). В дальнейшем рекомендуют осторожную разработку движений, так как в противном случае может возникнуть рубцовая недостаточность заинтересованного сухожилия. Удаленная часть сухожильного влагалища при правильной разработке движений не препятствует функции.

Опухолевидное образование округлой формы,1-2 смв диаметре, редко – больше. Гигромы локализуются чаще всего на тыле лучезапястного сустава, но могут возникать и в других суставах.

Происхождение гигромы – из суставной капсулы. В начальных стадиях формирования гигрома может иметь сообщение с полостью сустава. Признаком «молодой» гигромы является ее исчезновение при надавливании пальцем или изменении положении кисти. При этом содержимое гигромы через соустье уходит в полость сустава. В застарелых случаях гигрома часто отшнуровывается от сустава и тогда часто диагностируется как ганглий. Иногда сообщение между гигромой и суставом сохраняется через узкую ножку с небольшим отверстием. Пациентов больше всего беспокоит косметический дефект. Как и сухожильный ганглий, гигромы чаще возникают у женщин.

Лечение. Гигрома подлежит хирургическому лечению. Оперативное вмешательство заключается в иссечении гигромы вместе со стенками и перевязке ножки, если таковая имеется. Определенные сложности могут возникнуть, если ножка гигромы уходит под связку разгибателей запястья. В этом случае связка может быть частично резецирована (но не более чем на? ширины), и тогда открывается доступ к ножке. Рассечение связки с целью удаления гигромы недопустимо! Чтобы надежно избавить больного от рецидива, в качестве дополнительной меры допустимо обработать ложе удаленной гигромы биполярным электрокоагулятором. Рубцовая ткань, которая образуется на этом месте, не даст возможности образоваться гигроме повторно.

Рис.1. Этапы операции удаления гигромы.

В последующем нагрузку на лучезапястный сустав увеличивают, постепенно доводя до полной за 2-3 недели.

Рецидивы при правильном лечении редки, хотя образование гигромы другой локализации в пределах того же сустава в принципе возможно.

Это опухоли из жировой клетчатки. Образования мягкие, подкожные Они не всегда строго ограничены и располагаются на ладонной поверхности кисти. Нередко размеры их бывают значительными. Липомы могут проникнуть между пястными костями и достичь тыльной поверхности кисти. Кисть становится более широкой, мясистой, мягкой, пухлой, пальцы также расширяются. Сначала функция кисти почти сохранена, но позднее все больше и больше нарушается. Пальцы утрачивают возможность производить тонкие движения.

В дифференциальнодиагностическом отношении нужно помнить о туберкулезном тендовагините. Характерно, что липомы не вызывают крепитаций и пальпаторной зернистости, обусловленных наличием рисоподобных телец, которые появляются при туберкулезном тендовагините. Липомы никогда не проходят через карпальный канал, что наблюдается очень часто при туберкулезном тендовагините.

Лечение состоит в удалении опухоли.

Это сосудистые врожденные пороки развития, расположенные в мягких тканях. Нередко они просвечивают сквозь кожу. Наиболее частая локализация этих образований – тенар, основание большого пальца и тыльная сторона кисти. Образования тестовидной консистенции, мягкие на ощупь. Редко они более твердые и инфильтрированы. Характерным признаком является боль. Pertusi и другие авторы считают, что боль обусловлена прижатием нервных окончаний или большой ветви нерва опухолевой массой. Когда опухолевая масса проникает в какой-нибудь из суставов, подвижность его нарушается. Чаще всего поражаются некоторые суставы большого пальца или I запястно-пястный сустав. В последнем случае нарушается оппозиция большого пальца.

Лечение трудное. Экстирпация не всегда радикальна и иногда приходится ампутировать весь сегмент.

Это также опухоль кровеносной системы. Нормальные гломусные тельца представляют собой артерио-венозные анастомозы. Они играют роль при регуляции тепла. Гипертрофия этих нормальных образований называется гломусной опухолью. Последняя имеет в диаметре несколько миллиметров. Локализуется в 70% случаев на верхних конечностях. 30% опухолей располагаются в области кисти и предплечья. Реже их обнаруживают на ладонной стороне I и II фаланг. Когда гломусная опухоль расположена под ногтевой пластинкой, ввиду отсутствия пространства для развития между нижней стороной ногтевой пластинки и верхней поверхностью фаланги, опухоль может вызвать разъединение концевой фаланги. Характерным признаком является сильная боль, особенно при надавливании. Нередко при нажиме на гломусную опухоль больному становится плохо (Кош). Подробно изучил гломусные опухоли Masson. Поэтому это образование называют также опухолью Masson. Masson установил, что помимо артериовенозного анастомоза в гломусной опухоли участвуют также и нервные элементы, вследствие чего эту опухоль он называет ангионевромой. В опухоли имеется множество вегетативных и нервных окончаний, обусловливающих ее исключительную болезненность. Возможно и злокачественное перерождение опухоли.

Эпидермоидные или имплантационные кисты

Обычно такие кисты бывают результатом имплантации эпителия в глубокие слои кожи при уколе или ранении. Хотя и редко, наблюдается расположение эпидермоидных кист и в костях – как правило, в дистальной фаланге. Описываются имплантационные кисты и после ампутации пальцев.

Лечение. Лечение состоит в оперативном удалении кисты и заполнении полости.

Доброкачественные опухоли костей кисти и пальцев

К доброкачественным опухолям костей кисти и пальцев относятся кисты костей, энхондромы, остеомы и миелоплаксные опухоли.

Кисты кости в области кисти и пальцев встречаются очень редко. Опи-сываются лишь отдельные случаи. Они локализуются в метафизарных зонах фаланг.

Клинические признаки слабая болезненность, ограничение по-движности соседних суставов, а при патологическом переломе – боль и выпадение функции.

Лечение состоит в выскабливании и заполнении полости костными транс-плантатами.

Хондромы и энхондромы

Эти опухоли очень сходны между собой. Многие авторы делят их только по локализации – внутри кости или вне ее. Образования представляют собой хрящевые опухоли, исходящие, по мнению Стринг, исключительно из отделившихся хрящевых клеток эпифизарного хряща фаланг и из оссифицирующихся ядер маленьких костей кисти.

Различают множественные и одиночные формы. Некоторые авторы считают, что множественные хондромы склонны к злокачественной дегенерации. Такое явление действительно наблюдалось, но редко. Поэтому в основном хондромы кисти считаются доброкачественной опухолью типичной гистологической структуры. Нередко наблюдаются патологические переломы костей.

Рентгенологическая картина характерна как для энхондромы, так и для хондромы. Кость чаще всего симметрично утолщается, реже деформируется.

Лечение состоит в удаление опухоли. Доступ к опухоли следует планировать с таким расчетом, чтобы сохранить капсульно-связочный аппарат суставов и сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев. Это трудная, но разрешимая задача. Рассмотрим несколько примеров.

Рис.2 Наиболее частая локализация энхондром и этапы их экскохлеации.

Опухоль расположена на уровне средней фаланги, у ее основания. В этом случае для доступа целесообразно использовать не тыльный, а боковой доступ, проходящий по средней линии пальца. После рассечения кожи обнаружится боковая порция разгибателей, треугольная связка межфалангового сустава. Отодвинув сухожилья боковой порции разгибателя волярно, а центральную – в сторону, получим площадку около 1 см?. Этого вполне достаточно для экскохлеации опухоли в таком труднодоступном месте.

Опухоль исходит из основания проксимальной фаланги. Доступ может быть тыльно-боковым или боковым, по средней линии пальца. Сместив те же сухожилия, получим площадку 1,5 – 2,0 см?. Удаление опухоли и пломбировка полости проводится по общим правилам.

Расположение опухоли вблизи пястно-фалангового сустава, на пястной кости. Доступ планируется с таким расчетом, чтобы не входить в контакт с сухожилием разгибателя соответствующего пальца. Для этого линейный разрез делается в межпястном промежутке, с перевязкой всех вен тыла кисти на уровне разреза. Следует принимать меры и к сохранению межсухожильных связей в этой зоне, так как они препятствуют вывихиванию сухожилий.

Осуществив доступ к измененному участку кости, следует острым узким долотом сформировать «окно» возможно большего размера, через которое выполняется экскохлеация или пристеночная резекция измененной части кости. Существенную помощь в этом могут оказать зубоврачебные твердосплавные боры. Закрепленные в малогабаритной дрели или непосредственно в наконечнике бормашины, они позволяют провести качественную обработку полости. В дальнейшем полость может заполняться мышцей, костным аутотрансплантатом или костной крошкой. Имеются сведения о полезности заполнения таких полостей ферментами (лидаза, химотрипсин и т.д.). Растворяя остатки опухоли, они способствуют хорошей реституции костной ткани даже без костной пластики. Если же костная пластика все-таки выполняется, то заслуживает особого внимания выбор зоны забора донорской кости. Принимая во внимание небольшой объем костной ткани требующийся для пломбировки костной полости, нецелесообразно использовать крыло подвздошной кости. Можно использовать участок, вполне пригодный для таких целей. Он находится в области метаэпифиза лучевой кости под лучевым разгибателем кисти. Из линейного доступа (около 3см) сухожилие извлекается из канала и берется на держалку. П-образно выкраивается часть синовиальной оболочки с надкостницей (нельзя их расслаивать!). Под этим «клапаном» с помощью желобоватого долота забирается аутотрансплантат нужного размера. При необходимости губчатая кость может быть дополнительно извлечена костной ложкой в нужном объеме. После этого «клапан» укладывается на место и фиксируется 2-3 швами рассасывающимся материалом. Туда же укладывается сухожилие. Синовиальная оболочка также ушивается 2-3 швами рассасывающейся нитью. Преимущества данного способа заключается в том, что не требуется обезболивания другого сегмента, где предполагается взять аутокость, костный материал наилучшим образом соответствует потребностям данного вида костной пластики. Лучевой разгибатель кисти выбран нами не случайно. Это мощная мышца с толстым сухожилием и, при правильном руководстве больным, в послеоперационном периоде легко сохранить движения лучевого разгибания кисти. Образующиеся после такой операции рубцы на сухожилии бывают небольшими и легко поддаются растяжению. В отдельных случаях, когда опухоль разрушает суставной конец той или иной кости, приходится выполнять артродез, используя толстый кортикальный аутотрансплантат. В этом случае также удобно использовать участок диафиза лучевой кости, который выпиливается циркулярной или осциллирующей пилой. Артродез выполняется с установкой пальца в удобном функциональном положении.

Рецидивы возможны даже и при хорошо выполненной операции, но они наблюдаются не часто.

Остеомы представляют собой опухоли с твердой консистенцией. Чаще всего в области кисти локализуется эбурнеирующая остеома и совсем редко – спонгиозная форма остеомы. Поражения охватывают чаще всего пястные кости. Остеомы не рецидивируют.

Миелоплаксные опухоли сравнительно редко локализуются в области кисти и пальцев. Они выражаются в кистозном раздувании кости, припухлости мягких тканей и вызывают у больного слегка выраженное чувство тепла и боли. Функция кисти в большей или меньшей степени нарушается. Когда опухоль увеличивается значительно, кость легко ломается и опухолевые массы проникают в мягкие ткани.

Злокачественные опухоли кисти и пальцев

Злокачественные опухоли мягких тканей кисти и пальцев

Первичный рак кожи наблюдается редко. Это опухоли, локализующиеся

только на тыльной стороне кисти. Начинаются как гиперкератоз и постепенно изъязвляются. Опухолевые массы распространяются как по поверхности кожи, так и вглубь ее. Некротические ткани отторгаются и образуются широкие и глубокие язвы с приподнятыми краями. Язвы инфицируются и издают неприятный запах.

Типичную локализацию эпидермальных злокачественных опухолей кисти представляет подногтевое ложе большого пальца – carcinoma subunguale.

Лечение заключается в обширной эксцизии до здоровых тканей или ампутации с удалением лимфатических узлов в локтевой складке и под мышкой.

Эти опухоли также очень редкие. Вначале появляются в виде припухлости, которая быстро увеличивает свои размеры. Сначала они очень напоминают фибромы и имеют почти одинаковую с ними начальную локализацию – располагаются в фасциальной соединительной ткани. Однако за несколько месяцев размеры их очень увеличиваются. Функция кисти нарушается. Кисть деформируется. В этой стадии больные испытывают сильные боли.

Реже встречается так называемые параоссальные саркомы, исходящие из периоста костей кисти. Эти опухоли стоят на грани между мягкими и остеогенными опухолями.

Лечение оперативное – удаление опухоли.

Этот вид саркомы исходит из соединительнотканных элементов кровеносных сосудов. Kaposi (1872 г.) описывает ее следующим образом: „На коже появляются темно-красные узлы с гладкой поверхностью и губчатой структурой. Руки и ноги – любимая локализация этой опухоли. Изменения могут спонтанно исчезнуть и на их месте остаются пигментные рубцы. Заболевание чаще всего встречается среди мужчин в возрасте около 40 лет, главным образом в Восточной Европе”.

Гистологическая картина опухоли разная в зависимости от стадии наблюдения. Данное здесь описание сделано в самых общих чертах. В первой стадии обнаруживают множество капилляров. В клетках эндотелия этих капилляров устанавливают множество митотических фигур. Стенки сосудов утолщены, а просвет его расширен. Лимфатические сосуды расширены и образуют кисты. Между капиллярами имеются соединительнотканные пучки с продолговатыми клетками с ядрами веретеновидной формы. Одни авторы считают их опухолевым: клетками, а другие просто соединительнотканными клетками (Кои Ruffani и др.).

Одним из характерных признаков опухоли служит появление темных пятен пигментного гемосидернна. Они являются результатом распад эритроцитов в соединительной ткани. Нередко наблюдаются метастазы. Прогноз часто бывает плохим.

Лечение проводится мышьяковистыми препаратами.

Синовиома (саркома, саркоэндотелиома) представляет собой опухоль, которая ведет свое начало из сухожильных влагалищ и суставных капсул. Клинически выражается опухолью мягкой консистенции с нечеткими контурами. Склонна к рецидивам. Метастазирует редко. Встречается чаще в молодом и детском возрасте.

При дифференциальном диагнозе следует отличать ее от специфического тендовагинита и туберкулезного синовита. Синовиома проявляется в редких случаях и как доброкачественное новообразование.

Лечение состоит в экстирпации, а в далеко зашедших случаях и рецидивах -в ампутации.

Злокачественные опухоли костей кисти и пальцев

Это почти единственная костная опухоль, которая первично наблюдается в костях кисти. К счастью, в этой области саркома встречается очень редко. Характеризуется клиническими признаками других злокачественных опухолей костей – быстрым развитием, болями и др. То же самое можно сказать и о хондросаркоме.

Доброкачественная хондрома и миелоплаксная опухоль также могут перерождаться в злокачественную, как было сказано выше.

Метастатические опухоли кисти и пальцев встречаются исключительно редко и поэтому имеют небольшое практическое значение. Герин собрал из литературы 30 случаев метастазов в области кисти. Конечно, эта цифра не соответствует действительности. В трудах относительно опухолей костей руки Martinelli и Marconi описывают еще 2 случая, a Lochovski и Pavlansky из Чехословакии сообщают еще об одном случае метастазов в полулунную кость при легочном раке.

Это опухоли небольших размеров иногда без внешних признаков. При рентгенографии по поводу неопределенных болей обнаруживается очаг разрушения, а гистологическое исследование показывает, что идет речь о метастазе. Таким образом, можно выяснить природу первичной опухоли и, если она не была выявлена, установить ее наличие.

Завершая разговор об опухолях кисти и пальцев хотелось бы подчеркнуть, что лечение этих заболеваний является весьма сложной задачей в большинстве случаев. Это обусловлено тесными анатомо-физиологическими взаимоотношениями между важными структурами кисти и пальцев, отсутствием какого бы то ни было запаса мягких тканей. Конечно, лечение злокачественных опухолей кисти и пальцев является крайне сложной задачей, однако и сами эти опухоли встречаются довольно редко, и лечением их зани-маются чаще всего специалисты – онкологи. Вам остается «всего лишь» вовремя распознать заболевание и направить пациента к онкологу.

Значительно сложнее обстоит дело с доброкачественными новообразованиями данной локализации. Любой практикующий хирург сталкивается в своей работе с такими заболеваниями довольно часто, и только знание патологии вкупе с анатомией сегмента позволит вам уверенно чувствовать себя при лечении и избежать рецидивирования гигром, сухожильных ганглиев, добиваться радикальности и сохранения функции при лечении энхондром и так далее.

Врач ортопед-травматолог, хирург первой категории, НИИ, 2009 г.

Многие неблагоприятные факторы становятся причиной развития самых опасных заболеваний. Опухоли представляют собой разрастания патологических тканей, которые имеют доброкачественную либо злокачественную природу происхождения. К первому варианту опухолей относится остеома: что это такое, как она проявляется, разберемся более подробно.

Остеома – это костное образование доброкачественного характера. Развивается на фоне чрезмерного роста фиброзной ткани, которая постепенно начинает замещать здоровые клетки. Опухоль может формироваться на скелетных костях.

Встречается:

Остеома на бедренной кости;
Остеома височной кости;
Остеома на затылочной кости;
Остеома плечевой кости.

Помимо этого поражаться могут полости и орбита лицевых костей.

Классификация

Остеому разделят по различной симптоматике на виды и типы:

По локализации;
Происхождению;
Специфике строения.

С учетом структуры опухоли и ее месторасположения, патология встречается трех вариантов:

По происхождению опухоль существует таких типов:

Гетеропластический вид, состоящий из некоей соединительной ткани разных органов, чаще всего – это остеома плечевого сустава или бедра;
Гиперпластическая форма, развивающаяся из костных структур – это остеома черепа, бедра, голеней и плеча.

Последний тип патологии (гиперпластические наросты) встречается следующих видов:

Эностозы – воспаления внутри ткани;
Экзостозы – опухоль поверх костистой ткани;
Остеофиты – маленькие наслоения поверх костей;
Гиперостозы – опухоль, разрастающаяся по всей окружности костной ткани.

Экзостозы с остеофитами появляются на фоне разрастаний костной ткани из-за травм либо воспалительной реакции, механической нагрузки суставов. Экзостозы обнаруживают традиционно в костях таза, что усложняет родовую деятельность женщины. Локализация патогенного воспаления в костях черепа может вызвать эстетический дефект.

Что же касается поражения частей стопы, то это может спровоцировать хромоту и сильную боль.

Причины

Провокаторы образования остеом, что это такое и почему опухоль поражает костную ткань, до конца не выяснены. Однако есть предположение, что наследственная предрасположенность либо повторная травма могут стать теми неблагоприятными факторами, которые способны спровоцировать патологию.

Имеются некоторые данные о негативном воздействии таких причин, как:

В придаточных носовых пазухах остеому провоцируют хронические воспаления ЛОР органов.

Симптомы

Остеома ребра, коленного сустава, на голове и другие варианты развития – сравнительно редкая патология. Чаще всего возникает подростковая опухоль, особенно она предпочитает представителей сильного пола. Опухоль развивается медленно и без особых болезных симптомов.

Излюбленным местом ее локализации становится бедренная и плечевая части кости, череп, гайморовы пазухи. Воспаление формируется на черепе, не причиняя никакого дискомфорта человеку.

Если остеома появляется внутри черепных костей, она способна спровоцировать следующие проявления:

Головную регулярную боль;
Острые эпилептические припадки;
Долговременные расстройства памяти;
Признаки повышенного давления внутри черепа.

Появление в зоне «турецкого седла» вызывает гормональные нарушения. При развитии опухоли в околоносовых пазухах появляются такие симптомы:

Экзольфтальм;
Опущение век;
Снижение зрения;
Расстройства зрения;
Разные размеры у зрачков.

Неспецифические симптомы присущи остеоме, развивающейся в лобной кости:

Достаточно частые боли в голове;
Нарушения зрения;
Рецидивирующий продолжительный насморк;

При различных вариантах локализации и габаритах опухоли одновременно наблюдаются отклонения в деятельности нервной системы и головного мозга, кровообращении. Непосредственно сами остеомы, развивающиеся в лобной кости вызвать летальный исход не способны, поскольку не становятся злокачественными новообразованиями, но они вызывают достаточно серьезные повреждения корешков нервов, сосудов крови, оболочек внутри человеческого мозга.

Из-за этого при возникновении малейших симптомов заболевания требуется незамедлительное посещение доктора.

Патология, затрагивающая позвоночный столб, характеризуется такой симптоматикой:

Однако, в большинстве случаев, симптоматика этого заболевания носит слабо выраженный характер. Иногда, чтобы подтвердить патологию больному приходится пройти ряд обследований.

Диагностика

Специалист может назначать пациенту рентгенографию, с помощью которой удается распознать опухоль, а также выявить, где она находится, определить точные размеры. Для уточнения диагноза больному требуется компьютерная томография и биопсия. Биоматериал уплотнения извлекается оперативным вмешательством либо методом пункции.

На основании лабораторного исследования определяется стадия и степень поражения.

Также в ходе обследования могут понадобиться дополнительные диагностические мероприятия:

МРТ – помогающая выявить разновидность костного образования;
Риноскопия носа, выполняемая с помощью специального зеркального прибора;
Сцинтиграфия костей, позволяющая изучить тканевые структуры изотопными потоками.

Лечение

Рассматривая вопрос, что собой конкретно представляет костная остеома, требуется учитывать, что консервативно излечиться от этого недуга не удается. Не нужно тратить время на поиски действенных народных средств – панацеи не существует.

Многие народные методы базируются на воздействии целительных препаратов, что напоминает физиотерапевтические процедуры. Длительное влияние специальных растворов обладает согревающим и раздражающим действием, что противопоказано при наличии опухолевидных процессов. В случае костных образований лучше довериться опытному врачу.

Только специалист способен назначить эффективную и адекватную терапию посредством удаления опухоли либо наблюдая за ее поведением. Вопросами остеома занимаются врачи-травматологи. Когда произошло поражение лицевых костей либо черепа – нужна помощь нейрохирургов или челюстно-лицевых специалистов.

Операция

К оперативному вмешательству врачи прибегают в случае негативного влияния патологии на рост костей, деформацию опухолью конечности, а также при сильных болевых спазмах. Показаниями к оперативному вмешательству являются:

Удаление костного образования проводится разными хирургическими способами. Место локализации образования четко определяет, какой конкретно узкий специалист примется оперировать больного:

Зкзостазами конечностей занимаются ортопеды либо травматологи;
Остеомами на лобной, гайморовой либо челюстной полости занимаются лишь нейрохирурги, а также лицевые хирурги.

Опухоль удаляют, выполняя непременную резекцию доли надкостницы, а также участка ткани, принадлежащего здоровой кости, гарантируя исключение рецидива патологии. Многие специалисты утверждают, что такое уплотнение лучше всего удалить, чтобы избежать каких-либо осложнений в дальнейшем.

Для удаления остеомы используют также выпаривание. Эта хирургическая методика предполагает обжигание образования, а именно, его поверхности, лазерными квантами (удаление лазером остеомы).

Использование эндоскопии дает возможность выпаривать уплотнение любой локализации. Способ относят к тем видам вмешательства, которые менее повреждают кость, нежели открытая операция. Это способствует сокращению сроков госпитализации, а также укорачивает восстановительный период.

В ходе лечения могут использоваться медикаментозные препараты с целью купирования болевого синдрома. В схеме оздоровительных мероприятий применяют обезболивающие таблетки, мази, гели и препараты с противовоспалительным действием.

К ним относятся:

Иногда хирурги проводят кюретаж – разрез на коже, удаляя уплотнение и очищая место воспаления путем выскабливания. Немаловажным этапом успешного выздоровления после оперативных действий является корректная реабилитационная программа:

Нахождение в стационарных условиях с целью принятия дополнительных мер профилактики от инфекции, а также мероприятий, ускоряющих процесс тканевого восстановления;
Соблюдение нормализованного трудового режима с правильным режимом отдыха;
Назначение специальной диеты с присутствием достаточного количества кальция.

Без операции

Многие больные интересуются вопросом, возможно ли вылечить эту опухоль без хирургического вмешательства? Последние достижения в медицинской области дают возможность лечить остеому посредством радиочастотной абляции. С этой целью применяют электродные иглы. Эти устройства способны купировать даже сильно выраженный болевой синдром.

Радиочастотная абляция базируется на кратковременном нагревании тонких игл до высокой температуры. Такая реакция приводит к разрушению остеомы кости. Одновременно исчезают и иные проявления болезни. Иногда можно добиться результативности от приема капель АСД 2 фракция.

Многие исследования этого препарата показывают, что вещество отменно справляется с новообразованиями различной этиологии. Однако метод борьбы с этим недугом должен быть назначен специалистом. Попытки излечиться от уплотнения самостоятельно могут лишь навредить и утяжелить протекание патологического процесса.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие подобных проблем, необходимо своевременно проходить диагностику. Особенно тем людям, чьи родственники имели аналогичные заболевания. Регулярно проходить врача должны пациенты, которым была назначена операция по удалению остеомы.

Прогноз

После выписки из больницы важно пациенту соблюдать предписания врача – избегать появления простудных заболеваний в первое полугодие после оперативного вмешательства. Пересмотрите непременно рацион. При своевременном выявлении подобной проблемы прогноз недуга благоприятный.

Выполненная операция даст возможность добиться гарантированного исцеления, обеспечить стойкую ремиссию, которая также относится к положительным результатам лечения, поскольку остеома не перерождается в злокачественное новообразование.

Естественно, после выполнения операции больной обязан определенное время наблюдаться лечащим врачом.

Заключение

Остеома – это доброкачественная опухоль, которая характеризуется относительно благоприятным течением. Однако своевременное обращение к специалисту позволит избежать в дальнейшем возможных осложнений.

Она встречается в 1,9% случаев новообразований и дисплазии. Остеома относится к доброкачественным первичным опухолям скелета, наиболее простым по гистологическому строению. Этот вид опухоли не повторяет в своем строении нормальную кость, но очень близок к ней.

Остеомами называются истинные опухоли, продуцирующие в своей паренхиме костную ткань. Представление, что остеома является окостеневшей фибромой или хондромой, неверно. Костный экзостоз как проявление хондродисплазии не есть остеома, основу которой составляют не окостеневшая ткань, а опухолевые клетки зрелой сформированной костной ткани.

Расширение понятия «остеома» - частая ошибка, связанная с неправильными представлениями об этой опухоли и дисплазиях скелета, подвергающихся обызвествлению. Так, в книге И. Г. Лагуновой «Опухоли скелета» приведена серия рентгенограмм больных с окостеневшими экзостозами, возникшими на почве экзостозной хондродисплазии и неправильно трактующимися как остеомы.

Правда, остеома генетически нередко носит врожденный характер, бывает множественной и сочетается с пороками развития. Н. Н. Петров (1956) называл остеомы «заведомо эмбрионально подготовленными разрастаниями», считая их опухолями из эмбриональных зачатков. Т. П. Виноградова (1962) отмечала, что большая часть остеом представляет собой пороки развития костной ткани, а не истинные опухоли.

Вместе с тем часть остеом развивается в постнатальном периоде, не связана с пороками развития и является не обызвествлением какого-либо диспластического очага, а истинным развитием опухолевых костных клеток. Различают компактные, губчатые и смешанные (медуллярные) остеомы. Мы не можем подтвердить указания на преимущественную частоту губчатых остеом перед компактными (И. Г. Лагунова, 1962), так как в наших наблюдениях лишь у одного больного имелась гистологически доказанная губчатая остеома.

В остальных случаях количество компактных и смешанных форм было одинаковым. Остеомы локализуются чаще всего по краю кости, лишь однажды мы встретили эндостеому. У наблюдавшихся нами больных с остеомами (29 человек, из них 18 мальчиков и 11 девочек) наиболее часто опухоль располагалась в ногтевой фаланге I пальца стопы (у 11 больных), большеберцовой кости (у 7), черепа (у 6 больных, у одного с множественными поражениями).

У одного ребенка опухоль была в локтевой, у одного - в таранной, у одного - в плюсневой кости и у двух - в средней фаланге II пальца кисти. Дети были в возрасте от 4 до 15 лет. Преимущественную локализацию остеом в костях свода черепа, на что имеются отдельные указания в литературе, мы подтвердить не могли. Остеомы ногтевой фаланги большого пальца располагались на узкой ножке, остеомы длинных трубчатых костей и черепа - на широком основании.